الاستئصال بالترددات الراديوية والميكروويف كنهج طفيفة التوغل لإدارة عقيدات الغدة الدرقية الحميدة

Yunjun Wang; Peixuan Sun; Cai Chang; Yuyang Tong

doi:10.3791/68640

يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

الاستئصال بالترددات الراديوية والميكروويف كنهج طفيفة التوغل لإدارة عقيدات الغدة الدرقية الحميدة

1.2K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68640

⸱

أغسطس 12, 2025

Yunjun Wang^*¹^,² , Peixuan Sun^*³ , Cai Chang²^,⁴ , Yuyang Tong²^,⁴

¹Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, ²Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, ³Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, ⁴Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالموجات الدقيقة. يمكن أن تقلل كلتا الطريقتين بشكل كبير من حجم عقيدات الغدة الدرقية مع الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية وتقليل المضاعفات ، مما يجعلها العلاجات طفيفة التوغل المفضلة لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة.

الملخص

تطورت إدارة عقيدات الغدة الدرقية الحميدة بشكل كبير مع ظهور تقنيات طفيفة التوغل ، مما يوفر للمرضى بدائل فعالة للجراحة التقليدية. من بين هذه الطرق ، برز الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) والاستئصال بالموجات الصغرية (MWA) كطرائق رائدة. تستخدم RFA ، الطريقة الأكثر اعتمادا على نطاق واسع ، تيارا متناوبا عالي التردد للحث على التخثر الحراري. يستخدم MWA ، على الرغم من أنه أقل رسوخا في تطبيقات الغدة الدرقية ، الموجات الكهرومغناطيسية لتوليد حرارة سريعة ومكثفة ، مما يجعله فعالا بشكل خاص للعقيدات الكبيرة أو مفرطة الأوعية الدموية. هذه الأساليب مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من عقيدات أو مخاوف تجميلية تظهر عليها أعراض ، لأنها تحافظ على وظيفة الغدة الدرقية مع تقليل المضاعفات ووقت الشفاء. يضع هذا البروتوكول نهجا موحدا ل RFA و MWA لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة. يبدأ الإجراء بالتأكيد الخلوي (Bethesda II) والتقييم بالموجات فوق الصوتية ، يليه التخدير الموضعي والتشريح المائي الوقائي مع 40-80 مل من سكر العنب بنسبة 5٪ أو الماء المقطر لحماية الهياكل الحرجة. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ، يتم استخدام النهج عبر البرزخ لوضع الإبرة. يتم إجراء الاستئصال عند 30-40 واط (RFA) أو 35-50 واط (MWA) باستخدام تقنية اللقطة المتحركة. يتم تأكيد التدمير الكامل للعقيدات من خلال الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين (CEUS) أثناء تقييم ما بعد الاستئصال ، مع إجراء الاستئصال التكميلي الفوري إذا تم تحديد التحسين المتبقي. يتم إجراء المتابعة السريرية والموجات فوق الصوتية في 1 و 3 و 6 و 12 شهرا لتقييم نسبة تقليل الحجم وتخفيف الأعراض والنتائج التجميلية. يوضح البروتوكول أيضا تفاصيل معايير اختيار المريض ، والفروق الدقيقة الفنية للعقيدات الكيسية / الصلبة ، وإدارة المضاعفات أثناء الجراحة. يهدف هذا الدليل الشامل إلى تحسين قابلية التكاثر والسلامة والفعالية للاستئصال الحراري لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة ، ويكون بمثابة مرجع عملي للأطباء الذين يتبنون هذه التقنيات طفيفة التوغل.

المقدمة

عقيدات الغدة الدرقية هي حالة سريرية منتشرة ، حيث تزداد معدلات الكشف بشكل كبير بسبب التقدم في تقنيات التصوير ، حيث تصل إلى 70٪ في فحوصات الموجات فوق الصوتية عالية التردد (الولايات المتحدة)¹. في حين أن الغالبية (حوالي 90٪) حميدة ولا تظهر عليها أعراض ، فإن بعض العقيدات الحميدة قد تسبب أعراضا ضاغطة أو انزعاج في الرقبة أو مخاوف تجميلية ، مما يستدعي التدخل^{العلاجي 2}. على الرغم من فعالية الاستئصال الجراحي ، إلا أنه يرتبط بعيوب كبيرة ، بما في ذلك الصدمات الجراحية وقصور الغدة الدرقية الدائم والنتائج الجمالية دون المستوى الأمثل³.

أصبح الاستئصال الحراري الموجه بالصور ، وخاصة الترددات الراديوية (RFA) والاستئصال بالموجات الدقيقة (MWA) ، بديلا مفضلا طفيفا للتوغل للعقيدات الحميدة المختارة ، مما يوفر فعالية مماثلة للجراحة ذات المضاعفات^{الأقل 4}. يولد RFA الحرارة من خلال التيار المتردد عالي التردد الذي يسبب الهياج الأيوني في الأنسجة ، مما يؤدي إلى تسخين الاحتكاك ونخر التخثر. تعمل MWA بترددات كهرومغناطيسية أعلى ، مما يؤدي إلى دوران سريع لجزيء الماء ينتج تسخينا أكثر اتساقا واختراقا⁵. في حين أن RFA مناسب بشكل أفضل للعقيدات الصغيرة بالقرب من الهياكل الحرجة نظرا لقدرتها على التحكم الدقيق ، فإن الاختراق الأعمق ل MWA يجعلها فعالة بشكل خاص للآفات الأكبر أو المفرطة للأوعية^{الدموية 6}^،⁷.

يعد اختيار المريض المناسب أمرا بالغ الأهمية. وفقا للمبادئ التوجيهية المتعددة⁸^،⁹ ، يجب على المرشحين للاستئصال الحراري استيفاء جميع المعايير الأساسية التالية: (1) النتائج الأمريكية التي تشير إلى وجود عقيدات حميدة ، مع علم الأمراض الخلوية (Bethesda II) أو التأكيد النسيجي المرضي ؛ (2) عدم وجود تاريخ من العلاج الإشعاعي في مرحلة الطفولة. (3) تفضيل المريض للعلاج طفيف التوغل بعد الموافقة المستنيرة ، أو رفض الجراحة / المراقبة النشطة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تطبيق واحد على الأقل مما يلي: (1) فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن العقيدات التي تعمل بشكل مستقل. (2) الأعراض المتعلقة بالعقيدات (الانزعاج أو الألم أو الإحساس بالضغط) أو المخاوف التجميلية ؛ (3) العقيدات المتكررة أو المتضخمة بشكل كبير بعد الجراحة. هو بطلان الاستئصال الحراري في حالات: (1) تضخم الغدة الدرقية الكبير تحت القص أو عقيدات الغدة الدرقية الموجودة في الغالب في الفضاء خلف القص (بالنسبة للمرضى غير المؤهلين للجراحة / التخدير ، يمكن النظر في الاستئصال المرحلي أو العلاج الملطف) ؛ (2) خلل في الأحبال الصوتية المقابلة. (3) اضطرابات التخثر الشديدة. (4) ضعف الجهاز الرئيسي.

على الرغم من الاعتماد المتزايد ل RFA و MWA لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة ، إلا أن التوحيد الإجرائي لا يزال غير متسق عبر المؤسسات ، مع وجود اختلافات في المعلمات الفنية (مثل إعدادات الطاقة) والتقييمات المحيطة بالجراحة. قد يضر هذا التغايرية بالنتائج السريرية ويعيق التقييمات المقارنة. لذلك ، توضح هذه الدراسة بشكل منهجي التطبيق السريري ل RFA و MWA ، مع التركيز على بروتوكول موحد لتعزيز قابلية التكاثر والسلامة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يصف البروتوكول الوارد في هذه المقالة الممارسة السريرية القياسية. لم تكن هناك حاجة إلى إذن من اللجنة الأخلاقية. قدم جميع المشاركين موافقة خطية على استخدام الصور أو البيانات السريرية التي يمكن التعرف عليها في هذا المنشور.

1. التقييم والتحضير قبل الجراحة

تأكيد التشخيص الخلوي
1. إجراء خزعة الشفط بإبرة دقيقة (FNA) قبل الجراحة والحصول على تشخيص خلوي لعقدة حميدة محددة.
فحوصات كاملة قبل الجراحة
1. إجراء الاختبارات الروتينية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، وملف التخثر، واختبارات وظائف الكبد والكلى، ومخطط كهربية القلب.
2. تقييم وظيفة الغدة الدرقية (TSH ، FT3 ، FT4 ، Tg ، إلخ).
3. إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والعقدة الليمفاوية العنقية ، وتسجيل موقع وحجم وتدفق الدم للعقيدات المراد استئصالها.
4. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين لتقييم مدى الآفة والعلاقات التشريحية.
5. تقييم حركة الأحبال الصوتية الثنائية ووظيفتها باستخدام US، والذي يوفر تقييما في الوقت الفعلي أثناء النطق والتنفس. تنظير الحنجرة الاحتياطي للمرضى الذين يعانون من بحة في الصوت أو جراحة الرقبة السابقة أو العقيدات المجاورة للهياكل الحرجة (على سبيل المثال ، مسار العصب الحنجري المتكرر). تحقق من التماثل ونطاق الحركة وأي علامات للشلل أو الشلل الجزئي.
تقييم الحالة العامة للمريض
1. الحصول على تاريخ مفصل للأدوية، والاستفسار على وجه التحديد عن الأدوية المضادة للتخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين والوارفارين والكلوبيدوجريل).
2. اشرح ضرورة التوقف عن تناول هذه الأدوية وقدم تعليمات محددة حول توقيت الانسحاب.
تحديد خطة العلاج الفردية
1. بينما تظهر RFA و MWA اختلافات نظرية في عمق الاختراق وتأثيرات المشتت الحراري ، فإن تطبيقاتهما السريرية تتداخل بشكل متكرر⁶. تحديد طريقة الاستئصال المثلى من خلال تقييم شامل لخصائص العقيدات (الحجم والموقع والأوعية الدموية) والعوامل الخاصة بالمريض¹⁰. يجب أن يدمج القرار النهائي نتائج ما قبل الجراحة وتفضيلات المريض وخبرة المشغل وتوافر الجهاز من خلال اتخاذ القرار المشترك.
2. ناقش خطة العلاج بدقة مع المريض وعائلته ، وتأكد من فهمهم الكامل للمخاطر والنتائج المتوقعة للإجراء ، والحصول على موافقة خطية مستنيرة.
تعليمات ما قبل الجراحة
1. نصح المريضات بتجنب جدولة الإجراء أثناء الحيض.
2. اطلب من المرضى الصيام لمدة 4 ساعات على الأقل قبل العملية وبعدها.
3. إنشاء الوصول عن طريق الوريد لإدارة الأدوية.
  1. جهز الوصول عن طريق الوريد عن طريق تطهير الجلد بالبوفيدون اليود ، وإدخال قسطرة 18G-20G في وريد اليد الأمامي أو الظهري في ظروف معقمة ، وتثبيتها بضمادة شفافة.

2. الإجراء التشغيلي

اعداد
1. ضع المريض ضعيفا مع الرقبة الممتدة بشكل مفرط باستخدام لفة الكتف ، ثم ثنيها قليلا لكشف منطقة عنق الرحم الأمامية.
2. تطهير الجلد من زاوية الفك السفلي بشكل متفوق إلى الشق القصي السفلي ، وبشكل جانبي إلى الحدود الأمامية لكل من عضلات القصية الترقوية الخشائية. استخدم بوفيدون اليود مع حركات دائرية متحدة المركز تتحرك للخارج من موقع البزل المخطط له.
3. ضع ستارة محسوبة في المنتصف فوق غضروف الغدة الدرقية. قم بتمديد الستائر لتغطية المنطقة المعقمة بالكامل ، بما في ذلك الذقن والصدر والرقبة الجانبية.
4. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية داخل غلاف معقم وقم بتأمين الكابل بعيدا عن مجال الجراحة.
5. اجعل المشغل يجلس بجانب رأس المريض.
الموجات فوق الصوتية المحسنة بالتباين (CEUS)
1. باستخدام محول طاقة صفيف خطي عالي التردد (7-15 ميجاهرتز) ، قم بمسح العقدة بشكل منهجي عن طريق تدوير المسبار بزاوية 90 درجة بين المستويين المستعرض والطولي لضمان التغطية الكاملة لكل من العقدة والحمة المحيطة.
2. حدد موقع الهامش العقدي ناقص الصدى في الموجات فوق الصوتية في الوضع B وتأكد من توزيع الأوعية الدموية باستخدام دوبلر الملون لتحديد مستوى المقطع العرضي الأقصى للعقيدة ، وتجنب الأوعية الرئيسية التي يتجاوز قطرها 2 مم.
3. حدد مستوى الاستئصال الأمثل حيث تشغل العقدة أكثر من 50٪ من عرض شاشة الموجات فوق الصوتية ، وحافظ على الهياكل الحرجة مثل القصبة الهوائية وغمد الشريان السباتي على بعد 5 مم على الأقل من هامش العقيدات ، واستخدم تصوير دوبلر للتحقق من أن مسار الإبرة يتجنب الأوعية الرئيسية.
4. احصل على رؤية كاملة للعقدة وحمة الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة بها ، وأمسك المسبار ثابتا ، واطلب من المريض تجنب البلع ، ثم قم بتبديل محول الطاقة إلى وضع CEUS التوافقي. ضع التركيز دائما أعمق قليلا من العقدة المستهدفة.
5. تحضير عامل التباين بالموجات فوق الصوتية عن طريق إعادة تكوين القارورة التي تحتوي على 25 مجم من المسحوق المجفف بالتجميد مع 5 مل من المحلول الملحي العادي وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. رج القارورة بقوة لمدة 20 ثانية حتى يتم الحصول على معلق حليبي متجانس (التركيز النهائي: 5 مجم سداسي فلوريد الكبريت / مل). لكل حقنة ، قم بإعطاء 1.2-2.4 مل من المعلق (6-12 مجم من الفقاعات الدقيقة) كبلعة سريعة عبر الوريد الأمامي ، متبوعا مباشرة ب 5 مل من التدفق الملحي بنفس معدل الحقن.
  ملاحظة: عامل تباين الموجات فوق الصوتية هو SonoVue ، وهو عبارة عن فقاعة صغيرة مملوءة بسداسي فلوريد الكبريت مغلفة بغلاف فوسفوليبيد مرن¹¹.
6. ابدأ المؤقت على الجهاز على الفور. راقب عملية التروية الديناميكية في الوقت الفعلي لمدة 60 ثانية أولية بعد الحقن لالتقاط ذروة تعزيز الأوعية الدموية ، متبوعا بالمسح المتقطع (على سبيل المثال ، كل 15-20 ثانية) حتى 120 ثانية لتقييم الغسيل في المرحلة المتأخرة.
  1. حافظ على مؤشر ميكانيكي (MI) أقل من 0.30 وتقليل ضغط المسبار أثناء CEUS لتقليل تدمير الفقاعات الدقيقة وتوافقيات الأنسجة.
تخدير
ملاحظة: ينشأ الألم أثناء الاستئصال بشكل رئيسي من كبسولة الغدة الدرقية بسبب تعصيبها الغني بألياف الألم الودي والمبهم¹².
1. إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. اضبط طريقة التخدير بناء على حالة المريض وتحمل الألم ، واختيار بدائل مثل إحصار العصب الموضعي ، أو التخدير العام في الوريد ، أو التخدير المركب بالوخز بالإبر لضمان تعاون أفضل مع المريض.
2. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، استخدم حقنة للتسلل إلى 2٪ ليدوكائين محليا بين كبسولة الغدة الدرقية الأمامية وعضلات عنق الرحم الأمامية ، مستهدفة المساحة وفقا لموقع الآفة.
3. حقن حتى يتشكل شريط فصل عديم الصدى بين الغدة الدرقية وعضلة الحزام.
التشريح المائي الوقائي
1. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ، قم بإجراء التشريح المائي عن طريق حقن 40-80 مل من سكر العنب العادي بنسبة 5٪ أو الماء المقطر (مع 0.5 مجم إبينفرين اختياري) من خلال إبرة التشريح المائي 18G.
  ملاحظة: بالنسبة إلى RFA ، تجنب المحلول الملحي العادي بسبب توصيليته الأيونية ، والتي قد تتداخل مع انتشار تيار التردد اللاسلكي. يفضل المحاليل غير الأيونية (على سبيل المثال ، 5٪ سكر العنب) للحفاظ على فعالية الاستئصال. بالنسبة إلى MWA ، يكون المحلول الملحي العادي مقبولا بسبب الآلية غير الكهربائية للاستئصال بالميكروويف.
2. اطلب من المشغل التحكم في وضع الإبرة بينما يقوم المساعد بحقن سائل التسلخ المائي ببطء (5٪ سكر العنب أو الماء المقطر ل RFA ؛ محلول ملحي عادي ل MWA) في هذه المساحات التشريحية: بين الكبسولة الجانبية للغدة الدرقية وغمد الشريان السباتي ، بين الكبسولة الخلفية والمريء / القصبة الهوائية ، بين الغدة الدرقية والغدد الجار درقية ، وعلى طول مسار العصب الحنجري المتكرر ، الحفاظ دائما على هوامش أمان ≥ 5 مم (معدلة وفقا لموقع الورم) لحماية الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم والمريء والقصبة الهوائية والغدد الجار درقية والعصب الحنجري المتكرر من التلف الحراري.
إجراء الاستئصال
1. استخدم هوائي ميكروويف 18G أو قطب تردد لاسلكي. اضبط طاقة خرج الاستئصال ضمن النطاقات التالية: 30-40 واط ل RFA و 35-50 واط ل MWA ، مع الضبط بناء على حجم العقيدات والأوعية الدموية (طاقة أعلى للعقيدات المفرطة أو العقيدات الكبيرة) وتوصيات الشركة المصنعة. يفضل المشغلون طاقة أقل للعقيدات المجاورة للهياكل الحرجة للتخفيف من مخاطر الإصابة الحرارية.
2. مراقبة العلامات الحيوية للمريض بشكل مكثف طوال العملية. سجل مدة وقت الاستئصال والطاقة والطاقة الإجمالية. تصميم استراتيجية الاستئصال وفقا لعدم التجانس الهيكلي (نسبة المكونات الصلبة مقابل المكونات الكيسية) للعقيدات الغدة الدرقية الحميدة، كما هو مفصل في الأقسام التالية.
3. استئصال العقيدات الصلبة أو الصلبة في الغالب
  1. ابدأ إجراء الاستئصال عن طريق تحديد المستوى العرضي الأقصى للعقيدة المستهدفة أولا.
  2. خطط بعناية لمسارات الإبرة تحت إشراف الولايات المتحدة في الوقت الفعلي باستخدام دوبلر ملون لتجنب الهياكل الحرجة ، بما في ذلك الأوعية الدموية الرئيسية والقصبة الهوائية والأعصاب.
  3. حدد مسار الوصول الأمثل بناء على السلامة والقرب ، مع إعطاء الأولوية للنهج العابر للبرزخ لإدخال الإبرة (هوائي الميكروويف أو قطب التردد اللاسلكي) للوصول إلى الهامش البعيد العميق لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة. لا يلجأ إلى نهج عنق الرحم الجانبي إلا عندما يثبت أن المسار العابر للبرزخ غير آمن أو غير ممكن من الناحية الفنية.
  4. لبدء الاستئصال ، اخطو على دواسة القدم. يحدث تبخر الأنسجة في غضون ثوان ، ويتجلى كمنطقة فرط الصدى مع فقاعات دقيقة تخلق تظليلا صوتيا مميزا.
  5. مع تطور منطقة الصدى ، اسحب القضيب تدريجيا بزيادات 3-5 مم على طول مجرى الإدخال لتحقيق استئصال متجاور. تابع تقنية اللقطة المتحركة عبر مستويات ثلاثية الأبعاد. أولا ، قم بتغطية المستوى العرضي الأولي بشكل منهجي عن طريق وضع القضيب بشكل مركزي من الجوانب العميقة إلى السطحية والبعيدة إلى القريبة. بعد ذلك ، قم بالاستئصال بالتتابع في المستويين السهمي والإكليلي عن طريق ضبط مسبار الموجات فوق الصوتية ديناميكيا.
  6. استمر في كل دورة استئصال حتى تظهر العقدة بأكملها فرط صدى موحدة ، مما يضمن تداخلا كاملا بين منطقة الاستئصال والأبعاد العقدية الأصلية.
  7. عند الانتهاء من الاستئصال ، اسحب إبرة الاستئصال ببطء أثناء مراقبة أي نزيف أو صدمة في الأنسجة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي.
  8. للعقيدات ذات المناطق البؤرية عديمة الصدى (مملوءة بالسوائل). أولا ، استنشق المكون السائل باستخدام إبرة التسلخ المائي. بعد ذلك ، قم بإجراء الاستئصال الفوري كما هو موضح في الخطوة 2.5.31-2.5.3.7.
4. استئصال العقيدات الكيسية في الغالب
  ملاحظة: بالنسبة لعقيدات الغدة الدرقية ذات المناطق عديمة الصدى (الكيسية) الكبيرة ، قم بإجراء الشفط الموجه بالولايات المتحدة باستخدام إبرة التسلخ المائي قبل البدء في علاج الاستئصال.
  1. تحت إشراف الولايات المتحدة ، يضع المشغل إبرة التشريح المائي بينما يشفط المساعد من خلال المحقنة المرفقة. شفط السائل داخل الكيس تماما مع الحفاظ على التصور المستمر لطرف الإبرة. إذا كان السائل رقيقا وصافيا ، فاستمر في الشفط المباشر حتى يتم إخلاء الكيس بالكامل.
  2. عند مواجهة سائل شديد اللزوجة مقاوم للشفط ، قم بالري بشكل متكرر بالمحلول الملحي العادي من خلال نفس الإبرة لتقليل اللزوجة. استمر في دورة الري الشفطية هذه حتى تحصل على سائل مصلي صاف ، مما يشير إلى إخلاء كامل للمحتوى الغروي أو النزفي.
  3. إذا استمرت اللزوجة ، قم بحقن ألفا كيموتريبسين (4,000-5,000 وحدة في 2-5 مل من المحلول الملحي العادي) أو اليوروكيناز (10,000-50,000 وحدة في 2-5 مل من المحلول الملحي العادي) في تجويف الكيس ، وانتظر 5-10 دقائق للعمل الأنزيمي ، ثم استأنف الشفط. كرر دورة الري والشفط حتى الحصول على سائل مصلي صاف.
  4. قم بإجراء دورات الري والشفط المستمرة باستخدام الإيثانول المطلق على تجويف الكيس ، مع الحفاظ على وقت مكوث لمدة دقيقتين لكل دورة لضمان الاتصال الشامل بين الإيثانول والخلايا البطانية على جدار الكيس. يحافظ المشغل على وضع الإبرة تحت توجيه التصوير طوال الإجراء بينما يقوم المساعد بإجراء الري المتزامن بالمحلول الملحي والإيثانول والشفط من خلال نفس الوصول.
  5. قم بتفجير تجويف الكيس عن طريق التسريب الملحي من خلال إبرة التسلخ المائي.
  6. بعد الانتهاء من التشريح المائي الوقائي، ابدأ على الفور الاستئصال المستهدف للمكونات الصلبة المتبقية باتباع البروتوكول المحدد في الخطوة 2-5-3-2-5-3-6.
  7. قبل كل إعادة وضع لطرف الإبرة ، قم بنقع المحلول الملحي الطبيعي عبر إبرة التسلخ المائي لتوسيع تجويف الكيس بشكل مناسب. بعد ضبط اتجاه الإبرة ، استنشق المحلول الملحي واستمر في استئصال جدار الكيس. كرر هذه الدورة بشكل متكرر لضمان استئصال جدار الكيس بالكامل.
    ملاحظة: من الأهمية بمكان تجنب إدخال الغاز في تجويف الكيس أثناء هذا الإجراء ، لأن الغاز قد يضعف بشكل كبير الرؤية بالموجات فوق الصوتية.
  8. اطلب من مساعد إعادة حقن المحلول الملحي ببطء في تجويف الكيس لتحقيق انتفاخ كاف ، ثم إجراء تصوير CEUS على الفور كما هو مفصل في الخطوة 2.2.
  9. قم بإجراء CEUS فور الانتهاء من الاستئصال. يحدد CEUS بوضوح منطقة الاستئصال غير المركب (الشكل 1 أ) ، وإذا تم الكشف عن التحسين المتبقي (مما يشير إلى الاستئصال غير الكامل) ، فقم بإجراء الاستئصال التكميلي المستهدف على الفور (الشكل 1 ب). والجدير بالذكر أن تسرب التباين (بحساسية أعلى من الولايات المتحدة التقليدية) يشير إلى نزيف نشط.
  10. استنشق المحلول الملحي بالكامل ، ثم حقن 2 مل من lauromacrogol (عامل تصلب يستخدم على نطاق واسع) ¹³ في تجويف الكيس. هذا يكمل الاستئصال الموجه بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالتصليب المشترك لعقيدات الغدة الدرقية الكيسية في الغالب.
تعليمات ما بعد الجراحة
1. بعد الاستئصال ، انقل المريض إلى غرفة الملاحظة لمدة ساعتين من المراقبة المستمرة. حافظ على ضغط الرقبة القوي مع ضمادة معقمة لمدة 30 دقيقة لمنع النزيف ، مع تقييم الاستجابة اللفظية كل ساعة عن طريق طرح أسئلة مباشرة (على سبيل المثال ، قم بتقييم آلام رقبتك من 1 إلى 10).
2. سجل العلامات الحيوية كل 30 دقيقة ، وراقب تقلبات ضغط الدم >20 مم زئبق أو SpO₂ تنخفض >5٪. تحقق بنشاط كل 15 دقيقة بحثا عن تغيرات الصوت (اجعل المريض عد 1-10 بصوت عال) أو ضيق التنفس الجديد أو تورم الرقبة.
3. لا يمكن الخروج من المستشفى إلا عند استيفاء جميع المعايير: موقع ثقب مستقر لمدة ساعة واحدة، وصوت صوتي طبيعي مؤكده موظفان، وعلامات حيوية في حدود 10٪ من خطوط الأساس السابقة للإجراء.
بروتوكول المتابعة وقياس النتائج
1. خضع المرضى لتقييمات سريرية بعد 1 و 3 و 6 و 12 شهرا بعد العملية ، تليها تقييمات نصف سنوية إلى سنوية. تضمنت التقييمات ثلاثة معايير رئيسية: قياس محيط الرقبة ، وتقييم الأعراض باستخدام أنظمة التسجيل ، والدرجات التجميلية الموضوعية.
2. كانت نقطة نهاية الفعالية الأولية هي نسبة تقليل الحجم (VRR) ، التي تم تقييمها كميا من خلال التصوير الأمريكي أو CEUS. تم حساب VRR كنسبة مئوية للانخفاض في حجم العقيدات بالنسبة إلى خط الأساس، معبرا عنها بالصيغة:
  VRR (٪) = (حجم المعالجة المسبقة - حجم المتابعة)/حجم المعالجة المسبقة × 100٪
3. تم اشتقاق أحجام العقيدات من قياسات القطر المتعامد باستخدام صيغة التقريب الإهليلجي:
  الحجم = π/6 × d1 × d2 × d3 ،
  حيث يمثل D1 الحد الأقصى لقطر العقدة ، و D2 و D3 يشيران إلى القطرين المتعامدين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

يتم تلخيص الخصائص السريرية للمرضى المسجلين في الجدول 1.

كان حجم العقيدات المعالجة بالاستئصال 8.3 مل (5.0-11.2 مل) عند خط الأساس، و4.6 مل (2.6-7.0 مل) في شهر واحد، و3.5 مل (2.0-5.6 مل) في 3 أشهر، و2.5 مل (1.5-4.3 مل) في 6 أشهر، و1.1 مل (0.5-1.8 مل) في 12 شهرا، و0.9 مل (0.3-1.6 مل) في فترة المتابعة الأخيرة (الجدول 2). أظهرت العقيدات نمطا لتقليل الحجم يعتمد على الوقت ، مما يدل على انخفاضات كبيرة بالنسبة لأحجام المعالجة المسبقة (كل < ص 0.05). ارتفع معدل الاستجا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

توضح هذه الدراسة بالتفصيل بروتوكول الاستئصال الأمثل حيث يتم توجيه إجراءات RFA أو MWA ديناميكيا بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي لإدارة عقيدات الغدة الدرقية الحميدة. إن قابلية تطبيق بروتوكولنا على كل من RFA و MWA مدعومة بمبادئهما الإجرائية المشتركة. يكمن التمييز الأساسي في جهاز الاستئصال (قطب الترددات الراديوية مقابل هوائي الميكروويف) وإعدادات الطاقة ، في حين أن جميع الخطوات الإجرائية الأخرى ، بما في ذلك التقييم الموجه ب CEUS ، والتشريح المائي الوقائي ، وتقنية الطلقات ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

شكر وتقدير

ساهم Yunjun Wang و Peixuan Sun بالتساوي في هذه الدراسة. تم دعم هذا العمل من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (82102069) وصناديق البحوث الأساسية للجامعات المركزية (YG2024QNA44).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
الإيثانول المطلق	سيجما ألدريتش	459836
إبرة التسلخ المائي	للعلاج بالتصليب BD (بيكتون وديكنسون وشركاه)	20G Insyte	hydrodissect
Lauromacrogol	Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co.، Ltd.	10 مل	العلاج بالتصليب
ليدوكائين	شنغهاي الحصاد الصيدلانية المحدودة	0.1 جرام ، 5 مل	تخدير محلي
هوائي استئصال الميكروويف	نانجينغ جريت وول للمعدات الطبية المحدودة	G-18-10	الاستئصال بالميكروويف
جهاز استئصال الميكروويف	نانجينغ جريت وول المعدات الطبية المحدودة	MTI-5AT	الاستئصال بالميكروويف
قضيب الترددات الراديوية	أوليمبوس للتقنيات الجراحية	استئصال الترددات الراديوية	micro-100-T15
جهاز الترددات الراديوية	أوليمبوس للتقنيات الجراحية	CelonLabPOWER	محلول ملحي للاستئصال بالترددات الراديوية
	Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.، Ltd.	ملحي سائل عزل	100 مل
في درجة حرارة الغرفة أو 4 درجات ؛ C	شاندونغ لوكانغ Chenxin الصيدلانية المحدودة	500 مل	بمثابة سائل تبريد لتقليل درجة حرارة طرف المسبار أثناء الاستئصال ؛
SonoVue	Bracco	-	وكيل CEUS
حقنة	شاندونغ ويجاو مجموعة البوليمر الطبي المحدودة	5 مل	حقنة تخدير
محلية	شاندونغ ويجاو مجموعة البوليمر الطبي المحدودة	20 مل	تمدد الجلد ؛ حقن محلول العزل
آلة الموجات فوق الصوتية	Sonoscape Medical Corp.	توجيه الموجات فوق الصوتية	سلسلة E5

CelonProSurge ، محلول

المراجع

Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم