يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

تقرير حالة عن IVUS للإنقاذ الكلي الموجه لنقص التروية الحشوية بعد تطعيم الدعامة داخل الأوعية الدموية لتسلخ الأبهر من النوع B في ستانفورد

562 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68544

⸱

أكتوبر 17, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Vascular Surgery, Guilin Hospital of the Second Xiangya Hospital, 2Department of Vascular Surgery, the Second Xiangya Hospital, Central South University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول الإنقاذ الموجه بنظام IVUS للانغلاف الأبهري الحميم الذي يسبب نقص تروية الحشوي بعد TEVAR في تشريح ستانفورد من النوع B.

الملخص

تهدف هذه الحالة إلى الإبلاغ عن تشخيص وتحليل نقص التروية الحشوي الكلي الناجم عن الانغلاف الأبهري الحميم (AII) بعد إصلاح الأبهر الصدري داخل الأوعية الدموية (TEVAR) في مريض يعاني من تسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، واستكشاف استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) في الإنقاذ الدقيق. رجل يبلغ من العمر 47 عاما مصاب بارتفاع ضغط الدم يعاني من آلام حادة في الصدر والظهر. أكد تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) تسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، وخضع المريض ل TEVAR. في اليوم 3 بعد الجراحة ، أصيب المريض بانتفاخ البطن ، ونقص تأكسج الدم ، وتدهور شديد في وظائف الكبد والكلى (ALT 4485 U / L ، AST 4051 U / L ، الكرياتينين 259.3 ميكرولتر / لتر) ، مما يشير إلى نقص تروية الحشوية الكلي. لتجنب اعتلال الكلية الناجم عن التباين ، تم استخدام IVUS في إعادة التدخل لتشخيص ضغط التجويف الحقيقي البعيد الشديد الناجم عن AII (نسبة التجويف الحقيقي / الخاطئ 6: 1). تحت إشراف IVUS ، تم زرع دعامتين عاريتين بنجاح ، وتم إجراء توسيع بالون ثلاثي الفصوص لاستعادة المباح الحقيقي للتجويف. بعد التدخل ، تم حل أعراض نقص التروية الحشوية تدريجيا ، وأكدت CTA للمتابعة المبكرة أن جميع الشرايين الحشوية تم اختراقها من خلال التجويف الحقيقي. في المتابعة التي استمرت 3 أشهر ، عادت وظائف الكبد والكلى للمريض إلى طبيعتها (ALT 15 وحدة / لتر ، الكرياتينين 86.1 ميكرومول / لتر) ، واستأنف أنشطته اليومية. تؤكد هذه الحالة الدور الحاسم ل IVUS في تقليل استخدام التباين ، والتقييم الدقيق لتشريح الأوعية الدموية ، وتوجيه نشر الدعامات ، مما يوفر مرجعا عمليا لتشخيص وإدارة المضاعفات المعقدة بعد TEVAR.

المقدمة

الهدف الأساسي من تقرير الحالة هذا هو إظهار قيمة الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية في التشخيص والعلاج الموجه لنقص التروية الحشوية الكلي الناجم عن الذكاء الاصطناعي بعد TEVAR لتسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، وتسليط الضوء على دورها المحتمل في تحسين بروتوكولات الأوعية الدموية المعقدة. أصبح TEVAR العلاج القياسي لتسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، مما يوفر مزايا الحد الأدنى من التوغل وتقليل المراضة المحيطة بالجراحة مقارنة بالجراحة المفتوحة1. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات نادرة مثل AII ، مما يؤدي إلى نقص تروية حشوية يهدد الحياة مع ارتفاع معدل الوفيات إذا لم يتم التعامل معه على الفور2،3. تظهر البيانات الوبائية أن احتمال حدوث الذكاء الاصطناعي بعد جراحة TEVAR لتشريح النوع B هو حوالي 1.28٪ 3 ، مع الإبلاغ عن معظم الحالات كدراسات حالة معزولة أو سلاسل صغيرة. إن عرضه السريري الدقيق وإمكانية التقدم السريع إلى فشل الأعضاء المتعددة يجعل التعرف المبكر صعبا ، وغالبا ما يؤدي إلى تأخير التدخل ونتائج سيئة2. تضيف هذه الحالة إلى الأدبيات المحدودة من خلال تفصيل الإنقاذ الناجح لمريض مصاب بنقص تروية حشوية كاملة باستخدام إرشادات IVUS ، ومعالجة فجوة معرفية حرجة في إدارة هذه المضاعفات الكارثية.

بالمقارنة مع طرق التصوير البديلة ، يوفر IVUS العديد من المزايا الرئيسية في مثل هذه السيناريوهات: أولا ، يوفر تصويرا مقطعيا عالي الدقة لتجويف الأبهر ، ويحدد بوضوح تشريح التجويف الحقيقي / الخاطئ وديناميكيات السديلة الحميمة دون الاعتماد على التباين اليود ، وبالتالي تجنب اعتلال الكلية الناجم عن التباين - وهو خطر كبير في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي موجود مسبقا أو خلل وظيفي متعدد الأعضاء4،5. وفي الوقت نفسه ، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية (SVS) بأنه عندما تكون جودة صورة التصوير المقطعي المحوسب رديئة أو يجب تقليل عامل التباين ، يجب التوصية ب IVUS لتقييم منطقة الهبوط6 (مستوى التوصية: الدرجة 1 ؛ جودة الأدلة: أ). ثانيا ، يتيح IVUS التوجيه الإجرائي في الوقت الفعلي ، مما يسمح بوضع الدعامة بدقة وتقييم تمدد الدعامة ، وهو أمر ذو قيمة خاصة في عمليات التشريح المعقدة حيث يكون تصور تصوير الأوعيةمحدودا 7.

تم الإبلاغ عن ما يقرب من 87 حالة من AII من عام 1980 إلى عام 2021 ، وكانت تلك المتعلقة ب TEVAR أكثر ندرة (حوالي 1.28٪) 3،8. كان معظمها تقارير حالة ، تفتقر إلى دراسات الأترابية ذات العينات الكبيرة. ركزت الغالبية على تحديد الجراحة أثناء الجراحة والتحويل إلى الجراحة المفتوحة 2،3. تشمل الفجوات في المعرفة الحالية الافتقار إلى معايير تشخيصية موحدة ، والتوقيت الأمثل للتدخل ، والإجماع على الأساليب التقنية لتدبير الأوعية الدموية. تسلط المراجعات الحالية ومعطيات السجل الضوء على الحاجة إلى مزيد من البينات حول الاستراتيجيات الموجهة بالتصوير لتحسين النتائج في هذه الحالات عالية الخطورة6.

الحالة الحالية ذات صلة سريريا بالقراء الذين يقيمون سيناريوهات مماثلة ، لأنها توضح المعايير الرئيسية للتطبيق: المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (عامل خطر رئيسي لتسلخ الأبهر و AII) ، والتشريح الواسع النطاق الذي يشمل الشريان الأورطي الصدري البطني ، وتدهور ما بعد TEVAR مع علامات نقص التروية الحشوية (على سبيل المثال ، آلام البطن ، ارتفاع المؤشرات الحيوية للكبد / الكلى). تتوافق هذه الميزات مع عوامل الخطر التي تم الإبلاغ عنها سابقا للذكاء الاصطناعي ، مع التأكيد على أهمية التصوير والتدخل المخصصين في مثل هذه المجموعات السكانية3،6.

عرض الحالة:

قدم رجل آسيوي يبلغ من العمر 47 عاما ويبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) 33.1 كجم / م² (الوزن 90 كجم ، الطول 165 سم) إلى قسم الطوارئ مع تاريخ 6 ساعات من آلام الصدر والظهر المفاجئة والشديدة والمستمرة مصحوبة بتعرق غزير. كان لديه تاريخ لمدة 5 سنوات من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، مع الاستخدام غير المنتظم للأدوية الخافضة للضغط غير المحددة. كان أعلى ضغط دم مسجل له 180/115 ملم زئبق. لم يكن هناك تاريخ من التدخين أو استهلاك الكحول أو التدخلات الجراحية السابقة. عند القبول ، كشف الفحص البدني عن درجة حرارة 36.8 درجة مئوية ، ونبض 90 نبضة / دقيقة ، ومعدل تنفس 24 نفسا / دقيقة ، وضغط دم 174/135 مم زئبق ، وتشبع الأكسجين بنسبة 99٪ على هواء الغرفة. كشف الفحص البدني عن ألم شرسوفي خفيف فقط ، دون أي علامات إيجابية أخرى مثل الحمى أو انتفاخ البطن أو الغثيان أو القيء. أظهرت الاختبارات المعملية الأولية عند القبول وظائف الكبد والكلى طبيعية: ترانساميناز ألانين (ALT) 37 وحدة / لتر (النطاق المرجعي 9-50 وحدة / لتر) ، ترانساميناز أسبارتات (AST) 24 وحدة / لتر (النطاق المرجعي 15-40 وحدة / لتر) ، والكرياتينين (CREA) 82.9 ميكرومول / لتر (النطاق المرجعي 57-111 ميكرومول / لتر).

أكد تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA) تسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد ، مع تمزقات دخول أولية تمتد من الشريان الأورطي الهابط (3 سم بعيدا إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر) إلى الشريان الحرقفي المشترك الأيمن (الشكل 1A-B). أظهرت الشرايين الأورطي والحرقفي مظهرا مزدوج التجويف مع سدائل حميمة خطية منخفضة الكثافة واسعة وتمزقات متعددة. كان التجويف الحقيقي صغيرا ، وكان التجويف الكاذب كبيرا. تم توفير الشريان البطني ، والشريان المساريقي العلوي ، والشريان المساريقي السفلي ، والشرايين الكلوية الثنائية بواسطة التجويف الحقيقي.

في اليوم 5 بعد القبول ، تم نشر طعم دعامة الأبهر بنجاح أولي (الشكل 2A-C). كشف تصوير الأوعية الدموية بعد TEVAR عن تأخر ملء التباين في الشرايين الحشوية من خلال التجويف الكاذب مقارنة بالتجويف الحقيقي. لسوء الحظ ، تم إهمال هذه التفاصيل الوعائية في ذلك الوقت. عانى المريض من آلام عابرة في البطن عند التعافي من التخدير العام. ومع ذلك ، بحلول اليوم 3 بعد الجراحة ، أصيب المريض بانتفاخ البطن ، ونقص تأكسج الدم ، وأدلة معملية على إصابة شديدة في وظائف الكبد / الكلى (ALT 4485 U / L ، AST 4051 U / L ، الكرياتينين 259.3 ميكرومول / لتر).

لتجنب اعتلال الكلية الناجم عن التباين ، تم استخدام قسطرة IVUS الرقمية PV.035 في إعادة التدخل. أثناء إعادة التدخل ، كشف IVUS عن AII البعيد والتجويف الحقيقي مضغوط بشدة بواسطة التجويف الكاذب (الشكل 3A-B). تحت إشراف IVUS ، تم نشر دعامتين عاريتين للاتصال بكسب غير المشروع القريب وتوسيع التجويف الحقيقي المنهار البعيد (الشكل 3 ج). بعد نشر الدعامة العارية ، لم تتمدد الدعامة العارية جيدا (الشكل 3D) وتم توسيعها بواسطة بالون ثلاثي الفصوص (الشكل 3E). بعد التدخل ، تعافى نقص التروية الحشوي تدريجيا ، وأظهرت مراجعة ما بعد الجراحة ل CTA الأبهري أن جميع الأعضاء يتم توفيرها بواسطة التجويف الحقيقي (الشكل 4A-D). خرج المريض من المستشفى في حالة مستقرة. في متابعة لمدة 3 أشهر ، عادت وظائف الكبد والكلى إلى طبيعتها (ALT 15 U / L ، CREA 86.1 ميكرولتر / لتر) ، واستأنف أنشطته اليومية (الجدول 1).

التشخيص والتقييم والتخطيط: تم تحديد التشخيص الأولي لتسلخ الأبهر من النوع B في ستانفورد بناء على العرض السريري ونتائج CTA. أظهر CTA قبل الجراحة بوضوح علامة التجويف المزدوج من الشريان الأورطي الهابط إلى الشريان الحرقفي المشترك الأيمن ، مع التجويف الحقيقي الذي يزود الشريان البطري ، والشريان المساريقي العلوي ، والشرايين الكلوية الثنائية ، مما يؤكد التشخيص. وجه تصوير الأوعية أثناء الجراحة النشر الأولي لكسب غير المشروع ولكنه كان محدودا بسبب الاعتماد على النقيض من الاعتماد على البقين والتقليل من نقص التروية المحتمل7.

كان تشخيص الانغلاف الأبهري الحميم بعد الجراحة مدفوعا بالتدهور السريري في اليوم 3 بعد الجراحة ، والذي يتميز بانتفاخ البطن ، ونقص الأكسجة في الدم ، وارتفاع ملحوظ في المؤشرات الحيوية الكبدية (ALT 4485 U / L) والكلى (الكرياتينين 259.3 ميكرولمتر / لتر) - العلامات الحيوية الكلاسيكية لنقص التروية الحشوية3. تم استخدام IVUS بشكل عاجل للتشخيص النهائي ، لأنه يتجنب اعتلال الكلية الناجم عن التباين في مرضى ضعف الكلى ويوفر تصويرا مقطعيا عالي الدقة لديناميكيات التجويف4. كشف IVUS عن AII البعيد مع ضغط التجويف الحقيقي الشديد (نسبة التجويف الحقيقي / الخاطئ 1: 3) ، مما يؤكد أن الانفصال الحميم والهجرة البعيدة كانا من أسباب سوء التروية الحشوية3 (الشكل 3 ب).

أثناء التشخيص التفريقي ، تم النظر في الأسباب المحتملة الأخرى لنقص التروية الحشوية بعد TEVAR ، بما في ذلك انسداد الشريان الفرعي (على سبيل المثال ، تضيق الشريان البطني أو الشريان الكلوي) ، أو هجرة الكسب غير المشروع ، أو التسرب الداخلي من النوع الأول / الثالث ، أو تمزق الدخول الجديد البعيد الناجم عن ترقيع الدعامة. ومع ذلك ، تم استبعادها من خلال نتائج IVUS (لا يوجد سوء في وضع الدعامة أو تسرب داخلي) ومتابعة CTA (لا انسداد فرع معزول).

تم تصميم خطة العلاج لمعالجة الذكاء الاصطناعي الأساسي مع تقليل مخاطر الكلى. تم اختيار وضع الدعامة العارية الموجهة ب IVUS لإعادة توصيل الكسب غير المشروع القريب مع التجويف الحقيقي المنهار البعيد ، حيث توفر الدعامات العارية دعما هيكليا دون انسداد الفروع الحشوية. تم إجراء توسيع بالون ما بعد النشر باستخدام بالون ثلاثي الفصوص لضمان التوسع الأمثل للدعامة ، حيث أن تعيين جدار الدعامة دون المستوى الأمثل هو عامل خطر معروف لتجلط الدم9. تجنب هذا النهج تكرار استخدام التباين ، وهو أمر بالغ الأهمية نظرا لإصابة المريض الحادة في الكلى. تم تخفيف المضاعفات المحتملة للتدخل، بما في ذلك إصابة الأوعية الدموية أثناء إدخال قسطرة IVUS، وسوء وضع الدعامات، والانصمام البعيد، من خلال تقنية إجرائية دقيقة ومراقبة IVUS في الوقت الحقيقي. لم تحدث أي مضاعفات إجرائية ، وأكد التصوير بعد التدخل استعادة تروية التجويف الحقيقي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا المشروع من قبل لجنة أخلاقيات التكنولوجيا الطبية في مستشفى قويلين التابع لمستشفى شيانغيا الثاني بجامعة سنترال ساوث. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض قبل التدخل ، بما في ذلك الإذن لاستخدام البيانات السريرية والصور لأغراض البحث.

1. التحضير قبل إعادة التدخل

  1. المؤشرات السريرية: تم الاشتباه في انهيار التجويف الحقيقي ونقص التروية الحشوية بعد TEVAR الأولي لتسلخ الأبهر من النوع B من ستانفورد.
  2. مراجعة التصوير: تم تحليل CTA السابق وتصوير الأوعية أثناء الجراحة لتحديد تدفق التجويف الكاذب المتبقي وضغط التجويف الحقيقي.
  3. تحضير الجهاز: تم تحضير قسطرة IVUS ، والدعامات العارية ، وبالون ثلاثي الفصوص.
  4. الحماية الكلوية: تم تقليل كمية عوامل التباين المستخدمة في تصوير الأوعية. كان استخدام IVUS مفضلا للتوجيه الإجرائي.
  5. تشخيص وتقييم ما قبل إعادة التدخل: تم اختيار CTA لتكون أداة التشخيص الأساسية كطريقة تشخيصية أولية قبل الجراحة لتشريح الأبهر من النوع B في ستانفورد ، نظرا لحساسيتها العالية وخصوصيتها لتحديد تشريح تشريح الأبهر. تم استخدام CTA لتأكيد السمات التشريحية الرئيسية ، بما في ذلك مدى التشريح ، وموقع تمزقات الدخول ، وحالة التروية للشرايين الحشوية (الشريان البطني ، الشريان المساريقي العلوي ، الشرايين الكلوية الثنائية) 6. تم استخدام تصوير الأوعية أثناء الجراحة لتوجيه نشر الكسب غير المشروع الأولي للدعامات ، مما يتيح التصور في الوقت الفعلي للتجويف الحقيقي وموضع الدعامة. ومع ذلك، لوحظت قيوده (الاعتماد على التباين المعالج باليود، والتقليل من شأن عجز التروية الدقيق)، مما أدى إلى الاستخدام اللاحق ل IVUS لإعادة التدخل7.

2. إعادة التدخل الموجه بالمركز

  1. الوصول إلى الفخذ: تم إعطاء التخدير الموضعي مع 1٪ ليدوكائين (5-10 مل). تم ثقب الشريان الفخذي باستخدام تقنية Seldinger. تم إجراء ثقب عن طريق الجلد موجه بالموجات فوق الصوتية باستخدام إبرة ثقب دقيقة 21G ، متبوعا بإدخال سلك توجيهي مقاس 0.035 بوصة ، وتمدد متسلسل مع موسع 5 F لإدخال غمد 6 F (القطر الداخلي: 2.0 مم ؛ المادة: البولي يوريثين). تم وضع أجهزة إغلاق الأوعية الدموية قبل النشر لتسهيل الإرقاء بعد العملية.
  2. أثناء العملية ، تمت مراقبة التغيرات في العلامات الحيوية للمريض ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم ومعدل التنفس وما إلى ذلك. خطة مضادات التخثر أثناء الجراحة: تم إعطاء حقن الهيبارين في الوريد (الجرعة: 4000 وحدة دولية) لتحقيق وقت التخثر المنشط (ACT) من 250-300 ثانية. نظرا لأن تأثير الهيبارين هدأ بشكل طبيعي بعد العملية ، لم يتم استخدام أدوية عكسية.
  3. التنقل الحقيقي في التجويف: تم تقديم سلك توجيهي مقاس 0.035 بوصة وقسطرة أحادية المنحنى إلى الشريان الأورطي الصاعد تحت التنظير الفلوري. تم تأكيد موضع التجويف الحقيقي من خلال تصوير IVUS ، مما يضمن تصور طرف السلك الإرشادي داخل التجويف الحقيقي لتجنب دخول التجويف الكاذب.
  4. تقييم IVUS لأمراض الأبهر: تم نشر قسطرة IVUS لتصور انهيار التجويف الحقيقي البعيد (نسبة التجويف الحقيقي / الخاطئ 6: 1). تم حساب النسبة عن طريق مقارنة مناطق المقطع العرضي (CSAs) لللومن الحقيقي والكاذب. تم قياس CSA عن طريق تتبع حدود التجويف يدويا على صور IVUS ، بنسبة >3: 1 تشير إلى ضغط شديد. تم تحديد سبب تروية التجويف الكاذب المستمر الذي يضغط على التجويف الحقيقي.
  5. نشر الدعامات العارية
    1. نشر الدعامة الأولى: تم تسليم الدعامة العارية عبر سلك توجيهي شديد الصلابة. تم وضع الدعامة في الكسب غير المشروع القريب وتداخلت بمقدار 3 سم مع طعم الدعامة السابقة. تم نشر الدعامة تحت توجيه التنظير الفلوري. تم استبدال قسطرة IVUS تحت التنظير الفلوري (الحفاظ على موضع الأسلاك التوجيهية) للتأكد من أن الطرف البعيد للدعامة لا يزال في التجويف الحقيقي المنهار ، مما يشير إلى الحاجة إلى دعامة عارية ثانية.
    2. نشر الدعامة الثانية: تم تسليم دعامة عارية أخرى في الدعامة العارية السابقة وتداخلت بمقدار 3 سم مع الدعامة الأولى. تم نشر الدعامة بالكامل لفتح التجويف الحقيقي البعيد.
  6. تحسين ما بعد الدعامة: تم نفخ بالون ثلاثي الفصوص داخل الدعامات إلى 8-10 ضغط جوي لضمان التثبيت الكامل وتوسيع الدعامة العارية والتجويف الحقيقي.
  7. التحقق النهائي: تم تبادل قسطرة IVUS باستخدام نفس السلك الإرشادي للحفاظ على الوصول لتأكيد حالة تمدد التجويف الحقيقية ، وموضع الدعامتين العاريتين ، وحالة إعادة تروية الشريان الحشوي. تم إجراء تصوير الأوعية بتباين محدود (إذا سمحت وظيفة الكلى بذلك) للتحقق من صحة النتائج.

3. إدارة ما بعد الإجراءات

  1. استقرار ديناميكا الدم: تم الحفاظ على متوسط الضغط الشرياني (MAP) عند 70-90 ملم زئبق باستخدام الأدوية النشطة للأوعية الدموية إذا لزم الأمر.
  2. مراقبة وظائف الأعضاء المتعددة: تم تتبع المؤشرات الحيوية لوظيفة الكبد (ALT / AST) والكلى (الكرياتينين) يوميا حتى التطبيع.
  3. متابعة طويلة المدى: تم تحديد موعد CTA في 1 و 3 و 12 شهرا لتقييم إعادة تشكيل الأبهر وسلامة الدعامة.
  4. نقاط النهاية الإجرائية: كانت نقطة النهاية الأولية ≥ سالكية التجويف الحقيقية بنسبة 95٪ على IVUS مباشرة بعد التدخل. تم إنهاء الإجراء إذا: تم تأكيد توسع التجويف الحقيقي بواسطة IVUS. لا انسداد متبقي في الشرايين الحشوية; لا توجد مضاعفات إجرائية (على سبيل المثال ، تمزق الأوعية الدموية ، التشريح الشديد).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

يمثل AII من المضاعفات النادرة والكارثية ل TEVAR. تعتبر المراقبة بعد الجراحة من أجل سلامة التجويف الحقيقية ، خاصة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، أمرا بالغ الأهمية. توفر الاستراتيجيات الموجهة ب IVUS نهجا آمنا وفعالا لإدارة مثل هذه الحالات ، خاصة في المرضى المصابين بخطر الكلى. يعمل التصوير المبكر والتدخلات المصممة خصيصا على تحسين النتائج بشكل كبير.

في هذه الحالة ، أثبت إعادة التدخل الموجه بنظام IVUS أنه بالغ الأهمية في استعادة ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

لا يزال AII ، الذي يتميز بالانفصال الحميم المحيطي والهجرة البعيدة ، من المضاعفات النادرة ولكنها تهدد الحياة ل TEVAR. توضح حالتنا أن التدخل الموجه ب IVUS لم يحل الانهيار الحقيقي للتجويف فحسب ، بل أعاد أيضا التروية الحشوية مع التخفيف من المخاطر المرتبطة بالتباين في مريض يعاني من ضعف الكلى. يتماشى هذا مع الأدلة الناشئة التي تسلط الضوء على تفوق IVUS في أمراض الأبهر المعقدة5،7. من المحتمل أن ينطوي التسبب في الذكاء الاصطناعي على إجهاد ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

نود أن نشكر البروفيسور تشانغ شو وكوانمينغ لي على توجيههما في إعداد هذه المخطوطة وجميع الطاقم الطبي في القسم على مساعدتهم في تقرير الحالة هذا.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
دعامة الأبهرلايف تكالمرجع: TAA3024B200حجم وطول الدعامة - قطر قريب 30 مم ، وقطر بعيد 20 مم ، وطول 200 مم
الدعامات العاريةشركة هانغتشو وي تشيانغ للتكنولوجيا الطبيةDM-TB-2828100 ؛ دي إم - TB-2626100حجم وطول الدعامة؟ DM-TB-2828100 - قطر قريب يبلغ 28 مم ، وقطره البعيد 28 مم ، وطول 100 مم < br / > DM-TB-2626100 - قطر قريب يبلغ 26 مم ، وقطر بعيد 26 مم ، وطول 100 مم
بالون ثلاثي الفصوصدبليو إل جور وأمبير شركاه ، إنك.BCL2645-
قسطرة IVUS الرقمية Vision PV .035شركة بركانالمرجع: 88901-

المراجع

  1. Svensson, L. G., et al. Expert Consensus Document on the Treatment of Descending Thoracic Aortic Disease Using Endovascular Stent-Grafts. Ann Thorac Surg. 85 (1), S1-S41 (2008).
  2. Havelka, G. E., Tomita, T. M., Malaisrie, S. C., Ho, K. J., Eskandari, M. K. Two cases of aortic intimal intussusception during endovascular repair of an acute type b dissection. J Endovasc Ther. 23 (3), 521-528 (2016).
  3. Ma, T., et al. Intraoperative stent-graft-induced aortic intimal intussusception during tevar for type b aortic dissection. J Endovasc Ther. 28 (6), 860-870 (2021).
  4. Blasco, A., et al. Intravascular ultrasound measurement of the aortic lumen. Rev Esp Cardiol. 63 (5), 598-601 (2010).
  5. Lortz, J., et al. Intravascular ultrasound assisted sizing in thoracic endovascular aortic repair improves aortic remodeling in type b aortic dissection. PLoS One. 13 (4), e0196180(2018).
  6. Upchurch, G. R. Jr, et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  7. Song, T. K., Donayre, C. E., Kopchok, G. E., White, R. A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 19 (3), 145-149 (2006).
  8. Wu, Z. Y., et al. Aortic intimo-intimal intussusception: A pooled analysis of published reports. Ann Vasc Surg. 75, 471-478 (2021).
  9. Marteslo, J. P., Makary, M. S., Khabiri, H., Flanders, V., Dowell, J. D. Intravascular ultrasound for the peripheral vasculature-current applications and new horizons. Ultrasound Med Biol. 46 (2), 216-224 (2020).
  10. Secemsky, E. A., et al. Intravascular ultrasound guidance for lower extremity arterial and venous interventions. EuroIntervention. 18 (7), 598-608 (2022).
  11. Fong, E. Y. H., et al. Use of intravascular ultrasound in inferior stemi due to type a aortic dissection. J Invasive Cardiol. 36 (11), (2024).
  12. Li, J., Li, Q., Shu, C. Aortic intimal intussusception induced by stent-graft during endovascular repair of acute type b aortic dissection. Eur Heart J. 44 (45), 4813(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تسلخ الأبهر من النوع ب وفق تصنيف ستانفوردالتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعيةإصلاح الشريان الصدري عبر القسطرةانغلاف بطانة الأبهرانضغاط اللمعة الحقيقيةزرع دعامة مجردةتوسيع بالبالونتصوير الأوعية المقطعي المحوسب
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.