تقرير حالة

نهج متعدد التخصصات لإدارة السمنة: تقرير حالة

1.8K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68221

⸱

مايو 30, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Healthful Eating, Activity and Weight Program, Department of Medicine, Johns Hopkins School of Medicine, 2Department of Nutrition and Food Studies, George Mason University, College of Public Health

في هذه المقالة

ملخص

من الأفضل تقديم رعاية السمنة بعد الفحص والتقييم الأولي المتعمق ، باستخدام نهج فردي يشمل رعاية متعددة التخصصات ، واستراتيجيات تغيير سلوك نمط الحياة القائمة على الأدلة ، والمتابعة المتكررة. نوضح دورة ناجحة مدتها 6 أشهر من علاج إنقاص الوزن ، مما أدى إلى عكس الحالات المزمنة المرتبطة بالسمنة وتحسين النظام الغذائي والنوم والمزاج واللياقة البدنية.

الملخص

تؤكد الرعاية الفعالة لإدارة الوزن على نهج يركز على المريض يستخدم أدوات واستراتيجيات قائمة على الأدلة لمعالجة الطبيعة المعقدة والمتعددة العوامل للسمنة والوقاية من الحالات الطبية المزمنة المرتبطة بالسمنة. تتوقف النتائج الناجحة على الرعاية الشخصية والمشاركة المتسقة ودمج التدخلات المتعددة المصممة خصيصا لتلبية الاحتياجات والظروف الفردية. في برنامج جون هوبكنز الصحي للأكل والنشاط والوزن (HEAWP) ، يعمل أخصائيو الرعاية الصحية المتخصصون في طب السمنة بالشراكة مع متخصصين آخرين ، بما في ذلك المعالجين السلوكيين وأخصائيي التغذية وعلماء النفس والأطباء النفسيين وأخصائيي النوم وجراحي السمنة وأطباء الجهاز الهضمي والمعالجين الفيزيائيين ، مع إشراك المرضى أيضا في رعايتهم الخاصة.

يبدأ كل مريض باجتماع شخصي مع طبيب السمنة ، يتم خلاله تقييم المعلومات حول التغذية والنوم والمزاج والأدوية والدعم الاجتماعي والتمارين البدنية. بنهاية الزيارة ، يتم تحديد أهداف واقعية بالتنسيق مع المريض ، ويتم تكليف المريض بمهام محددة لمساعدته في تحقيق هذه الأهداف. تستمر المرحلة الأولى من التقييم والعلاج المكثف في HEAWP عادة 6 أشهر ، مع زيارات طبية للمتابعة كل شهر. في هذه المرحلة ، يتم إعادة تقييم الأهداف وصياغة خطط العلاج المستقبلية. متوسط وتيرة فقدان الوزن هو 1-2 رطل (0.4-0.9 كجم) في الأسبوع.

المقدمة

أصبحت السمنة وباء عالميا متزايدا. عرفتها منظمة الصحة العالمية (WHO) بأنها مرض مزمن ومتعدد العوامل والانتكاسي ، وصلت السمنة إلى أبعاد وبائية ، حيث أصيب أكثر من 1 مليار شخص بمعدلات متزايدة في كل بلد تقريبا في العالم 1,2. السمنة مرض مرتبط بمئات المضاعفات الطبية والوفيات المبكرة. تحدث ما لا يقل عن 5 ملايين حالة وفاة مرتبطة بالسمنة سنويا ، ~ 12٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الأمراض غير السارية على مستوىالعالم 3. من المتوقع أن تبلغ التكاليف العالمية للسمنة 3 تريليونات دولار سنويا بحلول عام 2030 وتمثل ما يصل إلى 18٪ من الإنفاق الصحي الوطني في البلدان التي تبلغ معدلات انتشار السمنة فيها 30٪ 4,5. من المتوقع أنه بحلول عام 2035 ، سيعاني ما يقرب من نصف البالغين في العالم من السمنة ، وبحلول عام 2050 ، سيعاني أكثر من 250 مليون أمريكي من زيادة الوزن أو السمنة4،5،6.

وقد ثبت أن إنقاص الوزن أقل من 5٪ يحسن وحتى يعكس العديد من الحالات الطبية المزمنة المرتبطة بالسمنة 7,8. ومع ذلك ، فإن نقص الأعداد الكافية من المتخصصين في السمنة ، فضلا عن نقص التدريب المتخصص والموارد لمقدمي الرعاية الصحية في هذا المجال ، قد وضع قيودا على قدرة معظم أطباء الرعاية الأولية على علاج السمنةبشكل فعال 9. أدى نقص التشخيص والميل إلى التعامل مع السمنة حصريا من خلال علاج حالاتها المعقدة ، مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية ، إلى مزيد من المشاكل. علاوة على ذلك ، تسمح إدارة الوزن ، عند إجراؤها في بيئة متعددة التخصصات ، بوصول أفضل إلى التخصصات الأخرى ، مثل جراحة السمنة والغدد الصماء وأمراض الجهاز الهضمي ، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى نتائج سريرية أفضل10. أخيرا ، تشكل التفاوتات في انتشار السمنة وتوافر العلاج القائم على الأدلة في السكان المحرومين والأقليات تحديا رئيسيا في معالجة أزمة السمنة على نطاق واسع وفعال11.

أدت الموافقة على الأدوية الجديدة والأكثر فعالية المضادة للسمنة ، مثل ناهضات مستقبلات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP-1 RA) وناهضات مستقبلات عديد الببتيد -1 المثبطة للمعدة (GIP-1) المزدوجة GLP-1 ، بالإضافة إلى غيرها في التطوير ، إلى زيادة الاهتمام برعاية السمنة. هذه الأدوية الجديدة من المحتمل أن تكون تحويلية. إنها تؤدي إلى انخفاض متوسط في وزن الجسم بنسبة تصل إلى 25٪ في التجارب السريرية العشوائية والخاضعة للرقابة ، إلى جانب التحسينات في مجموعة من الحالات الأخرى ، ولا سيما أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وضعف الكلى وتوقف التنفس أثناء النوم12،13. تم منح الموافقة على استخدام semaglutide (GLP-1 RA) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2021 لعلاج السمنة12،13 وللتيرزباتيد (GLP-1 / GIP RA) المزدوج في عام 2023. الآن أكثر من أي وقت مضى ، ستحتاج أنظمة الرعاية الصحية إلى إعطاء الأولوية لتقديم رعاية أكثر فعالية وفردية للسمنة. هذا لديه القدرة على تحسين مجموعة واسعة من المضاعفات المرتبطة بالسمنة بشكل كبير وتعزيز الصحة وطول العمر لأولئك الذين يعانون من هذه الحالة المنتشرة على نطاق واسع ، ولكن لا تزال غير المعالجة في كثير من الأحيان.

عرض الحالة:

المريض رجل يبلغ من العمر 52 عاما ولديه مؤشر كتلة الجسم 46 كجم /م 2 (سمنة من الدرجة الثالثة) ، ومقدمات السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والاكتئاب ، وتاريخ جراحي لإصلاح الغضروف المفصلي الأيسر. وهو متزوج ويعمل مهندسا. تشمل أدويته بوبروبيون XL 300 مجم يوميا ، ميتوبرولول XL 100 مجم يوميا ، أملوديبين 10 مجم ، وكلورثاليدون 25 مجم.

خلال زيارته الأولى كمريض جديد إلى HEAWP ، أشار إلى أن وزنه الحالي ، 361 رطلا (164 كجم) ، كان أعلى وزن له. أفاد أنه اكتسب أكثر من 100 رطل (45 كجم) على مدار ال 25 عاما الماضية منذ تخرجه من الكلية ، وعزا ذلك إلى نمط حياة مستقر تدريجيا ومتطلبات متعلقة بالعمل ، مما أدى إلى زيادة استهلاك الأطعمة المصنعة. في السابق ، كان لديه عدة محاولات فاشلة لفقدان الوزن ، بما في ذلك الصيام المتقطع ، حيث فقد في البداية 25-30 رطلا (~ 11-14 كجم) لكنه استعادها لأنه لم يكن قادرا على الحفاظ على هذا النظام الغذائي بمرور الوقت.

كشفت مذكرات استدعاء لمدة 24 ساعة أن المريض كان يتخطى وجبة الإفطار ، وتناول سلطة متوسطة الحجم على الغداء ، وتناول أكبر وجبة له في اليوم على العشاء ، والتي تضمنت عادة البروتين والنشا والخضروات. كان يستهلك الشاي الحلو مع وجباته والكحول في المناسبات الاجتماعية فقط. واصفا نمط نومه ، أبلغ المريض عن النوم 5-8 ساعات في الليلة ، وجدول غير متسق ، وصعوبة في النوم ، وانقطاعات عرضية للتبول. وذكر أنه غالبا ما يذهب إلى الفراش في وقت متأخر بعد مشاهدة التلفزيون أو قضاء بعض الوقت على هاتفه في السرير. تم تشخيص إصابته بانقطاع النفس النومي منذ 4 سنوات ويستخدم علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) بانتظام. أشار فحص الاكتئاب باستخدام درجة استبيان صحة المريض -2 (PHQ-2) إلى اكتئاب خفيف. كان فحص اضطرابات الأكل ، بما في ذلك اضطراب الأكل بشراهة (BED) ، سلبيا. أبلغ المريض عن بيئة عمل مرهقة لكنه أيد الدعم الاجتماعي من زوجته وأصدقائه. تضمن روتينه اليومي العمل من المنزل والجلوس على مكتبه. على الرغم من أنه حاول ممارسة الرياضة في الماضي ، إلا أنه أفاد بأنه لم يمارس أي نشاط بدني.

في زيارته الأولى إلى HEAWP ، كان وزن المريض 361 رطلا (164 كجم) ، وارتفاعه 6 أقدام و 2 بوصة (188.8 سم) مع مؤشر كتلة الجسم 46 كجم / متر مربع. كان ضغط دمه 138/94 ملم زئبق ، وكان نبضه 91 نبضة في الدقيقة. في الفحص البدني ، كانت درجته في مالامباتي 4 ، ومحيط رقبته 17 بوصة (43 سم). كان ما تبقى من الامتحان غير ملحوظ باستثناء السمنة في البطن. كانت النتائج المختبرية مهمة بالنسبة للجلوكوز البالغ 105 مجم / ديسيلتر ، وهيموغلوبين الهيموكلوبين 1 ج بنسبة 6.1٪ ، والكوليسترول الكلي 220 مجم / ديسيلتر ، والبروتين الدهني منخفض الكثافة 140 مجم / ديسيلتر ، والبروتين الدهني عالي الكثافة 35 مجم / ديسيلتر ، والدهون الثلاثية 190 مجم / ديسيلتر ، و ALT من 60 وحدة / لتر ، بينما كان TSH 1.5 ملي وحدة دولية / لتر ، وكان الموجات فوق الصوتية للبطن داعما لالتهاب الكبد الدهني الخفيف المرتبط بخلل التمثيل الغذائي ، مؤشر التليف -4 (فيبوناتشي -4). كانت الأهداف الأساسية للمريض هي عكس مقدمات السكري والتهاب الكبد الدهني التي تم تشخيصها مؤخرا والبدء في إنقاص الوزن.

التشخيص والتقييم والخطة
يتضمن البرنامج النموذجي في HEAWP تقييما أوليا شاملا وشخصيا وزيارات متابعة متعددة. خلال اللقاء الأولي ، يتم تسجيل تاريخ مفصل لعادات الأكل لكل مريض ، وتاريخ الوزن ، وأنماط النوم ، والمزاج ، والدعم الاجتماعي ، وروتين التمرين. يتم التحقق من قائمة الأدوية الخاصة بكل مريض بحثا عن الأدوية المحتملة لتعزيز الوزن ، وإذا أمكن ، يتم اقتراح أدوية بديلة محايدة للوزن. علاوة على ذلك ، يتم إيلاء اهتمام وثيق للعوامل المساهمة المحتملة في السمنة ، والحالات المرتبطة بالسمنة ، وقيم الاختبارات المعملية ذات الصلة ، وإمكانية تحسين وحتى عكس أي أمراض مرتبطة بالسمنة مع فقدان الوزن. وتشمل هذه الحالات المرتبطة ارتفاع ضغط الدم, مقدمات السكري, نوع 2 مرض السكري, فرط كوليستيوم الدم, انقطاع النفس الانسدادي النوم, ومرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي. يخضع معظم المرضى أيضا لاختبار معدل الأيض ، والتحقق من احتياجهم اليومي من السعرات الحرارية ، وتحليل تكوين الجسم غير الجراحي الذي يستخدم تيارا كهربائيا صغيرا لقياس نسبة الدهون في الجسم والعضلات والماء. بعد التقييم الأولي ، يتم وضع خطة مخصصة تهدف إلى معالجة سبب زيادة الوزن والسيطرة على المضاعفات المحتملة المرتبطة بالسمنة. يتم إجراء الإحالات الداخلية والخارجية إلى أي متخصصين مطلوبين. على سبيل المثال ، إذا وجد أن أحد أسباب الإفراط في تناول الطعام هو الإفراط في تناول الطعام ، تتم إحالة المريض إلى برنامج قوي قائم على العلاج السلوكي المعرفي ويراه طبيب مدرب خصيصا بهدف معالجة عادات الإفراط في تناول الطعام لديه. إذا بدا أن اضطراب النوم يمثل مشكلة ، فقد تبدأ الإحالة إلى أخصائي النوم.

يتضمن برنامج إنقاص الوزن المكثف تدخلات متعددة ، مثل التغييرات الغذائية ، والإدارة الدوائية للأدوية المضادة للسمنة ، والتدخل في النوم ، وبرنامج التمارين الرياضية ، ومعالجة الأكل المضطرب المحتمل المرتبط بالطعام. يتوفر أيضا برنامج استبدال الوجبات للمرضى الذين قد يستفيدون من تزويدهم مباشرة بالأطعمة الخاضعة للرقابة في المراحل المبكرة من فقدان الوزن. بدائل الوجبات هذه قليلة الدسم ومنخفضة الكربوهيدرات وعالية البروتين لزيادة الشبع مع التحكم في السعرات الحرارية. يتم تحديد أهداف واقعية فيما يتعلق بفقدان الوزن ، والأهم من ذلك ، يتم تثقيف المرضى حول طرق الحفاظ على فقدان الوزن الذي تم تحقيقه. بالنسبة لمعظم المرضى ، يكون هدف إنقاص الوزن هو 0.5-1 رطل (0.2-0.4 كجم) في الأسبوع ، مع فقدان إجمالي بنسبة 5-10٪ أو أكثر من وزنهم الأولي في 4-6 أشهر.

يتمتع المرضى الجدد بخيار الانضمام إلى الزيارات الجماعية ، والتي تستند إلى منهج مثبت علميا لتغيير نمط الحياة ، مقتبس من تجربة Look AHEAD (العمل من أجل الصحة في مرض السكري). يكمل المشاركون توجيها ذاتيا عبر الإنترنت ويحضرون جلسات جماعية نصف أسبوعية بقيادة طبيب طب السمنة ، وتجمع بين الدروس المنظمة والمناقشات الجماعية وزيارة فردية منفصلة لكل عضو في المجموعة. تشمل موضوعات الاجتماع الجماعي الأكل الصحي وحل المشكلات والتحفيز. يوصى بالتزام لمدة 6 أشهر على الأقل (18 جلسة). توفر المجموعات مساحة آمنة وممكنة للمشاركين ، الذين قد يشاركون صراعاتهم وإنجازاتهم ، ويمكنهم الحصول على التوجيه والدعم في رحلة إنقاص الوزن. يمكن للمجموعات تعزيز الشعور بالانتماء ، وتقليل العزلة الاجتماعية التي يمكن أن تحدث في مواجهة السمنة ، فضلا عن تعزيز المساءلة. بنهاية كل جلسة جماعية ، يجتمع ميسر المجموعة مع كل مشارك على حدة لمعالجة مخاوفه المحددة ، ومراجعة أي أدوية ، واقتراح خطة للأسابيع القادمة.

بين الزيارات ، يتم تشجيع المرضى على التواصل مع أي مشاكل ملحة مع طبيب السمنة إلكترونيا. تم تصميم الزيارات المستقبلية لمتابعة الأهداف السابقة والتفكير في تجربتهم المؤقتة. في حالة عدم تحقيق أهدافهم ، يتم صياغة استراتيجيات جديدة وتحديد أهداف معدلة. في كثير من الأحيان ، تتم مناقشة التدخلات الأخرى ، مثل تغيير أو زيادة جرعات الأدوية ، أو تعديل خطة غذائية ، أو حتى التفكير في التدخل الجراحي لفقدان الوزن. تركز البرامج في HEAWP على المريض وتتكون من التعاون بين المريض ومقدم الرعاية الصحية. الهدف العام هو استخدام مجموعة متنوعة من الأدوات القائمة على الأدلة لمساعدة المرضى على إجراء تغييرات طويلة الأجل لتحسين صحتهم من خلال الوقاية من الأمراض المزمنة أو إدارتها.

قدم المريض مصابا بالسمنة من الدرجة الثالثة وارتفاع ضغط الدم ومقدمات السكري والاكتئاب. يتكون نظامه الغذائي من تخطي وجبات الطعام ويحتوي على كميات عالية من السكريات والكربوهيدرات البسيطة. لم يكن لديه خطة تمرين منظمة ، وكانت جودة نومه دون المستوى. كانت الخطة الأولية هي تحسين هذه الجوانب من نمط حياته في كل زيارة وبدء اتجاه إنقاص الوزن باستخدام الأدوية.

على مدار عام ، كان المريض لديه متابعة عن كثب مع الفريق في HEAWP والتي تضمنت تسع زيارات شخصية وتدخلات مخصصة لفقدان الوزن ، مع التركيز على عكس حالاته المتعلقة بالسمنة. تم تزويده بخيارات لخطة تغذية مفصلة ، مع التركيز على نظام غذائي متوازن يتكون من طلاء صحي ، وأجزاء مناسبة ، والتخلص من الأطعمة المصنعة. لتشخيصه بمقدمات السكري ، نصح بتجنب المنتجات التي تحتوي على السكريات المضافة والحد من استهلاك الكربوهيدرات البسيطة. تضمن نظامه الغذائي مصدرا صحيا منخفض الدهون للبروتينات ، مثل الدجاج والأسماك ، والألياف ، ومعظمها من الفواكه والخضروات. نصح بتقليل استهلاكه للشاي الحلو تدريجيا واستبداله بمنتج لا يحتوي على سكريات مضافة وأقل من عشر سعرات حرارية لكل وجبة. كانت قيمة السعرات الحرارية للخطة 1,900 سعرة حرارية / يوم ، مصممة لتؤدي إلى 500 سعرة حرارية في السعرات الحرارية اليومية ، بناء على معدل الأيض المحسوب أثناء الراحة البالغ 2,400 سعرة حرارية / يوم. تم تشجيعه على تتبع السعرات الحرارية التي يتناولها باستخدام تطبيق على هاتفه الخلوي وتتبع تناوله للبروتين (والذي زاد تدريجيا مع تغير برنامج التمرين وأهداف إنقاص الوزن على مدار العام).

في زيارته الثانية, كان يشرع قسيميا (فينترمين/توبيراماتي). عندما بدأت شهية المريض في الانخفاض ، بلغ متوسط فقدان وزنه من 1 إلى 1.5 رطل (0.45-0.7 كجم) في الأسبوع. مع استمرار فقدان وزنه ، تضاءل عجز السعرات الحرارية لديه ، وكان لا بد من تعديل نظامه الغذائي وفقا لذلك ، مما يضمن فقدان الوزن المستمر وتناول كمية كافية من المغذيات الكبيرة والصغرى وفقا للإرشادات الغذائية. في زيارته الثالثة ، تمت إضافة دواء ثان مضاد للسمنة ، tirzepatide ، بجرعة تبدأ من 2.5 مجم أسبوعيا ، وزادت على مدار العام إلى 12.5 مجم أسبوعيا. كما تم تزويد المريض بمعلومات حول نظافة النوم وتشجيعه على بدء روتين النوم. وشمل ذلك تقليل وقت الشاشة قبل النوم ، والانخراط في التأمل المريح ، والقضاء على الأضواء والضوضاء من غرفة النوم. قام بتنظيم جدول نوم وتجنب وقت الشاشة قبل ساعات من وقت النوم. أبلغ عن نوم أفضل وأعمق ونعاس أقل أثناء النهار.

في كل زيارة من الزيارات اللاحقة ، تم إيلاء اهتمام وثيق لبرنامج تغذية المريض ، وجودة النوم ، وخطة التمرين ، وإدارة الإجهاد - وكلها تحسنت مع تقليل وزنه. احتفظ المريض بسجل لضغط دمه المتنقل ، والذي كان يقيس في المتوسط 110/80. بعد فقدان الوزن بنسبة 10٪ ، تمكن من التوقف عن تناول أحد أدوية ضغط الدم ، الكلورثاليدون. استمر في الإبلاغ عن قراءات ضغط الدم المتنقلة ذات النطاق الطبيعي ، وتم معايرة دواء ضغط الدم الآخر ، أملوديبين ، تدريجيا ، من 10 مجم ، إلى 5 مجم ، 2.5 مجم ، ثم توقف لاحقا.

كان برنامج التمرين المنظم والمخصص جزءا لا يتجزأ من برنامج المريض في HEAWP. كان لابد من مراعاة إصابته السابقة وإصلاح الغضروف المفصلي الأيسر. في الأشهر القليلة الأولى ، سار المريض في المتوسط 6000 خطوة يوميا. مع تقدم فقدان وزنه على مدار العام ، كان قادرا على زيادة خطواته إلى ما يقرب من 20,000 خطوة يوميا. تتبع خطواته اليومية وأبلغ تقدمه مع الفريق في HEAWP. في منتصف رحلته ، بدأ المريض برنامجا لتدريب القوة ، مع التركيز على زيادة كتلة عضلاته. تم تزويده ببرنامج يتكون من حركات الجسم المختارة لكل مجموعة عضلية رئيسية: الجزء العلوي من الجسم والجزء السفلي من الجسم والقلب. تضمن البرنامج حركات مثل القرفصاء الخلفية ، والرافعات المميتة ، والمكابس العلوية ، وحمل الحقيبة المحملة ، والصفوف المنخفضة ذات الذراع الواحدة ، ومكابس الصدر ذات الذراع الواحدة المتأرجحة. كان لكل حركة ثلاث مجموعات عمل و 8-10 تكرارات. أرسل المريض مقاطع فيديو من صالة الألعاب الرياضية إلى مقدم السمنة للحصول على تعليقات. في وقت لاحق ، عقد اجتماعا شخصيا مع فريق العلاج الطبيعي ، والذي قدم مزيدا من التعليم حول الحركة السليمة ، وتجنب الإصابة المحتملة ، وإدخال حركات جديدة لبناء العضلات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

1. زيارة التقييم الأولي في HEAWP

  1. تاريخ الوزن
    1. استعرض الطبيب الوزن الحالي واتجاهات الوزن المعترف بها. انعكس المريض على الاتجاه الحالي وعلى محاولات إنقاص الوزن السابقة الناجحة وغير الناجحة.
  2. التاريخ الطبي السابق
    1. قام الطبيب والمريض بمراجعة قائمة الحالات الطبية المعروفة وسنة التشخيص وعلاجها الحالي
  3. الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة وشدتها
    1. تمت مناقشة الأمراض المصاحبة المحددة المرتبطة بالسمنة ، بما في ذلك العلاج الحالي والسابق ، وقيمها المعملية
  4. مراجعة الدواء
    1. تمت مراجعة جميع الأدوية مع التركيز على الأدوية المحتملة لتعزيز الوزن.
  5. نتائج المختبر
    1. تمت مراجعة ومناقشة اتجاهات القيمة المختبرية الحديثة المتعلقة بالسمنة ، مثل لوحة الدهون ، A1c / الجلوكوز الصائم ، إنزيمات الكبد ، TSH ، و T4.
  6. نتائج التصوير
    1. أجرى الطبيب فحصا بحثا عن الأدلة الإشعاعية لمرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي (MASLD).
    2. تمت مراجعة فحوصات تكوين الجسم السابقة.
    3. نتائج اختبار التنفس-RMR (معدل الأيض أثناء الراحة) وتمت مراجعة القيمة.
  7. تم إجراء استدعاء غذائي لمدة 24 ساعة.
    1. تمت مناقشة عادات النوم والجدول الزمني.
    2. قام الطبيب بفحص انقطاع النفس الانسدادي النومي من خلال مراجعة تاريخ النوم ، بما في ذلك الدراسات السابقة والالتزام ب CPAP وتقنيات نظافة النوم.
  8. تم فحص المحفزات السلوكية لزيادة الوزن عن طريق فحص الاكتئاب والقلق ومتلازمة الأكل بشراهة والأكل العاطفي.
  9. مستوى النشاط البدني
    1. تمت مراجعة الوضع الحالي للتمارين البدنية وفكر المريض في الأنشطة الممتعة السابقة.
    2. تمت مراجعة القيود الجسدية (تاريخ الإصابات ، ومستويات الألم ، وما إلى ذلك).
  10. المريضات:
    1. تمت مناقشة انتظام الدورة الشهرية والتشوهات.
    2. أجرى الطبيب فحصا لأعراض انقطاع الطمث وفترة ما قبل انقطاع الطمث.
    3. أجرى الطبيب أيضا فحصا لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

2. الفحص البدني

  1. تم إجراء فحص بدني أساسي منتظم.
  2. تم حساب مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ودرجة مالامباتي.

3. التخطيط

  1. تمت مناقشة الأهداف طويلة وقصيرة المدى من حيث الوزن والأمراض المصاحبة غير المرتبطة بالوزن.
  2. الخطة الغذائية
    1. تم تقديم توصيات غذائية بناء على الأهداف والأمراض المصاحبة
  3. خطة التمرين
    1. تمت التوصية بخطة ، بناء على الأهداف والجدول الزمني والقيود المادية والموارد المتاحة.
  4. الادويه
    1. تمت مناقشة الأدوية المضادة للسمنة ، بناء على أهداف الوزن والأمراض المصاحبة.
    2. تم تقديم اقتراحات بشأن تغيير دواء (أدوية) تعزيز الوزن الحالية إلى دواء (أدوية) محايدة للوزن.
  5. تمت مناقشة متابعة العمل المختبري والفحوصات الأخرى المتعلقة بالأمراض المصاحبة.
  6. تم تحديد موعد للمتابعة.

4. بروتوكول اختبار InBody (انظر الملف التكميلي 1)

  1. اطرح الأسئلة المدرجة في الملف التكميلي 1 قبل بدء الاختبار.
  2. إذا كانت الإجابة "لا" ، فقم بإجراء الفحص بعد إعداد المريض للاختبار.
  3. أكمل الاختبار واطبع النتائج.

5. بروتوكول اختبار التنفس لمعدل الأيض أثناء الراحة (انظر الملف التكميلي 2)

  1. معايرة الجهاز لقياس العناصر الحيوية للمريض ووزنه وطوله.
  2. اطرح الأسئلة المدرجة في الملف التكميلي 2 قبل بدء الاختبار.
  3. إذا كانت الإجابة "لا" على جميع الأسئلة ، فقم بإجراء الاختبار ، وأدخل بيانات المريض في الجهاز ، واطبع النتائج ، واشرح معناها للمريض ، وأجب عن أي أسئلة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

بعد عام ، فقد المريض 66 رطلا (30 كجم) ، مما قلل وزنه بنسبة 18٪ ، من 361 إلى 295 رطلا (من 164 إلى 133 كجم) ، وانخفض مؤشر كتلة الجسم من 44 إلى 37 كجم /م 2 (انظر الجدول التكميلي S1). ساعده هذا الانخفاض في الوزن على التحكم في ضغط الدم بدون أدوية ، وعكس مقدمات السكري ، وتحسين الكبد الدهني ، والقضاء على الألم الذي عانى منه سابقا عند التمرين. تم تحقيق هذا فقدان الوزن باستخدام خطة غذائية ديناميكية ، وخطة تمارين مخصصة ، وتحسين جودة النوم ، والأدوية المضادة للسمنة مع إدارة دقيقة للجرعات ، والزيارات الشخ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أحدثت العقود القليلة الماضية تحولا في نهج الطب تجاه السمنة وعلاجها. تاريخيا ، كانت السمنة تعتبر نتيجة للخيارات الشخصية ، مثل الإفراط في استهلاك السعرات الحرارية والخمول البدني ، وكانت خيارات العلاج محدودة. من الواضح الآن أن السمنة ناتجة عن عدد لا يحصى من الأسباب ، تشمل العوامل السلوكية والبيئية والوراثية التي ربما أدت إلى خلل في تنظيم الشهية ، حيث تصبح الآليات الهرمونية والعصبية التي تنظم الجوع والشبع غيرمتوازنة 14. تلعب إدارة نمط الحياة دورا حيويا في علاج السمنة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

L.J.C. مستشار ويحمل أسهما في Aardvark Therapeutics. المؤلفون الآخرون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

يود المؤلفون أن يشكروا موظفي ومرضى برنامج جونز هوبكنز الصحي للأكل والنشاط والوزن على مساهماتهم في نجاح البرنامج. ليس لدينا شكر وتقدير آخر للإعلان عنه.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Medicines  < / قوي>
1.          فينترمين توبيرامات (قسيميا) 3.75-23 ملغ  شركة Vivus Inc. 
2.          Tirzepatide (Mounjaro) 7.5 ملغ   ؛Eli Lilly 
<قوي>المعدات
1.          قارئ ضغط الدم الرقمي 
2.          محلل تكوين الجسم InBody (الموديل: InBody 770)
3.          محلل التمثيل الغذائي MetaCheckKorr Medical Technologies
4.          Apple Watch 
Software
1.          ملحمة, السجل الصحي الإلكتروني 
2.    MyChart للتواصل

المراجع

  1. Fact Sheet: Obesity and Overweight. , World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (2020).
  2. Wharton, S., et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ. 192 (31), E875-E891 (2020).
  3. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 403 (10431), 1027-1050 (2024).
  4. Okunogbe, A., et al. Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for 161 countries. BMJ Glob Health. 7 (9), e009773(2022).
  5. Economic impact of overweight and obesity to surpass $4 trillion by 2035. , World Obesity Federation. https://www.worldobesity.org/news/economic-impact-of-overweight-and-obesity-to-surpass-4-trillion-by-2035 (2022).
  6. Anderer, S. More than 250 million people in US expected to be overweight or obese by 2050. JAMA. 333 (4), 279(2025).
  7. Wing, R., et al. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 34 (7), 1481-1486 (2011).
  8. Ryan, D. H., Yockey, S. R. Weight loss and Improvement in comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and over. Curr Obes Rep. 6 (2), 187-194 (2017).
  9. Mastrocola, M. R., Roque, S. S., Benning, L. V., Stanford, F. C. Obesity education in medical schools, residencies, and fellowships throughout the world: a systematic review. Int J Obes (Lond). 44 (2), 269-279 (2020).
  10. Foster, D., Sanchez-Collins, S., Cheskin, L. J. Multidisciplinary team-based obesity treatment in patients with diabetes: Current practices and the state of the science. Diabetes Spectr. 30 (4), 244-249 (2017).
  11. Williams, M. S., McKinney, S. J., Cheskin, L. J. Social and structural determinants of health and social injustices contributing to obesity disparities. Curr Obes Rep. 13 (3), 617-625 (2024).
  12. Shi, Q., et al. Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 399 (10321), 259-269 (2022).
  13. Alfaris, N., et al. GLP-1 single, dual, and triple receptor agonists for treating type 2 diabetes and obesity: a narrative review. EClinicalMedicine. 75, 102782(2024).
  14. Sewaybricker, L. E., Huang, A., Chandrasekaran, S., Melhorn, S. J., Schur, E. A. The significance of hypothalamic inflammation and gliosis for the pathogenesis of obesity in humans. Endocr Rev. 44 (2), 281-296 (2023).
  15. Leibel, R. L., Rosenbaum, M., Hirsch, J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight [published correction appears in N Engl J Med. 333 (6), 399 (1995)]. N Engl J Med. 332 (10), 621-628 (1995).
  16. Ryan, L., et al. Weight stigma experienced by patients with obesity in healthcare settings: A qualitative evidence synthesis. Obes Rev. 24 (10), e13606(2023).
  17. Thompson, P. D., Eijsvogels, T. M. H. New physical activity guidelines: A call to activity for clinicians and patients. JAMA. 320 (19), 1983-1984 (2018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة