يرتبط نهج الأطراف العلوية للوصول الثانوي أثناء زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة الفخذية بعدد أقل من مضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول الثانوي ويقلل من وقت التعبئة في المرضى الذين يحتاجون إلى سرعة طويلة. يهدف هذا البروتوكول إلى تقديم نظرة عامة شاملة على نهج الأطراف العلوية وتوجيه المشغلين في اعتماد هذه المنهجية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
نهج الأطراف العلوية للوصول الثانوي في زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة عبر الفخذ
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يتطلب زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) مواقع وصول متعددة، لكل منها خطر محتمل لمضاعفات النزيف المرتبطة بالموقع. في حين أن معظم أحداث النزيف تحدث في موقع الوصول إلى TAVI الأساسي ، فإن عددا كبيرا من أحداث النزيف تنشأ من مواقع الوصول الثانوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الرصاص المؤقت التعبئة المبكرة بعد TAVI ، بينما يرتبط الشلل المطول بزيادة معدل مضاعفات ما بعد العملية مثل الهذيان والعدوى. قد يؤدي استخدام مواقع النفاذ الثانوية البديلة إلى تقليل حدوث المضاعفات المرتبطة بموقع النفاذ وتسهيل التعبئة المبكرة بعد TAVI. يصف هذا البروتوكول نهج الأطراف العلوية، كما تم التحقيق فيه مؤخرا في تجربة TAVI XS، ويهدف إلى تقديم نظرة عامة شاملة على المنهجية. لهذا النهج ، يتم استخدام الشريان الكعبري للوصول التشخيصي ، ويتم استخدام أوردة الذراع العلوية (الوريد البازيلي، أو الرأسي، أو العضدي) لإدخال الرصاص مؤقتا. لتعزيز قابلية التكاثر ، تم إنشاء بروتوكول خطوة بخطوة حول كيفية تنفيذ نهج الوصول الثانوي للأطراف العلوية أثناء TAVI عبر الفخذ. وقد ثبت سابقا أن نهج الأطراف العلوية للنفاذ الثانوي يؤدي إلى عدد أقل بكثير من مضاعفات النزف الثانوي ذات الصلة سريريا بموقع الوصول. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل هذا النهج من وقت التعبئة للمرضى الذين يحتاجون إلى قيادة سريعة لفترة طويلة من الزمن. نظرا للطبيعة العملية للدراسة المذكورة أعلاه ، فإن البروتوكول المقدم هنا قابل للتطبيق بسهولة على غالبية مرضى TAVI عبر الفخذ. يقلل نهج الأطراف العلوية من المضاعفات المحيطة بالإجراءات في مرضى TAVI وقد يسهل التعبئة المبكرة. النهج المقدم هو الخطوة التالية في تقليل غزو TAVI عبر الفخذ ويجب أخذه في الاعتبار في جميع مرضى TAVI المؤهلين.
المقدمة
على الرغم من انخفاض أحجام الغمد والتحسينات في الإغلاق عن طريق الجلد على مر السنين، يظل النزيف المرتبط بموقع الوصول من المضاعفات السائدة بعد زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI)1،2. في حين أن الوصول الأولي ، المستخدم لإدخال الطرف الاصطناعي للصمام ، كان الهدف الرئيسي للحد من هذه المضاعفات ، فإن نسبة كبيرة من نزيف موقع الوصول مرتبطة بمواقع الوصول الثانوية3،4. تشمل مواقع الوصول هذه الوصول الشرايين الثانوية ، وهو مطلوب لقياسات ديناميكا الدم الغازية وتوجيه تصوير الأوعية الدموية ، وموقع وصول ثالث (وريدي) ، وهو ضروري للمرضى الذين يحتاجون إلى رصاص مؤقت. أبلغت الدراسات بأثر رجعي عن جدوى استخدام الشريان الكعبري كوصول شرياني ثانوي أثناء TAVI ، مما يدل على انخفاض حدوث مضاعفات النزيف المتعلقة بموقع الوصول الثانويهذا 3،5. ومع ذلك ، كانت البيانات المعشاة غير موجودة.
بالإضافة إلى التوجيه الوعائي ، عادة ما يكون تنظيم ضربات البطين السريع مطلوبا لنشر الصمام بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم تنظيم ضربات البطين السريع أثناء التوسع قبل أو بعده. يقلل الإيقاع البطيني السريع من النتاج القلبي ويخلق نافذة فرصة قصيرة يمكن للمشغل من خلالها نشر الطرف الاصطناعي للصمام. في السابق ، لأداء سرعة السرعة ، تم إدخال رصاص مؤقت في جميع مرضى TAVI باستخدام إما الوريد الفخذي أو الوداجي. يوفر سلك السرعة المؤقت هذا أيضا نسخة احتياطية في حالة حدوث اضطرابات توصيل عالية الدرجة. تتم مواجهة هذه الاضطرابات بشكل متكرر بسبب الموقع التشريحي لمسارات التوصيل بالقرب من حلقة الأبهر6،7. على الرغم من هذه المخاطر ، أثبت السير فوق السلك الصلب للبطين الأيسر أنه استراتيجية فعالة وآمنة لإيقاع البطين السريع في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة قبل الإجرائية لاضطرابات التوصيل8،9. وأدى هذا النهج في الوقت نفسه إلى إغفال الحاجة إلى موقع ثالث للوصول إلى المرضى المؤهلين. على الرغم من هذه التطورات ، لا يزال يتم وضع خيوط السرعة المؤقتة عادة في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية قبل الإجرائية لتشوهات التوصيل10 ، مما يؤدي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات متعلقة بموقع الوصول. على وجه الخصوص ، الأوردة الوداجية أو الفخذية ، والتي تستخدم عادة في إيقاع إدخال الرصاص ، عرضة للوصول إلى النزيف المرتبط بالموقع11. علاوة على ذلك ، فإن الوصول الوريدي الوداجي أو الفخذي لإدخال الرصاص المؤقت يمنع التعبئة المبكرة لمنع خلع الرصاص بعد العملية.
في محاولة لمعالجة وتحسين موقعي النفاذ الثانوي ، بحثت تجربة TAVI XS ما إذا كان استخدام نهج الأطراف العلوية للنفاذ الثانوي سيؤدي إلى عدد أقل من مضاعفات النزف المرتبطة بموقع الوصول ذات الصلةسريريا 12. بصرف النظر عن التحقيق في الوصول الشعاعي الثانوي ، تهدف تجربة TAVI XS إلى التحقيق في نهج الأطراف العلوية لوضع الرصاص المؤقت في السرعة. وقد سبق أن تم التحقيق في هذه الاستراتيجية الجديدة في سجل مستقبلي، أظهر أن استخدامها آمن وفعال11. علاوة على ذلك ، يرتبط استخدام نهج الطرف العلوي هذا لوضع الرصاص المؤقت بوقت أقصر بكثير للتعبئة مقارنة بنهج الفخذ أو الوداجي. هذا مهم بشكل خاص لأن الشلل المطول هو عامل خطر معروف للهذيان13،14 ، والذي يرتبط لاحقا بزيادة مدة الاستشفاء وارتفاع معدلات إعادة الاستشفاء والوفيات15،16.
كانت تجربة TAVI XS دراسة عملية مع معايير استبعاد قليلة، مؤكدة نطاق النهج المقدم. جميع مرضى TAVI عبر الفخذ ، مع عدم وجود موانع واضحة للوصول إلى الشرايين الكعبرية أو الفخذية (مثل الانسداد المعروف) وعدم وجود موانع للوصول إلى الوريد العلوي للذراع أو الفخذ (مثل اضطراب معروف في سالكية الأوعية الدموية) وعدم وجود استخدام مقصود لجهاز حماية الانسداد الدماغي ، تم اعتبارهم مؤهلين للمشاركة. نظرا لأن نتائج السجل والتجربة السريرية المذكورين أعلاه تظهر الفائدة المحتملة لهذا النهج ، فإن الهدف الرئيسي من هذا البروتوكول هو وصف نهج الأطراف العلوية كما تم التحقيق فيه في تجربة TAVI XS ، بمزيد من التفصيل. يركز هذا البروتوكول بشكل أساسي على الوصول الوريدي للطرف العلوي لإدخال الرصاص المؤقت ، حيث لن يكون معظم المشغلين على دراية بهذا النهج. الطريقة المقدمة قابلة للتطبيق بسهولة على معظم مرضى TAVI ، وتقلل بشكل مباشر من مضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول ، وتقلل من وقت التعبئة في المرضى الذين يحتاجون إلى سرعة طويلة. لذلك ، يجب أخذه في الاعتبار في جميع مرضى TAVI عبر الفخذ المؤهلين.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم التحقيق في الطريقة التالية في تجربة سابقة (TAVI XS)17. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل في الدراسة. أجريت التجربة وفقا لمبادئ ICH-GCP ومتطلبات الخصوصية المعمول بها والمبادئ التوجيهية لإعلان هلسنكي. تمت الموافقة على تجربة TAVI XS من قبل لجنة أخلاقيات البحث الطبي Oost-Nederland ومجلس المراجعة لكل موقع مشارك.
1. إدماج المريض واستبعاده
- يجب النظر في جميع المرضى الذين تبلغ أعمارهم 18 عاما أو أكثر والذين يخضعون لاختبار TAVI عبر الفخذ لهذه الطريقة ، بشرط عدم وجود معايير استبعاد.
- استبعاد المرضى الذين لديهم موانع للوصول الوريدي في الجزء العلوي من الذراع (على سبيل المثال ، الاضطراب المعروف في سالكية الأوعية الدموية بعد جراحة الصدر المكثفة). استبعاد المرضى في حالة وجود أي موانع للوصول إلى الشرايين الكعبرية (على سبيل المثال ، انسداد الشرايين المعروف بعد تصوير الأوعية المسبق أو انسداد الشرايين بسبب مرض الشريان المحيطي). استبعاد المرضى إذا تم استخدام جهاز حماية الانسداد الدماغي (الذي يتطلب وصولا إضافيا إلى الشريان).
- عالج المرضى الذين لديهم بالفعل جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم المزروع باستخدام استراتيجية السرعة فوق السلك ، واعتبرهم غير مؤهلين للطريقة المعروضة في الخطوة 2.
ملاحظة: يمكن تنفيذ الطرق المعروضة أدناه باستخدام التخدير الموضعي فقط. يعتمد استخدام التخدير العام أو التخدير الواعي على خصائص المريض وليس موانع أو شرطا لأداء الطرق المقدمة. المواد المستخدمة في الطرق الموضحة أدناه مدرجة في جدول المواد. تصف الطرق أدناه الوصول الوريدي للذراع العلوي والوصول الشرياني الكعبري بشكل منفصل ، حيث يمكن استخدام كلا النهجين بشكل مستقل بناء على خصائص المريض والمتطلبات الإجرائية.
2. وضع الرصاص المؤقت في الطرف العلوي
- وضع المريض
- اطلب من المريض أن يدخل في وضع ضعيف على طاولة القسطرة. تأكد من أن الذراع (يفضل أن يكون يسار) ممتد بالكامل بزاوية 90 درجة بالنسبة للصدر مع البقاء في نفس المستوى الرأسي (الشكل 1).
ملاحظة: المواد المطلوبة موضحة في الشكل 2. - دعم الذراع الممتدة للمريض باستخدام مسند الذراع. دع المريض يمتد ويستلق ذراعه ، من خلال القيام بذلك بتقديم الجانب البطني الأوسط من الجزء العلوي من الذراع نحو المشغل.
- اطلب من المريض أن يدخل في وضع ضعيف على طاولة القسطرة. تأكد من أن الذراع (يفضل أن يكون يسار) ممتد بالكامل بزاوية 90 درجة بالنسبة للصدر مع البقاء في نفس المستوى الرأسي (الشكل 1).
- الوصول إلى إعداد الموقع
- تأكد من تطهير موقع الوصول إما بالكلورهيكسيدين أو بوفيدون اليود عن طريق تطهير الجزء العلوي من الذراع بالكامل. هذا مهم لأنه قبل الموجات فوق الصوتية ، الموقع الدقيق للثقب غير معروف.
- ضع عاصبة حول الجزء العلوي من الذراع قدر الإمكان وشدها لتعزيز رؤية أوردة الذراع العلوية (الوريد البازيلي، والرأسي، والوريد العضدي).
- قم بإنشاء حقل معقم عن طريق وضع غطاء معقم يكشف فقط عن الجزء العلوي من الذراع المطهر.
- قم بإعداد ثقب موجه بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار الأوعية الدموية وغطاء مسبار معقم وجل الموجات فوق الصوتية.
- ثقب الموقع
- استخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الوريد المناسب للثقب ، وعادة ما يقع الوريد المناسب على بعد 5-10 سم بالقرب من تجعد الكوع. في معظم الحالات ، سيكون هذا إما الوريد البازيلي (المتوسط البطني) أو الوريد الرأسي (الجانبي). في بعض الحالات ، يكون الوريد العضدي هو الأمثل للثقب.
- تحديد مدى ملاءمة الوريد بناء على العوامل الموضحة أدناه.
- حدد بناء على القرب من الهياكل ذات الصلة المعرضة للتسبب في مضاعفات عند ثقبها. على سبيل المثال ، في بعض الحالات ، يقع الوريد المناسب بالقرب من أحد الشرايين. في هذه الحالة ، حاول اتباع الوريد بشكل أقرب أو بعيد للعثور على موقع بديل.
- حدد بناء على عمق الوريد. يفضل وجود الوريد السطحي.
- حدد بناء على قطر الوريد ، أي أن الأوردة الكبيرة أكثر ملاءمة للثقب.
- حدد بناء على موقع موقع الثقب ، فمن المحتمل أن يتسبب الثقب بالقرب من تجعد الكوع في حدوث خلل في جهاز تنظيم ضربات القلب عند الاحتفاظ بسلك تنظيم ضربات القلب RV في مكانه بعد العملية. تأكد من أن ثني الذراع ممكن دون المساس برصاص السرعة.
- بمجرد اختيار الوريد المناسب ، تأكد من أنه وريد عن طريق ضغطه بمسبار الصدى قبل الثقب. يجب أن ينهار الوريد ، في حين أن الشريان لن ينهار.
- تسلل إلى المساحة تحت الجلد لموقع الوصول المطلوب باستخدام 1-2 مل من محلول الليدوكائين 1٪ (الشكل 3 أ).
- ثقب الوريد بإبرة مجوفة ، والتي عادة ما تكون موجودة في مجموعة غمد 6 Fr ، باستخدام التوجيه المباشر بالموجات فوق الصوتية وتأكد من وجود تدفق عكسي كاف (الشكل 3 ب ، ج).
- بعد ذلك مباشرة ، أدخل سلكا توجيهيا في الإبرة المجوفة وقم بتقديم سلك التوجيه (الشكل 3 د). بعد القيام بذلك ، قم بإزالة العاصبة وإزالة الإبرة المجوفة مرة أخرى فوق السلك.
- اغسل الغلاف والمنفذ الجانبي قبل إدخاله للتأكد من عدم وجود هواء داخل النظام.
- أدخل غمد 6 Fr فوق السلك ثم قم بإزالة سلك التوجيه والموسع. بعد هذه الخطوة ، يتم إنشاء تجويف 6 Fr يمكن من خلاله إدخال سلك سرعة مؤقت مع مساحة إضافية للمنفذ الجانبي لحقن السوائل الوريدية عند الحاجة (الشكل 3E).
- أدخل قسطرة سرعة موجهة بالتدفق بوزن 5 فرن من خلال الغلاف مع تفريغ البالون. تقدم في مقدمة السرعة باتباع الخطوة 2.4.
- إعداد توجيه التصوير وتقدم الرصاص
- استخدم التنظير الفلوري عند دفع سلك السرعة نحو البطين الأيمن. استخدم عرضا أماميا خلفيا (0 درجة / 0 درجة).
- تقدم في مقدمة السرعة. يجب أن يتبع الرصاص الأوعية الدموية بشكل طبيعي باتجاه البطين الأيمن دون أي مقاومة.
- بمجرد وضع طرف الرصاص داخل الوريد تحت الترقوة ، قم بنفخ طرف البالون للمساعدة في توجيه طرف القسطرة نحو البطين الأيمن.
ملاحظة: بمجرد وضع طرف القسطرة في وسط رأس عظم العضد (والذي يمكن تأكيده باستخدام التنظير الفلوري) ، من المحتمل أن يكون الطرف موجودا في الوريد تحت الترقوة. إذا كانت هناك أي مقاومة أثناء تقدم الرصاص ، فيمكن استخدام حقن التباين للتأكد من أن طرف القسطرة يقع في وعاء بقطر كبير بما يكفي لتضخيم البالون (يجب أن يكون قطر الوعاء ضعف قطر طرف القسطرة المفرغ من الهواء على الأقل). - إذا دخل سلك السرعة بدلا من ذلك إما إلى الوريد تحت الترقوة المقابل (والذي يمكن التعرف عليه من خلال تقدم الرصاص السريع إلى الجانب المقابل متجاوزا الخط المتوسط) أو الوريد الوداجي (الذي يمكن التعرف عليه بواسطة تقدم الرصاص في الجمجمة بعد اجتياز الخط الترقوي الأوسط) ، استرجع السلك جزئيا وحاول تدوير الطرف الزاوي المشكل مسبقا لمقدمة السرعة قبل التقدم مرة أخرى.
ملاحظة: يمكن استخدام حقن التباين من خلال المنفذ الجانبي لغمد 6 Fr لتسهيل المرور السليم للرصاص وللتأكد من أن سلك السرعة يتقدم نحو البطين الأيمن. - مرر الصمام ثلاثي الشرف عن طريق تدوير سلك السرعة قليلا باتجاه البطين الأيمن وتمرير الصمام ثلاثي الشرف بطرف بالون منتفخ.
- في البطين الأيمن ، قم بتلامس قمة البطين الأيمن وقم بتفريغ البالون بعد ذلك.
- توصيل واختبار سلك السرعة
- عندما يكون سلك السرعة في الموضع الصحيح ، قم بتوصيل سدادات القطب الكهربائي بالمنافذ المقابلة على المحول.
- قم بإجراء اختبار عتبة الالتقاط لرصاص السرعة المؤقت عن طريق تسريع 20 نبضة في الدقيقة فوق معدل ضربات القلب الجوهري عند أقصى إخراج لجهاز تنظيم ضربات القلب وتقليل التيار الناتج ببطء حتى سوء الالتقاط (يعرف بأنه محفزات السرعة التي لا تؤدي إلى إزالة الاستقطاب ، والتي يمكن تحديدها من خلال وجود عدم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب أقل من المتوقع بناء على إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب). يجب أن يتجاوز إعداد جهاز تنظيم ضربات القلب المختار 2 ضعف قيمة الحد هذه على الأقل.
- عندما يتم العثور على عتبة > 3 مللي أمبير ، قم بتغيير موضع سلك السرعة لتحقيق عتبات أقل.
- تثبيت سلك السرعة
- قم بتثبيت سلك السرعة المؤقت باستخدام ضمادة غشاء شفافة كبيرة تغطي موقع الوصول وحوالي 10 سم من الجزء المتبقي الموجود خارج الجسم من سلك السرعة (الشكل 4). ضع هذا الجزء من سلك السرعة بطريقة ملفوفة لمنع خلع الرصاص بسبب حركة الجزء العلوي من الذراع أو جهاز تنظيم ضربات القلب.
- تأكد من تثبيت سلك السرعة بشكل صحيح في حالة احتياج المرضى إلى سرعة ممتدة أو نسخ احتياطي للرصاص المؤقت (وهذا يسمح بالتعبئة مع سلك السرعة في الموقع).
- إغلاق الوصول (في حالة إزالة الرصاص بعد العملية)
- إذا كان هناك ما يبرر إزالة سلك السرعة ، فتأكد من تفريغ البالون واسترجع سلك السرعة بجر طفيف.
- تأكد من بقاء غمد 6 Fr في الموقع حتى يتم تطبيع وقت التخثر المنشط (ACT). بعد ذلك ، قم بإزالة الغمد يدويا.
- استخدم الضغط اليدوي لموقع الوصول لمدة 2 دقيقة. ضع شاشا معقما أو ضمادة الجزيرة بعد ذلك لإغلاق موقع الوصول. إذا لزم الأمر ، استخدم ضمادة بضغط طفيف بدلا من ذلك.
3. الوصول إلى الشرايين الثانوية في الأطراف العلوية
ملاحظة: يمكن تنفيذ الخطوة 3 بشكل مستقل عن الخطوة 2 (على سبيل المثال عند استخدام استراتيجية السرعة فوق السلك). في حالة تنفيذ كلتا الخطوتين ، يمكن تنفيذ الخطوة 3 مباشرة بعد 2.6.2.
- وضع المريض
- اطلب من المريض أن يدخل في وضع ضعيف على طاولة القسطرة. تأكد من تمديد الذراع (إما اليسار أو اليمين) بالكامل وضع الذراع موازيا للجسم.
- دعم الذراع الممتدة للمريض باستخدام مسند الذراع. اطلب من المريض استلقاء أسفل الذراع بحيث يصبح الجانب البطني من الرسغ متاحا ويواجه لأعلى.
- الوصول إلى إعداد الموقع
- ملامسة الشريان الكعبري لتقييم الموقع المناسب للثقب والتأكد من تطهير الرسغ إما بالكلورهيكسيدين أو بوفيدون اليود.
- دع المريض يفرط في معصمه لتحسين إمكانية الوصول إلى الشريان الكعبري. قم بإنشاء حقل معقم عن طريق وضع غطاء معقم يكشف فقط عن المعصم المطهر.
- ثقب الموقع
- تسلل إلى المساحة تحت الجلد حول موقع الثقب المقصود باستخدام 1-2 مل من محلول الليدوكائين 1٪.
- ثقب الشريان الكعبري مباشرة بإبرة مجوفة (عادة ما تكون موجودة داخل مجموعة الغمد). يؤكد التدفق العكسي النابض عبر الإبرة المجوفة الثقب الناجح للشريان الكعبري.
- بعد ذلك مباشرة ، أدخل سلكا توجيهيا في الإبرة المجوفة. تقدم السلك التوجيهي لمدة 5 سم على الأقل لضمان الحفاظ على وصول الشرايين. بعد ذلك ، استرجع الإبرة المجوفة مرة أخرى فوق السلك.
- اغسل الغلاف والمنفذ الجانبي قبل إدخاله للتأكد من عدم وجود هواء داخل النظام. أدخل غمدا 5 أو 6 Fr فوق السلك ثم قم بإزالة سلك التوجيه والموسع. أدخل قسطرة ضفيرة من خلال الغمد.
- قسطرة متقدمة
- تقدم قسطرة الضفيرة باستخدام التنظير الفلوري المباشر. استخدم عرضا أماميا خلفيا (0 درجة / 0 درجة).
- ضع قسطرة الضفيرة في الشرفة غير التاجية (NCC). تحقق من وضع قسطرة الضفيرة عن طريق إجراء حقن تباين بمقدار 10 مل من وسط التباين في عرض تداخل النتوء. يجب وضع طرف قسطرة الضفيرة في NCC.
- إغلاق الموقع
- بمجرد نشر الطرف الاصطناعي TAVI وإغلاق موقع الوصول الأساسي ، حقق الإرقاء عن طريق إزالة قسطرة الضفيرة ووضع جهاز ضغط.
- دع الجهاز يمارس ضغطا لمدة 2 ساعة على الأقل وبعد ذلك حرر الضغط قليلا كل 10-15 دقيقة.
- لمنع نزيف موقع الوصول ، تأكد من أن المريض يقلل من استخدام الذراع خلال أول 24 ساعة. يمكن أن تساعد حبال الذراع في تحقيق ذلك.
- بمجرد تفريغ جهاز الضغط تماما ، قم بإزالة الجهاز وقم بتغطية موقع الثقب بضمادة الجزيرة أو الضمادة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم التحقيق في الخطوة 2 سابقا في كل من السجل المستقبلي والتجربة السريرية العشوائية11،17. أظهر السجل المرتقب أن استخدام أوردة الذراع العلوية لوضع الرصاص المؤقت يؤدي إلى وقت أقصر للتعبئة عند مقارنته بالنهج التقليدي باستخدام الوريد الفخذي أو الوداجي. علاوة على ذلك ، كان حدوث نزيف موقع الوصول أقل بكثير11. ظل وقت التعبئة أقصر بكثير حتى بعد مطابقة الميل لمجموعة الذراع العلوي مع أترابية الوريد الفخذي (480 دقيقة مقابل 1140 دقيقة). ومع ذلك، لم يعد ا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
لا يزال النزيف المرتبط بالموقع أحد أكثر المضاعفات انتشارا بعد TAVI1،2. تساعد الطريقة الموضحة في هذه الورقة للوصول إلى الأطراف العلوية على تقليل النزيف المرتبط بالموقع الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراءات الموضحة في هذه الورقة تقلل من وقت التعبئة في حالة احتياج المريض إلى سرعة مؤقتة بعد الإجراء ، إما للسرعة النشطة أو العمل كنسخة احتياطية. علاوة على ذلك ، لوحظ اختلاف غير معتد به إحصائيا في معدلات PPI بين نهجي العلاج. من غير ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
أفادت مارلين إتش فان ويلي بتلقي رسوم شخصية من شركة أبوت للأوعية الدموية وبوسطن العلمية. أفاد روبرت جان فان جيونز بتلقي رسوم الاستشارات والمتحدثين من Abbott Vascular و AstraZeneca و Sanofi SA و Amgen Inc. و InfraRedx Inc. وتلقي تمويل منحة بحثية مؤسسية من Amgen Inc. و InfraRedx Inc. و AstraZeneca و Sanofi SA. كان روبن إتش هيجمن مستشارا لشركة Medtronic. تلقى نيلز فان روين تمويلا بحثيا من Abbott و Philips و Medtronic و Biotronik ، وعمل كمستشار ل RainMed و Castor و Medtronic وحصل على رسوم المتحدثين من Abbott و Bayer. ليس لدى المؤلفين الآخرين أي إفصاحات للإبلاغ عنها.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل بمنحة بحثية (A 1678426 / SVZ) من Medtronic.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| ضمادات الجزيرة الحدودية (أي حجم يغطي موقع الوصول) | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لإغلاق موقع الوصول بعد إزالة الغمد |
| كلورهيكسيدين 0.5٪ في محلول إيثانول 70٪ | غير متاح | غير متاح | تستخدم لتطهير موقع الوصول |
| جهاز ضغط (TR Band) | تيرومو | TRB24-REG | ن = 1 ؛ تستخدم لإغلاق موقع الوصول |
| كوب معقم فارغ (في حالتنا يتم استخدام كوب 60 مل) | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لعقد الليدوكائين 1٪ |
| التدفق الموجه 5 Fr قسطرة السرعة (Pacel) | مختبرات أبوت | 401761 | ن = 1 ؛ قيادة السرعة المؤقتة |
| شاش (في حالتنا شاش 7,5 * 7,5 سم) | غير متاح | غير متاح | ن = 5-10 ؛ تستخدم للتطهير |
| إبرة مجوفة: 21 مقياس * 5 سم | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لملء المحقنة إما بكلوريد الصوديوم أو الليدوكائين |
| إبرة الحقن: 18 مقياس * 4 سم | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لتسلل الليدوكائين |
| طقم غمد التعريف 6 Fr (Glidesheath Slender - بما في ذلك الإبرة المجوفة ، والسلك الإرشادي ، والموسع ، والغمد) | تيرومو | RM*RS6J10PQ | ن = 1 ؛ تستخدم لإنشاء 6 Fr لومن مع منفذ جانبي |
| سائل حقن ليدوكائين 1٪ | غير متاح | غير متاح | 10 مل ؛ تستخدم للتخدير الموضعي |
| محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9٪ | غير متاح | غير متاح | ليبرالي ~ 50 مل ؛ تستخدم لتنظيف الغمد والمنفذ الجانبي |
| معطف معقم للمشغل | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لوضع معقم للرصاص |
| غطاء معقم للمريض 110 * 90 سم مع فتحة 12,5 سم. تعمل الأحجام الأخرى طالما أن الفتحة هي الحجم المناسب للكشف عن الجزء العلوي من الذراع. | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لإنشاء حقل عمل معقم |
| غطاء معقم للمريض بفتحة تكشف فقط عن المعصم المطهر | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لإنشاء حقل عمل معقم |
| غطاء معقم لحقل العمل 75 * 75 سم | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لإنشاء حقل عمل معقم (طاولة درج) |
| كوب معقم (في حالتنا يتم استخدام كوب 60 مل) | غير متاح | غير متاح | ن = 2 ؛ تستخدم لحمل كلوريد الصوديوم المعقم (0.9٪) وللاحتفاظ بالليدوكائين 1٪ |
| محولات معقمة يمكن التخلص منها لسرعة الرصاص المؤقتة | فياب | PG922 / 2TPS2 | ن = 1 ؛ طقم واحد من قطعتين (أحمر وأسود) |
| قفازات معقمة للمشغل | غير متاح | غير متاح | ن = 1 ؛ تستخدم لوضع معقم للرصاص |
| جل الموجات فوق الصوتية المعقم (عادة ما يتم تضمينه مع غطاء المسبار) | الطب الدقيق | E6434 | ن = 1 ؛ تستخدم للعمل معقم بالموجات فوق الصوتية |
| غطاء مسبار معقم بالموجات فوق الصوتية 15 * 244 سم | الطب الدقيق | E6434 | ن = 1 ؛ تستخدم للعمل معقم بالموجات فوق الصوتية |
| حقنة (10 مل) | غير متاح | غير متاح | ن = 2 ؛ تستخدم لكل من كلوريد الصوديوم والليدوكائين |
| جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت | التفضيل المحلي | التفضيل المحلي | تستخدم للسرعة |
| عاصبة (يمكن التخلص منها ، 47 سم * 2.5 سم) | على سبيل المثال شركة Eikon للحلول الطبية | غير معروف | ن = 1 ؛ تستخدم لتحسين معدل نجاح البزل الوريدي عن طريق ضغط الوريد |
| ضمادة فيلم شفاف (10 * 12 سم) | 3 م | DH888848289 | ن = 2 ؛ عادة ما تكون قطعة واحدة كافية ، وأحيانا تكون هناك حاجة إلى قطعتين |
| جهاز الموجات فوق الصوتية مع مسبار الأوعية الدموية | التفضيل المحلي | التفضيل المحلي | تستخدم لتصور الأوعية الدموية في أعلى الذراع ؛ |
| كابل مريض عالمي MYO / سلك يمكن التخلص منه (1.8 متر) | أ & شركة E الطبية | 119-535 | ن = 1 ؛ تستخدم لتوصيل الرصاص بجهاز تنظيم ضربات القلب |
المراجع
- Van Nieuwkerk, A. C., et al. Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors. JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).
- Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).
- Junquera, L., et al. Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement. Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).
- Allende, R., et al. Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures. Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).
- Fernandez-Lopez, L., et al. Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center. Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).
- Costa, G., et al. Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes. EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).
- Toggweiler, S., Kobza, R. Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening. J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).
- Faurie, B., et al. Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement. JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).
- Berman, E., et al. Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement. Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).
- Hokken, T. W., et al. Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).
- Rooijakkers, M. J. P., et al. Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement. J Clin Med. 13 (3), 651(2024).
- Rooijakkers, M. J. P., et al. Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial. Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).
- Vendrik, J., et al. Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial. Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).
- Van Der Wulp, K., et al. Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience. JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).
- Huded, C. P., et al. The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).
- Eide, L. S., et al. Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study. BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).
- Versteeg, G. A. A., et al. Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).
- Leon, M. B., et al. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).
- Mack, M. J., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).
- Barbanti, M., et al. Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial. EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).
- Durand, E., et al. Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial. Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
