يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

كرة قطن جراحية محبوسة تؤدي إلى جرح مزمن في الساق

440 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68774

⸱

ديسمبر 19, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

في هذه المقالة

ملخص

أصيب رجل يبلغ من العمر 65 عاما بجرح مزمن في الساق بسبب احتباس كرة قطن جراحية (غوسيبيبوما)، تم تحديده بواسطة الرنين المغناطيسي والاستكشاف الجراحي. تسلط هذه الحالة الضوء على الحاجة الملحة لعد صارم للعناصر أثناء العملية، وتعزيز الاتصالات، وتقنيات تحديد الترددات الراديوية (RFID)/الباركود لمنع الاحتفاظ بالأجسام الغريبة وضمان سلامة المرضى.

الملخص

العناصر الجراحية المحتجزة، مثل كرات القطن (جوسيبيبوما)، هي مضاعفات نادرة لكنها قابلة للوقاية قد تسبب عدوى مزمنة وصعوبات تشخيصية. نبلغ عن حالة رجل يبلغ من العمر 65 عاما يعاني من جرح في ربلة الساق اليمنى والجهاز الجيوبي الأنفي لا يلتئم لمدة عام واحد بعد جراحة العظام. كشف تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) عن خراج يتميز بانخفاض شدة T1 وحواف لولبية منخفضة الإشارة موزونة بوزن T2، مما دفع إلى الاستكشاف الجراحي. تم تحديد كرة قطنية محتجزة واستئصالها، تلتها إزالة القطع وإغلاق الشريحة الدورانية المحلية. حقق المريض التعافي الكامل دون تكرار الحالات. تشير مراجعة 26 حالة منشورة للطرف السفلي إلى أن معظم الأورام الجوسيبيبومية تحدث بعد تثبيت الكسر، وغالبا ما تظهر مع تأخير طويل، وأعراض غير محددة، وظهور متغير في التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل الاستراتيجيات الوقائية العد الصارم، وتعزيز التواصل الجماعي، وتقنيات التتبع الناشئة مثل التعرف على الترددات الراديوية (RFID) وأنظمة الباركود. تركز هذه الحالة على التعرف المبكر على الجروح المزمنة غير النمطية وتدعم دمج التتبع الآلي في سير العمل الجراحي لمنع بقاء الأجسام الغريبة وتحسين سلامة المرضى.

المقدمة

العناصر الجراحية المحتجزة (RSIs)، مثل الجوسيبيبوما (الإسفنج الجراحي أو كرات القطن التي تترك عن غير قصد في الجسم)، تمثل مضاعفات جراحية حرجة لكنها قابلة للوقاية. مع معدل حدوث يتراوح بين 1 من كل 100 إلى 1 من كل 5,000 إجراء، تؤدي حالات RSIs إلى التهابات مزمنة، وناسور، وعواقب طبية قانونية، رغم بروتوكولات العد الصارمة1. على الرغم من إجراءات عد العناصر الصارمة من قبل الفرق الجراحية، إلا أن هناك أخطاء إجرائية قد تحدث، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة2. يتناول تقرير الحالة هذا رجلا يبلغ من العمر 65 عاما يعاني من جرح مزمن في الساق ناجم عن كرة قطنية محبوسة، واستمر لمدة عام بعد جراحة العظام. مراجعة 26 حالة في الأطراف السفلية (الجدول 1) تبرز فترات الكمون الطويلة، والأعراض غير المحددة، والتعقيدات التشخيصية الناتجة عن نتائج التصوير المتغيرة.

لمعالجة هذه النواقص، ظهرت أنظمة تتبع RFID وأنظمة التتبع القائمة على الباركود كتقنيات إضافية لتعزيز السلامة الجراحية. تظهر الدراسات المقارنة أن العد بمساعدة RFID يقلل من وقت الكشف ويكاد يقضي على فقدان الإسفنجيات أثناء العمليات المحاكاة، بينما تحسن أنظمة الباركود المساءلة والتوثيق 3,4,5. على سبيل المثال، أفاد Cima وآخرون أن دمج RFID قلل من حوادث الإسفنج المحتجزة بنسبة تصل إلى 100٪ في المستشفيات التجريبية، مع فوائد إضافية من التحقق في الوقت الحقيقي وتتبع التدقيق. على عكس العد البصري، توفر أنظمة RFID/الباركود تأكيدا موضوعيا وآليا، مما يقلل الاعتماد على الذاكرة أو حفظ السجلات اليدوي7،8.

