يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم

1.6K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68460

⸱

أكتوبر 24, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University, 2Key Laboratory of Chongqing Health Commission for Minimally Invasive and Precise Diagnosis and Treatment of Breast Cancer

في هذه المقالة

ملخص

الهدف من هذه المقالة هو تقديم طريقة لتحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي من خلال النهج الدهليزي الفموي في غياب جهاز مراقبة العصب الحنجري.

الملخص

سرطان الغدة الدرقية هو مرض شائع في الغدد الصماء ، والجراحة هي أهم وسيلة لعلاج سرطان الغدة الدرقية. تتزايد جراحة الغدة الدرقية ومضاعفات ما بعد الجراحة في السنوات الأخيرة. من بينها ، تعد إصابة العصب الحنجري المتكررة (RLN) من المضاعفات الشائعة بعد جراحة الغدة الدرقية ، والتي تتجلى بشكل أساسي في شلل الأحبال الصوتية وصعوبات في الجهاز التنفسي ، مما يؤثر سلبا على نوعية حياة المرضى. في السنوات الأخيرة ، مع التطوير المستمر لمفهوم التكنولوجيا طفيفة التوغل ، أدخلنا نظاما جراحيا آليا في استئصال الغدة الدرقية عبر نهج الدهليز الفموي واستخدمنا مزيجا من الانفصال الحاد والحاد لاستكشاف RLN دون مساعدة جهاز مراقبة RLN. تم تحديد وحماية RLN بنجاح جنبا إلى جنب مع استئصال الفص الدرقي وتشريح العقدة الليمفاوية المركزية المماثلة. تم إجراء ملاحظات المتابعة بعد أسبوع واحد و 1 شهر و 6 أشهر من الجراحة لتقييم تعافي المريض. بشكل عام ، ساعد استخدام هذه الطريقة في استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر النهج الدهليزي الفموي المشغل على استكشاف وحماية RLN بسرعة ، مما يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

المقدمة

يرتفع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بشكل مطرد ، إلى جانب زيادة عدد العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها1. في الوقت نفسه ، أصبحت مضاعفات ما بعد الجراحة ، وخاصة إصابة العصب الحنجري المتكررة (RLN) ، أكثر انتشارا بعد جراحة الغدة الدرقية2. يتراوح معدل الإصابة بإصابة RLN بين 2.3٪ و 26٪ 3. تشمل التقنيات الحالية لتحديد وحماية RLN أثناء استئصال الغدة الدرقية تصور RLN دون مراقبة الأعصاب ، ومراقبة الأعصاب المتقطعة أثناء الجراحة ، والمراقبة المستمرة للأعصاب أثناء الجراحة4. لقد ثبت بوضوح أن تصور RLN هو عامل أساسي في الحفاظ على وظيفة الأعصاب وتقليل حدوث شلل RLN بعد الجراحة5،6،7،8. لذلك ، يعد الفهم الشامل لتشريح RLN في منطقة الغدة الدرقية أمرا بالغ الأهمية أثناء جراحة الغدة الدرقية. يرتبط مسار RLN ارتباطا وثيقا بالشريان الدرقي السفلي9. على الرغم من وجود أعصاب حنجرة غير متكررة ، إلا أنها نادرة الحدوث10. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل درنة Zuckerkandl كمعلم تشريحي رئيسي لتحديد RLN11،12.

مع التقدم في التنظير والجراحة طفيفة التوغل ، بالإضافة إلى زيادة طلب المرضى على النتائج الإيجابية من الناحية الجمالية ، يعد استئصال الغدة الدرقية بالمنظار خيارا فعالا. يضمن هذا النهج الفعالية العلاجية مع تقليل آلام ما بعد الجراحة13. بالمقارنة مع التنظير التقليدي ، توفر الأنظمة الروبوتية مجالا جراحيا موسعا ثلاثي الأبعاد عالي الدقة ومعصم ميكانيكي مفصلي قابل للدوران ، مما يسمح للجراحين بإجراء الإجراءات بمرونة متزايدة14،15. يتضمن تحقيق التشريح طفيف التوغل عضلات عنق الرحم الأمامية والأوعية الدموية والأعصاب والغدد الجار درقية والغدد الليمفاوية من خلال ثلاثة ممرات 8 مم لجراحة الغدة الدرقية16،17،18. حاليا ، حيث يقوم عدد قليل من المستشفيات بإجراء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم في الصين19. يوضح منحنى التعلم لاستئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم عتبة الكفاءة في 55 حالة ، مع استقرار نتائج الكفاءة التشغيلية والسلامة إلى ما بعد هذه النقطة. كشف تحليل حجم الحالات عن متوسط متطلبات 52-55 إجراء لتحقيق الكفاءة الفنية. بعد الكفاءة (>55 حالة) ، تحدث تخفيضات كبيرة في معدلات تحويل المضاعفات والإجراءات. هناك حاجة ملحة لاستكشاف طرق لحماية RLNs بسرعة أثناء العمليات دون استخدام جهاز مراقبة الأعصاب.

تهدف هذه الدراسة إلى تقديم تقنية للتعرف السريع على RLN والحفاظ عليه أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم دون المراقبة العصبية أثناء الجراحة (IONM). هناك ما يبرر الدراسات المستقبلية الخاضعة للرقابة للتحقق من صحة هذه النتائج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة أخلاقيات البحث السريري في مستشفى دابينغ ، المستشفى الثالث التابع للجامعة الطبية العسكرية ، تشونغتشينغ ، الصين (رقم الموافقة: 2024-08). وقع جميع المرضى المذكورين في الدراسة على نماذج الموافقة المستنيرة.

تسجيل التجربة: سجل التجارب السريرية الصيني: ChiCTR2400089023 ، مسجل في 30 أغسطس 2024.

1. اختيار المريض

  1. اختيار المرضى الذين يستوفون معايير الإدراج التالية: الفئة العمرية: 18-70 سنة; تأكيد التشخيص: سرطان الغدة الدرقية الحليمي المؤكد من قبل النسيجيات (PTC) بقطر الورم الأولي ≤4 سم ، تم تنظيمه سريريا على النحو التالي cN0 و cN1a و M0 ؛ تاريخ العلاج: لا توجد جراحة عنق الرحم أو العلاج الإشعاعي السابق. الجدوى التشغيلية: عدم وجود موانع جراحية أو مخدرة مطلقة. تحديد الأولويات الجمالية: الطلب الصريح الذي أبلغ عنه المريض لنتائج عنق الرحم الخالية من الندبات.
  2. استبعاد المرضى إذا استوفوا المعايير التالية: موانع الاستعمال المطلقة للتخدير العام; تاريخ العلاج الإشعاعي السابق الذي يشمل الرأس أو الرقبة أو مناطق المنصف العلوية. قيود حركة عنق الرحم بسبب مرض العمود الفقري العنقي التنكسي الشديد أو ضعف تمديد عنق الرحم بعد الجراحة ؛ التدخلات تحت العقلية الحديثة ، بما في ذلك الإجراءات التجميلية (على سبيل المثال ، حشوات حمض الهيالورونيك ، الغرسات) في غضون 3 أشهر قبل الجراحة ؛ موانع صحة الفم: الالتهابات النشطة (التهاب اللثة ، الخراجات) ، المضاعفات المرتبطة بطقم الأسنان ، أو فتح الفم المقيد (<3 سم المسافة بين الأشراق) الثانوية لاضطرابات الفك الصدغي ، التليف الشدقي ، أو تقلصات العضلات. تمديد الغدة الدرقية تحت القص. ميزات الورم المتقدمة: سرطان الغدة الدرقية المتمايز بقطر الورم الأولي >2 سم أو دليل تصوير ما قبل الجراحة على امتداد خارج الغدة الدرقية ، ورم خبيث عقدي cN1b ، أو نقائل بعيدة (M1).

2. تحضير المريض قبل الجراحة

  1. تأكد من أن جميع المرضى قد تلقوا الموجات فوق الصوتية الموحدة والتصوير المقطعي المحوسب للرقبة قبل الجراحة ، في حين أن أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بأورام الغدة الدرقية قد خضعوا لعلم الخلايا بشفط الإبرة الدقيقة (FNAC).
  2. ثماني وأربعون ساعة قبل الجراحة ، قم بإجراء تقييمات موحدة قبل الجراحة ، بما في ذلك تنظير الحنجرة الليفي البصري الإلكتروني لتقييم الأحبال الصوتية وتمارين تمديد عنق الرحم لتحسين الوضع الجراحي.
  3. اطلب من طبيب الأسنان تقييم المرضى الذين عولجوا بالجراحة الروبوتية لنظافة الفم والتنظيف الروتيني للأسنان قبل 1-2 أيام من الجراحة. يجب علاج جميع المرضى بغسول الفم بالكلورهيكسيدين مباشرة بعد القبول للتحضير الفموي، وتطبيق المضاد الحيوي سيفوروكسيم الصوديوم (10 ملغ) عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة للوقاية من عدوى الشق.
  4. إدارة مجرى الهواء
    1. قم بإجراء التنبيب الأنفي باستخدام أنبوب القصبة الهوائية المقوى 6.5 مم تحت توجيه تنظير القصبات الليفية. تأكد من وضع الأنبوب بشكل صحيح باستخدام مقياس الكبسولة (ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر 35-40 مم زئبق) وتسمع الصدر الثنائي.
    2. ضع المريض في امتداد الرقبة بزاوية 15 درجة باستخدام لفة كتف قياسية (ارتفاع: 8 سم) مع مثبت رأس رغوي ، مع الحفاظ على وضع الاستنشاق للتعرض الجراحي الأمثل.
      ملاحظة: الحد من مدة ضغط الغشاء المخاطي للأنف إلى <120 دقيقة باستخدام أجهزة تثبيت أنبوب توزيع الضغط.
  5. حماية العين والسمعية
    1. ضع شريطا مقاس 5 مم من زيوت تشحيم العيون المعقمة على أكياس الملتحمة الثنائية.
    2. أدخل كرات قطنية طبية (قطرها 20 مم) في القنوات السمعية الخارجية باستخدام ملقط التمساح هارتمان تحت التصور المباشر.
    3. قم بتثبيت الجفون في وضع محايد باستخدام شريط جراحي مضاد للحساسية (6 × 125 مم).
  6. عزل المجال الجراحي
    1. ضعي وسادة قطنية ماصة معقمة (10 × 15 سم) على أسطح بشرة الوجه.
    2. ضع ستارة شق مضادة للميكروبات (15 × 25 سم) باستخدام تقنية خالية من التوتر ، مع محاذاة الحد العلوي 2 سم أمام خط الشعر ، وتمديد الهامش السفلي إلى أخدود العقل ، ووضع الحواف الجانبية عند الأقواس الوجنية.
    3. تحقق من سلامة الالتصاق الكامل من خلال اختبار الخيام الموحد: ارفع حواف الستارة برفق محيطيا لتأكيد تكوين مانع التسرب المنتظم (الشكل 1).
  7. تكوين النظام الآلي
    1. ضع المنصة الجراحية عند 90 درجة بالنسبة لخط منتصف الإبط الأيمن للمريض مع ذراع الكاميرا (الذراع # 2) متحد المحور لمحور الوصول عبر الفم ، وأذرع الأداة (الذراعين # 1 و # 3) التي تحافظ على تثليث الجهاز 30 سم ، وتأكيد حالة النظام عبر التحقق من مؤشر الاستعداد للالتحسين .
    2. أكمل بروتوكول أمان الإرساء المسبق.
      1. تحقق من نصف قطر خال من الاصطدام >5 سم لجميع الأذرع الروبوتية.
      2. اختبر توصيلات جهاز الطاقة.
      3. قم بإجراء معايرة توازن اللون الأبيض بزاوية 30 درجة.
  8. تحضير المحلول المنتفخ باستخدام تقنية التعقيم عن طريق الجمع بالتتابع في وعاء خلط معقم: 10 مل من 2٪ ليدوكائين هيدروكلورايد: 100 مجم ؛ ≤4.5 ملغ/كغ جرعة إجمالية; 10 مل من 1٪ روبيفاكائين حمض الهيدروكلورايد: 50 ملغ; ≤3 ملغ/كغ جرعة إجمالية; 0.5 مل من 1: 1,000 أدرينالين: 10 قطرات معايرة. ≤0.5 مجموع ملغ; 120 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم. يحفظ في الثلاجة عند 4 درجات مئوية (39.2 درجة فهرنهايت) في وعاء مستقر حراريا لمدة ≤2 ساعة.

3. الإجراءات الجراحية

  1. قم بإجراء الحقن المنتفخ وإنشاء منفذ الوصول (الشكل 2):
    1. يتم نقع 10 مل من المحلول المنتفخ (المحضر لكل خطوة 2.8) عند ضغط 30 كيلو باسكال باستخدام حقنة 10 مل للاستخدام مرة واحدة في الموقع الأولي: 5 مم أعلى من اللجام الشفوي (منطقة الأسنان 41-31 FDI) وفي المواقع الثانوية: الغشاء المخاطي الشدقي بين الأنياب (FDI 13/23) والأضراس الأولى (FDI 16/26) ثنائيا.
    2. قم بعمل شق طعنة أفقية 8 ± 0.5 مم في موقع حقن اللجام بمشرط # 11.
    3. أدخل مبزل بصري مقاس 8 مم بزاوية رأسية 45 درجة باستخدام تقنية الفصل الحاد.
  2. بروتوكول إرساء النظام الآلي
    1. تأكد من إكمال الاختبار الذاتي للنظام وتحقق من سلامة الستارة المعقمة.
    2. وضع الذراع
      1. قم بمحاذاة ذراع الكاميرا (# 2) بزاوية 90 درجة مع المستوى الأفقي لفرانكفورت. حافظ على مسافة عمل 18 سم من اللوحة الفموية.
      2. أذرع الأدوات المتقاربة (# 1 / # 3) عند 30 درجة مع مسافة 25 سم (تم قياسها من ذراع إلى ذراع عند قاعدة المبزل). ضبط نصف قطر تبادل الأداة: 8 سم.
    3. المشاركة في مجال السلامة
      1. قم بتنشيط منطقة عازلة تصادم 5 سم (القوة اللمسية <0.3 نيوتن). اختبر وظيفة السحب في حالات الطوارئ (سرعة التراجع: 15 سم / ثانية).
    4. حقن ثاني أكسيد الكربون (CO 2) في المجال الجراحي.
      1. الحفاظ على EtCO2 في المجال الجراحي: 6-8 مم زئبق (0.798-1.066 كيلو باسكال) بمعدل تدفق 20 لتر / دقيقة.
        ملاحظة: ابحث عن انتفاخ الرئة تحت الجلد والانسداد الغازي وتجنبه.
  3. تشريح السديلة تحت الجلد.
    1. قم بتحميل الملقط الجراحي في المبزل الأيسر (الذراع # 1). قم بتحميل المقصات المشار إليها (70 واط) في المبزل الأيمن (الذراع # 3).
    2. ابدأ التشريح باستخدام الملقط الجراحي لمساعدة المقصات. تشريح ضمن الحدود التالية: متفوقة: 2 سم أدنى من حدود الفك السفلي; أدنى: الحدود العليا للترقوة (خط ديفر) ؛ الإنسي: ممر الوريد الوداجي الأمامي. الجانبي: الوريد الوداجي الخارجي - العصب الأذني الكبير المركب; الخلفي: هامش القصية الترقوية الخشائية الأمامية (SCM) عند نقطة Erb.
  4. إجراء التصوير السلبي للغدة الجار درقية باستخدام ميتوكسانترون هيدروكلوريد في جراحة الغدة الدرقية (الشكل 3).
    1. قم بتحميل الملقط الجراحي في المبزل الأيسر (الذراع # 1). قم بتحميل مقص منحني أحادي القطب في المبزل الأيمن (الذراع # 3).
    2. استخدم المقص المنحني أحادي القطب لعمل شق طولي 4-5 سم على طول عنق الرحم (خط الوسط) (وضع القطع: 15 واط ؛ وضع التخثر: 13 واط). تشريح عضلات القص الشعرية باستخدام وضع الفصل الحاد (التخثر الناعم ، 20 واط). ارفع الكبسولة الجراحية للغدة الدرقية باستخدام الطرف المنحني في الوضع الحاد. تعريض منتصف الثلث من حمة الغدة الدرقية (المنطقة المستهدفة).
    3. استخدم حقنة سعة 1 مل لسحب حقن هيدروكلوريد الميتوكسانترون (5 مجم / مل). حقن 0.2 مل / موقع من هيدروكلوريد ميتوكسانترون في حمة الغدة الدرقية (العمق: 2-3 مم). الحد من الجرعة الإجمالية إلى ≤ 0.6 مجم.
      ملاحظة: استبعاد صارم حقن هيدروكلوريد ميتوكسانترون في الأوعية الدموية الشريانية للغدة الدرقية.
  5. تعليق عضلة الرقبة الأمامية.
    1. قم بتحميل الملقط الجراحي في المبزل الأيسر (الذراع # 1). قم بتحميل المقصات في المبزل الأيمن (الذراع # 3).
    2. استخدم الملقط الجراحي وقم بتحميل المقصات لفصل القص وكشف اللفافة العنقية العميقة.
    3. استخدم 4-0 خيوط قابلة للامتصاص لخياطة العضلة القصية والعضلة اللوحية على مسافة 1-2 سم من هامش شق العضلة القصية باستخدام خيوط الغضروف الأفقية. ارفع العضلات لتشكيل زاوية مائلة من 15 إلى 20 درجة مع محور القصبة الهوائية لخلق توتر.
  6. قم بإجراء التصوير الفلوري باللون الأخضر (ICG) (الشكل 4).
    1. قم بتنشيط المشرط في وضع الختم الدقيق (70 واط) لتقسيم الغشاء الدرقي. تشريح مساحة الغدة الدرقية وتحديد مستوى تشعب الشريان السباتي. الحفاظ على هامش 2 مم من الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي. قطع الشريان الدرقي العلوي.
    2. يجب تطبيق 2 مل من ICG (2.5 ملغ/مل، مخفف بالماء) عبر الضفيرة الوريدية الظهرية للقدم. حقن كامل في غضون 5 ثوان. حقن 30-45 ثانية من التصوير المسبق لامتصاص الأنسجة على النحو الأمثل.
  7. توطين العصب الحنجري المتكرر (RLN).
    1. قم بتحميل الملقط الجراحي في المبزل الأيسر (الذراع # 1) وجهاز التخثر ثنائي القطب في ماريلاند 5 مم في المبزل الأيمن (الذراع # 3).
    2. تأكيد مثلث RLN الدخول: الإنسي: الحد الداخلي للغدة الجار درقية; جانبي: كبسولة الغدة الدرقية. الخلفية: العضلات المضيقة السفلية للحنجرة. معلم حرج: يدخل RLN الحنجرة الخلفية لمفصل الغدة الدرقية.
    3. استخدم خياطة 4-0 القابلة للامتصاص (المحضرة لكل خطوة 3.5.3) لسحب عضلة الرقبة الأمامية للخارج ، مما يؤدي إلى تعريض فص الغدة الدرقية وأخدود القصبة الهوائية المريئي. التعرف على الغدة الجار درقية والحفاظ على عنيق الأوعية الدموية.
    4. ضغط موقع النزيف بشاش جراحي لمدة 3 ثوان بالضبط. أدخل شفاط الحلمة (الشكل 5) عن طريق الجلد من الجانب المقابل. استنشاق الدم الناز باستمرار حتى يتم تحقيق التصور الميداني.
    5. ضع متخثر ماريلاند ثنائي القطب على تحليل الأنسجة الدهنية الليفية. عمق تشريح متقدم ≤1 مم لكل تنشيط للأداة ، مع التأكد من تبديل دورات التخثر والري. تتبع RLN على طول مساره واستمر في التشريح حتى تصور نقطة دخول الحنجرة. تأكد من الموضع التشريحي الخلفي لمفصل الغدة الدرقية وحافظ على مسافة >3 مم من RLN أثناء توصيل الطاقة.
  8. تشريح الفص الدرقية والغدد الليمفاوية المركزية.
    1. قم بتأكيد نقطة دخول RLN عند مفصل الغدة الدرقية (الشكل 6). تشريح RLN وكبسولة الغدة الدرقية باستخدام ملقط ماريلاند (وضع الطاقة المعطل). تعبئة RLN بشكل عصيني على طول مساره. حافظ على الأنسجة المحيطة بالعصب 1-2 مم المحيطة ب RLN في جميع الأوقات.
    2. تشريح رباط بيري باستخدام مقص أحادي القطب. ابدأ عند تقاطع RLN والقصبة الهوائية باستخدام مقص أحادي القطب. اتبع انحناء كبسولة الغدة الدرقية ، والتقدم بسرعة 5-7 مم / ثانية.
    3. تشريح الرباط الغدة الدرقية ولفافة الغدة الدرقية الأمامية لتقسيم أوعية القطب الدرقي السفلي (2 مم من RLN). حافظ على الشفرة بالموجات فوق الصوتية موازية ل RLN وقم بتشريح الفص الدرقي والغدد الليمفاوية المركزية (الشكل 7). قم بتنشيط الشفرة بالموجات فوق الصوتية في رشقات نارية 2 ثانية مع فترات تبريد 3 ثوان.
  9. بروتوكول ما بعد الجراحة لإزالة العينات وإدارة الجروح
    1. ضع جميع الأنسجة المستئصة (فص الغدة الدرقية ، الغدد الليمفاوية ، إلخ) في كيس العينة المعقمة واسترجعها باستخدام مبزل 8 مم. قم بتسمية الكيس بمعرف المريض ونوع العينة والشكل الجانبي (على سبيل المثال ، "فص الغدة الدرقية الأيمن ، الغدد الليمفاوية في المنطقة السادسة").
    2. قم بري الجرح ب 1,000-2,000 مل من المحلول الملحي المعقم الدافئ (37 درجة مئوية) باستخدام غسل نابض منخفض الضغط (30-50 رطل لكل بوصة مربعة) ، وإزالة الحطام ، وتقليل الحمل البكتيري ، وضمان عدم وجود شظايا نسيجية متبقية.
    3. قم بعمل شق طعنة 2 مم 2 سم جانبي للجرح الأساسي. قم بتأمين الصرف باستخدام 5-0 خيوط قابلة للامتصاص واضبط الشفط المستمر على 125 مم زئبق. أغلق اللفافة بجهاز إغلاق الجرح 3-0 والغشاء المخاطي للفم بخيوط قابلة للامتصاص 5-0.
    4. قم بقياس ناتج التصريف كل 6 ساعات وقم بإزالة الصرف عند 24 ساعة.

4. متابعة ما بعد الجراحة

  1. قم بإجراء تقييم الصوت بعد الجراحة بعد أسبوع واحد و 1 شهر و 6 أشهر بعد الجراحة أثناء المتابعة.
  2. قم بتقييم حركة الأحبال الصوتية باستخدام تنظير الحنجرة المرن فقط عندما يعاني المرضى من بحة في الصوت أو اضطرابات الصوت لاستبعاد تلف RLN المحتمل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم إجراء تنظير الحنجرة المرن قبل الجراحة قبل 48 ساعة من الجراحة لتقييم حركة الأحبال الصوتية الثنائية ، مع توثيق النتائج الطبيعية في جميع المرضى. لم يلاحظ أي بحة في الصوت أو ضيق التنفس قبل الجراحة في يوم الجراحة. خضع جميع المرضى لمتابعة موحدة بعد الجراحة في أسبوع واحد و 1 شهر و 6 أشهر ، مع عدم وجود دليل على شلل الأحبال الصوتية أو خلل النطق الذي تم تحديده خلال هذه التقييمات. يتم تلخيص الخصائص الديموغرافية والسريرية للمجموعة في الجدول 1.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

إصابة العصب الحنجري المتكرر (RLN) هي السبب الرئيسي لشلل الأحبال الصوتية بعد جراحة الغدة الدرقية. يظل تحديد RLN هو المعيار الذهبي لمنع إصابة RLN أثناء استئصال الغدة الدرقية. حاليا ، في الجراحة المفتوحة التقليدية ، يعتمد التحديد السريع ل RLN بشكل أساسي على أجهزة مراقبة RLN. ومع ذلك ، قد يؤدي التنبيب القصبة الهوائية إلى وضع غير صحيح ، وحجمغير كاف 20،21 ، وإزاحة بسبب تمدد القصبة الهوائية وعنق الرحم أثناء العملية الجراحية

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

بدعم من مشروع البحث الطبي "الذكاء الاصطناعي" لمستشفى دابينغ ، جامعة الجيش الطبية (المنحة رقم. ZXAIYB014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪جنيريك فارمالا يوجدمحلول الري المعقم
1٪ روبيفاكين HClجنيريك فارمالا يوجدمخدر موضعي طويل المفعول (10 ملغ/مل)
1:1,000 إبينفرينجنيريك فارمالا يوجدضيق الأوعية الدموية القابل للحقن (1 ملغ/مل)
2٪ ليدوكائين HClجنيريك فارمالا يوجدمخدر موضعي (20 ملغ/مل)
3-0 V-Loc180كوفيدين3-0، 2 متريك، 6" (15 سم)خياطة مضفرة قابلة للامتصاص  
4-0 GL181كوفيدينلا يوجدخياطة مضفرة قابلة للامتصاص  
5-0 GL-885كوفيدينلا يوجدخياطة مضفرة قابلة للامتصاص  
متخثر ثنائي القطب في ماريلاند عيار 5 ممأوليمبوسMB-246ملقط ثنائي القطب بالمنظار المحمل مسبقا (5 ملم)
أنبوب التهوية المعزز بقطر 6.5 ممسميثس ميديكالبورتكس 100-65Rشفرة جراحية قابلة للتخلص مرة واحدة (#11)
تروكار بصري 8 ممإثيكونHARXX054Eإنشاء الوصول إلى المساحات الجراحية
11 مشرطسوان-مورتونSM-11شفرة جراحية قابلة للتخلص مرة واحدة (#11)
30&0; معايرة توازن الأبيض بالمنظارسترايكردي-لايت بيوحدة معايرة الضوء بالمنظار
منصة دافنشي شي الجراحيةالجراحة الحدسيةIS4000نظام الجراحة الروبوتية من الجيل الرابع
مقص الحصى المنحني من نوع EndoWristالجراحة الحدسية470030-01مقصات أحادية القطب بمعصم 5 مم (للاستخدام مرة واحدة)
مقصات ACE+8 التوافقيةإثيكونHARXX054Eجهاز إزالة الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية 5 مم
الأخضر الإندوسيانيني.أكورنNDC 17478-310-10عامل فلوري NIR (25 ملغ/قارورة)
حقن ميتوكسانترون بالهيدروكلوريدجنيريك فارمالا يوجدعامل مضاد للورم (20 ملغ/10 مل)
شفط الحلمةسترايكر232-700-110نظام إخلاء الدخان (بالمنظار)

المراجع

  1. Dralle, H. Surgical assessment of complications after thyroid gland operations. Chirurg. 86 (1), 70-77 (2015).
  2. Wojtczak, B., Kaliszewski, K., Sutkowski, K., Bolanowski, M., Barczyński, M. A functional assessment of anatomical variants of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomies using neuromonitoring. Endocrine. 59 (1), 82-89 (2018).
  3. Toniato, A., et al. Complications in thyroid surgery for carcinoma: one institution's surgical experience. World J Surg. 32 (4), 572-575 (2008).
  4. Cleere, E. F., et al. Intra-operative nerve monitoring and recurrent laryngeal nerve injury during thyroid surgery: a network meta-analysis of prospective studies. Langenbecks Arch Surg. 407 (8), 3209-3219 (2022).
  5. Hermann, M., Alk, G., Roka, R., Glaser, K., Freissmuth, M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk. Ann Surg. 235 (2), 261-268 (2002).
  6. Dralle, H., Sekulla, C., Lorenz, K., Brauckhoff, M., Machens, A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg. 32 (7), 1358-1366 (2008).
  7. Gavilán, J., Gavilán, C. Recurrent laryngeal nerve: identification during thyroid and parathyroid surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 112 (12), 1286-1288 (1986).
  8. Périé, S., et al. Value of recurrent laryngeal nerve monitoring in the operative strategy during total thyroidectomy and parathyroidectomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 130 (3), 131-136 (2013).
  9. Sturniolo, G., et al. The recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery. Am J Surg. 177 (6), 485-488 (1999).
  10. Page, C., Monet, P., Peltier, J., Bonnaire, B., Strunski, V. Non-recurrent laryngeal nerve related to thyroid surgery: report of three cases. J Laryngol Otol. 122 (7), 757-761 (2008).
  11. Serpell, J. W. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve. Ann Surg Oncol. 17 (6), 1628-1636 (2010).
  12. Yun, J. S., et al. The Zuckerkandl's tubercle: a useful anatomical landmark for detecting both the recurrent laryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery. Endocr J. 55 (5), 925-930 (2008).
  13. Papaspyrou, G., et al. Extracervical approaches to endoscopic thyroid surgery. Surg Endosc. 25 (4), 995-1003 (2011).
  14. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surg. 4 (5), 429-434 (2015).
  15. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  16. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World J Surg. 35 (3), 543-551 (2011).
  17. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS): a new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surg Endosc. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  18. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World J Surg. 40 (3), 491-497 (2016).
  19. He, Q. Q., et al. Comparison of transoral vestibular robotic thyroidectomy with traditional low-collar incision thyroidectomy. J Robot Surg. 18 (1), 88(2024).
  20. Tsai, C. J., et al. Electromyographic endotracheal tube placement during thyroid surgery in neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve. Kaohsiung J Med Sci. 27 (3), 96-101 (2011).
  21. Lu, I. C., et al. Optimal depth of NIM EMG endotracheal tube for intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg. 32 (9), 1935-1939 (2008).
  22. Wu, C. W., et al. Loss of signal in recurrent nerve neuromonitoring: causes and management. Gland Surg. 4 (1), 19-26 (2015).
  23. Kim, H. Y., et al. Impact of positional changes in neural monitoring endotracheal tube on amplitude and latency of electromyographic response in monitored thyroid surgery: results from the porcine experiment. Head Neck. 38 (Suppl 1), E1004-E1008 (2016).
  24. Barber, S. R., et al. Changes in electromyographic amplitudes but not latencies occur with endotracheal tube malpositioning during intraoperative monitoring for thyroid surgery: implications for guidelines. Laryngoscope. 127 (9), 2182-2188 (2017).
  25. Chen, S., Hou, X., Hua, S., et al. Mitoxantrone hydrochloride injection for tracing helps to decrease parathyroid gland resection and increase lymph node yield in thyroid cancer surgery: a randomized clinical trial. Am J Cancer Res. 12 (9), 4439-4447 (2022).
  26. Motiee-Langroudi, M., Farahzadi, A., Shirkhoda, M., et al. Identifying and preserving parathyroid glands during thyroid surgery using indocyanine green and a review of the literature. Cancer Rep (Hoboken). 8 (6), e70226(2025).
  27. Kim, K. H., et al. Learning curve of transoral robotic thyroidectomy. Surg Endosc. 37 (1), 535-543 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تحديد وحماية العصب الحنجري المتكرر أثناء استئصال الغدة الدرقية الروبوتي عبر الفم
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.