يقدم هذا البروتوكول تقنية جديدة لتركيب رفرفة التاج الصدغي (CTPF) لإعادة بناء عيوب أرضية الحجاج الصغيرة إلى المتوسطة. يتجنب CTPF المخاطر الميكروأوعية الدموية مع الحفاظ على الاستقرار الميكانيكي الحيوي. تظهر الحالات السريرية استعادة هيكلية فعالة، وتقليل المضاعفات، والحفاظ على تماثل الوجه، مما يوفر بديلا قابلا للحياة للطعوم التقليدية أو المواد التناسقية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
شريحة ذات مؤشر كورونويد-تمبوراليس لإعادة بناء عيوب أرضية المدارات
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
قد تنتج عيوب قاع الحجاج عن إصابة في الفك العلوي أو استئصال الورم. تعتمد تقنيات إعادة البناء التقليدية غالبا على ترقيع عظمي حرة أو مغطى بالأوعية الدموية أو غير الوعائية، والتي تحمل مخاطر فشل الطعم بسبب الجلطة أو العدوى أو سوء الدمج. يقدم هذا البروتوكول تقنية جديدة تستخدم شريحة تاجية صدغية (CTPF) لإصلاح عيوب أرضية الحجاج الصغيرة إلى المتوسطة. يتضمن البروتوكول استخراج عملية التاجية مع الساق العضلية الصدغية المرفقة، ونقل الشريحة إلى أرضية الحجاج، وتشكيل العظم ليتناسب مع العيب، وتحقيق تثبيت صلب. عندما لا تكون تغطية الأنسجة الرخوة كافية، يمكن استخدام خيارات إضافية مثل الترقية المحلية أو الشرائح الحرة. تقدم تقنية CTPF حلا وعيا وعائيا مستقرا حيويا يتجنب المضاعفات المرتبطة بتشريح الأوعية الميكروية. وهو مناسب بشكل خاص للعيوب المتوسطة، رغم أنه قد لا يوفر حجما كافيا لإعادة بناء المدارات الكبيرة أو المعقدة. توضح حالة سريرية ممثلة الجدوى الفنية لهذا النهج وتظهر الاستعادة التشريحية مع الحفاظ على ملامح الوجه. على الرغم من عدم الإبلاغ عن النتائج الكمية، إلا أن الإجراء يظهر إمكانية كبديل عملي لزراعة العظام التقليدية أو الزرعات التلويليكية.
المقدمة
تخدم أرضية الحجاج، التي تتكون تشريحيا من الصفائح الحجاجية للفك العلوي، وعظم الوجنج، وعظم الحنك، كمنصة رئيسية لدعم الأنسجة الرخوة الحجاجية. العيوب في هذه المنطقة، التي تنتج عادة عن استئصال الورم أو الصدمة، غالبا ما تؤدي إلى الانحراف الداخلي والازدواجية بسبب فقدان الاستمرارية الهيكلية1. تعتمد الأساليب الترميمية الحالية بشكل أساسي على استراتيجيتين: مواد ألبلاستيكية (مثل شبكة التيتانيوم) أو شرائح عظم حرة ذاتية (مثل طعوم الشظية أو القمة الحرقفية)2،3،4. شبكة التيتانيوم، رغم قابليتها للتفريق أثناء العملية، تحمل مخاطر مضاعفات طويلة الأمد بما في ذلك إرهاق المادة، والإزاحة، وردود فعل الأجسام الغريبة.5. قد تؤدي الكسور الناتجة عن التعب الهيكلي إلى صدمة للأنسجة الرخوة داخل الحجاج، مما يؤدي إلى ظهور الإنوفثالموس والثنائية اللوبي، بينما يمكن أن تؤدي الاستجابات الالتهابية المزمنة للزرعة إلى تعرض صفائح التيتانيوم بسبب نخر الأنسجة التدريجي. شرائح العظام الحرة، رغم تجنب المشاكل المتعلقة بالمواد الصناعية، تتطلب تشريحا ميكروأوعية مع مخاطر متأصلة مثل الجلطة، ومرض موقع المتبرع، ومدة العملية الطويلة6،7.
لمعالجة هذه القيود، طورنا تقنية جديدة: شريحة التاج التاجي الصدغي (CTPF). تستخدم هذه الطريقة القرب المكاني لعملية التاجين من قاع المدار وقوتها البيوميكانيكية الجوهرية كعظم يحمل الأحمال. يوضح الشكل 1 الخطوات الجراحية لجمع ونقل CTPF إلى أرضية الحجاج. من خلال الحفاظ على الإمداد الوعائي الطبيعي من خلال وصلات عضلية الصدغية سليمة، يقضي CTPF على الاعتماد على التشريح الجراحي المجهري مع الحفاظ على القدرة على الاستمرار في العظام.
تنطبق هذه التقنية بشكل أكبر على عيوب أرضية الحجاج الأمامي المعزولة الصغيرة إلى المتوسطة التي لا تشمل الجدار الحجاجي الإنسي أو الأرضية الخلفية. لا ينصح به للعيوب الكبيرة والمعقدة التي تتطلب حجم كبير أو إعادة بناء جدران متعددة بسبب القيود التشريحية في مدى وحجم الرفرف.
تظهر حالتنا السريرية الممثلة أن هذا الشريحة ذات القدم تمكن من إعادة بناء الحجاج السليم تشريحيا مع أقل معدل من المرض في موقع المتبرع. بينما يقدم هذا النهج بديلا واعدا للطعم التقليدي أو المواد التجميلية الوبلاستيكية، إلا أن بيانات النتائج الكمية غير متوفرة بعد، وهناك حاجة لمزيد من الدراسات للتحقق من الفعالية طويلة الأمد.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذا البحث من قبل مجلس الأخلاقيات المؤسسي لمستشفى غرب الصين لطب الأسنان (رقم الموافقة على البروتوكول: WCHSIRB-D-2022-343)، مع الحصول على موافقة مستنيرة.
1. تشريح عملية التاجية
- التعرف التشريحي والتعرض الأولي
- امسح الحافة الأمامية لفرع الفك السفلي داخل الفم باستخدام إصبع السبابة.
- استخدم رأس التماثيل الكهربائي أحادي القطب (مضبوط على وضع تخثر 25-30 واط) لشق الغشاء المخاطي الخلفي وعضلة العضلة العضلية العلوية على طول حافة الراموس الأمامي.
- استمر في التشريح حتى يكشف السطح الجانبي لفرع الفك السفلي. أكد رؤية حدود الفرع الأمامي وخط الإكليل.
- تشريح العضلات والتعرض الجانبي
- افصل عضلة العضلة العظمية عن التصاقها العظمي على السطح الجانبي لفرع الفك السفلي ورفعها تحت السباق.
- توقف التشريح بمجرد أن تكشف النتوء التاجي وسطحه الجانبي بالكامل.
ملاحظة: نقطة التفتيش: تأكد من بقاء عضلة الصدغ متصلة بقوة بعملية التاج.
- استئصال العظم وإدارة الأوعية العصبية
- حدد قاعدة النتوء التاجي حيث تلتقي بالفك السفلي.
- استخدم منشارا تردديا بشفرة دقيقة الأسنان (بسماكة 0.5 مم) لإجراء عملية بصم العظام الأفقي عند قاعدة الإكليلية.
- حافظ على عمق الشفرة الضحل (≤8 مم) لتجنب إصابة الشريان العلوي الموجود خلف الشق السيني. إذا أصيب الشريان العلوي أو فروعه عن غير قصد، قم فورا بتثبيت نهاية النزيف بملقط دموي وربطه لتحقيق التعثر.
- حافظ على استمرارية ارتباط عضلة الصدغ أثناء عملية قطع العظم.
- حدد حزمة الأوعية الوعائية العصبية السنخية السفلية عند هامش عملية الفصم العظمي وثبت الملف بالقرب منها باستخدام ملقط دموي منحني لمنع النزيف.
2. نقل وتثبيت شريحة عملية كورونويد
- تحديد موضع الجناحي وتوجيهه
- أمسك الجزء الكورونويد المقطوف باستخدام ملقط كوشر أو ملقط يحمل العظام.
- قم بنقل الشريحة بلطف إلى موقع عيب أرضية المدار عبر النفق الذي تم إنشاؤه.
- تدوير المقطع في ثلاثة أبعاد لتحقيق تحديد تشريحي مثالي بالنسبة للعيب.
ملاحظة: نقطة التفتيش: تأكد من أن عملية التاجية تتوافق بشكل وثيق مع انحناء أرضية المدار الأمامي.
- التشكيل العظمي
- إذا تجاوز المقطع التاجي أبعاد عيب أرضية المدار، استخدم شفرة ماسية عالية السرعة (طرف 5 مم) لقص حواف العظم البارزة لتحسين التكيف.
- قم بتنعم الحواف المتبقية من عظم الفك العلوي أو الطعم العظمي المحيط بالعيب لضمان التلامس المسطح بين الطعم وعظم الفك العلوي.
- قم بغسل المنطقة جيدا لإزالة بقايا العظام.
- التثبيت الداخلي الصلب
- ارفع شريحة الأنسجة الرخوة فوق الأنفية عبر الشق خارج الفم الحالي لكشف الجدار العلوي الأمامي المتبقي.
- اختر صفيحة تيتانيوم صغيرة بحجم 1.0 مم وقم بتنسيقها يدويا لتتوافق بشكل وثيق مع سطح العظم في موقع التثبيت.
- ثبت اللوح باستخدام براغي ذاتية التثبيت بطول 5 مم (ثقوب إرشادية محفورة برأس 1.6 مم).
- من الجانب، استخدم صفيحة على شكل حرف L بفاصل ممتد بطول 1.0 مم لربط الطعم التاجي والجسم الوجنزي.
- تأكد من أن التثبيت يوفر تثبيتا قويا للشريحة.
ملاحظة: نقطة التفتيش: تأكد من أن محتويات العين مدعومة بشكل كاف بواسطة الطعم، وقم بلمس الكرة الأرضية بلطف للتأكد من أن الضغط داخل العين متماثل تقريبا بين الجانبين.
3. إعادة بناء الأنسجة الرخوة
- نقل الجناح الحر
- ارفع وقم بجمع شريحة عضلية لاتيسيموس ظهرية خالية باستخدام التقنية القياسية.
- إجراء تشريح دقيق وعائي بين الأوعية الدموية الدقيقة والأوعية المستقبلة في منطقة الرقبة (مثل الشريان الوجهي والوريد) تحت تكبير المجهر.
- أدخل الغطاء لملء عيب الأنسجة الرخوة في منطقة الفك العلوي، لضمان تغطية كاملة لطعم التاجية ومعدات التيتانيوم.
- خياط الحافة البعيدة للشريحة إلى الأنسجة الرخوة المحيطة على الحافة السفلية الحجاجية باستخدام غرز بولي بروبيلين 3-0 متقطعة، لضمان تغطية مستقرة للأجهزة وإزالة الفراغ الميت. خياط الحافة داخل الفم للشريحة إلى الحافة المخاطية الفموية المتبقية باستخدام غرز قابلة للامتصاص 3-0 متقطعة.
ملاحظة: نقطة التفتيش: تحقق من أن الشريحة تغطي بالكامل أرضية الحجاج المعاد بناؤها والمادة المثبتة الداخلية، وأن تدفق الأوعية الدقيقة سليم (تم تأكيده باختبار التعقيم الوعائي).
- إدارة الأنسجة الرخوة البديلة
- ضع ضمادة من الشاش على شكل يودوفورم فوق عيب النسيج الرخو داخل الفم ليكون فاصلا مؤقتا وحاجز للعدوى.
- ثبت الشاش في مكانه باستخدام ضمادة تثبت لمنع الإزاحة.
- أعد وضع الشريحة الشفرية والدفية فوق منطقة العيب.
- قم بتنفيذ الإغلاق الطبقي عن طريق خياطة عضلة العين تحت الحجزية، والأنسجة تحت الجلدية، والجلد بشكل متتابع باستخدام غرز ممتصة وغير قابلة للامتصاص حسب الحاجة.
ملاحظة: نقطة تفتيش: تأكد من أن الشاش اليودوفورم مغطى بالكامل، دون وجود طعم أو زرع مكشوف، وأن الإغلاق الخالي من التوتر يتحقق عبر جميع الطبقات.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم اختيار حالة تمثيلية لإظهار التطبيق السريري ل CTPF مع شريحة الظهر العريضة الحرة لإعادة بناء قاع الحجاج والفك العلوي. يوضح الشكل 2 تقييم التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين قبل العملية للمريض. ظهرت المريضة بسرطان الخلايا الحرشفية اللثية الفكي الذي غزو الجيب العلوي العلوي، مما استلزم استئصال الورم الذي أدى إلى عيوب جزئية في النصف الفكي والقاع الحجاجي. كانت فترة المتابعة 6 أشهر.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
عرض هذا المقال الخطوات الجراحية لإعادة بناء CTPF لعيب قاع الحجاج. أظهرت النتائج أن CTPF يمكن استخدامه لإعادة بناء عيوب متوسطة إلى صغيرة في قاع المدار، مما يضمن تماثلا تقريبيا لكرات العين الثنائية. لسوء الحظ، بسبب حجم العظام المحدود، لم يكن بالإمكان استخدام CTPF لإعادة بناء عيوب كبيرة في قاع الحجاج. بالنسبة لهؤلاء المرضى، قد يكون تركيب شبكة التيتانيوم أو زراعة رفرفة عظم مجانية خيارات أفضل.
وفي الوقت نفسه، وبسبب اختلاف حجم وشكل العيوب، يجب تقليم ووضع CTPF بدقة ل...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
لا يوجد لدى المؤلفين تضارب مصالح للكشف عنها.
شكر وتقدير
يدعم هذا البحث لجنة الصحة في مقاطعة سيتشوان برنامج العلوم والتكنولوجيا الطبية (رقم المنحة: 24LCYJZD10)، ومشروع كروسوايز لجامعة سيتشوان (رقم المنحة 22H1378).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| غرزة 3-0 قابلة للامتصاص ضد الباتريا | شركة جونسون (سوتشو) للأجهزة الطبية المحدودة. | VCP1772D | لخياطة الأنسجة |
| محطة DSRobot 4K | الرؤية الرقمية | - | تسجيل فيديو للجراحة |
| وحدة الجراحة الكهربائية عالية التردد | شركة قوانغدونغ بايشنغ للمعدات الطبية المحدودة | OBS-350A | قطع الأنسجة الدقيق والتخثر |
| المجهر التشغيلي | زوماكس | OMS3200Pro | للتشريح الميكروأوعية الدموية |
| نظام جراحة الوجه والفك والفك المزود بالطاقة | كراون إيجل | DSQ-3L ZD3 | لجراحة تعظم العظم |
| نظام القطع بالموجات فوق الصوتية والاستياء الدموي | شركة تيانجين رويكي للأدوات الجراحية | CSUS6000 | للقطع والاستياء |
المراجع
- Morton, W. R., Turnbull, W. Blowout fractures of the floor of the orbit. Can Med Assoc J. 90 (2), 58-61 (1964).
- Guillaume, O., et al. Orbital floor repair using patient specific osteoinductive implant made by stereolithography. Biomaterials. 233, 119721(2020).
- Fu, K., et al. Reconstruction of maxillary and orbital floor defect with free fibula flap and whole individualized titanium mesh assisted by computer techniques. J Oral Maxillofac Surg. 75 (8), 1791.e1-1791.e9 (2017).
- Morrison, E. J., Matros, E. Modern oncologic maxillary reconstruction. Plast Reconstr Surg. 154 (3), 601e-618e (2024).
- Chattopadhyay, C., et al. Reconstruction of orbital floor fractures with titanium micromesh: our experience. J Maxillofac Oral Surg. 21 (2), 369-378 (2022).
- Ou, Q., et al. Complication of osteo reconstruction by utilizing free vascularized fibular bone graft. BMC Surg. 20 (1), 216(2020).
- Abou-Foul, A. K., Borumandi, F. Anatomical variants of lower limb vasculature and implications for free fibula flap: systematic review and critical analysis. Microsurgery. 36 (2), 165-172 (2016).
- Curioni, C., et al. Reconstruction of the orbital floor with the muscle-bone flap (temporal muscle with coronoid process). J Maxillofac Surg. 11 (6), 263-268 (1983).
- Wang, W. H., et al. Maxillary reconstruction using submental artery island flap and sagittal mandibular ramus/coronoid process graft pedicled with temporalis muscle. J Oral Maxillofac Surg. 75 (10), 2271.e1-2271.e6 (2017).
- Liu, W., et al. Reconstruction of total maxillectomy defects using coronoid-temporalis pedicled flap, titanium mesh, and free flap. Otolaryngol Head Neck Surg. 170 (4), 1200-1203 (2024).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
