مقالة منهجية

شراء لزراعة جدار البطن الوعائي والمعصب

DOI:

10.3791/68418

⸱

يوليو 18, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur, 2Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d’Azur, 3Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 4Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول إجراء خطوة بخطوة لحصاد طعم خيفي لجدار البطن الوعائي والمعاد تعصيبه ، مع تفصيل معالمه التشريحية والمتطلبات الفنية والتطبيقات السريرية المحتملة في المستقبل.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تشكل عيوب جدار البطن الواسعة والمعقدة ، خاصة تلك المرتبطة بتلف الأمعاء أو الأعضاء الحشوية ، تحديات طبية وجراحية كبيرة. يجب أن تستعيد إعادة البناء المثالية التشريح والوظيفة والإحساس وصورة الجسم. في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة إعادة بناء تقليدية تفي بكل هذه المعايير في مثل هذه السيناريوهات المعقدة. ومع ذلك ، فإن زراعة الأوعية الدموية المركبة (VCA) تقدم حلا فريدا ، حيث توفر نتائج تشريحية ووظيفية مرضية - وإن كان ذلك على حساب تثبيط المناعة مدى الحياة.

منذ أول حالة بشرية تم الإبلاغ عنها في عام 2003 ، تم إجراء ما يقرب من 40 عملية زرع جدار البطن في جميع أنحاء العالم ، كل ذلك بالتزامن مع زرع الأمعاء أو متعدد الأحشية. بينما تم وصف العديد من التعديلات الفنية ، فقد أثبت الإجراء أنه آمن وفعال للمرضى الذين يعانون من عيوب معقدة في جدار البطن. حتى الآن ، لم تتم محاولة أي طعم خيفي لجدار البطن المعاد تعصيبه في البشر. ومع ذلك ، يبدو أن إعادة التعصيب هي الحدود التالية ، مع إمكانية تعزيز النتائج الوظيفية وتقليل المضاعفات.

يحدد هذا البروتوكول إجراء موحد لحصاد وإعداد طعم خيفي مركب لجدار البطن الوعائي ، مصمم لضمان أفضل النتائج وتقليل تلف الأنسجة. يتم حصاد الكسب غير المشروع ، الذي يتم توصيله إلى الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة ، بهوامش سخية لتمكين إعادة البناء الخالية من التوتر. نقوم أيضا بتفصيل الخطوات المحددة المطلوبة لجمع عينة عصبية. في نهاية الإجراء ، يتم قنية الشرايين الشرسوفية السفلية العميقة ، ويتم حشو الكسب غير المشروع بمحلول الحفظ للنقل. في النهاية ، يهدف هذا البروتوكول إلى توحيد شراء ترقيع جدار البطن. الغرض منه هو أن يكون موردا قيما لكل من الأبحاث الانتقالية والتطبيقات السريرية ، لا سيما مع استمرار نمو الاهتمام بزراعة جدار البطن.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمثل الإغلاق الناجح لجدار البطن بعد زراعة الأمعاء (ITx) أو زرع الأحشاء المتعددة (MVTx) تحديا كبيرا للجراحين الترميميين بسبب عوامل مختلفة - مثل الحجم المحدود لتجويف البطن للمتلقي ، والتناقضات المورفولوجية بين المتبرع والمتلقي ، ووذمة ما بعد الجراحة ، وتندب البطن ، ووجود ناسور معوي جلديمتعدد 1،2،3 ، 4،5،6.

على مدى العقود القليلة الماضية ، تم اقتراح العديد من التقنيات لإغلاق البطن لمعالجة أو على الأقل التخفيف من المضاعفات المرتبطة بعيوب البطن المعقدة. وتشمل هذه استخدام الشبكات الاصطناعية ، وتمدد الجلد ، والعلاج بالضغط السلبي ، واللوحات ذات العنق أو الحرة2،6،7،8،9،10،11،12،13.

ومع ذلك ، عندما تكون الطرق التقليدية غير مجدية ، يمكن النظر في استراتيجيتين بديلتين: اختيار متبرع بأعضاء أصغر ، على الرغم من أن هذا يمكن أن يزيد من أوقات الانتظار وخطر الوفاة للمرضى المدرجين في قوائم الزرع (أبلغ فيشبين وآخرون عن نسبة وزن مثالية من المتبرع إلى المتلقي بين 0.76 و 1.1) 14 أو اقتراح عملية زرع جدار البطن المرتبطة بها.

تم تقديم هذا المفهوم لأول مرة بواسطة Levi et al. في عام 200315 وتم تحسينه لاحقا بنسخة الأوعية الدموية الدقيقة بواسطة Cipriani et al.16. إنه إجراء ممكن وآمن له العديد من المزايا ، لا سيما بالنظر إلى أن تثبيط المناعة مطلوب بالفعل لعمليات زرع الأمعاء أو متعددة الأحشية. ومع ذلك ، من الضروري فحص موانع المتبرعين ، مثل تاريخ الفتق البطني أو الانتفاخات أو العمليات الجراحية السابقة داخل البطن أو السمنة.

تتمثل إحدى الفوائد الرئيسية لزرع جدار البطن في القدرة على مراقبة تثبيط المناعة والرفض من خلال مكون الجلد في الكسب غير المشروع ، والذي يعمل كمغير مناعي وخافر مرئي للنشاط المناعي للمضيف. يوفر هذا أداة قيمة للكشف المبكر عن رفض الكسب غير المشروع المعوي ، والأهم من ذلك ، يساعد على تجنب الإفراط في تثبيط المناعة غير الضروري في حالات ضعف الكسب غير المشروع غير المرتبط بالرفض المناعي17،18.

على الرغم من وعدها ، لا تزال زراعة جدار البطن تدخلا جراحيا نادرا ، حيث تم الإبلاغ عن حوالي أربعين حالة فقط في جميع أنحاءالعالم 19,20. يتم وصف هذه الحالات بشكل أساسي من خلال سلسلة الحالاتوالمراجعات 5 ، 15 ، 16 ، 19 ، 20 ، 21 ، 22 ، 23 ، 24 ، 25 ، 26 ، 27 ، 28 ، 29 ، 30. علاوة على ذلك ، فإن الأدبيات المتعلقة بشراء ترقيع جدار البطن المعاد تعصيبها محدودة للغاية. حتى الآن ، لم يتم إجراء مثل هذه الإجراءات في البشر الأحياء31. ومع ذلك ، من المتوقع أن يعزز التعصيب بشكل كبير النتائج الوظيفية27. تهدف هذه المقالة إلى توفير بروتوكول خطوة بخطوة لشراء طعم خيفي لجدار البطن - بما في ذلك التفاصيل الفنية لمتغير العصاب.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قدم مختبر التشريح التابع لكلية الطب في نيس ، فرنسا بسخاء العينات والمواد المستخدمة في هذه الدراسة. تمت الموافقة على البحث من قبل لجنة الأخلاقيات الوطنية الفرنسية (رقم الموافقة 83.2024) وتم إجراؤه وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي.

يمتد الطعم الخيفي لجدار البطن ، خماسي الشكل تقريبا ، من عملية الخنجري إلى ارتفاق العانة. ويشمل ، في كتلة واحدة ، الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وعضلات البطن المستقيمة ، وأجزاء من عضلات البطن الداخلية والخارجية والعرضية ، واللفافة العضلية العميقة ، واللفافة المستعرضة ، واللفافة البريتونية الجدارية. يتم تحويل الكسب غير المشروع إلى الأوعية الدموية بواسطة الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة الثنائية ، والتي يتم نقلها بشكل قريب من أصلها من الأوعية الحرقفية الخارجية.

1. رسم ما قبل الجراحة (الشكل 1)

  1. ضع المريض مستلقا على طاولة الجراحة ، مع وضع الذراعين بجانب الجسم. حماية العينين والتأكد من الحشو المناسب لنقاط الضغط.
  2. باستخدام قلم رصاص جلدي ، ارسم الحدود العلوية عن طريق وضع علامة على خط يبدأ من عملية خنجري القص. قم بتمديد الخط بشكل جانبي ، باتباع الهامش السفلي للقفص الصدري على كلا الجانبين ، حتى يصل إلى خط عمودي يقع على بعد 2-3 سم من جانب العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
  3. حدد الحدود الجانبية باستخدام الخط العمودي الموجود على طول 2-3 سم بشكل جانبي للعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. من هذه النقطة ، ارسم خطا لأسفل لتلتقي بنبض الشريان الفخذي ، حوالي 7-10 سم تحت الرباط الإربي.
  4. ارسم الحد السفلي عن طريق تمديد خط من نبض الشريان الفخذي باتجاه العمود الفقري العانة على كل جانب ، لتشكيل مثلث تقع قمته أسفل الأربطة الأربية. قم بتوصيل جانبي الرسم على طول خط الوسط ، وينتهي عند ارتفاق العانة.

figure-protocol-1
الشكل 1: رسم ما قبل الجراحة. يمثل الخط الأزرق المستمر شق الجلد الجراحي لزرع جدار البطن. (1) عملية الخنجري ، (2) الهامش الساحلي السفلي ، (3) العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، (4) الرباط الإربي ، (5) ارتفاق العانة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

2. شق علوي (الشكل 2)

  1. قم بإجراء شق جلدي تحت الضلعي الثنائي على طول الخط المحدد مسبقا باستخدام شفرة مشرط باردة.
  2. استمر في الشق عبر الأنسجة تحت الجلد باستخدام جهاز الكي الكهربائي حتى الوصول إلى اللفافة العضلية.
  3. شق اللفافة التي تغطي عضلات البطن المستقيمة لفضح أجسام العضلات.
  4. تقاطع الإدخالات الساحلية لعضلات البطن المستقيمة مع الكي الكهربائي.
  5. تحديد الأوعية الشرسوفية العلوية وربطها وتقسيمها.
  6. خلف كل عضلة مستقيمة معبأة ، قم بشق السكتة الدماغية العضلية العميقة على التوالي ، واللفافة المستعرضة ، واللفافة البريتونية الجداري .
  7. بشكل جانبي ، قم بتشريح العضلات المائلة الخارجية وتحديد الخط شبه القمري.

figure-protocol-2
الشكل 2: الشق العلوي. يسمح الانفصال العلوي للطعم الخيفي البطني بتصور عضلات جدار البطن. (1) العضلة المستقيمة البطنية اليسرى ، (2) عضلة البطن المستقيمة اليمنى ، (3) الخط الأبيض ، (4) الشللة العضلية العميقة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

3. شقوق جانبية (الشكل 3)

  1. قم بإجراء شق جلدي بشفرة باردة باتباع التصميم الجانبي المحدد مسبقا.
  2. استمر في الشق عبر الأنسجة تحت الجلد باستخدام جهاز الكي الكهربائي حتى الوصول إلى الطبقة الشفقية للعضلات المائلة الخارجية.
  3. حدد الخط شبه القمري ، ثم قم بعمل شق رأسي في الشلل الدماغي للعضلة المائلة الخارجية ، حوالي 2-3 سم جانبيا للخط شبه القمري.
  4. شق العضلة المائلة الخارجية ، متبوعة بالعضلة المائلة الداخلية ، مع الحفاظ على مسافة 2 إلى 3 سم جانبيا إلى الخط نصف القمري لتجنب إتلاف الأعصاب الصدرية القطنية.
  5. تحديد مستوى الانقسام بين عضلات البطن الداخلية المائلة والعرضية.
  6. حدد موقع الأعصاب الصدرية القطنية التي تمتد بين عضلات البطن الداخلية المائلة والعرضية ، وقم بتشريحها بعناية بشكل جانبي قدر الإمكان.
  7. بمجرد حماية الأعصاب الصدرية القطنية ، قم بشق عضلة البطن المستعرضة ، متبوعة باللفافة المستعرضة ، وأخيرا اللفافة البريتونية الجدارية.

figure-protocol-3
الشكل 3: شق جانبي وتحديد الأعصاب الصدرية القطنية. يظهر التشريح الجانبي الأعصاب الصدرية القطنية التي تمتد بين عضلات البطن الداخلية المائلة والعرضية. يتم رفع الطعم الخيفي من الجمجمة إلى الذيلية. (1) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 1 ، (2) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 2 ، (3) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 3 ، (4) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 4 ، (5) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 1 ، (6) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 2 ، (7) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 3 ، (8) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 4 ، (9) العضلة المائلة الداخلية اليمنى ، (10) العضلة المائلة الداخلية اليسرى ، (11) العضلة المائلة الخارجية اليمنى ، (12) العضلة المائلة الخارجية اليسرى ، (13) العضلة المستقيمة البطنية اليمنى ، (14) العضلة المستقيمة البطنية اليسرى ، (15) اللفافة البريتونية الجداري الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

4. إطلاق الطعم الخيفي من الجمجمة إلى الذيلية

  1. ابدأ في إطلاق الطعم الخيفي من الجمجمة إلى الذيلية ، واتركه متصلا بجسم المتبرع بهوامشه السفلية.
  2. تحديد العنق الشرسوفية السفلية العميقة الموجودة على السطح العميق لعضلات البطن المستقيمة.

5. شق سفلي وتشريح عنيق (الشكل 4 والشكل 5 والشكل 6)

  1. قم بعمل شق جلدي على طول التصميم السفلي المحدد مسبقا باستخدام شفرة باردة.
  2. استمر في التشريح تحت الجلد بمشرط كهربائي حتى تصل إلى المستوى العضلي الشمعي للفخذ.
  3. تحديد الوريد الصافن العظيم. ربطها وقطعها. حدد موقع العصب الجلدي الفخذي الجانبي وقم بتمريره.
  4. شق اللفافة المعرية ، والتي يجب تضمينها في عينة الكسب غير المشروع.
  5. ارفع اللوحات اللفاسية الجلدية المثلثة الموجودة أسفل الأربطة الأربية حتى تتعرض الأوعية الفخذية.
  6. على كلا الجانبين ، قم بتشريح الشريان والوريد الفخذي بعناية جنبا إلى جنب مع فروعهما الجانبية (الأوعية الحرقفية الشرسوفية السفلية السفلية السطحية والسطحية). استمر في التشريح باتجاه الشريان الحرقفي الخارجي والوريد ، وتحديد والحفاظ على الأوعية الحرقفية السفلية السفلية والحرقفية العميقة. قم بلف الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة بحلقة سيليكون للحماية. في المتبرعين النابضين بالقلب ، تأكد من الحفاظ على النبض الشرياني طوال الإجراء ، وتأكد من أن حواف الجلد في الطعم الخيفي تنزف كمؤشر على التروية.
  7. استمر في التشريح فوق الرباط الإربي عن طريق إزالة اللفافة العضلية فوق العضلة الحرقفية لتجنب إتلاف الأوعية الحرقفية العميقة.
  8. باستخدام مشرط كهربائي ، افصل عضلات البطن المستقيمة عن إدخالات العانة ، مع الحرص على الحفاظ على سلامة الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة.
  9. ربط وتمرير محتويات القناة الإربية: الحبل المنوي والعصب الحرقفي الوربي عند الرجال ، أو الرباط المستدير للرحم والعصب الحرقفي الوربي عند النساء.
  10. أكمل التشريح عن طريق ربط وقطع الأوعية الشرسوفية المحيطية العميقة ، والحرقفي السطحي ، والأوعية الشرسوفية السفلية السطحية في أصولها على الأوعية الحرقفية والفخذية الخارجية. تأكد من بقاء العنقين الوعائي الشرسوفي السفليين العميقين متصلتين بكل من الطعم الخيفي لجدار البطن وجسم المتبرع.

figure-protocol-4
الشكل 4: الطعم الخيفي .يكشف هذا المنظر الأمامي جميع الأوعية (الشرايين والأوردة) والأعصاب التي تحتاج إلى تحديد. في الخلفية ، في تجويف البطن ، يمكننا رؤية أعضاء البطن. (1) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 1 ، (2) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 2 ، (3) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 3 ، (4) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 4 ، (5) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 1 ، (6) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 2 ، (7) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 3 ، (8) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 4 ، (9) الشريان الحرقفي الخارجي الأيمن ، (10) الشريان الحرقفي الخارجي الأيسر ، (11) الشريان السفلي الشرسوفي العميق الأيمن ، (12) الشريان السفلي الشرسوفي العميق الأيسر ، (13) الوريد السفلي الشرسوفي العميق الأيمن ، (14) الوريد السفلي الشرسوفي العميق الأيسر ، (15) الوريد الحرقفي الخارجي الأيمن ، (16) الوريد الحرقفي الخارجي الأيسر ، (17) الشريان الحرقفي المحيطي العميق الأيمن ، (18) الشريان الحرقفي المحيطي العميق الأيسر ، (19) الشريان الحرقفي السطحي الأيمن ، (20) الشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيمن ، (21) الجذع المشترك للشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيسر والشريان الحرقفي السطحي الأيسر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-5
الشكل 5: الطعم الخيفي للأوعية الدموية (الجانب الأيسر). في هذا المنظر الأيسر ، يمكننا رؤية أربعة أعصاب صدرية قطنية. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، هناك جذع مشترك بين الشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيسر والشريان الحرقفي السطحي الأيسر. (1) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 1 ، (2) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 2 ، (3) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 3 ، (4) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 4 ، (5) الشريان الحرقفي الخارجي الأيسر ، (6) الشريان السفلي الشرسوفي العميق الأيسر ، (7) الوريد السفلي الشرسوفي العميق الأيسر ، (8) الوريد الحرقفي الخارجي الأيسر ، (9) الشريان الحرقفي المحيطي الأيسر العميق ، (10) الجذع المشترك للشريان السفلي الشرسوفي الشرسوفي السطحي الأيسر والشريان الحرقفي السطحي الأيسر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-protocol-6
الشكل 6: الطعم الخيفي للأوعية الدموية (الجانب الأيمن). في هذا المنظر الأيمن ، يمكننا رؤية أربعة أعصاب صدرية قطنية. هنا ، يبدأ الشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيمن والشريان الحرقفي السطحي الأيمن بشكل منفصل عن الشريان الفخذي. (1) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 1 ، (2) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 2 ، (3) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 3 ، (4) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 4 ، (5) الشريان الحرقفي الخارجي الأيمن ، (6) الشريان السفلي الشرسوفي العميق الأيمن ، (7) الوريد السفلي الشرسوفي العميق الأيمن ، (8) الوريد الحرقفي الخارجي الأيمن ، (9) الشريان الحرقفي العميق الأيمن ، (10) الشريان الحرقفي السطحي الأيمن ، (11) الشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيمن. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

6. فطام الكسب غير المشروع وتكييفه (الشكل 7)

  1. حافظ على الطعم الخيفي لجدار البطن على الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة أثناء إزالة أحشاء البطن. خلال هذا الوقت ، ضع الكسب غير المشروع في حوض معقم مملوء بمحلول ملحي بارد.
  2. بعد الإزالة الكاملة لأحشاء البطن ، حدد وحدد الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة على كلا الجانبين - عادة شريان واحد ووردين لكل جانب. قم بتشريح الأوعية وربطها بعناية من أصولها من الأوعية الحرقفية الخارجية. قم بعبور الأوعية لتحرير الكسب غير المشروع.
  3. قم بقسطرة كل شريان شرسوفي عميق سفلي باستخدام قنية وعائية مجهزة محبس. قم بتثبيت القنية في تجويف الشرايين باستخدام رباط.
  4. قم بتوصيل مجموعة الري بالقنيات وقم بغسل الكسب غير المشروع بمحلول حفظ 1-3 لتر من جامعة ويسكونسن (UW) المبرد إلى 4 درجات مئوية. حافظ على معدل تدفق يبلغ حوالي 100 مل / دقيقة تحت ضغط منخفض (<100 مم زئبق) حتى تصبح النفايات السائلة صافية. تضمن هذه الخطوة التبريد الأمثل والحفاظ على الكسب غير المشروع قبل الزرع.

figure-protocol-7
الشكل 7: طعم البطن الخيفي الحر. تظهر الصورة اليسرى الجانب العميق من الطعم الخيفي الحر ، وتظهر الصورة اليمنى الجانب السطحي للطعم الخيفي الحر. أصبح زرع جدار البطن جاهزا الآن لتلقي محلول الحفظ ونقله. (1) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 1 ، (2) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 2 اليسار ، (3) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 3 ، (4) العصب الصدري القطني الأيسر رقم 4 اليسار ، (5) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 1 ، (6) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 2 ، (7) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 3 ، (8) العصب الصدري القطني الأيمن رقم 4 ، (9) الشريان السفلي الشرسوفي العميق الأيسر ، (10) الشريان السفلي الشرسوفي العميق الأيمن ، (11) الوريد السفلي الشرسوفي العميق الأيسر ، (12) الوريد السفلي الشرسوفي العميق الأيمن ، (13) الشريان الحرقفي العميق الأيسر ، (14) الشريان الحرقفي المحيطي العميق الأيمن ، (15) الجذع المشترك للشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيسر والشريان الحرقفي السطحي الأيسر ، (16) الشريان الحرقفي السطحي الأيمن ، (17) الشريان السفلي الشرسوفي السطحي الأيمن ، (18) عضلة البطن المستقيمة اليسرى ، (19) عضلة البطن المستقيمة اليمنى ، (20) خط مقوس. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان الجسم المتبرع الذي تم تشريحه لهذه الدراسة عبارة عن أنثى يبلغ ارتفاعها 1.69 مترا وتقدم مورفولوجيا قياسية للجسم. يبلغ ارتفاع جدار البطن المحصود 40 سم وعرضه 21 سم ، بسمك موحد نسبيا يبلغ 43 ملم.

على كل جانب ، تم عزل أربعة أعصاب صدرية قطنية من عيار جيد (قطرها حوالي 1 مم) بنجاح. تم تشريح هذه الأعصاب بشكل جانبي داخل المستوى التشريحي بين عضلات البطن الداخلية المائلة والعرضية ، والحصول على متوسط طول قابل للاستخدام يبلغ 68 مم ، وهو ما يكفي للسماح بتركيب الأعصاب المح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وفقا للأدبيات الحالية ، أثبتت زراعة جدار البطن أنها خيار ترميمي فعال في إعدادات زراعة الأعضاء المعقدة. تظل المؤشرات الحالية لهذه التقنية الجراحية تقتصر على الحالات التي تكون فيها الطرق التقليدية لإعادة بناء جدار البطن غير مجدية أثناء زراعة الأعضاء داخل البطن. وتشمل هذه الحالات مثل البطن متعدد الندوب والتليف الناتج عن جراحات البطن المتكررة ، ووجود العديد من الناسور المعوي الجلدي أو الفغرة ، وعدم التطابق المورفولوجي الكبير بين المتبرع والمتلقي ، وانخفاض طول الأمعاء بسبب الاستئصال السابق ، ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يرغب المؤلفون في التعبير عن امتنانهم الصادق للأفراد الذين تبرعوا بسخاء بأجسادهم للعلم ، وبالتالي تمكين البحث التشريحي. إن الأفكار المكتسبة من هذه الدراسات لديها القدرة على تعزيز المعرفة العلمية بشكل كبير وتحسين رعاية المرضى. وعلى هذا النحو، فإن هؤلاء المتبرعين وأسرهم يستحقون تقديرنا العميق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
11.5 بوصة متوسط قسط Surgiclip II خياطة السيارات مشبك السفينةكوفيدين
2-0 خياطة الحرير   ؛
ملقط أدسونMPM106-2112 أ
ملقط التخثر ثنائي القطباولسن20-1320 أنا
محلول Custodiol HTK لنضح الأطرافشركة الأدوية الأساسيةاستخدام خارج التسمية
مجموعة ري Cysto / المثانة   ؛شركة باكستر للرعاية الصحية
مشرط يمكن التخلص منه # 15سكلار
DLP 3 مم وعاء قنية طرف حادشركة ميدترونيك
الكي بإبرة دقيقةكورميديكا
موسعات الملقطWPI15910
محبس IV
مقص صغيرWPI504492
إنفاذ الحرارة أحادي القطبفالي لاب
المنشار المتذبذبجي بي سي الطبية
محلول ملحي 0,9٪مستودع الجيلس 0600-101
ضمادة Esmarch المعقمة  
قلم الوسم الجراحي المعقمالصحة الأساسية212 شعب
مقص الحولسورتكس102-4109
خيوط Ethilon 4.0إيثيكون1667 جرام
حقنة 10 ملأجيلينت9301-6474
ثلاثة أكياس بلاستيكية معقمة للشراء ، وثلاثة أربطة مضغوطة معقمة
ملقط الأنسجةMPM106-0511
حلقة السفينةديرويال30-711

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
  2. Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh in difficult abdominal wall closure after small bowel transplantation in adults. Transplant Proc. 37 (5), 2272-2274 (2005).
  3. Carlsen, B. T., Farmer, D. G., Busuttil, R. W., Miller, T. A., Rudkin, G. H. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 119 (4), 1247-1255 (2007).
  4. Zanfi, C., et al. Incidence and management of abdominal closure-related complications in adult intestinal transplantation. Transplantation. 85 (11), 1607-1609 (2008).
  5. Berli, J. U., et al. Current concepts and systematic review of vascularized composite allotransplantation of the abdominal wall. Clin Transpl. 27 (6), 781-789 (2013).
  6. Fortunato, A. C., et al. Technique for closing the abdominal wall in intestinal and multivisceral transplantation. Ann Transplant. 27, e934595(2022).
  7. Kimata, Y., et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 103 (4), 1191-1197 (1999).
  8. Ng, R. W., Chan, J. Y., Mok, V., Li, G. K. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (2), 158-164 (2008).
  9. Gondolesi, G. E., Aguirre, N. F. Techniques for abdominal wall reconstruction in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 22 (2), 135-141 (2017).
  10. Alleyne, B., Ozturk, C. N., Rampazzo, A., Johnson, J., Gurunluoglu, R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 752-758 (2017).
  11. Wooten, K. E., Ozturk, C. N., Ozturk, C., Laub, P., Aronoff, N., Gurunluoglu, R. Role of tissue expansion in abdominal wall reconstruction: a systematic evidence-based review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 741-751 (2017).
  12. Patel, N. G., Ratanshi, I., Buchel, E. W. The best of abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 141 (1), 113e-136e (2018).
  13. Aliotta, R. E., Gatherwright, J., Krpata, D., Rosenblatt, S., Rosen, M., Gurunluoglu, R. Complex abdominal wall reconstruction, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 23 (2), 205-215 (2019).
  14. Fishbein, T. M., Bodian, C. A., Miller, C. M. National sharing of cadaveric isolated intestinal allografts for human transplantation: a feasibility study. Transplantation. 69 (5), 859-863 (2000).
  15. Levi, D. M., et al. Transplantation of the abdominal wall. Lancet. 361 (9376), 2173-2176 (2003).
  16. Cipriani, R., et al. Abdominal wall transplantation with microsurgical technique. Am J Transplant. 7 (5), 1304-1307 (2007).
  17. Gerlach, U. A., et al. Abdominal wall transplantation: skin as a sentinel marker for rejection. Am J Transplant. 16 (6), 1892-1900 (2016).
  18. Barnes, J., Issa, F., Vrakas, G., Friend, P., Giele, H. The abdominal wall transplant as a sentinel skin graft. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 536-540 (2016).
  19. Honeyman, C., et al. Abdominal wall transplantation: indications and outcomes. Curr Transplant Rep. 7, 279-290 (2020).
  20. Reed, L. T., Echternacht, S. R., Shanmugarajah, K., Hernandez, R., Langstein, H. N., Leckenby, J. I. Twenty years of abdominal wall allotransplantation: a systematic review of the short- and long-term outcomes. Plast Reconstr Surg. 150 (5), 1062e-1070e (2022).
  21. Selvaggi, G., et al. Expanded use of transplantation techniques: abdominal wall transplantation and intestinal autotransplantation. Transplant Proc. 36 (5), 1561-1563 (2004).
  22. Selvaggi, G., Levi, D. M., Cipriani, R., Sgarzani, R., Pinna, A. D., Tzakis, A. G. Abdominal wall transplantation: surgical and immunologic aspects. Transplant Proc. 41 (2), 521-522 (2009).
  23. Allin, B. S. R., et al. A single center experience of abdominal wall graft rejection after combined intestinal and abdominal wall transplantation. Am J Transplant. 13 (8), 2211-2215 (2013).
  24. Giele, H., et al. Remote revascularization of abdominal wall transplants using the forearm. Am J Transplant. 14 (6), 1410-1416 (2014).
  25. Avashia, Y. J., Mackert, G. A., May, B., Erdmann, D., Ravindra, K. V. Abdominal wall transplantation. Curr Transplant Rep. 2, 269-275 (2015).
  26. Giele, H., Vaidya, A., Reddy, S., Vrakas, G., Friend, P. Current state of abdominal wall transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 21 (2), 159-164 (2016).
  27. Park, S. H., Eun, S. H. Abdominal wall transplant surgery. Exp Clin Transplant. 16 (6), 745-750 (2018).
  28. Molitor, M., Oliverius, M., Sukop, A. Abdominal wall transplantation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 162 (3), 184-189 (2018).
  29. Erdmann, D., et al. Small bowel and abdominal wall transplantation: a novel technique for synchronous revascularization. Am J Transplant. 19 (7), 2122-2126 (2019).
  30. Bustos, V. P., et al. Abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a scoping review. J Reconstr Microsurg. 38 (6), 481-490 (2022).
  31. Lupon, E., et al. Allotransplantations de tissus composites en France : mise au point [Vascularized composite allografts in France: an update]. Ann Chir Plast Esthet. 70 (2), 140-147 (2025).
  32. Atia, A., Hollins, H., Hernandez, J. A., Erdmann, D. Abdominal wall transplantation. Reconstructive Transplantation. , Springer Nature. Switzerland. 301-309 (2023).
  33. Nasir, S., Bozkurt, M., Klimczak, A., Siemionow, M. Large antigenic skin load in total abdominal wall transplants permits chimerism induction. Ann Plast Surg. 61 (5), 572-579 (2008).
  34. Jin, J., et al. Use of abdominal wall allotransplantation as an alternative for the management of end stage abdominal wall failure in a porcine model. J Surg Res. 162 (2), 314-320 (2010).
  35. Yang, J., Erdmann, D., Chang, J. C., et al. A model of sequential heart and composite tissue allotransplant in rats. Plast Reconstr Surg. 126 (1), 80-86 (2010).
  36. Quigley, M. A., Fletcher, D. R., Zhang, W., Nguyen, V. T. Development of a reliable model of total abdominal wall transplantation. Plast Reconstr Surg. 132 (4), 988-994 (2013).
  37. Lao, W. W., Wang, Y. L., Ramirez, A. E., Cheng, H. Y., Wei, F. C. A new rat model for orthotopic abdominal wall allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2 (4), e136(2014).
  38. Broyles, J. M., et al. Reconstruction of large abdominal wall defects using neurotized vascular composite allografts. Plast Reconstr Surg. 136 (4), 728-737 (2015).
  39. Cipriani, R., Negosanti, L., Pinto, V., Sgarzani, R., Gelati, C., Contedini, F. Abdominal wall transplantation and technique. Abdominal Solid Organ Transplantation: Immunology, Indications, Techniques and Early Complications. Pinna, A. D., Ercolani, G. , Springer International. 379-389 (2015).
  40. Light, D., et al. Total abdominal wall transplantation: an anatomical study and classification system. Plast Reconstr Surg. 139 (6), 1466-1473 (2017).
  41. Huger, W. E. Jr The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg. 45 (9), 612-617 (1979).
  42. Hollenbeck, S. T., et al. The extended abdominal wall flap for transplantation. Transplant Proc. 43 (5), 1701-1705 (2011).
  43. Broyles, J. M., et al. Functional abdominal wall reconstruction using an innervated abdominal wall vascularized composite tissue allograft: a cadaveric study and review of the literature. J Reconstr Microsurg. 31 (1), 39-44 (2015).
  44. Singh, D. P., et al. Novel technique for innervated abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a separation of components approach. Eplasty. 14, e34(2014).
  45. Duchateau, J., Declety, A., Lejour, M. Innervation of the rectus abdominis muscle: implications for rectus flaps. Plast Reconstr Surg. 82 (2), 223-228 (1988).
  46. Hammond, D. C., Larson, D. L., Severinac, R. N., Marcias, M. Rectus abdominis muscle innervation: implications for TRAM flap elevation. Plast Reconstr Surg. 96 (1), 105-110 (1995).
  47. Mori, H., Akita, A., Hata, Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Surg Radiol Anat. 29 (2), 149-154 (2007).
  48. Rozen, W. M., Tran, T. M. N., Ashton, M. W., Barrington, M. J., Ivanusic, J. J., Taylor, G. I. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 21 (4), 325-333 (2008).
  49. Gurunluoglu, R., Rosen, M. J. Recipient vessels for microsurgical flaps to the abdomen: a systematic review. Microsurgery. 37 (6), 707-716 (2017).
  50. Atia, A., et al. Surgical techniques for revascularization in abdominal wall transplantation. J Reconstr Microsurg. 36 (7), 522-527 (2020).
  51. Atia, A., et al. Synchronous abdominal wall and small-bowel transplantation: a 1-year follow-up. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2995(2020).
  52. Severance, G., Walsh, L. Rehabilitation after bilateral hand transplantation in the quadrimembral patient: review and recommendations. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 215-220 (2013).
  53. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
  54. Sasaki, H., et al. Selective Bcl-2 inhibition promotes hematopoietic chimerism and allograft tolerance without myelosuppression in nonhuman primates. Sci Transl Med. 15 (690), eadd5318(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة