يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

إصلاح الصف المزدوج المستقل بدون عقد وزيادة العضلة ذات الرأسين لتمزق الكفة المدورة الأمامية العلوية

1.1K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68785

⸱

يناير 23, 2026

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

في هذه المقالة

ملخص

هذه ملاحظة تقنية تصف إصلاح الكفة المدورة ذات الصفين المزدوج وغير العقد، وغير معقود، وفعال من حيث التكلفة، لتمزق الكفة المدورة الأمامية العلوية المتوسطة إلى الكبيرة مع تعزيز العضلة ذات الرأسين وإصلاح تحت لوح الكتف في نفس الوقت.

الملخص

تمزقات الكفة المدورة شائعة، وغالبا ما تشمل نسيج الكتف الأمامي العلوي، مثل العضلة فوق الشوكية، تحت لوح الكتف، ورأس وتر البايسبس الطويل (LHBT). تم تصميم إصلاح الصف المزدوج لتوفير تغطية أفضل لبصمة القدم ومعدل تمزق أقل من الإصلاح في صف واحد لتمزق فوق الشوكة العمودي. تقليديا، يحتاج إصلاح الصف المزدوج إلى مرساتين للخياطة في الصف الأوسط ومرساتين جانبيتين لتوفير مساحة ضغط واسعة. ومع ذلك، فإن النفقات الطبية المرتبطة بهذه الطريقة مرتفعة جدا. طورنا تقنية إصلاح صفين مستقلة بدون عقد معدلة باستخدام مثبتتين فقط للخياطة. تقدم هذه التقنية الجراحية إجراء تفصيليا يشمل تحديد موقع المريض وتحضيره، إنشاء بوابات منظارية، تقييم وتأكيد الإصابات، وإصلاح تمزق الكفة الأمامية العليا باستخدام مرساة محملة بالخياطة لإصلاح تحت لوح الكتف، ومرساة أخرى محملة بالخياطة لإصلاح وتر LHBT وإصلاح الصف الإنسي لعضلة فوق الشوكة العاطفية، وتثبيت جانبي لتحقيق عقدة بلا عقدة. إصلاح مستقل مزدوج الصف. يعمل كبديل فعال من حيث التكلفة لإصلاح الجسر التقليدي المكافئ عبر العظام، والذي يستخدم المزيد من المراسي.

المقدمة

عدد متزايد من جراحي العظام يجرون إصلاح تمزق الكفة المدورة بالمنظار (RCT). مكنت التطورات في المبادئ والتقنيات والأجهزة الجراحية من الإصلاح المفصلي لتمزقات الكفة المدورة بجميع الأحجام وأنماط التمزق1. غالبا ما تشارك التجارب العشوائية العشوائية في الجزء الأماميالعلوي 2,3. بينما توجد العديد من التقنيات لإصلاح الكفة بالمنظار، يوفر إصلاح الصفين تغطية أفضل لبصمة 4,5 ومعدل تمزق أقل مقارنة بإصلاح الصفالواحد 6. وصف العديد من المؤلفين وعدلوا تقنية الإصلاح ذات الصفين المزدوج بنتائج سريرية واعدة 4,7.

تقنية جسر الغرز المكافئ عبر العظم (TOE-SB) التي تستخدم أربع مراسي خياطة توفر إصلاحا مستقرا مع معدلات تمزق متوقعة8. وصف كولين وآخرون إصلاح الصف المزدوج المستقل، والذي يتضمن استخدام مرساتين فقط محملتين بالخياطة في الصف الوسيط والصف الجانبي9، والذي له معدل تمزق مشابه لإصلاح جسر الغرز التقليديالمكافئ عبر العظام رقم 10. ومع ذلك، تبقى العقد في تقنية الصف المزدوج المستقلة في الفضاء تحت الأخم.

في تقنيتنا، نستخدم مرساة ثلاثية التحميل لتثبيت الجزء الإنسي من الكفة المدورة بالعقد. علاوة على ذلك، ننقل الغرز المتبقي من الصف الإنسي، مع شريط خياطة مسطح مضفر مقطوع من مرساة الغرز غير المعقودة، إلى النسيج الأكبر للنتيج، لإكمال تقنية SpeedFix11 باستخدام غرز مرتبة مقلوبة تضغط مباشرة إلى تجويف العظم المحضر دون ترك عقد في الفضاء تحت الحد. توفر تقنية الصف المزدوج المستقل والبدون عقد (K-IDR) مساحة أكبر من ضغط البصمة مقارنة بتقنية الصف المزدوج التقليدية المستقلة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المؤسسة.

1. اختيار المرضى

  1. حدد معايير الإدراج التالية: المرضى الذين تم تشخيصهم بتجارب عشوائية عشوائية متوسطة إلى كبيرة وفقا لتصنيف روديو وأقل من مرحلة باتي الثالثة من سحب وتر12 مع متابعة لا تقل عن 6 أشهر، ومسافة أكروميوهوميوميرال (AHD) > 7 مم على التصوير الأمامي الخلفي في دوران محايد، وتسرب دهني عضلة فوق الشوكة (FI) < درجة جوتالييه 3 (الشكل 1).
  2. حدد معايير الاستبعاد التالية: تمزق تحت لوح الكتف > لافوس النوع 3، كسور، أمراض مرتبطة بالعدوى، تمزق جزئي أو كامل في LHBT، التهاب مفاصل عظمي مفصل غلينوهوميرا شديد، وتشوه في رأس العضد في الأشعة السينية قبل العملية.

2. الإجراء الجراحي

  1. ضع المريض في وضعية كرسي الشاطئ تحت تخدير عام مع كتلة بين الطبقات. اسحب الذراع التشغيلية في جهاز جر قابل للتعديل.
  2. هناك حاجة إلى خمسة مداخل (خلفية، أمامية، جانبية، أمامية جانبية، وأمامية سفلى) (الشكل 2). قم بإجراء تنظير مفصلي تشخيصي عبر البوابة الخلفية وإجراء فحص شامل للعلاج العشوائي السريع.
  3. حدد تمزقات فوق الشوكة وتحت لوح الكتف. قيم وصنف تمزق تحت لوح الكتف وفقا لتصنيف لافوس (الشكل 3A).
  4. استخدم ماكينة الحلاقة الآلية لإزالة العضلة تحت لوح الكتف، والمفصل الغلينوهوميرالي، وبصمة القدم فوق الشوكة لإنشاء سرير عظمي نازف للإصلاح.
  5. انقل المنظار إلى البوابة الجانبية تحت الحشطيرة الخارجية. قيم حجم التمزق وتكوينه وفقا لاختبار Patte12 وBurkart1 وقابلية اختزالية الأوتار إلى البصمة بعد تحرير كامل للعضلة فوق الشوكة واللوح السفلي من جميع الجهات.
  6. نقل المنظار إلى البوابة الخلفية لإصلاح تحت لوح الكتف باستخدام مرساة غرزة مزدوجة عند بصمة تحت لوح الكتف.
  7. قم بإصلاح حلقة الحبل13 عن طريق إيقاف أول طرف خياطة خلف SSC واسترجاعها أمامي باستخدام جهاز Retrayr الرجعي. كرر هذه الخطوة على الطرفين التاليين، مع عمل حلقة لاسو في الطرفالرابع والأخير.
  8. أنشئ غرز مرتبة (غرز زرقاء) وحلقة لاسو (غرز زرقاء وبيضاء) لتثبيت تحت لوح الكتف (الشكل 3C,D). بمجرد تثبيت الحلقة، اسحب الطرف الحر من الطرف الحر لضغط الوتر على البصمة وربطه.
  9. اضغط خياطة المرتبة إلى أثر الوتر بثلاث قطع نصف وأربعة نصفين عكسية. اربط حلقة الحبل بثلاث وصلات نصف وصلات وأربع نصف وصلات عكسية (الشكل 3E). تم الانتهاء من إصلاح تحت لوح الكتف (الشكل 3F).
  10. قيم سلامة رأس وتر العضلة ذات الرأسين الطويل عن طريق سحبه إلى مساحة المفصل، مما يسمح بالرؤية على طول الأخدود الثنائي الرأس لكشف أي آفات مخفية.
  11. إصلاح تمزق الكفة باستخدام مرساة خياطة ثلاثية التحميل تثبت خلف (5 مم) مباشرة إلى رأس وتر البايسبس الطويل عند وصلة غضروف العظم. سيعمل هذا المرساة أيضا كصف وسطي. قم بتدوير أحد أطراف المرساة ذات الثلاث حمولة بالحبل لإعادة توجيه العضلة ذات الرأسين إلى الخلف لتعزيز إصلاح الكفة أمامي (الشكل 4A).
  12. أنشئ حلقة الحبل من أحد الأطراف (الأسود-الأبيض) من المرساة ذات التحميل الثلاثي (الشكل 4B). مرر الطرف الآخر للخياطة (الأسود-الأبيض) عبر الحبل (الشكل 4C)، مما يوفر تكوين توقف التمزق. أصلح LHBT بسبع غرز (الشكل 4D).
  13. اقطع الجزء داخل المفصل من LHBT (الشكل 4E). اترك بقايا LHBT بقطر 5 مم عند الحافة الأمامية لبصمة القدم فوق الشوكي، مما يوفر تغطية أكبر للأنسجة الرخوة عند كابل الدوار الأمامي14 (الشكل 4F).
  14. نقل المنظار إلى البوابة الجانبية تحت الأخمية. إصلاح الكفة عن طريق نقل شريط خياطة مسطحة مضفر حر من مرساة خياطة بدون عقد بقطر 4.75 مم وطرف واحد (أخضر) من تثبيت الصف الأوسط السابق إلى المفصل عبر العيب (الشكل 5A). استخدم جهاز استرجاع خياطة رجعية لثقب الكفة عند نقطة الربط العضلي في موقع خلفي عبر البوابة الخلفية (الشكل 5B).
  15. لا تسحب الطرف الأخضر بالكامل من الكفة. بدلا من ذلك، مررها عبر الحلقة التي تم إنشاؤها سابقا واسترجعها، مكونة بنية دائريةآمنة رقم 15.
  16. قم بوضع زوج ثان من أطراف الغرز ذات الألوان المختلفة (الأخضر والأزرق/الأبيض) من التثبيت الإنسي في المفصل. استخدم منقار الطائر لاسترجاع الغرز وتمريرها عبر الكفة في موقع أمام زوج الغرز الأولي (الشكل 5E).
  17. انقل الطرف الأزرق/الأبيض المتبقي من التثبيت الإنسي عبر الكفة الأمامية، مع الطرف الحر من شريط الغرز المسطح المضفر (الشكل 5F).
    ملاحظة: هذا يحدد طرف الغرز الأمامي للصف الجانبي.
  18. شد حلقة الحبل لضغط السوار نحو أثر القدم. بمجرد تثبيت الحلقة، اربطها لتثبيت البناء (الشكل 6A).
  19. اقطع أحد أطراف الغرز من الغرز الخضراء والزرقاء/البيضاء المربوطة. احتفظ بالطرف المتبقي لتثبيت الصف الجانبي (الشكل 6B,C).
  20. تأكد من أن غرزتي المرتبة من مرساة الصف الأوسط (الأخضر والأزرق/الأبيض) وشريط الغرز المسطح المضفر معا يشكلان تكوين غرز مرتبة معكوسة.
  21. انقل جميع غرز الصف الإنسي المتبقي (الأخضر والأزرق/الأبيض) وكلا طرفي شريط الغرز المسطح المضفر عبر المدخل الأمامي السفلي. قم بتحميلها في مرساة خياطة بدون عقد بقطر 4.75 مم وقم بإحباطها إلى الأنبوب الأكبر لإكمال تثبيت الصف الجانبي (الشكل 6D,E).
    ملاحظة: هذه الخطوة تنهي بناء الصف المزدوج بدون عقد.
  22. استخدم غرزة FiberWire من مرساة الغرز بدون عقد لتقليل أي تشوه في أذن، إذا كان الضغط الناتج عن شريط الغرز المضفر المسطح والغرز الوسطى غير كاف (الشكل 6F). راجع التكوين النهائي للإصلاح، موضحا في شكل مخطط (الشكل 7A,B).
    ملاحظة: هذا يمثل الإصلاح المزدوج الخالي من العقد على طريقة SpeedFix.

3. بروتوكول ما بعد العملية

  1. ضع الذراع في دعامة اختطاف لمدة 6 أسابيع.
  2. ابدأ برنامج إعادة تأهيل منزلي ذاتي التوجيه16 في اليوم الأول بعد العملية، كما وصفه طبيب رياضي.
  3. وجه المرضى لأداء خمس دورات من خمس تكرارات أثناء التمارين، مع تحمل الألم المنخفض إلى المتوسط.
    ملاحظة: يجب أن تكون الأنشطة غير مسببة للألم.
  4. قلص العلاج الطبيعي السلبي والتقوية بمساعدة الأدوات خلال أول 3 أشهر.
  5. السماح بتمارين تقوية رسمية تحت إشراف والعودة إلى الرياضة فقط بعد 3 أشهر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

جمعنا بيانات بأثر رجعي عن مرضى من تجارب عشوائية متوسطة إلى كبيرة خضعوا لإصلاح مزدوج الصف المستقل وبدون عقد من مارس 2023 إلى يونيو 2024. تم تسجيل أشعة متابعة قبل وبعد العملية لمدة عام، بما في ذلك نتائج AHD، وتصنيف هامادا، والموجات فوق الصوتية. تم قياس النتائج باستخدام القيمة الذاتية للكتف (SSV)17، والدرجةالثابتة 18، ودرجة جراحي الكتف والكتف الأمريكية (ASES)19. تم تسجيل قياسات النتائج المبلغ عنها من قبل المريض بعد عام ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يقدم K-IDR بديلا اقتصاديا لتقنية TOE-SB التقليدية، مثل تقنية الصف المزدوج المستقلة التقليدية التي تستخدم عددا أقل من المراسي13. على عكس تثبيت TOE-SB التي تحتوي على أربعة إلى خمس، يستخدم K-IDR مرساتين فقط لإصلاح العضلة فوق الشوكة وتثبيت عضلات الذراعين - واحدة في الصف الإنسي وواحدة في الصف الجانبي، وهي مماثلة لإصلاح صف واحد ولكن بقوة إصلاح صفمزدوج 9. يمكن استخدام المرساة الثالثة لإصلاح اللوح السفلي إذا لزم الأمر. K-IDR هو تعديل لتقنية الإصلاح...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

يشكر المؤلفون بكل امتنان قسم جراحة العظام، مستشفى لينكو تشانغ غونغ التذكاري، تاويوان، تايوان، CMRPG5K0092، CMRPG3M2032، CLRPG3D0045، CMRPG5K021، SMRPG3N0011، SMRPG3P0011؛ وزير العلوم والتكنولوجيا، تايوان، MOST 111-2628-B-182A-016، NSTC112-2628-B-182A-002.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مرساة سويفلوك 4.75 مم  أرثريكس، نابولي، فلوريدا(بدون عقدة) مرساة خياطة مع شريط ألياف واحد وسلك ألياف واحد، لإصلاح الكفة المدورة.
شريط الأليافأرثريكس، نابولي، Fشريط خياطة مضفر مسطح
Healicoil  ريجينسوربسميث   &   ابن أخي،   أندوفر، ماساتشوستسمراسي خياطة قابلة للامتصاص مزدوجة لإصلاح الكفة المدورة.
برمجيات SPSSآي بي إم، أرمونك، نيويوركالإصدار 25.0
مرساة Y-Knot RC All-Sutureكونميد  لينفاتيك، لارغو، فلوريداتم تحميل جميع مراسي الغرز ثلاث مرات لإصلاح الكفة المدورة.

المراجع

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

إصلاح الصف المزدوج المستقل بدون عقد وزيادة العضلة ذات الرأسين لتمزق الكفة المدورة الأمامية العلوية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.