استئصال الرئة بمساعدة الروبوتات آمن وفعال في إدارة متلازمة الرئة المختفية، مع تقليل المراضة وأوقات تعافي أسرع.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استئصال الرئة اليسرى بمساعدة الروبوت بسبب متلازمة الرئة المختفية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
متلازمة الرئة المفقودة (VLS) هي شكل نادر وشديد من أمراض الرئة الفموية تتميز بأن الفقاعات العملاقة تحتل أكثر من 30٪ من الهيميثوراكس، والتي يمكن بسهولة تشخيصها خطأ على أنها استرواح صدري. بينما يعتبر تدخين السجائر السبب الرئيسي، فقد ارتبطت عوامل أخرى مثل متلازمة إهلرز-دانلوس ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين بالحالة. تظل الإدارة الجراحية، بما في ذلك استئصال الرئة، المعيار الذهبي لحالات VLS الشديدة. يهدف هذا التقرير إلى تسليط الضوء على فعالية النهج الروبوتي وفوائد استئصال الرئة الأيسر بمساعدة الروبوت لعلاج VLS. نظرا لأن الإدارة المحافظة لم تحسن أعراض هذا المريض، تم إجراء استئصال رئوي بمساعدة روبوتية، مما وفر تشريحا دقيقا وتعافا أسرع مقارنة بجراحة فتح الصدر التقليدية أو جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). تم استخدام أربعة منافذ روبوتية، إلى جانب منفذ مساعد، للوصول إلى الصدر الأيسر. تم التشريح بتقسيم الرباط الرئوي السفلي ثم الهيلوم الرئوي، ثم تقسيم الوريد الرئوي السفلي والشعب الهوائية الرئيسية اليسرى بترتيب متسلسل لإكمال استئصال الرئة بأمان. كان اختبار تسرب الهواء سلبيا، وتمت إزالة العينة عبر منفذ المساعد. كان التعافي بعد العملية هادئا، وتم إخراج المريضة في اليوم الثالث بعد العملية. تقدم هذه الجراحة المدعومة بالروبوتات شقوقا أصغر من خلال نهج من خمسة شقوق، مع تحسين الرؤية البصرية، وتقليل المراضة، مما يجعلها خيارا واعدا لإدارة VLS. يهدف هذا البروتوكول إلى إظهار تقنية استئصال الرئة بمساعدة الروبوت لعلاج VLS وفوائده. ومع ذلك، هناك حاجة إلى دراسات إضافية لتقييم النتائج طويلة الأمد وتأكيد دور التقنيات طفيفة التوغل في علاج هذه الحالة النادرة.
المقدمة
متلازمة الرئة المفقودة (VLS) هي شكل نادر وغير مفهوم بشكل جيد من أمراض الرئة الفموية، يتميز بأن البذاع العملاقة تحتل أكثر من 30٪ من النصف الشعاعي 1,2. يقال إن تدخين السجائر هو السبب الرئيسي لهذه البقايا العملاقة، رغم أن عوامل أخرى مثل متلازمة إهلرز-دانلوس ونقص ألفا 1-أنتيتريبسين مرتبطة بمرض1. الجثور العملاقة المميزة التي تظهر في VLS يمكن تشخيصها بسهولة بشكل خاطئ على أنها استرواح صدري. بينما يمكن أن تساعد أشعة الصدر في التشخيص الصحيح، تم التوصية بالتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) لرؤية الانفصالات الرقيقة ونمط انهيار الرئة الذي يرى غالبا في VLS
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة لاستخدام ونشر البيانات، بالإضافة إلى موافقة الإجراءات.
1. التحضير قبل العملية
- ضع المريض في وضعية ديكوبيتوس الجانبي الأيمن مع رفع الذراع اليسرى إلى 90° أمامي ومدعوما بتوسيد مناسب.
2. النهج الجراحي
- ضع أربعة منافذ روبوتية على طول المساحة بين الأضلية الثامنة للوصول إلى الصدر الأيسر: واحدة عند خط الإبط الأمامي، وواحدة عند خط الإبط الأوسط، وواحدة عند الخط الإبطي الخلفي، وحوالي 5 سم خلف الخط الإبطي الخلفي.
- ضع منفذ مساعد فوق الحجاب الحاجز مباشرة في الفراغ التاسع بين الأضلاعية عند خط منتصف الإبط.
- قم بتث....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم إجراء استئصال الرئة الأيسر بمساعدة الروبوتات بنجاح. مر المريض بدورة بعد العملية دون أحداث تذكر. تمت مراقبته عن كثب بحثا عن علامات العدوى أو النزيف أو تسرب الهواء، وظلت جميع المعايير مستقرة. تمت إزالة أنبوب الصدر في اليوم الأول بعد العملية، وتم تطوير نظامه الغذائي. تم إخراجه إلى المنزل في اليوم الثالث بعد العملية مع لصقات نيكوتين واستشارات حول الإقلاع عن التبغ. كانت النتيجة النهائية سلبية للورم الخبيث العرضي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
التدخل الجراحي، بما في ذلك استئصال الرئوة، مخصص للمرضى الذين يعانون من مرض VLS شديد الأعراض والذي لا يمنع الإدارة الطبية. تقليديا، كان يتم استئصال الرئة عن طريق فتح الصدر المفتوح ونظام VATS. ومع ذلك، تقدم الجراحة بمساعدة الروبوتات عدة مزايا مقارنة بالتقنيات التقليدية، بما في ذلك الشقوق الصغيرة، وتحسين الرؤية، ودقة أكبر في التعامل مع الأنسجة. كانت هذه الفوائد مفيدة بشكل خاص في إدارة VLS 6,10. على الرغم من أن ملف المخاطر لاستئصال ا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
شكر وتقدير
شكر خاص لقسم الجراحة في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا على دعمهم لهذا المشروع.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| غرز فيكريل 3-0 | إيثيكون (جونسون & جونسون جونسون) | J683H | |
| منظار داخلي بزاوية 30 درجة 8 مم | الجراحة الحدسية | 470057 (8 مم، 30 درجة) | |
| 4-0 خياطة مونوكريل | إيثيكون (جونسون & جونسون جونسون) | Y494G | |
| غرز فيكريل القابلة للامتصاص 4-0 | إيثيكون (جونسون & جونسون جونسون) | J214H | |
| ستائر الذراع | الجراحة الحدسية | 470015 | |
| كاديير ملقط | الجراحة الحدسية | 471049 | |
| CO؟ أنابيب الاستنساخ (الروبوتية الصدرية) | الجراحة الحدسية | 470380 | |
| التقسيم ثنائي القطب المنحني | الجراحة الحدسية | 471344 | |
| نظام دافنشي شي الجراحي (عربة ووحدة تحكم روبوتية) | الجراحة الحدسية | الطراز IS4000 | |
| لاصق الجلد الموضعي المتقدم من ديرمابوند | إيثيكون (جونسون & جونسون جونسون) | DNX12 | |
| الملقط ثنائي القطب المعوي | الجراحة الحدسية | 471205 | |
| مشغل إبرة Mega SutureCut | الجراحة الحدسية | 471309 | |
| إسفنجة السيجار رايتيك (قابلة للكشف بالأشعة السينية) | كاردينال هيلث | 23250-407 | |
| حقيبة استخراج العينة (كبيرة / XL) | ميدترونيك (إندو كاتش & تريد؛) | 173050 | |
| دباسة الطرف المنحني SureForm 45 (خضراء) | الجراحة الحدسية | 480545 (48345G) | |
| دباسة الطرف المنحني SureForm 45 (بيضاء) | الجراحة الحدسية | 480545 (48345W) | |
| ممسك الرياح بالتيب أب | الجراحة الحدسية | 470347 | |
| شريط سري | دي رويال | 30-409 | |
| حلقة الوعاء الأبيض – كبير | تيليفليكس | 34-6010 |
المراجع
- Im, Y., Farooqi, S., Mora, A. Vanishing lung syndrome. Baylor Univ Med Cent Proc. 29 (4), 399-401 (2016).
- Palla, A., et al. Elective surgery for giant bullous emphysema. Chest. 128 (4), 2043-2050 (2005).
- Wang, J., Liu, W.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
