إعادة بناء ترقيع مخاطي لساني بمساعدة الروبوت لتضيق الحلب من العلاج المقاوم إلى التنظير

ملخص

غالبا ما تتبع تضيق الحلب مرض المسالك البولية أو العلاج، مع التنظير كعلاج خط أول. بالنسبة للحالات المقاومة، نبلغ عن إعادة بناء ترقيع مخاطي لساني بمساعدة الروبوت مع تقنية مفصلة ونتائج أولية. يهدف هذا النهج إلى استعادة القدرة على الإصابة في الجهاز البولي العلوي وتقليل الصدمات الجراحية والتعقيد.

الملخص

تصف هذه الدراسة التقنية التفصيلية والخبرة الأولية مع إعادة بناء الحلاب (RLUR) بمساعدة الروبوتات في تضيق الحلب المقاوم للعلاج بالمنظار. شمل التقييم قبل العملية التصوير المقطعي المحوسب بالتباين مع طور الإخراج، وتنظير الحالب، وتصوير الحالب. تم استخدام أخذ التاريخ التاريخي، والفحص السريري، وقياس وظائف الكلى، وتقييم تخطيط المسالك البولية للتخطيط الصدى للمتابعة بعد العملية. تم تعريف تكرار التضيق بأنه وجود تضيق في الحالب، كما أثبتت التصوير مع انسداد التدفق فوق موقع إعادة البناء. منذ عام 2017، خضع خمسة عشر مريضا لعلاج RLUR، بمتوسط عمر 53 سنة ومتوسط طول تضيق 3.0 سم. كانت التضيقات تقع في الثلث العلوي (n = 7)، والثلث الأوسط (n = 7)، والثلث السفلي (n = 1) من الحالب، مع متوسط 3 تدخلات سابقة. خضع سبعة مرضى لتركيب الرقع المعزز، بينما تلقى ثمانية منهم تركيب طعوم "كلاسيكية". كان متوسط وقت العملية 215 دقيقة، دون مضاعفات أثناء العملية، وحدثت مضاعفتان من الدرجة 3A بعد العملية (13٪). عند متابعة متوسطة استمرت 21 شهرا، تم تحقيق نجاح جراحي في 13 مريضا (87٪)، وبلغ معدل البقاء على قيد الحياة بدون تكرار لمدة عامين 83٪. تدعم هذه النتائج أن RLUR خيار آمن وفعال لتضيق الحالب المقاوم.

المقدمة

تتميز تضيقات الحالب بتضيق غير طبيعي لجزء من الحالب، مما يسبب انسداد تدفق مجرى البول العلوي فوق هذا القطاع. قد تنشأ التضيقات من أسباب متنوعة، بما في ذلك الإجراءات الجراحية المفتوحة أو المنظارية، والحصوات، والإصابات، والعلاج الإشعاعي، وهكذا^. قد تختلف الأعراض السريرية، ولكن إذا تركت دون علاج، فقد تؤدي إلى استسقاء الكلى التدريجي وفي النهاية فقدان وظيفي للكلية من نفس الجانب ^2,3. يمكن استعادة تدفق البول من الجهاز البولي العلوي مؤقتا عن طريق تصريف البول عبر أنبوب النفوستومي أو دعامة الحالبية JJ، لكن العلاج الحاسم لتضيق الحالبين يشكل تحديا خاصا لطبيب المسالك ال....

البروتوكول

ابتداء من عام 2017، تقرر تقديم هذه التقنية للمرضى البالغين (≥18 سنة) الذين يعانون من تضيق في الحاليل فشل في علاج واحد على الأقل. تم استبعاد التضييق في الثلث السفلي من الحاب المناسب لإصلاح عقدة الحصة (كما حددها الجراح)، وكذلك التضيقات التي تزيد عن 8 سم، وفي هذه الحالة لن يكون من الممكن استخراج الرقعة المخاطية اللسانية أحادية الجانب (LMG). كما تم استبعاد المرضى الذين لديهم حالة في تجويف الفم تمنع حصاد رشاش LMG صحي والمرضى الذين لديهم كلية غير وظيفية في الجانب المصاب. قدم المرضى موافقة مكتوبة مستنيرة، وتمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة غنت (UZG 2016/1364). كان الحد الأقصى للبيانات في مارس 2025. الكواشف والمع....

النتائج

من 2017 إلى 2025، تم تضمين 15 مريضا (الجدول 1). كان متوسط العمر 53 سنة (39-62 ريال كروز). كان الموقع في الثلث العلوي والمتوسط والسفلي من الحالب في الحالات 7 (47٪)، 7 (47٪)، و1 (7٪) من المرضى. كان متوسط طول التضيق 3 (IQR 2-3.2) سم، وأقصى طول 8 سم. كان التهاب الحدة البولية الذي يعالج بتنظير الحاليل هو السبب الرئيسي، حيث أصاب 10 (67٪) مرضى. شملت الأسباب الأخرى فشل التصلب الحويضي، والسل، ومجهول السبب في الحالات 3 (20٪)، 1 (7٪) و1 (7٪) و1 (7٪).......

المناقشة

بالنسبة لتضيق الحالبين القريب والوسطى، تشمل الإجراءات الشائعة لإعادة البناء استئصال الحاليل والإيريتروستومي، استبدال الحالب اللفائفي، جراحة الحلب الزائدة الدودية، وغيرها. على الرغم من تنوع الخيارات المتاحة، فإن هذه التقنيات تقدم عيوبها الحتمية ^1,15. يوصى بإجراء استئصال الحليل للتضييق قصير المقاطع ذات قابلية الاستخدام المحدود (الحد الأقصى 4 سم). يتطلب ذلك تحريكا كافيا للحالب لتحقيق التهاب الرحم الخالي من التوتر، غالبا ما يجمع مع ف.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Doyen Tongue Spatula	شبكة تونتارا الإكسترانت	114-463-16	مسحب اللسان
تروكار AirSeal iFS Insufflator	كونميد	iAS8-120LP	نظام إدارة الاستنساخ
دينهارد فم كمام	إنتيجرا	3734151	مسحب الفم
دينتيو 0.12٪	آي. دي. فار	2416352	غسول الفم 0.12٪ كلورهيكسيدين
جافيسكون أدفانس مينت 10 مل	ريكيت بينكيزر	PL 00063/0748	ألجينات الصوديوم وبيكربونات البوتاسيوم
مونوكريل	إثيكون	Y496G	خياطة بوليغلكابرون (قابلة للامتصاص، صناعية، أحادية الخيط)
سيلكام	ب. براون	L153	خياطة حرير (غير قابلة للامتصاص، طبيعية، مضفرة)
فيكريل	إثيكون	VCP250H	غرزة بوليجلاكتين (قابلة للامتصاص، صناعية، مضفرة)
فيكريل رابيد	إثيكون	V2930G	غرزة بوليجلاكتين (قابلة للامتصاص، صناعية، مضفرة)
الزيليوكائين	آسبن فارماكير	284106	زيلوكايين 2٪ وإبينفرين 1:200000