Method Article

تقنية خياطة مستمرة محسنة باستخدام خطاف خياطة لإصلاح التهاب تحت لوح الكتف

DOI:

10.3791/68108

⸱

January 16th, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمزق وتر تحت لوح الكتف لا يزال تحديا في جراحة العظام. تؤدي الغرز التقليدية إلى توزيع غير متساو للحمل، بينما تحسن الطرق المتقدمة النتائج لكنها تعقد الإجراءات. تم تقديم تقنية هجينة فريدة باستخدام خياطة على طريقة ماكينة الخياطة مع نهج مدخل واحد، تقدم تثبيتا أقوى، وتقليل الصدمات، ونتائج أفضل، وراحة أفضل لإصلاح تحت لوح الكتف بشكل فعال.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غالبا ما تشكل إصابات وتر تحت لوح الكتف تحديات كبيرة في الإصلاح المفصلي، حيث تقتصر التقنيات التقليدية غالبا على طول مدة الجراحة، وتوزيع التوتر غير المتساوي، وزيادة خطر المضاعفات. على الرغم من أن طرق تمرير الخياطة والخياطة المتقدمة يمكن أن تحسن النتائج البيوميكانيكية، إلا أنها تتطلب عادة أجهزة معقدة. يقدم هنا نهج هجين يدمج تقنية خياطة مستمرة تشبه ماكينة الخياطة مع طريقة إبرة شوكية ذات بوابة واحدة لإصلاح تحت لوح الكتف. تسهل تقنية ماكينة الخياطة تكوين الحلقات بكفاءة، مما يضمن توزيع التوتر بشكل متساو ويسمح بوضع الغرز بدقة عبر نقاط ثقب مرنة. يقلل نهج المدخل الواحد من الغاز، ويقلل من إصابات الأنسجة، ويسهل عملية الجراحة. معا، تعزز هذه التقنيات القوة الميكانيكية الحيوية، وتقصر وقت العملية، وتتماشى مع مبادئ الجراحة الحديثة قليلة التوغل. تمثل هذه الاستراتيجية المحسنة والمبتكرة بديلا واعدا للطرق التقليدية، مع إمكانية تحسين النتائج السريرية. يتطلب الأمر تأكيدا سريريا إضافيا ومتابعة طويلة الأمد لتأكيد فعاليتها.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشكل إصابات الكفة المدورة التي تشمل وتر تحت لوح الكتف تحديات كبيرة بسبب الموقع الجسدي الفريد للوتر، وتعرضه الجراحي المحدود، والدور الحاسم في الحفاظ على استقرار الكتفووظيفته. غالبا ما تسبب هذه التمزقات ألما شديدا، وضعفا وظيفيا، وانخفاض جودة الحياة2. تهدف تقنيات الإصلاح المفصلي الحالية إلى معالجة هذه التحديات، لكنها محدودة بسبب تعقيد الأجهزة، وأوقات العمليات الطويلة، والنتائج الميكانيكية الحيوية غير المثالية. على الرغم من التقدم في تكنولوجيا الخياطة والأساليب طفيفة التوغل، لا يزال إصلاح تمزقات وتر الكتف تحت الكتف يتطلب تقنيا.

طرق الغرز التقليدية، بما في ذلك تقنيات الانقطاع والفراش، استخدمت على نطاق واسع في إصلاح الكفة المدورة بالمنظار. على الرغم من فعاليتها في تثبيت الأوتار الأساسية، غالبا ما تتطلب هذه الطرق عدة بوابات وتلاعبا واسعا في الأنسجة، مما يؤدي إلى فترات عملية طويلة ومخاطر أكبر للمضاعفات. أبلغ بوركهارت وآخرون عن تعقيد أساليب البواب المزدوجة، مما يبرز زيادة خطر تلف الأنسجة الرخوة وأوقات التعافي الأطول المرتبطة بهذه التقنيات3. تقنيات التثبيت المعتمدة على المرساة، التي تستخدم عادة لقوة التثبيت، تعاني أيضا من قيود مثل فشل التثبيت وعدم القدرة على تحقيق توتر موحد عبر الوتر، مما قد يؤدي إلى شفاء غير مثالي.

توفر الطرق المتقدمة مثل تقنية الجسر المكافئ للخياطة عبر العظم تغطية أفضل للبصمةواستقرار بيوميكانيكي محسن. ومع ذلك، غالبا ما يزيد هذا النهج من التعقيد التقني ومخاطر الشد الزائد، مما قد يؤثر على إمداد الأوعية الدموية وإمكانية الشفاء. تسلط هذه التحديات الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات مبتكرة تجمع بين الدقة والكفاءة وتقليل التوغل.

أظهرت أبحاث سابقة تقنية الخياطة المستمرة الشبيهة بماكينات الخياطة، مستوحاة من الدقة والكفاءة الميكانيكية لماكينات الخياطة5. تتيح هذه الطريقة الخياطة المستمرة مع هيكل حلقي، مما يضمن توزيع التوتر بشكل متساو ويقلل من الأعطال الناتجة عن العقد. تبسط هذه التقنية عملية الخياطة، وتحسن الاستقرار الميكانيكي الحيوي، وتقلل بشكل كبير من وقت وتكاليف الجراحة. لقد أظهر تطبيقه في إصلاح الغضروف الهلالي إمكانات لتحسين النتائج السريرية، مما يشير إلى فائدته في إصلاح الكفة المدورة أيضا.

أبرزت الدراسات حول نهج المدخل الواحد لإصلاح تحت لوح الكتف باستخدام الإبرة الشوكية كأداة تمرير للغرزة مزايا في تقليل التوغل وتحسين الدقة الجراحية6. من خلال استخدام بوابة أمامية واحدة للرؤية والأجهزة، تقلل هذه التقنية من إصابات الأنسجة الرخوة، وتقلل من خطر المضاعفات العصبية الوعائية، وتسهل الإجراء. يعد هذا النهج مفيدا بشكل خاص لمعالجة تمزقات تحت لوح الكتف، حيث تكون مساحة الجراحة محدودة بطبيعتها.

على الرغم من أن كل من هذه التقنيات أظهرت فوائد كبيرة بشكل مستقل، إلا أن دمجها يقدم حلا واعدا لتحديات إصلاح وتر تحت لوح الكتف. توفر تقنية الغرز الشبيهة بماكينة الخياطة وضعا قويا وفعالا ودقيقا للخياطة، بينما يركز نهج المدخل الواحد على الحد الأدنى من التدخل والبساطة الجراحية. معا، تخلق هذه المنهجيات تأثيرا تآزريا يعزز القوة البيوميكانيكية، ويقصر وقت العملية، ويقلل من المضاعفات بعد العملية.

استنادا إلى النتائج السابقة، تطور هذه الدراسة وتقيم بروتوكولا جراحيا يجمع بين تقنية الغرز المستمرة الشبيهة بماكينة الخياطة مع نهج المدخل الواحد. تم تصميم البروتوكول لتعزيز كفاءة الجراحة، وتقليل التوغل، وتحقيق نتائج بيوميكانيكية متفوقة مقارنة بالطرق التقليدية. من خلال معالجة القيود الحالية في إصلاح تحت لوح الكتف، يهدف هذا النهج إلى وضع معيار جديد لعلاج إصابات تحت لوح الكتف.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تنفيذ جميع الإجراءات التي تشمل المشاركين البشر وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحث المؤسسية و/أو الوطنية ووفقا للمبادئ المنصوص عليها في إعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) قبل بدء الدراسة، وتم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. تم الحفاظ على سرية وخصوصية المرضى بدقة طوال فترة الدراسة.

1. التحضير قبل العملية

  1. فحص الرنين المغناطيسي: أجر تصوير بالرنين المغناطيسي للكتف المصاب قبل العملية لتقييم مدى تلف الكفة المدورة.
  2. تصوير إضافي: إجراء تصوير مقطعي وأشعة سينية لمفصل الكتف لتحديد الكسور الدقيقة أو الخلع أو التغيرات المرضية الأخرى.
  3. التاريخ الطبي للمريض: قيم العمر والحالات الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أثناء التقييم قبل العملية لتوجيه تخطيط التأهيل بعد العملية والنتائج المتوقعة.

2. التخدير

  1. إجراء العملية تحت التخدير العام مع كتلة ضفيرة العضدية (كتلة بين الطبقات) (وفقا للبروتوكولات المعتمدة مؤسسيا).
  2. استخدم التخدير العام كخيار مفضل، ما لم يكن هناك تمانع، لأنه يوفر استرخاء أفضل للعضلات أثناء العملية.

3. الأدوية والإجراءات أثناء العمليات

  1. الوقاية من المضادات الحيوية: أعط مضادات حيوية وقائية، مثل سيفازولين الصوديوم (1 جرام)، قبل 30 دقيقة من الجراحة لمنع العدوى.
  2. الدعم الغذائي: قدم الدعم الغذائي قبل العملية إذا لزم الأمر.
  3. الخطوط الوريدية الشريانية والوسطى: قيم الحاجة إلى وضع خطوط الشريان والأوردة المركزية بناء على الحالة ومدة الجراحة المتوقعة.

4. تموضع المرضى

  1. ضع المريض في وضعية الذراع الجانبية مع الذراع المتأثرة في حالة شد.
  2. وزنا 5 كجم على الذراع وضع الكتف عند زاوية انحناء 50° و15° للأمام بزاوية انحناء أمامية.

5. إعداد بوابة العمليات

  1. قم بتعقيم وتغطية منطقة الجراحة. إنشاء بوابة خلفية للملاحظة وأدخل منظار بزاوية 30° لرؤية مفصل العضد الكثيف.
  2. أنشئ بوابة أمامية للنهج العملياتي. استخدم جهاز تردد راديوي (RF) عبر البوابة الأمامية لتنظيف فاصل الكفة المدورة وكشف الوتر الممزق بوضوح.

6. الإجراء الجراحي

  1. تقييم التمزق
    1. استخدم البوابة الخلفية لتقييم مدى تمزق الكفة المدورة. قم بتجديد سرير العظم عند موقع تثبيت الوتر باستخدام أداة تسوية عظمية لتحضير سطح عظمي صحي وإزالة الأنسجة التالفة.
  2. تحضير خطاف الغرز وأول مجموعة من الغرز المستمرة
    1. يرجى الرجوع إلى النتائج الممثلة لتوضيح عملية الخياطة. جهز خطاف الخياطة، وحمل خياطة عالية القوة عبر عين الخطاف، واترك جزءا من الغرز عند رأس الخطاف لتشكيل هيكل حلقي. أدخل خطاف الغرز عبر البوابة الأمامية ووجهها إلى موقع التمزق. قم بأول مرور عبر نسيج الوتر.
    2. أدخل مشبكا عبر البوابة الأمامية للإمساك بحلقة الخياطة، ثم اسحب الطرف الحر من الغرز من الخطاف. قم بإنشاء شق جانبي صغير إذا لزم الأمر لتسهيل تشغيل المشبك. سحب خطاف الغرز ببطء مع الحفاظ على الغرز داخل الخطاف، وقم بتمريرة ثانية عبر الوتر.
    3. أمسك حلقة الغرز بالمشبك، ثم مرر الطرف الحر من الغرز عبر الحلقة. استمر في الخياطة حسب الحاجة، مع التأكد من مرور عدة مرات لتثبيت الوتر ببنية خياطة معززة.
  3. المجموعة الثانية من الغرز المستمرة أو الغرز الإضافية
    1. ضع مجموعة ثانية من الغرز لتحقيق تثبيت المظلة على الكفة المدورة. اختر الموقع المناسب للمجموعة الثانية وكرر نفس العملية التي تم في المجموعة الأولى، مع تعديل عدد المرات بناء على حالة الأنسجة ومتطلبات الإصلاح.
  4. تثبيت الغرز
    1. اجمع جميع أطراف الغرز الحرة وثبتها بأجهزة تثبيت مثبتة. ضع المراسي قبل إكمال الغرز واربط العقد بعد وضع الغرز لضمان تثبيت التثبيت الآمن.
  5. التقييم النهائي بالمنظار
    1. استخدم المنظار الكهربائي للتأكد من جودة الإصلاح. تحقق من توزيع الغرز بشكل متساو، والعقد ثابتة، ولا يوجد انزلاق أو تداخل في الخياطة.

7. الرعاية بعد العملية، توصيات التأهيل، والمتابعة

  1. إغلاق الجلد: أغلق الشقوق الجلدية على طبقات وغط منطقة الجراحة بضمادات ضغط.
  2. إعادة التأهيل: تصميم خطة التأهيل بعد العملية حسب الحالة. قم باستخدام مثبت الكتف لمدة 4-6 أسابيع. تقدم التأهيل تدريجيا: ابدأ بشد القبضة، ثني وتمديد المعصم، وثني وتمديد المرفق، تليها تمارين تدريجية لوظائف مفصل الكتف لاستعادة الوظيفة.
  3. المتابعة: حدد زيارة متابعة بعد شهر من العملية للفحص السريري والتقييم الوظيفي. قم بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم شفاء الكفة المدورة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التصوير والتشخيص قبل العملية

كشف فحص الرنين المغناطيسي قبل العملية للمريض عن تمزق في الثلث العلوي من وتر تحت لوح الكتف وتمزق في وتر فوق الشوكة العظمي. كانت هذه النتائج حاسمة في توجيه النهج الجراحي وتحديد مدى تلف الأوتار (الشكل 1).

تأكيد المنظار وإعداد البوابة

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لا يزال إصلاح تمزقات وتر الكتف تحت لوح الكتف تحديا تقنيا بسبب الموقع التشريحي العميق للوتر ودوره الحيوي الحيوي الحيوي. بينما توفر تقنيات الخياطة التقليدية نتائج مرضية في كثير من الحالات، فإن محدوديتها تبرز الحاجة إلى الابتكار في هذا المجال. التقنية المحسنة، التي تجمع بين طريقة الخياطة المستمرة الشبيهة بماكينة الخياطة مع نهج المدخل الواحد، تقدم بديلا واعدا يعالج بعض القيود الرئيسية المرتبطة بالطرق الحالية.

تقنية الغرز المستمرة الشبيهة بماكينة الخياطة مصممة لتعز...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لم يكشف أي من المؤلفين عن أي تضارب مصالح.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
30&0; المنظارآرثركسhttps://www.arthrex.comيستخدم لتصوير مفصل الكتف بالمنظار
أجهزة التثبيتArthrex https://www.arthrex.comالمراسي لتثبيت الغرز على العظم
جهاز التصوير المقطعي المحوسبسيمنزhttps://www.siemens-healthineers.comجهاز التصوير المقطعي المحوسب لتقييم جودة العظام قبل العملية
الغرز عالية القوة (مثل FiberWire، Ethibond)آرثركسhttps://www.arthrex.comغرز عالية القوة لتثبيت الأوتار
ماسح الرنين المغناطيسيسيمنزhttps://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imagingماسح التصوير بالرنين المغناطيسي للتقييم قبل العملية والمتابعة
جهاز التردد الراديوي (RF)Arthrex https://www.arthrex.comيستخدم لتنظيف فاصل الكفة المدورة وإزالة الأنسجة الرخوة
نظام الجر على الكتفسميث & ابن أخيhttps://www.smith-nephew.comيستخدم لوضع المرضى وشد الكتف أثناء الجراحة
المشابك الجراحيةميدترونيكhttps://www.medtronic.com/يستخدم للتثبيت والمساعدة في التعامل مع الغرز
خطاف الغرزآرثركسhttps://www.arthrex.comيستخدم لتمرير الغرز المستمر أثناء إصلاح الأوتار

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Weber, S., Chahal, J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 5 (5), e193-e201 (2020).
  2. Wang, H. N., Rong, X., Yang, L. M., Hua, W. Z., Ni, G. X. Advances in stem cell therapies for rotator cuff injuries. Front Bioeng Biotechnol. 10, 866195(2022).
  3. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  4. Lv, M., et al. Transosseous-equivalent/suture bridge technique in combination with platelet-rich plasma application yield optimal clinical outcomes in arthroscopic rotator cuff repair: A Bayesian network analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 39 (2), 425-437.e1 (2023).
  5. Yang, W., Wang, H., Shao, Z., Huang, W. Application of continuous sewing machine-like suture technique in meniscus injury. Arthrosc Tech. 12 (5), e715-e721 (2023).
  6. Wang, H., et al. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2024).
  7. Cho, J. H. A modified outside-in suture technique for repair of the middle segment of the meniscus using a spinal needle. Knee Surg Relat Res. 26 (1), 43-47 (2014).
  8. Cho, J. H. Arthroscopic all-inside repair of anterior horn tears of the lateral meniscus using a spinal needle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16 (7), 683-686 (2008).
  9. Zhang, M., Lai, J., Chen, D., Jian, C. Use of a spinal needle through the deep rotator cuff tissue to treat rotator cuff tears under direct articular vision. Arthrosc Tech. 13 (5), 102960(2024).
  10. Muzaffar, N., Yoon, J. R., Kim, Y. B. A novel technique of rotator cuff repair using spinal needle and suture loop. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2, 28(2010).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Subscapularis RepairContinuous SuturingSuture Hook TechniqueArthroscopic RepairSewing Machine TechniqueSingle Portal ApproachTendon RepairMinimally Invasive SurgerySuture PlacementBiomechanical Strength

Related Articles