يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تطبيق التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) في إدارة متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) في وحدة العناية المركزة

1.9K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68554

⸱

ديسمبر 12, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لتطبيق POCUS بجانب السرير في إدارة ARDS داخل وحدة العناية المركزة. يوضح الكتاب تقنيات موحدة لتقييمات الرئة والقلبية والحجاب الحاجز والأوردة والمعدة لتوجيه التنفس، والتنبؤ بالفطام، ومنع المضاعفات.

الملخص

متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) هي حالة تهدد الحياة وتتطلب مراقبة ديناميكية وغير جراحية لإدارة مثلى. غالبا ما تكون وسائل التصوير التقليدية، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، محدودة بسبب التعرض للإشعاع وعدم استقرار المرضى، خاصة في الفئات التي تعاني من أمراض حرجة. برز تصوير الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) كأداة تحويلية، تتيح التقييم الفوري والمتعدد الأنظمة بجانب السرير. يسلط هذا البروتوكول الضوء على خمسة تطبيقات رئيسية ل POCUS في إدارة ARDS: (1) الموجات فوق الصوتية الرئوية (LUS) لتقييم تهوية الرئة، والوذمة، وحالة الانصباب الجني؛ (2) تخطيط صدى القلب لتقييم خلل البطين الأيمن واستجابة السوائل؛ (3) الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز لقياس خلل الحجاب الحاجز والتنبؤ بنتائج الفطام؛ (4) الدوبلكس الوريدي في الأطراف السفلية للكشف المبكر عن جلطة الأوردة العميقة (DVT)؛ و(5) تصوير الموجات فوق الصوتية المعدة لتحسين التغذية المعوية وتقليل خطر الشفط. من خلال دمج هذه الأساليب POCUS، يمكن للأطباء تخصيص استراتيجيات التهوية الشخصية، ومنع المضاعفات، وفي النهاية تحسين نتائج المرضى. لا يعزز استخدام POCUS دقة التشخيص فحسب، بل يدعم أيضا اتخاذ القرار السريري في الوقت المناسب، مما يجعله أداة لا غنى عنها في إدارة ARDS.

المقدمة

متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) هي حالة تهدد الحياة تتميز بنقص الأكسجة الشديد، ووذمة رئوية غير القلبية، والتهاب رئوي منتشر 1,2. يتحفز بسبب أسباب مختلفة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، والإنتان، والصدمات، ويرتبط بمعدل وفيات مرتفع يقارب 40٪. تشمل الفيزيولوجيا المرضية لمرض ARDS تلف الحاجز الشعيعي-الشعيعي، مما يؤدي إلى ضعف تبادل الغازات وفشل التنفس. على الرغم من التقدم في الرعاية الحرجة، لا يزال متلازمة الحساسية المركزة تمثل تحديا كبيرا في وحدات العناية المركزة حول العالم.

إدارة ARDS معقدة وتتطلب نهجا متعدد الأوجه. تشمل التحديات الرئيسية الحاجة إلى استراتيجيات تهوية ميكانيكية دقيقة لتجنب إصابات الرئة الناتجة عن جهاز التنفس الصناعي (VILI)، والكشف السريع عن مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والجلطة الوريدية العميقة (DVT)، وتحسين الدعم الديناميكي الدموي والتغذية 3,4. وسائل التصوير التقليدية، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، رغم دقتها العالية، غالبا ما تكون غير عملية بسبب المخاطر المرتبطة بنقل المرضى، والتعرض للإشعاع، وتأخر الحصول على النتائج. تسلط هذه القيود الضوء على الحاجة إلى أداة تشخيصية ديناميكية، غير جراحية، ومتاحة بجانب السرير لتوجيه اتخاذ القرار في الوقت الفعلي.

برز تصوير الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) كتقنية تحويلية في الرعاية الحرجة، حيث تقدم تقييما فوريا متعدد الأنظمة في السرير 3,5,6. تم تطوير POCUS في البداية لتقييمات مركزة للقلب والبطن، لكنه توسع بسرعة ليشمل التصوير الرئوي والأوعية الدموية والحجاب الحاجز 7,8,9. تتميز معظم التطبيقات الأساسية بمنحنيات تعلم قصيرة نسبيا، مما يمكن الأطباء من تحقيق الكفاءة من خلال التدريب المركز - كما يتضح من التبني شبه الشامل في برامج الإقامة الكندية للطوارئ10. بينما تتطلب التطبيقات المتقدمة (مثل وظيفة البطين، أمراض الرئة المعقدة) ممارسة أوسع، تضمن المعايير الموحدة مثل الحد الأدنى لحجم المسح الكفاءة عبر البرامج. تجعلها قابليتها للنقل، وسلامتها، وقدرته على تقديم الملاحظات الفورية ذات قيمة خاصة في إدارة المرضى بأمراض حرجة، رغم أن برامج ضمان الجودة لا تزال ضرورية لحماية الدقة. في السنوات الأخيرة، حظي POCUS بقبول واسع كأداة أساسية لتشخيص ومراقبة ARDS، مع تزايد الأدلة التي تدعم دوره في توجيه استراتيجيات العلاج الشخصية.

بينما تقدم الدراسات التي تركز فقط على درجات الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS)، مثل تلك التي تستخدم بروتوكول 14 نقطة للتقييم التنبؤي11، رؤى قيمة حول تهوية الرئة وشدة الوذمة، فإن ARDS هو في جوهره اضطراب جهازي له آثار متعددة الأعضاء. الاعتماد الحصري على تقييم التهوية الرئوية يقدم صورة غير كاملة عن مريض ARDS المريض بدرجة حرجة. على عكس الأساليب المحدودة في تقييم LUS، يدمج POCUS الشامل خمسة تطبيقات حاسمة لمعالجة الفيزيولوجيا المرضية متعددة العوامل في ARDS وتوجيه التدخلات المحددة إلى ما وراء التشخيص. يقوم الموجات فوق الصوتية الرئوية (LUS) بتقييم منهجي للتهوية الرئوية عبر 12 منطقة صدرية، وتحديد أنماط خط B (≥3/المنطقة تشير إلى وذمة خلالية) والتوحيدات. ترتبط درجة LUS (مقياس 0-36) ديناميكيا مع شدة المرض، حيث تتنبأ درجة ≥20 باضطراب ARDS المتوسط إلى الشديد وتوجه مناورات تجنيد الرئة، مثل وضع الاستلقاء للمناطق الخلفية "المحمية"9.

في الوقت نفسه، يقيم تخطيط صدى القلب خلل البطين الأيمن (RV) عبر نسبة المساحة التنقضية الطرفية للبطين الأيمن (>0.6) والانحراف الانقباضي في المستوى الحلقي ثلاثي الشكل (TAPSE <15 مم)، مما يوجه مباشرة تعديلات جهاز التنفس (مثل انخفاض PEEP لإجهاد RV)12. يقوم الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز (DU) بقياس ضعف الحجاب الحاجز من خلال نسبة التثخين (DTF <20٪ يتنبأ بفشل الفطام) وسعة الخروج (<10 مم)، مما يقلل من معدلات إعادة التنبيب بنسبة 59٪13. في الوقاية من الجلطة الخثرية، تقوم بفحص الأوردة المزدوجة في الأطراف السفلية للكشف عن جلطة الأوردة العميقة (DVT) عبر بروتوكول ضغط ثنائي المنطقة، مما يقلل من حدوث الانصمام الرئوي بنسبة 52٪ في المجموعات عالية الخطورة14. أخيرا، يمكن لتصوير الموجات فوق الصوتية المعدة حساب الحجم المتبقي، مما يحدد خطر الشفط ويقلل من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي بنسبة 40٪ في التجارب العشوائية15. من خلال تآزر هذه الأساليب — تخصيص PEEP عبر LUS/TTE، توقيت إزالة الأنبوب مع DU، الوقاية من DVT، وتحسين التغذية — يحول POCUS إدارة ARDS إلى نموذج ديناميكي مدفوع بالفسيولوجيا، يربط بين دقة التشخيص والتدخل العلاجي الفوري.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة الاستعادية وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى سير رون رون شو، كلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم الموافقة: مراجعة أخلاقيات مستشفى ران رن شو لعام 2025 رقم 1200). تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة من قبل لجنة الأخلاقيات بسبب الطبيعة الرجعية للدراسة، وتم إخفاء هوية جميع بيانات المرضى لحماية السرية.

1. إجراء إجراء الموجات فوق الصوتية للرئة

  1. اعداد
    1. المعدات: استخدم مسبار خطي عالي التردد (7-12 ميجاهرتز) أو مسبار محدب منخفض التردد (2-5 ميجاهرتز).
    2. وضعية المريض: ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر أو الجانب الديكوبيتوس، مكشوفة الصدر بالكامل.
    3. مناطق المسح النفسي: اتبع طريقة المناطق ال12 (كل رئة مقسمة إلى مناطق أمامية وجانبية وخلفية، مع تقسيم كل منطقة إلى أجزاء علوية وسفلية).
  2. تحديد العلامات الأساسية
    1. تحديد موقع الخط الجنبي (علامة الخفاش)
      1. إجراء مسح طولي في الفضاء بين الأضلاع؛ حدد الخط الجنبي على بعد حوالي 0.5 سم أسفل خط الأضلاع، ويظهر كخط أفقي فرط صدى (الشكل 1A).
      2. حدد خطوط A: تشوهات أفقية فرط صدى في خط الجبة، مما يشير إلى نسبة غاز-حجم عالية تحت الغشاء، مما قد يشير إلى حالة طبيعية في الرئة، أو فرط الانتفاخ، أو استرواح الصدر (الشكل 1B).
    2. انزلاق الرئة
      1. راقب ما إذا كان الخط الجنبي يتحرك بتزامن مع التنفس.
      2. تحقق مما إذا كان وضع M يعرض "علامة الشاطئ" (انزلاق الرئة الطبيعي) (الشكل 1C) أو "علامة الستراتوسفير" (غياب انزلاق الرئة، مما يشير إلى استرواح الصدر) (الشكل 2A).
    3. نبض الرئة: إذا كان انزلاق الرئة غائبا، راقب ما إذا كان الخط الجنبي يتحرك بتزامن مع نبض القلب (نبضة الرئة)، مما يشير إلى وجود تلامس بين الغشاء الجداري والحشوي دون وجود تهوية.
    4. تقييم خط B
      1. تحديد خطوط B: تشوهات عمودية فائقة الصدى تنشأ من الخط الجنبي وتمتد إلى أسفل الشاشة وتمحو خطوط A (الشكل 1D).
      2. تحقق من نمط B: ≥3 خطوط B لكل منطقة فحص، مما يشير إلى متلازمة خلالية (مثل الوذمة الرئوية، ARDS).
        ملاحظة: عدد خطوط B: 3-4 يشير إلى زيادة سماكة الحاجز الجزبي بين الفصوص؛ تشير ≥5 إلى متلازمة خلالية شديدة (مثل عتامة الزجاج الأرضي).
    5. تجمع الرئة وتخطيط القصبات الهوائية
      1. تحقق من وجود علامة التمزيق. تشير هذه المناطق تحت الجنبية منخفضة الصدى ذات الحدود غير المنتظمة إلى تراكمات صغيرة (الشكل 1D).
      2. تحقق من نمط يشبه الأنسجة: تراكمات كبيرة مع صدى كبد (الشكل 2B).
      3. تحقق من تخطيط الشعب الهوائية: صور متقطعة أو خطية عالية الصدى داخل التجميعات؛ تشير تخطيطات الشعب الهوائية الديناميكية إلى التهاب رئوي (الشكل 2B).
    6. الانصباب الجنبي
      1. تحقق من خصائص النفاذ: مناطق منخفضة الصدى أو غير صدى بين الجنبة الجدارية والحشوية (الشكل 2C).
      2. تحقق من علامة الجيوب الجيبية: اكتشاف في وضع M لتذبذبات خط الجنبي الجيبي أثناء التنفس، مما يؤكد الانزلاق الجنبي الطبيعي ويستبعد استرواح الصدر (الشكل 2D).
        ملاحظة: التقييم الكمي: عمق الانصباب ≥ 5 سم يشير إلى انصباح كبير (>500 مل). التقييم النوعي: يشير الفحص الناقص الصدى المتجانس إلى وجود ترانسودات، بينما يشير الفحص غير المتجانس أو المنفصل إلى الإفراز.
    7. الامتحان الإقليمي والتقييم
      1. المنطقة الأمامية: مسح من خط منتصف الترقوة إلى خط الإبط الأمامي في وضعية الاستلقاء. ركز على خطوط A، خطوط B، انزلاق الرئة، ونبض الرئة.
      2. المنطقة الجانبية: مسح من خط الإبط الأمامي إلى خط الإبط الخلفي. ركز على توزيع خط B وانبعاج الجنبي.
      3. المنطقة الخلفية: مسح من خط الإبط الخلفي إلى العمود الفقري في موضع الديوبيتوس الجانبي. ركز على التوحيدات، وتخطيطات القصبات الهوائية، والانصرافات.
        ملاحظة: تحدد درجة الموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) فقدان التهوية الرئوي باستخدام مقياس من 4 نقاط لكل منطقة رئة:16: 0 تشير إلى تهوية محفوظة (خطوط A أو ≤2 B)؛ 1 تعني فقدانا طفيفا (≥3 خطوط B متناثرة); 2 تشير إلى فقدان متوسط (خطوط B متماسكة); و3 تعكس فقدانا شديدا (تماسكا أو نمطا يشبه الأنسجة). يتم حساب الدرجة الإجمالية (النطاق من 0 إلى 36) من خلال جمع الدرجات الفردية عبر 12 منطقة صدرية، مما يوفر مقياسا موضوعيا لشدة أمراض الرئة العالمية.
    8. التطبيقات السريرية والتشخيص
      1. الملف A: إذا كانت هناك خطوط A أمامية + انزلاق الرئة، تأكد من صحة الرئة أو فرط النفخ. إذا كان انزلاق الرئة غائبا، فهناك اشتبه في وجود استرواح صدري (مؤكد بواسطة نقطة الرئة).
      2. الملف B: إذا كانت هناك خطوط B أمامية + انزلاق الرئة، تأكد من وجود متلازمة خلالية (مثل الوذمة الرئوية القلبية أو ARDS). إذا كان هناك توزيع غير متجانس + تكثيف جنبي غير منتظم، يشتبه في ARDS.
      3. الملف السطحي C: إذا كانت هناك تراكمات أمامية، يشتبه في وجود التهاب رئوي أو متلازمة الالتهاب الضحيف الدهنسي (ARDS).
  3. الاعتبارات التشغيلية
    1. المسح الموحد: تأكد من أن المجس عمودي على جدار الصدر لتجنب ظهور الشوائب الأثرية.
    2. الملاحظة الديناميكية: تقييم انزلاق الرئة وتخطيطات الشعب الهوائية بالتزامن مع دورة التنفس.
    3. التفسير الشامل: ربط نتائج الموجات فوق الصوتية بالسياق السريري (مثل مسببات ARDS، الحالة الديناميكية الدموية).

2. تخطيط صدى القلب بجانب السرير لمرضى ARDS

  1. اعداد
    1. معدات
      1. اختيار المجس: استخدم مسبار مصفوفة طور (2-5 ميجاهرتز) للتقييم العام.
      2. قم بضبط إعدادات جهاز الموجات فوق الصوتية باختيار الوضع القلبي أو الوريدي حسب التطبيق السريري. قم بضبط العمق ليكون مركزا للقلب ضمن الثلث الأوسط من الشاشة، لضمان التقييم البنيوي الأمثل مع منع ظهور الآثار خارج الشاشة.
      3. وأخيرا، قم بمعايرة إعدادات الكسب لتعزيز تمايز الأنسجة وتحديد غرف القلب أو الجدران الوريدية بوضوح.
    2. وضعية المريض: ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر أو الجانب الأيسر للديكوبيتوس.
  2. الآراء والقياسات الرئيسية
    1. أبعاد البطين الأيمن (RV)
      1. المنظور: استخدم العرض الأبيع-حجري المحور على المركبات الترفيهية.
      2. قياس منطقة نهاية الانبساط في RV: تتبع حدود الشغاف في نهاية الانبساط (الشكل 3A).
      3. قياس نسبة RV/LV: احسب نسبة RVEDA إلى منطقة نهاية الانبساط في البطين الأيسر (LVEDA).
        ملاحظة: تم تقييم خلل البطين الأيمن بواسطة نسبة RVEDA إلى LVEDA كما يلي: الطبيعي: RVEDA/LVEDA < 0.6; توسع متوسط: RVEDA/LVEDA 0.6-1.0؛ توسع شديد: RVEDA/LVEDA > 1.0. التغير الجزئي في منطقة البطين الأيمن (RVFAC) هو تتبع منطقة RV الانقباضي (الشكل 3B) مع RVEDA من اللوحة A. صيغة الحساب هي كما يلي: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100٪. العتبة المرضية: RVFAC <35٪ تشير إلى خلل انقباضي17.
    2. سمك جدار العربة
      1. المنظور: استخدم المنظور ذو المحور الطويل تحت الضلعي أو الشجي العظمي.
      2. القياس: قس سمك جدار RV الحر عند نهاية الانبساط (الشكل 3C). يعرف سمك جدار البطين الأيمن الطبيعي بأنه < 5 مم، بينما يشير التضخم (> 5 مم) إلى زيادة مزمنة في البطين الأيمن.
    3. الانحراف الانقباضي الحلقي ثلاثي الشرفة (TAPSE)
      1. المنظور: استخدم المنظور الأربع حجرة القمة.
      2. القياس: باستخدام وضع M لقياس الانحراف الطولي الحلقي ثلاثي الأبعاد (الشكل 3D)، حيث تكون القيم الطبيعية ≥ 15 مم، بينما القيم < 15 مم غير طبيعية وتشير إلى خلل في البطين الأيمن.
    4. تقييم الوريد الأجوف السفلي (IVC)
      1. المنظور: استخدم المنظور تحت الضلعي.
      2. القياس: قس قطر IVC وقابلية الانهيار أثناء الشم: النتيجة الطبيعية هي أن القطر < 2.1 سم أو > قابلية الانهيار 50٪، بينما يشير قطر 2.1 سم أو < قابلية الانهيار بنسبة 50٪ > ارتفاع ضغط الأذين الأيمن (RAP)
        ملاحظة: التفسير السريري لتخطيط صدى القلب: يتوقع خلل ال RV توقعات سيئة وفشل في الفطام، وقد يتطلب دعم حقن الدم أو تقييد السوائل12.
  3. توقيت تخطيط صدى القلب
    1. إجراء تخطيط صدى القلب الأساسي لتقييم وظيفة RV عند دخول العناية المركزة.
    2. تكرار تخطيط صدى القلب أثناء الإقامة في العناية المركزة إذا زادت معايير التنفس (مثل ارتفاع PEEP أوFiO 2)، أو ظهرت اضطرابات ديناميكية دموية جديدة (مثل الصدمة، فرط الإصابة)، أو اشتبه في خلل في الراكمات الريكنية أو ACP.
    3. قم بإجراء تخطيط صدى القلب قبل الفطام وبعد إزالة التنبيب: قيم وظيفة RV لتوجيه قرارات الفطام.

3. الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز (DU) لتقييم وظيفة الحجاب الحاجز

  1. اعداد
    1. اختر المجس حسب هدف القياس.
      1. استخدم مسبارا خطيا عالي التردد (7-12 ميجاهرتز) لتقييم سمك الحجاب الحاجز، ومجوبا مصفوفة طور منخفض التردد أو مسبار منحني (2-5 ميجاهرتز) لقياس نزيف الحجاب الحاجز.
    2. قم بضبط إعدادات الجهاز حسب نوع القياس.
      1. لزيادة سمك الحجاب الحاجز، اختر إما الإعداد السطحي أو العضلي الهيكلي، بينما لرحلة الحجاب الحاجز، استخدم إعداد البطن.
    3. ضع المريض في موقع بناء على هدف القياس.
      1. لتقييم سمك الحجاب الحاجز، ضع المريض مستلقيا أو شبه مستلق. يوفر قياس الخروج في الحجاب الحاجز مرونة أكبر، مما يسمح بالوضعية على الأعلى أو شبه الاستلقاء أو الوضع المستقيم حسب النهج السريري وعوامل المريض.
      2. اختر وضعيات شبه مستلقية أو مستقيمة لتعزيز تصور الحجاب الحاجز. بغض النظر عن الموقع، قم بضبط زاوية المجس لتحسين نافذة الصوت، باستخدام الكبد أو الطحال كمسار صوتي.
    4. قم بمحاذاة المجس بشكل صحيح للحصول على قياسات دقيقة.
      1. عند تقييم سمك الحجاب الحاجز، تأكد من أن المجس موجه بشكل عمودي على ألياف الحجاب الحاجز. تجنب الضغط الزائد أثناء الوضع، فقد يضغط الأنسجة السفلية ويشوه القياس.
  2. قياس سمك الحجاب الحاجز
    1. وضع المجس: ضع المسبار الخطي عالي التردد طوليا في منطقة التثبيت (ZOA)، بين الفراغات الوربية الثامنة والعاشرة على طول الخط الإبطيالأوسط 13. تأكد من أن علامة المجس تشير إلى الرأس.
    2. الحصول على الصور
      1. حدد الحجاب الحاجز كبنية ثلاثية الطبقات: خطوط جنبية وصفاقية عالية الصدى مع طبقة عضلية منخفضة الصدى بينها (الشكل 4A).
      2. سجل مقاطع أو صور ثابتة في وضع B أثناء نهاية الإلهام وانتهاء الصلاحية (الشكل 4B).
    3. قياس
      1. قس سمك الحجاب الحاجز من منتصف الخط الجنبي إلى منتصف خط الصفاق.
      2. خذ على الأقل ثلاث قياسات أثناء الشهيق والانتهاء واحسب المتوسط.
    4. احسب نسبة تكثيف الحجاب الحاجز (DTF) كما يلي: DTF = [(سمك نهاية الشهيق - سمك نهاية الزفر)/سمك نهاية الزفر] × 100.
  3. قياس الانحراف الحاجز
    1. الاقتراب تحت الضلعي
      1. وضع المجس: ضع المجس منخفض التردد عرضيا تحت عملية الزيفويد، مع وجود علامة المجس عند الساعة 9.
      2. التقاط الصورة: تخيل كلا القببين الغجاجيين باستخدام الكبد أو الطحال كنافذة صوتية (الشكل 4B).
      3. قياس وضع M: تطبيق وضع M على القبة الحجاجية وقياس المسافة من نهاية التنفس إلى نهاية الشه.
    2. الاقتراب الأمامي تحت الضلعي
      1. الحجاب الحاجز الأيمن: ضع المسبار بشكل ساجيتي أسفل الحافة الضلعية اليمنى، بين خطوط الإبط الوسطى والأمامي.
      2. الحجاب الحاجز الأيسر: ضع المسبار بشكل ساجسي أسفل الحافة الضلعية اليسرى، بين الخطوط الأمامية والوسطى للإبط.
      3. التقاط الصورة: تخيل الحجاب الحاجز كخط عالي الصدى حول الكبد أو الطحال.
      4. قياس وضع M: قياس سعة الرحلة.
    3. النهج تحت الضلعي الخلفي
      1. وضع المسبار: وضع المجس طوليا أسفل الحافة الضلعي في خط منتصف الترقوة، بحيث يكون المريض منتصبا أو مستلقيا.
      2. التقاط الصورة: استخدم الكبد أو الطحال كنافذة صوتية.
      3. قياس وضع M: قياس سعة الرحلة.
        ملاحظة: يؤدي الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز أدوارا سريرية حاسمةمتعددة 13: تعزز التنبؤ بالفطام من التهوية الميكانيكية من خلال دمج نسبة تكثيف الحجاب الحاجز (DTF >30-36٪) مع مؤشر التنفس السريع الضحل (RSBI)، بالإضافة إلى تقييم عبء العمل الحشاب في الوقت الحقيقي أثناء تجارب التنفس التلقائي. يكشف عن الاختلال بشكل موثوق، حيث يشير DTF <20٪ إلى الشلل، والخروج <10 مم يشير إلى الضعف. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون التنفس المطول، تتبع المراقبة اليومية خلل الحجاب الحاجز الناتج عن جهاز التنفس الصناعي (VIDD) من خلال تقليل تدريجي في سمك الحجاب الحاجز وDTF. لضمان اتساق القياس، يجب على الممارسين إجراء متوسط قراءات متعددة وتوحيد مراحل التنفس بدقة — قياس السماكة عند نهاية التنفس ونهاية الشه، وكذلك الرحلة أثناء التنفس المدي — مع الحفاظ على نفس موقع المجسات عبر الفحوصات التسلسلية.

4. الموجات فوق الصوتية بجانب السرير لتشخيص جلطة الأوردة العميقة (DVT)

  1. اعداد
    1. اختر المجس للموجات فوق الصوتية الوردية السطحية حسب خصائص المريض.
      1. استخدم مسبار مصفوفة خطية عالية التردد (7-12 ميجاهرتز) لتحقيق الدقة المثلى في الظروف التشريحية القياسية، ومسبار منحني (2-5 ميجاهرتز) للمرضى البدناء أو الذين يعانون من وذمة شديدة لضمان اختراق الأنسجة الكافي ورؤية البنى الأعمق.
    2. قم بتحسين إعدادات جهاز الموجات فوق الصوتية الوريدية باختيار وضع الوريد إذا كان متاحا.
      1. اضبط العمق لوضع الوريد المستهدف في الثلث الأوسط من الشاشة لتحقيق أفضل اتجاه مكاني.
      2. اضبط كسب باستخدام صدى الدم الشرياني (المظهر الخالي من الصدى/الأسود) كمرجع لتعزيز تصور الهياكل المحيطة مع الحفاظ على وضوح الأوعية.
      3. وأخيرا، قم بمحاذاة عمق التركيز بدقة على مستوى الوريد لتعظيم الدقة.
    3. ضع المريض في موقع المنطقة المستهدفة.
      1. لتقييم الوريد الفخذي، ضع المريض مستلقيا على الظهر مع دوران الوركين خارجيا (وضعية ساق الضفدع) لتحسين التعرض.
      2. لتقييم الجسم، حافظ على ثني خفيف للركبة (15-30°) لمنع ضغط الوريد. في المرضى السمنة، استخدم الوضعية الجانبية أو وضعية الانبطاح لتعزيز الوصول الصوتي وإزاحة الأنسجة عندما تكون العروض القياسية غير كافية."
  2. المعالم التشريحية الرئيسية
    1. منطقة عظم الفخذ
      1. الوريد الفخذي المشترك (CFV): حدد موقع CFV من الشريان الفخذي المشترك عند التجعيد الإربي (الشكل 5A).
      2. الوريد الفخذي (FV) والوريد الفخذي العميق (DFV): حدد موقع هذه الأوردة التي تتكون من تفرع CFV.
    2. المنطقة الشعبية
      1. الوريد الماصمي (PV): حدد موقع الوريد العرضي السطحي للشريان المصب في الحفرة الماصحية (الشكل 5B).
      2. أوردة الساق: حدد الأوردة الأمامية في الظنبوب، والظنبوب الخلفية، والأوردة الشاحوية كعروق في الساق.
  3. تقنية المسح: تصوير بنمط B
    ملاحظة: تظهر الأوردة بدون صدى (سوداء) عند عدم ضغطها، بينما الأنسجة المحيطة تكون مفرطة الصدى (بيضاء زاهية)، وقابلة للانضغاط بالكامل بدون صدى داخل المضيئة.
    1. ضع المجس بشكل عمودي على الجلد واضغط بلطف حتى ينهار الوريد تماما.
    2. تجنب الضغط الزائد، فقد يؤدي ذلك إلى انهيار الوريد مبكرا.
    3. تأكد من محاذاة المجس مع اتجاه القوة لتجنب الإيجابيات الكاذبة.
  4. اختبار المنطقتين
    1. منطقة الفخذ: ابدأ من الطية الإربية (الوريد الفخذي الشائع، CFV) وتحرك بعيدا إلى نقطة التقاء الوريد الفخذي (FV) والوريد الفخذي العميق (DFV). اضغط كل 1 سم لتقييم قابلية الانضغاط الوريدية.
    2. المنطقة النقطية: امسح من الوريد المصب (PV) إلى التقاء أوردة الساق (الأوردة الأمامية في الظنبوب، الظنبوب الخلفية، والعروق الشظوية). اضغط كل 1 سم لضمان قابلية الانضغاط الكاملة.
      ملاحظة: تشمل النتائج غير الطبيعية الرئيسية للموجات فوق الصوتية الوريدية عدم قابلية الانضغاط التام للوريد (المؤشر الأساسي للجلطة العميقة)، وصدى داخل الضوء تشير إلى وجود جلطة، وغياب تدفق دوبلر يؤكد انسداد الخثرة، وتباين الصدى التلقائي (SEC) - يتميز بصدى دوامة تشبه الدخان من تجمع خلايا الدم الحمراء14. والأهم من ذلك، أن الأوردة التي تحتوي على SEC لا تزال قابلة للانضغاط بالكامل، مما يميز هذا الاكتشاف عن الأمراض التخثرية.

5. إجراء إجراء الموجات فوق الصوتية المعدية

  1. اعداد
    1. معدات
      1. استخدم مسبار منحني منخفض التردد (2-5 ميجاهرتز) لمعظم المرضى. استخدم مسبار خطي عالي التردد (5-13 ميجاهرتز) للأطفال الصغار.
      2. تأكد من أن الجهاز يحتوي على إعدادات تصوير البطن ويمكنه قياس مساحة المقطع العرضي (CSA).
    2. تموضع المرضى
      1. وضعية الاستلقاء: كشف الجزء العلوي من البطن مع تغطية منطقة الصدر والحوض.
      2. وضعية ديكوبيتوس الجانبي الأيمن (RLD): استخدم هذا الوضع للتقييم الكمي لحجم المعدة.
    3. وضع المجسات
      1. ضع طرف المجس مباشرة تحت عملية الزيفوئيد في المستوى الباراساجيتي.
      2. وجه مؤشر المجس نحو الرأس (الرأس).
  2. تصوير وتحديد الهياكل
    1. الفحص الأولي (وضعية الاستلقاء)
      1. حدد الكبد كهيكل الرأسي على الجانب الأيسر من الشاشة.
      2. تحديد موقع الأوعية الرئيسية (الشريان الأبهر أو الوريد الأجوف السفلي) وضبط عمق التصوير لرؤية حدودها الخلفية أو الجسم الفقري.
      3. حرك المجس جانبيا من اليسار إلى اليمين، مع الحفاظ على عمودته على الجلد.
      4. حدد المعدة، الكبد، البنكرياس، الشريان المساريقاري العلوي، الشريان الأبهر، والوريد الأجوف السفلي.
      5. تقييم محتوى المعدة نوعيا:
        المعدة الفارغة: مظهر "عين الثور" مع وجود أنف صغير أو منهار محاط بطبقات مميزة من جدار المعدة (الشكل 6A).
        السائل الشفاف: إفرازات معدية أساسية غالبا ما توجد على معدة فارغة.
        سائل كثيف أو مواد صلبة: يشير إلى امتلاء المعدة.
    2. منصب RLD للتقييم الكمي
      1. استخدم وضعية الاستلقاء على الظهر لتأكيد امتلاء المعدة، لكن لا يمكنك استبعاده. استخدم موقع RLD لتقييم الحجم الكمي الدقيق.
      2. ضع المريض في وضعية RLD للسماح بتدفق جاذبي محتويات المعدة إلى الأنفتوم، مما يعزز الحساسية لقياس الحجم.
      3. كرر الفحص لتحديد نفس الهياكل التشريحية. قم بضبط عمق التصوير إذا لزم الأمر.
      4. قس مساحة المقطع العرضي (CSA) لأنتروم المعدة عند مستوى الشريان الأبهر (وليس IVC، حيث قد تقلل القياسات على مستوى IVC من الحجم) (الشكل 6B). تأكد من التعرف الصحيح على الشريان الأبهر لقياس CSA لتجنب التقليل من التقدير.
      5. استخدم الصيغة التالية لحساب حجم المعدة15: حجم المعدة (مل) = 27 + (14.6 × CSA) - (1.28 × العمر). على سبيل المثال، مريض يبلغ من العمر 20 عاما ولديه حجم معدة 20 سممربع سيكون حجم المعدة = 27 + (14.6 × 20) - (1.28 × 20) = 293 مل.
        ملاحظة: تقييم حجم المعدة يوجه إدارة مخاطر الشفط: تعكس الأحجام <1.5 مل/كجم إفرازات طبيعية مع خطر استنشاق منخفض، بينما تشير الأحجام >1.5 مل/كجم إلى زيادة في الانتفاخ المعدة التي تتطلب تدخلا سريريا. على سبيل المثال، يتجاوز مريض وزنه 80 كجم وحجم معدته 293 مل (293 مم ÷ 80 كجم = 3.7 مل/كجم) هذا العتبة، مما يؤكد التوسع المرضي الزائد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم التقاط صور الموجات فوق الصوتية في وحدة العناية المركزة بمستشفى سير ران رن شو وفقا لبروتوكولات موحدة باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية المحمول. خضع جميع المرضى لتقييم منهجي وفقا للتسلسل: الرئة-القلب-الحجاب الحاجز-المعدة-الأطراف السفلية، والأوردة العميقة. لتصميم الدراسة، أنشأنا مجموعتي مقارنة: 1) مجموعة ضابطة تتكون من مرضى يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية الحادة تظهر نتائج رئوية طبيعية، و2) مجموعة ضابطة إيجابية تتكون من مرضى ARDS الذين يستوفون معايير برلين التشخيصية. تم اختيار ص...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

برز تصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) كأداة تحويلية في إدارة متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) في وحدة العناية المركزة، مما يتيح إجراء تقييمات شاملة وغير جراحية في الوقت الحقيقي بجانب السرير. من خلال دمج التقييمات متعددة الأنظمة، يسهل POCUS استراتيجيات علاجية مخصصة، والكشف المبكر عن المضاعفات، واتخاذ قرارات سريرية محسنة. من أهم فائدته في ARDS القدرة على مراقبة تهوية الرئة بشكل ديناميكي، ووظائف القلب، وأداء الحجاب الحاجز، وفحص والوقاية من الجلطة الدموية العميقة، وحالة ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

حصل ز. ز. على تمويل من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 82472243 و 82272180)، وبرنامج البحث والتطوير الوطني الرئيسي للصين (رقم 2023YFC3603104)، وصندوق هوادونغ الطبي المشترك لمؤسسة العلوم الطبيعية الإقليمية في تشجيانغ (رقم LHDMD24H150001)، وبرنامج البحث والتطوير الوطني الرئيسي في الصين (رقم 2022YFC2504500)، وهو مشروع علمي تعاوني تم تأسيسه بالتعاون بين إدارة العلوم والتكنولوجيا التابعة للإدارة الوطنية للطب الصيني التقليدي وإدارة مقاطعة تشجيانغ للطب الصيني التقليدي (رقم GZY-ZJ-KJ-24082)، برنامج علوم وتكنولوجيا الصحة العامة في مقاطعة تشجيانغ (رقم 2024KY1099)، مشروع مركز الابتكار لونغتشوان بجامعة تشجيانغ (رقم ZJDXLQCXZCJBGS2024016)، ومنحة البحث الخاصة من مؤسسة وو جيبينغ الطبية (320.6750.2024-23-07).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام الموجات فوق الصوتية M9شعاع الذهن7E-58000295يستخدم لتشخيص الموجات فوق الصوتية الطبي، ودعم التصوير القلبي/الوعائي/البطني

المراجع

  1. Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go. Critical Care. 28 (1), 307(2024).
  2. Da Hora Passos, R., et al. LUS me up: elevating ARDS diagnosis. Critical Care. 28 (1), 257(2024).
  3. Gao, X., et al. Application of POCUS in patients with COVID-19 for acute respiratory distress syndrome management: a narrative review. BMC Pulmonary Medicine. 22 (1), 52(2022).
  4. Sanjan, A., Krishnan, S. V., Abraham, S. V., Palatty, B. U. Utility of point-of-care lung ultrasound for initial assessment of acute respiratory distress syndrome patients in the emergency department. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 12 (4), 248-253 (2019).
  5. Chen, Z., Hong, Y., Dai, J., Xing, L. Incorporation of point-of-care ultrasound into morning round is associated with improvement in clinical outcomes in critically ill patients with sepsis. Journal of Clinical Anesthesia. 48, 62-66 (2018).
  6. Kumar, A., et al. Point-of-care ultrasound predicts clinical outcomes in patients with COVID -19. Journal of Ultrasound in Medicine. 41 (6), 1367-1375 (2022).
  7. García-Ceberino, P. M., Faro-Míguez, N., Beltrán-Ávila, F. J., Fernández-Reyes, D., Gallardo-Muñoz, I., Guirao-Arrabal, E. Point of care ultrasound (POCUS) in diagnosis of proximal deep vein thrombosis among COVID-19 hospitalized patients with a high rate of low molecular weight heparin prophylaxis. Medicina Clínica (english Edition). 157 (4), 172-175 (2021).
  8. Liu, Y., Zhou, Y., Liu, P., Ying, W., Wu, H., Dong, Z. Combined lung and diaphragm ultrasound predicts extubation outcomes in ARDS: a prospective study. European Journal of Medical Research. 29 (1), 510(2024).
  9. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  10. Kim, D. J., et al. Point of care ultrasound training in Canadian emergency medicine residency programs. CJEM. 24 (3), 329-334 (2022).
  11. Altuğ, E., et al. Evaluation of the Prognosis of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome at the Emergency Department Based on the Lung Ultrasound Score. Journal of Ultrasound in Medicine. 43 (7), 1235-1243 (2024).
  12. Lazzeri, C., Cianchi, G., Bonizzoli, M., Batacchi, S., Peris, A., Gensini, G. F. The potential role and limitations of echocardiography in acute respiratory distress syndrome. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (2), 136-148 (2016).
  13. Kilaru, D., Panebianco, N., Baston, C. Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation. Chest. 159 (3), 1166-1172 (2021).
  14. Barrosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
  15. Pérez-Calatayud, ÁA., Carillo-Esper, R. Role of gastric ultrasound to guide enteral nutrition in the critically ill. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 26 (2), 114-119 (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Guevarra, K., Greenstein, Y. Point-of-care ultrasonography in the critical care unit: an update. Current Cardiology Reports. 27 (1), 54(2025).
  18. Juliá-Romero, C., Palau-Martí, C., Tejedor-Bosqued, A. Gastric POCUS: An emergent tool in the assessment of perioperative fasting: Narrative review. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 72 (3), 501655(2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تطبيق التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) في إدارة متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) في وحدة العناية المركزة
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.