توضح هذه المقالة بالتفصيل تقنية إعادة بناء المحفظة الأمامية المفتوحة باستخدام الطعم الخيفي الجلدي البشري لتمزقات تحت الكتف التي لا يمكن إصلاحها ، مما يوفر الدعم الهيكلي وتعزيز النتائج الوظيفية من خلال التثبيت الدقيق للكسب غير المشروع وإعادة تأهيله.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
إعادة بناء المحفظة الأمامية مع الطعم الخيفي الجلدي البشري لتمزقات تحت الكتف التي لا يمكن إصلاحها
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
إعادة بناء المحفظة الأمامية (ACR) باستخدام الطعم الخيفي للبشرية (HDA) هي تقنية جراحية مبتكرة لإدارة تمزقات تحت الكتف (SSc) التي لا يمكن إصلاحها. يبدأ هذا الإجراء بوضع المريض في تكوين كرسي الشاطئ تحت التخدير العام ، جنبا إلى جنب مع كتلة إنترسكالين للسيطرة على الألم بعد الجراحة. يتم استخدام نهج الظل والمستقيم ، مع شق 8-10 سم يمتد من الطرف الغرابي إلى الحدبة الدالية. بعد تحديد الفاصل الزمني الدلوي والمستقيم وسحبه ، يتم تحضير الحقاني الأمامي عن طريق تزيين سطح العظام لتعزيز تكامل الكسب غير المشروع. يتم وضع اثنين من مرساة خياطة في مواضع الساعة 2 و 4 من اللحنة الأمامية. يتم طي HDA ، الذي يبلغ قياسه 50 مم × 40 مم وسمك 3-4 مم ، في تكوين مزدوج الطبقة أو استخدامه كطبقة واحدة بناء على متطلبات المريض. يتم تأمين الكسب غير المشروع بخيوط على المراسي الحقانية ، مع وضع الذراع في ثني محايد ، واختطاف 30 درجة ، ودوران خارجي 30 درجة للحصول على الشد الأمثل. يتم تحقيق تثبيت إضافي للحدبة الأقل باستخدام تقنية جسر خياطة مزدوجة الصف مع المراسي. بالنسبة للحالات التي تحتوي على وتر SSc قابل للحياة ولكن متراجع، يتم إجراء التكبير فوق الكسب غير المشروع. يتم الحفاظ على الشلل بعد الجراحة في دعامة الاختطاف لمدة 6 أسابيع ، يليها إعادة التأهيل التدريجي. إن التثبيت الدقيق للكسب غير المشروع ، والشد ، والدعم الهيكلي الذي توفره هذه التقنية يجعل ACR مع HDA بديلا قيما لعمليات نقل الأوتار ، مما يحافظ على الميكانيكا الحيوية للكتف الأصلي ويقدم حلا قابلا للتطبيق غير لتقويم المفاصل لنقص المحفظة الأمامي الحاد.
المقدمة
تحت الكتف (SSc) هو عنصر حاسم في الكفة المدورة ، وهو مسؤول عن الحفاظ على استقرار الكتف ، وتسهيل الدوران الداخلي ، والعمل كقيد ضد عدم الاستقرار الأمامي1. يمكن أن يؤدي التلف أو التمزقات التي لا يمكن إصلاحها في SSc إلى ألم كبير وخلل وظيفي وعدم استقرار الكتف التدريجي ، وغالبا ما يبلغ ذروته في اعتلال المفاصل لتمزق الكفة2. في حين أن التقنيات الجراحية مثل نقل الأوتار تستخدم على نطاق واسع لمعالجة هذه التمزقات ، إلا أنها تأتي مع قيود متأصلة. عمليات نقل الأوتار ، بما في ذلك النقل الصدري الرئيسي ، ونقل الظهر العريض ، والظهرية العريضة مع عمليات النقل المدورة الكبرى ، غير تشريحية ميكانيكيا حيويا وغالبا ما تفشل في استعادة حركية الكتف الأصلية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الفشل والمضاعفات3،4،5،6.
برزت إعادة بناء المحفظة الأمامية (ACR) مع الطعم الخيفي كبديل واعد لإدارة تمزقات SSc التي لا يمكن إصلاحها5،7. تقدم هذه التقنية حلا تشريحيا ميكانيكيا حيويا عن طريق إعادة إنشاء الكبسولة الأمامية دون المساس بالخيارات الجراحيةالمستقبلية 8. يحافظ على الميكانيكا الحيوية للكتف ، ويوفر بيئة مشتركة مستقرةووظيفية 8. لقد استوحى نجاح ACR من مبادئ إعادة بناء الكبسولة الفائقة ، والتي أظهرت نتائج محسنة في استعادة استقرار الكتف في أمراض الكفة المدورةالأخرى 9.
