يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تجنيد الرئة المعياري والمعايرة بالتحليل الحجمي بالضغط النهائي للزفير الإيجابي في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

1.5K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/68651

⸱

أكتوبر 7, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, 2Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Longquan Industrial Innovation Research Institute

في هذه المقالة

ملخص

تعمل مناورات التوظيف (RMs) ومعايرة PEEP على تحسين تبادل الغازات وتقليل إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي في متلازمة الضائقة الحادة الحادة (ARDS). يوضح هذا البروتوكول استراتيجيات التوظيف القابلة للتطبيق سريريا ، بما في ذلك التنهد ، والتضخم المستمر ، و PEEP التدريجي ، و APRV ، وتحديد المواقع الانبطاح ، وإجراءات صيانة PEEP الفردية وخفض التصعيد باستخدام أدوات المراقبة الديناميكية.

الملخص

تتميز متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) بإصابة السنخية المنتشرة ، ونقص تأكسج الدم المقاوم للحرارة ، وارتفاع معدل الوفيات. تهدف مناورات تجنيد الرئة (RMs) إلى إعادة فتح الحويصلات الهوائية المنهارة وتحسين الأكسجين ، بينما تمنع معايرة الضغط النهائي الإيجابي (PEEP) الانهيار وتحافظ على استقرار السنخية. يحدد هذا البروتوكول خمس استراتيجيات RM مجدية سريريا: التنهد ، والتضخم المستمر ، وتوظيف PEEP التدريجي ، والتوظيف القائم على APRV ، والتوظيف العرضة بمساعدة تحديد المواقع. يتم وصف كل مناورة بإجراءات خطوة بخطوة ، وإعدادات المعلمات ، وأهداف المراقبة ، ومعايير الإنهاء. بالإضافة إلى ذلك ، نقدم نهجا منظما لصيانة PEEP وخفض التصعيد بناء على ميكانيكا الجهاز التنفسي وتبادل الغازات والتصوير بجانب السرير (على سبيل المثال ، الامتثال الثابت أو التصوير المقطعي للمقاومة الكهربائية أو الموجات فوق الصوتية للرئة). يساعد التقييم الديناميكي للأكسجين والامتثال في تحديد PEEP الأمثل ويدعم التهوية الواقية للرئة. يعطي البروتوكول الأولوية لسلامة المرضى ، مع معايير التحضير والاستبعاد والمراقبة في الوقت الفعلي. يدعم هذا الدليل الشامل التنفيذ القياسي والفردي لاستراتيجيات RMs و PEEP في مرضى متلازمة الضائقة الحادة عبر أماكن الرعاية الحرجة.

المقدمة

تتميز متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) بالتهاب منتشر في حمة الرئة ، مما يؤدي إلى ضعف تبادل الغازات ومعدل وفيات داخل المستشفى يتراوح من 33٪ إلى 52٪ 1. تظل التهوية الميكانيكية هي الإستراتيجية الداعمة الأساسية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة الضائقة الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم المقاوم للحرارة. ومع ذلك ، فإن انخماص الرئة المعتمد يتطور عادة بسبب زيادة وزن أنسجة الرئة من الوذمة الخلالية والسنخية2 . تفرض الواجهة بين مناطق الرئة الهوائية والمنهارة ، جنبا إلى جنب مع تجنيد المد والجزر الدوري وإلغاء التجنيد ، إجهاد القص على الوحدات السنخية وتساهم في إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي (VILI) 3.

مناورات التجنيد (RMs) هي ارتفاعات عابرة في الضغط عبر الرئة تهدف إلى إعادة فتح الحويصلات الهوائية المنهارة وتحسين الأوكسجين. تم اقتراح تقنيات RM متعددة ، بما في ذلك أنفاس التنهد ، والتضخم المستمر ، والزقزقة المتزايدة التدريجية ، والاستراتيجيات القائمة على APRV ، وتحديد المواقعالانبطاح 4،5،6. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المعيار الذهبي لتقييم تجنيد الرئة ، إلا أنه غير عملي للاستخدام الروتيني بجانب السرير بسبب المخاوف اللوجستية والإشعاعية7،8. إن نقل المرضى ، والتوظيف المتخصص ، والمراقبة المعقدة ، والجرعات الكبيرة المرتبطة بالأشعة المقطعية الحلزونية متعددة الكاشفات تحد من جدواها في الممارسة السريرية اليومية9،10.

لذلك ، يتم استخدام أدوات السرير مثل التصوير المقطعي للمقاومة الكهربائية (EIT) ، والموجات فوق الصوتية للرئة (LUS) ، ومنحنيات حجم الضغط ، ومراقبة ضغط المريء بشكل متزايد لتوجيه تنفيذ RM ومعايرة PEEP. بعد التوظيف ، يجب تحسين ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP) بشكل فردي للحفاظ على التضخم السنخي دون إحداث انتفاخ مفرط. ومع ذلك ، فإن كل من الاستخدام الناقص والإفراط في تطبيق PEEP قد يؤدي إلى آثار ضارة ، مما يجعل المعايرة بالتحليل الحجمي حاسمة للتهوية الواقية للرئة9،10.

تقدم هذه المقالة بروتوكولا شاملا لخمس استراتيجيات مجدية سريريا لتوظيف الرئة ونهج منظم لصيانة PEEP وخفض التصعيد. يهدف إلى دعم التطبيق القابل للتكرار والموحد والآمن لهذه التقنيات في مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تحت التهوية الميكانيكية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

ملاحظة: يتم عرض مجموعة متنوعة من مناورات تجنيد الرئة (LRMs) أدناه. يجب إجراء التقييم السريري مسبقا لضمان سلامة المرضى.

1. الاستعدادات

  1. التخدير والتسكين
    1. يجب إعطاء التخدير والتسكين الكافي لتقليل عدم التزامن بين المريض وجهاز التنفس الصناعي والتأكد من أن ضغط مجرى الهواء يعكس ميكانيكا الرئة بدقة. احصل على درجة مقياس التهيج والتخدير في ريتشموند (RASS) ≤ -3 قبل إجراء مناورات المعايرة بالتحليل الحجمي PEEP وتقييم الميكانيكا الساكنة. ضبط عمق التخدير وإدارة الحصار العصبي العضلي إذا لزم الأمر11.
  2. استقرار الديناميكا الدموية: تأكد من الاستقرار الديناميكي الدموي قبل بدء المناورة ، والذي يعرف بأنه متوسط ضغط شرياني (MAP) > 70 مم زئبق11.
  3. معايير الإنهاء: قم بإنهاء مناورة التوظيف فورا في حالة حدوث أي مما يلي11،12:
    1. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى < 60 ملم زئبق أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 15 ملم زئبق.
    2. عدم انتظام دقات القلب الشديد (معدل ضربات القلب > 140 نبضة في الدقيقة) أو بطء القلب (معدل ضربات القلب < 60 نبضة في الدقيقة).
    3. انخفاض في تشبع الأكسجين (SpO2) إلى < 85٪ كما تم قياسه بواسطة قياس التأكسج النبضي.
      ملاحظة: المضاعفات العابرة مثل انخفاض ضغط الدم وعدم تشبع الأكسجين شائعة نسبيا أثناء مناورات تجنيد الرئة12. ومع ذلك ، يبدو أن الأحداث السلبية الخطيرة مثل الرضح الضغطي نادرة. في حالة ظهور انخفاض ضغط الدم أو غيره من العلامات المقلقة ، يجب إنهاء المناورة على الفور. في حالة استرواح الصدر ، يجب إيقاف تجنيد الرئة على الفور ، ويجب تقليل PEEP إلى الصفر ، ويجب البدء في تصريف الصدر دون تأخير.

2. إجراء تجنيد الرئة

  1. مناورة التنهد13
    1. التحضير: ارجع إلى قسم الاستعدادات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) للحصول على تعليمات مفصلة بشأن التخدير وتثبيت ديناميكا الدم ومعايير الإنهاء.
    2. تحديد وضع جهاز التنفس الصناعي: قم بتنشيط وظيفة التوقيع إذا كانت متوفرة على جهاز التنفس الصناعي. إذا لم يكن متوفرا ، فقم بتبديل جهاز التنفس الصناعي إلى أحد الأوضاع التالية: التهوية الإضافية التي يتم التحكم فيها بالضغط (PCV+) ، أو التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة التي يتم التحكم فيها بمستوى الصوت (VC-SIMV).
    3. تعديل المعلمة
      1. وضع VC-SIMV: زيادة حجم المد والجزر (VT) إلى 150٪ من إعداد خط الأساس للمريض (على سبيل المثال ، من 400 مل إلى 600 مل).
      2. وضع PCV +: اضبط ضغط الهضبة المستهدف (Pplat) على 40 سمH 2O مع زقزقة مرتفعة.
        ملاحظة: يجب أن تظل جميع معلمات جهاز التنفس الصناعي الأخرى ، بما في ذلك FiO2 ومعدل التنفس ، دون تغيير عن إعدادات خط الأساس.
    4. المدة والتردد: قم بتطبيق المناورة لمدة 3-4 ثوان لكل دورة ، بتردد 2-3 مرات في الدقيقة.
    5. مراقبة مستمرة ما يلي:
      1. ديناميكا الدم: تأكد من بقاء متوسط الضغط الشرياني (MAP) > 60 ملم زئبق.
      2. الأوكسجين: الحفاظ على SpO2 > 85٪. تقييم حالة الأكسجين باستخدام نسبة SpO2 و PaO2 / FiO2 عند توفرها.
  2. مناورة التضخم المستدام14 (الشكل 1)
    1. التحضير: ارجع إلى قسم الاستعدادات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) للتخدير ومعايير ديناميكا الدم واحتياطات السلامة قبل بدء المناورة.
    2. إعدادات معلمة جهاز التنفس الصناعي
      1. قم بتبديل وضع جهاز التنفس الصناعي إلى ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو تهوية دعم الضغط (PSV) مع دعم الضغط الصفري.
      2. اضبط FiO2 على 100٪.
      3. اضبط مستوى CPAP بين 30-40 سمH 2O ، وحافظ على هذا الضغط لمدة 30-40 ثانية.
    3. مراقبة مستمرة ما يلي:
      1. ديناميكا الدم: تأكد من بقاء متوسط الضغط الشرياني (MAP) > 60 ملم زئبق.
      2. الأوكسجين: حافظ على SpO2 > 85٪. عند توفرها ، قم بتقييم نسبة PaO2 / FiO2 لتقييم تأثير التوظيف.
    4. إدارة ما بعد المناورة
      1. بعد الانتهاء من النفخ المستمر ، أعد على الفور جميع إعدادات جهاز التنفس الصناعي إلى معلمات خط الأساس للمريض.
        ملاحظة: يجب تمديد إنذار انقطاع النفس إلى 60 ثانية لمنع بدء تهوية السلامة عن غير قصد أثناء الإجراء.
  3. مناورة التوظيف التدريجي (زقزقة تدريجية)15
    1. التحضير: ارجع إلى قسم الاستعدادات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) للحصول على تدابير سلامة المرضى ، بما في ذلك التخدير واستقرار ديناميكا الدم ومعايير الإنهاء.
    2. الإعداد الأولي لجهاز التنفس الصناعي
      1. اضبط ضغط مجرى الهواء الإيجابي الشهيق (IPAP) على 10-15 سم H2O.
      2. حافظ على جميع إعدادات جهاز التنفس الصناعي الأخرى (على سبيل المثال ، FiO2 ، معدل التنفس ، نسبة الشهيق إلى الزفير [I: E]) متسقة مع خط الأساس قبل التوظيف للمريض.
    3. تطبيق PEEP التدريجي التدريجي
      1. ابدأ من مستوى PEEP الأساسي للمريض (عادة 5-10 سمH 2O).
      2. قم بزيادة زقزقة بمقدار 5 سم في الساعة2O كل 30 ثانية حتى يصل ذروة ضغط مجرى الهواء إلى 40 سم2O.
      3. في كل مستوى من مستويات PEEP ، احسب امتثال الجهاز التنفسي الساكن.
    4. مراقبة مستمرة ما يلي:
      1. ديناميكا الدم: تأكد من بقاء MAP > 60 مم زئبق.
      2. الأوكسجين: الحفاظ على SpO2 > 85٪.
    5. التوثيق: في كل مستوى من مستويات PEEP ، قم بتوثيق ما يلي: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (HR) ، ومؤشرات الأكسجين (SpO2 ، نسبة PaO2 / FiO2 ) ، وامتثال الجهاز التنفسي.
    6. اختتام المناورة: بعد خطوة PEEP النهائية ، أعد تدريجيا جميع معلمات جهاز التنفس الصناعي إلى قيم خط الأساس.
  4. التوظيف القائم على تهوية تحرير ضغط مجرى الهواء (APRV)
    1. التحضير: ارجع إلى قسم الاستعدادات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) لضمان سلامة المرضى قبل بدء APRV ، بما في ذلك استراتيجية التخدير واستقرار ديناميكا الدم وتكوين الإنذار.
    2. الإعدادات الأولية ل APRV: اضبط جهاز التنفس الصناعي على وضع APRV باستخدام المعلمات الأولية التالية:
      1. الفخذ (الضغط العالي): 25-30 سمH 2O ، المحراث (الضغط المنخفض): 0-5 سمH 2O.
      2. الفخذ (الوقت عند الضغط العالي): 4-6 ثوان ، فحم (الوقت عند الضغط المنخفض): 0.3-0.6 ثانية.
      3. FiO2: 100٪ (يمكن تعديله لأسفل بناء على SpO2).
        ملاحظة: يعد Tlow القصير ضروريا لمنع الانهيار السنخي أثناء تحرير الضغط. حافظ على إعدادات APRV لمدة 20-30 دقيقة على الأقل قبل إعادة التقييم.
    3. رصد
      1. مراقبة تبادل الغاز: SpO2 ، PaO2 / FiO2 ، PaCO2
      2. تقييم ميكانيكا الجهاز التنفسي (إن وجدت): اتجاهات الامتثال.
      3. راقب ديناميكا الدم عن كثب: تأكد من أن MAP > 60 مم زئبق ، وراقب علامات انخفاض النتاج القلبي بسبب ارتفاع الضغط داخل الصدر.
    4. الفطام أو الانتقال
      1. قلل الفخذ تدريجيا بمقدار 2-3 سم H2O كل 4-6 ساعات إذا تحسن الأكسجين.
      2. مد الفخذ (على سبيل المثال ، إلى 8-10 ثوان) لتسهيل التنفس التلقائي وتقليل الحمل الميكانيكي.
      3. ضع في اعتبارك التحول إلى التهوية التقليدية عندما < Phigh 20 سم H2O و FiO2≤ 0.4 مع أكسجين مقبول.
  5. تجنيد الرئة بمساعدة تحديد المواقع المعرضة
    1. اعداد:
      1. يرجى الرجوع إلى قسم المستحضرات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) للتخدير والتسكين والحصار العصبي العضلي (إذا لزم الأمر) والاستقرار الديناميكي الدموي. تأكد من توفر ما لا يقل عن 3-5 موظفين مدربين لتحويل المرضى بأمان.
      2. تأكد من عدم وجود موانع مثل العمود الفقري غير المستقر أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو جروح البطن المفتوحة.
      3. قم بتأمين جميع الأنابيب والقسطرة (على سبيل المثال ، أنبوب القصبة الهوائية ، والخطوط المركزية ، وأنابيب التغذية).
      4. تأكد من الحشو عند نقاط الضغط (الوجه والصدر والحوض والركبتين).
    2. إجراء تحديد المواقع
      1. اقلب المريض بعناية من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الانبطاح باستخدام بروتوكول موحد قائم على الفريق (على سبيل المثال ، "وضع السباح").
      2. حافظ على الرأس في محاذاة محايدة وتجنب ضغط وعاء الرقبة.
    3. إعدادات التهوية أثناء وضع الانبطاح
      1. استخدم التهوية الواقية للرئة.
      2. اضبط حجم المد والجزر (VT) على 4-6 مل / كجم من وزن الجسم المتوقع ، وضغط الهضبة (Pplat) على ≤ 30 سم H2O وFiO 2 و PEEP وفقا لأهداف الأكسجين.
      3. اختياريا ، قم بالجمع بين التوظيف التدريجي PEEP أو مناورات التنهد أثناء تحديد المواقع الانبطاح.
    4. المدة وإعادة التموضع
      1. حافظ على وضعية الانبطاح لمدة 12-16 ساعة على الأقل لكل جلسة ، بناء على إرشادات ARDS الحالية.
      2. قم بتدوير الرأس وتغيير موضع الأطراف كل 2 ساعة لمنع إصابات الضغط.
      3. العودة إلى وضع الاستلقاء بمجرد استمرار الأكسجين أو في حالة حدوث عدم تحمل.
    5. مراقبة ديناميكا الدم (MAP > 60 مم زئبق) و SpO2 و PaO2 / FiO2 لتقييم الاستجابة. مراقبة سلامة الجلد ونقاط ضغط الوجه. مراقبة موضع الأنبوب الرغامي وتأمينه.
    6. اعتبارات السلامة: المقاطعة والعودة إلى الاستلقاء على الفور في حالة السكتة القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد أو انسداد مجرى الهواء أو نزع الأنبوب العرضي أو انهيار ديناميكا الدم.
      ملاحظة: يعيد وضع الانبطاح توزيع الضغط عبر الرئة ويسهل مطابقة التهوية والتروية بشكل أكثر تجانسا ، مما يعزز التجنيد السنخي في مناطق الرئة الظهرية.

3. إجراء المعايرة بالتحليل الحجمي PEEP

  1. شبكة ARDS (الجدول 1).
    1. يوفر جدول شبكة ARDS للمعاهد الوطنية للصحة PEEP / FiO2 استراتيجيتين موصى بهما ، PEEP مرتفع و PEEP منخفض ، لتوجيه تعديل جهاز التنفس الصناعي. استخدم هذا الجدول للحفاظ على PaO2 من 60-80 مم زئبق أو SpO2 ≥ 90٪ 16.
  2. المعايرة بالتحليل الحجمي الموجه بالضغط والحجم (P-V) (تقنية شبه ثابتة) (الشكل 2)
    1. التحضير: تأكد من أن جهاز التنفس الصناعي يدعم وظيفة حلقة PV شبه الثابتة. راجع قسم التحضير (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) للحصول على تعليمات محددة.
    2. إعدادات جهاز التنفس الصناعي
      1. قم بتنشيط تقنية شبه الثابتة.
      2. اضبط تدفق الشهيق على 2 لتر / دقيقة (تدفق منخفض).
      3. اضبط ضغط التضخم المستهدف على 40 سمH 2O.
    3. اكتساب منحنى البصر
      1. سيقوم جهاز التنفس الصناعي تلقائيا بإنشاء حلقة PV.
      2. حدد نقطة الانعطاف السفلية (LIP) ونقطة الانعطاف العلوية (UIP) على المنحنى.
    4. المراقبة: تأكد من أن MAP > 60 مم زئبق و SpO2 > 85٪ طوال الإجراء.
    5. اختتم الإجراء: حدد النظرة الخزقة المثلى فقط الشفة لتجنب الانهيار السنخي.
  3. المعايرة بالتحليل الحجمي بميزة PEEP المستندة إلى الامتثال الثابت
    1. التحضير: راجع قسم التحضير (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) للحصول على تعليمات محددة.
    2. إعدادات جهاز التنفس الصناعي
      1. اضبط حجم المد والجزر (VT) على 4-8 مل / كجم من وزن الجسم المثالي (IBW).
      2. قم بزيادة PEEP بشكل تدريجي بمقدار 2-3 سم H2O كل 2-5 دقائق.
      3. توقف بمجرد أن يبدأ الامتثال في الانخفاض مع المزيد من الزيادات في PEEP.
    3. حساب الامتثال
      1. في كل مستوى من مستويات PEEP ، قم بإجراء تعليق الشهيق للحصول على Pplat.
      2. احسب الامتثال الثابت: C = VT / (Pplat- PEEP).
    4. المراقبة: حافظ على الخريطة > 60 مم زئبق ، SpO2 > 85٪.
    5. اختتم الإجراء: قم بتحليل PEEP الأمثل بناء على الامتثال.
  4. معايرة PEEP المتناقصة مسبوقة بمناورة التوظيف
    1. التحضير: ارجع إلى قسم الاستعدادات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3).
    2. مناورة التوظيف: قم بالأداء وفقا لإحدى الطرق المحددة مسبقا (على سبيل المثال ، التضخم المستمر (الخطوة 2.2) أو تدريجيا (الخطوة 2.3)).
    3. المعايرة بالتحليل الحجمي
      1. قلل زقزقة من زقزقة عالية تجريبية (راجع جدول شبكة ARDSnet التجريبي عالي الزقزقة (الجدول 1) إلى 6 سم H2O في خطوات 2-3 سم H2O ، كل 2-5 دقائق.
        ملاحظة: تم اختيار مدة 2-5 دقائق لكل مستوى زقزقة للسماح بالتوازن الفسيولوجي وتجنب التسوية الديناميكية الدموية.
      2. عند كل تناقص ، سجل الامتثال الثابت ، ونسبة SpO2 و PaO2 / FiO2 ، والمتغيرات الديناميكية الدموية.
    4. المراقبة: تأكد من أن MAP > 60 مم زئبق ، SpO2 > 85٪.
    5. اختتم الإجراء: يعتبر مستوى PEEP المرتبط بأفضل امتثال ثابت وأكسجين دون حل وسط كبير لديناميكية الدم هو PEEP الأمثل.
  5. المعايرة بالتحليل الحجمي الموجهة بقياس ضغط المريء (الشكل 3)
    1. التحضير: اتبع الإعداد القياسي لقسطرة بالون المريء والرجوع إلى قسم المستحضرات (الخطوات 1.1 إلى 1.3).
    2. إعدادات جهاز التنفس الصناعي
      1. استخدم التهوية التي يتم التحكم فيها بمستوى الصوت (VCV) أو التهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط (PCV).
      2. اضبط على 4-8 مل / كجم IBW وقم بتطبيق PEEP التجريبي بناء على جدول ARDSnet عالي الزقزقة (الجدول 1).
      3. حافظ على المعلمات الأخرى دون تغيير.
    3. انخفاض تدريجي في زقزقة
      1. خفض زقزقة بمقدار 2 سم H2O كل 2-5 دقائق.
      2. في كل خطوة ، قم بإجراء مناورات الشهيق النهائي والزفير النهائي.
    4. مستند
      1. سجل قياسات ضغط المريء:PL exp (ضغط المريء النهائي الزفير) ، PLinsp (ضغط المريء النهائي) ، ΔPtp (ضغط القيادة عبر الرئة).
      2. سجل بيانات جهاز التنفس الصناعي:P plat ، PEEPtot.
      3. احسبPL exp (PLexp = PEEPtot- Pesexp) و ΔPtp (ΔPtp = PLinsp-PL exp).
    5. المراقبة: مراقبة التغيرات الديناميكية الدموية (متوسط ضغط الشريان، MAP >60 مم زئبق)، والحفاظ على SpO2 > 85٪.
    6. قم بإنهاء الإجراء: حدد PEEP الذي ينتج عنه PLexp ≈ 0 cmH2O (±2 cmH2O).
  6. المعايرة بالتحليل الحجمي الموجه بالمقاومة الكهربائية (EIT) (الشكل 5)
    1. اعداد
      1. تأكد من التوصيل والمعايرة المناسبين لنظام EIT.
      2. يرجى الرجوع إلى قسم الاستعدادات (الخطوات من 1.1 إلى 1.3) لمعرفة جاهزية المريض.
    2. جمع البيانات الأساسية
      1. انقر فوق تسجيل على برنامج EIT.
      2. سجل 2 دقيقة من بيانات التهوية الأساسية.
    3. مناورة التوظيف والمعايرة بالتحليل الحجمي بميزة PEEP
      1. قم بإجراء مناورة التوظيف كما هو موضح (الخطوات من 2.1 إلى 2.3).
      2. راقب صور EIT في الوقت الفعلي لتجانس التهوية.
      3. قلل زقزقة بمقدار 2 سم H2O كل 2-5 دقائق إلى 5-6 سم H2O.
    4. المراقبة: تأكد من أن MAP > 60 مم زئبق ، SpO2 > 85٪.
    5. إكمال الإجراء: انقر فوق إيقاف السجل لإنهاء الجلسة. حفظ بيانات EIT وتصديرها لتحليلها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

لقد لخصنا الطرق الشائعة الاستخدام لتوظيف الرئة والمعايرة بالتحليل الحجمي بالتحليل الحجمي في الممارسة السريرية (الجدول 2 والجدول 3). كل نهج له مزايا وقيود مميزة ، ويجب تصميم الإستراتيجية المثلى وفقا لظروف المريض الفردية والاستجابات الفسيولوجية.

يجب تقييم RMs بشكل شامل باستخدام مجموعة من المعلمات الفسيولوجية والميكانيكية والتصويرية. تشمل مقاييس التقييم الرئيسية ما يلي: 1) تبادل الغاز: تحسين نسبة SpO2 و PaO2 / FiO2 ؛ 2) ميكانيكا ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تعد RMs و PEEP Titration استراتيجيات رئيسية في التهوية الميكانيكية لتحسين الأكسجين وتقليل إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي (VILI). تتضمن RMs تطبيق ضغط مرتفع في مجرى الهواء مؤقتا (مثل التضخم المستمر أو PEEP المتزايد) لإعادة فتح الحويصلات الهوائية المنهارة ، مما يحسن تجانس الرئة. وفي الوقت نفسه ، يهدف المعايرة بالتحليل الحجمي PEEP إلى تحديد الحد الأدنى من مستوى PEEP الفعال المطلوب للحفاظ على التوظيف السنخي مع موازنة فوائد إعادة الفتح ومخاطر الانتفاخ المفرط. يعد تعديل PEEP بعد تج...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

المؤلفون ليس لديهم اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
  جهاز التنفس الصناعيميندرايميندراي SV850
EITدكتور &أومل. المانياسويستوم BB2
آلة الموجات فوق الصوتيةميندرايم9

المراجع

  1. Santos, R. S., Silva, P. L., Pelosi, P., Rocco, P. R. Recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: The safe way is the best way. World J Crit Care Med. 4 (4), 278-286 (2015).
  2. Gattinoni, L., et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 354 (17), 1775-1786 (2006).
  3. Gattinoni, L., et al. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. Jama. 269 (16), 2122-2127 (1993).
  4. Goligher, E. C., et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 14 (Supplement_4), S304-S311 (2017).
  5. Frawley, P. M., Habashi, N. M. Airway pressure release ventilation: Theory and practice. AACN Clin Issues. 12 (2), 234-246 (2001).
  6. Guérin, C., et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 368 (23), 2159-2168 (2013).
  7. Borges, J. B., et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 174 (3), 268-278 (2006).
  8. Lim, S. C., et al. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit Care Med. 32 (12), 2371-2377 (2004).
  9. Constantin, J. M., et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 38 (4), 1108-1117 (2010).
  10. Beckmann, U., et al. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients: An analysis of the reports submitted to the Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care. Intensive Care Med. 30 (8), 1579-1585 (2004).
  11. Jonkman, A. H., et al. Lung recruitment assessed by electrical impedance tomography (RECRUIT): A multicenter study of COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 208 (1), 25-38 (2023).
  12. Meade, M. O., et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Jama. 299 (6), 637-645 (2008).
  13. Pelosi, P., et al. Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (3), 872-880 (1999).
  14. Valente Barbas, C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit Care Med. 31 (4 Suppl), S265-S271 (2003).
  15. Hess, D. R. Recruitment maneuvers and PEEP titration. Respir Care. 60 (11), 1688-1704 (2015).
  16. Kallet, R. H., Branson, R. D. Respiratory controversies in the critical care setting: Do the NIH ARDS Clinical Trials Network PEEP/FIO tables provide the best evidence-based guide to balancing PEEP and FIO settings in adults. Respir Care. 52 (4), 461-475 (2007).
  17. Chiumello, D. Bedside ultrasound assessment of positive end expiratory pressure-induced lung recruitment. Am J Respir Crit Care Med. 185 (4), 457(2012).
  18. Alcala, G. C., et al. Monitoring lung function with electrical impedance tomography in the intensive care unit. J Vis Exp. 211, e66756(2024).
  19. Ramnath, V. R., Hess, D. R., Thompson, B. T. Conventional mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med. 27 (4), 601-613 (2006).
  20. Maggiore, S. M., Brochard, L. Pressure-volume curve: Methods and meaning. Minerva Anestesiol. 67 (4), 228-237 (2001).
  21. Grotberg, J. C., Reynolds, D., Kraft, B. D. Management of severe acute respiratory distress syndrome: A primer. Crit Care. 27 (1), 289(2023).
  22. Mauri, T., et al. Sigh in patients with acute hypoxemic respiratory failure and ARDS: The PROTECTION pilot randomized clinical trial. Chest. 159 (4), 1426-1436 (2021).
  23. Lim, C. M., et al. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med. 31 (2), 411-418 (2003).
  24. Guerin, C., et al. Efficacy and safety of recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 1 (1), 9(2011).
  25. Marini, J. J. Recruitment by sustained inflation: Time for a change. Intensive Care Med. 37 (10), 1572-1574 (2011).
  26. Downs, J. B., Stock, M. C. Airway pressure release ventilation: A new concept in ventilatory support. Crit Care Med. 15 (5), 459-461 (1987).
  27. Marini, J. J. How to recruit the injured lung. Minerva Anestesiol. 69 (4), 193-200 (2003).
  28. Costa, E. L. V., et al. Impact of extended lung protection during mechanical ventilation on lung recovery in patients with COVID-19 ARDS: A phase II randomized controlled trial. Ann Intensive Care. 14 (1), 85(2024).
  29. Branson, R. Understanding and implementing advances in ventilator capabilities. Curr Opin Crit Care. 10 (1), 23-32 (2004).
  30. Lu, Q., et al. Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: Computerized tomography versus pressure-volume curve. Crit Care. 10 (3), R95(2006).
  31. Vieira, S. R., et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: Significance of the lower inflection point detected on the lung pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med. 159 (5 Pt 1), 1612-1623 (1999).
  32. Hodgson, C. L., et al. A positive response to a recruitment maneuver with PEEP titration in patients with ARDS, regardless of transient oxygen desaturation during the maneuver. J Intensive Care Med. 26 (1), 41-49 (2011).
  33. Baedorf Kassis, E., Loring, S. H., Talmor, D. Should we titrate PEEP based on end-expiratory transpulmonary pressure?-Yes. Ann Transl Med. 6 (19), 390(2018).
  34. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  35. Jimenez, J. V., et al. Electric impedance tomography-guided PEEP titration reduces mechanical power in ARDS: A randomized crossover pilot trial. Crit Care. 27 (1), 21(2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.