مقالة منهجية

التصميم الفني، التحديات الجراحية، وحل المشكلات في سير عمل موجه بالكامل للزرعات

DOI:

10.3791/68765

⸱

ديسمبر 19, 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Oral Medicine and Periodontology, University of the Western Cape (UWC), 2FK Dental Laboratory, 3Department of Prosthodontics, University of the Western Cape (UWC), 4Globadent Laboratory

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم استخدام وضع الزرعات الموجهة بشكل منتظم. تصف المنهجية خطوات التصميم لأدلة الجراحة. يستكشف هذا العمل عدة أسباب محتملة لمضاعفات وضع الزرعات. يوفر عمل العضلات ونقص الدعم الخلفي للأدلة المقدمة في هذا العمل رؤى لفريق الجراحة والتصميم للأدلة الجراحية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وضع زراعة الأسنان ثلاثي الأبعاد الأمثل في وضعية الطرف الاصطناعي ضروري لتبسيط إعادة التأهيل الشاملة نحو الإغلاق والجماليات. يمكن التخطيط والتصميم الافتراضي لمواقع زراعة الأسنان بالنسبة للميزات التشريحية للمريض وفقا لذلك. يتم وصف سير العمل الرقمي من استيراد مجموعة بيانات التصوير المقطعي بشعاع المخروط (CBCT)، تخطيط وضع زراعة الأسنان، تصميم دليل الجراحة مع الطباعة، التعقيم التوجيهي، وجراحة زراعة الأسنان في هذا المقال. أولا، تم إعادة بناء مجموعات بيانات CBCT باستخدام برنامج تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة. في نماذج الأنسجة الافتراضية المعقدة للفك العلوي، تم التخطيط لمواقع أربع زرعات أسنان (ترقيم FDI لمواقع الأسنان 15، 13، 22، و25). غالبا ما تكون هناك حاجة إلى عدة أدلة في عمليات زراعة الأسنان المعقدة. في هذه الدراسة، تم تصميم الدليل الأول لوضع فتحات التوجيه لثلاثة دبابيس تثبيت الدليل. كانت الأسنان (وتحديدا وضعية سن FDI 12 و23)، وأندنات الأنسجة الرخوة، ودبابيس التثبيت لتثبيت دليل الزرعة الثاني في الفك العلوي. يركز تصميم الدليل الثاني على التعديل الصحيح للارتفاع بناء على المثاقب الجراحية، وتم وضع أطوال أكمام دليل مثقاب الزرع لتسهيل وضع الزرعات الموجهة. تم وصف نجاح الجراحة الموجهة بالكامل (للغرسات 13، 22، 25)، والتحديات، والمضاعفات التي واجهتها (مع وضع الزرعة 15 وتقييم المجهر بدبوس تثبيت الدبابيس). بالإضافة إلى ذلك، تم النظر في اعتبارات تصميم الدليل الافتراضي المستقبلي وتغييرات أبعاد راتنج المادة بسبب التعقيد.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يمكن للجراح إجراء تركيب زراعة الأسنان من خلال نهج تقليدي، والجراحة الموجهة باليدالحرة 1، ومؤخرا استخدام أدوات مختلفة لجراحة الزرع بمساعدة الحاسوب (CAIS) لتحسين دقة وضع الزرعات أثناء الجراحة2. التصوير المقطعي بشعاع المخروط (CBCT)، أنظمة المسح الرقمي، برامج تخطيط الزراعات، والتصنيع بمساعدة الحاسوب (CAD/CAM) هي تقنيات تشكل جزءا من سير العمل العلاجي الرقمي لزراعة الأسنان3. يعتمد النهج التقليدي كليا على الجراح والتخطيط باستخدام CBCT. تعتمد عملية الجراحة واختيار التدريبات كليا على مهارة وخبرة الجراح. تشمل الجراحة الموجهة يدويا تخطيطا علاجيا بمساعدة الحاسوب، بما في ذلك CBCT واستخدام أدلة جراحية مخصصة. تم تأسيس هذا النهج كطريقة دقيقة لتخطيط وتركيب زرعات الأسنان4. غالبا ما يظهر المرضى الذين يحتاجون إلى زرعات مع انخفاض في دواعم السنة، ويمكن إجراء تقييم ثلاثي الأبعاد لمواقع تكبير العظم والزرع المحتملة باستخدام برامج تجارية. ومع ذلك، تم استخدام البرمجيات مفتوحة المصدر بنجاح لتصوير أشكال العيوب في اللثة والهوئية ثلاثية الأبعاد. وقد تحقق ذلك من خلال تطبيق معالجة الصور الإشعاعية ونمذجة CAD الحرة. هذا يمنح الطبيب والجراح المتعافين طريقة بديلة لتوجيه الأطباء خلال المرحلةالخامسة من تخطيط العلاج.

العوامل التي تؤثر على دقة جراحة الزرع الموجهة تنشأ من الأخطاء خلال مراحل مختلفة من سير العمل. الخطأ الحرج الذي قد يحدث يحدث أثناء اكتساب الصور ومعالجتها (الحصول على CBCT، تسجيل السطح في CBCT باستخدام الستيريوليثوغرافيا أو ملفات لغة الفرائس القياسية (STL)، تسجيل نموذج الأسنان). أشارت دراسة قارنت دقة الحصول على CBCT والتسجيل مع المسح السطحي داخل الفم لملفات STL إلى أن التقسيم اليدوي أكثر دقة من التقسيم التلقائي، لكنه لا يزال يلاحظ فرقا كبيرا بين المشغلين في دقة التقسيم6. أخطاء أثناء الإجراءات الجراحية مثل وضع الدليل بشكل غير صحيح بسبب تداخل الرفرف، أو الأخطاء المتعلقة بالخصائص الفيزيائية للمادة، مثل التشوه بعد إجراءات التعقيم المختلفة. دعم الدليل الجراحي هو جانب قد تحدث فيه أخطاء تتعلق بثبات ونوع الدعم (مثل العظم، الغشاء المخاطي، الأسنان). تشير الأدبيات إلى أن الأسنان هي المفضل لدقة وضع الدليل7. تبين أن الأخطاء المتعلقة بعملية تصنيع الدليل8، وتحديدا سماكة الطبقات البالغة 170 ميكرومتر، تنتج أدلة جراحية أكثر عدم دقة مقارنة بدقة طباعة 17 و25 ميكرومتر9.

يمتلك الفريق متعدد التخصصات تقنيات متنوعة لتقييم دقة الأدلة الجراحية ووضع الزرعات بعد الجراحة. طريقة المطابقة الشعاعية، التي يتم فيها تركيب ملفات التصوير الستيريوليثوجي (STL) لمواقع الزرعات المخططة فوق ملفات DICOM لفحص السلوك السلوكي السلوكي بعد العملية، هي تقنية شائعة الإبلاغ عنها. ومع ذلك، فإن استخدام تعرض ثان للمريض من التصوير المقطعي السلوكي المقطعي (CBCT) مثير للجدل، نظرا لمبادئ "الحد الأدنى الممكن" (ALARA). استنادا إلى ALARA، يوصى بإجراء تقييم CBCT بعد العملية فقط للغرسات المتنقلة، والإحساس المتغير، وعند توقع سحب الزرعات10. توفر طريقة التسجيل الرقمية لأجسام المسح تمثيلا دقيقا لمواقع الزرعات في المرحلة التعويضية. يمكن للجراح استخدام هذه الطريقة الرقمية أثناء وضع الزرعة لتقييم دقة وضعية الزرع. ملفات STL الخاصة بتخطيط ما قبل العملية وCBCT تتراكب فوق ملفات STL في وضعيات الجسم بعد الجراحةالرقمية 4. يمكن أن تساعد هذه التقنية الجراح أيضا أثناء وضع الزرعة، فعندما يحدث خلل أثناء الجراحة، يمكن النظر في وضع الزرعات لتحقيق وضعية الزرع البديلة. تقنية أخرى لوضع الزرعات هي استخدام أدوات CAIS. تستخدم هذه التقنية الملاحة الديناميكية لوضع زراعة الأسنان، والاستنتاج من البحث المذكور هو تحقيق دقة عالية في وضع الزرع. ميزة هذا النظام الجديد أنه لا يتطلب تسجيل CBCTمعنون 11.

تهدف هذه المخطوطة إلى إظهار مضاعفة في وضع الزرعات مرتبطة بالمخاطر التي قد تحدث خلال مراحل تصميم واستخدام الدليل أثناء جراحة الزرع. تسلط هذه الدراسة الضوء على الاعتبارات المختلفة التي يجب على الفريق متعدد التخصصات أخذها في الاعتبار لتجنب مضاعفات وضع الزرع. عوامل المريض داخل وحول موقع الزرع المقترح، مثل حركة العضلات ونقص الدعم الخلفي للدلال، قدمت وضعا غير دقيق للغرسة للفريق الجراحي. تصف المنهجية خطوات تصميم الأدلة الجراحية والخطوات الأساسية للمساعدة في تقليل المضاعفات المرتبطة بتصميم وتصنيع وتركيب دليل الزرعة واستخدامه أثناء الجراحة.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد تم إعداد هذه المخطوطة وفقا تماما لإعلان هلسنكي. قدم المريض ووقع موافقة مستنيرة. منح المريض الإذن باستخدام كل ما يتعلق بالعلاج لهذه المخطوطة.

1. برمجيات تصميم الجراحة الموجهة

  1. افتح برنامج تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة.

2. استيراد البيانات وتوافق المرضى

  1. استورد بيانات DICOM إلى برنامج تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة تحت علامة تبويب الحالة الجديدة أو الحالة المستوردة.
  2. اختر بيانات DICOM للمريض (فحص CBCT) واستورد البيانات.
  3. لاستخدام مساعد الذكاء الاصطناعي، انقر على توفير البيانات إلى مساعد الذكاء الاصطناعي.
  4. ستظهر نافذة الخطة الجديدة ، ثم تختار الفك الذي يجب وضع الزرعات فيه. أضف ملاحظات إضافية في قسم التعليقات إذا احتجت ملاحظات إضافية لبقية أعضاء الفريق متعدد التخصصات.
  5. الأيقونة رقم 2: هذه هي أيقونة "استيراد مسح النماذج". اختر المسح السطحي من موقع التخزين.
  6. ستظهر نافذة مسح النموذج لاستيراد النموذج.
    ملاحظة: هناك عدة أيقونات في الجزء العلوي من الشاشة وهي اختصارات ثابتة.

3. محاذاة مسح السطح وبيانات DICOM

  1. اختر خيارات المحاذاة، بما في ذلك استخدام مساعد الذكاء الاصطناعي لمحاذاة البيانات بناء على الأسنان المتاحة. تابع محاذاة المناطق على النموذج الرقمي مع مسح DICOM.
    ملاحظة: عادة ما يحاول برنامج تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة ضبط المحاذاة التلقائية. يصبح المحاذاة اليدوية باستخدام أداة المحاذاة أمرا أساسيا للدقة. يتطلب الأمر وقتا وانتباها كافيين في هذه الخطوة، حيث من المهم جدا تحقيق دقة عالية في تصميم الدليل لمواقع الزرع المقصودة.
  2. ابدأ بنظام إحداثيات المريض وحدد المعالم التشريحية المقابلة في كل من بيانات DICOM وبيانات المسح السطحي للنموذج/الفحص داخل الفم. استخدم محاذاة نقطة إلى نقطة أو محاذاة السطح لتحسين مطابقة المحاذاة. يتطلب المحاذاة ما لا يقل عن ثلاث مناطق. من المهم جدا التأكد من أن المحاذاة دقيقة في جميع المستويات الثلاثة (المحورية، السهمية، الإكليلية).
  3. حدد أيضا المحاذاة وتسجيل STL مع الفأرة عن طريق تحريك الصور على الشاشة لتتناسب مع الخطوط الملونة.

4. تعريف قناة العصب الفكي السفلي

  1. في وحدة تتبع الأعصاب عند الأيقونة رقم 3، تتبع العصب الفكي السفلي إذا لم يستخدم ذلك لمحاذاة بيانات السطح في الخطوة السابقة.
  2. بالإضافة إلى ذلك، تأكد من الدقة باستخدام الرؤى المقطعية لتتبع مسار العصب بدقة.
    ملاحظة: لاستخدام أداة تتبع الأعصاب التلقائية، من المهم جدا التحقق منها يدويا دائما.

5. تخطيط الزرعات المدفوعة بالأطراف الصناعية

  1. عند اختيار علامة الجمع الخضراء، تظهر نافذة. سيضيف البرنامج التاج إلى النموذج الرقمي بعد النقر على رقم السن.
  2. باستخدام الأسهم بجانب التاج المقترح، غير الحجم (السهم الأخضر) والزاوية (السهم الأزرق).
    ملاحظة: من الممكن استيراد الجوانب الاصطناعية المصممة في برامج أخرى. يجب أن يكون تصميم الأطراف الصناعية بصيغة STL أو OBJ.
  3. في تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة الجراحي، يستخدم تخطيط الأطراف الصناعية فحص السطح لإنشاء تاج افتراضي / ترميم / هيكل فوقي في الموقع المطلوب بناء على الأسنان المجاورة والمقابلة. استخدم الترميم الافتراضي للطرف الاصطناعي لتوجيه مكان ووضع الزرعات بناء على التاج الافتراضي. تأكد من وضع الزرعات لدعم مثالي للطرف الصناعي والوصول إلى البرغي في الموضع الصحيح على الطرف الاصطناعي لضمان الوظيفة والجمال عند إغلاق مدخل البرغي. في هذه المرحلة، يمكن اختيار التاج الافتراضي ليتناسب مع الترميم المخطط له.
  4. ابدأ تخطيط الزراعة بمدخلات الجراح بالنقر على الأيقونة في أعلى رقم 4. اختر نظام الزرعات والحجم في وحدة تخطيط الزرع . اختر نظام الزرعات المرغوب والحجم من المكتبة.
  5. استنادا إلى وضع التاج أو البنية الفوقية بواسطة الأطراف الصناعية، استخدم الرؤية ثلاثية الأبعاد والمقطع العرضي لتحديد مكان الزرعات.
  6. قم بضبط موضع الزرع، وزواياها، وعمقها وفقا لخطة الأطراف الاصطناعية، والميزات التشريحية، ومواصفات العلامة التجارية أو الطراز المحدد للزرعة المخصصة للتركيب.
    ملاحظة: هناك جوانب مختلفة لوضع الزرعات حسب خطة الأطراف الصناعية يجب أخذها في الاعتبار، على سبيل المثال: حجم العظام المتاح حول الزرعة؛ ملف ظهور الأطراف الصناعية؛ مسافة بين الزراعات؛ يجب النظر في زوايا الزرعات لتجنب الهياكل التشريحية المهمة، والوصول إلى الأدوات المختلفة لوضع الزرعة والطرف الاصطناعي. سيتعاون الطبيب الترميمي والجراح والفني لتحقيق التصميم الأكثر توقعا.

6. أيقونة تصميم الدليل رقم 7

  1. اذهب إلى وحدة تصميم الدليل .
  2. اختر نوع الدليل (مثلا، مدعوم بالعظام، مدعوم بالغشاء المخاطي، مدعوم بالأسنان).
  3. حرك النموذج الرقمي حتى يصبح الجانب الدهليزي الأمامي مرئيا لحجب أي قطع تحتية.
  4. اختر أرقام الأسنان التي ستكون دعما للدليل الجراحي.
  5. حرك النقطة الحمراء على كل سن إلى منتصف السن.
  6. حدد حدود الدليل وامتداده من خلال عرض النموذج الرقمي من الجانب. استخدم عجلة التمرير لتكبير أو تقليل امتداد الدليل فوق الجوانب الإغلاقية للأسنان.
  7. تأكد من تمديد الدليل إلى أدنى جزء من حامل الكم.
  8. استنادا إلى تحولات المواد المحددة، سيتم طباعة الدليل، والذي سيحدد "الإزاحة" و"سمك الجدار".
    ملاحظة: الإزاحة تحدد مدى شد الدليل الجراحي على الأسنان، وسماكة الجدار هي سمك جدران الدليل الجراحي.
  9. أدخل نوافذ الفحص في مناطق الأسنان المطلوبة (لرؤية ملاءمة الدليل على الأسنان)، وكذلك الأكمام (لاستيعاب يد وضع الزرعة)، حيث سيتم وضع الزرعة.
  10. أضف تسميات نصية.
  11. استخدم أدوات البرمجيات لتعريف دبابيس الدعم في الدليل وأي ميزات تثبيت.
  12. استنادا إلى نظام الزرعات وقطر الزرعة المستخدم، اختر أكمام الحفر المحددة حسب تعريف أكمام المثقاب.
    ملاحظة: بعض برامج تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة تضع أكمام المثقاب تلقائيا بناء على مواقع الزرع. تحقق من مكان غلاف المثقاب وقم بتعديله حسب الحاجة. استنادا إلى الدليل المصمم (وهو أمر مهم بشكل خاص في الأدلة القابلة للتكديس)، اختر نوع الكم المناسب (مثل غلاف مثقاب الطيار، أو غلاف الحفر النهائي). قد تحتوي أنظمة الزرعات الأخرى على كم واحد فقط، لأن المثاقب لها تصميم يستوعب الكم بغض النظر عن حجم المثقاب. تأكد من أن وضع الغلاف داخل الدليل في وضع صحيح بناء على تسلسل الحفر الذي سيتم استخدامه.

7. دبابيس تثبيت التوجيه

  1. حدد مواقع دبابيس تثبيت الدليل.
    ملاحظة: تأكد من وجود مسافة كافية كمسافة أمان من دبوس التوجيه بالنسبة للجسم وقمة الزرعة. يجب مناقشة تصريح السلامة في الفريق لأن هناك احتمال انحراف قمي وزوايا أثناء الوضع.

8. تحسين تصميم الدليل

  1. استخدم أدوات التحرير لتنعيم الحواف، أو إضافة نص، أو إجراء تعديلات أخرى مثل إضافة هياكل دعم إضافية وتقوية الدليل لضمان أن يكون الدليل صلبا ثلاثي الأبعاد.
  2. وأخيرا، تحقق من أن الدليل لا يتداخل مع الأنسجة الرخوة والهياكل التشريحية الأخرى للمريض، ويتضمن الدليل دعما عرضيا سميكا بما يكفي لتوفير استقرار صلب ضد القوى المحورية.

9. التصدير والتصنيع

  1. لتصدير بيانات الدليل، يجب أن يكون تصميم الدليل بصيغة ملف STL. تأكد من أن إعدادات التصدير المختارة متوافقة مع الطابعة ثلاثية الأبعاد أو آلة التفريز التي ستصنع الدليل الجراحي. قم بتعقيم الدليل الجراحي قبل الاستخدام بالطريقة المناسبة التي وصفها مصنع راتنج الدليل.

10. إنشاء بروتوكول الحفر

  1. أنشئ بروتوكول الحفر لفريق الجراحة مع تسلسل الحفر الموصى به والأعماق لكل زرعة.
    ملاحظة: إذا لم يكن برنامج تخطيط الزرع مولدا هذا التسلسل التدريبي، ناقش مع الجراح كيفية تجميع تسلسل الحفر لكل زرعة مقصودة. تأكد من استخدام أحدث إصدار من برنامج تخطيط ودليل زراعة الأسنان وتصميم الجراحة لتحقيق أفضل أداء ومكتبات زرعات.

11. تصنيع الدليل الجراحي

  1. اطبع الدليل الجراحي باستخدام طابعة Dental 3D. المواصفة الرئيسية للطابعات ثلاثية الأبعاد هي دقة XY تبلغ 52 ميكرومتر، وقدرة سمك الطبقة: 0.01-0.30 مم، وسرعة طباعة قصوى: 80 مم/ساعة.
    ملاحظة: يمكن أن يكون راتنج الدليل الجراحي شفافا، لكنه يجب أن يكون راتنج معتمد من الفئة Ia متوافقا حيويا وقابل للتقمص مع بروتوكولات التعقيم القياسية.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

إجراء وضع الزرعات الموجهة
تم تحويل رجل يبلغ من العمر 67 عاما بصحة جيدة إلى قسم طب الفم وأمراض اللثة (جامعة الكيب الغربية، UWC، جنوب أفريقيا) لوضع زرعات لطرف صناعي مدعوم بزرع الفك العلوي المخطط له. تم إجراء فحص سريري، وتحليل CBCT، وتخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة لتصنيع طرف صناعي ثابت مدعوم بأربع زرعات. كانت مواقع الزرع المخطط لها هي 15، 13، 22، و25 (ترقيم الأسنان بنظام FDI لموقع السن). أما الأسنان المتبقية فقد التعلق السريري بشكل كبير وحركة من الدرجة الثانية بعد الانتهاء من علاج اللثة والاستدعاء. تمت مناقشة جميع خيارات العلاج، بما في ذلك أطقم الأسنان الكاملة، وتم التوصل إلى قرار مشترك وموافقة على الغرسات ذات البنية الفوقية. غالبا ما يتطلب الأمر عدة أدلة لإنجاز جراحة زراعة الأسنان المعقدة. تم التخطيط لدليلين جراحيين على نماذج الأنسجة الافتراضية المعقدة للفك العلوي، مع مواقع أربع زرعات أسنان (مرقمة FDI في مواقع الأسنان 15، 13، 22، و25). تم تصنيع دليلين جراحيين مصممين رقميا؛ واحدة لوضع ثلاثة دبابيس تثبيت مدعومة على وضعية سن FDI 12 و21 و23 (الشكل 1)، ودليل ثان لوضع الزرعة مدعوما بسنين (12 و22)، وأنابيب التوبوروس، وثلاثة دبابيس تثبيت إرشادية (الشكل 2). تم استخدام الدليل الأول لتحضير عمليات تقويم دبوس تثبيت الدليل. أوصت مراجعة منهجية حول دقة وضع الزرعات باستخدام أدلة جراحية رقمية مدفوعة بالأطراف الصناعية بتوصية بثلاثة دبابيس تثبيت دليل للحالات12 المدعومة بالمخاط. تم وضع الدليل الثاني وتثبيته بثلاثة دبابيس تثبيت دليلية، بعد إزالة السن 23 ورفع شريحة مخاطية كاملة السماكة.

figure-results-1
الشكل 1: دليل لتسهيل وضع دبوس التثبيت (الدليل رقم 1). (أ) دليل مصمم لوضع ثلاثة دبابيس تثبيت من الجانب الإغلاقي. (ب) دليل وضع دبابيس التثبيت الموضوعة على المساندة على الأسنان. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: دليل وضع الزرعات مدعوم على الأسنان والأنسجة الرخوة (الدليل رقم 2). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تم وضع زرعات الأسنان بثبات أولي فوق 35 نانومتر متر في مواقع الأسنان 13 و22 و25 (الشكل 3).

figure-results-3
الشكل 3: موضع الزرعة ممثل في موضع سن FDI رقم 23 مع الدليل رقم 2. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

ظهرت مضاعفات عند وضع الزرعة في موقع سن FDI رقم 15. لم يتم تحقيق قيمة عزم 35 نيوتن متر متر. قرر الجراح إزالة الغرسة في موقع 15 من سن FDI، ولوحظ بصريا أن سطح الزرعة والخيط قد تضررا (الشكل 4).

figure-results-4
الشكل 4: الزرعة تضررت بواسطة دبوس تثبيت ثالث في موقع FDI رقم السن 15. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تمت إزالة دليل الجراحة الثاني للزرعة، ولوحظ سريريا أن موقع فتحة العظم في موقع FDI 15 كان أكثر حنكية من المخطط لها، وفقا لبرنامج تخطيط زراعة الأسنان وتصميم دليل الجراحة (الشكل 5).

figure-results-5
الشكل 5: وضع الزرع ودبوس التثبيت المخطط له. (أ) وضع الأسنان الموجهة بالأطراف الصناعية، وضعيات الزرعات ودبابيس التثبيت. (ب) الزرع المقصود لموقع سن FDI رقم 15. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

ثم تم وضع موقع الزرع في موقع 15 من سن FDI تقليديا باستخدام دليل جراحي موجه من الطيار التناظري (والذي يصنع أيضا باستخدام الأدلة الافتراضية في الجامعة) بعزم دوران 35 نيوتن متر على السنة. تم تحميل الزرعات الأربع فورا بطرف صناعي مؤقت بعد خلع الأسنان المتبقية (الشكل 6). أجريت غرز أولية لإعادة وضع الأنسجة الرخوة بعد الزاوية الكاملة حول العمودات متعددة الوحدات. ثم تمت إزالة السنين، واعتبر إدارة التجاويف وإغلاق الأنسجة الرخوة أسهل لتحقيق الإغلاق الأولي.

figure-results-6
الشكل 6: تم إكمال وضع الزرع. (أ) ثلاث زرعات توضع بطريقة الدليل وواحدة بالطريقة الحرة التقليدية. (ب) تمت إزالة الأسنان المتبقية التي دعمت دليل وضع الزرع. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تم إجراء تقييم سير العمل بعد الجراحة من قبل الفريق متعدد التخصصات لتحديد الأسباب المحتملة للمضاعفات التي حدثت عند وضع الزرعة في موضع FDI السن رقم 15.

تقييم دليل الجراحة
في تاريخ الجراحة المخطط له في التاريخ، كان المرشدون الجراحيون جاهزين للجراحة بعد أقل من سبعة أيام من البناء. تعرض المريض لحادث سيارة في صباح يوم الجراحة المخطط لها. تم تأجيل الجراحة واستمرت بعد 4 أسابيع من إنتاج الدليل الجراحي. تم وضع أربع زرعات سابقة وفقا للخطة الرقمية، أما الغرسة الأخيرة FDI فوضعها رقم 15 لم تكن كذلك. كانت الفرضية الأولى لمضاعفة الزرعة 15 هي أن الدليل الجراحي قد خضع لتغيرات في الأبعاد بسبب تأخر التعقيم بعد المعقم عند 121 درجة مئوية في الجراحة. تم الاعتبر أن التغيرات البعدية حدثت إلى الحد الذي تم فيه تغيير موقع سن FDI رقم 15 بشكل ثلاثي الأبعاد إلى حد تقاطع هذه الزرعة ودبوس التثبيت التوجيهي (الشكل 7)، مما أدى إلى تلف الزرعة السنية (الشكل 4). عندما تم تقييم الدليل الجراحي تحت المجهر في وضعية ثابتة، لم تلامس الزرعة السنية ودبوس تثبيت الدليل بعضهما البعض مع وجود منطقة أمان واسعة. ثم افترض الفريق أن الضغط الخارجي من العضلات قد يكون السبب. تصميم الدليل لم يتضمن قضيبا عرضيا. بمجرد تطبيق ضغط ضغط خارجي مادي على الأجزاء الخلفية (أيضا حيث يوجد دعم الأنسجة الرخوة للحدبة)، عند الملصقات رقم 2، 3، 4 (الشكل 8) تتقاطع الزرعة ودبوس التثبيت التوجيهي، مما تسبب في تلف سطح الزرعة ودبوس التثبيت الدليل.

figure-results-7
الشكل 7: تقييم المكونات التالفة بعد الجراحة. (أ) دبوس دليل تثبيت بسطح مؤكسد تالف. (ب) تالف في الزرعة، موضع السن 15 وتقاطع دبوس التثبيت بمجرد تطبيق الضغط على الدليل الجراحي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

للتأكد من أن الضغط الخارجي على الدليل الجراحي هو مصدر المضاعفة أثناء الجراحة مع زرع في موضع سن FDI رقم 15، تم مسح الدليل الجراحي للحصول على STL. أفادت الأدبيات حول دليل جراحي مشابه مخزن في موقع بدرجة حرارة غرفة مظلمة أنه في الأسبوع الرابع لم يكن هناك فرق كبير بين الراتنجات التي تم تقييمها لاستقرار الدليل ودقته وموقع القطع13. تم وضع ملف CAD المصمم أصلا للدليل الجراحي المصمم أصليا (اللون الأزرق) والدليل الجراحي الممسوح ضوئيا بعد الجراحة كملف STL (باللون البني) معا لعرض "أفضل ملاءمة" بناء على معالم مختلفة مثل الأكمام التي تعد المكونات الأساسية لوضع الزرع المخطط رقميا. فرق اللون في مكان نمط الانحراف أشار إلى انحراف محدود جدا للدليل، حيث كان معظم فرق اللون ظاهرا في الجزء الخلفي من الدليل الجراحي. هذه المناطق الدائرية الخلفية في الدليل كانت لدعم الأنسجة الرخوة على النتناوب النسائية. تم تقييم معالم مختلفة باستخدام قياسات خطية لتحديد مدى صحة الدليل الجراحي بين التصنيع من ملف CAD والدليل الجراحي الناتج STL بعد الجراحة (الشكل 8). تم تحليل نتائج القياس الخطي إحصائيا لتقييم الدلالة عند مستوى p > 0.05.

figure-results-8
الشكل 8: يوضح فرق الألوان القليل بين الدليل الأصلي (الأزرق) والدليل المسحوح ضوئيا بعد الجراحة (البني). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

ملصق القياسالدليل الجراحي الأصلي المصمم (ملف CAD) (أزرق) (مم)دليل الجراحة الممسوحة بعد الجراحة (STL) (براون) (مم)الفرق (مم)التحليل الإحصائي
119.10819.124-0.016
232.28532.859-0.574
343.35744.14-0.783
432.4731.8580.612
538.46937.7770.692
619.24519.321-0.076
714.94814.4820.466
821.00920.9580.051p = 0.359131
920.99920.8890.11
1021.31821.0810.237
1139.71839.857-0.139
1250.42450.611-0.187
1347.0146.820.19
1435.18535.1270.058
1547.34946.4690.88

الجدول 1: نتائج مقارنة لتصميم الدليل الجراحي الأصلي مقابل المسح السطحي للدليل الجراحي المستخدم.

المتوسط التراكمي للتغيرات البعدية عبر المعالم المختلفة في الشكل 8 هو 0.1014 مم. تم الانتهاء من التحليل الإحصائي باستخدام اختبار تصنيف ويلكوكسون الموقع للبيانات المزدوجة ولا توجد دلالة بين قياسات المعالم في ملف دليل الجراحة الأصلي للCAD الرقمي مقارنة بالدليل الجراحي الممسوح ضوئيا بعد الجراحة (قيمة p: 0.359131). تظهر الصورة الشعاعية الزرعات، والصورة السريرية تمثل المريض الراضي، والطرف الاصطناعي النهائي، والنتيجة الوظيفية (الشكل 9)

figure-results-9
الشكل 9: موضع الزرع النهائي. (أ) المظهر الإشعاعي للزرعات. (ب) المظهر السريري للطرف الاصطناعي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قامت العديد من الدراسات بتقييم العوامل التي تؤثر على دقة وضع الزرعات الموجهة بالكمبيوتر والرقمية4. يعتمد أداء برنامج تصميم الدليل الجراحي على خبرة المستخدم لتطبيق معايير بروتوكول الأطراف الصناعية بفعالية ودمج البروتوكول الجراحي. أحد القيود هو الحاجة إلى النهج متعدد التخصصات لضمان تنفيذ جميع المعايير بدقة. نظرا لأن دبابيس التثبيت حصلت على منطقة أمان واسعة، افترض الفريق الجراحي أنه لا بد أن يكون هناك تغيير في شكل الدليل مما أدى إلى اختلاف بين نتيجة الجراحة الفعلية وموضع الزرع الرقمي الأولي لسن FDI رقم 15. كانت الحالة الجراحية المعروضة في هذه المخطوطة تحتوي على دعم من الأسنان والعظام والأنسجة الرخوة للدليل الجراحي وثلاثة دبابيس تثبيت في العظم. هناك انحراف جوهري في وضع الزرعات مع أدلة الجراحة بناء على مراجعة منهجية. قيمت المراجعة المنهجية الانحرافات المرتبطة بتصميم الدليل الجراحي التي تم قياسها بتقنيتين، وهما طريقة المطابقة بالأشعة البصرية وطريقة التسجيل الرقمي. تم تسجيل الانحرافات المتوسطة في موضع الزرع من الأدبيات المراجعة، وتم تسجيل الانحرافات للانحرافات الزاوية (2.49◦ إلى 5.08◦)، والانحرافات التاجية (0.71◦ إلى 1.60 مم)، والانحرافات القمية (0.77 مم إلى 1.65 مم). في هذا السيناريو السريري للسن رقم 15 من التأمين على الوراء، تم افتراض أن هذه الانحرافات كافية لتؤثر على الضغط العضلي الإضافي على الجهاز. خلصت المراجعة المنهجية إلى أنه بدون تأثير خارجي، فإن الانحرافات "ليست بعيدة عن الدقة"4، ولهذا السبب يتم تسليط الضوء على منطقة الأمان بين دبابيس الزرع ودبابيس التثبيت في بروتوكول التصميم. تم تسجيل الانحراف القمي المسجل في وضع الزراعة باليد الحرة بين 0.99 و5.811 مم، وهو أكبر بكثير من الجراحة الموجهة، حيث لا يوجد تأثير غير مبرر من العضلات على الدليل1. أدت الأجزاء السلبية من تصميم الدليل إلى تداخل العضلات، وهو الحجم الكبير لهذه المناطق الداعمة للأنسجة الرخوة الحدبية وغياب قضيب دعم متقاطع بين الأرباع. هذه العناصر السلبية في التصميم تؤدي بعد ذلك إلى ضغط من عضلات الفم عند فتح الفم يؤثر على وضع الزرعة بسبب إعادة وضع الدليل الخلفي.

لم يكن الاستقرار البعدي للدليل بسبب تعقيم المعقم موضع تساؤل في البداية كسبب رئيسي، حيث أن المنتج المستخدم مخصص لتعقيم المعقم (autoclave)، والطابعة هي طابعة راتنج تعمل بمعالجة الضوء. كان التقييم الممثل في الجدول 1 هو أول تقييم تم بعد الجراحة لاستبعاد احتمال تغيير أبعاد الدليل بسبب فترة الأربعة أسابيع التراكمية منذ إنتاج الدليل. تشير الأدبيات إلى أن أنواع الراتنج وجودة الطباعة هما من الجوانب المهمة التي يجب أخذها في الاعتبار لتعقيم الأدلة الجراحية. أظهرت دراسة أجراها كيبلر وآخرون (2022) أن هذه التقنيات التصنيعية المحددة، وجهاز الطباعة ثلاثية الأبعاد، ومادة الراتنج، وتطبيق التعقيم قبل العملية يمكن أن تؤثر جميعها على دقة موضع الزرع بعد العملية. في دراستهم، لم يتم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية بين معظم الأدلة الجراحية التي تم تصنيعها بالطباعة ثلاثية الأبعاد أو التفريز. أظهرت الدراسة المذكورة أعلاه أنه في عينة مواد الدليل الجراحي، لم يتأثر وضع الزرع مقارنة بالمقارنة مع الأدلة غير المعقمة. ومع ذلك، أدى مادة راتنج أخرى في الدراسة المستخدمة في جهاز الطباعة بتقنية SLA إلى تغير في الموضع الأفقي للزرعة عند القمة والموقع الرأسي. لم يتم إزاحة أي من أوضاع أطراف الزرعة النهائية إلى أقصى14. حتى أشكال أخرى من التعقيم باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، الجلوتارالديهايد، المعقم الكهربائي، البلازما واليودوفورم أظهرت تشوها في الدليل إلى حد ما مع تقييم راتنج الدليل15.

استنادا إلى التحليل الإحصائي المعروض في الجدول 1، من المهم النظر في الراتنج والطابعة المستخدمة في تصنيع دليل الجراحة الجراحي، حيث قد تكون هناك اختلافات في الاستقرار البعدي بناء على المعلمات المختارة. نتائج دراسة أخرى، كمثال على انحراف الأبعاد الدليل عبر الزمن بمقدار 0.026 مم بعد 20 يوما، وجد أنها تغير كبير16. لذلك، لا ينبغي تعميم انحراف الدليل مع مرور الوقت بسبب الراتنج والطابعة المستخدمين، بل يجب تعميم التفسيرات بناء على كل من معايير الراتنج والطابعة كبيانات مزدوجة.

استنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها من حيث الاستقرار البعدي للراتنجات في الجدول 1 وحقيقة أن وضع الغرسة في موقع سن FDI رقم 15 انحرف إلى درجة إزاحة الحنك عن موقع بصم العظم المقصود، تم تقييم تصميم الدليل الجراحي من قبل الفريق متعدد التخصصات. الجدول 1 يوضح أنه في وضعية ثابتة، قدم الدليل الجراحي وضعية الزرع المرغوب والمخطط له (الشكل 5). ضغط الأنسجة الرخوة من عضلات المضغ والخد على الجزء الخلفي من الدليل أثناء الجراحة، موضح في الشكل 8 عند العلامات 2، 3، 4، أدت إلى انحراف في موقع السن الخامس عشر للزرعة (الشكل 7). تم النظر في تصميم الدليل كعامل من خلال المقارنة مع in vivo الدراسة17، والتي تمت مراجعتها لتقييم قيمة القضيب العرضي الداعم والزرعات في مواقع مختلفة لجراحة الأدلة الجراحية. قيمت الدراسة مجموعتين من تصاميم الدليل الجراحي لتقييم ما إذا كان من الممكن تحقيق استقرار أكبر للدليل الجراحي. قارنت مجموعات الاختبار نتائج مجموعة الدليل الجراحي (مع دعم بأربعة أسنان وبدون قضيب عرضي) مقابل المجموعة الأخرى (مع دعم بثمانية أسنان وشريط عرضي إضافي). كما خلصت الدراسة إلى أن طول الدليل الجراحي، عند دمجه مع عدة مساحات أدنيوية تتطلب زرعات، يؤثر على دقة وضع الزرعات في أوضاع معينة. نظرا لأن الأدلة الجراحية الأطول التي تحتوي على عدة مساحات في الأسنان التي تتطلب زرعات قد تنحني بسهولة أكبر، فقد يقلل ذلك من دقة الزرعات في مواقع الأسنان FDI 12 أو 22. كانت توصية الدراسة لحالات دليل جراحة القوس الكاملة: 1) يجب أن يكون الدليل مدعوما ب 8 أسنان مع قضيب عرضي، لأنه يقدم نتائج أفضل من دليل بدون قضيب عرضي ودعم بأربعة أسنان فقط17. 2) أظهرت نتائج إضافية أن موقع الأسنان بالنسبة لموقع الزرعة يلعب دورا كبيرا في دقة وضع الزرعة. وجد شي وآخرون (2023) أيضا أن الأدلة الجراحية المدعومة بالأسنان الثنائية قدمت أعلى دقة7. لم تظهر مواقع الأسنان التي درسها وو وآخرون (2022) في المراحل 15 و25 فرقا ذا دلالة إحصائية في "انحراف قاعدة الزرعة" أو "انحراف زاوية الزرعة" بين الدليل المدعوم بأربعة أسنان والدليل المدعوم بثماني أسنان مع قضيب عرضي17. استنادا إلى هذه النتائج والمضاعفات المتعلقة بوضع الغرسة في وضعية سن FDI رقم 15، يمكن الاستنتاج أن الموقع الفعلي للأسنان الأربعة التي توفر الدعم الجراحي هو جانب مهم جدا يجب أخذه في الاعتبار. استنادا إلى النقطة الارتكازية، ومن خلال دليل جراحي، قدم موقع دعم السن في دراسة وو وآخرون (2022) دعما عرضيا لمقاومة حركة الدليل عبر نقاط الارتكاز17. مع القضية المعروضة في المخطوطة، كان دعم السن أمامي، وكان دعم إضافي على القضيب العرضي للحالة الجراحية قد يوفر مزيدا من الاستقرار للدليل الجراحي لمنع الضغط على الدليل بناء على العضلات والنتائج في الشكل 4, الشكل 7، و الشكل 8، حيث كان هناك فقط دعم سدس أمامي مكون من ثلاثة أسنان17. الشكل 8 و الجدول 1 لم يظهر أي فرق كبير بين ملف CAD وملف STL الممسح. لم تكن هناك أي أدبيات أخرى متاحة في وقت كتابة هذه المخطوطة للراتنج والطابعة المستخدمة في الجراحة الموجهة. استنادا إلى نتائج مادة الراتنج، الطباعة، التعقيم، والفترة بين الطباعة والجراحة كأسباب لتغير موقع الزرع FDI السن رقم 15، تم رفض جميع هذه الأسباب المحتملة كعوامل محتملة، وتم قبول تأثير الأنسجة الرخوة على دعم النسيج الرخو وعدم وجود قضيب عرضي للصلابة كمصدر لمضاعفات موضع سن FDI رقم 15.

تصميم الدليل نحو الصلابة الكافية أمر ضروري، والنظر إلى مستقبل وضع الزرعات والنتائج المستخلصة من وضع زراعة الأسنان الديناميكية، ونظرة استعادية على المضاعفات المرتبطة بوضع FDI السن رقم 15، واستخدام طريقة زرع الأسنان الديناميكية، والأدوات الجراحية الأقصر الموصى بها للمناطق الخلفية11 عندما تؤثر عوامل المريض على المرشدين كما حدث في هذا الوضع 15 من السن FDI، كان من الممكن تحقيق نتيجة أكثر تحكما في الوضع. كان المريض راضيا عن النتيجة النهائية لمظهر الطرف الاصطناعي، حيث كان وضع الزرعة موجودا في وضعية الطرف الاصطناعي (الشكل 9).

يجب أن يتضمن تصميم الدليل الجراحي أكبر عدد ممكن من الأسنان للدعم، مع نوافذ لضمان وجود مقعد مناسب للدليل. يجب أن تكون مادة الطباعة والراتنج المستخدمة مستقرة قدر الإمكان من حيث الأبعاد، حتى بعد التعقيم باستخدام المعقم الكهربائي. يصبح استخدام قضبان عرضية واحدة أو متعددة أمرا ضروريا، وتصاميم جدران الدليل السميكة، حيث يمكن لعضلات المضغ أن تضغط ضغطا غير مبرر في السروج المدمجة بدون دعم للأسنان البعيدة، قد تزيد من صلابة الدليل الجراحي.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

س. مولدر فان ستادن: تخطيط الحالة الجراحية، إجراء الجراحة كمستشار، كتابة وتحرير المقال بالكامل، وتحرير وتجميع منهجية الفيديو. سي دي فيلييرز: تخطيط الحالة الجراحية، العمل مع المختبر لتصميم الدليل، إجراء الجراحة كمسجل للطبيب. ر. مولدر: تقييم المجهر للغرسة ودبوس تثبيت الدليل، تحليل وقياسات التراكيب بين CAD وSTL، إجراء التحليل والتفسير الإحصائي، كتابة وتحرير النتائج، تحرير النقاش، وضبط الأنواع للمخطوطة. تي باث: تخطيط الحالة الجراحية من جانب المختبر، فني رئيسي لدليل المختبر تصميم وتصنيع. H Coetzee: مسح الدليل الجراحي المستخدم، وضع مع STL، القياسات الفعلية ل CAD وSTL من المعالم.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام تصميم الأسنان 3Shape3Shapehttps://www.3shape.com/en/software/dental-system
برنامج coDiagnostiXسترومنأجنحة الأسنان https://codiagnostix.com/
نيودنت جي إم هيليكسسترومن109، https://shop.straumann.com/neodent/za/en_za/Implant-Lines/Grand-Morse/GM-Implants/GM-Helix-Acqua-Implant/p/base_neo_gmhelixacquaimplant/
أنوفا باتجاه واحد مع توكي HSD بوست-هوك، إصدار 2016نافيندو فاسافاداhttps://astatsa.com/OneWay_Anova_with_TukeyHSD/
سونيك مايتي 4Kشركة فروزن تك المحدودةhttps://phrozen3d.com/products/sonic-mighty-4k
راتنج الدليل الجراحيراتنجات الطاقةhttps://powerresins.com/products/sg-resin

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dutta, D., et al. Comparison of accuracy of dental implant placement between freehand and guided implant surgery: a systematic review and meta-analysis. J Maxillofac Oral Surg. 24 (4), 865-876 (2025).
  2. Mahardawi, B., et al. The accuracy of dental implant placement with different methods of computer-assisted implant surgery: a network meta-analysis of clinical studies. Clin Oral Implants Res. 36 (1), 1-16 (2024).
  3. Chen, L., et al. Accuracy, reproducibility, and dimensional stability of additively manufactured surgical templates. J Prosthet Dent. 122 (3), 309-314 (2019).
  4. Khaohoen, A., et al. Accuracy of different systems of guided implant surgery and methods for quantification: a systematic review. Appl Sci (Basel). 14 (24), 11479-11494 (2024).
  5. Palkovics, D., Solyom, E., Molnar, B., Pinter, C., Windisch, P. Digital hybrid model preparation for virtual planning of reconstructive dentoalveolar surgical procedures. J Vis Exp. (174), e62743(2021).
  6. Flügge, T., et al. Registration of cone beam computed tomography data and intraoral surface scans: a prerequisite for guided implant surgery with CAD/CAM drilling guides. Clin Oral Implants Res. 28 (9), 1113-1118 (2017).
  7. Shi, Y., et al. A systematic review of the accuracy of digital surgical guides for dental implantation. Int J Implant Dent. 9 (1), 1-23 (2023).
  8. Marei, H. F., Abdel-Hady, A., Al-Khalifa, K., Al-Mahalawy, H. Influence of surgeon experience on the accuracy of implant placement via a partially computer-guided surgical protocol. Int J Oral Maxillofac Implants. 34 (5), 1177-1183 (2019).
  9. Juneja, M., et al. Accuracy in dental surgical guide fabrication using different 3D printing techniques. Addit Manuf. 22, 243-255 (2018).
  10. Tyndall, D. A., et al. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 113 (6), 817-826 (2012).
  11. Pinter, G. T., Decker, R., Szenasi, G., Barabas, P., Huszar, T. Dynamic navigation for dental implant placement. J Vis Exp. (187), e63400(2022).
  12. Abad-Coronel, C., et al. Accuracy of implant placement using digital prosthetically derived surgical guides: a systematic review. Appl Sci (Basel). 14, 7422(2024).
  13. Ntovas, P., et al. Effect of storage conditions and time on the dimensional stability of 3D printed surgical guides: an in vitro study. Clin Oral Implants Res. 36 (1), 92-99 (2025).
  14. Keßler, A., Dosch, M., Reymus, M., Folwaczny, M. Influence of 3D-printing method, resin material, and sterilization on the accuracy of virtually designed surgical implant guides. J Prosthet Dent. 128 (2), 196-204 (2022).
  15. Li, R., Zhu, J., Wang, S., Li, X., Li, S. Effects of sterilization and disinfection methods on digitally designed surgical implant guide accuracy: an in vitro study. Clin Implant Dent Relat Res. 26 (5), 889-898 (2024).
  16. Lo Russo, L., et al. Three-dimensional printed surgical guides: effect of time on dimensional stability. J Prosthodont. 32 (5), 431-438 (2023).
  17. Wu, Y. T., et al. Accuracy of different surgical guide designs for static computer-assisted implant surgery: an in vitro study. J Oral Implantol. 48 (5), 351-357 (2022).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Guided Implant SurgeryDental Implant PlacementSurgical Guide DesignCone Beam TomographyDigital WorkflowImplant Planning SoftwareGuide SterilizationMaxilla Implant PlacementProsthetic RehabilitationImplant Drill Guide

مقالات ذات صلة