مقالة منهجية

نهج موحد لاستئصال الشريان المساريقي العلوي لسرطان البنكرياس المتقدم محليا

881 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68465

⸱

سبتمبر 19, 2025

 ,  ,  , 
1Division of Visceral Surgery, Department of General Surgery, Medical University of Vienna

في هذه المقالة

ملخص

يتم الإبلاغ بشكل متزايد عن استئصال الشريان المساريقي العلوي (SMA) لعلاج سرطان البنكرياس المتقدم محليا (LAPC) مع تورط الأوعية المساريقية العلوية في سرطان البنكرياس الغدي. هنا ، نصف نهجا لاستئصال ضمور العضلات الشوكي وإعادة البناء في LAPC مع غلاف ضمور العضلات الشوكي واستجابة ممتازة للعلاج المساعد الجديد.

الملخص

قد تتيح استراتيجيات العلاج الجديدة متعددة الوسائط الاستئصال العلاجي لسرطان البنكرياس المتقدم محليا (LAPC). بينما يتم إجراء عمليات الاستئصال الوريدية بشكل روتيني ، تظل عمليات استئصال الشرايين جزءا من استراتيجيات العلاج الفردية في عدد قليل من مراكز الخبراء. تاريخيا ، كانت مشاركة ضمور العضلات الشوكي ، بحكم تعريفها ، تمنع قابلية الاستئصال. ومع ذلك ، في المرضى المختارين الذين لديهم استجابة ممتازة للعلاج قبل الجراحة ، ارتبط استئصال الشرايين بنتائج مرضية في المراكز ذات الحجم الكبير ذات الخبرة الكبيرة في الاستئصال الممتد والأوعية الدموية. على الرغم من أن عملية سحب الشرايين يتم إجراؤها بشكل متزايد إذا كان ذلك ممكنا من الناحية الفنية ، إلا أن استئصال الشرايين لا يزال مطلوبا عندما لا يمكن الحفاظ على جدار الشرايين لتحقيق استئصال كامل مجهري ، خاصة إذا كان ضمور العضلات الشوكي مغلفا مع فروعه في الجزء 2 من ضمور العضلات الشوكي. عادة ، يتم تغليف SMV أيضا في هذه الأورام ، ومن الضروري استئصال الشرايين والوريد المشترك. هنا ، نصف نهجنا في استئصال ضمور العضلات الشوكي وإعادة بنائه بعد العلاج المساعد الجديد في مريضة تبلغ من العمر 64 عاما مصابة بسرطان البنكرياس الغدي الأقنية المتقدم محليا (PDAC) والتغليف الكامل لضمور العضلات الشوكي في الجزء 2. تتمثل الخطوات الحاسمة في هذه الحالة في تقييم جدوى استئصال ضمور العضلات الشوكي و SMV باستخدام نهج الشريان تحت القولي أولا ، وإجراء مناورة كوشر واسعة للوصول إلى ضمور العضلات الشوكي من اليمين ، ومناورة Cattell-Braasch لتمكين مفاغرة مباشرة خالية من التوتر من طرف إلى طرف.

المقدمة

تظل الجراحة هي الخيار العلاجي الوحيد الذي يتمتع بإمكانيات علاجية ل PDAC. ومع ذلك ، فإن 20٪ -30٪ فقط من المرضى مؤهلون لإجراء جراحة مسبقة ، بينما 30٪ يعانون من LAPC والباقون يعانون من ورم خبيث بعيد1. أدت التطورات الحديثة في التقنيات الجراحية والعلاجات متعددة الوسائط والرعاية المحيطة بالجراحة إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من الأورام التي تم تنظيمها في البداية على أنها متقدمة محليا وغير قابلة للاستئصال والتي يتم إعادة النظر فيها للاستئصال العلاجي بعد العلاج المساعد الجديد. تشير البيانات بأثر رجعي إلى استئصال ناجح ل LAPC غير القابل للاستئصال في البداية في ما يصل إلى 60٪ من الحالات مع العلاج الكيميائي التحريضي القائم على FOLFIRINOX2.

الأهم من ذلك ، أن استئصال R0 هو عامل تنبؤي مستقل للبقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من الأمراض بعد استئصال PDAC ، بغض النظر عن مرحلة الورم3،4. بهدف تحقيق هوامش خالية من الورم ، يتم إجراء استئصال الأوعية الدموية بشكل متزايد في الحالات ذات الاستجابة الممتازة بعد العلاج قبل الجراحة. في حين أن الاستئصال الوريدي ، بما في ذلك استئصال الوريد البابي ، أصبح روتينيا ومدعوما بإرشادات ESMO و NCCN الحالية ، فإن استئصال الشرايين لا يزال مقصورا على مراكز الخبراء كنهج علاجية فردية بسبب ارتفاع معدلات المراضة والوفيات التي تصل إلى 15٪ 5،6،7،8.

تم إجراء عمليات استئصال الشرايين في البداية من قبل جوزيف فورتنر في السبعينيات في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان كجزء من عمليات استئصال PDAC لرأس البنكرياس6. ومع ذلك ، بسبب ارتفاع معدلات المراضة والوفيات ، سرعان ما تم التخلي عن هذه الممارسة. بدلا من ذلك ، لتحقيق إزالة الورم ، تم اقتراح سحب الشرايين7،8. الأهم من ذلك ، أن هذا ارتبط بانخفاض المراضة والوفيات مقارنة باستئصال الشرايين7،8،9. نظرا لدوران الألياف العصبية حول SMA ، فإن الخلوص ≥180 درجة ضروري لتحقيق هوامش واضحة في PDAC مع غزو حول العصب10. ومع ذلك ، فإن هذا مستحيل من الناحية الفنية في كثير من الأحيان في حالات تورط SMA الجزء 2 ، وبالتالي ينطوي على مخاطر عالية من الجذور الجراحية غير المكتملة. في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد متزايد من التقارير بأثر رجعي حول استئصال الشرايين في PDAC. الهدف من هذه المقالة هو وصف نهج موحد لاستئصال وإعادة بناء ضمور العضلات الشوكي في PDAC في حالات مختارة من تورط SMA دون خيار سحب الشرايين.

عرض الحالة:
الحالة هي أنثى تبلغ من العمر 64 عاما عانت من آلام الظهر غير المحددة وفقدان الوزن دون تاريخ عائلي من PDAC. كشف التصوير المقطعي المحوسب للبطن عن وجود كتلة في رأس البنكرياس ، يشتبه في PDAC ، مع تورط ضمور العضلات الشوكي والوريد البابي. كان خط الأساس CA19-9 597 وحدة دولية / مل ، وكان إجمالي البيليروبين 18 مجم / ديسيلتر ، بينما كان CEA ضمن الحدود الطبيعية. لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مع عامل التباين الخاص بخلايا الكبد أي دليل على ورم خبيث في الكبد ، مما يؤكد LAPC. بناء على إصابة الأوعية العلوية الرئيسية في البطن وحالة ECOG الصفرية ، أوصى الفريق متعدد التخصصات بالعلاج الكيميائي التعريفي بعد التحقق النسيجي للتشخيص. تم وضع دعامة صفراوية ، وأكدت الخزعة بالمنظار تشخيص PDAC. بعد ذلك ، بدأ العلاج المساعد الجديد ب FOLFIRINOX. في المجموع ، تلقى المريض ست دورات من FOLFIRINOX. بناء على الاستجابة الجزئية للتصوير و >50٪ من خط الأساس CA19-9 ، قرر مجلس الأورام متعدد التخصصات التوصية بالاستكشاف مع استئصال الأوعية الدموية المحتملة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية الأخلاقية لجامعة فيينا الطبية ، وتم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض على هذه المقالة والفيديو.

يتم الحصول على الموافقة المناسبة للاستكشاف الجراحي والاستئصال الممتد المحتمل مع استئصال الأوعية الدموية من المريض بعد مناقشة مستفيضة للمخاطر والفوائد المحتملة المرتبطة بهذا الإجراء. يحتاج المريض إلى أن يدرك أنه لا يوجد دليل عالي الجودة يدعم حاليا استئصال الشرايين في PDAC.

1. إدارة ما قبل الجراحة

  1. قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية ثلاثية المراحل عالي الجودة معزز للتباين لتقييم تشريح الأوعية الدموية ومشاركتها. يتضمن ذلك طائرات التصوير المقطعي المحوسب السهمية والإكليلية أو عمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد لتقييم الموقع الدقيق للإصابة الوريدية والشرايين والأوعية المناسبة لإعادة البناء ، خاصة في المساريق أسفل الورم.
  2. احصل على التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد باستخدام عامل تباين خاص بخلايا الكبد لاستبعاد نقائل الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، قم بإجراء مناقشة متعددة التخصصات حول الورم (إلزامي).
  3. إجراء خزعة بإبرة دقيقة للحصول على تشخيص نسيجي لبدء العلاج قبل الجراحة11. في حالات اليرقان ، ضع دعامة معدنية قابلة للتوسيع الذاتي في القناة الصفراوية المشتركة.
  4. يجب تطبيق العلاج الكيميائي قبل الجراحة باستخدام FOLFIRINOX أو Gemcitabine Nab-Paclitaxel. عندما يتم تأكيد الاستجابة البيوكيميائية والاستجابة في الأشعة المقطعية ، ضع في اعتبارك الجراحة12.
  5. تحقق من التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ، وإذا أظهر دليلا على تورط أول فرعين صائقيين (J1 و J2 في الجزء 2 من ضمور العضلات الشوكي ، على التوالي) ، فلن يحقق التجريد هوامش مناسبة.
    ملاحظة: في التصوير المقطعي المحوسب، تشير علامة الهالة إلى إمكانية التجريد، وتظهر SMA13 مغلفا ولكن حاصل على براءة اختراع كاملة. في المقابل ، تشير علامة الخيط إلى غزو حقيقي لضمور العضلات الشوكي مع تضيق أو تضيق مقطعي في التصوير المقطعي المحوسب ، مما يحول دون إمكانية التجريد. في حالات غلاف ضمور العضلات الشوكي ، يكون الوريد المساريقي العلوي دائما متورطا أيضا ، وعادة ما يكون استئصال SMA و SMV ضروريا.

2. الإعداد التشغيلي

  1. ضع المريض في وضع ضعيف مع الذراع اليمنى في حالة اختطاف ≤ 90 درجة. الجراح على الجانب الأيمن للمريض بينما يكون المساعد الأول على الجانب الأيسر.
  2. تطبيق المضادات الحيوية المحيطة بالجراحة مع بيبيراسيلين-تازوباكتام. في حال وضع دعامة القناة الصفراوية قبل الجراحة، استمر في تناول بيبيراسيلين-تازوباكتام لمدة 5 أيام. في حالات ظهور علامات العدوى بعد الجراحة ، قم بتخصيص العلاج بالمضادات الحيوية لمسحات الصفراء أثناء الجراحة.

3. مرحلة الاستكشاف

  1. قم بإجراء شق البطن المتوسط من الخنجري إلى أسفل السرة للحصول على التعرض الكافي للهياكل الحرجة. حافظ على الرباط المنجلي لاستخدامه كغطاء للمفاغرة الشريانية.
  2. تأكد من عدم وجود ورم خبيث في الكبد يمكن اكتشافه وسرطان الصفاق ، ثم تابع النهج الأول للشريان القولوني داخل الإطار (نهج المساريقي) 14.
  3. ارفع الثرب والقولون المستعرض في الجمجمة وقم بإجراء شق مائل بحجم 10 سم تقريبا أسفل النقطة المتوسطة من رباط تريتز إلى القولون المتوسط الأيمن لفضح ضمور العضلات الشوكي الشوكي العضلي الشوكي و SMV داخل الجذر المساريقي أسفل حدود الورم الملموسة.
  4. قم بتشريح الأنسجة الدهنية واللمفاوية المساريقية باستخدام أربطة ومشابك للأوعية الدموية واللمفاوية الصغيرة حتى يتم الكشف عن ضمور العضلات الشوكي تماما وتثبيته بحلقة وعاء. إرسال عينة من الضفيرة العصبية حول ضمور العضلات الشوكي لتحليل المقطع المجمد.
    ملاحظة: عادة ما يكون ضمور العضلات الشوكي القريب (الجزء 1) مباشرة في الشريان الأورطي خاليا من السرطان. إذا كان هناك دليل على تورط الورم في أصل ضمور العضلات الشوكي من الشريان الأورطي ، فيجب تكييف الإستراتيجية الجراحية مع إضافة نهج الشريان أولا والأقسام المجمدة في أصل SMA في هذه المرحلة من الاستكشاف. يمكن اعتبار سحب الشرايين بديلا في حالات مختارة من استئصال ضمور العضلات الشوكي ، لكن إشراك الجزء 2 من ضمور العضلات الشوكي والفروع المعوية في أصلها ينطوي على مخاطر عالية من تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الجذور الجراحية غير المكتملة ، وبالتالي ، قد لا يكون سحب الاستثمارات هو الخيار المفضل.
  5. تأكد من أن المحور الوريدي قابل لإعادة البناء عن طريق التعرض لل SMV وفروعه. عادة ما يكون أحد فروع SMV الرئيسية كافيا لإعادة بناء الوريد والتصريف الوريدي الكافي للأمعاء. عادة ما يتم إعطاء الملاءمة لإعادة البناء الوريدي للوريد البابي في الرباط الكبدي الاثني عشر.
    ملاحظة: في كثير من الأحيان ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم قبل الكبدي بسبب تضيق الوريد البابي أو روافده في LAPC إلى تحول كهفي. في هذه الحالات ، يتم تقييم قابلية إعادة بناء الوريد البابي في بورتا هيبتياس من خلال نهج خلفي يمين إلى الوريد البابي دون انقسام القناة الصفراوية والضمانات الوريدية. بعد ذلك ، نضع تحويلة بوابة المساريق (المؤقتة) باستخدام طرف اصطناعي بولي تترافلورو إيثيلين GORE-TEX مقاس 8-10 مم مقوى بالحلقة ، اعتمادا على حجم SMV أو رافده15. في نهاية مرحلة إعادة الإعمار ، يمكن إما إزالة الطرف الاصطناعي تماما ثم إجراء مفاغرة وريدية وريدية من طرف إلى طرف ، أو يمكن تخصيص الطول بحيث يتم تجنب التواء SMA المعاد بناؤه.

4. مرحلة الاستئصال

  1. بعد التأكد من جدوى إعادة بناء SMA و SMV ، أدخل الكيس الأصغر وقم بإجراء مناورة كوتشر ممتدة مع تعبئة الاثني عشر والتعرض للوريد الكلوي الأيسر. بعد ذلك ، انتقل إلى النهج الأول للشريان الأيمن إلى ضمور العضلات الشوكي القريب (الجزء S1) في أصله من الشريان الأورطي16.
  2. قم بقطع الضفيرة المساريقية العلوية بالقرب من أصل SMA وأرسل عينة إلى تحليل القسم المجمد.
  3. بعد ذلك ، استمر في الاستئصال مع استئصال المرارة وتشريح الرباط الكبدي الاثني عشر.
  4. قم بإجراء استئصال العقد اللمفية للغدد الليمفاوية 8 و 9 و 12 (وفقا لجمعية سرطان المعدة اليابانية) على طول الشريان الكبدي والشريان البطني باستخدام ملقط ثنائي القطب أو الكي الكهربائي أحادي القطب أو أجهزة الختم.
  5. قم بتأمين الشريان الكبدي المشترك وجذع الاضطرابات الهضمية بحلقات الأوعية الدموية. قسم القناة الصفراوية المشتركة وقم بتأمين الوريد البابي بحلقة وعاء.
    ملاحظة: يتم ضبط العلاج بالمضادات الحيوية بناء على المسحة الميكروبية من القناة الصفراوية المشتركة بعد الجراحة في الحالات التي يشار فيها إلى استمرار العلاج بالمضادات الحيوية.
  6. ربط المعدة اليمنى والمعدة الاثني عشر والشرايين المعدة العظيمية اليمنى. قم بتحويل الاثني عشر بعد البواب أو الغار قبل البواب باستخدام دباسة خطية ، اعتمادا على موقع الورم بالضبط.
  7. ضع المعدة (المتبقية) في الربع العلوي الأيسر لتحقيق تعرض أفضل لهامش البنكرياس العلوي.
  8. قم بقطع القولون المتوسط المستعرض مع أوعية المغص الوسطى أسفل الأوعية الهامشية حتى الجانب الأيسر من رباط تريتز.
  9. قم بقطع الحلقة الصائمية الثانية واستئصال المساريق ، بما في ذلك الفرعين الصائميين الأول والثاني.
  10. قسم جميع الأنسجة المساريقية تماما باستثناء SMV و SMA ، على الجانب الأيسر من SMA من الجزء الحلقي باتجاه رباط تريتز. قص أو ربط جميع الروافد الشريانية والوريدية والأوعية اللمفاوية.
  11. تشريح الهامش السفلي للبنكرياس ونفق عنق البنكرياس ثم قسم البنكرياس بمشرط. إرسال هامش التحويل لتحليل القسم المجمد.
  12. حدد الوريد الطحال وقم بتثبيته بحلقة وعاء. في حالات تسلل الورم عند الالتقاء ، قسم الوريد الطحالي. إذا كان هناك دليل على ارتفاع ضغط الدم البابي في الجانب الأيسر ، فقم بإنشاء تحويلة بطحال كلوية عن طريق مفاغرة الوريد الطحالي من طرف إلى جانب إلى الوريد الكلوي الأيسر لتخفيف الضغط الوريدي البابي الأيسر وضمان التصريف الوريدي للمعدة والبنكرياس والطحال17.
  13. قم بلف الشريان الطحالي وقم بإجراء استئصال العقد اللمفية على طول الشريان الطحال عند الحدود العلوية للبنكرياس.
  14. تشريح جميع الأنسجة تماما بين جذع الاضطرابات الهضمية و SMA (نسيج المثلث بين ضيل العضلات الشوكي الذيلي, الوريد البابي من الأمام, وجذع الاضطرابات الهضميةالجمجمة 18), بحيث يكون الجزء الأبهري مكشوفا بالكامل. الآن ، يتم توصيل العينة فقط بالشريان المساريقي ، و SMV ، والوريد البابي.

5. استئصال الأوعية الدموية وإعادة الإعمار

  1. قم بإجراء مناورة Cattel-Braasch مع التعبئة الواسعة للأمعاء الدقيقة والمساريق والنصف المنقولون الأيمن. اترك شريطا بريتونيا متوسطا ذيليا واحدا فقط لتجنب الالتواء دون المساس بالتعرض والحركة لمفاغرة الأوعية الدموية الخالية من التوتر من طرف إلى طرف لاحقا.
  2. قم بتثبيت ضأم العضلات الشوكي بالقرب من أصله من الشريان الأورطي وكذلك أسفل الورم. قبل التثبيت ، يتم تطبيق 1000-2500 وحدة دولية للهيبارين بشكل منهجي اعتمادا على وزن جسم المريض.
  3. قم بتثبيت SMV في المساريق والوريد البابي. في حالة التحول الكهفي ، واستخدام تحويلة بوابة المساريق ، يمكن الاستغناء عن هذه الخطوة.
  4. قم بقطع الوريد وقم بإجراء مفاغرة وريدية باستخدام خيوط أحادية غير قابلة للامتصاص 6-0 خيوط جراحية مع عامل نمو لتجنب تضيق الوريد اللاحق. في حالة عدم تطابق الحجم ، حرر التدفق من SMV قبل عقد الخيط لضمان الانتفاخ الكافي للمفاغرة الوريدية.
    ملاحظة: في حالة التحول الكهفي واستخدام تحويلة بوابة المساريق ، يمكن الاستغناء عن الخطوتين الأخيرتين. عادة ما تسمح التعبئة الواسعة للأمعاء الدقيقة والمساريق بمفاغرة مباشرة من طرف إلى طرف دون توتر.
    1. توخي الحذر الشديد لضمان الدوران الصحيح وتجنب التواء SMV. بدلا من ذلك ، ضع علامة على السطح البطني للأوردة بقلم قبل القطع لضمان الاتجاه الصحيح.
  5. أعد بناء ضمور العضلات الشوكي باستخدام مفاغرة مباشرة من طرف إلى طرف مع خيوط أحادية 6-0 غير قابلة للامتصاص. بالنسبة للجدار الخلفي ، استخدم تقنية المظلة ، بينما بالنسبة للجدار الأمامي ، قم بإجراء إعادة البناء باستخدام خيوط أحادية غير قابلة للامتصاص 6-0 تعمل أو خيوط متقطعة.
  6. حرر المشبك الوريدي. حرر المشبك الشرياني.
  7. بعد ذلك ، تابع إعادة بناء الحلقة الواحدة كما هو موضح سابقا19. عادة ، لا نقوم بإجراء استئصال البنكرياس الكلي المخطط له في سياق استئصال SMA وإعادة البناء.
  8. لف مفاغرة الشرايين برقعة منجلية أو رفرف أومينتال لحمايته من إفرازات البنكرياس المحتملة. ضع مصرف روبنسون خلف مفاغرة الأوعية الدموية وضع مصارفين Easy-Flow في فغر الكبد الصائم وفغر البنكرياس الصائم.

6. مرحلة ما بعد الجراحة

  1. احتفظ بالمريض في وحدة العناية المركزة لمدة 1-2 أيام ، اعتمادا على دورة ما بعد الجراحة.
  2. بدء مضادات التخثر الوقائية مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ابتداء من 6 ساعات بعد الجراحة في حالات سائل التصريف غير المشبوه. في حالات البدلة الوريدية أو إعادة البناء الوريدي المعقدة، يتم تطبيق LMWH المعدل لوزن الجسم، وبدء مضادات التخثر باستخدام مضاد للتخثر غير فيتامين K الذي يبدأ أثناء الإقامة في المستشفى.
  3. ابدأ العلاج المضاد للصفيحات مدى الحياة بالأسبرين. يجب عدم تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية الروتينية بعد الجراحة.
  4. بدء تناول الطعام السائل عن طريق الفم في 1يوم ما بعد الجراحة. تعبئة المريض في 1يوم ما بعد الجراحة بالمساعدة.
  5. قم بإجراء تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب بشكل روتينيخلال الأسبوع الأول حتى لو كانت دورة ما بعد الجراحة هادئة.
  6. ابدأ تدابير التشخيص المبكرة إذا كانت هناك أي علامات على مضاعفات ما بعد الجراحة.
  7. قم بإجراء متابعة الأورام بناء على نهج قياسي بعد استئصال PDAC ، والذي يتضمن الفحص المقطعي المحوسب وعلامات الورم والفحص السريري كل 3 أشهر لأول عامين وكل 6 أشهر بعد ذلك حتى 5 سنوات بعد الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

الحالة هي أنثى تبلغ من العمر 64 عاما تم تشخيص إصابتها ب PDAC المتقدم محليا لرأس البنكرياس مع غلاف ضمور العضلات الشوكي (الشكل 1). استغرقت الجراحة 7 ساعات و 35 دقيقة مع فقدان دم يقدر ب 950 مل. يتم تصوير المقعد أثناء الجراحة في الشكل 2. تم إجراء استئصال البنكرياس بالبواب مع استئصال وإعادة بناء ضمور العضلات الشوكي و SMV. كانت دورة ما بعد الجراحة هادئة. بدأنا مضادات التخثر الوقائية باستخدام الهيبارين الجزيئي المنخفض في اليوم الأول للج...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تصف هذه المقالة نهجنا في جامعة فيينا الطبية لاستئصال ضمور العضلات الشوكي وإعادة البناء في LAPC بعد العلاج المساعد الجديد. تعد التشخيصات عالية الجودة قبل الجراحة ، والاختيار الدقيق للمرشحين الجراحيين ، والتخطيط قبل الجراحة لاستراتيجية الاستئصال ضرورية لاستئصال الشرايين في جراحة PDAC. ومع ذلك ، في حالات المرض المستقر في التصوير والاستجابة الكيميائية الحيوية ، نذهب إلى الاستكشاف ، حيث من المعروف أن الأشعة المقطعية غير موثوقة في تقييم عبء الورم بعد العلاج المساعدالجديد 20

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
التصوير المقطعي المحوسبأنظمة Canon الطبية
الرنين المغناطيسيسيمنز
فولفيرينوكسأدكوك إنجرام
بيبيراسيلينشركه فايزر
تازوباكتامشركه فايزر
انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارينميرك

المراجع

  1. Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nat Rev Clin Oncol. 16 (1), 11-26 (2018).
  2. Hackert, T., et al. Locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 264 (3), 457-463 (2016).
  3. Leonhardt, C. S., et al. The revised r status is an independent predictor of postresection survival in pancreatic cancer after neoadjuvant treatment. Ann Surg. 279 (2), 314-322 (2024).
  4. Strobel, O., et al. Pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 265 (3), 565-573 (2017).
  5. Boggi, U., et al. Pancreatectomy with resection and reconstruction of the superior mesenteric artery. British J Surg. 110 (8), 901-904 (2023).
  6. Fortner, J. G. Regional resection of cancer of the pancreas: A new surgical approach. Surgery. 73 (2), 307-320 (1973).
  7. Cai, B., et al. Sub-adventitial divestment technique for resecting artery-involved pancreatic cancer: A retrospective cohort study. Langenbeck's Arch Surg. 406 (3), 691-701 (2021).
  8. Kotecha, K., Chui, J., Brown, K., Mittal, A., Samra, J. Stapled arterial divestment in surgery for locally advanced pancreatic cancer. J Surg Oncol. 131 (5), 851-856 (2024).
  9. Diener, M. K., et al. Periarterial divestment in pancreatic cancer surgery. Surgery. 169 (5), 1019-1025 (2021).
  10. Reinehr, M. D., et al. Anatomy of the neural fibers at the superior mesenteric artery-a cadaver study. Langenbeck's Arch Surg. 407 (6), 2347-2354 (2022).
  11. Biermann, K., Lozano Escario, M., Hébert-Magee, S., Rindi, G., Doglioni, C. How to prepare, handle, read, and improve eus-fna and fine-needle biopsy for solid pancreatic lesions: The pathologist's role. Endosc Ultrasound. 6 (Suppl 3), S95-S98 (2017).
  12. Conroy, T., et al. Pancreatic cancer: Esmo clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).
  13. Habib, J. R., et al. Periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for locally advanced pancreatic cancer: Surgical planning with the "halo sign" and "string sign". Surgery. 169 (5), 1026-1031 (2021).
  14. Sanjay, P., Takaori, K., Govil, S., Shrikhande, S. V., Windsor, J. A. 'Artery-first' approaches to pancreatoduodenectomy. British J Surg. 99 (8), 1027-1035 (2012).
  15. Schmidt, T., et al. Cavernous transformation of the portal vein in pancreatic cancer surgery-venous bypass graft first. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 1045-1050 (2020).
  16. Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., Büchler, M. W. The "artery first" approach for resection of pancreatic head cancer. J Am Coll Surg. 210 (2), e1-e4 (2010).
  17. Al-Saeedi, M., et al. Splenorenal shunt for reconstruction of the gastric and splenic venous drainage during pancreatoduodenectomy with resection of the portal venous confluence. Langenbeck's Arch Surg. 406 (7), 2535-2543 (2021).
  18. Hackert, T., et al. The triangle operation - radical surgery after neoadjuvant treatment for advanced pancreatic cancer: A single arm observational study. Hpb. 19 (11), 1001-1007 (2017).
  19. Hackert, T., et al. Pylorus resection does not reduce delayed gastric emptying after partial pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 267 (6), 1021-1027 (2018).
  20. Ferrone, C. R., et al. Radiological and surgical implications of neoadjuvant treatment with folfirinox for locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer. Ann Surg. 261 (1), 12-17 (2015).
  21. Rebelo, A., et al. Systematic review and meta-analysis of contemporary pancreas surgery with arterial resection. Langenbeck's Arch Surg. 405 (7), 903-919 (2020).
  22. Loos, M., et al. Arterial resection in pancreatic cancer surgery. Ann Surg. 275 (4), 759-768 (2022).
  23. Bachellier, P., Addeo, P., Faitot, F., Nappo, G., Dufour, P. Pancreatectomy with arterial resection for pancreatic adenocarcinoma: How can it be done safely and with which outcomes. Ann Surg. 271 (5), 932-940 (2020).
  24. Jegatheeswaran, S., Baltatzis, M., Jamdar, S., Siriwardena, A. K. Superior mesenteric artery (sma) resection during pancreatectomy for malignant disease of the pancreas: A systematic review. Hpb. 19 (6), 483-490 (2017).
  25. Tee, M. C., et al. Indications and perioperative outcomes for pancreatectomy with arterial resection. J Am Col Surg. 227 (2), 255-269 (2018).
  26. Del Chiaro, M., Schulick, R. D. Commentary on: Divestment or skeletonization of the sma or the hepatic artery for locally advanced pancreatic ductal cancer after neoadjuvant therapy. Surgery. 169 (5), 1039-1040 (2021).
  27. Clancy, T. E., et al. AHPBA guidelines for managing VTE prophylaxis and anticoagulation for pancreatic surgery. Hpb. 24 (5), 575-585 (2022).
  28. Yonkus, J. A., et al. Outcomes of visceral arterial interposition graft reconstruction for locally advanced pancreatic cancer. Ann Surg. 281 (6), 1006-1014 (2025).
  29. Inoue, Y., et al. Optimal extent of superior mesenteric artery dissection during pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: Balancing surgical and oncological safety. J Gastroint Surg. 23 (7), 1373-1383 (2019).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة