يظهر هذا التقرير المصور الحالة الإدارة الفريدة لورم في الاثني عشر في الجهاز الهضمي مع طفرة إكسون 8 KIT نادرة وغير مدروسة. أدى العلاج المساعد الجديد إلى تقليل حجم الورم بنسبة 30٪، مما جعل المريض مرشحا لاستئصال الأكمام الاثني عشر بمساعدة الروبوت بدلا من استئصال البنكرياس الاثني عشر الأكثر مرضية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
تقرير حالة
استئصال التكميم الروبوتي للاثني عشر لعملية الورم البديجي في الجهاز الهضمي مع طفرة نادر من نوع إكسون 8 KIT بعد إيماتينيب المساعد الجديد
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تنشأ أورام البكر في الجهاز الهضمي (GISTs) بشكل رئيسي في نسيج المعدة، حيث تحدث 5٪ فقط في الاثني عشر. بينما تظل الجراحة حجر الزاوية في العلاج، قد يستفيد المرضى الذين لديهم أورام كبيرة أو لديهم خطر مرتفع للعودة من العلاج الموجه. تحمل معظم GIST طفرات في مستقبل KIT التيروزين كيناز، مما يجعلها قادرة على الاستجابة المحتملة لمثبطات كيناز التيروزين (TKIs) مثل الإيماتينيب. الطفرات في الإكسونات 9، 11، 13، و17 هي الأكثر شيوعا وبالتالي تدرج في معظم اللوحات الجينية. ومع ذلك، يفتقر ما يصل إلى 15٪ من المرضى إلى طفرات في هذه الإكسونات ويظهرون استجابات متغيرة تجاه TKIs.
يوضح هذا الفيديو إدارة جهاز GIST الاثني عشر الموجود بالقرب من الأمبولا. نظرا لحجم الورم وموقعه، من المرجح أن يكون استئصال البنكرياس الاثني عشر (PD) ضروريا للاستئصال. تم إجراء اختبار جيني لتقييم إمكانية العلاج المستهدف لتقليل عبء الورم والسماح باستئصال محدود. على الرغم من عدم تحديد طفرات في الإكسونات 9 أو 11 أو 13 أو 17، كشفت اختبارات إضافية عن وجود طفرة نادرة في KIT من نوع الإكسون 8. تم الإبلاغ عن طفرات الإكسون 8 في الأورام الخبيثة المسببة للدم، لكنها نادرا ما توصف في اختبارات GIST، ولا تزال حساسيتها للتأثيرات التقنية غير واضحة. بعد الموافقة المستنسورة، بدأ استخدام الإيماتينيب، مما أدى إلى تقليل حجم الورم بنسبة 30٪ بعد 6 أشهر. خضع المريض لاحقا لاستئصال كمي الاثني عشر الآلي مع استئصال الاثني عشر الجانبي الجانبي. كانت فترة ما بعد العملية بسيطة، وتم إخراجه في اليوم الخامس بعد العملية. تلقى المريض دواء مساعد إيماتينيب ويظل خاليا من التكرار بعد ثلاث سنوات.
نظرا لندرة طفرات KIT الإكسون 8 في GISTs، فإن هذه الطفرة غير مدرجة في اللوحات الجينية القياسية. على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسة، تشير هذه الحالة إلى أن أنظمة GIST ذات الطفرات 8 الإكسون قد تستجيب لتأثيرات TKI، مما قد يمكن استئصالا جراحيا أقل شمولا.
المقدمة
يمكن العثور على أورام البكر في الجهاز الهضمي (GISTs) في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، لكنها أكثر شيوعا في المعدة (60٪) والأمعاء الدقيقة (30٪). فقط 5٪ من الأورام موجودة في الاثني عشر، وهو مكان قد يكون تحديا للاستئصال الجراحي 1,2. على الرغم من أن الجراحة لا تزال الوسيلة الأساسية لعلاج GIST، إلا أن العلاجات الجهازية المستهدفة، مثل مثبطات كيناز التيروزين (TKIs)، يمكن النظر فيها للمرضى الذين يعانون من عبء أورام مرتفع أو زيادة في خطر الانتقام. تشمل العوامل المرضية الرئيسية في التنبؤ وتصنيف المخاطر حجم الورم، ومعدل الانقسام، ومؤخرا تم الارتباط بموقع الورم، حيث تميل أورام المعدة إلى أن تكون أكثر كسلا وأورام الأمعاء أكثر عدوانية 3,4.
غالبية المعالجات المثبتة تحتوي على طفرة في مستقبل KIT التيروزين كيناز أو مستقبل عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية ألفا (PDGFRA). ومع ذلك، لا يوجد طفرة تصل إلى 15٪ في الإكسونات الاختبارية الشائعة KIT 9، 11، 13، و17 أو في إكسونات PDGFRA 12، 14، 185، 6. تقييم حالة الطفرات الورمية يمكن أن يكون له تأثير كبير على الإدارة والنتائج السريرية. تشمل هذه تأكيد التشخيص والتنبؤ إذا كانت الدراسات الأخرى غير حاسمة، بالإضافة إلى التنبؤ بالاستجابة للعلاجات الجهازيةالمستهدفة 2. عادة ما تعرف الأورام التي تفتقر إلى هذه الطفرات الموصوفة جيدا بأنها 'GIST من النوع البري' وتعتبر عموما تستجيب قليلا أو معدومة لعلاج TKI6. ومع ذلك، فإن هذه المجموعة الفرعية من GIST ربما تكون تبسيطا مفرطا، حيث قد تكون الأورام أكثر تنوعا جينيا مما كان يعتقد سابقا. تحدت التقارير الحديثة هذا المفهوم، وأظهرت أن الوجستيرون البرية ذات الطفرة النشطة من إكسون 8 لديهم استجابة مخبرية للإماتينيب، وقد يستفيد المرضى الذين يعانون من هذه الطفرة من إعطاء الإيماتينيب 7,8,9.
لتحقيق أفضل النتائج الأورامية لأي GIST، يبقى الهدف استئصال R0 بدون إزالة العقد اللمفاوية. ومع ذلك، فإن التشريح الفريد للاثني عشر وقربه من عدة هياكل حيوية، مثل البنكرياس والقنوات الصفراوية والأمبولة في فاتر، قد يشكل تحديا كبيرا لإدارة GIST في الاثني عشر 10,11. بشكل عام، تشمل خيارات الاستئصال استئصال الاثني عشر محدودا أو مرض باركنسون أوسع. تشمل العوامل التي تسهم في هذا القرار حجم الورم، والقرب من الأمبولا، وخطر تمزق الورم. اعتبار مهم آخر عند إجراء استئصال الأورام هو تقليل المراضة بعد الجراحة، والتي قد تؤثر على استئناف العلاج الجهازي إذا دعت الحاجة. لذا، فإن الإجراء الجراحي المفضل غير موحد لأخصائيي نظم النظم الكلماتية الدودينية ويظل فرديا للغاية10,11.
عرض الحالة:
رجل يبلغ من العمر 73 عاما ذو تاريخ طبي وجراحي غير ملحوظ ظهر بفقر دم أعراضي، وخضع لعملية تنظير المريء والاستروديودينوس (EGD) وتنظير القولون في منشأة خارجية. لم يتم العثور على أي تشوهات في تنظير القولون، لكن تم تحديد كتلة كبيرة ومتقرحة بالقرب من أمبولة فاتر خلال الفحص الشعاعي الدماغي. تم أخذ خزعات لكنها كانت سلبية للإصابة بالورم الخبيث. ثم تم نقله إلى منشأتنا لتلقي رعاية إضافية.
التشخيص، التقييم، والخطة:
تم إجراء إعادة فحص الفص الشعاعي مع الموجات فوق الصوتية بالمنظار، وأظهر كتلة منخفضة الصدى وفصصية مع قرحة فوقها (الشكل 1). بدت الكتلة وكأنها تنشأ من عضلة العضلة العمومية وكانت مقابل و1 سم بعيدا عن أمبولة فاتر. تم إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA)، وكشفت عن إيجابية قوية ل KIT (CD117) وDOG1، وهما مؤشرات GISTs، على التلوين المناعي الكيميائي النهج. للأسف، لم يكن بالإمكان الحصول على عد الانقسام الانقسامي بسبب قلة العينات. أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) أن المرض كان معزولا في الاثني عشر مع كتلة 4.7 × 3.3 × 2.9 سم (الشكل 2).
نظرا لحجم وموقع الكتلة، كان من المحتمل أن يكون من الضروري إجراء باركنسون إذا تم إجراء استئصال جراحي وقت العرض. لهذا السبب، تم إجراء اختبارات جينية لتقييم إمكانية العلاج المستهدف لتقليل عبء الورم، مما قد يسمح باستئصال محدود. كانت الاختبارات الجينية الأولية سلبية، لكن الفحوصات الإضافية كشفت عن طفرة نادرة في كيت إكسون 8. بعد التشاور مع المريض، بدأ العلاج المساعد الجديد بإيماتينيب بجرعة يومية قدرها 400 ملغ لتسهيل نهج جراحي أكثر تحفظا. أظهر التصوير الذي أجري بعد 3 و6 أشهر انخفاضا في حجم الورم بنسبة 18٪ و30٪ على التوالي. في ضوء هذا الرد، تم متابعة الإدارة الجراحية لاحقا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
1. تحديد موقع المرضى ووضع المنافذ الروبوتية
- وضع المريض على الظهر على طاولة مقسمة مع ذراعيه ممدودتين. بعد التحضير المعقم، تم تغطية المريض بالطريقة المعتادة.
- تم إدخال جهاز فاصل بصري عبر شق في الربع العلوي الأيسر. تم إجراء استنشاق ثاني أكسيد الكربون 2 بعد دخوله إلى التجويف البريتوني.
- تم فحص بطانة الصفاق وسطح الأعضاء الحشوية بعناية لتقييم وجود مرض منتشر قد يغير الإدارة الجراحية المقصودة.
- تم وضع أربعة منافذ روبوتية في الجزء العلوي من البطن، ووضعت منفذان مساعدان في الأسفل (الشكل 3). تم تخصيص المنفذ عيار 12 مم الموجود في الربع السفلي الأيسر لإدخال الدباسة.
- بعد الانتهاء من وضع الميناء، تم وضع المريض في وضع تريندلينبورغ العكسي، وبعد ذلك تم ربط النظام الآلي.
2. الدخول إلى الكيس الأصغر وكوشيريزيشن الاثني عشر
- تم تحقيق سحب الكبد القحفي باستخدام مشاكم كبد مرن في الجانب الأيمن.
- تم الوصول إلى الكيس الأصغر باستخدام جهاز كي كهربائي ثنائي القطب على طول الانحناء الأكبر للمعدة، مع الحفاظ بعناية على الأوعية المعدية الظروفية.
- تم إجراء تحريك للانثناء الكبدي للقولون الأيمن، بالإضافة إلى مناورة كوخر واسعة لتحريك الاثني عشر.
3. تعبئة GIST والجيجونوم
- في حالتنا، تم تصور كتلة الاثني عشرفي الجزء الثالث من الاثني عشر
ملاحظة: لوحظ أنه يغزو الميسنتاري القولون العرضي. - تم تشريح الكتلة بعيدا عن الخلف الصفاقي. تطلب تدخل المساريحية القولونية المستعرضة مزيدا من التشريح للانسيابية (الشكل 4).
- تم تحديد رباط تريتز وفصله عن يمين المريض باستخدام الكي الكهربائي. تم تحريك الجهم إلى الربع العلوي الأيمن للمريض.
- تم فتح نافذة مسارقي باستخدام جهاز الكي الكهربائي ثنائي القطب. تم قطع الجيجونوم القريب باستخدام خرطوشة دباسة بنفسجية من نوع Endo GIA عيار 60 مم. ثم تم تشريح المسيتيريا الجدسي حتى مستوى البنكرياس.
4. استئصال GIST وإزالة العينة
- تم الانتهاء من تعبئة الاثني عشر، مما سمح باستئصال الاثني عشر والكتلة المنزوعة من الأوعية باستخدام حمولة إضافية من الدبابيس البنفسجي بحجم 60 مم.
- وضعت العينة في كيس منظار بحجم 15 مم. تم تمديد الشق فوق المنفذ للسماح بالخلع. تم توجيه العينة خارج الجسم وأخذت إلى قسم الأمراض للتقييم.
- تم وضع منفذ جل الختم في موقع الاستخراج الممتد، وأعيد نفخ البطن.
5. استئصال المرارة وتكوين الورج الاثني عشر والصخر الداكنسي
- تم إجراء استئصال المرادة من الأعلى إلى الأسفل: حيث استخدم الكي الكهربائي بالخطاف لتحريك المرارة من سرير الكبد وتنظيف جميع الأنسجة المحيطة حتى التعرف على هيكلين يدخلان المرارة ("الرؤية الحرجة للسلامة"). تم قص الشريان الكيسي ثم تقسيمه بجهاز كي ثنائي القطب.
- تم عمل شق عرضي عبر القناة الكيسية باستخدام مقص روبوتي.
- تم تمرير قسطرة فوجارتي إلى الاثني عشر عبر القناة الكيسية المقطوعة للتأكد من سلامة الأمبولة في فاتر.
- تم إجراء شق الأمعاء في الجزء المسارقي من الاثني عشر وآخر في الجيجونوم. تم إجراء عملية استئصال الدودينوجيونستومي المثبتة من جانب إلى جانب باستخدام حمولة بنفسجية بقطر 60 مم على دباسة Endo GIA.
- هنا، تم تصور قسطرة فوغارتي وهي تمر مباشرة عبر أمبولة فاتر إلى التجويف الاثني عشر الجديد عبر عملية فتح الأمعاء الشائعة.
- وبعد تأكيد سلامة تشريح الصفراء، أزيلت قسطرة فوغارتي واكتمل استئصال المرارة: تم وضع مقطعين بالمنظار على القناة الكيسية القريبة ومشبك واحد بعيد عن الشق العرضي. تم الانتهاء من قطع القناة بين المشابك.
- تم إغلاق عملية قطع الأمعاء الشائعة في طبقتين: خياطة جريئة 3-0 V-Loc على الطبقة الداخلية و3-0 غرز حريرية من ليمبرت لتثبيت خط خياطة قطع الأمعاء.
- تم تثبيت خط الدبوس الاثني عشر باستخدام خياط حريرية 3-0 من ليمبرت.
6. وضع المصارف وإغلاق البطن
- تم ري البطن جيدا بعدة لترات من المحلول الملحي وفحصه لضمان وجود دم كاف.
- تم وضع مصرف بليك فرنسي واحد في الربع العلوي الأيمن، يمر خلف الدودينوجيونستومي.
- كان الروبوت مفصولا في ذلك الوقت. تم استخدام جهاز إغلاق موقع المنفذ بالمنظار لتثبيت منفذ الربع السفلي الأيسر بقطر 12 مم باستخدام خياطة فيكريل #1 على شكل ثمانية، تلتها إزالة الارتفعاء البطني.
- تم إغلاق موقع استخراج العينات الممتد في منتصف الخط باستخدام غرز #1 PDS على شكل ثمانية.
- تم ري الجلد والطبقات تحت الجلد ثم إغلاقها لاحقا باستخدام غرز مونوكريل 4-0.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تعافى المريض بشكل طبيعي في فترة ما بعد العملية مباشرة. تم إدخاله إلى قسم الجراحة مع وجود أنبوب أنفي معدي لإزالة الضغط في المعدة بسبب التنغرق الاثني عشر الداخلي الجديد. تمت إزالة هذا الأنبوب في اليوم الأول بعد العملية، وتحمل النظام الغذائي السائل الشفاف، الذي تم تطويره لاحقا إلى نظام غذائي عادي في اليوم الثالث بعد العملية. ظل إنتاج المصارف الجراحية منخفضا الحجم وجودة الدم المصل؛ تمت إزالته في اليوم الرابع بعد العملية. تم إخراجه في اليوم الخامس بعد العملية دون الحاجة إلى علاج طبيعي أو وظيف...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
هنا، نقدم الإدارة الفريدة للمريض الذي لديه جهاز GIST في الاثني عشر بالقرب من الأمبولا. عند العرض، كانت الكتلة قابلة للاستئصال لكنها كانت على الأرجح تتطلب استئصالا متعدد الأحشاء مع باركنسون بدلا من استئصال أكمام الاثني عشر بشكل محدود. علاوة على ذلك، لم تكن التوقعات النموذجية وتدرج المخاطر ناجحة نظرا لعدم القدرة على تحديد مؤشر انقسامي في علم أمراض الخزعة ولوحة الوراثة القياسية، مما أدى إلى نتائج سلبية. كشفت اختبارات إضافية عن طفرة نادرة في إكسون 8 KIT حيث لا تزال فعالية TKI غير معروفة إلى ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
لا يوجد لدى المؤلفين تضارب مصالح للكشف عنها.
شكر وتقدير
تم إنشاء الشكل 3 في BioRender. سيستيتو، م. (2025) https://BioRender.com/ x13h100
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| #1 فيكريل سوتير | ميدترونيك | CL-64-M | |
| 0 روابط فيكريل | إثيكون | J646H | |
| خياطة حرير 2-0 - مقطوعة إلى 8" | إثيكون | K833-H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" × 3 | كوفيديين | VLOCM0604 | |
| 4-0 مونوكريل | إثيكون | Y496G | |
| 4-0 برولين على الركض 1 | إثيكون | 8557H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" × 2 | كوفيديين | VLOCM0024 | |
| 5-0 بولي ديوكسانون RB-2 قطع إلى 5" | إثيكون | Z148-H | |
| حقيبة مخططة بحجم 28" × 36" | ماكيسون | 13628 | تغطية المعدات غير المعقمة في الحقل المعدني |
| مطبق BD ChloraPrep Hi-Lite Orange سعة 26 مل مع محلول معقم | BD (بيكتون، ديكنسون وشركاه) | 930815 | تحضير كلورهكسيدين المعقم |
| تروكار بصري بدون شفرات، بحجم 5 مم، وطول 100 مم | كوفيديين | ONB5STF | |
| تروكار بدون شفرات، بحجم 12 مم، وطول 100 مم | كوفيديين | NONB12STF | |
| تروكار بدون شفرات، بحجم 15 مم، وطول 100 مم | كوفيديين | NB15STF | |
| تروكار بدون شفرات، بحجم 5 مم، وطول 100 مم | كوفيديين | NONB5STF | |
| مصرف سيليكون بليك، مقاس 19 فر، دائري | إثيكون | 2232 | تصريف البطن |
| كادير | الجراحة الحدسية | 471049 | |
| تنظيف وحماية عدسة المنظار | ماكيسون | 21345 | |
| كابل سري محوري | ميدترونيك | 203CXC | |
| ستارة ذراع دافنشي الحادي عشر | الجراحة الحدسية | 470015 | ستائر معقمة للأذرع الروبوتية |
| ستارة عمود دافنشي الحادي عشر | الجراحة الحدسية | 470341 | ستائر معقمة لروبوت السرير |
| دافنشي XI يونيفرسال سيل 5-12 مم | الجراحة الحدسية | 470500 | ختم تروكار روبوتي |
| كيس عينة ذهبي لاستخدام إندو كتشك لمرة واحدة | كوفيديين | 173050G | حقيبة عينات بالمنظار |
| أقطاب الكرة العائمة بطانية الرحم | ميدترونيك | 122011 | جهاز الكي الكهربائي أحادي القطب |
| دبابيس إندو GIA ألترا يونيفرسال | كوفيديين | إيجيو إكس إل | دباسة بالمنظار |
| مسحة جراحة التنظير | كوفيديين | 173019 | مسحة سائل ومساعدة في التشريح الخفيف |
| لاصق الجلد الإكسوفين | ماكيسون | EX71010 | غراء الجلد |
| ثنائي القطب المخصص | الجراحة الحدسية | 471205 | |
| نظام الوصول للدخول الأول، 5 × 100 مم | الطب التطبيقي | CTF03 | |
| كمادة ملابس متوسطة، الساق | زيمر بيوميت | VG501M | جهاز الضغط التسلسلي المستخدم على عضلات الساق للوقاية من الجلطة الوريدية العميقة |
| مقدمة غلاف الجيلبوينت ريكتر | الطب التطبيقي | CNGL2 | |
| غلاف جيلسيل أليكسيس ميني 10 مم، 12 مم | الطب التطبيقي | CNGL3 | |
| التجويف الكهربائي بالخطاف | الجراحة الحدسية | 470183 | |
| خزان جاكسون-برات للبصيلات 100 سي سي | ماكيسون | SU1301305 | خزان لمبة شفط التصريف |
| قطب شفرة بالمنظار، 6.5" | كوفيدين | E14506 | شفرة التكييف الكهربائي بالمنظار |
| جهاز تطبيق مشبك بالمنظار 10 مم | كوفيديين | 176657 | أداة تطبيق المقطع بالمنظار |
| جهاز تطبيق مشبك بالمنظار 5 مم | كوفيديين | 176630 | أداة تطبيق المقطع بالمنظار |
| القطب اللاباروسكوبي خطاف L مسطح | كوفيديين | E3774-36C | خطاف التفريغ الكهربائي بالمنظار |
| حاجز وفاصل بالمنظار، ماريلاند، فك منحني | كوفيديين | LF1944 | |
| إسفنجة فتح البطن، 4" × 18"، أشعة سينية وقابلة للكشف بترددات راديوية | ميدترونيك | L041804P01C1 | |
| محرك الإبرة الكبير | الجراحة الحدسية | 471006 | |
| محرك إبرة كبير من SutureCut | الجراحة الحدسية | 471296 | |
| ثنائي القطب في ماريلاند | الجراحة الحدسية | 471172 | |
| ملحق غطاء طرف مقص منحني أحادي القطب | الجراحة الحدسية | 400180 | |
| المقص أحادي القطب المنحني | الجراحة الحدسية | 470179 | |
| أوبتوراتور بصري، 8 مم، بدون شفرة | الجراحة الحدسية | 470359 | أوبتوراتور لوضع التروكار الروبوتي |
| غطاء تسخين السوائل في OR | ميدلاين | SDREC44 | |
| مجموعة أنابيب إخلاء الدخان النيوموكلير | سترايكر | 620050350 | أنابيب إخلاء الدخان |
| الفهم | الجراحة الحدسية | 471093 | |
| دبابيس الجلد | كوفيديين | 8886803712 | دباسة الجلد |
| ملقط صغير يمتد | الجراحة الحدسية | 471400 | |
| فوهة Smoke MGMT EXTD لقطب 4 إنش | ميدترونيك | VSMEN4 | قلم الكتلي الكهربائي مع تفريغ الدخان |
| قلم دخان مع قطب حافة 10 أقدام | ميدترونيك | VSMP10 | قطب كهربائي للكي الكهربائي |
| إعادة تحميل الدباسيس، 60 مم، معززة | كوفيديين | SIGTRSB60AXT | |
| إبرة استنشاد خطوة/وصول، 100 مم | كوفيديين | S100000 | إبرة الوصول إلى الطرف العريض بالمنظار |
| ليجنز جراحية معقمة 31" عرض × 48" طول | ماكيسون | 89408 | |
| ستائر الطاولة المعقمة، 4 أقدام | غرايلاين ميديكال | 418HDS | |
| نظام الري بالشفط، يعمل بالبطاريات | ماكيسون | 250070520 | |
| مقبض أنبوب الشفط، رأس المصباح يانكاور | ماكيسون | K86 | مقبض شفط يانكاور |
| أنبوب شفط 20 قدم، 9/32 بوصة | ماكيسون | N720A | أنابيب الشفط |
| رداء جراحي | ماكيسون | 41734 | |
| ستائر جراحية مع شريط لاصق | ميدلاين | DYNJP2405 | ستائر لحقل التعقيم |
| جهاز SURGICEL للامتصاص | إثيكون | 1952 | السليلوز الهيموستاتيك |
| تيب أب ممسك | الجراحة الحدسية | 471344 | |
| شريط سري | إثيكون | W276 | |
| سيليكون حلقة الوعاء | ماكيسون | 31145660 | حلقة الأوعية الدموية لانحناط الرقبة الوعائية والبنكرياسية |
| امتداد ختم الأوعية | الجراحة الحدسية | 480422 |
المراجع
- Miettinen, M., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol. 23 (2), 70-83 (2006).
- Miettinen, M., et al. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 30 (4), 477-489 (2006).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
- Lasota, J., Miettinen, M. Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours. Histopathology. 53 (3), 245-266 (2008).
- Kays, J. K., Sohn, J. D., Kim, B. J., Goze, K., Koniaris, L. G. Approach to wild-type gastrointestinal stromal tumors. Transl Gastroenterol Hepatol. 3, 92(2018).
- Huss, S., et al. A subset of gastrointestinal stromal tumors previously regarded as wild-type tumors carries somatic activating mutations in KIT exon 8 (p.D419del). Mod Pathol. 26 (7), 1004-1012 (2013).
- Hartmann, K., et al. Novel germline mutation of KIT associated with familial gastrointestinal stromal tumors and mastocytosis. Gastroenterology. 129 (3), 1042-1046 (2005).
- Ito, T., et al. Gastrointestinal stromal tumors with exon 8 c-kit gene mutation might occur at extragastric sites and have metastasis-prone nature. Int J Clin Exp Pathol. 7 (11), 8024-8031 (2014).
- Zhou, Y., et al. Surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor: a systematic review and meta-analysis of pancreaticoduodenectomy versus local resection. Asian J Surg. 43 (1), 1-8 (2020).
- Liu, Z., et al. Clinicopathological features, surgical strategy and prognosis of duodenal gastrointestinal stromal tumors: a series of 300 patients. BMC Cancer. 18 (1), 563(2018).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Springer. (2017).
- Yoshino, O., Vrochides, D., Martinie, J. B. Robotic distal pancreas-sparing duodenectomy (duodenal sleeve resection) with transmesenteric approach: robotic approach for tumors in the third and fourth parts of the duodenum. Surg Endosc. 37 (4), 3246-3252 (2023).
- Joensuu, H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 39 (10), 1411-1419 (2008).
- Joensuu, H., et al. Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled population-based cohorts. Lancet Oncol. 13 (3), 265-274 (2012).
- Corless, C. L., et al. Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary gastrointestinal stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol. 32 (15), 1563-1570 (2014).
- Joensuu, H., et al. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial. JAMA. 307 (12), 1265-1272 (2012).
- Fiore, M., et al. Preoperative imatinib mesylate for unresectable or locally advanced primary gastrointestinal stromal tumors. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 739-745 (2009).
- Rutkowski, P., et al. Surgical treatment of patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol. 93 (4), 304-311 (2006).
- Chok, A. -Y., et al. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg Oncol. 21 (11), 3429-3438 (2014).
- Fu, X., et al. Surgical strategies for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 407 (2), 835-844 (2022).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
