يصف هذا البروتوكول الإنقاذ الموجه بنظام IVUS للانغلاف الأبهري الحميم الذي يسبب نقص تروية الحشوي بعد TEVAR في تشريح ستانفورد من النوع B.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
تقرير حالة
* These authors contributed equally
يصف هذا البروتوكول الإنقاذ الموجه بنظام IVUS للانغلاف الأبهري الحميم الذي يسبب نقص تروية الحشوي بعد TEVAR في تشريح ستانفورد من النوع B.
تهدف هذه الحالة إلى الإبلاغ عن تشخيص وتحليل نقص التروية الحشوي الكلي الناجم عن الانغلاف الأبهري الحميم (AII) بعد إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية (TEVAR) في مريض يعاني من تسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، واستكشاف استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) في الإنقاذ الدقيق. رجل يبلغ من العمر 47 عاما مصاب بارتفاع ضغط الدم يعاني من آلام حادة في الصدر والظهر. أكد تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) تسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، وخضع المريض ل TEVAR. في اليوم 3 بعد الجراحة ، أصيب المريض بانتفاخ البطن ، ونقص تأكسج الدم ، وتدهور شديد في وظائف الكبد والكلى (ALT 4485 U / L ، AST 4051 U / L ، الكرياتينين 259.3 ميكرولتر / لتر) ، مما يشير إلى نقص تروية الحشوية الكلي. لتجنب اعتلال الكلية الناجم عن التباين ، تم استخدام IVUS في إعادة التدخل لتشخيص ضغط التجويف الحقيقي البعيد الشديد الناجم عن AII (نسبة التجويف الحقيقي / الخاطئ 6: 1). تحت إشراف IVUS ، تم زرع دعامتين عاريتين بنجاح ، وتم إجراء توسيع بالون ثلاثي الفصوص لاستعادة المباح الحقيقي للتجويف. بعد التدخل ، تم حل أعراض نقص التروية الحشوية تدريجيا ، وأكدت CTA للمتابعة المبكرة أن جميع الشرايين الحشوية تم اختراقها من خلال التجويف الحقيقي. في المتابعة التي استمرت 3 أشهر ، عادت وظائف الكبد والكلى للمريض إلى طبيعتها (ALT 15 وحدة / لتر ، الكرياتينين 86.1 ميكرومول / لتر) ، واستأنف أنشطته اليومية. تؤكد هذه الحالة الدور الحاسم ل IVUS في تقليل استخدام التباين ، والتقييم الدقيق لتشريح الأوعية الدموية ، وتوجيه نشر الدعامات ، مما يوفر مرجعا عمليا لتشخيص وإدارة المضاعفات المعقدة بعد TEVAR.
الهدف الأساسي من تقرير الحالة هذا هو إظهار قيمة الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية في التشخيص والعلاج الموجه لنقص التروية الحشوية الكلي الناجم عن الذكاء الاصطناعي بعد TEVAR لتسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، وتسليط الضوء على دورها المحتمل في تحسين بروتوكولات الأوعية الدموية المعقدة. أصبح TEVAR العلاج القياسي لتسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، مما يوفر مزايا الحد الأدنى من التوغل وتقليل المراضة المحيطة بالجراحة مقارنة بالجراحة المفتوحة1. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات نادرة مثل AII ، مما يؤدي إلى نقص تروية حشوية يهدد الحياة مع ارتفاع معدل الوفيات إذا لم يتم التعامل معه على الفور2
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت الموافقة على هذا المشروع من قبل لجنة أخلاقيات التكنولوجيا الطبية في مستشفى قويلين التابع لمستشفى شيانغيا الثاني بجامعة سنترال ساوث. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض قبل التدخل ، بما في ذلك الإذن لاستخدام البيانات السريرية والصور لأغراض البحث.
1. التحضير قبل إعادة التدخل
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يمثل AII من المضاعفات النادرة والكارثية ل TEVAR. تعتبر المراقبة بعد الجراحة من أجل سلامة التجويف الحقيقية ، خاصة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، أمرا بالغ الأهمية. توفر الاستراتيجيات الموجهة ب IVUS نهجا آمنا وفعالا لإدارة مثل هذه الحالات ، خاصة في المرضى المصابين بخطر الكلى. يعمل التصوير المبكر والتدخلات المصممة خصيصا على تحسين النتائج بشكل كبير.
في هذه الحالة ، أثبت إعادة التدخل الموجه بنظام IVUS أنه بالغ الأهمية في استعادة ا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
لا يزال AII ، الذي يتميز بالانفصال الحميم المحيطي والهجرة البعيدة ، من المضاعفات النادرة ولكنها تهدد الحياة ل TEVAR. توضح حالتنا أن التدخل الموجه ب IVUS لم يحل الانهيار الحقيقي للتجويف فحسب ، بل أعاد أيضا التروية الحشوية مع التخفيف من المخاطر المرتبطة بالتباين في مريض يعاني من ضعف الكلى. يتماشى هذا مع الأدلة الناشئة التي تسلط الضوء على تفوق IVUS في أمراض الأبهر المعقدة5،7. من المحتمل أن ينطوي التسبب في الذكاء الاصطناعي على إجهاد .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح.
نود أن نشكر البروفيسور تشانغ شو وكوانمينغ لي على توجيههما في إعداد هذه المخطوطة وجميع الطاقم الطبي في القسم على مساعدتهم في تقرير الحالة هذا.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| دعامة الأبهر | لايف تك | المرجع: TAA3024B200 | حجم وطول الدعامة - قطر قريب 30 مم ، وقطر بعيد 20 مم ، وطول 200 مم |
| الدعامات العارية | شركة هانغتشو وي تشيانغ للتكنولوجيا الطبية | DM-TB-2828100 ؛ دي إم - TB-2626100 | حجم وطول الدعامة؟ DM-TB-2828100 - قطر قريب يبلغ 28 مم ، وقطره البعيد 28 مم ، وطول 100 مم < br / > DM-TB-2626100 - قطر قريب يبلغ 26 مم ، وقطر بعيد 26 مم ، وطول 100 مم |
| بالون ثلاثي الفصوص | دبليو إل جور وأمبير شركاه ، إنك. | BCL2645 | - |
| قسطرة IVUS الرقمية Vision PV .035 | شركة بركان | المرجع: 88901 | - |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.