ومع ذلك، يتطلب التنفيذ العملي مراعاة التكلفة، وتكامل سير العمل، وأنماط الفشل التقنية المحتملة. تعد أنظمة RFID ميزة خاصة في البيئات الجراحية ذات الحجم الكبير أو الطارئة حيث يكون العد اليدوي عرضة للأخطاء، لكن استخدامها قد يكون محدودا بسبب تكلفة الجهاز، أو التوافق مع عمليات التعقيم، أو تداخل الإشارات من الأجهزة المعدنية. أنظمة الباركود، رغم أنها أقل تكلفة، تعتمد على وضع العلامات المتسقة والوصول إلى الماسح الضوئي، مما قد يكون مرهقا في الحقول الملوثة بالسوائلأو المقيدة 4,5. لذلك، يجب على المؤسسات تخصيص تبني التكنولوجيا حسب مواردها، وتعقيد الحالات، ومستويات تدريب الموظفين لتحقيق توازن مثالي بين السلامة والعملية.

يتناول تقرير الحالة هذا رجلا يبلغ من العمر 65 عاما يعاني من جرح مزمن في الساق ناجم عن كرة قطنية محبوسة استمر لمدة عام بعد جراحة العظام. تؤكد مراجعة 26 حالة من ورم الأطراف السفلية على تعقيد التشخيص وتؤكد على أهمية دمج أنظمة RFID/الباركود جنبا إلى جنب مع العد التقليدي لمنع RSIs 5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20، 21، 22، 23، 24، 25، 26. تعزيز اليقظة النظامية من خلال الوسائل التكنولوجية، والتدقيقات الإجرائية، والتواصل يمكن أن يقلل بشكل كبير من الأعباء الجسدية والعاطفية والمالية المرتبطة بهذه الأحداث السلبية.

عرض الحالة:

جاء رجل يبلغ من العمر 65 عاما وهو يعاني من جرح جلدي مزمن موضعي ومجرى جيبي في الطرف السفلي الأيمن، استمر لمدة عام. كان المريض عافا من الحمى مع عدد خلايا الدم البيضاء طبيعية، ومستويات CRP طبيعية، ولم يكن هناك إفرازات قحلية. كشف الفحص الجسدي عن تورم، وارتفاع درجة حرارة الجلد المحلية، وإفرازات من الناسور في الجزء السفلي من ربلة الساق اليمنى. أظهر تصوير الرنين المغناطيسي إشارة غير طبيعية في الجزء السفلي من ربلة الساق اليمنى، مما يشير إلى وجود خراج (الشكل 1). خلال الاستكشاف الجراحي، تم اكتشاف كرة قطنية محتجزة في المنطقة المصابة، والتي تم تأكيد أنها مصدر الجسم الغريب (الشكل 2). تم إجراء إزالة الناسور لاحقا، وتم استئصال مسار الناسور. ثم تم إغلاق موقع الجراحة بشريحة جلدية موضعية، وتم إعطاء فانكومايسين 1.2 جرام مرة كل 12 ساعة كعلاج مضاد للعدوى المستهدفة. بعد العملية، أظهر المريض شفاء الجرح بشكل مرض خلال فترة المتابعة التي استمرت أسبوعين.

التشخيص، التقييم، والخطة:

شملت الفحوصات الأولية التي أجريت على المريض الذكر البالغ من العمر 65 عاما فحصا بدنيا وتصوير بالرنين المغناطيسي. كشف الفحص الطبي عن تورم موضعي، وارتفاع درجة حرارة الجلد، وإفرازات من ناسور في الجزء السفلي من ربلة الساق اليمنى. تشير هذه النتائج إلى وجود عدوى كامنة أو رد فعل جسم غريب. أجري التصوير بالرنين المغناطيسي لتوفير تصور دقيق للأنسجة الرخوة وتكوين الخراج المحتمل. أظهر تصوير الرنين المغناطيسي لعضلة الساق اليمنى وجود آفة محددة جيدا في الحجرة الجانبية الخلفية للثلث السفلي من الساق. في صور صدى الدوران الموزون بوزن T1 (TR/TE = 600/12 مللي ثانية)، أظهرت الآفة إشارة منخفضة الشدة بشكل ملحوظ بالنسبة للعضلة العظمية، محاطة بكبسولة ليفية رقيقة منخفضة الإشارة. كشفت صور صدى الدوران السريع الموزون بوزن T2 (TR/TE = 4000/90 مللي ثانية) عن بنية داخلية مميزة ملتفة أو حلزونية تتكون من نواة مركزية منخفضة الإشارة متداخلة مع خيوط منحنية دقيقة، تحدها حافة محيطية مفرطة الشدة تمثل تجمع نسيج الحبيبات الالتهابيةوالسائل 27. أبرزت تسلسلات T2 المكبوتة بالدهون الهالة ذات الإشارة العالية والوذمة المحيطية، مما أكد الطبيعة الالتهابية المزمنة للآفة. لم يلاحظ أي تواصل واضح مع قشرة العظم أو وذمة النخاع العظمي، وكانت الحزم العصبية الوعائية المجاورة سليمة. تشير هذه الخصائص، إلى جانب التاريخ الجراحي للمريض، إلى وجود جسم غريب محتفظ به من القطن (جوسيبيبوما) بدلا من خراج أو أورام نسيج رخوة.

لم يتمكن الفحص السريري وحده من تحديد طبيعة الكتلة بشكل قاطع. تم التوصل إلى تشخيص الورم الجوسيبيبومي بناء على الجمع بين تاريخ المريض في جراحة العظام السابقة، والعرض السريري، ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي المحددة. دعمت أعراض التورم الموضعي والدفء والإفراز، إلى جانب الجرح والجيوب الأنفية غير الملتئمة، هذا التشخيص بشكل أكبر. أكدت الجراحة التشخيص، وكشفت وأزالت الكرة القطنية المتبقية. لم يؤكد هذا التدخل الجراحي وجود الورم النسبي فقط، بل سمح أيضا بإزالة الجسم الغريب، وهو أمر ضروري لعلاج الجرح المزمن والجهاز الجيبي.

شملت التشخيصات التفريقية التي تم النظر فيها العدوى المزمنة، وتكون الخراج، ورم في الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، استبعدت نتائج الرنين المغناطيسي ونتائج الاستكشاف الجراحي هذه البدائل، مؤكدة أن الورم اللواتي كان سبب أعراض المريض.

تضمنت خطة العلاج استئصال كرة القطن المحتجزة جراحيا، تلاها إزالة القطع وإغلاق موقع الجراحة باستخدام شريحة جلدية موضعية. تم إعطاء فانكومايسين بعد العملية لمعالجة أي عدوى محتملة. كان الدافع وراء هذه الخطة العلاجية هو إزالة مصدر الالتهاب المزمن والعدوى، وتعزيز شفاء الجروح، ومنع حدوث مضاعفات إضافية. استند استخدام الفانكومايسين إلى خصائصه المضادة للبكتيريا واسعة الطيف، مستهدفا مسببات الأمراض المحتملة التي قد تكون ساهمت في الجرح المزمن28.

شملت المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة للعلاج عدوى موقع الجراحة، وتفكك الجرح، وعودة الورم النباتي إذا ترك أي جزء من كرة القطن. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي استخدام الفانكومايسين إلى آثار جانبية مثل السمية الكلوية أو السمية الصدرية، رغم أن هذه المخاطر اعتبرت ضئيلة نظرا للحالة السريرية العامة للمريض وضرورة علاج أي عدوى كامنة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يتم إبلاغ المريض ويوافق على النشر. أجريت هذه الدراسة وفقا للمعايير الأخلاقية للجان البحثية المؤسسية والوطنية ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة. تمت مراجعة البروتوكول، الذي يشمل جمع البيانات، وتقييم التصوير، والإدارة الجراحية، ونشر التفاصيل والصور السريرية المجهولة، واعتماده من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع بجامعة تشجيانغ (رقم 2024-0844). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة للمشاركة والنشر من المريض قبل جميع إجراءات الدراسة.

1. قبول المريض والتقييم السريري

  1. ظهر المريض وهو يعاني من جرح مزمن في ربلة الساق اليمنى ومسار جيبي استمر لمدة عام واحد بعد جراحة عظام سابقة (تثبيت داخلي لكسر).
  2. عند القبول، تم الحصول على تاريخ طبي وجراحي مفصل، بما في ذلك تقارير العمليات السابقة، وتفاصيل الزراعة، وتاريخ المضادات الحيوية، والجدول الزمني لتقدم الجرح.
  3. تم إجراء الفحص البدني بشكل منهجي: الفحص (الحجم، العمق، وهوامش الجرح والمسالك الجيبية)، اللمس (الحساسية، الطول، الحرارة)، وتقييم التذبذبات أو الجثاق. تم أخذ عينات من إفرازات الجرح للتأكد من الزراعة والحساسية. تم توثيق مدى الندوب، والوذمة الموضعية، ووجود أجهزة التثبيت. تم تسجيل المعايير الحيوية والعلامات الجهازية (الحمى، التعب). شملت اختبارات الأساس عد الدم الكامل (CBC)، والبروتين التفاعلي C (CRP)، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، واختبارات وظائف الكلى (للنظر في جرعات المضادات الحيوية).
  4. تم إجراء تصوير ما قبل العملية للتوثيق، وشمل الموافقة المستنيرة مناقشة إمكانية اكتشاف مواد أجنبية محتجزة والحاجة إلى إغلاق إعادة بناء.

2. التصوير التشخيصي

  1. تم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لعضلات الساق اليمنى باستخدام تسلسلات موزونة بوزن T1 وT2 لتقييم أمراض الأنسجة الرخوة. تم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي (MRI) لعضلة الساق اليمنى باستخدام نظام رنين مغناطيسي فائق التوصيل بقوة 1.5 تسلا مزود بملف ركبة مصفوف طور بثماني قنوات لتعزيز نسبة الإشارة إلى الضوضاء لرؤية الساق البعيدة. امتد مجال التصوير من الثلث السفلي من ربلة الساق إلى ما فوق مفصل الكاحل بقليل.
  2. تم الحصول على عمليات اكتساب متعددة المستويات في المستويات المحورية والسهمية والإكليلية. شملت التسلسلات صدى الدوران المرجح بT1 (TR/TE = 600/12 مللي ثانية) لتحديد الأنسجة الرخوة والكبسولات، وصدى الدوران السريع المرجح بوزن T2 (TR/TE = 4000/90 مللي ثانية) للتغيرات السائلة والالتهابية، وتسلسلات مكبوتة الدهون من T2 (TR/TE = 4200/85 مللي ثانية) لتسلل الوذمة والالتهابات. كان سمك الشريحة 4 مم، مع فجوة بين الشرائح 0.5 مم ومجال رؤية (FOV) 18 سم. لم يتم إعطاء أي عامل تباين قائم على الجادولينيوم، حيث أظهرت التسلسلات غير التباينية بشكل كاف شكل الآفة وخصائص الإشارة.
  3. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن كتلة محددة جيدا مع كثافة إشارة منخفضة في الصور الموزونة بوزن T1 وبنية مركزية شبيهة بالحلزونات منخفضة الإشارة في الصور المرجحة ل T2، متوافقة مع كرة قطنية محبوسة (جوسيبيبوما) محاطة بكبسولة ليفية وأنسجة التهابية مزمنة.

3. التدخل الجراحي

  1. قبل التحفيز، يخضع جميع المرضى لتقييم شامل قبل التخدير، بما في ذلك اختبارات وظائف القلب والرئة، واختبارات الكلى والكبد، وتقييم الأمراض المصاحبة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم التي قد تؤثر على سلامة التخدير. تم التحقق من تقييم مجرى الهواء (تصنيف مالامباتي، حركة الرقبة) وتاريخ الحساسية - خاصة من المخدرات واللاتكس والمضادات الحيوية.
  2. يجب فحص معدات التخدير، وأدوات الإنعاش، وأدوية الطوارئ (مثل الإبينفرين، الأتروبين، المثبطات الوعائية) قبل التحفيز. يتم الإبلاغ عن أي شذوذ فورا لقائد فريق التخدير قبل المتابعة.
  3. تحت تخدير مشترك بين العمود الفقري وفوق الجافية باستخدام 0.5٪ روبيفاكائين (12 ملغ) على مستوى L3-L4 وتسريب بروبوفول متحكم به مستهدفا (2.5 ميكروغرام/مل) للتخدير، وضع المريض في وضعية استلقية مع وسادة ناعمة تحت الكاحل. تم تطبيق رباط ضاغط هوائي عند منتصف الفخذ بضغط انتفاخ 260 ملم زئبق ومدة لا تتجاوز 90 دقيقة.
  4. تقنية التعقيم الصارمة إلزامية من تجهيز المريض حتى إغلاق الجرح. تم تغطية ساحة الجراحة بالكامل بمواد معقمة، حيث قام جميع أعضاء الفريق بفرك اليدين بشكل موحد وارتداء أردية وقفازات معقمة.
  5. تم فتح الأدوات الجراحية ووضعها على طاولة معقمة، مما أدى إلى استبدالها فورا بسبب التلوث. يوصى بإعادة التدشين أثناء العملية إذا تجاوز وقت التعرض ساعتين أو إذا كان الحاجز المعقم قد تضرر.
  6. بعد التحضير المعقم، تم عمل شق طولي بطول حوالي 8 سم فوق الندبة السابقة في الجزء السفلي من الساق الخلفية-الجانبية. تم تشريح النسيج تحت الجلد على طول الجيوب الأنفية باستخدام المقص والتشريح العريض حتى تم العثور على كبسولة ليفية.
  7. تم تحديد كتلة قطنية رمادية بيضاء واستخراجها في قطعة واحدة باستخدام ملقط مسنن. تم ري تجويف الخراج بشكل متسلسل بمحلول بيروكسيد هيدروجين بنسبة 3٪، محلول ملحي عادي، ومحلول بوفيدون-يود بنسبة 0.5٪ حتى أصبح سائل العائد صافيا.
  8. تم إزالة الأنسجة النخرية والحبيبية بشكل حاد باستخدام الكوريت والمشرط حتى تم كشف الأنسجة النازفة الصالحة. يدعم تتبع RFID/الباركود في الوقت الحقيقي للإسفنج والشاش والأجهزة العد اليدوي ويضمن التوافق قبل الإغلاق. أي اختلاف كان يدفع فورا لإعادة فحص تجويف الجرح تحت الرؤية المباشرة. قامت الممرضة العلاجية، والممرضة الدورانية، والجراح بالتحقق شفهيا من إكمال العد قبل وضع الضماد.
  9. تم تصميم فتحة جلدية دوارة محلية (نسبة الطول إلى العرض 2:1) لتحقيق إغلاق خال من التوتر. تم رفع الغطاء في المستوى تحت الجلدي، وتم تدويره لتغطية العيب، وتم إدخاله باستخدام غرز قابلة للامتصاص 3-0 للطبقة العميقة و4-0 غرز نايلون مقطوعة للجلد.
  10. تم وضع مصرف شفط مغلق تحت الغطاء وتم توصيله بضغط سلبي منخفض مستمر (90-120 مم زئبق)، وتمت إزالته بعد 48 ساعة.
  11. عند انتهاء العملية، تم إزالة تجويف الجرح بالكامل، ولم يلاحظ أي مواد غريبة متبقية. أظهر رفرفة الجلد الدورانية لونا ورديا موحدا وإعادة تعبئة الشعيرات الدموية السريعة (<2 ثانية). تم الحفاظ على درجة حرارة غرفة العمليات عند 22 درجة مئوية، واستخدم محلول ملحي دافئ ومرطب بشكل متقطع لمنع جفاف الجنفات.

4. الإدارة بعد العملية

  1. تم إعطاء فانكومايسين (1 جرام مخفف في 100 مل من محلول ملحي طبيعي) عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من شق الجلد كوسيلة وقائية حول العملية، وتم نقنه لأكثر من 60 دقيقة. بعد العملية، استمر تناول الفانكومايسين بجرعة 1 جرام كل 12 ساعة لمدة 7 أيام، تلاها لينزوليد 600 ملغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام إضافية لضمان السيطرة على العدوى ومنع عودة العلاج.
  2. تم إجراء مراقبة مستمرة للطفح الجلدي أو انخفاض ضغط الدم أو تشنج القصبات. في حالة فرط الحساسية، تم إيقاف التسريب فورا، وتم إعطاء مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات حسب البروتوكول.
  3. تمت مراقبة وظيفة الكلى والكرياتينين في المصل يوميا أثناء استخدام الفانكومايسين لتجنب السمية الكلى. ظلت وظيفة الكلى مستقرة طوال فترة العلاج، حيث تراوحت نسبة كرياتينين المصل بين 0.86 إلى 0.96 ملغ/ديسيلتر ومعدل eGFR بين 84 و94 مل/دقيقة/1.73 م². استند الانتقال إلى العلاجات الفموية (مثل لينزوليد 600 ملغ مرتين يوميا) على حساسية الزراعة والتحمل، مع تثقيف المرضى حول كيفية التعرف على علامات السمية الدموية.
  4. شملت إدارة الألم أسيتامينوفين وريدي بجرعة 1 جرام كل 8 ساعات وكمادات باردة متقطعة خلال أول 24 ساعة. تم رفع الطرف لمدة 48 ساعة، وكانت الفتحة تتم مراقبة الغطاء يوميا للون ودرجة الحرارة وإعادة تعبئة الشعيرات الدموية. تم تسجيل خروج التصريف، وتم إجراء تغييرات في الضمادات تحت ظروف معقمة.
  5. نظرا للتثبيت المرتبط بجراحات الأطراف السفلية، فإن الوقاية الدوائية والميكانيكية ضرورية. بدأ الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بعد 12 ساعة من العملية (أو حسب الإرشادات المؤسسية) واستمر لمدة 7-10 أيام، ما لم يكن هناك موانع للاستخدام. تم تطبيق جوارب الضغط التدريجية أو أجهزة الضغط الهوائية المتقطعة أثناء العملية والحفاظ عليها حتى القفز الكامل. يجب أن توجه تصنيفات المخاطر (درجة كابريني) مدة وشدة الوقاية.
  6. تمت إزالة الغرز في اليوم الرابع عشر بعد العملية، واستأنف المريض تدريجيا تحمل الوزن حسب التحمل. لم تلاحظ أي مضاعفات جرح أو تكرار خلال فترة المتابعة.

5. المتابعة والمراقبة

  1. تم تحديد موعد متابعة بعد العملية لمدة أسبوعين لتقييم شفاء الجرح، وقابلية الرفرف، وعدم عودة العدوى أو العدوى. شملت المعايير المسجلة سلامة الجرح، وعدم عودة المرض، ورضا المريض عن ظهور الندبة. كان سطح الجرح للمريض جافا تماما، والشق كان مصطفا جيدا، ولم يكن هناك عودة، وكان رضا المريض عن مظهر الندبة 4 نقاط.
  2. عند الأسبوع الثاني، كان الغطاء مرنا ومدمجا جيدا. لم يلاحظ أي احمرار أو إفرازات أو حساسية. تمت إزالة الغرز، وأظهر الشق شفاء خطي مع حواف جلدية سليمة. أكدت إعادة التقييم المخبرية تطبيع معايير الالتهاب.
  3. تم تكرار تحليل العلامات المخبرية (CRP، ESR) بعد شهر واحد. أكد فحص الموجات فوق الصوتية بعد شهر واحد غياب سائل متبقي أو مادة غريبة. نصح المريض بالحفاظ على نظافته المحلية والإبلاغ عن أي إفرازات أو تورم أو ألم فورا.

6. الإجراءات الوقائية

  1. بروتوكول العد: تم إجراء ثلاث عمليات عد متتالية للإسفنج والأدوات (الأولية، الإغلاق، النهائية) وتم التحقق منها بصوت مسموع من قبل الممرضات الجراحيات والممرضات المتداولات، مسجلة في سجل العمليات.
  2. تم تنفيذ أنظمة تتبع RFID أو الباركود لتعزيز مساءلة العناصر. جميع الإسفنج، الشاش، كرات القطن، والأدوات الجراحية كانت تحمل علامات مسبقة بشرائح RFID أو رموز باركود مطبوعة قبل دخولها المجال المعقم. كل علامة تتوافق مع رقم تعريف عنصر فريد مسجل في نظام إدارة غرفة العمليات (OR).
  3. في كل مرة يتم فيها إدخال أو إزالة أو استبدال عنصر داخل المجال الجراحي، كانت الممرضة أو الممرضة المتخصصة تفحص الجهاز مسحا. يقوم النظام بتحديث العدد في الوقت الحقيقي، ويعرض العدد الإجمالي للعناصر النشطة. يصدر برنامج RFID أو الباركود تنبيها صوتيا أو بصريا إذا بقي عنصر غير مسحون ضوئيا للإزالة، مما يشير إلى وجود اختلاف محتمل قبل إغلاق الجرح.
  4. قبل إغلاق الجرح، أجرت كل من ممرضة التنظيف والممرضة المتحركة فحصا متزامنا للميدان. يجب أن يتطابق العدد النهائي للنظام مع المخزون الأساسي قبل أن يمضي الجراح في الإغلاق. إذا حدث عدم تطابق، يقوم النظام بقفل سجل الحالة ويطلب إعادة العد الفورية والفحص الجسدي قبل مغادرة المريض غرفة العمليات.
  5. ركزت تدقيقات السلامة الشهرية والتدريب الفصلي على فرق متعددة التخصصات على الالتزام بقوائم التحقق من سلامة الجراحة التابعة لمنظمة الصحة العالمية وخوارزميات الوقاية من RSI.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع المريض لاستكشاف جراحي ناجح، حيث تم استئصال كرة القطن المحتجزة، تلاها إزالة القطعة والإغلاق باستخدام شريحة جلدية محلية. بعد العملية، تم إعطاء فانكومايسين (1.2 جرام كل 12 ساعة) لمعالجة العدوى المحتملة. ظلت وظيفة الكلى مستقرة طوال فترة العلاج، حيث تراوحت نسبة كرياتينين المصل بين 0.86 إلى 0.96 ملغ/ديسيلتر ومعدل eGFR بين 84 و94 مل/دقيقة/1.73 م².

تم تحديد موعد متابعة بعد العملية لمدة أسبوعين لتقيي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يظل احتباس الأجسام الغريبة أثناء العملية مصدر قلق بالغ الأهمية في الممارسة الجراحية. يمكن أن تلحق مثل هذه الأحداث أضرارا جسدية ونفسية كبيرة بالمرضى، وتفرض أعباء مالية كبيرة، وتعرض المستشفيات لمخاطر سمعة وقانونية خطيرة30. في حالتنا، تسببت كرة قطنية في الحقل الجراحي إلى تكون جرح مزمن وناسور. الورم اللوثي، المعروف أحيانا باسم القطن أو الورم النسيج، يشير إلى جسم غريب محتجز، مثل إسفنجة جراحية أو كرة قطنية، تركت عن طريق الخطأ داخل تجويف الجسم بعد العملية

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

المؤلفون لا يحصلون على أي اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلول بوفيدون-يود بنسبة 0.5٪شركة شنغهاي ليكانغ للتطهير المحدودة.LK-PI-500ML
حقن هيدروكلوريد روبيفاكين بنسبة 0.5٪أسترازينيكاNDC 0310-0520-10
1.5 ماسح الرنين المغناطيسي من تسلا (فائق التوصيل)سيمنز هيلثاينرزماجنيتوم أفانتو 1.5T
محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪شركة سينوفارم للكاشف الكيميائي المحدودة10011218
4-0 نايلون سوتيرزإيثيكون (جونسون & جونسون جونسون)1660ه
ملف الركبة ذو 8 قنوات مصفوفة طورسيمنز هيلثاينرزMRI لويف-الركبة 8CH
حقن الأسيتامينوفين 1 جرام لكل 100 ملشركة باكستر إنترناشونال.NDC 0338-7209-10
نظام الصرف المغلق بالشفطب. براون الطبية4265003
جهاز الضغط السلبي المنخفض المستمر (90– 120 ملم زئبق)يويوي الطبيةNPWT-120
بيروكسيد الهيدروجين 3٪سينوفارم10011218
أقراص لينزوليد 600 ملغفايزرNDC 0009-5150-04
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)سانوفيكليكسان 4000 وحدة دولية/0.4 مل
محلول ملحي طبيعي 0.9٪شركة الصين أوتسوكا للأدوية المحدودة100 مل/500 مل
نايلون سوتيرز 4-0إثيكون1660ه
محلول بوفيدون-يود 0.5٪ليكانغLK-PI-500ML
حقن بروبوفول بنسبة 1٪ (10 ملغ/مل)فريسينيوس كابيNDC 63323-162-10
نظام تتبع الجراحة RF/الباركودشركة هالدور للتقنيات المتقدمة المحدودةORLocate
روبيفاكين هيدروكلوريد 0.5٪أسترازينيكاNDC 0310-0520-10
مجموعة الري بمحلول ملحي (معقمة)BD MedicalBD-IRR-500
فانكومايسين هيدروكلوريد 1 جرامإيلي ليلي وشركاهNDC 0002-0103-01

المراجع

  1. Mathew, R. P., Thomas, B., Basti, R. S., Suresh, H. B. Gossypibomas, a surgeon's nightmare-patient demographics, risk factors, imaging and how we can prevent it. Br J Radiol. 90 (1070), 20160761(2017).
  2. Wan, W., Le, T., Riskin, L., Macario, A. Improving safety in the operating room: A systematic literature review of retained surgical sponges. Curr Opin Anaesthesiol. 22 (2), 207-214 (2009).
  3. Hameed, A., Naeem, A., Azhar, M., Fatimi, S. H. Intrathoracic gossypiboma. BMJ Case Rep. 2014, bcr2013201814(2014).
  4. Freitas, P. S., Silveira, R. C., Clark, A. M., Galvão, C. M. Surgical count process for prevention of retained surgical items: An integrative review. J Clin Nurs. 25 (13-14), 1835-1847 (2016).
  5. Mouhsine, E., Garofalo, R., Cikes, A., Leyvraz, P. F. Leg textiloma. A case report. Med Princ Pract. 15 (4), 312-315 (2006).
  6. Cima, R. R., Newman, J. S. A historical perspective on the problem of the retained surgical sponge: Have we really come that far. Surgery. 170 (1), 146-152 (2021).
  7. Zhang, K., et al. Developing the surgical technique reporting checklist and standards: A study protocol. Gland Surg. 10 (8), 2591-2599 (2021).
  8. Ni, L., et al. The emergency surgical infection management checklist of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China. Ann Palliat Med. 10 (3), 3452-3458 (2021).
  9. Abdul-Karim, F. W., Benevenia, J., Pathria, M. N., Makley, J. T. Case report 736: Retained surgical sponge (gossypiboma) with a foreign body reaction and remote and organizing hematoma. Skeletal Radiol. 21 (7), 466-469 (1992).
  10. Arora, R. K., Johal, K. S. Gossypiboma in thigh- a case report. J Orthop Case Rep. 4 (3), 22-24 (2014).
  11. Haidari, M., et al. Gossypiboma of thigh mimicking soft tissue sarcoma: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 106, 108106(2023).
  12. Iwase, T., et al. Gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a soft tissue tumor with hip hemiarthroplasty. J Orthop Sci. 12 (5), 497-501 (2007).
  13. Kalbermatten, D. F., Kalbermatten, N. T., Hertel, R. Cotton-induced pseudotumor of the femur. Skeletal Radiol. 30 (7), 415-417 (2001).
  14. Kominami, M., Fujikawa, A., Tamura, T., Naoi, Y., Horikawa, O. Retained surgical sponge in the thigh: Report of the third known case in the limb. Radiat Med. 21 (5), 220-222 (2003).
  15. Lo, C. P., Hsu, C. C., Chang, T. H. Gossypiboma of the leg: Mr imaging characteristics. A case report. Korean J Radiol. 4 (3), 191-193 (2003).
  16. Malot, R., Meena, D. S. Gossypiboma of the thigh mimicking soft tissue sarcoma: Case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 2 (3), 21-24 (2012).
  17. Mboti, B., Gebhart, M., Larsimont, D., Abdelkafi, K. Textiloma of the thigh presenting as a sarcoma. Acta Orthop Belg. 67 (5), 513-518 (2001).
  18. Mercier, M., et al. What type of imaging work-up will help to confirm the diagnosis of gossypiboma in the limb? Review of literature. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 795-800 (2016).
  19. Pennekamp, W., Hauser, J., Peters, S. A. gossypiboma - imitation of a sarcoma of the lower extremity. Rofo. 184 (12), 1168-1170 (2012).
  20. Pina, G., Pereira, D., Borralho, N., Sousa, M. Gossypiboma and total hip arthroplasty -- a rare accidental finding following a periprosthetic infection. J Orthop Case Rep. 11 (6), 76-79 (2021).
  21. Puri, A., Anchan, C., Jambhekar, N. A., Agarwal, M. G., Badwe, R. A. Recurrent gossypiboma in the thigh. Skeletal Radiol. 36 Suppl 1, S95-S100 (2007).
  22. Sakayama, K., et al. A 40-year-old gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a malignant femoral surface tumor. Skeletal Radiol. 34 (4), 221-224 (2005).
  23. Sané, J. C., et al. Gossypiboma in osteoarticular surgery. A report of 5 cases. Nigerian J Orthopaed Trauma. 7 (2), 79-81 (2008).
  24. Sexton, C. C., Lawson, J. P., Yesner, R. Case report 174: "Cottonballoma" of femur (due to retained surgical sponge with foreign body giant cell reaction). Skeletal Radiol. 7 (3), 211-213 (1981).
  25. Suh, D. H., et al. A gossypiboma-induced pathological fracture of the proximal femur. Clin Radiol. 64 (11), 1132-1135 (2009).
  26. Yash, W., Rajeev, R., Manit, G., Manish, A. Gossypiboma: What happens when a mop is left in a thigh for ten years. J Orthop Case Rep. 10 (5), 12-15 (2020).
  27. Kim, C. K., Park, B. K., Ha, H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: Mri findings in four patients. AJR Am J Roentgenol. 189 (4), 814-817 (2007).
  28. Bruniera, F. R., et al. The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects: A review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19 (4), 694-700 (2015).
  29. Di Benedetto, P., Buttironi, M. M., Causero, A. Biomarkers and infections in orthopedics: Our experience and literature review. J Biol Regul Homeost Agents. 32 (6 Suppl. 1), 51-56 (2018).
  30. Riley, R., Manias, E., Polglase, A. Governing the surgical count through communication interactions: Implications for patient safety. Qual Saf Health Care. 15 (5), 369-374 (2006).
  31. Alemu, B. N., Tiruneh, A. G. Gossypiboma: A case series and literature review. Ethiop J Health Sci. 30 (1), 147-149 (2020).
  32. Erol, C., Koplay, M., Paksoy, Y., Kanat, F. Case series: Pericardial gossypibomas detected after cardiovascular surgery: Imaging findings. Indian J Radiol Imaging. 22 (4), 276-278 (2012).
  33. Sang, A. Y., Wang, X., Paxton, L. Technological advancements in augmented, mixed, and virtual reality technologies for surgery: A systematic review. Cureus. 16 (12), e76428(2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

الأجسام الجراحية المتروكةحالة الورم القطنيالتشخيص بالتصوير بالرنين المغناطيسيتكون الخراجتنضير الجرحإغلاق السديلة الدورانيةالتتبع بتقنية تحديد الهوية بموجات الراديوسلامة المرضى
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.