يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

إعادة بناء التعزيز باستخدام Fascia lata Autograft لتجنيح الكتف الناجم عن الشلل المعيني

674 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68253

⸱

مايو 16, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Sports Medicine Center, First affiliated Hospital of Army Medical University, 2Orthopaedic department, First affiliated Hospital of Army Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم بروتوكولا يحدد نهجا فريدا لتحقيق مفصل كتفي مستقر واستعادة ديناميكيات العضلة المعينية.

الملخص

يعد التجنيح الكتفي الناجم عن شلل العضلة المعينية حالة غير شائعة نسبيا في العيادات الخارجية للكتف. على الرغم من الندرة ، إلا أنها تظهر كحالة منهكة مع عقابيل ضعف الوظيفة وعدم التكييف. تقدم إعادة بناء التعزيز واستعادة ديناميكية العضلات المعينية خيارا علاجيا ميكانيكيا حيويا للمرضى بسبب المشلول المعيني. بناء على بحثنا السابق الذي أظهر نجاحا في الاندماج العضلي لترقيع اللفافة اللاتا الذاتية ، نقدم تقنية جراحية مبتكرة لإعادة البناء باستخدام هذه الطعوم لمعالجة شلل العضلات المعينية. أجرينا إعادة بناء التعزيز باستخدام اللفافة اللاتية الذاتية على مريض من أجل الأجنحة الكتفية المؤلمة الناجمة عن الشلل المعينية وتهدف إلى تحقيق إيقاع طبيعي للمفصل الكتف. حقق الإجراء الترميم الوظيفي والاستقرار الكتفي من خلال إعادة بناء التعزيز. كشف تقييم ما بعد الجراحة في 6 أسابيع عن نطاق كامل لحركة الكتف ، وغياب الانزعاج الكتفي ، وحل الأجنحة الكتفية التي أكدتها الاختبارات السريرية. يوفر هذا التقدم لجراحي عظام الكتف حلا ميكانيكيا حيويا جديدا لإدارة الأجنحة الكتفية المقاومة للحرارة.

المقدمة

تم وصف الأجنحة الكتفية لأول مرة في عام 17231 ، وكان هذا المرض اضطرابا نادرا في لوح الكتف يتميز بتغيير الحركة ووضع لوح الكتف ، والمعروف باسم خلل الحركة الكتفي. تجلت هذه الحالة في بروز الحدود الإنسية لوح الكتف بالنسبة إلى الصدر ، سواء في حالة الراحة أو أثناء الحركة2،3. تنشأ الحركة الكتفية غير الطبيعية من عدم قدرة عضلات الكتف على تثبيت لوح الكتف ضد الصدر ، وشملت الأسباب المحتملة الإصابة العصبية ، وتشوهات الأنسجة الرخوة والعظام ، أو الآثار الثانوية من اضطرابات مفصل الكتفالأخرى 4. الأسباب الرئيسية للتجنيح الكتفي هي شلل العضلة الأمامية المنشارية والعضلة شبه المنحرفة5. في حالات نادرة ، قد يكون التجنيح الكتفي ناتجا عن شلل العضلات المعينية6.

ركزت تدابير العلاج التقليدية بشكل أساسي على العلاجات التحفظية مثل علاجات إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية ، والتحفيز الكهربائي عبر الجلد ، والعلاج الحركي لمفصلالكتف 7. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون جيدا لهذه العلاجات المحافظة ، كانت هناك حاجة في النهاية إلى خيارات جراحية مثل اندماج الكتف. حدت هذه العمليات الجراحية بشكل كبير من نطاق حركة المفصل الكتف وكانت أيضا شديدة التوغل.

لياو وآخرون وجد أن اللفافة اللفافية يمكن أن تندمج مع العضلات بشكل جيدللغاية 8. بناء على هذه النتيجة ، يمكن أن تعمل اللفافة اللاتية على تثبيت الكتف إذا تم دمجها مع العضلات المعينية. لذلك ، أجرينا إعادة بناء التعزيز باستخدام اللفافة اللفافية اللاتية الذاتية للأجنحة الكتفية المؤلمة الناجمة عن المشلول المعيني وهدفنا إلى تحقيق إيقاع طبيعي للمفصل الكتف (الشكل 1 والشكل 2).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع للجامعة الطبية العسكرية (BIIT2025060)

ملاحظة: المريض هو رجل يبلغ من العمر 21 عاما يعاني من آلام كتفي يمين واضطراب في الحركة لأكثر من عامين ، أثبت خلالها العلاج المحافظ عدم فعاليته (الشكل 1 أ). كشفت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة للعمود الفقري والكتف للمريض عن عدم وجود تشوهات عظمية كبيرة (الشكل 2 أ).

1. إعداد المريض

  1. توفير التحضير القياسي قبل الجراحة. تحقق من معلومات المريض وموقع الجراحة وتاريخ الحساسية.

2. التحضير الجراحي

  1. إدارة التخدير.
    1. قم بتقييم المخاطر الجراحية عن طريق تعيين درجة بناء على تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) للصحة البدنية. ASA لهذه الحالة هو الدرجة الأولى.
    2. أدخل قنية وريدية واحدة على الأقل كبيرة التجويف (14 جم أو 16 جم) في الوريد المحيطي.
    3. مراقبة مخطط كهربية القلب والضغط الشرياني (عن طريق قنية الشريان الكعبري) وتصوير الرأس وقياس التأكسج النبضي وإخراج البول ودرجة حرارة الجسم.
      ملاحظة: يدير طبيب التخدير التخدير أثناء الجراحة ويبدأ في إعطاء أدوية التخدير بعد التحقق من معلومات المريض. تم استخدام كل من تقنيات التخدير الاستنشاقية والوريدية.
    4. إجراء تحليل لغازات الدم لتقييم مستويات غازات الدم ودرجة الحموضة أثناء العملية الجراحية.
  2. أدخل مرساة الترمس القابلة للامتصاص في عنيق العمود الفقري.
    1. ضع المريض في اتجاه الانبطاح. إجراء تطهير روتيني للمنطقة الجراحية, والتي تضمنت الطرف العلوي المصاب للمريض (بما في ذلك لوح الكتف بأكمله), يمتد لأعلى إلى الرقبة, لأسفل إلى السرة, وجانبيا إلى لوح الكتف المقابل.
    2. حدد موقع عنيق T5 و T10 تحت التنظير الفلوري الأمامي الخلفي والجانبي باستخدام الذراع C. ضع علامة على الجلد وفقا لذلك.
    3. قم بعمل شق جلدي بطول 1 سم تقريبا. قم بتشريح الجسم الفقري بصراحة باستخدام مشبك الأوعية الدموية.
    4. ضع أجهزة التوجيه في عنيق T5 و T10. تحت إرشادات التنظير الفلوري للذراع C ، أدخل مرساة خياطة بعناية في العنق (جدول المواد ، الشكل 2 ب ، الشكل 3).
  3. حصاد اللفافة اللاتا الكسب غير المشروع (الشكل 4).
    1. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي (الشكل 4 أ). بدءا من 2 سم من الطرف القريب من المدور الأكبر على الفخذ المماثل ، قم بعمل شق طولي عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الجانب الجانبي لعظم الفخذ لفضح اللفافة اللاتية.
    2. قم بقياس المسافة من الحدود الإنسية لوح الكتف إلى الفقرة الصدرية (الشكل 4 ب ، ج) وحصد حوالي 18 سم في الطول و 4 سم في عرض اللفافة اللاتية من الفخذ المماثل ، ثم قم بإزالة أي عضلات متبقية وأنسجة دهنية من طعم اللفافة اللاتية (الشكل 4F ، G).
    3. قم باستئصال طعم اللفافة إلى طعمين مقاس 18 سم 2 سم وقم بإصلاح نهايات طعوم اللفافة اللاتا بتقنية خياطة الغرز الجارية باستخدام خياطة رقم 2 عالية القوة (جدول المواد).
  4. إجراء إعادة بناء التعزيز للعضلات المعينية الكبرى والثانوية.
    1. قم بعمل شق 2 سم عند الحدود الإنسية والزاوية السفلية للكتف ، وقم بتشريح الأنسجة الرخوة ، وأدخل مثبتات خياطة (الشكل 4D ، E).
    2. قم بتمديد أحد طرفي طعم اللفافة اللاتا باستخدام دبوس توجيه إلى الشقوق عند T10 ، ثم قم بخياطة الكسب غير المشروع وتثبيته باستخدام مرساة خياطة. بعد ذلك ، أدخل مرساة خياطة أخرى لإصلاح الطرف الآخر من طعم اللفافة في الزاوية السفلية من لوح الكتف (الشكل 4H).
    3. قم بإجراء إجراءات مماثلة لتأمين طعم اللفافة اللاتية في جسم الكتف T5 ونقطة التقاطع بين الحافة الإنسية لوح الكتف والعمود الفقري للكتف (الشكل 4I).
    4. بعد الجراحة ، توقف عن التخدير واستقرار المريض بأمان أثناء الشفاء.

3. إعادة التأهيل بعد الجراحة

  1. حافظ على الطرف المصاب في وضع محايد باستخدام جهاز تقويم الاختطاف ، والذي يوفر الحماية الكافية مع السماح بنطاق نشط متحكم فيه من تمارين الحركة لمفاصل الكوع والمعصم خلال فترة 6 أسابيع الأولى بعد الجراحة.
  2. إرشاد المريض لأداء تمارين نطاق حركة الكتف والكتف بعد 6 أسابيع ، تليها تمارين القوة بعد 3 أشهر.
  3. بعد 3 أشهر ، ينصح المريض بممارسة أنشطة رياضية غير تنافسية لقوة الكتف وفقا لتحمله والعودة تدريجيا إلى الأنشطة الرياضية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في 6 أسابيع بعد الجراحة ، كان لدى المريض حركة طبيعية لمفصل الكتف ، مع ثني عند 180 درجة ، والاختطاف عند 180 درجة ، والدوران الداخلي يصل إلى T7 ، والدوران الخارجي عند 75 درجة. لم يكن هناك ألم أو إزعاج في منطقة الكتف ، وأظهر اختبار الجناح الكتفي نتائج طبيعية (الشكل 1 ب ، الجدول 1 ، الجدول 2).

figure-results-1

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

ارتبط جناح الكتف بشكل شائع بشلل العضلات الأمامية المنشارية ، في حين أن الحالات الناجمة عن شلل العضلات المعينية كانت غير شائعة نسبيا. يمكن أن يؤدي شلل العضلات المعينية إلى جناحي الحدود الإنسية والدوران الجانبي للزاوية السفلية لوح الكتف. لذلك ، تهدف تقنية الجراحة إلى استعادة تمدد العضلة المعينية عن طريق إعادة بناء المعين المشلول باستخدام اللفافة اللاتا.

شوهد جناح الكتف بشكل شائع في شلل العضلات المنشارية الأمامية وشلل العضلات شبه المنحرفة. في الجهود المبذولة لتصح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

أبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح أو إفصاحات مالية تتعلق بهذا العمل.

شكر وتقدير

تم تمويل هذا البحث من قبل برنامج دعم مواهب الابتكار التابع للقوة البرية لجيش التحرير الشعبي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مرساة الترمس القابلة للامتصاصDePuy Mitek210712لإدخالها في الجسم الفقري والكتف ، ولتثبيت
جهاز التصوير بالأشعة السينية على شكلحرف C ؛ شركة جنرال إلكتريكhttps://www.gehealthcare.com/zh-cn/products/surgical-imaging/oec-one-cfdيتم استخدام الذراع C لتوطين العنق أثناء الجراحة ووضع برغي
العنق OrthocordDePuy Syntheshttps://www.jnjmedtech.com/en-US/product/orthocord-high-strength-suture#jnj-64e8f507470cb
WilSutureRejoin Medical800648300لترقيع الخياطة المضفرة

المراجع

  1. Post, M. Pectoralis major transfer for winging of the scapula. J Shoulder Elbow Surg. 4 (1), 1-9 (1995).
  2. Kibler, W. B., Sciascia, A. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the "scapular summit". Br J Sports Med. 47 (14), 877-885 (2013).
  3. Seror, P., et al. Voluntary winging of the scapula: proposed diagnostic criteria. Muscle Nerve. 62 (5), 611-616 (2020).
  4. Meininger, A. K., Figuerres, B. F., Goldberg, B. A. Scapular winging: an update. Am Acad Orthop Surg. 19 (8), 453-462 (2011).
  5. Didesch, J. T., Tang, P. Anatomy, etiology, and management of scapular winging. J Hand Surg. 44 (4), 321-330 (2019).
  6. Streit, J. J., et al. Winged scapula caused by rhomboid paralysis: a case report. J Shoulder Elbow Surg. 4 (4), 247-249 (2022).
  7. Benedetti, M. G., et al. Winged scapula caused by rhomboid paralysis: a case report. Joints. 4 (4), 247-249 (2017).
  8. Liao, Y., Zhou, Z., Wang, J., Li, H., Zhou, B. Fascia lata autografts achieve interface healing with the supraspinatus muscle histologically and mechanically in a rat supraspinatus tendon reconstruction model for massive irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 40 (11), 2655-2666 (2024).
  9. Graham, R. D., Acosta, J., Tang, P. Chronic rhomboid origin tear with seroma: an unusual cause of winging scapula: a case report. JBJS Case Connect. 11 (3), e21.00118(2021).
  10. Tang, P., Schreck, M. Trapezius tear causing scapular winging treated with rhomboid transfer and achilles allograft reconstruction: a case report. JBJS Case Connect. 11 (2), e20.00163(2021).
  11. Li, T., et al. Indirect transfer of the sternal head of the pectoralis major with autogenous semitendinosus augmentation to treat scapular winging secondary to long thoracic nerve palsy. J Shoulder Elbow Surg. 26 (11), 1970-1977 (2017).
  12. Cusano, A., Pagani, N., Li, X. Pectoralis major muscle transfer with the sternal head and hamstring autograft for scapular winging. Arthrosc Tech. 10 (1), e1321-e1327 (2017).
  13. Gil-Álvarez, J. J., et al. Pectoralis major tendon transfer for the treatment of scapular winging due to long thoracic nerve palsy. J Shoulder Elbow Surg. 21 (5), 685-690 (2012).
  14. Isono, T., et al. Winged scapula following axillary thoracotomy with long thoracic nerve preservation. BMJ Case Rep. 13 (2), e232970(2020).
  15. Morantede Los Reyes, A., et al. Scapular winging due to rhomboid muscle paralysis: clinical assessment of 4 cases and anatomic study of the dorsal scapular nerve. J Shoulder Elbow Surg. 31 (12), 2595-2601 (2022).
  16. Romero, J., Gerber, C. Levator scapulae and rhomboid transfer for paralysis of trapezius: the Eden-Lange procedure. J Bone Joint Surg Br. 85 (8), 1141-1145 (2003).
  17. Prasetia, R., Rosa, W. Y., Primadhi, R. A., Rasyid, H. N. Modified Eden-Lange procedure for iatrogenic lateral scapular winging. Int J Surg Case Rep. 77, 129-132 (2020).
  18. Lohre, R., Elhassan, B. Outcomes of scapulothoracic fusion in patients with facioscapulohumeral dystrophy: a comparison of allograft versus autograft bone grafting. J Shoulder Elbow Surg. 32 (8), 1601-1608 (2023).
  19. Li, T., et al. Surgical treatment of winged scapula. Clin Orthop Relat Res. 466 (3), 652-660 (2008).
  20. Ba, P. A., Schoch, B., Werthel, J. D. Scapulothoracic fusion using multiple suture tape cerclage. Tech Hand Up Extrem Surg. 27 (3), 175-181 (2023).
  21. Li, H., et al. Dynamic superior capsular reconstruction for irreparable massive rotator cuff tears: histologic analysis in a rat model and short-term clinical evaluation. Am J Sports Med. 51 (5), 1255-1266 (2023).
  22. Liao, Y., et al. Supraspinatus tendon reconstruction versus the bridging technique in a rat model: histological, biomechanical, and functional outcomes. Am J Sports Med. 52 (10), 2628-2638 (2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تثبيت لوح الكتفالميكانيكا الحيوية للكتفالمفصل الكتفي الصدريشلل العضلاتالمدى الحركي للكتفجراحة العظام

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.