يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التحليل التفصيلي الجانبي لعلاج التهاب المفصل القطني الشوكي: تقنية جراحية مفصلة خطوة بخطوة

1.1K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68452

⸱

يناير 23, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, 2Neurosurgery Department, IRCCS Humanitas Research Hospital, 3Department of Spine and Spinal Cord Surgery, Pierre Wertheimer Hospital, GHE, Hospices Civils de Lyon and University Claude Bernard of Lyon, 4Department of Neurosurgery, Fondazione Policlinico Universitario "A. Gemelli" IRCCS, 5Laboratory of Biomechanics, ENSAM, Arts Et Metiers ParisTech

في هذه المقالة

ملخص

تقنية الدمج الجانبي السطحي (PLIF) هي تقنية متقدمة لدمج الأجسام القطنية الخلفية تسمح بإدخال أقفاص بأمان مع أقل قدر من التلاعب العصبي. توضح هذه المقالة الإجراءات خطوة بخطوة، مع تسليط الضوء على فوائد النهج الثنائي، وتحديد التوجيه الأمثل للأقفاص، ومعدلات الاندماج العالية، وانخفاض مخاطر المضاعفات، مقدمة بديلا واعدا للنظام التقليدي PLIF.

الملخص

يعترف على نطاق واسع بدمج الأجسام القطنية الخلفية (PLIF) كنهج جراحي فعال لعلاج حالات العمود الفقري القطني التنكسية. لمعالجة التحديات المرتبطة بتقنية PLIF الكلاسيكية، مثل الحاجة إلى انسحاب عصبي واسع النطاق وخطر تمزقات الجافية، طورنا نوعا جديدا، وهو Lateral-PLIF، الذي يحسن وضع الأقفاص لتعزيز النتائج وتقليل المخاطر. تقدم هذه المقالة شرحا مفصلا خطوة بخطوة للعملية، مع تسليط الضوء على فوائدها في المجال العملي. هنا نقدم حالة لدمج بين الأجسام الخلفي تم إجراء لمرض تنكسي قطني. تتضمن التقنية وضع الأقفاص الثنائي عبر منطقة الانتقال، بين القناة المركزية والثقبة بين الفقرات، فوق التجويف الجانبي مباشرة. تم اختيار هذه النقطة بشكل استراتيجي لأنها أكثر أمانا لاحترام البنى العصبية المحيطة، وتجنب التلاعب بجذر الفتحة، مع تقليل انحناء الجافية الوسطى وتوفير اتجاه أفضل للقفص. أخيرا، تحافظ التقنية على مزايا النهج الثنائي: إزالة الضغط الثنائي مباشر، استئصال القرص عالي الجودة، وتنظيف الألواح النهائية من كل جانب، والتشتيت التدريجي من مساحة القرص بالتناوب بين اليمين واليسار، وفرصة لترقيع عظمي ضخم. تقنية PLIF الجانبية هي تقنية جراحية آمنة وفعالة للاندماج بين الأجسام القطنية. معدل اندماجه العالي، والنتائج الوظيفية المحسنة، ومعدلات المضاعفات المنخفضة يجعله بديلا واعدا لنظام PLIF التقليدي. تعد هذه المقالة خطوة بخطوة دليلا عمليا للجراحين، تعزز تبني هذه التقنية بشكل أوسع والتحقق منها في الدراسات المقارنة.

المقدمة

الاندماج الجانبي بين الأجسام القطنية الخلفية (Lateral-PLIF)، الذي وصفه كابو وآخرون، هو تقنية جراحية مبتكرة تهدف إلى الجمع بين فوائد كل من الاندماج بين الأجسام القطنية الخلفية (PLIF) والدمج بين الأجسام القطنية عبر الثقب (TLIF)، بهدف التغلب على القيود المرتبطة بهذين الطريقتين.1. تسعى التقنية لتحقيق استقرار مفصل العمود الفقري القطني مع تقليل المضاعفات مثل إصابة جذور الأعصاب، تلف العضلات، وتمزقات الجافية، وهي شائعة في إجراءات PLIF وTLIF التقليدية 2,3,4,5. من خلال استخدام نهج جانبي للثقبة بين الفقرات، يسمح PLIF الجانبي بإزالة الضغط المباشر من الخلف والثقبة، مما يضمن محاذاة عمود الفقري المثلى والقدرة على تحمل الأحمال. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حالات تنكسية، وانقسام الفقار، والانزلاق القرصي المتكرر، حيث يوفر بديلا أكثر أمانا لإزالة الضغط مع توفير بيئة اندماج مستقرة ميكانيكيا.

كان تطوير Lateral-PLIF مدفوعا بالحاجة إلى تقليل معدلات المضاعفات العالية التي لوحظت في التقنيات الخلفية التقليدية، وخاصة PLIF، المعروف بزيادة حدوث المضاعفات العصبية والجافية 6,7,8. أظهرت الدراسات أنه رغم أن PLIF يوفر معدلات جيدة لتخفيف الضغط والاندماج، إلا أن مخاطره غالبا ما تدفع الجراحين لاستكشاف بدائل أكثر أمانا، بما في ذلك TLIF والأساليب الجانبية مثل XLIF وOLIF 7,9. يجمع PLIF الجانبي بين مزايا هذه البدائل من خلال تقليل الحاجة إلى معالجة جذور الأعصاب بشكل واسع، والحفاظ على أنسجة العضلات، وتسهيل الوصول إلى العمود الفقري القطني من خلال النهج الخلفي. تدعم الأدلة سلامة وفعالية العلاج الجانبي المتعدد الأبعاد (PLIF)، حيث تشير الدراسات إلى تحسين نتائج المرضى من حيث الحفاظ العصبي ونجاح الاندماج مقارنة بالتقنيات التقليدية1. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض عمودية شوكية معقدة حيث قد تشكل الطرق التقليدية مخاطر أعلى. ومع تزايد تقدم التقنية، تقدم حلا واعدا للجراحين الذين يسعون لتحقيق توازن بين تخفيف الضغط الفعال وتقليل المضاعفات، مما يوفر خيارا قابلا للتطبيق في المشهد الأوسع لجراحة العمود الفقري.

تهدف هذه المقالة إلى وصف تقنية Lateral-PLIF خطوة بخطوة، بطريقة عملية لجراحي العمود الفقري، لتعزيز اعتمادها واستخدامها بشكل أوسع من أجل التحقق من فعاليتها وسلامتها في الدراسات المقارنة. هنا، يتم تقديم إجراء خطوة بخطوة لعملية L4-L5 جانبية-PLIF من مستوى واحد تعالج النوع L4-L5 من النوع الثالث (النوع التنكسي، وفقا لتصنيف ويلتسي10)، من الدرجة الأولى مع تضيق كبير في القناة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم إجراء العملية الجراحية وفقا لاستخدامها المقصود والممارسة السريرية القياسية. جميع الخطوات التزمت بالإرشادات الطبية والبروتوكولات المؤسسية المعتمدة في مستشفى بيير ويرتهايمر العصبي، مستشفى مستشفى ليون المدني، فرنسا. لم يتم إجراء أي انحرافات عن التقنيات المعتمدة.

1. التحضير قبل العملية

  1. أعط المريض تخديرا عاما. ثم ضع المريض في وضعية الاستلقاء على طاولة جاكسون مع دعامة صدر ووسادات ورك.
  2. اعرض الصور الإشعاعية للمريض وخطة جراحتك في غرفة العمليات.
  3. قم بإجراء قائمة التحقق القياسية قبل العملية.
  4. حدد مستوى الهدف باستخدام التنظير الفلوري وحدد موقع الشق على ظهر المريض.
  5. جهز ظهر المريض وغطه بالطريقة المعقمة التقليدية.

2. الإجراء الجراحي

  1. قم بعمل شق جلدي خلفي منتصف المسار القياسي مركزه على مستوى العمليات.
  2. اقطع اللفافة القطنية وكشف بعناية العناصر العظمية الخلفية تحت السحاق الضلعي، بما في ذلك الصفيحة للفقرتين المجاورتين، والوجوه الخلفية، ومناطق الدخول الساقية.
  3. قم بإجراء استئصال وجه شبه كامل عن طريق استئصال الجانب السفلي للفقرة العلوية باستخدام عظم عظمي. قم بإزالة جزء من الجانب العلوي من الفقرة السفلية، وتسوية الجانب لتسهيل إدخال مسمار الساق.
  4. أدخل براغي الساق متعددة المحاور على المستويات المناسبة وتأكد من الوضع الصحيح باستخدام التنظير الفلوري ثنائي المستويين أو الملاحة الموجهة بالأشعة المقطعية.
  5. ضع مشتت بين الصفوف عند قاعدة العمليات الشوكية لتحسين التعريض وتوسيع مساحة العمل.
  6. إدخال المجهر المعقم في المجال الجراحي، باستخدام التكبير والإضاءة المناسبة للخطوة الجراحية المحددة.
    ملاحظة: عادة ما يستخدم التكبير المنخفض في الخطوات الجراحية الأولى.
  7. إزالة البنى الأربطة الوسطى مع الحفاظ على النقوش الشوكية المجاورة سليمة.
  8. قم بإزالة الطرف والجزء الإنسي من الوجه العلوي لكشف الثقبة بين الفقرات القريبة، الواقعة في منطقة الانتقال بين القناة المركزية والجانبية، فوق التجويف الجانبي مباشرة.
  9. عند الحاجة، استخدم جهاز كيريسون رونجر لفتح التجويف الجانبي أكثر وتخفيف ضغط جذر العصب المار. إذا كان هناك حاجة لإزالة ضغط مركزية إضافية، قم بإجراء استئصال صفيقي جزئي واستئصال الفلافيكتور.
  10. تسهيل كشف مساحة القرص الأساسية عن طريق إزالة النسيج الدهني الجانبي والنسيج الدهني الداخلي، مع الحفاظ على الأنسجة الدهنية المحيطة بجذر العصب.
  11. تحكم في النزيف فوق الجافية حسب الحاجة باستخدام التخثر ثنائي القطب و/أو عوامل دموية محددة.
  12. بمجرد تحقيق الارتعاش، كشف القرص بين الكيس الجافية من الناحية الوسطى والجذر الثقب الجانبي، مع انحناء طفيف أو معدوم للهياكل العصبية.
    ملاحظة: زد التكبير ومحاذاة المجهر مع محور القرص للسماح بتعريضه الصحيح، والقطع، والإزالة المناسبة.
  13. أنشئ نافذة مستطيلة في الحلقة باستخدام شفرة مشرط، ووضعها في المنطقة الانتقالية بين الجزء الجانبي من القناة المركزية والجزء الإنسي من الثقبة بين الفقرات.
  14. استخدم معادل جذور الأعصاب لحماية الكيس الجافية، مع تطبيق سحب محدود فقط.
  15. استخدم أوستيوتومات متخصصة مستقيمة وزاوية، وطقم الرونجر النخامية، والرباس، والكوريت لرفع وإزالة مواد القرص.
  16. طبق تشتيت الانتباه بين الفقرات على جانب واحد، بدءا من 6-7 مم وزيادة تدريجية إلى 11-12 مم، مما يسمح باستئصال القرص الآمن والمتحكم فيه في الجانب المقابل.
  17. قم بالتشتيت تدريجيا، مع التناوب على الجوانب بزيادات 1 مم، حتى يتم تحقيق استعادة مرضية لارتفاع القرص وفقا للتخطيط قبل العملية.
  18. تحضير كامل لنهاية الصفيحة من جانبي الكيس الجافية مع إزالة الطبقة الغضروفية حتى تظهر الصفيحة العظمية للفقرات الجمجمجية والذيلية المجاورة بوضوح.
  19. قس مساحة القرص ليكون قفص بين الأجسام بحجم مناسب.
    ملاحظة: الأقفاص الأكثر استخداما لها ارتفاع بين 11-12 مم، وزاوية لوردوسيس تتراوح بين 8-10 درجات، وطولها 20-25 مم.
  20. قم بتعبئة مساحة القرص الأمامي وكلا القفصين بترقيع عظم، باستخدام بدائل عظمية أو عظمية محلية حسب الحالة السريرية.
    ملاحظة: لتعزيز اندماج العظام، يضاف بشكل روتيني عبوة 1.0 سم مكعب من بدائل العظام النشطة الحيوية الاصطناعية إلى العظم الذاتي المقطع المستخدم لملء كل قفص.
  21. أدخل القفصين في المساحة بين الأجسام وتقدمهما باستخدام جهاز اصطدام مستقيم.
  22. قم بتحديد القضبان بزاوية خفيفة وضعها داخل رؤوس البراغي.
  23. تطبيق الضغط الجزئي لتحسين استعادة اللوردوز الموضعي.
  24. احم الجافية بإسفنج كولاجين وضع ترقيع عظمي إضافي على طول القضبان، مع وضع بعض عيدان العظام على الجسر مقابل الصفيحة المزيفة المجاورة.
  25. تأكد من الوضع الصحيح للأقفاص ومسامير الباديكل والقضبان باستخدام التنظير الفلوري المستوي أو الأشعة المقطعية أثناء العملية.
  26. أغلق الشق بطريقة عادية.

3. الرعاية بعد الجراحة

  1. دع المريض يبدأ المشي في اليوم الأول بعد العملية ويقوم بأشعة سينية واقفة قبل الخروج.
  2. في اليوم الأول بعد العملية، انتقل إلى أدوية الألم الفموية لتحسين الراحة والحركة.
  3. أخرجوا المريض من المستشفى في اليوم الثالث بعد العملية مع متابعة بعد 3 أشهر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

وفقا لنتائج كابو وآخرين، أظهرت تقنية PLIF الجانبية فعالية ملحوظة، ليس فقط في تخفيف الألم وتعزيز التعافي الوظيفي، بل أيضا في تحسين العجز العصبيبشكل كبير. يتميز الإجراء بمعدل مضاعفات منخفض بشكل ملحوظ على المدى القصير والطويل، إلى جانب معدل نجاح ممتاز في دمج العظام.

في مجموعة مكونة من 104 مرضى تم تحليلهم بواسطة كابو وآخرين، ظهر 96.1٪ بشكل لافت من ألم أسفل الظهر، و70.2٪ من ألم الجذور السمكية، و22٪ أظهروا عجزا حركيا، و31.7٪ يعانون من إعاقات ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تقدم تقنية Lateral-PLIF نهجا جديدا للاندماج بين الأجسام القطنية الخلفية (PLIF) من خلال تعديل الإجراء القياسي لتحقيق تخفيف ضغط مرض مع انكماش البنى العصبية الطفيفة، وتسهيل وضع الأقفاص، ومعدل اندماج أعلى1.

ميزة رئيسية لهذه التقنية هي النهج الثنائي، الذي يتيح تشتيتا بين الأجسام في الوقت نفسه وإدخال الأقفاص بشكل مبسط لتحقيق الاستقرار والمحاذاة الأمثل. من خلال دمج إزالة العملية الشوكية، وقطع الصفائح الجزئي، وفتح الثقبات الثنائية، تضمن التقنية...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنهم لا يملكون تضارب مصالح أو إفصاحات.

شكر وتقدير

يرغب المؤلفون في شكر JoVE على إتاحة الفرصة لإنتاج هذا المنشور.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جلاسبوننوراكرhttps://noraker.com/en/products/glassbone-putty/بديل العظام الصناعي والنشط بيولوجيا
Icotec جلوبال إسhttps://www.icotec-medical.com/en-us/implants/plif-cage/أقفاص بين الفقرات مغطاة بالكربون والتيتانيوم
الإرث ميدترونيكhttps://gahpl.com/pdf/thoracolumber/Legacy.pdfالبراغي + القضبان
أوستيوبورالموسيقى التصويريةhttps://www.ost-laboratoires.com/wp-content/uploads/2024/02/Catalogue-Osteopure-2022-SANS-PRIX.pdfاللوغرافة العظمية
لا تتجاوزميديكرياhttps://thespinemarketgroup.com/wp-content/uploads/2021/09/PASS-LP-Degen-SGT.Medicrea.pdfالبراغي + القضبان
تيفاتو 700زايسhttps://www.zeiss.com/meditec/en/products/surgical-microscopes/tivato-700.html#LanguageSwitchOverlayCloseButtonالمجهر
VITOM 3Dكارل ستورزhttps://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000161026 ؛المنظار الداخلي
زيهم فيجن FDزيهم للتصويرhttps://www.ziehm.com/en/products/ziehm-vision-fd/منظار الأشعة السينية

المراجع

  1. Capo, G., Calvanese, F., Vandenbulcke, A., Zaed, I., Barrey, C. Y. Lateral-PLIF for spinal arthrodesis: concept, technique, results, complications, and outcomes. Acta Neurochir (Wien). 166 (1), 123(2024).
  2. De Kunder, S. L., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 17 (11), 1712-1721 (2017).
  3. Ghobrial, G. M., et al. Unintended durotomy in lumbar degenerative spinal surgery: a 10-year systematic review of the literature. Neurosurg Focus. 39 (1), E8(2015).
  4. Katz, A. D., et al. Approach-based comparative and predictor analysis of 30-day readmission, reoperation, and morbidity in patients undergoing lumbar interbody fusion using the ACS-NSQIP dataset. Spine (Phila Pa 1976). 44 (6), 432-441 (2019).
  5. Said, E., et al. Posterolateral fusion versus posterior lumbar interbody fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Glob Spine J. 12 (6), 990-1002 (2022).
  6. Jin-Tao, Q., et al. Comparison of MIS vs. open PLIF/TLIF with regard to clinical improvement, fusion rate, and incidence of major complication: a meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1058-1065 (2015).
  7. Reid, P. C., Morr, S., Kaiser, M. G. State of the union: a review of lumbar fusion indications and techniques for degenerative spine disease. J Neurosurg Spine. 31 (1), 1-14 (2019).
  8. Launay, O., Perrin, G., Barrey, C. Advanced Concepts in Lumbar Degenerative Disk Disease. , Springer. Heidelberg. (2016).
  9. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  10. Wiltse, L. L. Classification, terminology and measurements in spondylolisthesis. Iowa Orthop J. 1, 52-57 (1981).
  11. Postacchini, F. Surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 24 (10), 1043-1047 (1999).
  12. Xu, H., et al. Biomechanical comparison of posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion by finite element analysis. Neurosurgery. 72 (1), 21-26 (2013).
  13. Zhang, B. F., Ge, C. Y., Zheng, B. L., Hao, D. J. Transforaminal lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion in degenerative lumbar spondylosis: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 95 (35), e4995(2016).
  14. Seo, D. K., Kim, M. J., Roh, S. W., Jeon, S. R. Morphological analysis of interbody fusion following posterior lumbar interbody fusion with cages using computed tomography. Medicine (Baltimore). 96 (4), e7816(2017).
  15. Aoki, Y., et al. A prospective randomized controlled study comparing transforaminal lumbar interbody fusion techniques for degenerative spondylolisthesis: unilateral pedicle screw and 1 cage versus bilateral pedicle screws and 2 cages. J Neurosurg Spine. 17 (2), 153-159 (2012).
  16. Cho, J. H., Hwang, C. J., Lee, D. H., Lee, C. S. Clinical and radiological outcomes in patients who underwent posterior lumbar interbody fusion: comparisons between unilateral and bilateral cage insertion. BMC Musculoskelet Disord. 22, 963(2021).
  17. Kepler, C. K., et al. Restoration of lordosis and disk height after single-level transforaminal lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 4 (1), 15-20 (2012).
  18. Du, L., et al. The role of cage height on the flexibility and load sharing of lumbar spine after lumbar interbody fusion with unilateral and bilateral instrumentation: a biomechanical study. BMC Musculoskelet Disord. 18, 474(2017).
  19. Wang, H., Chen, W., Jiang, J., Lu, F., Ma, X., Xia, X. Analysis of the correlative factors in the selection of interbody fusion cage height in transforaminal lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 17, 9(2016).
  20. Phan, K., Thayaparan, G. K., Mobbs, R. J. Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminal lumbar interbody fusion-systematic review and meta-analysis. Br J Neurosurg. 29 (5), 705-711 (2015).
  21. Schwab, F., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).
  22. Tye, E. Y., Alentado, V. J., Mroz, T. E., Orr, R. D., Steinmetz, M. P. Comparison of clinical and radiographic outcomes in patients receiving single-level transforaminal lumbar interbody fusion with removal of unilateral or bilateral facet joints. Spine (Phila Pa 1976). 41 (13), E1039-E1045 (2016).
  23. Barrey, C., Darnis, A. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World J Orthop. 6 (1), 117-126 (2015).
  24. Fallatah, S., Wai, E., Baily, C. S. The value of adding posterior interbody fusion in the surgical treatment of degenerative lumbar spine disorders: a systematic review. Int J Spine Surg. 7, e24-e28 (2013).
  25. Martin, C. T., Niu, S., Whicker, E., Ward, L., Yoon, S. T. Radiographic factors affecting lordosis correction after transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral facetectomy. Int J Spine Surg. 14 (6), 681-686 (2020).
  26. Kalina, R. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS TLIF) in treatment of degenerative diseases of lumbosacral spine compared to modified open TLIF: a prospective randomised controlled study. Neurol Neurochir Pol. 58 (5), 503-511 (2024).
  27. Phan, K., Rao, P. J., Kam, A. C., Mobbs, R. J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1017-1030 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التحليل التفصيلي الجانبي لعلاج التهاب المفصل القطني الشوكي: تقنية جراحية مفصلة خطوة بخطوة
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.