مقالة منهجية

تطبيق تقنية تصوير التألق الأخضر بالإندوسيانين في استئصال رأس البنكرياس بالمنظار الحافظ على الاثنين عشر

DOI:

10.3791/68169

⸱

نوفمبر 21, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, 2Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يقدم هذا البروتوكول نهجا مدعوما بالفلورة بالمنظار لاستئصال رأس البنكرياس الحافظ على الاثني عشر باستخدام الدوسيانين الأخضر قبل الجراحة لرؤية تشريح الصفراء بوضوح، بهدف تقليل إصابة القناة الصفراوية الشائعة وتعزيز سلامة وقابلية تكرار الإجراء.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يهدف هذا البروتوكول إلى إثبات دمج تصوير الفلورة بالأخضر الإندوسيانيتي (ICG) في استئصال رأس البنكرياس الحافظ على الاثني عشر بالمنظار (LDPPHR) لتمكين الرؤية الفورية لشجرة الصفراء وتقليل خطر إصابة القناة الصفراء المشتركة (CBD). يتم اختيار المرضى البالغين الذين يعانون من أورام خبيثة حميدة أو منخفضة الدرجة في رأس البنكرياس. قبل العملية، يتم إعطاء 5 ملغ من ICG عن طريق الوريد لتحقيق أفضل امتصاص للكبد والإخراج الصفراوي. خلال LDPPHR، يستخدم نظام كاميرا قريبة من الأشعة تحت الحمراء لاكتشاف التألق وتحديد الكانابيديول وعلاقاته التشريحية. توضع التروكارات لتحسين الوصول إلى الأجهزة، ويكشف التشريح التدريجي عن البنكرياس والقنوات الصفراوية. يوجه التصوير الفلوري الهيكل العظمي الدقيق وحماية ال CBD أثناء فصل رأس البنكرياس. يتم تقسيم عنق البنكرياس باستخدام الطاقة فوق الصوتية؛ يتم إجراء إعادة البناء عبر فغر البنكرياس من القناة إلى الغشاء المخاطي. يستخدم الموجات فوق الصوتية أثناء العملية كملحق لتأكيد الحواف التشريحية والقرب الوعائي. تشمل الإدارة بعد العملية وضع المصارف والمراقبة بإرشاد قياسات الأميلاز. في سلسلة من ستة مرضى، مكن هذا البروتوكول من التعرف الدقيق على القنوات الصفراوي، ومنع إصابة القناة الصفراوية، وربط بنتائج إيجابية. تعزز هذه التقنية الموجهة بالفلورة السلامة الجراحية وقد تسهل اعتماد استراتيجيات حفظ الأعضاء في آفات رأس البنكرياس المختارة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الأورام الخبيثة الحميدة والمنخفضة الدرجة في البنكرياس عادة ما تكون لها توقعات إيجابية وتشمل بشكل أساسي الأورام الكيسية المصلية (SCN)، والأورام الكيسية المخاطية (MCN)، والأورام العصبية الصماء، والأورام الكاذبة الحليمية الصلبة (SPN)، والأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات (IPMN). سريريا، غالبا ما يفتقر SCN إلى أعراض محددة وغالبا ما يكتشف بالصدفة خلال الفحوصات التصويريةالروتينية 1,2. قد يعاني بعض المرضى من انزعاج في البطن أو انتفاخ أو يرقان. تشير البيانات الوبائية إلى أن SCN يمثل حوالي 25٪ من أورام البنكرياس الكيسية ويحدث بشكل رئيسي لدى النساء في منتصف العمر والمسنات. في السنوات الأخيرة، أظهر معدل الإصابة اتجاها تصاعدي، ربما بسبب التقدم في تقنيات التصوير وزيادة الوعي الصحي العام. على الرغم من أن SCN لديه قدرة خبيثة منخفضة، إلا أن نموه يمكن أن يضغط الأنسجة والأعضاء المحيطة، مما يؤدي إلى سلسلة من الأعراض السريرية وزيادة عبء المرض على المرضى. تشمل استراتيجيات العلاج الحالية بشكل رئيسي المراقبة الدقيقة والاستئصال الجراحي. بالنسبة لمرضى SCN بدون أعراض والذين لديهم أورام صغيرة ولا يوجد خطر للإصابة بالسرطان، يمكن اختيار ملاحظات متابعة منتظمة. ومع ذلك، في الحالات التي تظهر عليها أعراض كبيرة، أو تضخم ورم، أو يشتبه في وجود أورام خبيثة، فإن الاستئصال الجراحي هو الطريقة المفضلة للعلاج.

استئصال رأس البنكرياس بالمنظار 3,4,5 (LDPPHR)، كتقنية جراحية متقدمة قليلة التوغل، حظي باهتمام واسع في السنوات الأخيرة لعلاج الأمراض الخبيثة الحميدة والمنخفضة الدرجة في رأس البنكرياس. المفهوم الأساسي ل LDPPHR هو استئصال الآفة في رأس البنكرياس من خلال جراحة طفيفة التوغل مع الحفاظ على الاثني عشر والقناة الصفراوية المشتركة، مما يعزز الحفاظ على وظائف البنكرياس الغدد الصماء والخارجية. مقارنة باستئصال البنكرياس الاثني عشر الكلاسيكي (PD)، يتجنب LDPPHR الإزالة المفرطة لأنسجة البنكرياس والأعضاء المحيطة، ويقلل من التداخل مع البنية التشريحية للجهاز الهضمي، ويقلل من حدوث المضاعفات بعد العملية، ويحسن جودة حياة المرضى بعد العملية6. ومع ذلك، وبسبب التركيب التشريحي المعقد للبنكرياس وقرب رأس البنكرياس من الأوعية الدموية الحيوية والجهاز الصفراوي، يواجه LDPPHR تحديات معينة في تطبيقه، خاصة فيما يتعلق بتعرض وحماية الجزء داخل البنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة. تشريح القناة الصفراء المشتركة داخل البنكرياس عرضة لإصابات القناة الصفراوية، مع ارتفاع معدل تسرب الصفراء بعد العملية وتضيق الصفراوي، مما يحد من تعزيز LDPPHR بشكل أكبر.

صبغة الفلورية الأقرب بالأشعة تحت الحمراء آمنة وغير سامة وتتميز بخصائص اختراق ممتازة للأنسجة والفلورة. ICG هو صبغة يوديد أمفيفيليك بمعدل تطهير سريع للكبد يتراوح بين 18٪-24٪ في الدقيقة9. بعد الحقن الوريدي، يمكن أن تدخل ICG إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد خلال دقيقتين، مما يحقق رؤية للجهاز الصفراوي، ويمكن حقنه عدة مرات أثناء الجراحة. برز تصوير الفلورة بنظام الإندوسيانين الأخضر (ICG) كأداة واعدة أثناء العمليات في جراحة الكبد والبنكرياس الصفراوي، حيث يوفر تحديد التشريح الصفراوي والأوعية الدموية في الوقت الحقيقي10,11. مقارنة بالأساليب التقليدية التي تعتمد فقط على المعالم التشريحية البصرية أو الموجات فوق الصوتية أثناء العملية، يوفر فلورة ICG رؤية ودقة محسنان، حيث أظهرت الدراسات الحديثة انخفاضا ملحوظا في معدلات إصابات القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، لا يتطلب التصوير الفلوري إشعاعا أثناء العملية، ويمكن تكراره بسهولة، ويمكن دمجه في منصات التنظير عالية الدقة القياسية.

الهدف الأساسي من هذا البروتوكول هو تسهيل استئصال آمن من الناحية الأورامية والحفاظ على الأعضاء لآفات رأس البنكرياس المناسبة باستخدام استئصال رأس البنكرياس المحفوظ بالمنظار (LDPPHR) المدمج مع تصوير الفلورة القريبة من الأشعة تحت الحمراء بالأخضر الإندوسيانيني (ICG) (الشكل 1). من خلال الحفاظ على كل من الاثني عشر والتشريح الصفراوي الأصلي، يهدف LDPPHR إلى الحفاظ على استمرارية الجهاز الهضمي، وحماية وظائف البنكرياس الصماء والخارجية، وتقليل المراضة بعد العملية بشكل كبير مقارنة باستئصال البنكرياس الاثني عشر التقليدي. هذا البروتوكول مناسب بشكل خاص للبالغين الذين يعانون من أورام خبيثة حميدة أو منخفضة الدرجة (مثل الأورام المخاطية الحليمية في القناة الفرعية داخل القنوات أو الأورام العصبية الصماء التي تقل حجمها عن 3 سم) محصورة في رأس البنكرياس، دون غزو وعائي أو اثني عشر في التصوير قبل العملية. أفضل استخدام للتقنية الموصوفة في المراكز ذات الحجم العالي التي تتمتع بخبرة متقدمة في التنظير والوصول إلى أنظمة التصوير الفلوري.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على الجراحة من قبل المستشفى الأول التابع لجامعة كونمينغ الطبية، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى للمشاركة والنشر.

1. اختيار المرضى

  1. يشمل المرضى الذين تم تشخيصهم بأورام خبيثة حميدة أو منخفضة الدرجة، مع تركيز خاص على تحديد الأورام الكيسية المصلية (SCNs).
  2. راجع جميع دراسات التصوير قبل العملية (الشكل 2A-I)، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي المعزز بالتباين، وتأكد من أن الورم موجود في رأس البنكرياس ويستوفي جميع معايير الاستئصال الجراحي، بما في ذلك الحجم والحواف والعلاقات التشريحية.
  3. افحص نتائج التصوير والنتائج أثناء العملية لاستبعاد المرضى الذين يعانون من غزو وعائي كبير، مثل تورط الوريد البابي أو الوريد المسارقي العلوي، أو غزو الأعضاء المحيطة. اختر المرضى الذين يكونون مناسبين لاستئصال رأس البنكرياس بالمنظار للحفاظ على الاثني عشر (LDPPHR).
  4. إجراء تقييم شامل قبل العملية، يشمل الفحص البدني، والاختبارات المخبرية، وتقييم القلب والرئة، للتأكد من أن الحالة الصحية العامة للمريض مرضية وأن المريض قادر على تحمل التخدير العام والجراحة بالمنظار.
  5. احصل على موافقة مكتوبة ومستنيرة، مما يضمن فهم المرضى للإجراء الجراحي، والمخاطر، والمضاعفات المحتملة، والموافقة على الجراحة واستخدام الصور/الفيديوهات الجراحية للبحث.

2. التحضير قبل العملية

  1. حضر محلول الإندوسيانين الأخضر (ICG) وفقا لتوصيات الشركة المصنعة. احسب الجرعة الدقيقة بناء على وزن المريض (0.5 ملغ/كغ).
  2. حقن ICG عن طريق الوريد عبر وريد محيطي قبل 24 ساعة بالضبط من الجراحة لضمان الامتصاص الأمثل للملاحة الفلورية أثناء العملية.
  3. راقب المريض لأي ردود فعل سلبية بعد حقن ICG، وسجل وقت الحقن والجرعة في السجل الطبي للمريض.
  4. تأكد من أن جميع المعدات اللازمة، بما في ذلك نظام الفلورة المنظاري المستخدم، بطول موجة الإثارة بين 780-790 نانومتر، وطول موجة الجمع بين 800-900 نانومتر، ومسافة الكاميرا بين 3-150 مم)، تعمل ومتاحة قبل بدء الجراحة.

3. تحديد موقع المريض وتوزيع التروكار

  1. ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر مع تباعد الساقين. ابدأ المسكنات بجرعة بطيئة وريدية من ريميفينتانيل (0.5-1.0 ميكروغرام/كغ)، تليها تحفيز التنويم المغناطيسي باستخدام بروبوفول وريدي (1.5-2.0 ملغ/كغ). تأكيد نجاح التهوية بالقناع، ثم تحقيق الحصار العصبي العضلي باستخدام الروكورونيوم الوريدي (0.6-0.9 ملغ/كغ). بعد التنبيب في القصبة الهوائية، حافظ على التخدير مع حقن مستمرة من البروبوفول (75-150 ميكروغرام/كجم/دقيقة) وريميفينتانيل (0.05-0.2 ميكروغرام/كجم/دقيقة); ضع أجهزة مراقبة وبطانيات تدفئة مناسبة للمرضى.
  2. عقم جلد البطن باستخدام محلول بوفيدون-يودين، يبدأ من السرة ويمتد إلى الخارج. غط المريض بطريقة معقمة.
  3. قم بعمل شق جلدي عرضي بطول 1.5 سم عند الحافة السفلية للسرة. أدخل إبرة فيريس لتكويناسترواح الصفاق بثاني أكسيد الكربون 2، واضبط الضغط داخل البطن عند 14 ملم زئبق. استبدل الإبرة بمخرج 12 مم لمنفذ المراقبة وأدخل منظار البطن لرؤية تجويف البطن.
  4. حدد تقاطع خطوط منتصف الترقوة اليمنى واليسرى مع مستوى أفقي على بعد 2 سم فوق السرة. قم بعمل شقين صغيرين في هذه النقاط. أدخل تروكار 12 مم على اليمين وتروكار 5 مم على اليسار تحت الرؤية المباشرة.
  5. حدد خطي الإبط الأماميين الأيسر والأيمن، وحدد نقاط الإصبع بعرض إصبعين أسفل الحافة الضلعية. قم بعمل شقوق وضع تروكار 5 مم في كل موقع.
  6. ضع الجراح على الجانب الأيمن من المريض، والمساعد الأول على الجانب الأيسر، ومساعد الكاميرا بين ساقي المريض لتحقيق أفضل وصول ورؤية مثالية.

4. انفصال الرأس في البنكرياس

  1. تعرض رأس البنكرياس
    1. افتح الرباط الكبدي والمعدة باستخدام مشرط فوق صوتي بالمنظار. الفص الجانبي الأيسر للكبد باستخدام خيط كيس.
    2. اقطع الرباط الهضمي بالقرب من جانب القولون باستخدام جهاز طاقة. لف قطعة صغيرة من الشاش المعقم حول المعدة لتشكيل حمالة، ثم ارفع المعدة وثبت الحمالة على جدار البطن العلوي بخياطة 2-0 لكشف البنكرياس بالكامل.
    3. نظف الأنسجة بين الطرف الأيمن من القولون العرضي والاثني عشر لكشف الأجزاء النازلة والأفقية من الاثني عشر والسطح الأمامي للبنكرياس.
  2. تشريح الشريان المعدي الاثني عشر (GDA)
    1. حدد الحد العلوي للبوابة. قم بتشريح دقيق لكشف الشريان الكبدي الشائع، والشريان الكبدي الصحيح، والشريان المعدي الاثني عشر (GDA). استخدم أنابيب مطاطية لتعليق هذه الأوعية لرؤية أفضل.
    2. تتبع ال GDA من البعيد، وقم بتشريح القطع لتكشف عن الفروع الأمامية والخلفية التي تزود رأس البنكرياس والاثني عشر. اقطع فروع الشريان البنكرياس العلوي الأمامي (ASPDA) إلى البنكرياس، باستخدام مشرط فوق صوتي لعلاج الدم، مع الحفاظ على الشريان الخلفي العلوي للبنكرياس الاثني عشر (PSPDA).
  3. ارفع القولون المستعرض وقم بتشريح الطبقة الأمامية من القولون المتوسط المستعرض. قم بربط وتقسيم الجذع المعدة (جذع هينلي) وروافده باستخدام مشابك دم. قم بسحب الأنسجة بشكل سفلي وكشف الجذع الرئيسي للوريد المسرقيق العلوي (SMV) عند الحافة السفلية من عنق البنكرياس.

5. استئصال رأس البنكرياس

  1. قطع رقبة البنكرياس
    1. قم بتشريح النسيج الضام الفضفاض الذي يغلف ال SMV. حدد وقسم الفروع الصغيرة للبنكرياس التي تصب في ال SMV بشكل فردي باستخدام أجهزة طاقة أو مشابك مناسبة.
    2. أنشئ نفقا خلفيا عبر رقبة البنكرياس، أمام العضلة الدماغية الدماغية، باستخدام تشريح حاد وملقط بزاوية قائمة. مرر خياطة حريرية عبر النفق واستخدمها لرفع وتثبيت البنكرياس البعيد.
    3. قم بإجراء الموجات فوق الصوتية أثناء العملية على الرقبة البنكرياسية. تحقق من أن هوامش الجراحة سلبية قبل المتابعة. اثبت الرقبة بملقط غير مسبب للصدمات واقطع رقبة البنكرياس بمشرط فوق صوتي تحت الرؤية المباشرة.
    4. اقطع قناة البنكرياس الرئيسية بشكل حاد باستخدام مقص بالمنظار. تأكد من وجود سائل بنكرياس شفاف يخرج من القناة.
  2. التعامل مع الوريد البابي (PV)
    1. ارفع رأس البنكرياس بلطف وقم بفك العملية من اليسار إلى اليمين. قسم جميع الفروع الصغيرة من الوريد البابي الذي يغذي البنكرياس باستخدام أربطة أو مشابك، مع الحفاظ على الجذع الرئيسي للأوعية السفلية في البنكرياس الاثني عشر.
  3. التعرض للقناة الصفراء المشتركة (CBD)
    1. اقلب العضلة غير السريرية ورأس البنكرياس إلى اليمين وقم بتشريح مستوى اللفافة الرجعية باستخدام مشرط فوق صوتي مضبوط على طاقة منخفضة أو متوسطة. ابق قريبا من النسيج البنكرياس لتجنب إصابة الوريد المسرقي العلوي والقناة الصفراوية المشتركة. تحديد والحفاظ على الفروع الوعائية الصغيرة وكشف القناة الصفراء المشتركة بالقرب من الحليمة.
    2. فعل نظام التنظير الفلوري لرؤية وتحديد CBD بوضوح. قم بتشريح وحماية القناة الصفراوية بعناية طوال الإجراء.
  4. إغلاق القناة الرئيسية للبنكرياس
    1. افصل رأس البنكرياس عن حلقة الاثني عشر. اقطع القناة الرئيسية للبنكرياس عند نقطة الربط الصفراوي للبنكرياس وأغلقها بغرز بطيئة الامتصاص متقطعة لمنع تسرب البنكرياس.
    2. ضع عينة رأس البنكرياس المقطوعة في كيس استرجاع معقم واستخرجه عبر شق ممتد في موقع الميناء حسب الحاجة.
  5. الفحص الميداني الجراحي
    1. اشتر الحقل الجراحي بمحلول ملحي دافئ ومعقم. استخدم الشفط لسحب السوائل وضمان وجود مجال عمليات نظيف.
    2. قدم عينات القطع المجمدة حسب الحاجة لتأكيد الهوامش الجراحية السلبية.
    3. افحص تدفق الدم إلى القناة الصفراء وجدار الاثني عشر، بالإضافة إلى التوازي الأمعاوي. اختبر التباهي المعوي عن طريق الفحص اللطيف باستخدام ملقط منظاري. استخدم تنظير البطن الفلوري لفحص تسرب الصفراء.

6. إعادة بناء الجهاز الهضمي

  1. حدد الجيجونوم وقم بقياس 20 سم بعيدا عن رباط تريتز. اقطع الجيجونوم في هذا الموقع باستخدام دباسة خطية بالمنظار.
  2. ارفع الطرف البعيد من الجيجونوم عبر نافذة في القولون المتوسط المستعرض، ورفعه إلى جذع البنكرياس لإجراء عملية استئصال البنكرياس البصرية اللاحقة.
  3. أدخل دعامة سيليكون في الطرف المقطوع من قناة البنكرياس الرئيسية لتوجيه التصريف ودعم التشريح.
  4. قم بخياطة الجانب الخلفي من البنكرياس والطبقة المصلية العضلية للأمعاء الدقيقة بشكل مستمر باستخدام خياطة بطيئة الامتصاص. تحت التصور المباشر، قم بتنفيذ خياطة متقطعة للطبقة المخاطية الخلفية لفغر البنكرياس والحجر السريري باستخدام غرز بطيئة الامتصاص. كرر هذه التقنية للطبقة المخاطية الأمامية.
    1. قم بخياطة الجانب الأمامي من البنكرياس والطبقة المصلية العضلية للأمعاء الدقيقة باستمرار بخياطة تمتص ببطء. وأخيرا، قم بغسل الخصر وتحقق بعناية من عدم وجود إحكام الهواء وعدم وجود تسرب للهواء.
  5. قم بإنشاء فمي جيجونوجيجونومي جانبي على بعد ~35 سم من موقع فتحة البنكرياس عن طريق محاذاة الأمعاء واستخدام دباسة خطية بالمنظار. افحص خط الدبوس وعززه بخياط إضافية إذا لزم الأمر.

7. وضع المصارف

  1. اشتر تجويف البطن بالكامل جيدا بمحلول ملحي دافئ، واسحب السائل المتبقي باستخدام الشفط.
  2. أدخل مصرفين سيليكونيين للبطن؛ ضع واحدا أمامي وآخر خلفيا لموقع فغر البنكرياس والجيجون. أخرجها من خلال شقوق منفصلة، وخيط الجلد حول الأنابيب لتثبيتها.
  3. أزل جميع التروكرامات تحت التصور المباشر. عيوب اللفافة المغلقة ≥ 10 مم مع غرز قابلة للامتصاص. أغلق جميع الجروح الجلدية بخيوط غير قابلة للامتصاص أو دبابيس جلدية، ووضع ضمادات معقمة.

8. العلاج بعد العملية

  1. إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد بشكل وقائي لمنع العدوى وفقا لبروتوكول المؤسسة.
  2. إعطاء أدوية مثل نظائر السوماتوستاتين عن طريق الوريد أو تحت الجلد لقمع إفراز إنزيمات البنكرياس وتعزيز النزيف كما هو موضح (مثل السوماتوستاتين، التسريب المستمر عبر الوريد بمعدل 0.25 ملغ/ساعة عبر مضخة الحقنة).
  3. ابدأ التغذية المعوية بعد استعادة وظيفة الجهاز الهضمي (حركة الجهاز الهضمي)، عادة خلال 72 ساعة. إذا لم يكن من الممكن التغذية المعوية، ابدأ بالتغذية الوريدية الكاملة للحفاظ على متطلبات السعرات الحرارية والإلكتروليت.
  4. إدارة التصريف بعد العملية: راقب مستويات الأميلاز اليومي وحجم الخارج. أزل التصريف إذا كان مستوى الأميلاز في التصريف في اليوم الثالث بعد العملية أقل من 3 أضعاف أعلى معدل للأميلاز في المصل وحجم الخرج أقل من 50 مل/يوم، دون علامات العدوى. إذا حدث تسرب كيميائي حيوي، استمر في الإدارة الحذرة وقم بتأجيل إزالة المصارف حتى يزول التسرب. راقب عن كثب علامات العدوى أو النزيف، وتدخل بسرعة إذا لزم الأمر.
  5. قم بإجراء تقييمات مخبرية يومية، بما في ذلك عد خلايا الدم البيضاء، وظائف الكبد والكلى، الأميلاز والليباز في المصل، والمؤشرات الالتهابية. عدل الأدوية والدعم الغذائي حسب الحاجة بناء على تقدم المريض.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من يناير 2022 إلى يناير 2024، تم تضمين ستة مرضى في الدراسة، مع فترة متابعة لمدة 6 أشهر.

الحالات أثناء العملية
تم إتمام الجراحة بنجاح لجميع المرضى، حيث استغرق وقت العملية 370-560 دقيقة وفقدان دم أثناء العملية 150-350 مل (الجدول 1). أثناء استئصال رأس البنكرياس، يمكن لتصوير الفلورة بواسطة ICG أن يساعد بوضوح في رؤية القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 3A، B). بعد الاستئصال، يمكن استخدام تصوير التألق في ICG للكشف عن تسرب الصفراء (الشكل 3C-F).

الحالة بعد العملية
تعافى جميع المرضى بشكل جيد وتمكنوا من المشي في الأيام بعد العملية من 1 إلى 3. تمت إزالة الأنبوب الأنفي المعدة في الأيام 3-7 بعد العملية. ظلت مستويات جلوكوز الدم بعد العملية ضمن 10 ملمول/لتر في جميع المرضى (الجدول 1).

لم يعان أي مريض من تسرب الصفراء أو التهاب البطن أو نزيف أو تضيق أو ثقب في الاثني عشر. أصيب خمسة مرضى بتسرب كيميائي حيوي بعد العملية. تمت إزالة أنابيب التصريف في الأيام بعد العملية 5-7، وتم إخراج المرضى في الأيام بعد العملية 5-8 (الجدول 1).

النتائج النسيجية المرضية
كشف الفحص المرضي بعد العملية أن خمسة مرضى تم تشخيصهم بوورم كيسي مخلي (SCN) (الشكل 4A)، ومريض واحد تم تشخيصه بورم مخاطي حليمي داخل القنوات (IPMN) (الشكل 4B).

حالة المتابعة
تمت متابعة جميع المرضى لمدة 6 أشهر بعد العملية (الشكل 2J-L). الحالة العامة كانت جيدة، دون عودة للورم، أو إسهال مزمن، أو سكري، أو عسر هضم، أو تسرب من الجهاز الهضمي، أو تضيق القناة الصفراوية. حافظ المريض على جودة حياة جيدة.

figure-results-1
الشكل 1: مخطط تخطيطي لتقنية تصوير الفلورة ب ICG في استئصال رأس البنكرياس بالمنظار الحافظ على الاثني عشر. الاختصارات: ICG = الأخضر الإندوسيانيني. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: صور قبل وبعد العملية. (A-C) صور CT قبل العملية، (A) فحص بسيط، (B) الطور الشرياني (C) الطور الوريدي؛ (د-ف) صور الرنين المغناطيسي قبل العملية، (D) T2، (E) MRCP، (F) تعزيز T1 ؛ (G-I) صور EUS قبل العملية، (G) ورم، (H) علاقة قناة البنكرياس والورم، (I) القناة الصفراوية؛ (ج-ل) صور الرنين المغناطيسي بعد العملية، (J) T2، (K) MRCP، (L) تعزيز T1. ملاحظة: سهم أصفر: ورم؛ السهم الأخضر: قناة صفراء؛ السهم الأزرق: قناة البنكرياس. الاختصارات: CT = التصوير المقطعي المحوسب؛ الرنين المغناطيسي = تصوير الرنين المغناطيسي؛ MRCP = تصوير الصفراء والبنكرياس بالرنين المغناطيسي; EUS = الموجات فوق الصوتية بالمنظار. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: الحالات أثناء العملية. (أ) ال CBD أثناء استئصال رأس البنكرياس؛ (ب) CBD مع تصوير فلوري ICG أثناء استئصال رأس البنكرياس؛ (ج) CBD بعد استئصال رأس البنكرياس؛ (د) CBD مع تصوير فلوري ICG بعد استئصال رأس البنكرياس؛ (ه) المسار الوعائي في المجال الجراحي؛ (و) نسيج ورمي مقطوع. الاختصارات: CBD = القناة الصفراوية المشتركة؛ ICG = الأخضر الإندوسياني. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4: النتائج النسيجية المرضية. (أ) SCN؛ (ب) البرلمان المستقل (IPMN). الاختصارات: SCN = ورم كيسي مصلي؛ IPMN = ورم مخاطي حليمي داخل القنوات. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

حالالمنطوق
الوقت (الأدنى)		أثناء العملية
فقدان الدم
(مل)		تمشي
(يوم)		الأنف المعدة
تمت إزالة الأنبوب
(يوم)		أنبوب التصريف
ازاله
(يوم)		ما بعد العملية
الإقامة في المستشفى
(يوم)		المرضيه
النتائج
14202002356SCN
24803001556SCN
35603503778SCN
43701503555SCN
53902001555IPMN
65503003567SCN

الجدول 1: الحالات أثناء العملية وما بعدها للمرضى الذين خضعوا لعلاج LDPPHR مع ICG.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في هذه الدراسة، عرضنا الخطوات المتبعة في تطبيق تقنية التصوير الفلوري من نوع إندوسيانين جرين (ICG) على استئصال رأس البنكرياس الحافظ على الاثني عشر بالمنظار (LDPPHR)، مع التركيز على دوره في التعرف التشريحي أثناء العملية والوقاية من المضاعفات بعد العملية. من خلال الحقن الوريدي قبل العملية لجرعة مناسبة من ICG، أصبح الجهاز الصفراوي مرئيا بوضوح تحت التصوير الفلوري القريب من الأشعة تحت الحمراء أثناء الإجراء. مكنتنا هذه التقنية بفعالية من تحديد موقع وحماية الجزء البنكرياسي من القناة الصفراء المشتركة بدقة، مما قلل من خطر إصابة القناة الصفراء الناتجة عن تعقيد الهياكل التشريحية، وعزز دقة وسلامة الجراحة.

الأورام الخبيثة الحميدة أو منخفضة الدرجة في رأس البنكرياس12,13 هي المؤشرات الجراحية الأساسية لاستئصال رأس البنكرياس الحافظ على الاثني عشر بالمنظار (LDPPHR)، بما في ذلك الأورام الكيسية المصلية، وأورم المثانة المخاطية المخاطية، والأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات، والأورام الصلبة من الزائف الحليمي الصلب، والأورام العصبية الصماء. يمكن لكل من LDPPHR واستئصال البنكرياس الاثني عشري بالمنظار تحقيق أهداف علاجية لهذه الحالات. ومع ذلك، يحافظ LDPPHR على استمرارية الجهاز الهضمي أثناء استئصال النسيج المرضي، مما يؤدي إلى تقليل الصدمات الجراحية بشكل ملحوظ مقارنة ب LPD، وتقليل المضاعفات، وتحسين جودة حياة المرضى. التشخيص النوعي قبل العملية للآفة هو شرط أساسي لإجراء هذه الجراحة. على الرغم من توفر وسائل تشخيصية مختلفة حاليا لتحديد وتوصيف آفات رأس البنكرياس، إلا أن تحقيق تشخيص نوعي دقيق لا يزال تحديا. لذلك، يصبح الفحص المرضي المقطع المجمد السريع أثناء العملية أمرا خاصا للغاية. في هذه الدراسة، تم تحقيق مؤشرات جراحية للمريض. تم إجراء تقييم ما قبل العملية لنوع وطبيعة الآفة من خلال دمج التاريخ الطبي للمريض، والفحص السريري، والفحوصات المخبرية، ونتائج التصوير، مع النظر الأولي في آفة حميدة. بعد استئصال العينة، أظهر الفحص المرضي المجمد السريع أثناء العملية احتمال كبير لوجود آفة حميدة في الرأس في رأس البنكرياس، مما يفي بمتطلبات LDPPHR.

يكمن نجاح LDPPHR في الحفاظ على إمداد الدم إلى الاثني عشر والقناة الصفراوية المشتركة (CBD)14. يشترك الاثني عشر ورأس البنكرياس في إمداد دم مشترك وعودة وريدية، خاصة عبر الأروقة الشريانية/الوريدية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر، والتي تشمل الشريان/الوريد الخلفي العلوي للبنكرياس (PSPDA/V)، الشريان/الوريد الأمامي العلوي للبنكرياس (ASPDA/V)، الشريان/الوريد البنكرياس الدوائي السفلي الأمامي (AIPDA/V)، والشريان/الوريد الخلفي السفلي للبنكرياس الاثني عشر (PIPDA/V). يحافظ إجراء بيجر الكلاسيكي15 على بعض أنسجة البنكرياس على طول هامش الاثني عشر للحفاظ على سلامة الأقواس الشريانية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر، مما يضمن إفراد الدم الكافي إلى الاثني عشر والCBD البعيد.

في الواقع، القوس الشرياني الخلفي للبنكرياس الاثني عشر وفروعه تزود بشكل أساسي ال CBD البعيد والأمبولة في فاتر. الحفاظ على هذا الممر أمر بالغ الأهمية لمنع المضاعفات المرتبطة بنقص الترويا بعد العملية مثل نخر الاثني عشر وتضيق الكانابيديول. نظرا لأن هذه الشرايين تنشأ أساسا من الجانب الظهري للبنكرياس والجزء الخلفي من ال CBD، فهي أسهل نسبيا في الحفظ. من ناحية أخرى، يساهم تقسيم ASPDA في تحريك واستئصال أنسجة البنكرياس في منطقة الرأس. لذلك، اقترح تاكادا وآخرون 16 أن القوس الشرياني الأمامي للبنكرياس الاثني عشر يمكن استئصاله بالكامل أو جزئيا طالما تم الحفاظ على القوس الشرياني الخلفي للبنكرياس الاثني عشر لضمان تدفق الدم الكافي إلى الاثني عشر وجزء البنكرياس من القناة الصفراء. في هذه الدراسة، قمنا بقطع ASPDA مع الحفاظ على PSPDA وAIPDA وPIPDA. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تشريح الجزء البنكرياسي من الكانابيديول، قمنا بتقليل استخدام المشرط فوق الصوتي لتجنب إتلاف إمداد الدم حول القناة الصفراوية.

جانب آخر مهم في LDPPHR هو التعرض التشريحي لجزء البنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة (CBD)17. هذا الجزء من القناة الصفراوية محاط بأنسجة البنكرياس، مما يجعل من الصعب تحديد موقعه وتعريضه أثناء الجراحة بالمنظار بسبب نقص التغذية اللامسية لتحديد القناة الصفراء. غالبا ما تؤدي هذه الصعوبة إلى تحويلات أثناء العملية وارتفاع معدل حدوث مضاعفات الصفراء بعد العملية. تمت محاولة تصوير الصفراء الصدفيةأثناء العملية عبر القناة الكيسية لمعالجة هذه المشكلة، لكن الإجراء معقد، ويتطلب تعرضا كبيرا للإشعاع، ويستغرق وقتا طويلا. لعرض وحماية ال CBD بشكل أفضل، قدم إيشيزاوا19,20 تصوير فلوري بالأندوسيانين الأخضر (ICG) لرؤية القناة الصفراوية أثناء العملية. تمكن هذه التقنية من التعرف في الوقت الحقيقي على تشريح القنوات الصفراوية، مما يقلل من خطر إصابة القناة الصفراوية. تسمح تقنية تصوير ICG بتتبع ورؤية ال CBD في الوقت الحقيقي أثناء العملية، مما يساعد على منع إصابة القناة الصفراوية وتقليل حدوث تسرب الصفراء وتضيق القناة الصفراوية بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتصوير الفلورة بواسطة ICG اكتشاف تسربات الصفراء الخفية التي لا تظهر بالعين المجردة أثناء الجراحة، مما يسمح للجراح بإصلاحها بسرعة. تشمل العوامل التي تؤثر على جودة تصوير الفلورة ب ICG جرعة وتوقيت حقن ICG. في دراستنا، تلقى المرضى الذين خضعوا لاختبار LDPPHR مع تصوير فلوري ICG حقنة وريدية محيطية قبل العملية بجرعة 0.5 ملغ/كغ ICG قبل 24 ساعة من الجراحة. كانت جودة التصوير الفلوري أثناء العملية كافية بشكل عام لتلبية متطلبات الجراحة.

في هذه الدراسة، يعد التطبيق الدقيق لتصوير الفلورة ICG في LDPPHR محوريا لتحسين التعرف التشريحي والسلامة أثناء العملية. تشمل الخطوات الرئيسية إعطاء ICG قبل العملية عن طريق الوريد بجرعة 0.5 ملغ/كجم قبل 24 ساعة من الجراحة، مما يضمن تباين فلوري واضح في المسار الصفراوي10، 17، 21. أثناء استئصال رأس البنكرياس، يقوم تصوير الفلورة بالأشعة تحت الحمراء القريبة (NIR) بتحديد القناة الصفراء المشتركة (CBD) بشكل موثوق، مما يسهل تعرضها وحمايتها، خاصة في الجزء داخل البنكرياس. خطوة أساسية أخرى هي الحفاظ الدقيق على الأوعية الدموية: وهي الحفاظ على الشريان الخلفي العلوي للبنكرياس الاثني عشر (PSPDA)، والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي الأمامي (AIPDA)، والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي الخلفي (PIPDA)، مع تقسيم الشريان الأمامي العلوي للبنكرياس الاثني عشر (ASPDA) لتسهيل الحركة. تقلل هذه الإجراءات مجتمعة من إصابة القناة الصفراوية أثناء العملية، وتسقم التروية، والاضطرابات التشريحية.

قد ينتج عن عدم كفاية الرؤية الصفراوية نتيجة استخدام غير مثالي لعناصر ICG أو معايير التصوير؛ تشمل العلاجات إعادة حقن ICG، تعديل الكاميرا، أو التشريح اللطيف. يتطلب الاشتباه في إقرامية الاثني عشر تقييم أقواس البنكرياس الاثني عشر؛ إذا كان هناك تعرض، قم بتقليل الاستئصال أو التحول إلى إجراء آخر لمنع المضاعفات الإقفارية. قلل من استهلاك الطاقة بالقرب من CBD. إذا حدثت إصابة، قم بالإصلاح فورا أو إدخال أنبوب T أو التفكير في طرق جراحية بديلة إذا لم تحل 22,23.

يمنح دمج التصوير الفلوري ICG في LDPPHR مزايا كبيرة مقارنة بالتقنيات التقليدية، بما في ذلك تقليل الصدمات الجراحية، والحفاظ على استمرارية الجهاز الهضمي، وتعافي متفوق بعد العملية مقارنة ب LPD أو استئصال البنكرياس الاثني عشر التقليدي. يتفوق رسم الخرائط الصفراوية في الوقت الحقيقي باستخدام ICG على تصوير الصفراوية أثناء العملية من خلال تقديم رؤية فورية خالية من الإشعاع، ويسهل اكتشاف وإصلاح تسربات الصفراء الخفية، مما قد يقلل من المضاعفات الصفراوية بعد العملية والتضيقات24,25. بالنظر إلى المستقبل، يمكن أن يجمع بين فلورة ICG مع وسائل التصوير المتقدمة - مثل الملاحة ثلاثية الأبعاد أو الموجات فوق الصوتية أثناء العمليات - أن يتغلب على قيود الاختراق الحالية ويوسع استخدامه ليشمل حالات أكثر تعقيدا، واختلافات تشريحية، وأورام خبيثة مختارة. علاوة على ذلك، قد يساعد التقييم اللحظي لتروية الأنسجة في الوقاية من المضاعفات الإقفاري، مما يؤكد الاتجاهات المستقبلية الواعدة لهذه التقنية.

على الرغم من تحسين التعرف على الكانابيديول، إلا أن تصوير التألق ب ICG له قيود متأصلة. محدودية اختراقها للأنسجة (عادة بضعة مليمترات) تعيق الرؤية لدى المرضى السمناء أو الذين يعانون من التهاب كبير26. قد يخفي الفلورة في الخلفية الكبدية تفاصيل تشريحية، خاصة في الحالات المعقدة. تقتصر دراستنا على أورام البنكرياس الخبيثة الحميدة والمنخفضة الدرجة؛ لم يتم تأكيد فعاليته في حالات الأورام المتقدمة أو التغيرات التشريحية.

في الختام، يحافظ LDPPHR على سلامة واستمرارية الجهاز الهضمي، ويحافظ على الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية للأعضاء، ويحسن جودة الحياة طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة حميدة أو منخفضة الدرجة في رأس البنكرياس. يسهل تطبيق تصوير التألق ب ICG رؤية الجزء البنكرياسي من القناة الصفراوية المشتركة، ويقلل من تعقيد العملية الجراحية، ويحمل القدرة على تقليل حدوث المضاعفات بعد العملية مثل تضيق القناة الصفراوية وتسرب الصفراء. تظهر هذه التقنية قيمة سريرية كبيرة.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر المؤلفون كامل فريق الجراحة والتمريض في قسم جراحة الكبد الصفرالي في المستشفى الأول التابع لجامعة كونمينغ الطبية على دعمهم ومساعدتهم. كما يعبر المؤلفون عن امتنانهم لفريق التخدير في المستشفى الأول التابع لجامعة كونمينغ الطبية على دعمهم ومساعدتهم، وكذلك لطاقم غرفة العمليات على تقديم الدعم التصويري.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام كاميرا بالمنظار بالفلورة بدقة 4Kهيلنوك، تشجيانغ، الصينECS-F400التصوير بالأشعة تحت الحمراء القريبة (المستخدم مع ICG)
غرزة امتصاص (4-0 PDS بالإضافة إلى بودي)جونسون & جونسون، نيوجيرسي، الولايات المتحدة الأمريكيةPDP771Dفم البنكرياس والسيج
تطبيق المقطعكانغ جي، تشجيانغ، الصين101.113Bتطبيق مشابك البوليمر لربط الأنسجة والأوعية الدموية
ثاني أكسيد الكربون2 النفخكارل ستورز، تورينغن، ألمانياUI400استنشاق CO2 لتأسيس الرياح البريتوني
الأخضر الإندوسيانيني (ICG)داندونغ ييتشوانغ، لياونينغ، الصينالموافقة لا. (الصين): H20055881صبغة فلورية لتصوير تشريح الصفراء
نظام الموجات فوق الصوتية أثناء العمليةBK الطبي، كوبنهاغن، الدنماركBK5000تحديد هوامش الورم أثناء العملية
دباسة خطية بالمنظارميدترونيك، دبلن، أيرلنداإندو GIA 45يستخدم في فخذ الجيجونوجيونستومي
حامل الإبر بالمنظاركارل ستورز، تورينغن، ألمانيا26173KLللخياطة أثناء العملية
مشرط فوق صوتي بالمنظارإيثيكون، أوهايو، الولايات المتحدة الأمريكيةHARH36جهاز طاقة فوق صوتية للتشريح والاستياء
مشابك ربط البوليمركانغ جي، تشجيانغ، الصين103Y.301للاستخدام مع تطبيق المشبك
مصارف بطن سيليكونديال، تشنغتشو، الصين52-3522تصريف البطن
دعامة السيليكوننانتونغ سانلي، جيانغسو، الصيننوع FQدعامة/جبيرة قناة البنكرياس لتركيب البنكرياس المعوي
تروكار، 12 ممكانغ جي، تشجيانغ، الصين101Y.307منافذ الآلات اللاباروسكوبية (12 مم)
تروكا، 5 ممكانغ جي، تشجيانغ، الصين101Y.302منافذ الآلات اللاباروسكوبية (5 مم)
محول الموجات فوق الصوتية (خط منحني)BK الطبي، كوبنهاغن، الدنماركI12C4f (9066) 4استخدم مع BK5000؛ مسبار منظاري/منحني

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dietrich, C. F., et al. Serous pancreatic neoplasia, data and review. World J Gastroenterol. 23 (30), 5567-5578 (2017).
  2. Kim, H. S., Jang, J. Y. Management algorithms for pancreatic cystic neoplasms. Arch Pathol Lab Med. 146 (3), 322-329 (2022).
  3. Boggi, U. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection for pancreatic tumors: the difficult balance among overtreatment, ideal treatment, and undertreatment. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3859-3861 (2022).
  4. Cao, J., et al. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection: a novel surgical approach for benign or low-grade malignant tumors. Surg Endosc. 33 (2), 633-638 (2019).
  5. Xia, Z., et al. Short-term clinical outcomes of laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection for the management of pancreatic-head cystic neoplasms. BMC Surg. 23 (1), 104(2023).
  6. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-term outcomes of laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection compared with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for the management of pancreatic-head benign or low-grade malignant lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  7. Reinhart, M. B., Huntington, C. R., Blair, L. J., Heniford, B. T., Augenstein, V. A. Indocyanine green: historical context, current applications, and future considerations. Surg Innov. 23 (2), 166-175 (2016).
  8. Cassese, G., Troisi, R. I. Indocyanine green applications in hepato-biliary surgery. Minerva Surg. 76 (3), 199-201 (2021).
  9. Salehi, O., Kazakova, V., Vega, E. A., Conrad, C. Indocyanine green staining for intraoperative perfusion assessment. Minerva Surg. 76 (3), 220-228 (2021).
  10. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  11. Zhang, Y., Zhang, J., Jiang, K., Wu, W. Indocyanine green real-time-guided laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection. J Minim Access Surg. 18 (4), 632-634 (2022).
  12. Asano, Y., et al. Clinical outcomes of organ-preserving pancreatectomy for benign or low-grade malignant pancreatic tumors: a multicenter nationwide survey in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (8), 898-910 (2022).
  13. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  14. Liu, X., et al. How to implement minimally invasive duodenum-preserving total pancreatic head resection for patients with pancreatic head lesions: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 102 (31), e34608(2023).
  15. Beger, H. G., Poch, B. High incidence of redo surgery after Frey procedure for chronic pancreatitis in the long-term follow-up. J Gastrointest Surg. 20 (5), 1076-1077 (2016).
  16. Takada, T., Yasuda, H., Amano, H., Yoshida, M. A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis. J Gastrointest Surg. 8 (2), 220-224 (2004).
  17. Huang, J., et al. Real-time fluorescence imaging with indocyanine green during laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection. Pancreatology. 24 (1), 130-136 (2024).
  18. Polat, F. R., Abci, I., Coskun, I., Uranues, S. The importance of intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 4 (2), 103-107 (2000).
  19. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: a biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  20. Ishizawa, T., Bandai, Y., Kokudo, N. Fluorescent cholangiography using indocyanine green for laparoscopic cholecystectomy: an initial experience. Arch Surg. 144 (4), 381-382 (2009).
  21. Zhou, J., Tan, Z., Sun, B., Leng, Y., Liu, S. Application of indocyanine green fluorescence imaging in hepatobiliary surgery. Int J Surg. 110 (12), 7948-7961 (2024).
  22. Dickens, E. O. Common bile duct injury in cholecystectomy. JAMA Surg. 159 (5), 591-592 (2024).
  23. Cubisino, A., Dreifuss, N. H., Cassese, G., Bianco, F. M., Panaro, F. Minimally invasive biliary anastomosis after iatrogenic bile duct injury: a systematic review. Updates Surg. 75 (1), 31-39 (2023).
  24. Wang, X., et al. Consensus guidelines for the use of fluorescence imaging in hepatobiliary surgery. Ann Surg. 274 (1), 97-106 (2021).
  25. Schols, R. M., et al. Combined vascular and biliary fluorescence imaging in laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 27 (12), 4511-4517 (2013).
  26. Hardy, N. P., et al. Real-time administration of indocyanine green in combination with computer vision and artificial intelligence for the identification and delineation of colorectal liver metastases. Surg Open Sci. 12, 48-54 (2023).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة