يحدد هذا البروتوكول خطوات إعادة بناء الكبسولة الفائقة باستخدام اللفافة اللاطية الذاتية ، بهدف استعادة استقرار الكتف ووظيفته في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها ، متبوعا بإعادة التأهيل المنظم بعد الجراحة للشفاء الأمثل.
مقالة منهجية
يحدد هذا البروتوكول خطوات إعادة بناء الكبسولة الفائقة باستخدام اللفافة اللاطية الذاتية ، بهدف استعادة استقرار الكتف ووظيفته في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها ، متبوعا بإعادة التأهيل المنظم بعد الجراحة للشفاء الأمثل.
تستكشف هذه الدراسة فعالية إعادة بناء الكبسولة الفائقة (SCR) باستخدام الطعم الذاتي للفافة اللفافية لعلاج تمزقات الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. بناء على تجربتنا والأدبيات الحالية ، أظهر SCR نتائج واعدة ، حيث قدم ثباتا محسنا للكتف ، وتقليل الألم ، ومنع هجرة رأس العضد. حقق المرضى الذين خضعوا لسرطان النجم الانتقائي مع اللفافة اللاطينية الفراغية نطاقا شبه طبيعي لحركة الكتف بعد الجراحة ، مع الحفاظ على مسافة الأخرم العضدي التي لوحظت في المتابعة الشعاعية. تم استكشاف العديد من تعديلات الكسب غير المشروع ، بما في ذلك استخدام الطعوم الجلدية والرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن السماكة الفائقة وقوة الشد للطعم الذاتي اللفافة اللاتية يدعم نتائج أكثر دواما. يتضمن بروتوكول SCR المفصل في هذه الدراسة حصادا دقيقا للكسب غير المشروع ، والفحص بالمنظار ، ووضع الكسب غير المشروع بدقة مع مثبتات خياطة لضمان الاستقرار. تتضمن رعاية ما بعد الجراحة الشلل متبوعا بإعادة التأهيل التدريجي ، وتعزيز الشفاء الفعال والتعافي الوظيفي. يسلط هذا النهج الضوء على إمكانات SCR كعلاج قيم للمرضى النشطين الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها.
على الرغم من التقدم في العلوم الطبية ، لم يتم بعد وضع معيار ذهبي نهائي لعلاج تمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها. تاريخيا ، تمت محاولة العديد من خيارات العلاج ، بما في ذلك التنضير والإصلاح الجزئي والإدارة التحفظية1،2،3،4. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال العديد من التقنيات الجراحية المبتكرة وأظهرت نتائج مواتية على المدى القصير3،5،6،7،8. إحدى التقنيات التي تم تطويرها هي إعادة بناء الكبسولة الفائقة (SCR) ، والتي قدمها Mihata et al. في عام 20139. الهدف الأساسي من SCR هو استعادة الاستقرار الحقاني العضدي الفائق ووظيفة الكتف عن طريق منع الهجرة الفائقة لرأس العضد في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. والجدير بالذكر أن SCR تم تطويره في الأصل في اليابان ، حيث لم تتم الموافقة على تقويم مفصل الكتف الكلي العكسي (RTSA) في ذلك الوقت. يسلط هذا السياق التاريخي الضوء على أن SCR كان يهدف إلى أن يكون بديلا للحفاظ على المفاصل لتمزق الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. لقد ثبت ميكانيكيا حيويا لتثبيت المفصل الحقاني العضدي ومنع الهجرة القريبة لرأس العضد10. حاليا ، يعتبر أنسب مؤشر ل SCR هو تمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها مع مرحلة حمادة 2 أو أقل. على العكس من ذلك ، بالنسبة لتمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها مع مرحلة حمادة 3 أو أكبر ، أو عندما تكون مصحوبة بتمزق تحت الكتف الذي لا يمكن إصلاحه ، يعتبر SCR بطلان.
في الآونة الأخيرة ، تم تطوير العديد من تقنيات SCR المعدلة ، والتي تتضمن طرقا مختلفة ومواد تطعيم مختلفة ، بما في ذلك استخدام الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين (LHBT) أو الطعوم الجلدية11،12،13،14. ومع ذلك ، تشير الدراسات الميكانيكية الحيوية إلى أن الطعم الذاتي التقليدي للفافة اللفافة يوفر سماكة وصلابة وقوة شد فائقة مقارنة بالطعوم الخيفية الجلدية اللاخلوية15،16. في هذا البروتوكول ، نصف نهجنا باستخدام طعم اللفافة اللاتا الذاتي لتحقيق SCR. هذه الطريقة هي الأنسب للمرضى الأصغر سنا الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة العليا التي لا يمكن إصلاحها مع مرحلة حمادة 2 أو أقل ، حيث يتم إعطاء الأولوية لعلاج الحفاظ على المفاصل على استبدال الأطراف الاصطناعية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمؤسسة تشانغ غونغ الطبية (IRB رقم 202000604B0) ، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين.
1. حصاد Tensor Fascia Lata autograft
2. الفحص بالمنظار
3. وضع مثبتات الخياطة في مواقع الحقاني وعظم العضد
4. تحضير الكسب غير المشروع
5. إدخال الكسب غير المشروع في الفضاء تحت الأخرم
6. رعاية ما بعد الجراحة
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
في عام واحد بعد الجراحة ، أظهر المرضى الذين خضعوا لسرطان الشوك باستخدام التقنية المذكورة أعلاه انتعاشا شبه طبيعي لنطاق حركة مفصل الكتف ، بما في ذلك الانثناء الأمامي والدوران الخارجي والدوران الداخلي (الشكل 4 أ). أظهرت المتابعة الشعاعية في نفس النقطة الزمنية أن المسافة الأخرمية العضدية (AHD) كانت أيضا جيدة الصيانة. (الشكل 4 ب).
بناء على سلسلتنا المنشورة ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
منذ تقديمه من قبل Mihata et al. في عام 2013 ، خضع SCR لتطورات مختلفة ، لا سيما في اختيار مواد الكسب غير المشروع ، والتي شهدت تباينا كبيرا. من المحتمل أن يكون هذا أحد أسباب النتائج السريرية غير المتسقة التي لوحظت في الأدبيات السابقة المتعلقة ب SCR20. أظهرت الدراسات السابقة التي أجرتها ميهاتا أن استخدام اللفافة اللفافية الذاتية يوفر فوائد ميكانيكية حيوية كبيرة في منع الهجرة الفائقة لرأس العضد وتقليل ضغط التلامس تحت الأخرم10،
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
أبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح أو إفصاحات مالية تتعلق بهذا العمل.
يشكر المؤلفون بامتنان وزير العلوم والتكنولوجيا التايواني ومستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري على الدعم المالي لهذه الدراسة (المنحة: MOST 111-2628-B-182A-016 ، NSTC112-2628-B-182A-002 ، CMRPG5K0092 ، CMRPG3M2032 ، CMRPG5K021 ، SMRPG3N0011)
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| بصمة عقدة نظرة خاطفة خياطة مرساة | سميث & ابن أخ ، أندوفر ، ماساتشوستس | مرساتان مقاس 4.5 مم لتثبيت الصف الجانبي على موقع | |
| العضد Glenoid وعظم العضد | Stryker | Iconix | مرساة |
| خياطة Iconix | Stryker Endoscopy ، سان خوسيه ، كاليفورنيا | مرساتان مقاس 2.3 مم للموقع الحقاني واثنين من المراسي 2.3 مم لتثبيت الصف الإنسي فوق موقع العضد ؛ | |
| مرساة الصف الجانبي | سميث & أمبير ابن أخ | بصمة الترا | لإصلاح جسر المستقبل |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن