الإدارة المحفظة لقلع الشفاه بالضمادات الغروانية المائية في ثلاث حالات

Jiayi Yin; Min Wu; Ni Zeng; Qian Zheng; Bing Shi; Hanyao Huang

doi:10.3791/68762

يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

الإدارة المحفظة لقلع الشفاه بالضمادات الغروانية المائية في ثلاث حالات

1.1K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68762

⸱

سبتمبر 23, 2025

Jiayi Yin^*¹ , Min Wu^*¹ , Ni Zeng¹ , Qian Zheng¹ , Bing Shi¹ , Hanyao Huang¹

¹State Key Laboratory of Oral Diseases and National Clinical Research Center for Oral Diseases and Department of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يقيم البروتوكول فعالية تطبيق الضمادات الغروانية المائية في علاج قلع الشفاه الجزئي السماكة الرضحية.

الملخص

قلع الشفاه هو صدمة فموية وجهية شائعة تشكل تحديات بسبب آثارها الجمالية والوظيفية. قامت سلسلة الحالات بأثر رجعي هذه بتقييم نتائج ثلاثة مرضى يعانون من قلع الشفاه الرضحي الجزئي السماكة التي تمت إدارتها باستخدام طرق مختلفة لالتئام الجروح. خضع مريضان لعلاج محافظ (التئام النية الثانوي) ، بما في ذلك التطهير اليومي للجروح وتطبيق الضمادات الغروانية المائية. يمكن أن تحافظ الضمادات الغروانية المائية على بيئة جرح رطبة تعزز تكوين التحبيب والظهارة مع تقليل مخاطر العدوى. حقق كلا المرضى الذين تمت إدارتهم بشكل متحفظ نتائج تجميلية ووظيفية مواتية. خضع المريض الثالث في البداية لخياطة الجرح الفورية (التئام النية الأولية) ، تليها تفكك الجرح ، مما استلزم الإدارة المحافظة اللاحقة. أصيب هذا المريض بتقلص ندبة ملحوظ وتشويه حدود القرمزي. تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أنه يجب على الأطباء تقييم خصائص الجرح ومخاطر التلوث والعوامل الخاصة بالمريض بعناية عند تحديد نهج الإدارة الأولية. إلى جانب ذلك ، تمثل الإدارة المحافظة باستخدام الضمادات الغروانية المائية خيارا علاجيا فعالا ومريحا وعمليا لعلاج إصابات قلع الشفاه ذات السماكة الجزئية.

المقدمة

كثيرا ما تصادف إصابات الشفاه القرمزية التي تنطوي على مناطق حول الفم في الممارسة السريرية ، مما يؤدي غالبا إلى تشوهات جمالية وضعف وظيفي ، مما يؤكد أهمية الإدارة السريرية المناسبة. تشريحيا ، تتكون الشفاه من ثلاث طبقات من الداخل إلى الخارج: الغشاء المخاطي ، والعضلة الدائرية ، والجلد. تشمل الإدارة المثالية لإصابة الشفاه استعادة كل من المظهر الجمالي والسلامة الوظيفية¹^،².

تشكل إصابات قلع الشفاه ، التي تتميز بالانفصال الجزئي أو الكامل لأنسجة الشفاه ، تحديات سريرية معقدة بشكل خاص. تتضمن إدارة الجروح في الشفاه المقلدة عموما الإغلاق الأولي الفوري مع خيوط ذات طبقات (شفاء النية الأولية) والإصلاح الجراحي اللاحق باستخدام اللوحات المحلية أو نقل الأنسجة لاستعادة الاستمرارية^{التشريحية 3}. ومع ذلك ، تتطلب هذه الإجراءات عادة تعبئة واسعة النطاق للأنسجة الرخوة الإقليمية ، مما قد يؤدي إلى زيادة التندب والمزيد من تشويه التشريح الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، نظرا للبنية النسيجية الفريدة للقرمزي ، فإن إعادة بناء الشفاه باستخدام ترقيع الجلد أو الطعوم المخاطية أو تقدم الأنسجة المحلية قد يؤدي إلى عدم كفاية الأنسجة ، مما يؤدي إلى نتائج تجميلية دون المستوى الأمثل⁴. بالنظر إلى هذه القيود المتأصلة في إعادة البناء الجراحي ، تم الاعتراف بشكل متزايد بشفاء النية الثانوي كاستراتيجية بديلة قابلة للتطبيق⁵. أظهرت استراتيجية إدارة الجروح المحفظة ، بما في ذلك الري المتكرر للجروح ووضع الضمادات ، نتائج واعدة ، خاصة عندما يكون التدخل الجراحي الفوري بطلان أو غير عملي⁶.

في هذا التقرير ، نقدم ثلاث حالات توضح الإدارة المحافظة لإصابات الشفاه الرضحية ذات السماكة الجزئية. حدثت الإصابات في ظل إعدادات سريرية مختلفة: إحداها ناتجة عن عضة ، والأخرى ناتجة عن سقوط عرضي ، والثالثة ناتجة عن فشل الإغلاق الأولي. نظرا للقيود السريرية التي حالت دون التدخلات الجراحية الفورية ، تلقى مريضان علاجا محافظا أوليا ، بينما خضع الثالث لخياطة الجرح الفورية تليها الإدارة الثانوية بسبب تفرز الجرح. هدفت سلسلة الحالات هذه إلى تقديم فعالية وقيود استراتيجيات الإدارة المحافظة ، مع افتراض أن مثل هذه الأساليب يمكن أن تؤدي إلى نتائج تجميلية ووظيفية مقبولة مع تقليل المضاعفات المرتبطة بإعادة البناء الجراحي التقليدي.

عرض الحالة:

العرض السريري 1

قدم رجل يبلغ من العمر 33 عاما إلى قسمنا بعد 8 ساعات من تعرضه لعضة. كشف الفحص السريري عن قلع الشفة العليا بقياس حوالي 3 سم × 2 سم ، وهو ما يمثل حوالي 30٪ من إجمالي عرض الشفاه. امتد العيب بشكل جانبي نحو العمود الفموي الأيمن ، مصحوبا بتمزق خطي في منتصف الشفة السفلية. تضمن عيب أنسجة الشفة العليا قرمزي الشفة وطبقة العضلات السطحية والجلد حول الفم ، بينما ظل الغشاء المخاطي والأنسجة الأخرى داخل الفم سليمة (الشكل 1). لم يتم استرداد الأنسجة المقلدة.

العرض السريري 2

قدمت امرأة تبلغ من العمر 25 عاما إلى قسمنا بسبب سقوط عرضي قبل 3 أيام. كشف الفحص عن قلع 2.5 سم × 1.5 سم للشفة السفلية (حوالي 20٪ من عرض الشفة السفلية) يتضمن حدود القرمزي وألياف oris السطحية ، مع بقاء الغشاء المخاطي سليما (الشكل 2). كانت حواف الجرح غير متساوية وملوثة.

العرض السريري 3

قدم رجل يبلغ من العمر 34 عاما إلى قسمنا مصابا بخلع في الشفة السفلية ناتج عن حادث سيارة. وشمل العلاج الأولي تنضير الجرح وخياطة الطبقات. بعد 3 أيام ، عاد المريض بسبب تفرز الجرح. عند الفحص السريري ، لوحظ قلع 1.5 سم × 2 سم على الشفة السفلية ، مع ناز الدم وعدوى خفيفة (الشكل 3).

التشخيص والتقييم والتخطيط:

المرضى المشمولون في هذه الدراسة قدموا بوعي واضح ، وكانوا متنقلين عند الوصول ، ولم تظهر عليهم أي علامات على حالات تهدد الحياة مثل انسداد مجرى الهواء أو فقدان الدم بشكل كبير. تم إجراء تقييم سريري أولي بشكل منهجي لتقييم مدى وشدة صدمة الوجه ، وتحديدا إصابات قلع الشفاه. أكد الفحص السريري قلع الشفاه الجزئي السماكة ، والذي يتميز بدرجات متفاوتة من تورط الجلد القرمزي والعضلات وحول الفم ، بينما ظلت سلامة الغشاء المخاطي داخل الفم سليمة. قبل إعطاء التخدير الموضعي ، تم اختبار الإحساس بالوجه باستخدام لمسة قطنية لطيفة حول المنطقة المصابة والمناطق المتناظرة غير المصابة.

تم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بالشعاع المخروطي (CBCT) للمرضى الذين عانوا من صدمة أو لدغات لاستبعاد كسور عظام الوجه والفكين المرتبطة. تم تأكيد عدم وجود إصابة العظام الأساسية في جميع الحالات.

بالنظر إلى خطر التلوث وتوتر الجرح بسبب فقدان الأنسجة بشكل كبير ، تم التخطيط لاستراتيجية إدارة محافظة مع تطهير الجروح يوميا وتطبيق الضمادات الغروانية المائية. تم إعطاء لقاحات الكزاز وداء وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية للجروح الرضحية وعضات. تم توجيه المرضى للإعطاء الذاتي للمضادات الحيوية السيفالوسبورين عن طريق الفم بعد دراسة متأنية لتاريخهم الطبي الشخصي والحساسية الدوائية المعروفة. تمت مناقشة المضاعفات المحتملة ، بما في ذلك تأخر الشفاء ، وعدوى الجروح ، والتندب الضخامي ، والعجز الجمالي أو الوظيفي المحتمل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت إدارة جميع المرضى الثلاثة في قسم الشفة المشقوقة والحنك المشقوق ، مستشفى غرب الصين لطب الأسنان قدم جميع المرضى موافقة مستنيرة للكشف عن إجراءات العلاج والصور الفوتوغرافية الخاصة بهم ونشرها. تمت مراجعة البروتوكول والموافقة عليه من قبل مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى غرب الصين لطب الأسنان ، جامعة سيتشوان (رقم. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. التقييم الأولي لإصابات الشفاه ⁷

ملاحظة: تم استخدام استراتيجيات العلاج المحافظ ، والتي تتكون بشكل أساسي من ري الجروح بدقة والتطبيق اليومي للضمادات الغروانية المائية.

معايير الإدراج والاستبعاد
1. تمت الإشارة إلى الإدارة المحافظة لإصابات الشفاه في المرضى الذين يعانون من جروح سطحية ، وصدمات الأنسجة الرخوة ذات السماكة الجزئية مع توتر مرتفع عند هوامش الجرح ، والجروح المصابة بتلوث موضعي أو عدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر شفاء النية الثانوي مناسبا في الحالات التي كان فيها الإصلاح الجراحي هو بطلان أو غير عملي بسبب عدم استقرار المريض.
2. بالنسبة للجروح ذات الحد الأدنى من فقدان الأنسجة وغياب التلوث ، كان الإغلاق الأولي مفضلا بدلا من الشفاء الثانوي للنية. لم تكن الإدارة المحافظة مناسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات قلع كاملة السماكة أو فقدان واسع للأنسجة يتجاوز ثلث إجمالي عرض الشفاه. علاوة على ذلك ، يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو الحالات الجهازية (مثل داء السكري ، تثبيط المناعة) إلى تقييم فردي لضمان ملاءمتهم للإدارة المحافظة.
وطلب من المريض الجلوس في غرفة الفحص. تم تأكيد وعي المريض وحالة تنفسه واستقراره العام من خلال التواصل اللفظي والفحص البصري.
تم تسجيل خصائص الجرح الدقيقة عن طريق الفحص السريري ، بما في ذلك الحجم والعمق والموقع والمشاركة التشريحية. تم تقييم الإحساس بالوجه حول المنطقة المصابة قبل حقن التخدير عن طريق لمس الجلد حول الفم برفق بقطعة قطن معقمة ، ومقارنة الاستجابات من المناطق المصابة مقابل المناطق غير المصابة.
تم إجراء تصوير CBCT لمنطقة الوجه والفكين لاستبعاد كسور العظام الأساسية. تم إعطاء لقاحات داء في غضون 24 ساعة من الإصابة.

2. تنظيف الجروح وتطهيرها

تم إعداد مجموعة أدوات عن طريق الفم يمكن التخلص منها. تم ري الجرح جيدا بمحلول ملحي معقم (0.9٪ كلوريد الصوديوم). تمت إزالة المواد الغريبة والأنسجة غير الحيوية بلطف. تم تطهير الجلد المحيط باليودوفور ، وتجنب التقطير المباشر في الأنسجة العميقة.
تمت إزالة الضمادات الغروانية المائية من عبواتها المعقمة وتقليمها لتتناسب مع حجم الجرح بمقص جراحي معقم. ثم تم وضع الضمادة المحضرة فوق فراش الجرح باستخدام ملقط معقم. تم وضع شاش جاف معقم فوق الضمادة وتم تثبيته بشريط جراحي مضاد للحساسية للحفاظ على ثبات الضمادات. تم توجيه المريض لتقليل حركات الوجه وتجنب التعرض للرطوبة للحفاظ على التصاق الضمادات وحماية الجروح.
بالنسبة للجروح الملوثة وجروح لدغات ، تم وصف أقراص أموكسيسيلين وكلافولانات البوتاسيوم عن طريق الفم للمرضى بجرعة 400 مجم ، مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام متتالية. قبل البدء ، تم فحص المرضى بحثا عن تاريخ من فرط الحساسية للمضادات الحيوية لضمان الإدارة الآمنة.

3. العناية اليومية بالجروح وتغيير الضمادات

تم تحديد موعد تغييرات الضمادات 1x يوميا. تمت إزالة الضمادة الغروانية المائية الموجودة برفق بعد الترطيب المسبق بحوالي 20-30 مل من محلول ملحي معقم ، مما يقلل من الصدمات التي تلحق بأنسجة التحبيب الجديدة.
تم فحص الجرح يوميا لتكوين أنسجة حبيبات حمراء صحية (تظهر عادة في اليوم 7 بعد الإصابة) ، والانخفاض التدريجي في حجم الجرح ، وغياب علامات العدوى (على سبيل المثال ، القيحة ، الاحمرار المستمر أو التورم).
بعد تنظيف الجرح بمحلول ملحي معقم (0.9٪ كلوريد الصوديوم) ، تم إعادة وضع ضمادة غروانية مائية جديدة كما هو موضح سابقا. تم إيقاف تطبيق الضمادة بعد الظهارة الكاملة وإغلاق الجرح ، عادة بعد حوالي 14 يوما من الإصابة.

4. المتابعة والمراقبة

بعد التئام الجروح بالكامل ، تم إجراء تقييم سريري للإحساس بالشفاه وحركتها.
تم توجيه المريض للحفاظ على اتصال منتظم عبر الإنترنت مع الطبيب ، وتقديم الصور والتقييمات الذاتية الموجزة فيما يتعلق بالنتائج الجمالية والرضا. للتقييم الوظيفي ، تم توجيه المريض لأداء حركات وجه محددة ، مثل الابتسام والتجعد والضغط على الشفة السفلية ، لتقييم حركة الشفاه والتماثل الديناميكي. تم تقييم الوظيفة الحسية عن طريق اللمس الخفيف باستخدام قطعة قطن معقمة على طول الجلد القرمزي وحول الفم لتحديد التشوهات الحسية. تم توثيق المخاوف المستمرة ، بما في ذلك التندب الضخامي أو العجز الوظيفي أو الضعف الحسي ، ومعالجتها أثناء تقييمات المتابعة.
في المراجعة لمدة عام واحد ، تم إخراج المرضى الذين يعانون من حركة الشفاه المتماثلة ، وسلس البول الفموي السليم ، والإحساس الطبيعي ، والحد الأدنى من التندب من المتابعة. وقدم المشورة لأولئك الذين لا يستوفون هذه المعايير بشأن التدخلات الثانوية المناسبة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

العرض السريري 1

بعد دورة مدتها 7 أيام من تنظيف الجروح اليومي ، وتغيير الضمادات ، واستخدام المضادات الحيوية ، لم تلاحظ أي علامات للعدوى (الشكل 1). لذلك استمرت إدارة الجروح مع الري الملحي متبوعا بوضع الضمادات الغروانية المائية. بعد 17 يوما من الإصابة ، أظهر الجرح انخفاضا ملحوظا في الحجم (الشكل 1). في المتابعة لمدة عام واحد ، التئم الجلد حول الفم مع ندبة م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تعد جروح الشفاه من بين أكثر إصابات الفم والوجه انتشارا ، وغالبا ما تؤدي إلى تشوه تجميلي كبير وضعف وظيفي. على عكس عيوب الأنسجة الناتجة عن الحالات الخلقية (على سبيل المثال ، الشفة المشقوقة) أو الاستئصال الجراحي ، عادة ما تكون العيوب الرضحية غير منتظمة وملوثة⁸. الحواف المتبعة غير المستوية تهيئ الجروح للعدوى وتشكل تحديات كبيرة لإعادة التنظيم الجراحي^{الأولي 9}. على وجه الخصوص ، غالبا ما تؤدي إصابات قلع الشفاه الكبيرة التي تنطوي على فقدان الأنسجة ا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل من قبل برنامج البحث والتطوير ، مستشفى غرب الصين لطب الأسنان ، جامعة سيتشوان (RD-02-202107) ، برنامج دعم العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة سيتشوان (2022NSFSC0743) ، ومنحة مؤسسة سيتشوان لعلوم ما بعد الدكتوراه (TB2022005) إلى H. Huang.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
كيس 500 مل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم	كيلون للأدوية المحدودة		ري الجروح
مسحة قطنية	تشنغدو مينغسن الأجهزة الطبية المحدودة
صينية خلع الملابس يمكن التخلص منها	شينشيانغ هواشي المواد الصحية المحدودة	شهادة PAC015
ضمادة الغروانية المائية	شنغهاي NewValue المنتجات الطبية المحدودة	6921	توفير التئام الجروح الرطبة
مسحة غش طبية ماصة	شينشيانغ هواشي المواد الصحية المحدودة	GAU001
الشريط الجراحي	زيبو Qichuang المنتجات الطبية المحدودة	دبليو 125

المراجع

Baj, A., Rocchetta, D., Beltramini, G., Giannì, A. B. FAMM flap reconstruction of the inferior lip vermilion: surgery during early infancy. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 61 (4), 425-427 (2008).
Uglesic, V., Amin, K., Dediol, E., Kosutic, D. Combined karapandzic-abbé/estlander/stein flap for subtotal and total lower lip reconstruction. J Plastic Reconstruct Aesthetic Surg. 72 (3), 484-490 (2019).
Houle, A., Markiewicz, M. R., Callahan, N. Soft tissue trauma. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 33 (3), 351-357 (2021).
Rhee, S. T., Colville, C., Buchman, S. R. Conservative management of large avulsions of the lip and local landmarks. Pediat Emerg Care. 20 (1), 40-42 (2004).
Donigan, J. M., Millican, E. A. Cosmetic and functional outcomes of second intention healing for mohs defects of the lips. Dermatol Surg. 45 (1), 26(2019).
Jacobsen, E., Dong, J., William Hanke, C. Healing of mohs surgery wounds on the vermilion and cutaneous lip with bovine collagen dressings. J Drugs Dermatol. 24 (3), 270-274 (2025).
Truong, T. A. Initial assessment and evaluation of traumatic facial injuries. Semin Plastic Surg. 31 (2), 69(2017).
Lubek, J. E., Ord, R. A. Lip reconstruction. Oral Maxillofacial Surg Clinics North Am. 25 (2), 203-214 (2013).
Daraei, P., Calligas, J. P., Katz, E., Etra, J. W., Sethna, A. B. Reconstruction of upper lip avulsion after dog bite: case report and review of literature. Am J Otolaryngol. 35 (2), 219-225 (2014).
Chhabra, S., Chhabra, N., Kaur, A., Gupta, N. Wound Healing Concepts in Clinical Practice of OMFS. J Maxillofacial Oral Surg. 16 (4), 403-423 (2017).
Murray, R. Z., West, Z. E., Cowin, A. J., Farrugia, B. L. Development and use of biomaterials as wound healing therapies. Burns Trauma. 7, (2019).
Xie, Y., et al. Lip and perioral trauma: principles of aesthetic and functional reconstruction. Facial Plast Surg. 37 (4), 500-509 (2021).
Rh, M., Ws, G. Dog bite avulsions of the lip. A conservative concept. Plast Reconstruct Surg. 49 (3), 294-296 (1972).
Gloster, H. M. The use of second-intention healing for partial- thickness mohs defects involving the vermilion and/or mucosal surfaces of the lip. J Am Acad Dermatol. 47 (6), 893-897 (2002).
Leonard, A. L., Hanke, C. W. Second intention healing for intermediate and large postsurgical defects of the lip. J Am Acad Dermatol. 57 (5), 832-835 (2007).
Eliya-Masamba, M. C., Banda, G. W. Primary closure versus delayed closure for non bite traumatic wounds within 24 hours post injury. Cochrane Database Syst Rev. (9), CD008574(2013).
Bhaumik, S., Kirubakaran, R., Chaudhuri, S. Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian bite. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD011822(2019).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التئام الجروح الالتئام بالنية الثانوية الالتئام بالنية الأولية تنظيف الجروح تكون النسيج الحبيبي التظهير انكماش الندبة