Method Article

تجربة أولية مع مجهر مضان رقمي ثلاثي الأبعاد وتصوير الأوعية الدموية باللون الأخضر الإندوسيانين في استئصال دوالي الأقمرة تحت الأربية

DOI:

10.3791/68304

⸱

July 18th, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 2Department of Urology, Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تستكشف هذه الدراسة تطبيق منصة الفحص المجهري الرقمي ثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد) جنبا إلى جنب مع تصوير الأوعية باللون الأخضر الإندوسيانين (ICG) في استئصال دوالي القيلية تحت الأربية ، مما يسلط الضوء على التحسينات في الدقة الجراحية والحفاظ على الشرايين ونتائج المرضى.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير هذه الدراسة إلى التطبيق والتجربة الأولية لمنصة مجهر رقمي للعرض الخارجي ثلاثي الأبعاد (ثلاثي الأبعاد) باستخدام تصوير الأوعية الفلورية باللون الأخضر الإندوسيانين (ICG) في استئصال دوالي الأقمرة تحت الأربية وتستكشف تأثيرها على النتائج الجراحية والتعافي بعد الجراحة. تم إجراء ستة وعشرين إجراء لاستئصال دوالي الأقمرة الأربية تحت المجهر بمساعدة المجهر على 23 مريضا بين 1 سبتمبر 2024 و 25 أكتوبر 2024 ، باستخدام هذه التقنية.

خلال كل عملية جراحية ، تم إعطاء 3 مل من صبغة ICG عن طريق الحقن الوريدي المحيطي لتصوير الأوعية. في ظل وضع التألق ، تم تصور الهياكل الشريانية والوريدية. تم وضع علامة على الشرايين والحفاظ عليها ، وتم ربط الأوردة. تم الانتهاء من جميع العمليات بنجاح ، بمتوسط وقت تشغيل 52.65 ± 8.48 دقيقة لكل إجراء. كان متوسط الوقت من حقن ICG إلى التألق الشرياني 45.88 ± 2.10 ثانية ، وكان متوسط الوقت اللازم للتألق الوريدي 81.61 ± 3.61 ثانية. في المتوسط ، تم الحفاظ على 2.1 ± 0.84 شرايين (النطاق 1-4) لكل مريض ، ولوحظت العديد من الشرايين الشبكية الشعرية في معظم الأوعية المنوية للمرضى.

توضح منصة المجهر الخارجي الفلوري الرقمي ثلاثي الأبعاد باستخدام تصوير الأوعية ICG إمكانات واعدة في استئصال دوالي القيعية تحت الإربية. قد تصبح تقنية مساعدة موثوقة في استئصال دوالي القصيلة بمساعدة المجهر ، مما يساعد الجراحين في تحديد وتحديد مواقع الفروع الشريانية بدقة على جميع المستويات ، وبالتالي منع إصابة الشرايين أثناء الجراحة.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشير دوالي الخصية إلى التمدد غير الطبيعي والاستطالة والالتواء للضفيرة الوريدية البامبينية داخل الحبل المنوي ، مما قد يسبب عدم الراحة والتورم في كيس الصفن المماثل و / أو انخفاض جودة السائل المنوي. إنه اضطراب شائع في الجهاز التناسلي للذكور بمعدل حدوث 10٪ -15٪ ويصل إلى 25.4٪ بين الرجال الذين يعانون من جودة غير طبيعية للسيلالمنوي 1،2. استئصال دوالي الخصية هو علاج فعال لدوالي الخصية ، ويشمل بشكل أساسي الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار وإجراءات الجراحة المجهرية. النهج الجراحي المثالي هو ربط أوردة الحبل المنوي بالكامل مع الحفاظ بشكل فعال على الشريان المنوي والأوعية اللمفاوية3،4. يعتبر استئصال دوالي الجراحة المجهرية حاليا الأسلوب الأكثر فعالية5. ومع ذلك ، لا يزال من الصعب التعرف على بعض الشرايين تحت المجهر ، والذي قد يكون بسبب قطرها الأصغر أو تغليف الأنسجة المحيطة أو ضعف النبض ، مما يجعل من الصعب اكتشافها تحت التصور المباشر6.

إندوسيانين جرين (ICG) هو متتبع فلوري ناشئ له خصائص مضان فريدة. عندما يثيرها ضوء بطول موجي معين ، فإنه ينبعث منه مضان ، والذي يمكن استخدامه مع تقنية التصوير الفلوري عالي الدقة لتحديد الهياكل المستهدفة بدقة. ICG له تطبيقات في تصوير الأوعية الدموية ، وتوطين الورم ، ورسم خرائط العقدة الليمفاوية وتتبعها ، وقد تم اعتماده على نطاق واسع في العمليات الجراحية التي تشمل الثدي والجهاز الهضمي والكبد والمرارة والبنكرياس7 ، 8. أبلغت العديد من الدراسات عن استخدام ICG في استئصال دوالي الأقمرة بالمنظار (بمساعدة الروبوت) وأثبتت جدوايها9،10،11. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من التقارير حول تطبيق ICG في استئصال دوالي الأقمرة الجراحي المجهري.

استنادا إلى قدرات التصوير الفلوري ل ICG ، والتي يمكنها عرض نظام الأوعية الدموية بشكل فعال وتحديد الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية بشكل أفضل ، أجرى مركزنا استئصال دوالي الأقمرة بالجراحة المجهرية تحت إشراف ICG. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم ملخص أولي لتجاربنا مع هذا النهج.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشمل هذه الدراسة أشخاصا بشرية وقد تمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة تشجيانغ الطبية الصينية (رقم الموافقة: 2024-X-163). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى. تم منح الإذن لاستخدام مقاطع الفيديو والبيانات الجراحية للمرضى للعرض التقديمي. تلتزم هذه الدراسة التزاما صارما بإعلان هلسنكي والمبادئ التوجيهية الأخلاقية ذات الصلة. جميع المواد الاستهلاكية والمعدات المستخدمة في الدراسة مفصلة في جدول المواد.

1. التحضير للجراحة

  1. فحص المرضى
    1. تحديد أهلية المريض بناء على المعايير التالية.
      1. تطبيق معايير التضمين هذه: المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقليل وهن النطاف ، أو يعانون من عدم الراحة في كيس الصفن المماثل ، أو تم تحديدهم عن طريق الفحص البدني.
        ملاحظة: تم تشخيص جميع المرضى بدوالي الخصية عن طريق الفحص البدني والتصوير بالموجات فوق الصوتية.
      2. تطبيق معايير الاستبعاد هذه: المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية المتكررة بعد الجراحة السابقة ، أو تاريخ من إصلاح الفتق الإربي ، أو متلازمة كسارة البندق ، أو تورم / ألم كيس الصفن بسبب أمراض الخصية أو البروستاتا أو قلة النطاف الناجمة عن عوامل أخرى معروفة.
  2. اختبار ما قبل الجراحة
    1. إجراء اختبار حساسية اليود قبل الجراحة. ضع كمية صغيرة من كاشف اليود على جلد المريض ولاحظ الاحمرار أو الحكة أو علامات أخرى لرد فعل تحسسي.
    2. تأكد من أن اختبار جميع المرضى سلبي لحساسية اليود قبل الشروع في التحضير للجراحة.
  3. تحضير المنطقة الجراحية والتخدير
    1. نظف منطقة الجراحة بالصابون لإزالة الملوثات من الجلد قبل العملية.
    2. تطهير المنطقة الجراحية باستخدام 5٪ بوفيدون اليود في ظروف معقمة حتى يجف الجلد.
    3. ضع المريض في وضع ضعيف وقم بإجراء التخدير العام عن طريق التنبيب.

2. الإجراء الجراحي

  1. تعرض الحبل المنوي
    1. قم بعمل شق مائل بطول 2.0-3.0 سم حوالي 1 سم على طول درنة العانة.
    2. قم بإجراء تشريح طبقة تلو الأخرى من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة العربة ولفافة سكاربا.
    3. استخدم ملقط الأنسجة لكشف الحبل المنوي ، واسحبه للخارج من خلال الشق ، وتثبيته بأنبوب مطاطي لمنع تلف الأنسجة المحيطة.
  2. التشريح المجهري
    1. تحت المجهر (الشكل 1) ، قم بتشريح اللفافة المنوية الخارجية والعضلات الكريماستر لفضح الهياكل المنوية الداخلية.
      ملاحظة: على عكس المجاهر المجهرية التقليدية التي تتطلب تنسيقا بين اليد من خلال العينين ، فإن مجهر الرؤية الخارجية الرقمي ثلاثي الأبعاد يسمح للجراح بالعمل أثناء عرض شاشة ثلاثية الأبعاد عالية الدقة ، مما يعزز بيئة العمل ويسمح للفريق الجراحي بمشاركة نفس المجال البصري.
    2. حدد وعزل الأسهر والأوعية المصاحبة لها ، وقم بتثبيتها برفق بشريط مطاطي لتجنب التلف (الشكل 2).
  3. التشريح الموجه بالفلورة
    تنبيه: الإندوسيانين الأخضر حساس للضوء. تأكد من تخزينه في بيئة مظلمة.
    1. التحقق من أن المريض ليس لديه حساسية من اليود (تحقق من نتائج اختبار حساسية اليود) قبل الحقن. حقن 3 مل من ICG عن طريق الوريد.
    2. قم بتنشيط وضع التألق لمراقبة تصور الشريان المنوي الداخلي والوريد.
    3. قم بتشريح الشريان المنوي الداخلي بعناية باستخدام أدوات الجراحة المجهرية ، وتجنب إصابة الأوعية اللمفاوية المحيطة (الشكل 3).
      ملاحظة: إذا كان من الضروري إيقاف الإجراء مؤقتا ، فمن المستحسن القيام بذلك بعد إكمال الخطوة 2.3 لضمان تدفق الدم والتدفق اللمفاوي السلس أثناء إعادة وضع الأنسجة اللاحقة.
  4. الربط الوريدي
    1. تحديد الوريد المنوي الداخلي تحت المجهر وإجراء ربط مزدوج باستخدام 4-0 خيوط حريرية.
    2. قم بتمرير الوريد بمقص صغير ، مما يضمن عدم حدوث نزيف في الأطراف المقطوعة.
    3. بعد الربط الوريدي ، قم بحقن 3 مل أخرى من ICG عن طريق الوريد للتأكد من عدم تفويت أي هياكل وريدية.
  5. إعادة وضع الأنسجة وإغلاق الجرح
    1. خياطة اللفافة المنوية الخارجية والعضلات الكريماستر بخيوط قابلة للامتصاص.
    2. قم بإجراء إغلاق تحت الجلد متعدد الطبقات للشق ، مما يضمن محاذاة دقيقة دون توتر.

3. مراقبة ما بعد الجراحة

  1. افحص الجرح الجراحي بحثا عن علامات العدوى أو النضح أو الورم الدموي.
  2. راقب مضاعفات ما بعد الجراحة مثل وذمة كيس الصفن أو التكرار أو غيرها من المضايقات.

4. جمع البيانات وتحليلها

  1. تسجيل البيانات
    1. سجل وقت الجراحة ، وأوقات تصور التألق ، وعدد الشرايين المحفوظة ، وتفاصيل الربط الوريدي ، وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة باستخدام الأشكال الموحدة.
  2. التحليل الإحصائي
    1. تحليل البيانات
      1. عبر عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± SD (الانحراف المعياري).
      2. استخدم اختبارات t أو الاختبارات غير المعلمية للمقارنات بين المجموعات.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان متوسط عمر المرضى 28.92 ± 9.24 سنة (النطاق: 12-59 سنة) ، مع 20 مريضا يعانون من دوالي الخصية اليسرى و 3 مرضى يعانون من دوالي الخصية الثنائية. كان متوسط قطر الوريد المنوي ، الذي تم قياسه عن طريق الموجات فوق الصوتية ، 3.13 ± 0.80 مم. تم الانتهاء من جميع العمليات الجراحية بنجاح ، حيث كان متوسط وقت الجراحة 52.65 ± 8.48 دقيقة (النطاق: 40-67 دقيقة). بعد الحقن الوريدي المحيطي ل ICG ، كان الوقت من الحقن إلى تصور التألق الشرياني 45.88 ± 2.10 ثانية (المدى: 42-51 ثانية) ، بينما كان الوقت اللازم لتصور التألق الوريدي 81.61 ± 3.61 ث...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

على الرغم من أن ICG آمن بشكل عام ، إلا أنه يجب مراعاة ردود الفعل التحسسية النادرة والقيود في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. تم اختبار جميع المرضى في هذه الدراسة لحساسية اليود قبل الإدارة, ولم يلاحظ أي ردود فعل سلبية. بعد الحقن الوريدي ل ICG ، يمكن ملاحظة معظم الشرايين والأوردة باستخدام المجهر الجراحي الفلوري. تسمح الأوقات المختلفة للتألق الشرياني والوريدي بالتمايز الفعال بين الشرايين والأوردة ، مما يحسن تصور الأوعية الدموية. عندما يتم التصاق الشرايين والأوردة بإحكام ، يمكن قمع نبض...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا العمل من قبل مشروع علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي في مقاطعة تشجيانغ [أرقام المنحة 2024ZL387 ، 2023ZL370 ، 2022ZB126] ، مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية في مقاطعة تشجيانغ [أرقام المنحة 2021RC096 ، 2025KY967] ، المشروع البحثي الخاص للمستشفى التابع لجامعة تشجيانغ الطبية الصينية [رقم المنحة 2022FSYYZY03] ، مشروع المواهب بجامعة تشجيانغ الطبية الصينية [رقم المنحة 2023RCZXZK43] ، ومشروع علوم وتكنولوجيا الطب الصيني التقليدي في مقاطعة تشجيانغ ، وخطة دعم المواهب الشابة [المنحة رقم 2025076196].

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
المجهر الجراحي الرقميAesculap AeosPV010-CNيتكون المجهر الجراحي الرقمي من كاميرا وذراع آلي وعربة وشاشة تحكم وحامل شاشة ثلاثية الأبعاد وشاشة ثلاثية الأبعاد عالية الدقة مقاس 26 بوصة ولوحة مفاتيح وغطاء رأس مرآة وخيارات
Indocyanine Green للحقنDANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO. ، ITDH20055881 تستخدم في تصوير الأوعية المشيمية لتحديد موقع الاضطرابات المشيمية.
البياناتالإصدار 23.0
تحليل من SPSS

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
  2. World Health Organization. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. Fertil Steril. 57 (6), 1289-1293 (1992).
  3. Kupis, Ł, Dobroński, P. A., Radziszewski, P. Varicocele as a source of male infertility - current treatment techniques. Cent European J Urol. 68 (3), 365-370 (2015).
  4. Al-Kandari, A. M., et al. Microscopic subinguinal varicocelectomy in 100 consecutive cases: spermatic cord vascular anatomy, recurrence and hydrocele outcome analysis. Arab J Urol. 16 (1), 181-187 (2018).
  5. Ding, H., et al. Open non-microsurgical, laparoscopic or open microsurgical varicocelectomy for male infertility: a meta-analysis of randomized controlled trials. BJU Int. 110 (10), 1536-1542 (2012).
  6. Kurihara, S., et al. Improved arterial preservation achieved by combined use of indocyanine green angiography and Doppler detector during microsurgical subinguinal varicocelectomy. J Invest Surg. 33 (10), 941-947 (2020).
  7. Hamabe, A., et al. Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic surgery, with omental appendices as fluorescent markers for colorectal cancer resection: a pilot study. Surg Endosc. 33 (2), 669-678 (2019).
  8. Watanabe, J., et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: a propensity score-matched cohort study. Surg Endosc. 34 (1), 202-208 (2020).
  9. Thigpen, B., Koythong, T., Guan, X. Robotic-assisted laparoscopic ureterolysis for deep infiltrating endometriosis using indocyanine green under near-infrared fluorescence. J Minim Invasive Gynecol. 29 (5), 586-587 (2022).
  10. Esposito, C., et al. Robot-assisted extravesical ureteral reimplantation (REVUR) in pediatric patients: a new standard of treatment for patients with VUR-a narrative review. Children (Basel). 11 (9), 1117(2024).
  11. Sakamoto, E., et al. Indocyanine green imaging to guide lymphadenectomy in laparoscopic distal gastrectomy - with vídeo. Ann Med Surg (Lond). 69, 102657(2021).
  12. Cho, C. L., Ho, K. L., Chan, W. K., Chu, R. W., Law, I. C. Use of indocyanine green angiography in microsurgical subinguinal varicocelectomy - lessons learned from our initial experience. Int Braz J Urol. 43 (5), 974-979 (2017).
  13. Teng, J., et al. Robotic-assisted laparoscopic artery-sparing varicocelectomy using indocyanine green fluorescence angiography: initial experience. Andrologia. 52 (11), e13774(2020).
  14. Thigpen, B., Koythong, T., Guan, X. Robotic-assisted laparoscopic ureterolysis for deep infiltrating endometriosis using indocyanine green under near-infrared fluorescence. J Minim Invasive Gynecol. 29 (5), 586-587 (2022).
  15. Sakamoto, E., et al. Indocyanine green imaging to guide lymphadenectomy in laparoscopic distal gastrectomy - with vídeo. Ann Med Surg (Lond). 69, 102657(2021).
  16. Licari, L. C., et al. Exploring the applications of indocyanine green in robot-assisted urological surgery: a comprehensive review of fluorescence-guided techniques. Sensors (Basel). 23 (12), 5497(2023).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

3D Fluorescence MicroscopeIndocyanine Green AngiographySubinguinal VaricocelectomyMicroscope Assisted SurgeryFluorescence AngiographyArterial PreservationVenous LigationSpermatic VesselsPostoperative RecoverySurgical Outcomes
Video Coming Soon

Related Articles