مقالة منهجية

تخفيف الضغط بالمنظار الكامل جنبا إلى جنب مع الاندماج بين الأجسام القطنية المائلة لعلاج تضيق العمود الفقري القطني مع تدلي النواة اللبية

DOI:

10.3791/68164

⸱

يونيو 10, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نصف جراحة طفيفة التوغل باستخدام نظام تنظير كامل لإكمال تخفيف ضغط القناة الشوكية بصريا في جراحة الاندماج بين الأجسام القطنية المائلة لتضيق العمود الفقري القطني مع تدلي النواة اللبية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم استخدام الاندماج بين الأجسام القطنية المائلة (OLIF) على نطاق واسع لعلاج تضيق العمود الفقري القطني. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من تدلي النواة اللبية ليسوا مناسبين لهذه الجراحة. نقدم إجراء جراحيا هجينا يجمع بين OLIF وتخفيف ضغط القناة الشوكية بالمنظار الكامل لمعالجة هذه المشكلة. أثناء إجراء OLIF ، بعد الانتهاء من استئصال القرص ، يتم إدخال نظام التنظير الداخلي في الفضاء الفقري لإجراء النصف الأخير من استئصال القرص ، وإزالة النواة اللبية الرخوة ، وتحقيق تخفيف الضغط المباشر لجذر العصب تحت التصور. بعد تخفيف الضغط ، يمكن رؤية جذر العصب الحر تحت المنظر بالمنظار. بمساعدة التنظير الداخلي ، يمكن توسيع مؤشرات جراحة OLIF ، مما يسمح بعلاج حالات عرق النسا الناجمة عن النواة اللبية. يمكن أن يحدد التنظير الفلوري بالأشعة السينية أثناء الجراحة اتجاه وموقع تخفيف الضغط تحت التنظير الداخلي. شعر جميع المرضى براحة مرضية من آلام أسفل الظهر والساق بعد الجراحة دون أي مضاعفات. يعد تخفيف الضغط بالمنظار الكامل جنبا إلى جنب مع الاندماج بين الأجسام القطنية المائل تقنية جراحية فعالة وآمنة لتضيق العمود الفقري القطني مع تدلي النواة اللبية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم استخدام الاندماج بين الأجسام القطنية المائلة (OLIF) على نطاق واسع لعلاج تضيق العمود الفقريالقطني 1،2،3،4. له العديد من المزايا ، مثل النهج المائل الذي يقلل من الحاجة إلى تشريح واسع النطاق للعضلات والأربطة والأعصاب ، والأقفاص الكبيرة بين الأجسام ، وتطعيم العظام على نطاق واسع ، مما يؤدي إلى معدلات اندماج أعلى ونتائج أكثر ديمومة4،،5،6. ومع ذلك ، نظرا للمبدأ الفني المتمثل في شد الرباط لتحقيق تخفيف الضغط غير المباشر ، فإن المرضى الذين يعانون من تدلي النواة اللبية ليسوا مناسبين لهذه الجراحة3،5،7.

بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من استقرار العمود الفقري ، يمكن لجراحة تخفيف الضغط بالمنظار بالكامل أن تخفف العصب بشكل فعال لتحقيق نتائج سريرية مرضية8،9،10. يمكن أن تساعد المنظر المكبر والمضيء الجراح على تخفيف الضغط المباشر. ومع ذلك ، فإن جراحة تخفيف الضغط بالمنظار ليست مناسبة للحالات التي تعاني من عدم استقرار العمود الفقري قبل الجراحة8،11.

بناء على نقاط القوة والضعف في الجراحيتين ، نقدم جراحة هجينة طفيفة التوغل تجمع بين OLIF وتخفيف ضغط العمود الفقري بالمنظار الكامل لعلاج مرضى تضيق العمود الفقري القطني الذين يكون تخفيف الضغط المباشر ضروريا لهم. يمكن إزالة النواة اللبية المتدلية تماما دون مضاعفات عصبية. النتيجة السريرية مرضية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى خبي العام. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين الأفراد.

ملاحظة: يظهر مخطط التدفق لتخفيف الضغط بالمنظار الكامل جنبا إلى جنب مع جراحة OLIF في الشكل 1.

1. التحضير قبل الجراحة (دراسة الشعاعية)

  1. تحديد الجزء الجراحي للمريض حسب الفحص البدني والدراسة الإشعاعية. استخدم تقييم التصوير لتحديد موقع الانزلاق الغضروفي ، وتحديد ارتفاع المساحة الفقرية ، والتحقق مما إذا كان هناك تكلس (الشكل 2).
  2. قم بقياس النافذة بين العضلة القطنية الرئيسية والشريان لضمان عرض كاف لمساحة العملية ومعرفة ما إذا كانت هناك اختلافات تشريحية (الشكل 3).

2. الموقف ووضع علامات الجلد

  1. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي (عادة الجانب الأيسر أعلاه) للسماح بالوصول إلى العمود الفقري القطني بعد التخدير العام. احصل على شد الحوض عن طريق ثني السرير الجراحي لتوسيع مساحة العملية.
  2. قم بتثبيت الصدر والحوض للمريض على طاولة العمليات بشريط عريض ، ووضع الوركين في حالة انثناء لإرخاء أعصاب العضلات القطنية الرئيسية والضفيرة القطنية (الشكل 4).
  3. استخدم منظار الفلور لتحديد النقطة المركزية للقرص الفقري في الوضع الجانبي. ضع علامة على الجلد. ضع علامة على محيط الجناح الحرقفي على سطح الجلد (الشكل 5).

3. النهج والتعرض

  1. قم بعمل الشق الجراحي بطول 4 سم تقريبا ، و 3 سم أمام مركز القرص (الشكل 6). قم بتشريح الطبقات الثلاث لعضلات البطن بصراحة على التوالي على طول اتجاه ألياف العضلات ، وهي العضلة المائلة الخارجية ، والعضلة المائلة الداخلية ، والعضلة المستعرضة (الشكل 7).
  2. تعريض الدهون الشبكية للمنطقة الجراحية. قم بتشريح هذه الدهون بصراحة لكشف الحدود الأمامية للعضلة القطنية (الشكل 8). اسحب الحدود الأمامية للعضلة القطنية للخلف باستخدام تشريح كوب لفضح سطح القرص (الشكل 9).
  3. قم بتثبيت سلكين من أسلاك Kirschner في الأجسام الفقرية القريبة والبعيدة من القرص الفقري. منع العضلة القطنية على الجانب الظهري. كشف الجانب الجانبي للقرص الفقري والجسم الفقري بوضوح (الشكل 10).

4. استئصال القرص وتخفيف الضغط

  1. شق الحلقة الليفية للقرص بمشرط 10 شفرات. قم بإزالة مادة القرص المتدهورة من الفضاء الفقري باستخدام الملقط ومخرطة الثقوب (الشكل 11).
  2. أدخل نظام المنظار في الفضاء الفقري (الشكل 12). إجراء العملية الجراحية تحت الري المستمر بالمحلول الملحي. يمكن أن يفيض المحلول الملحي بحرية من شق الجلد. تحكم في معدل تدفق المياه من خلال ارتفاع الكيس الملحي.
  3. قم بإزالة الجزء الخلفي من مادة القرص الفقري تحت التصور المباشر بالمنظار. تقع القناة الشوكية في موضع الساعة 12 في الوضع البصري، وتقع الحلقة الليفية اليمنى في موضع الساعة 6، وتقع الصفائح الطرفية في موضعي الساعة 9 والساعة 3، على التوالي (الشكل 13).
  4. قم بإجراء تخفيف ضغط القناة الشوكية بعناية من داخل القرص إلى الخارج. استخدم المقبض والملقط والمسبار لهذا الغرض. من الأسهل فك ضغط التجويف الجانبي الأيمن من اليسار بسبب زاوية الإمالة المحدودة للمنظار الداخلي.
  5. استخدم نتوءات ماسية في تخفيف الضغط عندما تكون هناك نباتات عظمية على الحافة الخلفية للجسم الفقري أو عندما يكون القرص الفقري متكلسا (الشكل 14). تأكد من رؤية جذر العصب غير المضغوط بوضوح تحت المنظار (الشكل 15). تصور موضع الملقط عن طريق التنظير الفلوري بالأشعة السينية لتأكيد كفاية تخفيف الضغط (الشكل 16).
    ملاحظة: تعد الإزالة الكاملة للنواة اللبية أثناء الجراحة والتصور المباشر وتخفيف الضغط الأوسع والأكثر مباشرة للقناة الشوكية من العوامل الرئيسية لاستعادة الوظيفة العصبية بعد الجراحة.

5. الانصهار بين الأجسام والأجهزة

  1. بعد تخفيف ضغط القناة الشوكية ، قم بإزالة نظام المنظار.
  2. قم بتنفيذ الخطوات التالية تحت التصور المباشر: أولا ، اخترق الحلقة الليفية المقابلة باستخدام مخرطة. أدخل قفصا خاطفا مليئا بالعظام الاصطناعية والبروتين المورفوجيني المؤتلف للعظام البشرية -2 (rhBMP-2) عموديا في الفضاء الفقري. تأكد من موقع وحجم القفص عن طريق التنظير بالأشعة السينية.
  3. أدخل براغي قطرهما 7 مم في الأجسام الفقرية على الجانبين الرأسي والذيلي. استخدم قضيبا لتوصيل المسمارين معا (الشكل 17).
  4. بعد الإرقاء الدقيق والري في المجال الجراحي ، قم بخياطة الشق طبقة تلو الأخرى وضع أنبوب تصريف في المنطقة الجراحية (الشكل 18).

6. رعاية ما بعد الجراحة

  1. يمكن للمريض النهوض من السرير مع دعامة بعد 24 ساعة من العملية. قم بإزالة أنبوب التصريف عندما يكون حجم التصريف أقل من 50 مل / 24 ساعة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من ديسمبر 2023 إلى أكتوبر 2024 ، تم إجراء هذه الجراحة على 8 مرضى في مستشفانا ، بما في ذلك 5 ذكور و 3 إناث تتراوح أعمارهم بين 44-78 عاما بمتوسط 67.9 عاما. كان متوسط وقت التشغيل 135.8 دقيقة.

أظهر المرضى راحة من أعراضهم بما في ذلك العرج المتقطع وعرق النسا. تحسنت الوظيفة العصبية في كل متابعة بشكل كبير مقارنة بتلك التي كانت قبل الجراحة.

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة أن ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تخفف هذه الجراحة من الأعراض الناجمة عن تضيق العمود الفقري وتدلي النواة اللبية ، مما يؤدي إلى نتائج سريرية مرضية للمرضى. تعزى النتائج السريرية المرضية إلى تخفيف الضغط المباشر للقناة الشوكية تحت التنظير الداخلي ، والذي يختلف عن جراحة OLIF التقليدية حيث يعتمد تخفيف ضغط القناة الشوكية على توتر الرباط الطولي الخلفي بعد زيادة الارتفاع الفقري4،6،12،13. هذا هو السبب في...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح في هذه الدراسة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
العظام الاصطناعيةSichuan Guona Technology Co.، LTDNNBP / 40D4 مم & مرات ؛ 4 مم & مرات 20 مم
نظام المنظارSPINENDOS GmbHSP081430.030القطر الداخلي: 4.3 مم ؛ القطر الخارجي: 7.0 مم ؛ زاوية المجال: 80 درجة ؛ الزاوية البصرية: 30°; طول العمل: 181 ملم.
ملقط بالمنظارSPINENDOS GmbHSP082781.835& Phi; 2.5 مم & مرات ؛ 330 مم
خطاف بالمنظارSPINENDOS GmbHSP082628.351& Phi ؛ 2.5 مم & مرات ؛ 310 مم
لدغ عالي السرعةXISHANLB29035J.DS& Phi ؛ 3.5 ملم ومرات ؛ 310 مم
الأشعة التداخليةELLIQUENCEDTF-4040 سم
قفص نظرة خاطفةBonovoO-FUSE50 مم & مرات ؛ 18 مم & مرات ؛ 13 مم
rhBMP-2Jiuyuan جينات الهندسية المحدودةrhBMP-21.0 ملغ
مساميرRuihe الطبيةF0-05& Phi ؛ 7.0 ملم ومرات; 45 ملم

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Xu, W., et al. Efficacy of OLIF combined with pedicle screw internal fixation for lumbar spinal stenosis on spinal canal changes before and after surgery. J Orthop Surg Res. 18 (1), 724(2023).
  2. Sun, H. Z., et al. Efficacy analysis of OLIF combined with posterior percutaneous internal fixation in patients with lumbar spinal stenosis with or without redundant nerve roots. Zhongguo Gu Shang. 37 (4), 345-351 (2024).
  3. Li, Z., et al. Oblique lumbar interbody fusion combined with stress end plate augmentation and anterolateral screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis with osteoporosis: a matchedpair casecontrolled study. Spine J. 23 (4), 523-532 (2022).
  4. Gagliardi, M., et al. Is indirect decompression and fusion more effective than direct decompression and fusion for treating degenerative lumbar spinal stenosis with instability: a systematic review and metaanalysis. Glob Spine J. 13 (2), 499-511 (2022).
  5. Cheung, M., Cheung, P. Oblique lumbar interbody fusion in management of lumbar degenerative spinal stenosis in Chinese population. J Orthop Trauma Reha. 27 (2), 119-127 (2020).
  6. Zhu, H. F., et al. Anteroinferior psoas technique for oblique lateral lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  7. Bokov, A. E., Kalinina, S. Y., Khaltyrov, M. I., Saifullin, A. P., Bulkin, A. A. Factors that influence the results of indirect decompression employing oblique lumbar interbody fusion. World J Orthop. 15 (8), 734-743 (2024).
  8. Khan, M. N., Saha, S., Shafiq, S., Dey, A., Mukarrabin, A. M. M. Full endoscopic decompression for single level lumbar stenosis: a clinical evaluation. J Shaheed Suhrawardy Med Coll. 15 (1), 3-7 (2024).
  9. Chin, B. Z., et al. Fullendoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & metaanalysis. Spine J. 24 (6), 1022-1033 (2023).
  10. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the fullendoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61-70 (2015).
  11. Ono, K., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PETLIF): current techniques, clinical outcomes, and narrative review. J Clin Med. 12 (16), 1-17 (2023).
  12. Zhang, X., et al. Perioperative clinical features and longterm prognosis after oblique lateral interbody fusion (OLIF), OLIF with anterolateral screw fixation, or OLIF with percutaneous pedicle fixation: a comprehensive treatment strategy for patients with lumbar degenerative disease. Neurospine. 20 (2), 536-549 (2023).
  13. Park, D., et al. Predictors of the need for laminectomy after indirect decompression via initial anterior or lateral lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 32 (6), 781-787 (2020).
  14. Li, R., Li, X., Zhou, H., Jiang, W. Development and application of oblique lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 12 (2), 355-365 (2020).
  15. Kim, C. W. MIS TLIF, EndoTLIF, and the ability of navigation/robotics to enable spinal surgery in an ambulatory care setting. Glob Spine J. 12 (2_suppl), 34S-39S (2022).
  16. Fu, C. J., Chen, W. C., Lu, M. L., Cheng, C. H., Niu, C. C. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 10 (1), 14635(2020).
  17. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  18. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2023).
  19. Liu, C., Wang, J., Zhou, Y. Perioperative complications associated with minimally invasive surgery of oblique lumbar interbody fusions for degenerative lumbar diseases in 113 patients. Clin Neurol Neurosur. 184 (1), 105381(2019).
  20. Heo, D. H., Kim, J. S. Clinical and radiological outcomes of spinal endoscopic discectomyassisted oblique lumbar interbody fusion: preliminary results. Neurosurg Focus. 43 (2), e13(2017).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة