يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

في الموقع Fenestration بالليزر لإعادة توعية الشريان تحت الترقوة الأيسر في أمراض قوس الأبهر

548 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68223

⸱

يونيو 27, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endovascular Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه المقالة بروتوكولا مفصلا لإزالة الليزر في الموقع لإعادة توعية الشريان تحت الترقوة الأيسر أثناء إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية ، جنبا إلى جنب مع تحليل النتائج السريرية في منتصف المدة. تهدف التجربة إلى تزويد زملائهم الممارسين برؤى حول تطبيقها السريري.

الملخص

أصبح إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) علاجا راسخا على نطاق واسع لأمراض قوس الأبهر في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، فإن الآفات القريبة من أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA) غالبا ما تمثل تحديات في تأمين منطقة هبوط قريبة مناسبة. تم تطوير مناهج تقنية مختلفة ، بما في ذلك تقنيات الكسب غير المشروع المتوازي ، والفنيستريشن ، وترقيع المداخن ، والأجهزة المتفرعة ، وغيرها ، لتحسين منطقة الهبوط القريبة مع الحفاظ على نضح LSA. من بين هذه الأساليب ، برز التنظيف بالليزر في الموقع (ISLF) من LSA كتقنية متعددة الاستخدامات وآمنة للغاية ، مما يدل على معدلات نجاح عالية. تقدم هذه المقالة نظرة عامة شاملة على الإدارة المحيطة بالجراحة والخطوات الإجرائية الحاسمة لأداء ISLF ل LSA ، وتقدم النتائج السريرية من سلسلة حالات متتالية بمعدل نجاح تقني يبلغ 94.5٪. الهدف هو تزويد جراحي الأوعية الدموية وأخصائيي الأشعة التداخلية برؤى مفصلة لدعم التطبيق الآمن والفعال لهذه التقنية المتقدمة.

المقدمة

تطور علاج أمراض الأبهر الصدري بسرعة في السنوات الأخيرة. يستخدم إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) الآن على نطاق واسع لإدارة تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (TAA) ، وتسلخ الأبهر الصدري (TAD) ، وقرحة الأبهر المخترقة (PAU) ، والورم الدموي داخل الجفرة (IMH) ، وإصابة الأبهر الصدري (TAI)1. أصبح TEVAR هو النهج المفضل للعلاج الاختياري ل TAAs الهابطة وأمراض الأبهر الصدريالأخرى 2. لتأمين منطقة هبوط قريبة مناسبة أثناء TEVAR ، غالبا ما يكون من الضروري تغطية الشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA) ، وهي خطوة قد تؤدي إلى مضاعفات3. ترتبط تغطية LSA بزيادة خطر الإصابة بنقص تروية الذراع والأحداث العصبية ، مما يؤدي إلى تطوير استراتيجيات مختلفة لإعادة التوعية. وتشمل هذه تقنيات الكسب غير المشروع المتوازي ، والفنيستريشن ، وترقيع المداخن ، والأجهزة المتفرعة ، وغيرها4،5،6،7،8،9.

التنظيف بالليزر في الموقع (ISLF) هي تقنية متقدمة داخل الأوعية الدموية مصممة لإعادة توعية الأوعية الدموية للشريان الفرعي أثناء TEVAR. تشمل أهداف ISLF توسيع منطقة الهبوط ، والحفاظ على نضح الشريان الفرعي ، والترميم التشريحي ، والحد من المضاعفات الإقفارية بعد الجراحة. أدى تطوير أنظمة ليزر الصمام الثنائي الطبي إلى تطوير جدوى ودقة ISLF بشكل كبير. تعمل هذه الأنظمة على أساس التحولات الإلكترونية داخل مواد أشباهالموصلات 10. عندما يثير تيار خارجي أشباه الموصلات ، تتحول الإلكترونات من حالات الطاقة الأعلى إلى الحالة المنخفضة ، وتطلق الفوتونات. يتم تضخيم هذه الفوتونات عبر وسيط الكسب أو الآليات العاكسة لإنتاج شعاع ليزر مركز.

تعمل أنظمة الليزر الطبية لأشباه الموصلات - باستخدام مواد مثل الألومنيوم والغاليوم والزرنيخيد كوسيط كسب - على توليد أشعة الليزر من خلال الإثارة الحالية. يتم توصيل الليزر مباشرة وبدقة إلى الموقع المستهدف عبر ألياف ضوئية ، مما ينتج حرارة عالية الطاقة قادرة على قطع الطعوم الوعائية بدقة استثنائية مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة. بعد الحفر بالليزر ، يتم استخدام بالون صغير للتمدد الأولي ، متبوعا بتضخم بالون متسلسل للوصول إلى القطر المطلوب. ثم يتم نشر دعامة متفرعة لإكمال إعادة التوعي LSA.

بالمقارنة مع تقنية إزالة الفروع ، فإن الفتحة بالليزر في الموقع (ISLF) تتجنب المخاطر العالية والغزو المرتبط ببضع الصدر ويرتبط بوقت تشغيل أقصر11. يزيل ISLF أيضا خطر تسرب الحضيض ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الأخاديد المتكونة بين الدعامات المتوازية في تقنيات تطعيم المداخن12،13. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب الأجهزة المتفرعة قياسات دقيقة قبل الجراحة وتصنيع مخصص14 ، في حين أن ISLF أكثر فعالية من حيث الوقت والتكلفة ، مما يجعله مناسبا بشكل خاص لحالات الطوارئ15. بالمقارنة مع التنظيف المسبق في المختبر ، يوفر ISLF مزايا في السرعة والسلامة والمحاذاة التشريحيةالدقيقة 16. هذه الفوائد تجعل ISLF نهجا قيما لإعادة وعي الشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA) عبر مجموعة واسعة من السيناريوهات السريرية.

اكتسب فريق المؤلفين خبرة واسعة في التطبيق السريري ل ISLF على مدى عدة سنوات. تقدم هذه المقالة بروتوكول ISLF ، وتسلط الضوء على الاعتبارات الإجرائية الرئيسية ، وتلخص نتائج مجموعة البحث الحالية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات ومجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى الأول التابع لجامعة تشنغتشو. يتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة على التنظيف بالليزر في الموقع (ISLF) من جميع المرضى الذين يخضعون لإصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) في هذه المؤسسة ، حيث يتم إجراء العملية بشكل روتيني. كانت معايير الإدراج على النحو التالي: (1) المرضى الذين يعانون من أمراض قوس الأبهر الذين يخضعون ل TEVAR. (2) المرضى الذين يعانون من منطقة هبوط قريبة أقل من 15 مم مجاورة لآفة قوس الأبهر ؛ (3) المرضى الذين خضعوا لعملية إعادة التوعي للشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA) عبر ISLF وقدموا موافقة خطية مستنيرة. تضمنت معايير الاستبعاد: (1) الآفات التي تشمل الشريان السباتي المشترك الأيسر (LCCA) أو الشريان الأورطي الصاعد القريب. (2) الشريان الفقري الأيسر المهيمن الذي ينشأ مباشرة من قوس الأبهر. (3) المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة (مثل الأورام الخبيثة والفشل الكبدي أو الكلوي) يعتبرون غير لائقين للجراحة. وترد تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

1. التخطيط قبل الجراحة

  1. إجراء تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) للشريان الأورطي بأكمله قبل الإجراء. استخدم برنامج تخطيط ثلاثي الأبعاد لإعادة بناء الشريان الأورطي والحصول على قياسات دقيقة ، بما في ذلك مناطق الهبوط القريبة والبعيدة.
  2. إجراء تقييمات ما قبل الجراحة ، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب ، واختبار وظائف الرئة ، واختبارات الدم ، وأي فحوصات إضافية كما هو موضح سريريا.
  3. تقييم دواعي إعادة التوعي في الشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA).
    1. ضع في اعتبارك إعادة التوعي عند اقتراح إصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) لمرض قوس الأبهر ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري (TAA) ، أو تسلخ الأبهر الصدري (TAD) ، أو قرحة تصلب الشرايين المخترقة (PAU) ، أو إصابة الأبهر الرضحية (TAI) ، أو الورم الدموي داخل الجدارة (IMH).
    2. تابع إعادة التوعي LSA إذا كانت منطقة الهبوط القريبة أقل من 1.5 سم أو إذا كانت الآفة تنطوي على LSA.
    3. تقييم السمات التشريحية للتروية التي يحتمل أن تكون معرضة للخطر في الهياكل الحرجة ، مثل: (1) وجود براءة اختراع من الشريان الثديي الداخلي الأيسر إلى الشريان التاجي المجازة ؛ (2) غياب أو رتق أو انسداد الشريان الفقري الأيمن. (3) مرض تمدد الأوعية الدموية لدى مريض شاب قد يحتاج إلى علاج مستقبلي يشمل الشريان الأورطي الصدري الهابط البعيد ؛ (4) وجود ناسور شرياني وريدي في الطرف العلوي الأيسر. (5) إنهاء الشريان الفقري الأيسر في الشريان المخيخي السفلي الخلفي.
  4. حدد طعم دعامة مناسب بناء على المتطلبات التشريحية والإجرائية.
    ملاحظة: استخدم ترقيع الدعامة ذات الفجوات والأقمشة العريضة التي يمكن فتحها بسهولة دون تمزق.

2. إجراء الأوعية الدموية

  1. ضع المريض في وضع ضعيف. إدارة التخدير العام بشكل روتيني للمرضى (باتباع البروتوكولات المعتمدة من المؤسسة). استخدم التخدير الموضعي مع التخدير الوريدي إذا كان التخدير العام هو بطلان.
    ملاحظة: يتم إجراء التخدير العام من قبل أطباء التخدير. قم بإعطاء الفنتانيل والبروبوفول والروكورونيوم عن طريق الوريد للحث على التخدير ، ثم قم بإجراء التنبيب الرغامي أو وضع قناع الحنجرة في مجرى الهواء. الحفاظ على التخدير مع سيفوفلوران ورميفنتانيل.
  2. تطهير المنطقة الأربية الثنائية ومنطقة الحفرة المرفقية اليسرى ، ثم ثنى المجال الجراحي.
  3. ثقب الشريان الفخذي أحادي الجانب باستخدام تقنية Seldinger17. أدخل غمدا وعائيا 5 فهرنهايت. ضع جهاز الإغلاق مسبقا فوق سلك التوجيه باستخدام تقنية الإغلاقالمسبق 18. استبدال 8 أغلفة الأوعية الدموية.
  4. قم بعمل شق مائل بطول 2 سم في الحفرة المرفقية اليسرى. ثقب الشريان العضدي الأيسر تحت التصور المباشر. أدخل غمدا وعائيا 5 فهرنهايت.
  5. بدء الهيبارين الجهازي باستخدام بلعة الصوديوم الهيبارين الوريدية (30-40 وحدة / كجم). إدارة 1,000 وحدة إضافية كل ساعة.
  6. إجراء تصوير الأوعية الدموية الأبهري: قم بتوصيل قسطرة تحمل علامة ذهبية مع سلك التوجيه إلى الشريان الأورطي الصاعد. تأكد من مدى الآفة ومنطقة الهبوط باستخدام تصوير الأوعية بالضغط العالي. استخدم الإسقاط المائل الأمامي الأيسر للحصول على التصوير الأمثل.
    ملاحظة: تحديد الدرجة الخاصة بالمريض من المائل الأمامي الأيسر مع إعادة بناء CTA قبل الجراحة.
  7. نشر طعم الدعامة الأبهري: استبدال سلك صلب. قم بتوصيل نظام ترقيع دعامة الأبهر عبر السلك التوجيهي.
    1. ضع الطرف القريب من طعم الدعامة البعيد إلى الشريان السباتي المشترك الأيسر ، الذي يغطي الشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA). تأكد من وضع الكسب غير المشروع باستخدام تصوير الأوعية بالضغط العالي قبل تحرير الجسم الرئيسي.
  8. سحب نظام التوصيل. قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية لتأكيد وضع وتمدد طعم الدعامة.
  9. إجراء الفتحات بالليزر: أدخل مدخلا قابلا للتوجيه 7 F من خلال الشريان العضدي الأيسر وضع الطرف البعيد عند فتحة LSA للجسم الرئيسي للدعامة.
    1. قم بتوصيل قسطرة بالون صغيرة وألياف ليزر معا من خلال الغلاف ووضع الطرف البعيد لألياف الليزر في غشاء الدعامة الموجود عند فتحة LSA. استخدم ألياف الليزر لتوليد حروق موضعية عالية الحرارة وفتحات كاملة.
      ملاحظة: معلمات الليزر: طاقة الإخراج ، 18 واط ؛ قطر الألياف ، 400 ميكرومتر ؛ وضع التشغيل ، متقطع (1 ثانية تشغيل ، 1 ثانية إيقاف ، متكرر 3 مرات).
  10. قم بتقديم قسطرة البالون واسحب ألياف الليزر بعد الفتحات ، ثم استبدلها بسلك توجيه صلب. قم بإجراء التوسيع المسبق باستخدام بالون صغير ، ثم استبدله ببالون تمدد مناسب لتكبير الفتحة.
  11. أدخل طعم دعامة آخر فوق السلك التوجيهي لتحقيق إعادة التوعي LSA. قم بتوسيع دعامة LSA بعد ذلك باستخدام بالون بحجم مناسب.
  12. قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية لضمان وضع الكسب غير المشروع المناسب للدعامة واستبعاد دليل على النوع الأول أو النوع الثالث19.
  13. أغلق الشقوق بخيوط بسيطة متقطعة باستخدام مادة خياطة حريرية 2-0 في طبقات. ضع ضمادات الضغط على مواقع البزل.

3. رعاية المرضى بعد الجراحة

  1. راقب عن كثب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. تطبيق المضادات الحيوية الوقائية. يجب إعطاء الأدوية المضادة للصفيحات و/أو الأدوية المضادة للتخثر عن طريق الفم.
  2. قم بإجراء CTA بعد شهر واحد و 12 شهرا بعد العملية. إجراء CTA سنوي بعد ذلك. زيادة وتيرة التصوير إذا تم الكشف عن تسرب داخلي أو مضاعفات أخرى.

4. جمع البيانات والإحصاءات

  1. إجراء المتابعة. تقييم النجاح التقني (الاستبعاد الكامل للآفة القوسية ، وإعادة توعية الأوعية الدموية الناجحة ل LSA ، وغياب التسرب الداخلي من النوع الأول والنوع الثالث). سجل المضاعفات الإجرائية والوفيات.
  2. الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة كوسيلة ± الانحراف المعياري. أبلغ عن المتغيرات الفئوية كأرقام مع النسب المئوية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

حللت هذه الدراسة بأثر رجعي بيانات المتابعة من 127 مريضا خضعوا لإصلاح الأبهر داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) باستخدام الفتحة بالليزر في الموقع (ISLF) لإعادة توعية الشريان تحت الترقوة الأيسر (LSA) في هذه المؤسسة بين يوليو 2019 وأبريل 2022. كان متوسط مدة المتابعة 43 شهرا (النطاق: 28 إلى 65 شهرا). كان متوسط عمر المريض 55.1 ± 12.4 سنة ، مع 107 ذكور (84.3٪) و 20 أنثى (15.7٪) (الجدول 1).

تضمنت التشخيصات الأولية 101 حالة من تسلخ الأبهر الصدري (TAD) ، و 15 حالة من تمدد ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

أصبح ISLF أكثر انتشارا في إعادة توعية الأوعية الفرعية أثناء TEVAR. ISLF لإعادة توعية الأوعية الفرعية أثناء TEVAR آمن ولا يتطلب الكثير من الوقت لقياسات ما قبل الجراحة وتصميم الدعامة20. لا تتطلب عملية التنظيف أثناء الجراحة أيضا الكثير من الوقت وهي مناسبة للمرضى الذين يعانون من حالات حادة أو غيرمستقرة 21،22. يتم إجراء مناورات قليلة نسبيا داخل تجويف الأبهر ، مما يقلل من مخاطر تجلط الدم داخل الإجراءات وتساقط حط...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد تضارب في المصالح بين المؤلفين.

شكر وتقدير

نود أن نتوجه بخالص الشكر إلى زملائنا في قسم جراحة الأوعية الدموية على دعمهم القيم طوال هذا البحث. نشكر أيضا Liwen Bianji (Edanz) (https://www.liwenbianji.cn) على تحسين لغة هذه المخطوطة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
القسطرة الوعائيةتستحقه النظام الطبي7602-20Mقسطرة لتصوير الأوعية
القسطرة تصوير الأوعيةالدموية شركة كورديس451-503H5قسطرة لتصوير الأوعية
الدعامة المغطىبالأبهر Lifetech نظام الدعامة العلميXJZDZ232100الكسب غير المشروع
basixCOMPAKMerit Medical SystemIN4130جهاز تضخم رقمي ل بالونات
Flexor Check-Flo IntroducerCOOK IncorporatedKCFW-7.0-35-55-RB-HFANL1-HCتستخدم لإدخال الأجهزة التدخلية
نظام نقل ألياف الليزرووهان Gigaa Optronics Technology CoGA-400-2تقديم الليزر
Perclose ProGlideAbbott Vascular12673نظام خياطة الأوعية
PTA القسطرة التمددev3AB35W03060135توسيع الأوعية الدموية أو الدعامات
قسطرة توسيع PTAشركة بوسطن العلميةH74939171100410توسيع الأوعية الدموية أو الدعامات
مقدمة غمد قصيرالجدارة النظام الطبيPSI-8F-11-035-18Gغمد
مقدمة غمد قصيريستحقون النظام الطبيPSI-5F-11-035-18Gغمد
قابل للتوجيه مقدمةLifetech ScientificSVA7F-700إنشاء الوصول لإدخال الجهاز
تطعيم دعامة الأوعية الدمويةAngiomed GmbH & Co.MedizintechnikKGFVL1004010 * 40دعامة الكسب غير المشروع   ؛
سلكTERUMORF * GA35183Mسلك توجيه ناعم وفائق السلاسة
TERUMORF * GA35263Mسلك توجيه ناعم وفائق السلاسة
William COOK Europe ApSTSCMG-35-300-LESDCGuidewire
الدموية نظام نظام الدموية مقدمة مقدمة

المراجع

  1. Glorion, M., et al. A comprehensive review of in situ fenestration of aortic endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 52 (6), 787-800 (2016).
  2. Upchurch, G. R., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  3. Cooper, D. G., et al. Neurological complications after left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 49 (6), 1594-1601 (2009).
  4. Hogendoorn, W., Schlösser, F. J., Moll, F. L., Sumpio, B. E., Muhs, B. E. Thoracic endovascular aortic repair with the chimney graft technique. J Vasc Surg. 58 (2), 502-511 (2013).
  5. De Rango, P., et al. Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg. 59 (1), 107-114 (2014).
  6. Tan, T. W., Coulter, A. H., Zhang, W. W. Percutaneous in situ left subclavian artery fenestration using reentry catheter during endovascular thoracic aortic aneurysm repair. Int J Angiol. 25 (5), e77-e80 (2016).
  7. Kölbel, T., et al. Fenestrated TEVAR using a guidewire fixator for anchoring in aortic arch target vessels. J Endovasc Ther. 25 (1), 40-46 (2018).
  8. Dibartolomeo, A. D., et al. Three-year outcomes of off-the-shelf gore thoracoabdominal multibranch endoprosthesis and physician-modified endografts for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 80 (6), 1627-1636.e4 (2024).
  9. Qiu, X. X., Zeng, Q. L., Shen, P. E., Li, D. L. Antegrade in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair for preserving isolated left vertebral artery. EJVES Vasc Forum. 62, 93-96 (2024).
  10. Keville, M. P., et al. Laser fenestration of thoracic endoluminal stent grafts for preservation of the left subclavian artery. J Trauma Acute Care Surg. 91 (1), e13-e17 (2021).
  11. Bradshaw, R. J., et al. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 65 (5), 1270-1279 (2017).
  12. Xiaohui, M., et al. Comparison of supra-arch in situ fenestration and chimney techniques for aortic dissection involving the left subclavian artery. Vascular. 27 (2), 153-160 (2019).
  13. Ye, P., Miao, H., Zeng, Q., Chen, Y. Comparison of total percutaneous in situ microneedle puncture and chimney technique for left subclavian artery fenestration in thoracic endovascular aortic repair for type b aortic dissection. Eur Radiol. 34 (11), 7136-7144 (2024).
  14. Shibata, T., et al. Multicentre retrospective analysis of physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular repair for complex aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 66 (5), ezae404(2024).
  15. Redlinger, R. E., Ahanchi, S. S., Panneton, J. M. In situ laser fenestration during emergent thoracic endovascular aortic repair is an effective method for left subclavian artery revascularization. J Vasc Surg. 58 (5), 1171-1177 (2013).
  16. Boufi, M., et al. Systematic review and meta-analysis of ex-situ and in-situ fenestrated stent-grafts for endovascular repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 31 (6), 1041-1051 (2024).
  17. Li, Z., Chen, L. Comparison of ultrasound-guided modified seldinger technique versus blind puncture for peripherally inserted central catheter: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 19 (1), 64(2015).
  18. Del Prete, A., et al. Perclose proglide for vascular closure. Future Cardiol. 17 (2), 269-282 (2021).
  19. Li, C., et al. The impact of completion and follow-up endoleaks on survival, reintervention, and rupture. J Vasc Surg. 77 (6), 1676-1684 (2023).
  20. Qin, J., et al. In situ diode laser fenestration of aortic arch stent grafts during thoracic endovascular aortic repair of Stanford type an aortic dissection. EuroIntervention. 14 (18), e1854-e1860 (2019).
  21. Evans, E., Veeraswamy, R., Zeigler, S., Wooster, M. Laser in situ fenestration in thoracic endovascular aortic repair: A single-center analysis. Ann Vasc Surg. 76, 159-167 (2021).
  22. Dean, A., et al. In situ laser fenestrations of aortic endografts for emergent aortic disease. Ann Vasc Surg. 93, 329-337 (2023).
  23. Grima, M. J., Wanhainen, A., Lindström, D. In situ laser fenestration technique: Bench-testing of aortic endograft to guide clinical practice. J Endovasc Ther. 31 (1), 126-131 (2024).
  24. Li, D. L., et al. Experimental analysis of the quality of needle-assisted fenestration in aortic stent-grafts and the differences between gradual and rapid balloon dilation. J Endovasc Ther. 28 (1), 44-52 (2021).
  25. Zhang, Y., Shen, J., Yang, P., Hu, J. Physician-modified endograft with triple inner branches for extensive aortic arch aneurysm. J Endovasc Ther. 29 (4), 623-626 (2022).
  26. Zeng, Q., et al. Experimental analysis of in situ fenestration of endovascular stent-grafts: Comparison between needle and laser puncture. Ann Vasc Surg. 77, 280-287 (2021).
  27. Li, C., et al. Early and midterm outcomes of in situ laser fenestration during thoracic endovascular aortic repair for acute and subacute aortic arch diseases and analysis of its complications. J Vasc Surg. 72 (5), 1524-1533 (2020).
  28. Liu, G., et al. Endovascular repair of aortic arch intramural hematoma and penetrating ulcers with 810 nm in situ laser-assisted fenestration: Preliminary results of a single-center. Lasers Surg Med. 50 (8), 837-843 (2018).
  29. Yan, D., et al. Outcomes of emergency in situ laser fenestration-assisted thoracic endovascular aortic repair in patients with acute Stanford type a aortic dissection unfit for open surgery. J Vasc Surg. 71 (5), 1472-1479.e1 (2020).
  30. Zhao, Z., et al. In situ laser stent graft fenestration of the left subclavian artery during thoracic endovascular repair of type b aortic dissection with limited proximal landing zones: 5-year outcomes. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1321-1327 (2020).
  31. Luo, M., et al. Midterm results of retrograde in situ needle fenestration during thoracic endovascular aortic repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 28 (1), 36-43 (2021).
  32. Wang, L., et al. A new adjustable puncture device for in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther. 25 (4), 474-479 (2018).
  33. Wang, Z. W., et al. Antegrade in situ laser fenestration of aortic stent graft during endovascular aortic repair: A case report. World J Clin Cases. 10 (4), 1401-1409 (2022).
  34. Dawson, D. L., Terramani, T. T., Loberman, Z., Lumsden, A. B., Lin, P. H. Simple technique to ensure coaxial guidewire positioning for placement of iliac limb of modular aortic endograft. J Interv Cardiol. 16 (3), 223-226 (2003).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تثقيب في الموضعمرض قوس الأبهرالإصلاح الوعائي الداخلي للصدرإجراء TEVARتقنية الطعم المتوازيطعوم المدخنةالأجهزة المتفرعةإعادة التروية الوعائية

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.