من ناحية أخرى ، سلطت العديد من الدراسات الضوء على فعالية الطعوم الخيفية الجلدية البشرية كزيادة في إصلاح الكفة المدورة ، مع فوائدها السريرية الموثقة جيدا أيضا في إعادة بناء المحفظة الفائقة9،10،11.
تقدم هذه الملاحظة الفنية نظرة عامة شاملة على تقنية ACR باستخدام الطعوم الخيفية الجلدية البشرية لمعالجة تمزقات SSc التي لا يمكن إصلاحها. من خلال التركيز على هذه التقنية المحددة ، نهدف إلى توجيه الجراحين من خلال الخطوات والاعتبارات الأساسية لنجاح ACR ، مع التركيز على الفروق الدقيقة الإجرائية وإمكانية تحسين النتائج السريرية. يسعى هذا النهج إلى تحسين التعافي الوظيفي وتخفيف الآلام للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في SSc ، مما يوفر حلا قابلا للتطبيق لأولئك الذين لديهم خيارات علاج محدودة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتبع البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في مؤسستنا.
1. وضع المريض وإعداده
- ضع المريض في تكوين كرسي الشاطئ (جدول المواد) تحت التخدير العام لضمان الوصول الأمثل إلى مفصل الكتف.
- تطبيق إحصار إنترسكالين للتحكم في الألم بعد الجراحة.
ملاحظة: يتم إجراء كتلة interscalene بواسطة طبيب التخدير بحقن مخدر موضعي بالقرب من الضفيرة العضدية على مستوى عضلات المقياس الأمامية والوسطى. يتم توجيه الإجراء بالموجات فوق الصوتية لضمان وضع دقيق ، مما يوفر حصارا عصبيا مستهدفا لجراحات الكتف والذراع. - قم بإعداد موقع الجراحة باستخدام تقنية لف معقمة قياسية لكشف منطقة الكتف الأمامية.
2. التقنية الجراحية
- النهج والتعرض
- قم بعمل شق دالوي ومستقيم 8-10 سم ، بدءا من الطرف الغرابي ويمتد بعيدا نحو الحدبة الدالية (الشكل 1).
- تحديد الفاصل الزمني الدلوي والمستقيم وسحب الوريد الرأسي وسطيا أو أفقيا لحمايته من التلف.
- شق اللفافة الترقوة والمستقيم باستخدام أقلام الرصاص الجراحية الكهربائية لكشف كبسولة المفصل الأمامي (الشكل 2).
- استخدم الضاعرات للحفاظ على مجال جراحي واضح وتقليل الصدمات التي لحقت بالهياكل المحيطة (الشكل 3).
- تقييم وإعداد تحت الكتف
- استخدم مكشطة لإنشاء سطح عظمي نازف على حدبة عظم العضد الأقل لتعزيز تكامل الطعم الخيفي (الشكل 4).
- قم بتعبئة وتر SSc بتشريح حاد وغير حاد لتحرير الالتصاقات.
- قم بتقييم جدوى الإصلاح الخالي من التوتر بصريا من خلال تقييم جودة الأوتار وتراجعها.
- المضي قدما في إعادة بناء المحفظة الأمامية5 إذا كان الوتر متراجعا بشدة أو رديء الجودة.
- تحضير Glenoid
- أدخل ضام فوكودا (جدول المواد) لتحسين رؤية الحقاني (الشكل 5).
- قم بتزيين السطح الحقاني الأمامي في موضعي الساعة 2 و 4 باستخدام مصعد السمحاق ، والعرموش ، والمكشط لإنشاء سطح عظمي ينزف.
- ضع مرساة خياطة (جدول المواد) في موقع الحقاني المعد لتثبيت الكسب غير المشروع (الشكل 6).
- تحضير الكسب غير المشروع
- حدد طعم خيفي جلدي بشري (جدول المواد) بقياس حوالي 50 مم × 40 مم وسمك 3-4 مم.
- إذا كانت هناك حاجة إلى سمك إضافي ، فقم بطي الكسب غير المشروع إلى النصف لإنشاء بنية مزدوجة الطبقة. الطي اختياري ووفقا لتقدير الجراح.
- قم بتقوية حواف الكسب غير المشروع بخيوط حريرية 1-0 لتحقيق الاستقرار وسهولة التعامل أثناء التثبيت (الشكل 7).
- تثبيت الكسب غير المشروع
- ضع مرساة خياطة إضافية (جدول المواد) في حدبة العضد الأقل لتأمين الكسب غير المشروع (الشكل 8).
- خيوط الخيط من المراسي الحقانية من خلال الكسب غير المشروع وتثبيتها في الحقاني الأمامي مع عقدة ثابتة (الشكل 9 والشكل 10).
ملاحظة: في هذه الحالة الموضحة ، لا يتم طي الكسب غير المشروع لزيادة سمكه. ومع ذلك ، اعتمادا على تفضيل الجراح ، يمكن طي الكسب غير المشروع لإنشاء بنية أكثر سمكا. - ضع الذراع في ثني محايد مع 30 درجة من الاختطاف و 30 درجة من الدوران الخارجي لضمان الشد المناسب للكبسولة المعاد بناؤها.
- استخدم خيوطا من مثبتات حدبة عظم العضد الصغرى (جدول المواد) للمرور عبر الكسب غير المشروع (الشكل 11). قم بتثبيت الكسب غير المشروع على الجانب العضدي باستخدام تقنية جسر الخياطة مزدوج الصف (الشكل 12).
- الانتهاء والزيادة
- إذا تم سحب جذع وتر SSc ولكنه قابل للحياة ، فقم بخياطته فوق الكسب غير المشروع لزيادة إعادة البناء.
- أغلق الفاصل الزمني المدور (الشكل 13) والكبسولة السفلية (الشكل 14) باستخدام خيوط الأنسجة المجاورة لاستعادة غلاف الأنسجة الرخوة الأصلي.
3. إعادة التأهيل بعد الجراحة
ملاحظة: تم إعطاء السيفالوسبورينات من الجيل الأول كمضادات حيوية حتى اليوم الأول بعد الجراحة. وللتصدي للألم، تم توفير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جنبا إلى جنب مع المواد الأفيونية على أساس PRN. تم إعطاء المواد الأفيونية عندما تجاوزت درجة المقياس التناظري البصري للألم بعد الجراحة (VAS) 7.
- مرحلة الشلل
- شل حركة الكتف في دعامة الاختطاف لمدة 6 أسابيع لحماية إعادة الإعمار وتسهيل الشفاء الأولي.
- ابدأ نطاق الحركة السلبي لتمارين الانثناء الأمامي خلال هذه الفترة لمنع التصلب والحفاظ على حركة المفاصل دون المساس بتثبيت الكسب غير المشروع.
- مرحلة إعادة التأهيل المبكرة
- في 6 أسابيع ، ابدأ برنامج إعادة تأهيل تدريجي يركز على تمارين نطاق الحركة السلبية والنشطة.
- قلل من الدوران الخارجي إلى 30 درجة في البداية لتجنب الضغط المفرط على الكسب غير المشروع.
- مرحلة التعزيز
- أدخل تمارين تقوية متساوية القياس في ثلاثة أشهر لإعادة بناء قوة العضلات تدريجيا.
- التقدم إلى نطاق الحركة النشط الكامل وتمارين التقوية المتقدمة لمدة ستة أشهر.
- العودة إلى النشاط
- نقل المرضى تدريجيا إلى الأنشطة اليومية والأنشطة الرياضية بعد تحقيق القوة والاستقرار الكافيين.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
أجريت هذه الدراسة بأثر رجعي5 مع مرضى موافقة مجلس المراجعة المؤسسية الذين خضعوا لاختبار ACR مفتوح مع طعم خيفي جلدي بشري لتمزقات SSc التي لا يمكن إصلاحها بين أغسطس 2020 ويناير 2022.
خضع ما مجموعه 18 مريضا (متوسط العمر: 63.7 سنة) لعملية إعادة بناء المحفظة الأمامية المفتوحة (ACR) باستخدام الطعوم الخيفية الجلدية البشرية لتمزقات تحت الكتف التي لا يمكن إصلاحها (SSc) ، بمتوسط متابعة لمدة 17 شهرا. تضمنت معايير التضمين تمزقات Yoo-Rhee من النوع 4 أو 5 ، ومرحلة Goutallier ≥ 2 التسل...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يعتمد نجاح ACR مع الطعم الخيفي الجلدي البشري على التقنية الجراحية الدقيقة والالتزام بالخطوات الإجرائية الرئيسية. يعد التحضير الدقيق للحقاني الأمامي والحدبة الأقل لعظم العضد أمرا بالغ الأهمية لتحقيق التثبيت الأمثل وتسهيل تكامل الكسب غير المشروع. يعد الشد المناسب للكبسولة المعاد بناؤها أمرا بالغ الأهمية بنفس القدر ويتم إنجازه عن طريق وضع الذراع في حالة انثناء محايد مع 30 درجة من الاختطاف ودوران خارجي 30 درجة أثناء الإجراء. تلعب إعادة التأهيل بعد الجراحة دورا محوريا في ضمان التئام الكسب غير...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
المؤلفون ليس لديهم اعتراف.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مساعد رفع كرسي الشاطئ مناور | أرثريكس ، نابولي ، فلوريدا ، الولايات المتحدة الأمريكية | AR-1627 | سرير جراحي |
| جهاز تحديد موضع الرأس العالمي | أرثريكس ، نابولي ، فلوريدا ، الولايات المتحدة الأمريكية | AR-1627-05 | حامل الرأس |
| SPIDER2 | سميث وأمبير ابن أخ ، واتفورد ، المملكة المتحدة | 72203299 | حامل ذراع هوائي |
| HEALICOIL | سميث وأمبير ابن أخ ، واتفورد ، المملكة المتحدة | 72203707 | المراسي للحقاني |
| شريط مرحبا | CONMED ، أوتيكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | YRC03 | المراسي لعظم العضد ، الصف الإنسي |
| كروس إف تي | CONMED ، أوتيكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | CFK-55DT | المراسي لعظم العضد ، |
| عقدة DT | CONMED ، أوتيكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | CFK-55DT | صف جانبي |
| أقلام الرصاص الجراحية الكهربائية | CONMED ، أوتيكا ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية | 131307 أ | الكي الكهربائي |
| بيلا سيل HD | هانز ، دايجون ، كوريا | لا ينطبق | الطعوم الخيفية الجلدية البشرية |
| ضام من نوع فوكودا معدل | مسمى ، سافانا ، جورجيا ، الولايات المتحدة الأمريكية | 1930 | ضام لتحسين الرؤية الجراحية للحقاني |
المراجع
- Meshram, P., Rhee, S. M., Park, J. H., Oh, J. H. Comparison of functional and radiological outcomes of tears involving the subscapularis: Isolated subscapularis versus combined anterosuperior rotator cuff tears. Orthop J Sports Med. 8 (2), 2325967119899355(2020).
- Su, W. -R., Budoff, J. E., Luo, Z. -P. The effect of anterosuperior rotator cuff tears on glenohumeral translation. Arthroscopy. 25 (3), 282-289 (2009).
- Elhassan, B. T., Wagner, E. R., Kany, J. Latissimus dorsi transfer for irreparable subscapularis tear. J Shoulder Elbow Surg. 29 (10), 2128-2134 (2020).
- Luo, Z., et al. Outcome comparison of latissimus dorsi transfer and pectoralis major transfer for irreparable subscapularis tendon tear: A systematic review. Am J Sports Med. 50 (7), 2032-2041 (2022).
- Rhee, Y. G., Kyeong, T. H., Rhee, S. M., Kantanavar, R. Anterior capsular reconstruction in irreparable subscapularis tear: human dermal allograft. J Shoulder Elbow Surg. 32 (11), 2256-2263 (2023).
- Baek, C. H., Kim, J. G., Baek, G. R. Outcomes of combined anterior latissimus dorsi and teres major tendon transfer for irreparable anterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 31 (11), 2298-2307 (2022).
- Pogorzelski, J., Hussain, Z. B., Lebus, G. F., Fritz, E. M., Millett, P. J. Anterior capsular reconstruction for irreparable subscapularis tears. Arthrosc Tech. 6 (4), e951-e958 (2017).
- Omid, R., et al. Biomechanical analysis of anterior capsule reconstruction and latissimus dorsi transfer for irreparable subscapularis tears. J Shoulder Elbow Surg. 29 (2), 374-380 (2020).
- Mihata, T., et al. Biomechanical role of capsular continuity in superior capsule reconstruction for irreparable tears of the supraspinatus tendon. Am J Sports Med. 44 (6), 1423-1430 (2016).
- Nuvoli, N., et al. Biological patch in the repair of rotator cuff tears: Functional and clinical evaluation of twenty-three cases with a mean follow-up of six years. J Clin Med. 13 (18), 5596(2024).
- Russo, M., Dirkx, G. K., Rosso, C. Patch augmentation in arthroscopic rotator cuff surgery-review of current evidence and newest trends. J Clin Med. 13 (17), 5066(2024).
- Mirzayan, R., Korber, S. Anterior capsular reconstruction with acellular dermal allograft for subscapularis deficiency: a report of two cases. Clin Shoulder Elb. 27 (1), 126-130 (2024).
- Shin, J. J., et al. Pectoralis major transfer for treatment of irreparable subscapularis tear: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (6), 1951-1960 (2016).
- Elhassan, B., et al. Transfer of pectoralis major for the treatment of irreparable tears of subscapularis: does it work. J Bone Joint Surg Br. 90 (8), 1059-1065 (2008).
- Ruiz-Ibán, M. A., Murillo-González, J. A., Díaz-Heredia, J., Avila-Lafuente, J. L., Cuéllar, R. Pectoralis major transfer for subscapular deficiency: anatomical study of the relationship between the transferred muscle and the musculocutaneous nerve. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21 (9), 2177-2183 (2013).
- Komperda, K. W., et al. Anterior Capsule reconstruction versus pectoralis major transfer for irreparable subscapularis tears involving the anterior capsule: A comparative biomechanical cadaveric study. Arthroscopy. 35 (11), 3002-3008 (2019).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
