مقالة منهجية

تقنية جديدة لعلاج سرطان البروستاتا منخفض الخطورة - مراقبة فائقة النشطة

1.3K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68269

⸱

نوفمبر 7, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Civil Aviation General Hospital, Civil Aviation Medical College of Peking University

في هذه المقالة

ملخص

غالبا ما يتم إعطاء العلاج المفرط للمرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا منخفض الخطورة; يمكن أن تساعد المراقبة الفائقة النشطة في تجنب مثل هذا المعاملة المفرطة.

الملخص

تشمل طرق العلاج للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي منخفض الخطورة والذين يبلغ متوسط العمر المتوقع لديهم > 10 سنوات بشكل أساسي استئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي والمراقبة النشطة (AS) والعلاج البؤري لسرطان البروستاتا منخفض الخطورة. تظهر الأبحاث أن 3٪ فقط من المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا منخفض الخطورة يعانون من تطور المرض أو الموت ، مما يشير إلى وجود علاج مفرط. يتزايد عدد المرضى الذين يختارون المراقبة النشطة ، ولكن في عملية العلاج ، غالبا ما يعانون من ضغط كبير. لذلك ، نحاول اعتماد وضع علاج أكثر نشاطا من المراقبة النشطة - المراقبة النشطة الفائقة (Super-AS). يتضمن Super-AS تطبيق 18تصويرا طبيا متعدد الوسائط F-PSMA PET / MR ، جنبا إلى جنب مع الاندماج في الوقت الفعلي لصور الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أثناء الجراحة ، مما يتيح التنقل الدقيق للعلاج المستهدف بالاستئصال بالتبريد من الأرجون والهيليوم. تكمن أهمية Super-AS في قدرته على إدارة الأورام بشكل فعال في علم الأورام مع ممارسة الحد الأدنى من التأثير على الوظائف. حتى إذا فشل العلاج البؤري ، فإن استئصال البروستاتا الجذري اللاحق لا يحدث فرقا كبيرا في التحكم العام في الأورام ، والوظيفية (فتحة المسالك البولية والوظيفة الجنسية) ، ومضاعفات ما بعد الجراحة. لذلك ، يمكن أن يكون العلاج البؤري الدقيق علاجا انتقاليا بديلا للمرضى ، من المراقبة النشطة إلى العلاج الجذري ، ويمكن أيضا اعتباره "جسرا مستقبليا" لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي. وبالتالي ، يعد Super-AS خيارا علاجيا واعدا محتملا للمرضى الذين يستوفون المؤشرات.

المقدمة

سرطان البروستاتا هو أكثر الأورام الخبيثة شيوعا بين أمراض الجهاز البولي عند الذكور ، ومع التطبيق الواسع النطاق لفحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) ، تزداد نسبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا الموضعي منخفض الخطورة عاما بعد عام1. تشمل طرق العلاج لمرضى سرطان البروستاتا منخفضي الخطورة الذين يزيد متوسط العمر المتوقع لديهم عن 10 سنوات في المقام الأول استئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي والمراقبة النشطة (AS) والعلاج البؤري2. لا يزال استئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي هما الطريقتان الأساسيتان لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي في الصين. ومع ذلك ، فإن ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يؤدي إلى رفض بعض المرضى العلاج بسبب الخوف ومخاوف جودة الحياة. على الرغم من أن AS يمكن أن يتجنب بعض المضاعفات والتدهور في نوعية الحياة المرتبطة بالعلاجات المحلية ، إلا أن المرضى لا يزالون يواجهون مخاطر ارتفاع مستويات PSA والتقدم المستمر لدرجات Gleason ، مما يؤدي إلى القلق النفسي3.

حاليا ، هناك نقص في خيارات العلاج المناسبة لمرضى سرطان البروستاتا منخفضي الخطورة الذين يرفضون الجراحة الجذرية ويشعرون بالقلق بشأن خطر التقدم بعد AS. Super-AS هو علاج جديد يتضمن تطبيق 18تصويرا طبيا متعدد الوسائط F-PSMA PET / MR ، جنبا إلى جنب مع الاندماج في الوقت الفعلي لصور الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أثناء الجراحة ، مما يتيح التنقل الدقيق للعلاج المستهدف بالاستئصال بالتبريد بالأرجون والهيليوم. فهو يجمع بين الحالة الصحية للمريض والرغبة الذاتية في تنفيذ نهج سريري أكثر استباقية للعلاج الموضعي. لا يخفف Super-AS من الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالجراحة الجذرية والعلاج الإشعاعي للمرضى فحسب ، بل يقلل أيضا من الضغط النفسي المرتبط بالمخاوف بشأن خطر تطور الورم. وفقا للخصائص المرضية لسرطان البروستاتا ، يمكن اعتبار "Super-AS" خيارا علاجيا لسرطان البروستاتا الموضعي منخفض الخطورة4. تقدم هذه الدراسة أفكارا وأدلة جديدة لإنشاء طرق علاج جديدة لسرطان البروستاتا منخفض الخطورة من خلال استكشاف فعالية وجدوى هذا النهج العلاجي بشكل مبدئي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت مراجعة الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الطيران المدني العام. بيان أخلاقي. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من المرضى.

1. ضع معايير التضمين التالية

  1. تشمل المرضى الذين يتبعون التأكيد المرضي لسرطان البروستاتا الغدي من خلال ثقب نظام البروستاتا.
  2. تشمل المرضى الذين يعانون من PSA < 10 نانوغرام / مل ، ودرجة جليسون < 7 ، ومرحلة cT1N0M0 أو T2aN0M0 (تصنف على أنها منخفضة الخطورة وفقا لتقسيم المخاطر D'Amico إلى حد كبير).
  3. يشمل المرضى الذين يرفضون الخضوع لجراحة جذرية أو علاج إشعاعي أو علاج الغدد الصماء.
  4. قم بتضمين المرضى الذين يرفضون قبول AS أو الانتظار اليقظ.

2. معايير الاستبعاد

  1. استبعاد المرضى الذين لديهم تشخيص سابق لسرطان البروستاتا من خلال جراحة جذرية سابقة أو علاج إشعاعي أو علاج بالغدد الصماء.
  2. استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من المرض العقلي، مثل الاكتئاب أو القلق الشديد، أو الاشتباه في إدمان الكحول أو المخدرات أو تشخيصهم.
  3. استبعاد المرضى إذا كانوا يعانون من أمراض يمكن أن تؤدي إلى خلل في المناعة الجهازية.
  4. استبعاد المرضى المشاركين في التجارب السريرية الأخرى.
  5. استبعاد المرضى الذين يعانون من موانع جراحية.

3. أدوات التشغيل

  1. تأكد من توافر نظام العلاج بالتبريد والموجات فوق الصوتية لدمج الصور في الوقت الفعلي.
  2. قم بإعداد محرك أقراص USB محمول يحتوي على 18بيانات تصوير F-PSMA PET/MR.
  3. اختر الإطار المستهدف المناسب للثقب. حدد أهدافا مختلفة للثقب بناء على حجم البروستاتا وموقع الورم. لضمان دقة العلاج بالتبريد ، قم بإجراء تخصيص ثلاثي الأبعاد لأهداف الثقب لبعض المرضى.
  4. قم بإعداد مسبار متغير على شكل حرف V (نطاق ضبط التجميد للمسبار من 1.5 سم إلى 5 سم في القطر) ومجسين لدرجة الحرارة.

4. التحضير للعملية

  1. قم بتوصيل محرك أقراص فلاش USB بنظام الموجات فوق الصوتية المدمج.
  2. قبل الجراحة ، قم باستيراد بيانات تصوير المرضى إلى برنامج الاندماج بالموجات فوق الصوتية لتخطيط ووضع علامات على هدف صورة 18F-PSMA PET / MR (الشكل 1).
  3. أكمل التخطيط قبل الجراحة للاستئصال بالتبريد (الشكل 2).

5. الإجراء

  1. ضع المريض في وضع بضع الحصى وقم بحقن ليفوفلوكساسين (0.5 جم) قبل 30 دقيقة من بدء الجراحة. بعد استيراد ليفوفلوكساسين ، احتفظ بقسطرة سيليكون نقية ثلاثية اللومن.
  2. قم بتطبيق علامات الموجات فوق الصوتية وتخطيط ما قبل الجراحة في 18تصوير F-PSMA PET / MR للتسجيل أثناء الجراحة (الشكل 3).
  3. أكمل الثقب المستهدف للمسبار بالتبريد (الشكل 4).
  4. أدخل المسبار المتغير في الآفة المستهدفة بناء على نتائج اندماج الصورة.
  5. ضع مجسين لدرجة الحرارة في ثقب العجان ، أحدهما يقع أمام المستقيم على نفس الجانب أو في لفافة Denonvilliers والآخر يوضع بالقرب من حزمة الأوعية الدموية العصبية على نفس الجانب.
  6. استخدم محلول ملحي بدرجة حرارة ثابتة 50 درجة مئوية لري المثانة من خلال القسطرة البولية ثلاثية التجويف لحماية مجرى البول ومنع قضمة الصقيع في مجرى البول.
  7. ابدأ تشغيل نظام العلاج بالتبريد (الشكل 5).
    1. اخفض الواجهة الأمامية للمسبار بسرعة إلى أقل من -140 درجة مئوية.
    2. استخدم الموجات فوق الصوتية لمراقبة حافة كرة الثلج في الوقت الفعلي ، مما يضمن أنها تتجاوز منطقة تغطية الورم المخطط لها قبل الجراحة بمقدار 0.5 سم بينما يظل مسبار درجة الحرارة في الفضاء الأمامي للمستقيم أعلى من 0 درجة مئوية.
  8. قلل تدريجيا من قوة التجميد مع الحفاظ على نطاق كرة الثلج لمدة 5 دقائق.
  9. ضع غاز الهيليوم للاحترار السريع ليصل إلى أعلى من 15 درجة مئوية وحافظ عليه لمدة 5 دقائق.
  10. كرر درجة الحرارة المنخفضة ودورة ذوبان إعادة التدفئة.
  11. قم بإزالة جميع المجسات ، واضغط على موقع الثقب لوقف النزيف ، وثبته بضمادة.
  12. راقب لون محتويات القسطرة البولية. إذا كان البول صافيا ، فإن ري المثانة غير ضروري ؛ إذا كان الدم مرئيا في البول ، فقم بإجراء ري المثانة ونقل المريض إلى غرفة الإنعاش بالتخدير.
  13. خروج المريض من المستشفى بعد 2-3 أيام من إزالة القسطرة البولية بعد الجراحة.

6. التقييم

  1. تقييم الأورام
    1. أعد فحص مستضد البروستاتا النوعي بعد 1 و 3 أشهر من الجراحة ، ثم أعد الفحص مرة كل 3 أشهر.
    2. فحص التصوير: أعد فحص 18F-PSMA PET / MRI بعد 6 أشهر من الجراحة ؛ يشير T2WI إلى اختفاء التركيز الإشعاعي في المنطقة المحيطية اليمنى الأصلية.
  2. التقييم الوظيفي (يتبعه إعادة الفحص كل شهر):
    1. قياس الدرجة الدولية لأعراض البروستاتا (IPSS) ، والتي يتم الاعتراف بها دوليا حاليا كأفضل وسيلة للحكم على شدة أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS).
    2. قياس درجة جودة الحياة (درجة جودة الحياة) لفهم المشاعر الذاتية للمرضى حول المستوى الحالي لجداول البحث
    3. قياس الحد الأقصى لمعدل تدفق البول (Qmax) لفهم المؤشرات الموضوعية الموجزة للمرضى لمستويات جداول البحث الحالية.
    4. استخدم الاستشارة الدولية حول سلس البول - الاستمارة القصيرة (ICI-Q-SF) لتقييم ما إذا كانت هناك إصابة في العضلة العاصرة مجرى البول بعد الاستئصال بالتبريد.
    5. قياس المؤشر الدولي لوظيفة الانتصاب -5 (IIEF-5) لتقييم ما إذا كان هناك تلف في حزمة الأوعية الدموية العصبية بعد الاستئصال بالتبريد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع تسعة مرضى لعملية جراحية بنجاح ، دون أي مضاعفات أثناء الجراحة. تعرضت جميع الآفات ال 12 للاستئصال بالتبريد ، بمتوسط وقت استئصال 46 دقيقة (يتراوح من 34 إلى 65 دقيقة). تمت إزالة القسطرة البولية بنجاح في جميع الحالات بعد 2-3 أيام من الجراحة. كان متوسط وقت المتابعة 37 شهرا (يتراوح من 14 إلى 61 شهرا) ، وانخفضت مستويات PSA بعد الجراحة بشكل ملحوظ مقارنة بمستويات ما قبل الجراحة. اعتبارا من الآن ، لم تظهر تقييمات المتابعة للمرضى الستة أي تقدم في الأورام ، والتقييمات الوظيفية مرضية (الجد...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يظل استئصال البروستاتا الجذري والعلاج الإشعاعي هما طرائق العلاج الأساسية لسرطان البروستاتا الموضعي2. ومع ذلك ، فإن الارتفاع النسبي في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة - مثل سلس البول وضعف الانتصاب بعد الجراحة ، وكذلك التهاب المثانة الإشعاعي والتهاب المستقيم الإشعاعي المرتبط بالعلاج الإشعاعي - يقود بعض المرضى إلى رفض هذه العلاجات. غالبا ما يكون هذا الرفض مدفوعا بخوفهم من مضاعفات ما بعد الجراحة وارتفاع المطالب بجودة الحياة. لتجنب ردود الفعل السلبية للعلاج الموضعي وتأثيره...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح للإفصاح عنها.

شكر وتقدير

تمت رعاية هذه الدراسة من قبل صندوق المشروع العام لمستشفى الطيران المدني العام ، رقم 202214.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام العلاج بالتبريد الداخليلمسة كريوكير
الموجات فوق الصوتية بالاندماجBK
ليفوفلوكساسينشركة بكين جيلوهوا للأدوية المحدودة
مسبار درجة الحرارةلمسة كريوكير
المجس المتغير لمسة كريوكير

المراجع

  1. Siegel, R. L., Giaquinto, A. N., Jemal, A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
  2. Cornford, P., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer-2024 update. Part I: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 86 (2), 148-163 (2024).
  3. Maljkovic, J., et al. Time trends for the use of active surveillance and deferred treatment for localised prostate cancer in Sweden: a nationwide study. Scand J Urol. 59, 200-206 (2024).
  4. Barqawi, A. B., et al. Targeted focal therapy for the management of organ-confined prostate cancer. J Urol. 192 (3), 749-753 (2014).
  5. Ahmed, H. U. The index lesion and the origin of prostate cancer. N Engl J Med. 361 (17), 1704-1706 (2009).
  6. Eggener, S. E., et al. Focal therapy for localized prostate cancer: a critical appraisal of rationale and modalities. J Urol. 178 (6), 2260-2267 (2007).
  7. Sommer, G., et al. Focal ablation of prostate cancer: four roles for magnetic resonance imaging guidance. Can J Urol. 20 (2), 6672-6681 (2013).
  8. Durand, M., et al. Focal cryoablation: a treatment option for unilateral low-risk prostate cancer. BJU Int. 113 (1), 56-64 (2014).
  9. Haider, M. A., et al. Multiparametric magnetic resonance imaging in the diagnosis of clinically significant prostate cancer: an updated systematic review. Clin Oncol (R Coll Radiol). 33 (12), e599-e612 (2021).
  10. Eiber, M., et al. Prostate-specific membrane antigen ligands for imaging and therapy. J Nucl Med. 58 (Suppl 2), 67S-76S (2017).
  11. Marconi, L., et al. Robot-assisted radical prostatectomy after focal therapy: oncological, functional outcomes and predictors of recurrence. Eur Urol. 76 (1), 27-30 (2019).
  12. Bhat, K. R. S., et al. Outcomes of salvage robot-assisted radical prostatectomy after focal ablation for prostate cancer in comparison to primary robot-assisted radical prostatectomy: a matched analysis. Eur Urol Focus. 8 (5), 1192-1197 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

18F PSMA

مقالات ذات صلة