يقدم هذا البروتوكول تقنية محسنة لإصلاح الكفة المدورة تجمع بين إصلاح الجسر بربط العقد الوسطى مع تكوين توقف التمزق، مصمم لتعزيز شفاء الكفة وتقليل خطر التمزق.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
إصلاح جسر الغرز بالتنظير الداخلي بتقنية التمزق المؤقت لتمزق الكفة المدورة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تمزقات الكفة المدورة لا تزال من أكثر الإصابات شيوعا التي يواجهها جراحو الكتف. على الرغم من أن إصلاح جسر الغرز بالمنظار أظهر خصائص حيوية ميكانيكية متفوقة وحقق نتائج سريرية واعدة، إلا أن تمزق الأوتار لا يزال تحديا مستمرا. لمعالجة هذه المشكلة، قدمنا عدة تحسينات لتحسين تقنيات الإصلاح الحالية. من هذه التحسينات إدخال عقدة وسطية في إصلاح جسر الخياطة، مما يقلل من تكون الفجوات ويسمح بإصلاح محكم الماء، مما يحسن شفاء عظم الأوتار. تعديل مهم آخر هو استخدام تكوين توقف التمزق في الصف الإنسي، والذي يمكن أن يقلل من احتمال قطع الدرز، ويقوي مقاومة واجهة الغرز والوتر، ويقلل من خطر تمزق النوع الثاني. لذلك، نقترح تقنية إصلاح هجينة جديدة تدمج إصلاح الجسر بربط العقد الوسطى وتكوين توقف التمزق في تركيب واحد. بالإضافة إلى ذلك، تقدم هذه التقنية الجديدة ميزة تقليل عدد ممرات الغرز ومثبتات الغرز المطلوبة، مما يسهل عملية الإصلاح. باختصار، تمثل هذه الطريقة بديلا فعالا وقابلا للتطبيق لعلاج تمزقات الكفة المدورة وقد تساهم في تقليل حدوث تمزقات ما بعد العملية.
المقدمة
تمزق الكفة المدورة لا يزال أكثر الأمراض شيوعا التي يواجهها جراحو الكتف، حيث يزداد انتشارها مع الأعمار 1,2,3,4. أصبح إصلاح جسر الخياطة بالمنظار تقنية معتمدة على نطاق واسع لإعادة ربط أوتار الكفة الممزقة بآثارها التشريحية على الحدبة الأكبر في عظم العضد القريب 5,6,7. هذه التقنية لا تظهر فقط خصائص بيوميكانيكية متفوقة، بل تحقق أيضا معدلات شفاء أعلى مقارنة بالإصلاحات التقليدية ذات الصف الواحد والمزدوج 7,8,9,10,11,12.
يمكن تصنيف إصلاح جسر الغرز بناء على وجود عقد صفوف وسطية. أظهرت دراسات سابقة أن تضمين العقد الوسطى يزيد بشكل كبير من منطقة تلامس البصمة وضغط الواجهة، ويعزز قوة الحمل إلى الفشل، ويوفر استقرارا وصلابة أكبر مقارنة بالتكوينات بدون عقد13، 14، 15. على الرغم من هذه المزايا، يظل التمزق مضاعفة شائعة، حيث يحدث الغالبية في موقع الإنسي (تمزق النوع الثاني) في إصلاحات جسر الخياطة بربط العقد الإنسي 5,7,16.
نظرا لأن واجهة الوتر والغرزة تبدو أضعف حلقة في عملية الإصلاح، يعتقد أن قطع الغرز يساهم بشكل كبير في تمزق النوعالثاني 17,18,19. نظرا للنتائج الوظيفية السيئة وتعقيد جراحة التعديل المرتبطة بتمزق النوع الثاني، هناك حاجة ملحة لتحسين إصلاح جسر الغرز الحالي بربط العقد الوسطى 5,20. أظهر تكوين توقف التمزق إمكانات في التخفيف من قطع الخياطة، مما يحسن سلامة واجهة الغرزوالوتر 21,22,23. في ضوء ذلك، نقترح تقنية جراحية جديدة تدمج تكوين التمزق في إصلاح جسر الخياطة بربط العقد الوسطى. تم تصميم هذه التقنية لتحسين شفاء الأوتار وتقليل خطر التمزق عند المرضى الذين يعانون من تمزقات صغيرة إلى كبيرة قابلة للسحب في الكفة المدورة وجودة الأوتار المتدهورة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض للنشر، وتمت الموافقة على بروتوكول الجراحة من قبل لجنة المراجعة المؤسسية في مستشفانا (رقم K2022-077-00).
ملاحظة: معايير الإدراج والاستبعاد هي كما يلي:
تشمل معايير الإدراج: (1) تمزقات الكفة المدورة كاملة السماكة التي تظهر عليها أعراض. (2) فشل العلاج المحافظ في العلاج. (3) إصلاح الصف المزدوج. (4) الإصلاح الكامل.
تشمل معايير الاستبعاد: (1) تمزقات الكفة المدورة التي لا يمكن إصلاحها. (2) تمزقات الكفة المدورة ذات السماكة الجزئية. (3) الدرجة > جوتالييه 3. (4) التغيرات المفترية في مفصل الغلينوهوميرال. (5) المشاركة العصبية.
1. الإجراء الجراحي
- تموضع المريض ووضع البوابة
- بعد تخفيف الألم العام وانسداد الضفيرة العضدية، ضع المريض في وضعية ديكوبيتوس الجانبية. حدد وحدد البوابات المفصلية المطلوبة وحدد علامات (الشكل 1A).
- غط المريض بطريقة معقمة. ضع وزنا يزن 6 كجم لتمرير الكتف المصاب (الشكل 1B).
- التنظير التشخيصي
- أدخل المنظار المفصلي إلى المفصل الحلقي العضدي عبر البوابة الخلفية.
- إنشاء البوابة الأمامية عبر فاصل الكفة المدورة وإجراء فحص شامل لجميع الهياكل داخل المفصل. قم بإجراء عملية بضع العضلة ذات الرأسين أو وتر الصدر، وإصلاح عضلة تحت لوح الكتف في هذه المرحلة إذا لزم الأمر.
- حول المنظار إلى الفضاء تحت الأكرومي. أنشئ البوابات الأمامية الجانبية والخلفية.
- أجر استئصال البورسكتومي تحت الأخرم والشقق الأكروميوبلاستي. قم بإزالة هامش التمزق لتحديد نمط التمزق (الشكل 2A).
- استخدم جهاز استعادة الغرز لتقليل وتر الكفة الممزق مؤقتا. قيم الحاجة إلى تحرير الأوتار واختر الطريقة الأنسب للثبيت. (الشكل 2B).
- وضع مرساة الغرز الوسطى
- جهز سرير العظم وأدخل مرساتين مزدوجتين (مرساة BR 4.5 مم) عند الحافة المفصلية للنتدبة الأكبر.
- ضع أول مرساة في الجانب الأمامي الوسطي من الحدبة الكبرى بالقرب من أخدود البايسبس عبر البوابة الأمامية.
- ضع المرساة الثانية على بعد 1.5 سم خلف التثبيت الأول عبر البوابة الخلفية الجانبية (الشكل 3).
- ممر الغرز
- استخدم خطاف خياطة منحنية يسار/يمين (خطافات غرز، منحنى 45°) لتمرير طرف خياطة بنفسجي وطرف خياطة مخطط من أول مرساة في نفس الوقت عبر الجزء الأمامي من عضلة فوق الشوكة حوالي 2-3 مم جانبيا إلى نقطة التوصيل العضلي.
- مرر بالتتابع الأطراف الأخرى للغرز البنفسجية والمخططة من المرساة الأولى، من الأمام إلى الخلف، عبر وتر فوق الشوكة الممزق في نقاط خلفية إلى موقع الاختراق السابق. تأكد من أن أطراف الغرز تنتشر بشكل متساو عبر النصف الأمامي من الوتر الممزق.
- مرر أطراف الغرز من المرساة الثانية عبر عضلة فوق الشوكة بطريقة مشابهة لأطراف الغرز من المرساة الأمامية. تأكد من أن أطراف الغرز تنتشر بشكل متساو عبر النصف الخلفي من الوتر الممزق (الشكل 4).
- إدارة الغرز
- اسحب طرفي الغرز المخططة من المثبتة الأولى من المدخل الجانبي الأمامي وتثبيتهما بعقدة منزلقة، مع وضع العقدة عند نقطة اختراق طرف الغرز المخطط الخلفي من أول مرساة.
- اسحب طرفي الغرز البنفسجي من المرساة الثانية، اربطهما بعقدة منزلقة، ووضع العقدة عند نقطة اختراق طرف الغرز البنفسجي الأمامي من التثبيت الثاني.
- وضع مرساة الغرز الجانبية بدون عقد
- قم بثقب ثقب إرشادي في القشرة الجانبية للحنبة الأكبر، محاذاة إياها مع أول مرساة وسطية.
- خيط 2 من أطراف الغرز البنفسجية وطرف خياطة مخطط واحد من المرساة الوسطى الأولى، بالإضافة إلى طرف خياطة بنفسجي واحد من المرساة الوسطى الثانية، عبر فتحة المرساة غير المعقودة (مرساة BR 4.75 مم بدون عقدة).
- تأكد من شد خيوط الغرز بشكل صحيح، ودفع المرساة غير المعقودة إلى الفتحة المجهزة.
- كرر الخطوة السابقة لوضع مرساة ثانية بدون عقد (الشكل 5).
2. بروتوكول ما بعد العملية
- التأهيل
- ثبت الكتف في حمالة لمدة 6 أسابيع بعد العملية.
- ابدأ نطاق الحركة السلبي بعد 3 أسابيع من الجراحة ثم التقدم إلى نطاق حركة نشط بعد 6 أسابيع من الجراحة.
- ابدأ تمارين التقوية بعد 12 أسبوعا من الجراحة.
- متابعة
- تتيح زيارات المتابعة الروتينية لفريق الرعاية الصحية تتبع تعافي المريض وتقديم الإرشاد حول إعادة التأهيل.
- قيم وظيفة الكتف بعد 3 و6 و12 شهرا بعد العملية، وإجراء فحص بالرنين المغناطيسي لتقييم شفاء الأوتار في متابعة 12 شهرا.
ملاحظة: في التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة لمدة عام، تم تعريف أنواع سوجايا 1 و2 و3 على أنها شفاء الأوتار، بينما اعتبرت نوعي سوجايا 4 و5 كنوع تمزق24. تم تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل مستقل من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة العضلية الهيكلية، وتم حل التناقضات بالإجماع.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
خضعت مريضة تبلغ من العمر 65 عاما تعاني من تمزق متوسط الحجم في الكفة المدورة في كتفها الأيمن لإصلاح الكفة المدورة بالمنظار باستخدام التقنية الموصوفة، والذي أجري بواسطة جراح كتف كبير ذو خبرة سريرية تزيد عن 20 عاما. في المتابعة التي استمرت سنة، تحسنت درجة الألم في مقياس التناظري البصري (VAS) بشكل ملحوظ من 6 قبل العملية إلى 0. ارتفعت درجة جراحي الكتف والكتف الأمريكية (ASES) بشكل ملحوظ من 53.33 إلى 91.67. حقق المريض استعادة كاملة لنطاق حركة الكتف، مع ارتفاع للأمام 165º، ودوران خارجي 60º، ودور...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
في السنوات الأخيرة، أدى تطوير تقنيات مختلفة لإصلاح جسور الغرز إلى تقدم كبير في علاج تمزقات الكفةالمدورة 5,6,7,11,12. على الرغم من نجاحها السريري، لا تزال هناك تحديات في تعزيز شفاء عظام الأوتار وتقليل معدلات التمزق. عامل حاسم للشفاء الناجح هو تحقيق إغلاق محكم للماء عند المفصل، مما يمنع تسرب إنزيم الميتالوبروتيناز المصفوفة والسي...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم مصالح مالية متنافسة معروفة أو علاقات شخصية قد تكون أثرت على العمل المبلغ عنه في هذه الورقة.
شكر وتقدير
نشكر هوي يو بشكل خاص على الرسوم التخطيطية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مرساة هيليكس أدفانس BR عيار 4.5 مم | ديبوي ميتك | 222296 | مذيع الطب |
| مرساة هيليكس أدفانس BR عيار 4.75 مم | ديبوي ميتك | 222330 | المرساة الجانبية |
| خطاف خياطة Spectrum I، 45° منحنى يساري | كونميد | 97.14115 | |
| خطاف خياطة Spectrum I، 45° منحنى يمين | كونميد | 97.14215 | |
| ستريفر الخياطة | آرثركس | AR-13971W |
المراجع
- Ensor, K. L., Kwon, Y. W., Dibeneditto, M. R., Zuckerman, J. D., Rokito, A. S. The rising incidence of rotator cuff repairs. J Shoulder Elbow Surg. 22 (12), 1628-1632 (2013).
- Monrad, N., Ganestam, A., Kallemose, T., Barfod, K. W. Alarming increase in the registration of degenerative rotator cuff-related lesions:A nationwide epidemiological study investigating 244,519 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 26 (1), 188-194 (2018).
- White, J. J., et al. An epidemiological study of rotator cuff pathology using The Health Improvement Network database. Bone Joint J. 96-B (3), 350-353 (2014).
- Yamamoto, A., et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 19 (1), 116-120 (2010).
- Takeuchi, Y., et al. Repair integrity and retear pattern after arthroscopic medial knot-tying after suture-bridge lateral row rotator cuff repair. Am J Sports Med. 48 (10), 2510-2517 (2020).
- Fox, M. A., et al. Knotted and knotless double row transosseous equivalent repair techniques for arthroscopic rotator cuff repair demonstrate comparable postoperative outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (5), 1919-1924 (2023).
- Şahin, K., et al. Repair integrity and functional outcomes between knot-tying and knotless suture-bridge arthroscopic rotator cuff repair:A prospective randomized clinical trial. Orthop J Sports Med. 9 (4), 23259671211002482(2021).
- Park, M. C., et al. Part I:Footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
- Park, M. C., et al. Part II:Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
- Quigley, R. J., et al. Biomechanical comparison of single-row, double-row, and transosseous-equivalent repair techniques after healing in an animal rotator cuff tear model. J Orthop Res. 31 (8), 1254-1260 (2013).
- Hantes, M. E., et al. Arthroscopic single-row versus double-row suture bridge technique for rotator cuff tears in patients younger than 55 years:A prospective comparative study. Am J Sports Med. 46 (1), 116-121 (2018).
- Mihata, T., et al. Functional and structural outcomes of single-row versus double-row versus combined double-row and suture-bridge repair for rotator cuff tears. Am J Sports Med. 39 (10), 2091-2098 (2011).
- Kim, S. J., Kim, S. H., Moon, H. S., Chun, Y. M. Footprint contact area and interface pressure comparison between the knotless and knot-tying transosseous-equivalent technique for rotator cuff repair. Arthroscopy. 32 (1), 7-12 (2016).
- Busfield, B. T., Glousman, R. E., McGarry, M. H., Tibone, J. E., Lee, T. Q. A biomechanical comparison of two technical variations of double-row rotator cuff fixation:The importance of medial row knots. Am J Sports Med. 36 (5), 901-906 (2008).
- Leek, B. T., Robertson, C., Mahar, A., Pedowitz, R. A. Comparison of mechanical stability in double-row rotator cuff repairs between a knotless transtendon construct versus the addition of medial knots. Arthroscopy. 26 (9 Suppl), S127-S133 (2010).
- Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair:Single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).
- Ponce, B. A., et al. A biomechanical analysis of controllable intraoperative variables affecting the strength of rotator cuff repairs at the suture-tendon interface. Am J Sports Med. 41 (10), 2256-2261 (2013).
- Pauly, S., Kieser, B., Schill, A., Gerhardt, C., Scheibel, M. Biomechanical comparison of four double-row suture-bridging rotator cuff repair techniques using different medial-row configurations. Arthroscopy. 26 (10), 1281-1288 (2010).
- Wu, Z., et al. Biomechanical comparison of modified suture bridge using rip-stop versus traditional suture bridge for rotator cuff repair. Biomed Res Int. 2016 (1), 9872643(2016).
- Bedeir, Y. H., Schumaier, A. P., Abu-Sheasha, G., Grawe, B. M. Type 2 retear after arthroscopic single-row, double-row and suture bridge rotator cuff repair:A systematic review. Eur J Orthop Surg Traumatol. 29 (2), 373-382 (2019).
- Itoigawa, Y., et al. The combined suture bridge with Mason-Allen technique is superior to the conventional suture bridge technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 40 (3), 674-680 (2024).
- Noyes, M. P., Ladermann, A., Denard, P. J. Functional outcome and healing of large and massive rotator cuff tears repaired with a load-sharing rip-stop construct. Arthroscopy. 33 (9), 1654-1658 (2017).
- Wang, Z., et al. Biomechanical evaluation of a novel double rip-stop technique with medial row knots for rotator cuff repair:An in vitro study. Bone Joint Res. 9 (6), 285-292 (2020).
- Sugaya, H., Maeda, K., Matsuki, K., Moriishi, J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair:Single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 21 (11), 1307-1316 (2005).
- Xie, J., Zhu, Y. A combined rip-stop and double-pulley technique in arthroscopic suture-bridge repair. Arthrosc Tech. 14 (3), 103247(2025).
- Voloshin, I., et al. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease. Arthroscopy. 21 (9), 1076.e1-1076.e9 (2005).
- Gotoh, M., et al. Perforation of rotator cuff increases interleukin 1beta production in the synovium of glenohumeral joint in rotator cuff diseases. J Rheumatol. 27 (12), 2886-2892 (2000).
- Bills, C. C., Field, E. D., Field, L. D. "Double-row rip-stop" technique for arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 6 (5), e2053-e2059 (2017).
- Ma, C. B., Comerford, L., Wilson, J., Puttlitz, C. M. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: Double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg Am. 88 (2), 403-410 (2006).
- Castagna, A., Garofalo, R., Conti, M., Borroni, M., Snyder, S. J. Arthroscopic rotator cuff repair using a triple-loaded suture anchor and a modified Mason-Allen technique (Alex stitch). Arthroscopy. 23 (4), 440.e1-440.e4 (2007).
- Rhee, Y. G., Cho, N. S., Parke, C. S. Arthroscopic rotator cuff repair using modified Mason-Allen medial row stitch:Knotless versus knot-tying suture bridge technique. Am J Sports Med. 40 (11), 2440-2447 (2012).
- Fang, C. J., et al. Modified double-pulley and rip-stop suture bridge technique in arthroscopic rotator cuff repair. Arthrosc Tech. 12 (2), e301-e305 (2023).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
استكشف المزيد من المقالات
