مقالة منهجية

تشريح الرقبة الجذري المعدل لنقل عنق الرحم

DOI:

10.3791/68698

⸱

فبراير 20, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, 2Department of Head and Neck Oncology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نقدم بروتوكولا لتشريح الرقبة الجذري يدمج الاستئصال الأورامي، والحفاظ على الأعصاب القحفية، وإعادة البناء الوظيفي في النقائل العنقية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد تشريح الرقبة الجذري (RND) الإجراء الجراحي الأساسي لإدارة أمراض النقالية العنقية المسيطر عليها لأكثر من قرن. يتضمن هذا التدخل الشامل استئصال كامل لمحتوى الأنسجة داخل المثلثات العنقية الرئيسية، المحصورة بالطبقة العضلية العميقة واللفافة العنقية الداخلية. تمتد الحدود التشريحية من الحافة السفلية للفك السفلي إلى الترقوة السفلية، ومن الخط الأوسط الأمامي إلى الحد الأمامي لعضلة شبه المنحرف خلفيا. تدمج عينة RND القياسية بشكل منهجي العضلة القصية الترقاء (SCM)، والوريد الوداجي الداخلي (IJV)، والعصب المساعد الشوكي (CN XI)، والنسيج اللمفاوي الذي يشمل المستويات من I إلى V. ومع ذلك، غالبا ما تفضل الممارسات الجراحية المتطورة نهج تشريح الرقبة الجذري المعدل (MRND)، الذي يحافظ على البنى غير اللمفاوية مثل IJV وCN XI عندما لا يكون متورطا بشكل واضح بالمرض، لتقليل المرض الوظيفي دون المساس بفعالية الأورام. توضح هذه المقالة بروتوكولا دقيقا خطوة بخطوة لإجراء تشريح جذري أو معدل للرقبة، مع التركيز على الفروق التقنية الحيوية لتحقيق الاستئصال الكامل للأورام، والحفاظ على البنى العصبية الوعائية الحيوية - بما في ذلك العصب الهامشي الفكي، والعصب المبهم، والعصب الحجابي - وإجراء إعادة بناء وظيفي. تشمل المزايا الرئيسية لبروتوكولنا، التي تظهر من خلال حالة تمثيلية، معدل إزالة العقد الناجح مرتفعا، وملف مضاعفات بعد العملية (مثل <5٪ من تسرب الكيل أو ورم دموي رئيسي)، ونتائج وظيفية ممتازة في استئصال الكتف وتماثل الوجه بفضل تقنيات حفظ الأعصاب الدقيقة. يعد هذا العرض الإجرائي مصدرا تعليميا قيما للجراحين الذين يتقنون هذه العملية المعقدة والواسعة في أورام الرأس والرقبة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ظل تشريح الرقبة الجذري (RND) هو الإجراء الجراحي الأهم لإدارة أمراض النقالية في عنق الرحمطوال القرن الماضي. يتضمن هذا التدخل الشامل استئصال كامل لجميع أقسام الأنسجة المحاطة سطحيا باللفافة العنقية وعميقا بطبقة العضلاتالعميقة 2. تمتد حدودها التشريحية من الحافة السفلية للفك السفلي إلى الترقوة السفلية، ومن الخط الأوسط الأمامي إلى الحافة الأمامية لعضلة شبه المنحرف خلفيا. يشمل الاستئصال تحديدا شبكة اللمفاوية العنقية (المستويات I-V) بالإضافة إلى الأوعية الواعية والصادرة المرتبطة بها. والأهم من ذلك، أن الإجراء يركز على الحفاظ على البنى العصبية الوعائية الحرجة من خلال التشريح الدقيق داخل مستويات اللفافة3.

انتشار العقد اللمفاوية العنقية في سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة يتطلب إدارة جراحية مكثفة توازن بين التطرف الأورامي والحفاظ على الوظائف4. يرتبط RND التقليدي، الذي يستخرج العصب المساعد الشوكي (CN XI)، والوريد الوداجي الداخلي (IJV)، والعضلة القصية الترقوية (SCM)، بضعف وظيفي كبير مثل متلازمة الكتف والتشوه التجميلي5. استجابة لذلك، تطورت عملية تشريح الرقبة الجذرية المعدلة (MRND) والتشريح الوظيفي للرقبة (FND) للحفاظ على الهياكل غير اللمفاوية ما لم يتم غزوها، مما يحسن جودة الحياة بعد العملية دون المساس بالنتائج الأورامية6. من المهم ملاحظة أن RND وMRND وFND تختلف في مؤشرات ومدى التشريح ولا ينبغي استخدامها بالتبادل7.

يقدم هذا البروتوكول نهجا متصنا لاستئصال اللفافة اللمفاوية الممتد الذي يدمج استئصال الغدة اللمفاوية الممتدة مع مراقبة الأعصاب أثناء العملية وإعادة بناء اللفافة الطبقية. ويعد ذلك مفيدا بشكل خاص للأورام التي تشمل المستويات II-IV أو الحالات التي تتطلب استئصال الغدة تحت الفكالسفلي 8.

تهدف التقنية إلى معالجة تحديين رئيسيين: (1) تحقيق توازن بين إزالة الورم الشامل والسلامة العصبية9، و(2) تقليل الفراغ الميت لمنع تكوين السيرومات10. تظهر البيانات الأولية من 30 مريضا معدل بقاء لمدة سنتين بنسبة 90٪ مع انخفاض معدلات خلل الأعصاب القحفية والورم المصلي، مما يدعم جدواها السريرية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

البروتوكول المعروض هنا تم اعتماده وتطبيقه وفقا لإرشادات مستشفى غرب الصين لطب الأسنان (WTWAMATOLOGY). خضع المرضى في هذه الدراسة لإجراءات جراحية روتينية دون إجراء تدخلات تجريبية. قدم جميع المرضى موافقة موقعة ومستنيرة للجراحة واستخدام البيانات لهذه الدراسة.

1. التحضير قبل العملية

  1. ضع المريض مستلقيا مع توجيه الرأس إلى الجانب السليم وممدود قليلا.
  2. بعد تحفيز التخدير العام باستخدام العوامل الوريدية، تم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية مزلقا عبر فتحة الأنف والتقدم إلى القصبة الهوائية تحت تنظير الحنجرة المباشر.
  3. تم تأكيد الوضع الصحيح بواسطة التصوير الجوي (capnograph).
  4. تم الحفاظ على التخدير بمزيج من المخدرات المتطايرة المستنشقة والحقن الوريدية.
  5. ارفع الكتفين لتسطيح الحفرة فوق الترقوية.

2. الشق والتعرض

  1. قم بإجراء شق شبه مستطيل.
    1. قم بعمل شق عرضي من منتصف الذقن إلى 2 سم أسفل حافة الفك السفلي، وينتهي تحت النتوء الخشائي.
    2. تمد شق طولي على الحافة الأمامية لعضلة شبه المنحرف إلى نقطة الوصل الوسطى/الثلث السفلي (3-4 سم فوق الترقوة).
    3. انحني للأسفل وللأمام فوق منتصف الترقوة، وينتهي على بعد 3 سم أسفل الترقوة. يظهر تصميم الشق المستطيل المكتمل في الشكل 1.
  2. اقطع عضلة بلاتيزما بمشرط أو مقص نسيج. غط حواف الجروح بمناشف معقمة.

3. ارتفاع الرفرف

  1. ارفع الشريحة المستطيلة بشكل حاد عن سطح البلاتيسما العميق.
  2. مد الشق تحت الدماغ 1 سم فوق حافة الفك السفلي.

4. تشريح عضلة القصية الترقاء الرقائي

  1. افصل إدخال الترقوة في العضلة باستخدام منظمات دموية منحنية. اقطع الرأسين الترقوة والقص على ارتفاع 1-1.5 سم فوق الترقوة.
  2. قم بربط الأطراف المقطوعة وارفع العضلة. اقطع غمد السباتي؛ حدد الوريد الوداجي الداخلي، الشريان السباتي الشائع، والعصب المبهم.

5. تشريح الوريد الوداجي الداخلي

  1. قم بعمل شق طولي على الجانب الوسيط من غمد السباتي.
  2. قم بربط جميع الفروع التي تصب في الوريد.
  3. حرك الغمد سطحيا وجانبيا لضمان إزالة الكتلة اللمفاوية الداخلية.

6. الحفاظ على الأعصاب المساعدة

  1. حدد العصب المساعد عند نقطة الوصل الوسطى إلى الثلثية لعضلة شبه المنحرف.
  2. قم بتشريح العصب، مع الحفاظ عليه إذا لم يكن متورطا بالورم.

7. حدود مجال الجراحة

  1. الحد الأدنى:
    1. حدد العصب الحجابي تحت اللفافة الفقرية.
    2. قم بربط الوريد الوداجي الخارجي، والأوعية فوق السكابولار، والأوعية العنقية العرضية على ارتفاع 1 سم فوق الترقوة.
    3. قطع النسيج الدهني فوق الترقوة وعضلة الأومو هيويد.
  2. الحد الأمامي:
    1. اقطع اللفافة العنقية العميقة على طول عضلة القص الهيويد.
    2. سحب عضلة القصية الترقاء الترجينية؛ اقطع الأومو هيويد عند ملحقه اللامي.
  3. الحد الخلفي:
    1. قم بتشريح الحافة الأمامية للشبه المنحرف للأعلى إلى الخشاء.
    2. يربط النسيج الدهني والفروع الوعائية؛ حافظ على العصب المساعد.

8. تشريح القاعدة والهياكل الحرجة

  1. ارفع كتلة الأنسجة وقم بتقطيع اللفافة قبل الفقرية باتجاه الخشائية. تربط فروع الضفيرة العنقية؛ تجنب إصابة الضفيرة العضدية والعصب الحجابي.
  2. اقطع عضلة القصية الخشائية عند طرف الخشاء باستخدام التمهيد الكهربائي. اقطع القطب السفلي للباروتيد؛ ربط الوريد الخلفي للوجه والوريد الوداجي الخارجي.
  3. حافظ على العصب الهامشي الفكي إذا أمكن.

9. التشريح تحت الفك السفلي/تحت العقل

  1. شق اللفافة العميقة على طول الفك السفلي؛ حافظ على العصب الهامشي الفكي. قم بتحريك الشريان الوجهي والوريد.
  2. تشريح الغدة تحت الفك السفلي والعقد؛ تحديد الأعصاب تحت اللسان واللسان. قم بتحريك القناة تحت الفك السفلي بالقرب من فتحتها لحماية العصب اللساني.

10. إغلاق الجرح

  1. رشي التجويف بمحلول ملحي عادي؛ ضع محلول بوفيدون-يود مخفف. ضع تصريف ضغط سلبي مزدوج في أدنى نقطة في الجرح.
  2. الخياطة على طبقات (بلاتيزما، تحت الجلد، الجلد). ثبت مصرف 60 مل بخياطة 3-0 على شكل خيط الحقيبة (purse-thread)؛ ضع ضمادة خفيفة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بعد الجراحة، يظهر كامل نسيج عنق الرحم المستخرج في الشكل 2. يوضح الشكل 3 المناطق التشريحية المهمة التي يمكن ملاحظتها مباشرة بعد الانتهاء من التنظيف والمعالجة الدموية الشاملة. تم عزل ثلاثين عقدة لمفاوية كاملة من أنسجة عنق الرحم، كما هو موضح في الشكل 4. أكد الفحص المرضي بعد العملية التشخيص، وتم إكمال عملية العلاج وفقا للخطة المنطقية.

تم تأكيد الاستئصال الناجح، مع استئصال كام...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوفر هذا البروتوكول المفتوح للتشريح الرقبة نهجا منهجيا لتحديين أساسيين في إدارة النقائل العنقية: تحقيق استئصال جذري أوراميا مع الحفاظ على الوظائف العصبية، والقضاء على الفراغ الميت من خلال إعادة بناء شريحة اللفافة. يبقى تحقيق التوازن بين سلامة الأورام والنتائج الوظيفية أمرا بالغ الأهمية لتوقعات المرضىطويلة الأمد 1.

التشريح الدقيق للهياكل العصبية (الملحقات الشوكية، الأعصاب المبهمية، والأعصاب الحجابية) باستخدام الكي ثنائي القطب والأدوات ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعم هذا العمل مشروع بكين شوروي الروبوتي أحادي المنفذ (المنحة رقم GCPD20240035) بقيادة غويتشوان تشو، وبرنامج البحث والتطوير في مستشفى غرب الصين لطب الأسنان بجامعة سيتشوان (RD-01-202406 بواسطة نينغ جاو).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
غرزة 3-0 قابلة للامتصاص ضد الباترياشركة جونسون (سوتشو) للأجهزة الطبية المحدودة.VCP1772Dلخياطة الأنسجة
محطة DSRobot 4Kالرؤية الرقمية-تسجيل فيديو للجراحة
وحدة الجراحة الكهربائية عالية الترددشركة قوانغدونغ بايشنغ للمعدات الطبية المحدودةOBS-350Aقطع الأنسجة الدقيق والتخثر
نظام القطع بالموجات فوق الصوتية والاستياء الدمويشركة تيانجين رويكي للأدوات الجراحيةCSUS6000للقطع والاستياء

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Conley, J. Radical neck dissection. Laryngoscope. 85 (8), 1344-1352 (1975).
  2. Ariyan, S. Functional radical neck dissection. Plast Reconstr Surg. 65 (6), 768-776 (1980).
  3. Popovski, V., et al. Spinal accessory nerve preservation in modified neck dissections: surgical and functional outcomes. Acta Otorhinolaryngol Ital. 37 (5), 368-374 (2017).
  4. Robbins, K. T., et al. Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 128 (7), 751-758 (2002).
  5. Möckelmann, N., Lörincz, B. B., Knecht, R. Robotic-assisted selective and modified radical neck dissection in head and neck cancer patients. Int J Surg. 25, 24-30 (2016).
  6. Bertlich, M., et al. Factors influencing outcomes in selective neck dissection in 661 patients with head and neck squamous cell carcinoma. BMC Surg. 22 (1), 196(2022).
  7. Kim, D. H., Cho, Y. -J., Tiel, R. L., Kline, D. G. Surgical outcomes of 111 spinal accessory nerve injuries. Neurosurgery. 53 (5), (2003).
  8. Li, J., Han, Z. Sternocleidomastoid muscle flap used for repairing the dead space after supraomohyoid neck dissection. Int J Clin Exp Med. 8 (1), 1296-1300 (2015).
  9. De Bree, R., et al. Elective neck dissection in oral squamous cell carcinoma: past, present and future. Oral Oncol. 90, 87-93 (2019).
  10. Baker, A., Tassone, P., Dooley, L. M., Galloway, T. I., Zitsch, R. P. Postoperative chyle leak rate following neck dissection for squamous cell carcinoma versus papillary thyroid cancer. Laryngoscope. 133 (11), 2959-2964 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة