مقالة منهجية

استخدام نموذج تثنية القاع بالمنظار المطبوع ثلاثي الأبعاد لتقصير منحنى تعلم المقيم

DOI:

10.3791/68369

⸱

أغسطس 15, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1General Surgery, Cancer Center, Department of Hernia Surgery, Zhejiang Provincial People's Hospital, 2The Second School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 3International Education College Zhejiang Chinese Medical University, 4School of Basic Medicine and Law, Hangzhou Medical College, 5School of Basic Medical Sciences and Forensic Medicine, Hangzhou Medical College

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصف هذه الدراسة كيف تعمل النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد بشكل فعال على تسريع معدل إتقان مهارات الجراحة المتقدمة بالمنظار المستخدمة في تثنية القاع من قبل المقيمين في الجراحة أثناء التدريب على الإقامة ، وبالتالي تعزيز الاستعداد المستقبلي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتطلب تثنية قاع نيسن بالمنظار (LNF) تدريبا مكثفا على الكفاءة الجراحية، مع مضاعفات كبيرة في منحنى التعلم المبكر. تم وصف بروتوكول تدريب منظم يستخدم نموذجا تشريحيا مطبوعا ثلاثي الأبعاد وتصميمه لتسريع اكتساب مهارات التنظير البطني المتقدمة. يستلزم البروتوكول إنتاج وتجميع النماذج المدمجة في منهج تدريبي خاص ب LNF يركز على المكونات الهامة التي تنطوي على مهارات خياطة متقدمة. يشتمل النموذج على معالم دقيقة تشريحيا ، وكلها ملفقة باستخدام مواد سيليكون متخصصة. يتم تقديم منهج تدريبي خطوة بخطوة ، يركز على إتقان المكونات الأكثر تحديا في LNF ، بما في ذلك إغلاق الألواح ، والخياطة الشبكية ، ولف تثنية القاع. تظهر النتائج التمثيلية من مشارك تجريبي منحنى تعليمي قابل للقياس الكمي ، مع تحسن إجمالي درجات الأداء من 21 إلى 42 وتقليل الوقت الإجرائي من 95 إلى 34 دقيقة عبر ست جلسات ، مع الاقتراب بشكل منهجي من معيار الخبراء. تم التحقق من صحة الفعالية الإجمالية لهذا النموذج التدريبي في دراسة مقارنة ، حيث أظهرت المجموعة المدربة على النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد درجات أعلى بكثير في درجات التقييم المنظم الموضوعي للمهارات الفنية (OSATS) في غرفة العمليات (26.25 ± 1.67 مقابل 17.50 ± 2.07) وفترات إجراء أقصر (76.25 ± 2.49 مقابل 110.13 ± 3.36 دقيقة) مقارنة بالمجموعة الضابطة ، مما يؤكد التأثير الإيجابي للبروتوكول على المهارات السريرية. يوفر هذا البروتوكول الذي تم التحقق من صحته طريقة قابلة للتكرار لتنفيذ برنامج تدريب LNF فعال قادر على قياس وتسهيل تطوير المهارات التدريجي.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

برز تثنية قاع اليد بالمنظار (LNF) باعتباره التدخل الجراحي المعياري الذهبي لمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) 1 ، ليحل بشكل متزايد محل العلاج الطبي المضاد للارتجاع مدى الحياة. يتطلب التعقيد التقني ل LNF منحنى تعليميا حادا ، مع ما لا يقل عن 20 إجراء لتحقيق الكفاءة الجراحية2. يؤثر بشكل كبير على نتائج المريض3 مع معدلات مضاعفات تتراوح من 24٪ إلى 55٪ أثناء الإجراءات الأولية للجراح4،5،6 ، لا سيما خلال العمليات الخمس الأولى. تظهر الأدلة اللاحقة انخفاضا في المضاعفات إلى ما يقرب من 10٪ أثناء الإجراءات 15-254،6. تنطوي المضاعفات الأكثر شيوعا التي تم الإبلاغ عنها خلال الحالات ال 20 الأولى في الغالب عن أوجه قصور في المهارات التقنية. على وجه التحديد ، التحديات مع تشريح النافذة الخلفية للمريء ، وتقسيم الأوعية المعدية القصيرة وتعبئة قاع الرحم ، وإغلاق الحجاب الحاجز ، وخياطة تثنية القاع7،8. يرتبط إتقان هذه الخطوات بانخفاض معدلات المضاعفات بنسبة 2٪ -10٪ 3،8،9.

حاليا ، يقدم التعليم الجراحي العديد من منصات التدريب على المحاكاة لتمكين المتدربين من التغلب على منحنى التعلم بسرعة10. ومع ذلك ، لا يزال المنهج الموحد للتدريب المتقدم بالمنظار غير محدد11،12،13،14. تظهر الأدلة أن إكمال برنامج الإقامة يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم كفاية الثقة لتنفيذ إجراءات التنظير البطني المتقدمة المستقلة ، مما يستلزم السعي للحصول على الزمالة لاكتساب الكفاءة الفنية15. الأهم من ذلك ، على الرغم من إنشاء تطبيق أساسيات الجراحة بالمنظار (FLS) في برامج الإقامة ، فقد حددت الدراسات تفاوتات كبيرة بين كفاءة الخياطة داخل الجسم القائمة على المحاكاة للمقيمين وأداء غرفة العمليات (OR) ، مما يشير إلى أن هناك ما يبرر وجود منصة تدريب وسيطة لسد الفجوة بين FLS وخياطة غرفة العمليات16. علاوة على ذلك ، بعد تحقيق الكفاءة في FLS ، هناك حاجة واضحة لتحسين مهارات وثقة المقيمين في الجراحة قبل تخرجهم فيما يتعلق بالجراحة بالمنظار المتقدمة ، بما يتجاوز FLS.

لمعالجة هذا ، قدمت التطورات التكنولوجية حلولا تدريبية محتملة. تقدم محاكيات المختبر الجاف مثل الواقع الافتراضي (VR) تمثيلات تشريحية مفصلة وفرص ممارسة متعمدة مميزة ل LNF17. ومع ذلك ، فإن تكلفة إنشاء وصيانة مختبر محاكاة الواقع الافتراضي تمثل تحديا كبيرا18. أجهزة محاكاة المختبر الرطب التقليدية التي تشمل الجثث ونماذج الحية ، في حين أن المراقبين الأمثل للعديد من الإجراءات ، يمثلون قيودا في الإخلاص التشريحي وبروتوكولات السلامة الأخلاقيةوالصحية 19 ، خاصة ذات الصلة في سياقات ما بعد COVID-19 جنبا إلى جنب مع تحديات التكلفة واللوجستيات والجدولة10،20.

لتقديم بديل ، قمنا بتطوير نموذج تشريحي للجزء العلوي من البطن باستخدام تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد (3D) بناء على إعادة بناء فعلية على غرار التصوير المقطعي المحوسب وتصنيع مادة السيليكون لتدريب LNF. يوفر هذا النموذج قابلية عالية لإعادة الاستخدام ، مع مكونات رئيسية مثل الطبقة البريتونية وأوعية المعدة القصيرة التي يمكن استبدالها بعد جلسات تدريب متعددة ، وجلسات تدريب فردية تتضمن عادة ما يصل إلى 8 محاولات. أظهرت دراسات التحقق من صحة النماذج ذاتية الصنع القابلة للمقارنة فعالية كبيرة في اكتساب المهارات التشغيلية ، كما وثق من قبل Wang et al.21 و A.ghazi et al.22.

يمكن دمج هذا النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد مع فيديو تعليمي ومقاطع فيديو توضيحية خطوة بخطوة للتخفيف من تحديات منحنى التعلم المبكر في البيئة السريرية. تهدف هذه الدراسة إلى إثبات فعالية وتنفيذ نموذج التدريب هذا لاكتساب مهارات LNF.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفيات الشعبية لمقاطعة تشجيانغ وتم إجراؤها وفقا للمبادئ التوجيهية الأخلاقية المعمول بها. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين من البشر. الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. إعداد نموذج LNF المطبوع ثلاثي الأبعاد

ملاحظة: تمت مناقشة عملية تصنيع النماذج التشريحية الفردية المطبوعة ثلاثية الأبعاد بالسيليكون بالتفصيل في التقرير السابق21.

  1. إجراء مسح التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد بسماكة شريحة 0.5 مم.
  2. الحصول على ملفات تعريف التصوير الرقمي والاتصال في الطب (DICOM) للعضو المحدد.
  3. تحويل ملفات تعريف DICOM إلى تنسيق STL. قم باستيراد الملفات إلى برنامج Magics 24 (استيراد > الملفات). قم بإصلاح النموذج حسب الحاجة عن طريق تشغيل التثبيت التلقائي (المسار: شريط القائمة > الإصلاح > الإصلاح التلقائي) ، وإجراء التثبيت اليدوي الجزئي (المسار: شريط القائمة > الإصلاح > الإصلاح اليدوي) ، وإزالة قذائف الضوضاء والحطام (المسار: شريط القائمة > إصلاح > إزالة قذائف الضوضاء).
  4. بعد الإصلاح، أضف هياكل الدعم (المسار: شريط القائمة > الاتجاه > إنشاء الدعم). أخيرا ، قم بتصدير النموذج الذي تم إصلاحه والمدعوم ، وقم بإجراء تصدير طبقة القطع حسب الحاجة (المسار: شريط القائمة > ملف > تصدير > STL).
  5. استخدم طابعة SLA ثلاثية الأبعاد لإنشاء قالب العضو (الكبد). قم بتطبيق إعدادات التشغيل التالية لتصنيع القالب بدقة: ارتفاع بدء الممسحة: 4.5 مم ، سرعة الممسحة: 60 مم / ثانية ، سرعة المحور Z: 2 مم / ثانية ، التحكم في درجة الحرارة: 30 درجة مئوية ، سرعة المعالجة: 0.2 مم / ثانية ، حجم البقعة: 0.07 مم ، وسمك الطبقة: 0.1 مم.
  6. قم بتنظيف القالب المطبوع جيدا في منظف بالموجات فوق الصوتية باستخدام مذيب الإيثانول عند 40 كيلو هرتز لمدة 3-5 دقائق.
  7. المعالجة الثانوية الكاملة للقالب في غرفة الأشعة فوق البنفسجية. تأكد من التعرض للأشعة فوق البنفسجية بطول موجي يبلغ 405 نانومتر بكثافة 30 ميجاوات / سم2 لمدة معالجة تبلغ 30 دقيقة لتحقيق المعالجة الكاملة.
  8. تحضير سيليكون مكون من عنصرين 0 درجة (Guoyuan Mix 750 جم من المكون A و 750 جم من المكون B). ضع الخليط في درجة حرارة محيطة يتم التحكم فيها عند 22-25 درجة مئوية لتجنب ارتفاع درجة الحرارة التي تؤثر على وقت التشغيل.
  9. ضع الخليط في غرفة مفرغة لإزالة فقاعات الهواء. اضبط مستوى الفراغ على -0.09 ميجا باسكال لمدة إزالة الرغوة لمدة 8 دقائق.
  10. صب السيليكون المحضر من غرفة التفريغ في قالب العضو (الكبد). لاحظ للتأكد من أن السيليكون يملأ القالب بالتساوي وأنه لا توجد فقاعات هواء كبيرة مرئية على السطح.
  11. السماح بالمعالجة الكاملة. يجب أن تتم هذه العملية في بيئة محكمة الإغلاق عند درجة حرارة 25 درجة مئوية ± 2 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة لضمان جودة التشكيل.
  12. بعد المعالجة الكاملة ، ضع طبقة رقيقة من الفازلين على السطح الداخلي لمكونات القالب لتكون بمثابة عامل تحرير وإزالة القالب بعناية للحصول على نموذج عضو السيليكون النهائي (الكبد).
  13. تأكد من اكتمال سطح النموذج وأن الهياكل التشريحية تظل واضحة. إذا انهار السطح أو يحتوي على فقاعات كبيرة ، فيجب إعادة تشكيل النموذج.
    ملاحظة: يتم تكرار هذا الإجراء لكل عضو ، مما يؤدي إلى تجميع نموذج LNF (الشكل 1).

2. تجميع نموذج LNF

  1. ضع نماذج الجهاز المطبوعة ثلاثية الأبعاد وفقا للتخطيط التشريحي المقابل.
  2. ضع المريء المتصل بالمعدة ، ودخل المنصف من خلال الفتحة بين السفالة العضوية وقاع المعدة.
  3. ضع الثرب والكبد والقناة الصفراوية المجاورة للمعدة ، مع إمساكها بواسطة دبابيس. هذه الأجزاء مهمة في كل من الجوانب المرئية واللمسية لتدريب LNF.
  4. ضع الجلد على المنصة البلاستيكية ، وثبته بالفيلكرو والدبابيس. قم بتوصيل ضوء موجود داخل المنصة بمصدر طاقة لتحسين الإضاءة.
  5. قم بعمل 3 شقوق على الجلد لوضع المبزل المريح. قم بإنشاء مثلث الرؤية عن طريق إدخال مبزل 5 مم لمنظار البطن بزاوية 30 درجة في المركز ، مع مبازلين مقاس 10 مم على كلا الجانبين لسائقي الإبر بالمنظار ، والمقبضات الرضحية ، والمقص بالمنظار.
  6. قم بتأمين منظار البطن باستخدام مشبك، وقم بتوصيله بمنفذ USB لشاشة عرض عالية الدقة على جهاز تلفزيون أو كمبيوتر محمول.
  7. ضع خياطة حريرية 2-0 داخل النموذج بإبرة CT-1.

3. منهج التدريب

ملاحظة: ينقسم الإجراء إلى خمس مهام مكونة ، مع تحديد أهمية كل مهمة قبل السريرية من خلال الدراسات السابقة21،23. يعد إغلاق الحجاب الحاجز والخياطة الشبكية أساسيين لإصلاح فتق الحجاب الحاجز الكبير ، جنبا إلى جنب مع قيود النموذج نفسه.

  1. اقطع طبقة هلام السيليكون حول المريء لإنشاء نفق المريء الخلفي. تأكد من التصور الواضح ، وتحريك المريء بشكل محيطي بطول لا يقل عن 4-5 سم ، مع الانتباه إلى الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر.
  2. تحديد وخياطة الحجاب الحاجز الثنائي بثلاث خيوط متقطعة. تحقق من إغلاق الكرورا بإحكام دون توتر، مما يضمن تقريبا مناسبا للأعمدة الحجابية.
  3. ضع الشبكة بشكل صحيح وخياطة جوانبها بشكل متماثل على الحجاب الحاجز. تأكد من وضع الشبكة بشكل متساو وتثبيتها بشكل آمن على الحجاب الحاجز ، مما يضمن وضعها بشكل مسطح دون تجعد والحفاظ على هامش واضح من جدار المريء.
  4. قم بتنفيذ "مناورة تلميع الأحذية" بشكل صحيح وقم بمحاذاة قاع المعدة لتغليف أكثر من 2-3 سم من المريء. تأكد من لف تثنية القاع المرنة والخالية من التوتر بزاوية 360 درجة لا يزيد طوله عن 2 سم.
  5. تأكد بشكل صحيح من إغلاق الغلاف بثلاث خيوط متقطعة بطول 1.5 سم. تحقق من وضع الخيط الآمن والمتسق للحفاظ على سلامة تثنية القاع ، والتأكد من أن الغلاف ليس ضيقا جدا عن طريق تمرير بوجي.
    ملاحظة: قبل التدريب ، يتم تسجيل عرض توضيحي للخبير خطوة بخطوة ل LNF على النموذج ثلاثي الأبعاد. يتم توقيت فيديو هذا الخبير وتسجيله ، مما يوفر مقياس الأداء الأساسي / المستهدف. يجب تسجيل جميع الدورات التدريبية. يجب تقديم التغذية الراجعة بعد كل جلسة من قبل الجراحين الخبراء. يتم تحديد محاولات التدريب بثماني محاولات (الشكل 2). تواصل المجموعة الضابطة الدوران الطبيعي دون تدريب إضافي على النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد.

4. تجنيد المشاركين

  1. تجنيد الجراحين المبتدئين الحاصلين على شهادة أساسيات الجراحة بالمنظار (FLS) ولكن ليس لديهم خبرة في المهارات الجراحية بالمنظار المتقدمة ، والجراحين الخبراء بالمنظار (>100 Nissen تثنية القاع).
  2. قم بتعيين الجراحين المبتدئين بشكل عشوائي إلى مجموعة تجريبية ومجموعة تحكم.
  3. الالتزام بالمناهج التدريبية.

5. تقييم الأداء

ملاحظة: قام جراح خبير بتسجيل جميع مقاطع فيديو الجلسة التدريبية بناء على الدرجة الخاصة بالإجراء المكونة من خمسة مكونات ، والتي تم اعتمادها وتعديلها من دراسة سابقة23 ، وتم تضمينها في الملف التكميلي 1.

  1. إجراء تقييم نهائي لأداء غرفة العمليات الحية (OR) تحت إشراف الجراح الخبير ، والذي سيتم تقييمه في الوقت الفعلي باستخدام قائمة التحقق المتطابقة.
  2. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتقييم منصة تدريب نموذج LNF المطبوعة ثلاثية الأبعاد.

6. تحليل البيانات

  1. قم بقياس جميع النتائج ، بما في ذلك درجات الأداء الفني الإجمالية ، ودرجات قائمة المراجعة الخاصة بالإجراء ، ووقت الإكمال الإجرائي ، واتجاهات منحنى التعلم ، وصلاحية منصة تدريب LNF المطبوعة ثلاثية الأبعاد.
  2. قم بإنشاء جدول يحتوي على بيانات أولية من جميع خطوات الأداء التجريبية والنهائية. احسب كل من المتوسط والانحراف المعياري للمجموعة التجريبية والضابطة.
  3. إجراء التحليل الإحصائي باستخدام الاختبارات المناسبة.
  4. قم بإنشاء رسوم بيانية تصور تقدم منحنى التعلم ومقارنات مقاييس الأداء باستخدام برامج الرسوم البيانية المناسبة.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تسمح هذه النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد بتدريب وتقييم التقنيات الرئيسية الأساسية الحاسمة ل LNF المثالي ، مثل إغلاق الغطاء مع إنشاء وتنفيذ غلاف قاع حول المريء. هذا أمر بالغ الأهمية حيث أظهرت الدراسات أن كلا من طول وضيق تثنية القاع يؤثران بشدة على ضغط العضلة العاصرة للمريء البعيدة ، مما قد يرفعه إلى ثلاثة أضعاف مستوياته قبل الجراحة ، مما قد يؤدي إلى عسر البلع25. كما هو موضح ، أظهر مسار أداء المقيم من الجلسات التدريبية المبكرة إلى الأداء النهائي لغرفة العمليات تحسنا كبيرا. اقترب وقت الإجراء عن كثب من معيار الخبير البالغ 34 دقيقة. ولوحظ هذا التحسن الملحوظ في الكفاءة التقنية من خلال الدورات التدريبية التكرارية.

يوفر النموذج المطبوع ثلاثي الأبعاد الفرصة لممارسة المهارات الجراحية المتقدمة بالمنظار الخاصة بالإجراء في بيئة آمنة وخاضعة للرقابة26،27. اكتسب استخدام هذه النماذج لأغراض التدريب زخما على مدى العقد الماضي ، مع Zhu et . إظهار واقعيتهم الكافية وفعاليتهم من حيث التكلفة والاستدامة والقدرة على الحفاظ على اكتساب المهارات الجراحية لتدريب طلاب الطب11. أكدت دراسات متعددة واقعية وتطبيق دقة هذه النماذج من خلال برامج المحاكاة ودراسات الصلاحية وتعليقات المشاركين21،22،28.

كشف تحليل الجلسات التدريبية عن انحرافات معيارية عالية ، خاصة خلال الدورات التدريبية السابقة ، التدريب 1 و <2 ، مما يشير إلى عدم اتساق الأداء عبر المقاييس التي تم تقييمها. يسلط هذا التباين الضوء على أهمية تحسين تصميم النموذج ، حيث كانت بعض المهام التي تنطوي على خياطة داخل الجسم ، مثل درجة إغلاق الغطاء ودرجة تثبيت الشبكة ، أقل مقارنة بدرجات تثنية القاع والتفتيش. ويعكس هذا التفاوت زيادة التعقيد ومتطلبات التعلم لمهارات تقنية محددة ضمن إجراء واحد. تؤكد الدراسات السابقة هذه العلاقة وتقدم دليلا يوضح أنه يمكن استخدام المقاييس الخاصة بالمهمة للتمييز بين مستويات الجراح المختلفة. Xia et al. أظهر هذا التمييز باستخدام النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد لمحاكاة مفاغرة الأمعاء داخل الجسم بالمنظار باستخدام تقييم منظم موضوعي للمفاغرة المعدلة للمهارات التقنية للمساعدة في التمييز بين الجراحين الخبراء والمتوسطين والمبتدئين29.

يسلط تقلب الأداء ، خاصة في المناورات التقنية التي تشكلها الخياطة داخل الجسم ، الضوء على الحاجة إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها الإجرائية. بالنسبة للمتدربين الذين يكافحون ، يمكن للمراقبين الخبراء ضمان تدريبات إضافية مستهدفة على نقاط ضعف محددة ، وهي أكثر فعالية من التكرار البسيط. يسمح تصميم النماذج بإعادة الاستخدام بسهولة وممارسة التمارين الرياضية القابلة للتكرار ، على عكس الأعضاء الحيوانية والأنسجة الحية ، التي تمثل تحديات في التخزين أو إعادة الاستخدام بسبب قابلية تفتيت الأنسجة الحيوانية ، مما يجعلها أقل فعالية من حيث التكلفة. مع النموذج ثلاثي الأبعاد ، فإن الطبقة البريتونية فوق الcrura والثرب ، مع الأوعية المعدية القصيرة ، هي الأشياء الوحيدة التي يجب استبدالها أيضا بعد ممارسات متعددة. علاوة على ذلك ، يتم الحفاظ على إنتاجها منخفض التكلفة لأن المواد الحالية المستخدمة هي السيليكون ، مما يجعلها ميسورةالتكلفة 30. لمعالجة قابلية إعادة استخدام النموذج ، يجب أن نأخذ في الاعتبار متانته. في حين أن الاختبار الميكانيكي الرسمي لم يكن جزءا من بروتوكول هذه الدراسة ، فقد قدمنا العديد من الملاحظات بناء على تجربة غير رسمية أثناء جلسات التدريب المتكررة. لاحظنا أن المتانة تعتمد بشكل كبير على تقنية المشارك. لإصلاح الخيوط ، يمكن أن يستوعب نموذج واحد عادة ما يقرب من 10 مواضع خياطة قبل أن يستلزم الضرر التراكمي الناجم عن اختراق الإبرة الاستبدال. بالنسبة للتدريب على تثنية القاع ، يبدو أن العامل المحدد هو الإجهاد الميكانيكي الناتج عن توتر الخياطة. صمد النموذج بشكل عام من 6 إلى 8 حالات من قوة السحب القوية قبل أن يظهر علامات التلف الهيكلي. بناء على هذه الملاحظة ، يجب توجيه المتدربين لتطبيق توتر معتدل ومتحكم فيه ، لأن السحب المفرط يمكن أن يسبب فشلا مبكرا في النموذج ولا يعكس التقنية الجراحية المناسبة. هناك المزيد من الأبحاث التي تستكشف استخدام المواد المتقدمة مثل بوليمرات الهيدروجيل لزيادة الواقعية وتمكين القدرة على التروية وتقنيات التنظير البطني الأكثر تقدما ، مثل الكي24،31. ومع ذلك ، فإن تكلفة الصيانة المنخفضة لكل تدريب ، وقابلية النقل ، وسهولة الحفظ تضمن إمكانية الوصول إليها إلى جميع مراكز التدريب والمدارس والمستشفيات.

يشير التحقق الأكثر أهمية للدراسة إلى أن التدريب النموذجي المطبوع ثلاثي الأبعاد يوفر إمكانات استثنائية في سد الفجوة بين التدريب القائم على المحاكاة وأداء التشغيل الفعلي. ذكرت الدراسات السابقة الحاجة إلى عرض قابلية النقل لأنها لن تشجع الاستخدام فحسب ، بل ستوفر أيضا نظرة ثاقبة لتطبيقها في عملية حية فعلية ونتائج المريض32. من الضروري الاعتراف بالطبيعة الاستكشافية المتأصلة لاستخدام النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد في تدريب الخياطة المتقدم. في حين أن النتائج ذات الدلالة الإحصائية مشجعة ، إلا أنها تتطلب تفسيرا حذرا ، مما يتطلب مزيدا من التحقق من الصحة مع مجموعة أكبر للحصول على استنتاجات أكثر تحديدا من الناحية الإحصائية.

تشمل القيود المحتملة لهذه النماذج أن يكون التصميم واقعيا مثل الأنسجة الحيوانية. لم يتم تضمين السمات التشريحية المعقدة ، التي قد تتم مواجهتها في الجراحة ، مثل الثرب الأكبر ، واللفافة الصدرية ، واللفافة البطنية ، والمريء المتوسطة ، والعصب المبهم. ومع ذلك ، تم اتخاذ بعض خيارات التصميم عمدا لزيادة صرامة التدريب وقابليته للتطبيق. يركز المنهج على إصلاح فتق الحجاب الحاجز الذي يتطلب شبكة لأن إتقان هذه التقنيات المعقدة يوفر للمقيمين المهارات اللازمة للتعامل مع أي نوع من الفتق. علاوة على ذلك ، تعد مساحة العمل المحصورة عن قصد المتدربين لأكثر البطون تحديا مكانيا ، مما يضمن أن مهاراتهم قوية وقابلة للتكيف. وهناك سؤال آخر نشأ وهو ما إذا كان عدد الحالات بالمنظار أو جودة التدريب يجعل السكان أفضل. تقليديا ، كلما زاد عدد الحالات التي يؤديها المقيم بالمنظار في تدريبه ، زادت مهاراته. ومع ذلك ، كما هو واضح ، فإن المدة التي تقضيها في مختبر المهارات لا تقدر بثمن بالمثل ، ولا سيما بالنسبة للمقيمين الذين يعانون من التعرض المبكر المحدود لإجراءات التنظير البطنيالمتقدمة 33.

يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية أيضا على تحليل رسمي لفعالية التكلفة ، وموازنة تكلفة هذا البرنامج التدريبي مقابل التأثير المالي لأوقات غرفة العمليات الأطول وإدارة مضاعفات ما بعد الجراحة. علاوة على ذلك ، فإن الهدف النهائي هو التحقق من صحة أن الكفاءة في هذا النموذج ثلاثي الأبعاد تترجم مباشرة إلى نتائج محسنة للمرضى ، الأمر الذي يتطلب دراسة طويلة الأجل لتتبع مقاييس مثل وقت الجراحة ومعدلات المضاعفات وتكرار الفتق لمرضى المقيمين المدربين. ويمكن أن يشمل العمل في المستقبل تحليلا موحدا لإجهاد المواد لتوفير بيانات كمية للمطالبة بالمتانة.

باختصار ، تمثل النماذج المطبوعة ثلاثية الأبعاد أدوات فعالة من حيث التكلفة وقابلة للتخصيص وفعالة لها تأثير مميز في المساعدة في الوصول إلى منحنيات التعلم بطريقة أكثر سرعة. التأثير على التعليم الجراحي السريري ونتائج المرضى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ويعلن أصحاب البلاغ أنه ليس لديهم تضارب في المصالح. لا تحتوي هذه المقالة على أي دراسات عن. تم دعم هذا العمل من قبل صندوق مشروع التعاون العلمي والتكنولوجي التابع لإدارة العلوم والتكنولوجيا بمقاطعة تشجيانغ (2024C04027) والمشروع الخاص لمهام البحث والتطوير الرئيسية لمنطقة شينجيانغ الويغورية ذاتية الحكم (المشروع رقم 2023B03010-1).

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يود المؤلفون أن يقدروا دعم قسم جراحة الفتق في مستشفى الشعب بمقاطعة تشجيانغ لإتاحة الفرصة لإجراء هذا المشروع البحثي.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
برنامج الرسوم البيانية GraphPad PrismGraphPad المنشوربريزم 10تستخدم لتوليد الرسم البياني https://www.graphpad.com/scientific-software/prism/
المقبضون غير الرضحيكانغجي101.096 ، Ø ؛ 5.5&مرات ؛ 460 مم ، أو 108Y.208 (فك 22 مم)أدوات التنظير البطني القياسية https://www.kangjimed.com/products
منظار البطن 10 مم 30 درجةكانغجي130.032 أ & 5&مرات ؛ 300 مم 30 درجة ؛معدات التنظير البطني القياسية https://www.kangjimed.com/products
سائقين الإبرة   برامج تشغيل الإبرة بالمنظاركانغجي  101.029 ، وأوسلاش. 5&مرات ؛ 330 ملمأدوات التنظير البطني القياسية https://www.kangjimed.com/products
مقص مقص بالمنظاركانغجي101.032 أمبير مستقيمأدوات التنظير البطني القياسية https://www.kangjimed.com/products
سيليكونجويوانغير محددمواد طباعة SLA
طابعة SLA 3Dيونيون تكلايت 800طابعة SLA ثلاثية الأبعاد احترافية كبيرة الحجم https://www.uniontech3d.com/products/lite-800-industrial-resin-sla-3d-printer/
البرمجيات الإحصائية SPSSآي بي إمالإصدار 25.0تستخدم لتحليل البيانات https://www.ibm.com/products/spss-statistics
الغرز   خيوط إيثيبوندإيثيكونG680H ل 2-0 Ethibond2-0 إيثيبوند مع إبرة CT-1 https://www.ethicon.com/na/epc/search/platform/wound%20closure
منظف بالموجات فوق الصوتيةدينغيودي واي -020تستخدم لتنظيف الأجزاء المطبوعة
غرفة المعالجة بالأشعة فوق البنفسجيةدي إتش سيدي إتش سي 48تستخدم للمعالجة اللاحقة
غرفة فراغجونزاي5305-0609تستخدم للمعالجة اللاحقة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Du, X., et al. Laparoscopic Nissen (total) versus anterior 180 fundoplication for gastroesophageal reflux disease: A meta-analysis and systematic review. Medicine. 96 (37), e8085(2017).
  2. Dagash, H., Chowdhury, M., Pierro, A. When can I be proficient in laparoscopic surgery? A systematic review of the evidence. J Pediatr Surg. 38 (5), 720-724 (2003).
  3. Salminen, P., Hiekkanen, H., Laine, S., Ovaska, J. Surgeons' experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Does it have an impact on the outcome. Surg Endosc. 21, 1377-1382 (2007).
  4. Watson, D., Baigrie, R., Jamieson, G. A learning curve for laparoscopic fundoplication: Definable, avoidable, or a waste of time. Ann Surg. 224 (2), 198-203 (1996).
  5. Menon, V., Manson, J., Baxter, J. Laparoscopic fundoplication: Learning curve and patient satisfaction. J R Coll Surg Engl. 85 (1), 10(2003).
  6. Gill, J., Booth, M., Stratford, J., Dehn, T. The extended learning curve for laparoscopic fundoplication: A cohort analysis of 400 consecutive cases. Ann R Coll Surg Engl. 11 (4), 487-492 (2007).
  7. Zacharoulis, D., O'Boyle, C., Sedman, P., Brough, W., Royston, C. Laparoscopic fundoplication: A 10-year learning curve. Surg Endosc. 20, 1662-1670 (2006).
  8. Tsuboi, K., Gazallo, J., Yano, F., Filipi, C., Mittal, S. Good training allows excellent results for laparoscopic Nissen fundoplication even early in the surgeon's experience. Surg Endosc. 24, 2723-2729 (2010).
  9. Bais, J., et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastrooesophageal reflux disease: Randomised clinical trial. Lancet. 355 (9199), 170-174 (2000).
  10. Davidson, E., Penniston, K., Farhat, W. Advancements in surgical education: Exploring animal and simulation models in fetal and neonatal surgery training. Front Pediatr. 12, 1402596(2024).
  11. Zhu, Z., et al. A randomized cohort study on the use of 3D printed models to enhance surgical training in suturing techniques. Sci Rep. 15 (1), 636(2025).
  12. Amadi, S., Wang, Z. Enhancing robotic-assisted surgery training with 3D-printed bio-models: A new era. Innov Med. 1 (3), 100031(2023).
  13. Xia, J., et al. Development and evaluation of a portable and soft 3D-printed cast for laparoscopic choledochojejunostomy model in surgical training. BMC Med Educ. 23 (1), 77(2023).
  14. Fried, G., et al. Proving the value of simulation in laparoscopic surgery. Ann Surg. 240 (3), 518-528 (2004).
  15. Mattar, S., et al. General surgery residency inadequately prepares trainees for fellowship: Results of a survey of fellowship program directors. Ann Surg. 258 (3), 440-449 (2013).
  16. Athanasiadis, D., Anton, N., Karim, A., Colgate, C., Stefanidis, D. Does the advanced training in laparoscopic suturing enhance laparoscopic suturing skill beyond fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery. 170 (4), 1125-1130 (2021).
  17. Desir, A., et al. Validity and reliability evidence support task-specific metrics for laparoscopic fundoplication. Surg Endosc. 38 (4), 2219-2230 (2024).
  18. Jin, C., Dai, L., Wang, T. The application of virtual reality in the training of laparoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 87, 105859(2021).
  19. Al-Jabir, A., Aydin, A., Al-Jabir, H., Khan, M., Dasgupta, P., Ahmed, K. Current status of wet lab and cadaveric simulation in urological training: A systematic review. Can Urol Assoc J. 14 (11), E594(2020).
  20. Nasher, O., Smith, K., Jobson, M., Carter, H. Virtual teaching of paediatric surgical skills during the COVID-19 pandemic: A feasibility report. Bull R Coll Surg Engl. 106 (4), 195-199 (2024).
  21. Zhang, Y., et al. Validity of a soft and flexible 3D-printed Nissen fundoplication model in surgical training. Int J Bioprint. 8 (2), 546(2022).
  22. Ghazi, A. Will hydrogel models fabricated using 3D printing technology replace cadavers as the ideal simulation platform for robotic surgery training. Robotic Surg. , 257-269 (2021).
  23. Botden, S., Christie, L., Goossens, R., Jakimowicz, J. Training for laparoscopic Nissen fundoplication with a newly designed model: A replacement for animal tissue models. Surg Endosc. 24, 3134-3140 (2010).
  24. Xu, X., et al. Multifunctional high-simulation 3D-printed hydrogel model manufacturing engineering for surgical training. Int J Bioprint. 9 (5), 766(2023).
  25. Fuchs, K. -H., Eypasch, E. Gastroesophageal reflux disease-update 2006. EAES Guidelines for Endoscopic Surgery: Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe. , Springer. 125-142 (2006).
  26. Yoo, S. -J., et al. 3D printing in medicine of congenital heart diseases. 3D Print Med. 2, 1-12 (2016).
  27. Wang, J. -L., Yuan, Z. -G., Qian, G. -L., Bao, W. -Q., Jin, G. -L. 3D printing of intracranial aneurysm based on intracranial digital subtraction angiography and its clinical application. Medicine. 97 (24), e11103(2018).
  28. Schlottmann, F., Herbella, F., Patti, M., Techniques, A. S. Simulation for foregut and bariatric surgery: Current status and future directions. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 31 (5), 546-550 (2021).
  29. Xia, J., et al. Assessment of laparoscopic intracorporeal intestinal anastomosis training using simulation-based 3D printed models: Exploring surgical performance and learning curves. Int J Surg. 109 (10), 2953-2961 (2023).
  30. Ghazi, A. A call for change. Can 3D printing replace cadavers for surgical training. Urol Clin North Am. 49 (1), 39-56 (2022).
  31. Ma, L., et al. A high-water retention, self-healing hydrogel thyroid model for surgical training. Mater Today Bio. 29, 101334(2024).
  32. Aydın, A., et al. Effect of simulation-based training on surgical proficiency and patient outcomes: A randomised controlled clinical and educational trial. Eur Urol. 81 (4), 385-393 (2022).
  33. Hiyoshi, M., et al. (MANGOU (Miyazaki Advanced New General Surgery of University) wet lab training relieves anxiety about surgical skills in surgical education: A cross-sectional study. Cureus. 16 (5), e61273(2024).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة