يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

إعادة بناء ترقيع مخاطي لساني بمساعدة الروبوت لتضيق الحلب من العلاج المقاوم إلى التنظير

339 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68627

⸱

فبراير 20, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital, 2Department of Urology, A.O.U. Città della Salute e della Scienza, University of Turin, 3Department of Urology, Hospital Universitario Puerta del Mar

في هذه المقالة

ملخص

غالبا ما تتبع تضيق الحلب مرض المسالك البولية أو العلاج، مع التنظير كعلاج خط أول. بالنسبة للحالات المقاومة، نبلغ عن إعادة بناء ترقيع مخاطي لساني بمساعدة الروبوت مع تقنية مفصلة ونتائج أولية. يهدف هذا النهج إلى استعادة القدرة على الإصابة في الجهاز البولي العلوي وتقليل الصدمات الجراحية والتعقيد.

الملخص

تصف هذه الدراسة التقنية التفصيلية والخبرة الأولية مع إعادة بناء الحلاب (RLUR) بمساعدة الروبوتات في تضيق الحلب المقاوم للعلاج بالمنظار. شمل التقييم قبل العملية التصوير المقطعي المحوسب بالتباين مع طور الإخراج، وتنظير الحالب، وتصوير الحالب. تم استخدام أخذ التاريخ التاريخي، والفحص السريري، وقياس وظائف الكلى، وتقييم تخطيط المسالك البولية للتخطيط الصدى للمتابعة بعد العملية. تم تعريف تكرار التضيق بأنه وجود تضيق في الحالب، كما أثبتت التصوير مع انسداد التدفق فوق موقع إعادة البناء. منذ عام 2017، خضع خمسة عشر مريضا لعلاج RLUR، بمتوسط عمر 53 سنة ومتوسط طول تضيق 3.0 سم. كانت التضيقات تقع في الثلث العلوي (n = 7)، والثلث الأوسط (n = 7)، والثلث السفلي (n = 1) من الحالب، مع متوسط 3 تدخلات سابقة. خضع سبعة مرضى لتركيب الرقع المعزز، بينما تلقى ثمانية منهم تركيب طعوم "كلاسيكية". كان متوسط وقت العملية 215 دقيقة، دون مضاعفات أثناء العملية، وحدثت مضاعفتان من الدرجة 3A بعد العملية (13٪). عند متابعة متوسطة استمرت 21 شهرا، تم تحقيق نجاح جراحي في 13 مريضا (87٪)، وبلغ معدل البقاء على قيد الحياة بدون تكرار لمدة عامين 83٪. تدعم هذه النتائج أن RLUR خيار آمن وفعال لتضيق الحالب المقاوم.

المقدمة

تتميز تضيقات الحالب بتضيق غير طبيعي لجزء من الحالب، مما يسبب انسداد تدفق مجرى البول العلوي فوق هذا القطاع. قد تنشأ التضيقات من أسباب متنوعة، بما في ذلك الإجراءات الجراحية المفتوحة أو المنظارية، والحصوات، والإصابات، والعلاج الإشعاعي، وهكذا. قد تختلف الأعراض السريرية، ولكن إذا تركت دون علاج، فقد تؤدي إلى استسقاء الكلى التدريجي وفي النهاية فقدان وظيفي للكلية من نفس الجانب 2,3. يمكن استعادة تدفق البول من الجهاز البولي العلوي مؤقتا عن طريق تصريف البول عبر أنبوب النفوستومي أو دعامة الحالبية JJ، لكن العلاج الحاسم لتضيق الحالبين يشكل تحديا خاصا لطبيب المسالك البولية الترميمي 4,5.

غالبا ما يحاول إجراء شق أو توسيع تضيق الحالب بالمنظار كعلاج من الخط الأول، نظرا لطفيفة التوغل في هذا النمط 6,7. بعض المرضى سيفشلون في علاج التنظير وسيحتاجون إلى إعادة بناء إضافية8. من بين الخيارات الترميمية المختلفة، تم الإبلاغ لأول مرة عن إعادة بناء الطعم بمساعدة الروبوتات باستخدام تطعيم مخاطية المخاطية الشدية من قبل تشاو وآخرين في عام 2015، ومنذ ذلك الحين اكتسبت انتشاراإضافيا 9,10,11. في إعادة بناء الإحليل، تم اقتراح الغشاء المخاطي اللساني كبديل للمخاط المخاطي الشدقي، ويوصى بكلا الطعمين بالتساوي كمادة طعم12. يفترض أن الغشاء المخاطي اللغوي يمكن استخدامه أيضا كطعم في إعادة بناء الحالب.

ضمن خوارزميات العلاج الحالية، قد يكون RLUR خيارا إعادة بناء طفيف التوغل للمرضى الذين لديهم عدة علاجات تنظيرية فاشلة وغير مناسبين لإعادة زرع أو إعادة بناء الحالبين باستخدام طعوم أخرى (مثل الزائدة)13. يمكن أن يعزز نهجه الروبوتي اعتمادا أوسع لإعادة بناء الحالب المعتمد على الطعم في الممارسات المستقبلية لجراحة المسالك البولية، ويوفر دليلا على اختيار أكثر توحيدا ومدفوعا بالبروتوكول لتقنيات إعادة بناء الحالبين.

هدف هذه الدراسة هو وصف التقنية الجراحية والخبرة الأولية لإعادة بناء الحلاب (RLUR) بمساعدة الروبوت لترقيع الغشاء المخاطي اللغوي (RLUR) لتضييق الحالب الذي فشل في العلاج بالمنظار ولا يزيد طول تضيق الطعم (الطول المطلوب للطعم) عن 8 سم. يأمل أن يقلل هذا الإجراء الجراحي من صدمات المرضى أثناء الجراحة الترميمية ويوفر خيارات أكثر لتضيق الحاليل المقاوم.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

ابتداء من عام 2017، تقرر تقديم هذه التقنية للمرضى البالغين (≥18 سنة) الذين يعانون من تضيق في الحاليل فشل في علاج واحد على الأقل. تم استبعاد التضييق في الثلث السفلي من الحاب المناسب لإصلاح عقدة الحصة (كما حددها الجراح)، وكذلك التضيقات التي تزيد عن 8 سم، وفي هذه الحالة لن يكون من الممكن استخراج الرقعة المخاطية اللسانية أحادية الجانب (LMG). كما تم استبعاد المرضى الذين لديهم حالة في تجويف الفم تمنع حصاد رشاش LMG صحي والمرضى الذين لديهم كلية غير وظيفية في الجانب المصاب. قدم المرضى موافقة مكتوبة مستنيرة، وتمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة غنت (UZG 2016/1364). كان الحد الأقصى للبيانات في مارس 2025. الكواشف والمعدات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.

1. الإدارة قبل العملية

ملاحظة: في حالات الاشتباه في تضيق الحالبيل بناء على التاريخ السريري، مثل الجراحة السابقة بالمنظار في الحالب/الكلى، أو تاريخ التهاب الكلى، أو العلاج الإشعاعي، أو إصابات الحالب، والأعراض التي تشمل ألم قطني خفيف أو التهابات المسالك البولية (التهاب المسالك البولية، مثل التهاب الحوضة)، اتبع هذا البروتوكول:

  1. قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الكلوية (الولايات المتحدة) لتأكيد وجود استسقاء الكلى.
  2. تأكيد التشخيص باستخدام تصوير مقطعي محوسب (URO-CT) لتحديد نتائج مثل التباين، استسقاء الكلى، توسع الحالبية القريبة، أو ورم بولي.
  3. في الحالات غير الواضحة، استخدم تصوير المسالك البولية و/أو تنظير الحالب كأدوات تشخيصية إضافية.
  4. إذا أمكن، قم بإزالة دعامة JJ قبل الجراحة لمدة لا تقل عن 6 أسابيع. في حالة وجود انسداد أعراضي، ضع أنبوب للكلى.
  5. قم بإجراء تحليل بول قبل العملية.
    1. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مزرعة بول إيجابية (وحدة تكوين المستعمرة ≥10³ لكل مل): (1) بدء العلاج المستهدف بالمضاد الحيوي قبل 24 ساعة من الجراحة بناء على نتائج المضاد الحيوي؛ (2) الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية لمدة لا تقل عن 7 أيام بعد العملية.
    2. للمرضى الذين لديهم تحليل بول سلبي، يجب إعطاء المضادات الحيوية الوقائية حول العملية، عادة 2 جرام من السيفالوسبورين من الجيل الثاني أو 2.2 جرام من حمض الأموكسيسيلين-كلافولانيك عن طريق الوريد.
  6. في حالات التهاب المسالك البولية النشط، قم بإجراء الجراحة تحت تغطية المضادات الحيوية.

2. الإجراء الجراحي

  1. وضع المريض
    1. ضع المريض في وضعية ديكوزوبيتوس جانبية معدلة مع جانب الحاب المصاب للأعلى. قم بإعطاء التخدير العام (وفقا للبروتوكولات المعتمدة من المؤسسات) وتثبيت أنبوب التهوية الصناعي في جانب الفم المقابل للحالب المصاب. قم بثني الطاولة قليلا على مستوى السرة الخاصة بالمريض لتحسين التعرض.
    2. اثبت الذراع العلوي على جانب المريض وثبت الذراع العلوية، مع تمديد الذراع المقابل بشكل عمودي على الصدر. استخدم لفة الإبط لمنع إصابة الضفيرة العضدية.
    3. ادعم كتفي وحوض المريض. ثبت المريض باستخدام شريط لاصق على مستوى منطقة الصدر والأطراف السفلية. ثني الساق السفلية قليلا، وحافظ على امتداد الساق العلوية مع وجود وسادة بينهما للحفاظ على المحاذاة ومنع إصابات الضغط.
    4. غط المنطقة التناسلية في الحقل البطني للسماح بتنظير الحلب المصاحب. غط تجويف الفم بشكل منفصل.
  2. تحضير الحقل المعقم
    1. قم بتحضير الجلد البطني بشكل معقم وضم المنطقة التناسلية ضمن المجال المعقم لتسهيل تنظير الحاليل أثناء العملية.
    2. أيضا، جهز الفم وغطه بشكل منفصل عن بقية مجال الجراحة وقم بتعقيم الكلورهيكسيدين.
  3. وضع التروكار
    1. تحقيق وضع منفذ الكاميرا الأولي (8 مم) على طول 2 سم على الريب السري، عند الحافة الجانبية لعضلة المستقيم البطنية، باستخدام تقنية هاسون المفتوحة، وتثبيت الرئة البريتونية.
    2. أدخل الكاميرا بزاوية 30° وضع المنافذ الثلاثة المتبقية (8 مم) تحت الرؤية المباشرة: واحد عند الحافة الضلعية (القحفية إلى التروكار للكاميرا)، وآخر تحت الصدرية عند الحافة الجانبية للمستقيم (ذيلية لتروكار الكاميرا)، والثالث بين السرة والعمود الحرقفي العلوي الأمامي (ذيلي لتروكار الكاميرا)، ضمان وجود مسافة كافية بين جميع المنافذ، حوالي 7-8 سم.
    3. ضع التروكار المساعد (12 مم) في الوسط إلى المنافذ الروبوتية، بين منفذ الكاميرا والمنفذ الروبوتي السفلي.
  4. وضع الروبوتات
    1. ربط الروبوت بزاوية قائمة على ظهر المريض. ضع رأس شاشة الروبوت بجانب الروبوت، ووضع برج المنظار المصفى بجانب الروبوت، لضمان أن كل من مساعد السرير والجراح الذي يجري تنظير الحالبيل لديهم رؤية واضحة لشاشاتهما.
    2. اربط الأذرع الروبوتية بالتروكارز. أدخل الملقط الثنائي القطب الروبوتي ذو الطرف المنحني في التروكار الروبوتي الأيسر، والمقص في التروكار العلوي الأيمن، وأداة الإبرة في التروكار السفلي الأيمن لبدء التشريح (الشكل 1).
  5. الإجراءات
    1. حرك القولون النازل (في المرضى الذين يعانون من تضيق الحالب في الجانب الأيسر) على طول خط تولدت وحدد المستوى بين اللفافة الجيروتا والقولون.
    2. كشف عضلة الpsoas وحدد الحالب العلوي عند تقاطع الأوعية الحرقفية وبالقرب من الأوعية الغددية.
    3. حرك الحالب من الذيل إلى الرأس. احترم الأوعية المحيطة أثناء تحريك الحالب قدر الإمكان.
      ملاحظة: عادة ما توجد الأنسجة الليفية حول تضيق الحالب.
    4. وفي الوقت نفسه، قم بإجراء تنظير الحبين لتحديد الطرف البعيد للتضيق بواسطة جراح آخر. إذا أمكن، مرر سلك توجيه عبر التضيق (الشكل 2). أطفئ ضوء كاميرا الروبوت واستخدم ضوء منظار الحالبين لتحديد الطرف البعيد لتضيق الحالب. تأكد بصريا أن تجويف الحالبين واضح في البعد عن التضيق قبل المضي قدما.
    5. شق الحالب فوق طرف المنظار بشكل طولي. علاوة على ذلك، قم بشق في تضيق الحالب الرأسي حتى يتم تحديد الغشاء المخاطي السليم في الحالب القريب.
    6. قيم طول التضيق ودرجة التضيق من خلال التقييم المباشر واختيار تقنيات إضافية وفقا لذلك.
    7. في وجود جزء قصير يكاد يكون محيدا، يتم استئصال الجزء الضيق على طول لا يصل إلى 1 سم دون قطع الأوعية السفلية. خياط الأطراف الظهرية مع بعضها البعض بغرز 4-0 بوليجليكابرون والغرز المقطوعة لاستعادة استمرارية الحالبين مع ترك الأطراف البطنية المبعثرة مفتوحة (تقنية الطرف إلى الطرف المعز).. قس طول الجزء البطني المفتوح المتبقي.
    8. في غياب جزء قصير يكاد يكون ممزقا، لا تقم باستئصال الجزء الحالمي. قس طول تضيق الحالب المفتوح (تقنية تعزيز الطعم).
    9. تابع بنفس الإدارة الإضافية لكلا التقنيتين.
    10. ضع أداة الإبرة في التروكار العلوي الأيمن والمقص في التروكار السفلي الأيمن.
    11. ضع خياطة بوليغليكابرون 4-0 عند الطرفين القريبين والبعيد من الحالب المفتوح. ضع الغرز في الخارج ولا تعقد عقدة.
    12. تابع جمع الرشاشة الرشاشة الصغيرة.
      1. حصاد الطعم المخاطي اللساني
        1. استخدم قلم رصاص جلدي لتحديد أبعاد الطعم على الورق، مع ضمان عرض 15 مم وطول معدلة حسب حجم العيب.
        2. ضع غرزة حريرية بقطر 2-0 مع تمريرة مزدوجة (لتجنب إصابات التمزق) على الحافة الجانبية للسان. علق الغرز باستخدام مشبك البعوض واطلب من مساعد رفعه لكشف موقع الحصاد.
        3. ضع جهاز السحب الفموي للحفاظ على التعرض.
        4. طبق القالب المرسوم مسبقا على موقع الحصاد الجانبي تحت اللسان السفلي. تغلغل موقع المتبرع بالليدوكائين هيدروكلوريد 2٪ والإبينفرين (1:200,000).
        5. اقطع حدود الطعم باستخدام شفرة مشرط باردة 15 وارفعها باستخدام مقص ميتزنباوم، مع الحرص على الحفاظ على الأنسجة الأساسية.
        6. تحقيق الورم الدموي في موقع المتبرع باستخدام تخثر ثنائي القطب.
        7. أزل جهاز السحب الفموي.
        8. افرد الطعم على صفيحة السيليكون باستخدام إبر 25 جرام وقم بإزالة الطعم من الطعم بشكل مطلق. حافظ على رطوبة الطعم طوال العملية. تأكد من سمك الطعم المتساو، مع التأكد من أن الجانب المخاطي قابل للتعرف عليه بوضوح لوضعه لاحقا.
        9. قبل نهاية الإجراء، قم بتقييم موقع الحصاد، وقم بتقليل كمية القلي للكشف عن النزيف إذا لزم الأمر، وتأكد من عدم وجود نزيف.
    13. أدخل الطعم إلى البطن عبر منفذ مساعد، ملفوفا بالشاش.
    14. ابدأ خياطة الطعم باستخدام غرز بوليغلكابرون 4-0 الموضوعة مسبقا في الطرف البعيد (الذيلي) للتضيق. تحقق من الاتجاه الصحيح للمخاط قبل بدء الخياطة (الجانب المخاطي يواجه تجويف الحالبين). ابدأ بالجانب الجانبي من الحالب.
      1. تمر الإبرة عبر الطعم من الجانب المخاطي إلى الجانب تحت المخاطي لوضع الجانب المخاطي من الطعم باتجاه تجويف الحالب. اصنع عقدة وقم بتنفيذ خياطة جري باتجاه الطرف القريب (الرأس) من التضيق. اصنع عقدة واقطع الخياطة المتبقية.
    15. قم بخياطة الطعم باتجاه الجانب الإنسي من الحالب باستخدام تقنية الغرز الجارية المذكورة أعلاه، ولكن من الجانب القريب إلى البعيد.
    16. قيم مدى مقاومة وضيق الماء للحالب المعاد بناؤه عن طريق تمرير المنظار عبر الجزء. تأكد من نجاح التشريح عن طريق التأكد من مرور منظار الحلب بسلاسة وعدم ملاحظة تسرب عند التشريح بعد الحقن المحلول الملحي العادي. وتأكد أيضا من عدم وجود نزيف حول مواقع التشريح قبل الانتهاء من الإجراء.
    17. خياط الطعم إلى الدهون حول الكلى لتعزيز دمج الطعم باستخدام غرز بوليغليكابرون 4-0 متقطعة.
    18. أدخل دعامة JJ الحالبية بطريقة الرجوع باستخدام السلك التوجيهي الموضوع سابقا.
    19. أدخل قسطرة بولية ومصفاة شفط مغلقة بجانب الجزء الحالب المعاد بناؤه.
    20. أزل الأدوات والتروكارات وأغلق مواقع الميناء بالدبابيس.

3. الإدارة بعد العملية

  1. الإقامة في المستشفى والرعاية الأولية
    1. أبق المريض في المستشفى بعد العملية مع وجود قسطرة فولي، وتصريفات جراحية، ودعامة JJ.
    2. راقب مخرج التصريف وخصائصه في الفترة المبكرة بعد العملية للكشف عن أي علامات تسرب بولي. قم بإزالة المصرف في أول يوم بعد العملية إذا كان المريض في حالة عامة جيدة، ولا تظهر عليه علامات سريرية للعدوى أو نزيف نشط، وتشير الفحوصات المخبرية إلى عدم وجود أي دليل على نزيف أو تسرب النزيف. أخرجوا المريض مع قسطرة فولي ودعامة JJ.
  2. التقييم الكيسية
    1. قم بإجراء تصوير المثانة الرجعي الخارجي في الأيام السابعة إلى العاشر بعد العملية. قم بحقن وسط تباين معطر باليود ببطء في المثانة عبر قسطرة فولي حتى يحدث ارتجاع الحالبين، عادة بعد أكثر من 250 مل.
    2. قيم وجود أو غياب استبعاد التباين في موقع الأناستوموتيك. إذا لم يلاحظ أي خروج من الوعاء، قم بإزالة قسطرة فولي.
  3. إزالة الدعامة
    1. إزالة دعامة JJ بعد 6 أسابيع من العملية أثناء إجراء تنظير المثانة المرن للمرضى الخارجي. قم بتمديد وقت الاحتفاظ في وجود جمع شبه الحالبين.
  4. بروتوكول المتابعة
    1. حدد مواعيد تقييمات متابعة بعد 3 أشهر و6 أشهر و12 شهرا و24 شهرا بعد العملية، مع زيارات إضافية حسب الحاجة. تقييم النجاح السريري بناء على غياب الأعراض المتعلقة بانسداد الحالب.
    2. راقب وظيفة الكلى من خلال مستويات الكرياتينين في المصل. قيم وجود أو غياب استسقاء الكلى باستخدام US. قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية مع مراحل البول حسب تقدير الطبيب لمزيد من التقييم.
    3. عرف الانتكاس بأنه وجود تضيق في الحالب، كما تم إثبات التصوير مع انسداد التدفق فوق موقع إعادة البناء. أبلغ عن المضاعفات بعد العملية خلال 90 يوما وفقا لتصنيف كلافين-ديندو14.
  5. العناية الفموية بعد العملية بعد حصاد الطعم المخاطي اللغواني
    1. نظافة الفم: ابدأ المرضى بنظام غذائي سائل بارد في أول يوم بعد العملية، ثم انتقل إلى النظام الغذائي الطبيعي في اليوم التالي. أعط كيس بحجم 10 مل من ألجينات الصوديوم وتعليق بيكربونات البوتاسيوم ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.
      1. بعد كل وجبة، وجه المريض لشطف تجويف الفم جيدا بغسول فم من الكلورهيكسيدين بنسبة 0.12٪. حافظ على هذا النظام حتى يشفى موقع المتبرع تماما.
    2. التوصيات الغذائية: ينصح المريض بتجنب الحليب ومنتجات الألبان خلال فترة الشفاء، لأنها قد تعزز تكاثر البكتيريا في تجويف الفم وتزيد من خطر العدوى.

4. الإحصائيات

  1. إجراء إحصاءات وصفية لتقييم سكان الدراسة. تم الإبلاغ عن البيانات المستمرة كمتوسط مع نطاق رباعي (IQR)، وتم الإبلاغ عن البيانات التصنيفية كأرقام بنسبة (٪).
    ملاحظة: تم حساب معدل البقاء الخالي من التكرار لمدة سنتين باستخدام طريقة كابلان-ماير (الشكل 3).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

من 2017 إلى 2025، تم تضمين 15 مريضا (الجدول 1). كان متوسط العمر 53 سنة (39-62 ريال كروز). كان الموقع في الثلث العلوي والمتوسط والسفلي من الحالب في الحالات 7 (47٪)، 7 (47٪)، و1 (7٪) من المرضى. كان متوسط طول التضيق 3 (IQR 2-3.2) سم، وأقصى طول 8 سم. كان التهاب الحدة البولية الذي يعالج بتنظير الحاليل هو السبب الرئيسي، حيث أصاب 10 (67٪) مرضى. شملت الأسباب الأخرى فشل التصلب الحويضي، والسل، ومجهول السبب في الحالات 3 (20٪)، 1 (7٪) و1 (7٪) و1 (7٪)...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

بالنسبة لتضيق الحالبين القريب والوسطى، تشمل الإجراءات الشائعة لإعادة البناء استئصال الحاليل والإيريتروستومي، استبدال الحالب اللفائفي، جراحة الحلب الزائدة الدودية، وغيرها. على الرغم من تنوع الخيارات المتاحة، فإن هذه التقنيات تقدم عيوبها الحتمية 1,15. يوصى بإجراء استئصال الحليل للتضييق قصير المقاطع ذات قابلية الاستخدام المحدود (الحد الأقصى 4 سم). يتطلب ذلك تحريكا كافيا للحالب لتحقيق التهاب الرحم الخالي من التوتر، غالبا ما يجمع مع ف...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Doyen Tongue Spatula شبكة تونتارا الإكسترانت114-463-16مسحب اللسان 
تروكار AirSeal iFS InsufflatorكونميدiAS8-120LPنظام إدارة الاستنساخ
دينهارد فم كمام إنتيجرا3734151مسحب الفم
دينتيو 0.12٪آي. دي. فار2416352غسول الفم 0.12٪ كلورهيكسيدين  
جافيسكون أدفانس مينت 10 ملريكيت بينكيزرPL 00063/0748ألجينات الصوديوم وبيكربونات البوتاسيوم 
مونوكريلإثيكونY496Gخياطة بوليغلكابرون (قابلة للامتصاص، صناعية، أحادية الخيط)
سيلكامب. براونL153خياطة حرير (غير قابلة للامتصاص، طبيعية، مضفرة)
فيكريلإثيكونVCP250Hغرزة بوليجلاكتين (قابلة للامتصاص، صناعية، مضفرة)
فيكريل رابيدإثيكونV2930Gغرزة بوليجلاكتين (قابلة للامتصاص، صناعية، مضفرة)
الزيليوكائينآسبن فارماكير284106زيلوكايين 2٪ وإبينفرين 1:200000

المراجع

  1. Tyritzis, S. I., Wiklund, N. P. Ureteral strictures revisited, trying to see the light at the end of the tunnel: A comprehensive review. J Endourol. 29 (2), 124-136 (2015).
  2. Pérez-Aizpurua, X., et al. Obstructive uropathy: Overview of the pathogenesis, etiology and management of a prevalent cause of acute kidney injury. World J Nephrol. 13 (2), 93322(2024).
  3. Kulkarni, R. Metallic stents in the management of ureteric strictures. Indian J Urol. 30 (1), 65-72 (2014).
  4. Elbatanouny, A. M., et al. Percutaneous nephrostomy versus JJ ureteric stent as the initial drainage method in kidney stone patients presenting with acute kidney injury: A prospective randomized study. Int J Urol. 27 (10), 916-921 (2020).
  5. Joshi, H. B., Adams, S., Obadeyi, O. O., Rao, P. N. Nephrostomy tube or 'JJ' ureteric stent in ureteric obstruction: Assessment of patient perspectives using quality-of-life survey and utility analysis. Eur Urol. 39 (6), 695-701 (2001).
  6. Lucas, J. W., Ghiraldi, E., Ellis, J., Friedlander, J. I. Endoscopic management of ureteral strictures: An update. Curr Urol Rep. 19 (4), 24(2018).
  7. Kachrilas, S., et al. Current status of minimally invasive endoscopic management of ureteric strictures. Ther Adv Urol. 5 (6), 354-365 (2013).
  8. Reus, C., Brehmer, M. Minimally invasive management of ureteral strictures: A 5-year retrospective study. World J Urol. 37 (8), 1733-1738 (2019).
  9. Zhao, L. C., Yamaguchi, Y., Bryk, D. J., Adelstein, S. A., Stifelman, M. D. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa. Urology. 86 (3), 634-638 (2015).
  10. Zhao, L. C., et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: A multi-institutional experience. Eur Urol. 73 (3), 419-426 (2018).
  11. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  12. Lumen, N., et al. European association of urology guidelines on urethral stricture disease (part 1): Management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 80 (2), 190-200 (2021).
  13. Drain, A., Jun, M. S., Zhao, L. C. Robotic ureteral reconstruction. Urol Clin North Am. 48 (1), 91-101 (2021).
  14. Clavien, P. A., et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Annals Surg. 250 (2), 187-196 (2009).
  15. Xiong, S., et al. Intestinal interposition for complex ureteral reconstruction: A comprehensive review. Int J Urol. 27 (5), 377-386 (2020).
  16. Lee, Z., et al. Single surgeon experience with robot-assisted ureteroureterostomy for pathologies at the proximal, middle, and distal ureter in adults. J Endourol. 27 (8), 994-999 (2013).
  17. You, Y., et al. Oral mucosal graft ureteroplasty versus ileal ureteric replacement: A meta-analysis. BJU Int. 132 (2), 122-131 (2023).
  18. Wang, Y., et al. Laparoscopic ureteroplasty with oral mucosal graft for ureteral stricture: Initial experience of eighteen patients. Asian J Surg. 46 (2), 751-755 (2023).
  19. Lee, M., et al. Robotic ureteral reconstruction for recurrent strictures after prior failed management. BJUI Compass. 4 (3), 298-304 (2023).
  20. Wang, X., et al. Minimally invasive ureteroplasty with lingual mucosal graft for complex ureteral stricture: Analysis of surgical and patient-reported outcomes. Int Braz J Urol. 50 (1), 46-57 (2024).
  21. Fan, S., et al. Robotic versus laparoscopic ureteroplasty with a lingual mucosa graft for complex ureteral stricture. Int Urol Nephrol. 55 (3), 597-604 (2023).
  22. Maarouf, A. M., et al. Buccal versus lingual mucosal graft urethroplasty for complex hypospadias repair. J Pediatr Urol. 9 (6 Part A), 754-758 (2013).
  23. Liang, C., et al. Lingual mucosal graft ureteroplasty for long proximal ureteral stricture: 6 years of experience with 41 cases. Eur Urol. 82 (2), 193-200 (2022).
  24. Lee, Z., et al. A multi-institutional experience with robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft: An updated analysis of intermediate-term outcomes. Urology. 147, 306-310 (2021).
  25. Yang, C. H., et al. Validation of robotic-assisted ureteroplasty with buccal mucosa graft for stricture at the proximal and middle ureters: The first comparative study. J Robot Surg. 16 (5), 1009-1017 (2022).
  26. Yang, K., et al. Robotic-assisted lingual mucosal graft ureteroplasty for the repair of complex ureteral strictures: Technique description and the medium-term outcome. Eur Urol. 81 (5), 533-540 (2022).
  27. Di Michele, S., Bramante, S., Rosati, M. A systematic review of ureteral reimplantation techniques in endometriosis: Laparoscopic versus robotic-assisted approach. J Clin Med. 13 (19), 5677(2024).
  28. Lumen, N., et al. Robot-assisted t-plasty for recalcitrant bladder neck stenosis: Description of technique and initial results. Minerva Urol Nephrol. , (2024).
  29. Engelmann, S. U., et al. Ureteroplasty with buccal mucosa graft without omental wrap: An effective method to treat ureteral strictures. World J. Urol. 42 (1), 116(2024).
  30. Di Nicola, V. Omentum: A powerful biological source in regenerative surgery. Regen Ther. 11, 182-191 (2019).
  31. Jiang, Y., et al. The application of the "perinephric fat wrapping" technique with oral mucosal graft for the management of ureter repair and reconstruction. World J Urol. 42 (1), 528(2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

الجراحة بمساعدة الروبوتفشل العلاج بالمنظارإعادة بناء الحالبالتصوير المقطعي المحوسب المعزز بالصبغةتنظير الحالبتصوير الحالبقياس وظائف الكلى
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.