يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

التدبير العلاجي السريري ونتائج تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الطحالي المعقد بسبب ناسور القولون بعد استئصال المعدة: تقرير عن حالتين

515 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68838

⸱

أغسطس 12, 2025

 ,  ,  , 
1Department of Gastroenterological Surgery Unit 1, the Teaching Hospital of Putian First Hospital, Fujian Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يعرض هذا التقرير حالتين نادرتين من تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الطحالي (SAP) مع ناسور القولون بعد استئصال المعدة، وكلاهما عولج بنجاح بالانصمام الشرياني عبر القسطرة (TAE). تؤكد هذه الحالات على أهمية التصوير المبكر للأوعية الدموية والإدارة المنسقة متعددة التخصصات في معالجة نزيف الجهاز الهضمي بعد الجراحة.

الملخص

يعد تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الطحالي (SAP) المعقد بسبب ناسور القولون من المضاعفات الوعائية غير الشائعة للغاية ولكنها مهددة للحياة والتي قد تحدث بعد جراحة الجزء العلوي من البطن ، بما في ذلك استئصال المعدة الجذري مع استئصال العقد اللمفاوية D2. غالبا ما يتأخر التشخيص بسبب ندرة هذه الحالة وعرضها غير المحدد ، خاصة عندما يتجلى النزيف على شكل دم بدلا من نزيف داخل الصفاق. يقدم هذا التقرير حالتين من SAP مع ناسور القولون الثانوي الذي حدث بعد شهر واحد تقريبا من استئصال المعدة الكلي بالمنظار لسرطان المعدة المتقدم. قدم كلا المريضين ما يعانون من دم دم جديد متكرر ، وألم في البطن في الربع العلوي الأيسر ، وعلامات سريرية لصدمة نقص حجم الدم. كشف تنظير القولون عن انتفاخ الغشاء المخاطي للقولون مع احتقان الدم الملحوظ والتعرية ، بينما أكد التصوير المقطعي المحوسب للبطن المعزز بالتباين وتصوير الأوعية الدموية الرقمي القائم على القسطرة وجود تمدد الأوعية الدموية الكاذب الذي يتواصل مع القولون. خضع كلا المريضين لامتحان انصمام شرياني ناجح عبر القسطرة (TAE) باستخدام تقنية شطيرة تتضمن لفائف دقيقة وجزيئات إسفنجية جيلاتين ، مما أدى إلى إرقاء فوري دون مضاعفات كبيرة في الفترة المحيطة بالجراحة. كشف التصوير بعد الجراحة عن احتشاء الطحال في كلتا الحالتين ، ولكن لم تكن هناك حاجة إلى مزيد من التدخل ، ولم يتم ملاحظة أي عواقب سريرية. خلال فترات المتابعة التي تتراوح من 6 إلى 12 شهرا ، لم يعاني أي من المرضى من تكرار النزيف أو تكرار تمدد الأوعية الدموية الكاذب. تسلط هذه الحالات الضوء على التحديات التشخيصية وأهمية التصوير المبكر للأوعية الدموية في نزيف الجهاز الهضمي بعد الجراحة من أصل غامض. الانصمام داخل الأوعية الدموية هو استراتيجية علاجية آمنة وفعالة وحافظة على الأعضاء في مثل هذه المواقف عالية الخطورة ، خاصة عندما تشكل الجراحة التقليدية مخاطر كبيرة بسبب الالتصاقات أو الأمراض المصاحبة للمرضى. يعد التعاون متعدد التخصصات والشك السريري المتزايد أمرا بالغ الأهمية للتشخيص في الوقت المناسب والإدارة الناجحة.

المقدمة

تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الطحالي (SAP) هو شذوذ وعائي نادر ولكنه قاتل ، ويمثل أقل من 1٪ من جميع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي1. يتم تعريفه على أنه خرق لجدار الشرايين المحصور بالأنسجة المحيطة ، ويفتقر إلى الهيكل الطبيعي ثلاثي الطبقات ، وبالتالي فهو شديد التعرض للتمزق. ترتبط غالبية SAPs بالتهاب البنكرياس أو الصدمة أو الإصابة علاجية المنشأ ، خاصة في سياق العمليات الجراحية للبطن التي تنطوي على تشريح واسع النطاق بالقرب من نقير الطحال2.

في السنوات الأخيرة ، مع التطبيق المتزايد للتقنيات طفيفة التوغل والأجهزة القائمة على الطاقة في أورام البطن ، وخاصة استئصال المعدة الكلي بالمنظار مع استئصال العقد اللمفاوية D2 ، ارتفع معدل حدوث مضاعفات الأوعية الدموية المتأخرة مثل SAP3. يظل استئصال المعدة الجذري هو المعيار الذهبي لعلاج سرطان المعدة المتقدم ، خاصة في دول شرق آسيا ، حيث يتم قبول تشريح D2 على نطاق واسع4،5،6. ومع ذلك ، فإن التعقيد التقني لتشريح العقدة الليمفاوية الطحالية يزيد من خطر إصابة الأوعية الدموية غير المقصودة والعدوى والالتهاب الموضعي ، مما قد يضر بسلامة جدار الشريان الطحالي7،8.

من العواقب الخطيرة بشكل خاص ولكن غير المعترف بها من SAP تكوين ناسور معوي شرياني ، وغالبا ما يشمل القولون المستعرض أو الهابط9،10. يمكن أن يكون المظهر السريري الناتج ، وهو نزيف هضمي سفلي هائل ، مهددا للحياة10. نظرا لندرة هذه المضاعفات وأعراضها المبكرة غير المحددة ، غالبا ما يتم تفويت التشخيص قبل الجراحة. قد يظهر المرضى بعد أسابيع من الجراحة مع نقص حجم الدم وعلامات نقص حجم الدم ، مما يؤدي إلى إجراء فحص تشخيصي واسع النطاق وعاجل.

حتى الآن ، الأدبيات حول SAP المعقدة الناسور القولون محدودة للغاية ، ولا تزال استراتيجيات التشخيص والإدارة الموحدة غير محددة. يرتبط الإصلاح الجراحي التقليدي بارتفاع معدلات المراضة ، خاصة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية كبرى حديثة وموجودون في ظروف غير مستقرة. في المقابل ، ظهر الانصمام الشرياني عبر القسطرة (TAE) كبديل طفيف التوغل وفعال يسمح بإرقاء سريع والحفاظ على وظيفة الطحال11. الغرض من هذا التقرير هو تقديم حالتين نادرتين وتوضيحيتين من SAP المعقد بسبب ناسور القولون الذي يحدث بعد شهر واحد تقريبا من استئصال المعدة الكلي بالمنظار. هذه التقنية قابلة للتطبيق بشكل خاص في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الجزء العلوي من البطن ، مثل استئصال المعدة الجذري مع استئصال العقد اللمفية D2 ، والذين يعانون من نزيف معدي معوي سفلي متأخر ، خاصة عندما يكون مصحوبا بألم في الربع العلوي الأيسر وعدم استقرار ديناميكية الدم. في مثل هذه السيناريوهات ، عندما يكشف التصوير عن تشوهات الأوعية الدموية بالقرب من نقير الطحال ، يجب مراعاة التدخل المبكر داخل الأوعية الدموية لتجنب إعادة الجراحة عالية الخطورة.

عرض الحالة:
وتتعلق الحالة 1 برجل يبلغ من العمر 68 عاما ليس له تاريخ عائلي كبير أو أمراض مصاحبة، وليس له تاريخ من التدخين أو تعاطي الكحول. تم تشخيص إصابته بسرطان غدي موصل معدي مريئي من النوع الثاني من سيويرت (المرحلة السريرية cT3N + M0) وخضع لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار مع استئصال العقد اللمفاوية D2 في المؤسسة المبلغة. كان مساره المبكر بعد الجراحة معقدا بسبب تسرب مفاغرة المريء الصائمي ، والذي تمت إدارته بشكل متحفظ. في اليوم 30 بعد الجراحة ، أصيب بدم دم متكرر ، ودوخة ، وانخفاض ضغط الدم (BP 82/50 مم زئبق) ، وعدم انتظام دقات القلب (HR 120 نبضة في الدقيقة). كشف الفحص البدني عن شحوب ، وحراسة البطن في الربع العلوي الأيسر ، وعلامات تتفق مع صدمة نقص حجم الدم.

وشملت الحالة 2 رجلا يبلغ من العمر 72 عاما، ليس له أيضا تاريخ من تعاطي التبغ أو الكحول، وليس له تاريخ عائلي ملحوظ من الأورام الخبيثة أو أمراض الأوعية الدموية. تم تشخيص إصابته بسرطان غدي في الجسم المعدي (cT2N + M0) وخضع لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار مع استئصال العقد اللمفاوية D2. كان تعافيه المبكر بعد الجراحة هادئا حتى اليوم 46 بعد الجراحة ، عندما أصيب بدم دموي مفاجئ ، ودوخة ، وإغماء. أظهر الفحص البدني ضغط دم 75/48 ملم زئبق ، ومعدل ضربات قلب 115 نبضة في الدقيقة ، وألم ملحوظ في الجزء العلوي الأيسر من البطن. كشفت النتائج المختبرية في كلا المريضين عن انخفاض كبير في الهيموجلوبين (انخفاض > 30 جم / لتر عن خط الأساس).

التشخيص والتقييم والتخطيط

التشخيص
تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الطحالي (SAP)، وهو مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة بعد جراحة الجزء العلوي من البطن، مع ارتفاع خطر التمزق والنزيف.

تقييم
أصيب كلا المريضين ببداية متأخرة ومتكررة للدم مصحوبة بعدم استقرار ديناميكية الدم وآلام في البطن في الربع العلوي الأيسر ، بعد شهر تقريبا من استئصال المعدة الكلي بالمنظار مع استئصال العقد اللمفاوية D2. بالنظر إلى تاريخ جراحة الجزء العلوي من البطن المكثفة ، والتسرب المفاغرة ، والعدوى الموضعية ، تم الاشتباه في وجود ناسور شرياني معوي. كشف تنظير القولون عن انتفاخ الغشاء المخاطي وفرط الدم وتآكل في انثناء الطحال ، بما يتفق مع تركيز النزيف. أظهر التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين تفرجا نشطا من الشريان الطحال البعيد إلى القولون. أكد تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) وجود SAP مع نزيف نشط. تم النظر في التشخيصات التفريقية مثل نزيف الرتج في القولون والنزيف المفاغرة والتهاب القولون الإقفاري ونزيف أورام الجهاز الهضمي ولكن تم استبعادها بناء على نتائج التصوير والتنظير الداخلي.

خطة
تم إجراء اختبار TAE في حالات الطوارئ في كلا المريضين بسبب ارتفاع المخاطر الجراحية وديناميكا الدم غير المستقرة. تم تحقيق الانصمام باستخدام لفائف دقيقة وجزيئات إسفنجية جيلاتين قابلة للامتصاص. بعد الجراحة ، تمت إدارة المرضى في وحدة العناية المركزة بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد والتغذية بالحقن والمراقبة الدقيقة. أكدت متابعة التصوير المقطعي المحوسب في اليوم السابع الاستبعاد الكامل لتمدد الأوعية الدموية واحتشاء الطحال ، الذي ظل صامتا سريريا. لم يلاحظ أي نزيف متكرر خلال فترة متابعة مدتها 12 شهرا، مما يشير إلى الفعالية المستمرة للعلاج داخل الأوعية الدموية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا لمبادئ إعلان هلسنكي. تم الحصول على الموافقة المؤسسية من لجنة الأخلاقيات في مستشفى بوتيان الأول. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كلا المريضين لاستخدام بياناتهم السريرية والتصوير في هذا التقرير.

بين فبراير وأغسطس 2024 ، تم تشخيص مريضين عانوا من نزيف معدي معوي مؤجل بعد استئصال المعدة الكلي بالمنظار مع استئصال العقد اللمفية D2 في قسم جراحة الجهاز الهضمي ، مستشفى بوتيان الأول ، فوجيان ، ب SAP المعقد بسبب ناسور القولون. تم تحديد التشخيص عن طريق تنظير القولون ، والتصوير المقطعي المحوسب للبطن المعزز بالتباين ، وتصوير الأوعية التأكيدية. في إحدى الحالات ، تم تحديد تسرب مفاغرة المريء الصائمي في اليوم 6 بعد الجراحة وتم حله بالإدارة المحافظة. قدم كلا المريضين آلام في البطن في الربع العلوي الأيسر ونوبات متكررة من الدم ، مصحوبة بعلامات سريرية لصدمة نقص حجم الدم. كشف تنظير القولون عن انتفاخ غشاء مخاطي واسع النطاق في القولون مع تآكل بارز ، واحتقان ملحوظ ، ووذمة محيطية (انظر الشكل 1). يتم توفير البيانات السريرية التفصيلية في الجدول 1.

1. اختيار المريض

  1. تم تضمين المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكلي بالمنظار مع تشريح العقدة الليمفاوية D2 في نقير الطحال وأصيبوا لاحقا بنزيف معدي معوي سفلي متأخر يشتبه في أنه وعائي في الأصل.
  2. تم تأكيد تشخيص SAP عن طريق تصوير الأوعية بعد التحديد الأولي على التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين أو CTA.
  3. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من مصادر غير وعائية للنزيف أو الأمراض المصاحبة الجهازية الشديدة أو اعتلال التخثر أو الالتهابات أو الاختلافات الوعائية المعقدة تشريحيا التي تحول دون الوصول الآمن.

2. التحضير والتقييم قبل الجراحة

  1. تم إجراء فحص كامل قبل الجراحة ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، واختبارات وظائف الكبد والكلى ، والإلكتروليتات ، وملف التخثر ، ومخطط كهربية القلب ، والتصوير المقطعي المحوسب للبطن المعزز بالتباين.
  2. تم إجراء تنظير الجهاز الهضمي السفلي لاستبعاد تكرار الورم أو تقرح مفاغرة. تم استخدام تنظير القولون كأداة الخط الأول لتقييم نزيف الجهاز الهضمي السفلي وتحديد القرائن المخاطية التي توحي بالناسور الوعائي12.
  3. تم تقييم مورفولوجيا تمدد الأوعية الدموية الكاذبة وموقعها وقربها من الأمعاء باستخدام تصوير الأوعية المقطعية أو التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين. تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو CTA باستخدام ماسح ضوئي كاشف مكون من 64 شريحة أو أعلى ، بجهد أنبوب يبلغ 120 كيلو فولت في الثانية ، وسمك شريحة 5 مم ، ودرجة 1.2 ، ومرحلة معززة بالتباين بدأت بعد تأخير 30 ثانية بعد حقن عامل تباين غير أيوني معالج باليود 80-100 مل عند 3.0-3.5 مل / ثانية عبر الوريد الأمامي. تم التحقق من صحة هذه الطرائق كأدوات فعالة لاكتشاف SAP والتخطيط الإجرائي3.
  4. صام المرضى لمدة 6 ساعات على الأقل قبل العملية.
  5. تم إنشاء خطين محيطيين عن طريق الوريد أو مدخل وريدي مركزي.
  6. تم إعطاء السوماتوستاتين في الوريد بسرعة 250 ميكروغرام / ساعة باستخدام مضخة التسريب المستمر ، بدءا من 12 ساعة قبل التدخل واستمر لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة13. تم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية عن طريق الوريد (2 غ كل 12 ساعة) بدءا من 24 ساعة قبل الإجراء واستمرت لمدة 5-7 أيام ، مع التعديلات بناء على الحالة السريرية ومؤشراتالعدوى 14.
  7. تم مطابقة وحدتين إلى أربع وحدات من خلايا الدم الحمراء المكدسة بناء على مستوى الهيموجلوبين وفقدان الدم المتوقع ، وتم توفيرها في غرفة الإجراءات.
  8. وأجريت استشارات متعددة التخصصات للحالات عالية الخطورة.

3. الإجراء التدخلي

  1. تم وضع المريض في وضع ضعيف.
  2. تم إعطاء التخدير الموضعي أو العام (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا) اعتمادا على حالة المريض15.
  3. تمت مراقبة العلامات الحيوية باستمرار.
  4. تم تطهير الفخذ الأيمن ، وتم وضع ستائر معقمة.
  5. تم ثقب الشريان الفخذي الأيمن باستخدام تقنية Seldinger.
  6. تم إدخال غمد الأوعية الدموية 5-F.
  7. تم تطوير قسطرة تصوير الأوعية الدموية 5-F (نوع الكوبرا أو سيمونز) إلى جذع الاضطرابات الهضمية لإجراء تصوير الشريان الأورطي.
  8. تم تحديد تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الطحالي.
  9. تم تطوير قسطرة دقيقة 2.4-F على سلك دقيق مقاس 0.014 بوصة تحت توجيه تساقي التمدد الطحال البعيد ووضعها في عنق تمدد الأوعية الدموية الكاذب.
  10. تم إجراء تصوير الأوعية الانتقائية لتحديد تدفق الآفة وتدفقها وعنقها ، باستخدام نظام DSA16. تم ضبط معدل الإطارات على 2-3 إطارات / ثانية. تم حقن عامل تباين غير أيوني معالج باليود بسرعة 2-4 مل / ثانية من خلال القسطرة الدقيقة لتصور بنية الأوعية الدموية ومورفولوجيا تمدد الأوعية الدموية.
  11. تم نشر اثنين إلى أربعة ملفات دقيقة قابلة للفصل (قطرها 2-4 مم ، قائمة على البلاتين ، ألياف أو عارية ، متوافقة مع قسطرة دقيقة مقاس 0.018 بوصة) بشكل قريب وبعيد من تمدد الأوعية الدموية الكاذب حتى تم تأكيد ركود التدفق17.
    ملاحظة: أظهر تصوير الأوعية الدموية الوسيط انخفاضا كبيرا أو توقفا كاملا للتدفق الشرياني إلى كيس تمدد الأوعية الدموية الكاذب ، مما يؤكد الانصمام الناجح.
  12. تم حقن ملاط إسفنجي جيلاتين قابل للامتصاص ، تم تحضيره عن طريق تعليق جزيئات إسفنجية جيلاتين معقمة 1 مم3 (ما يعادل 50 مجم / مل) في وسط تباين معالج باليود بنسبة حجم 1: 1 ، مما ينتج عنه تركيز حقن نهائي يبلغ 25 مجم / مل.
    ملاحظة: تم استخدام هذه التقنية في حالات تمدد الأوعية الدموية عريض العنق أو اتصال القولون المرئي17. أكد التصوير بالمنظار ملء مرض لكيس تمدد الأوعية الدموية بملاط الجيلاتين دون تسرب المياه.
  13. تم إجراء تصوير الأوعية الدموية لتأكيد استبعاد تمدد الأوعية الدموية الكاذب. أظهرت الصور النهائية لتصوير الأوعية الدموية طميتا كاملا لكيس تمدد الأوعية الدموية الكاذب بدون حشوة متبقية ، والحفاظ على نضح فروع الشريان الطحال البعيدة.
  14. تم سحب جميع القسطرة.
  15. تم تطبيق الضغط اليدوي على موقع البزل الشرياني لمدة لا تقل عن 15 دقيقة أو حتى يتم تحقيق الإرقاء الكامل. خلال أول 30 دقيقة بعد الضغط ، تمت مراقبة الموقع عن كثب بحثا عن ورم دموي أو نزيف نشط أو علامات ضعف الدورة الدموية البعيدة.
  16. تم توجيه المريض للحفاظ على الراحة الصارمة في الفراش لمدة 8 ساعات على الأقل بعد العملية. ظل الطرف السفلي المثقوب ممدودا وغير متحرك خلال هذه الفترة. تمت إعادة تقييم العلامات الحيوية والنبضات البعيدة وموقع الوصول كل ساعتين طوال فترة الراحة في الفراش.
  17. تمت مراقبة المريض بحثا عن مضاعفات موقع الوصول.

4. إدارة ومتابعة ما بعد الجراحة

  1. تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو جناح المراقبة للمراقبة.
  2. تم الحفاظ على السوماتوستاتين في الوريد عند 250 ميكروغرام / ساعة عن طريق التسريب المستمر لمدة 3-5 أيام.
  3. تم إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد.
  4. تم الاحتفاظ بالمريض بدون نظام التشغيل (NPO).
  5. بدأ تخفيف الضغط الأنفي المعدي.
  6. تم توفير التغذية الوريدية لدعم التمثيل الغذائي.
  7. تمت مراقبة درجة حرارة الجسم وعدد خلايا الدم البيضاء يوميا.
  8. تمت مراقبة العلامات المبكرة لاحتشاء الطحال أو تكوين الخراج بعناية.
  9. تم سحب عينات الدم يوميا بين الساعة 6:00 صباحا و 8:00 صباحا لتقييم تعداد الدم الكامل ، والبروتين التفاعلي C ، وإنزيمات الكبد (ALT / AST) ، والكرياتينين ، و D-dimer ، ووقت البروثرومبين / النسبة الطبيعية الدولية ، والأميليز في كل من المصل والسائل الصرف.
  10. تم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين في اليوم 7 بعد الجراحة لتقييم استبعاد تمدد الأوعية الدموية الكاذب ونضح الطحال ، بعد بروتوكولات مراقبة ما بعد الانصمام المنشورة18،19. أكد التصوير عدم وجود تسرب التباين أو تكرار تمدد الأوعية الدموية الكاذب. لم يلاحظ أي دليل على احتشاء الطحال أو نقص التروية.
  11. تم تحديد موعد تنظير القولون قبل الخروج لتقييم التئام الناسور في المرضى المستقرين ، وهو ما يتماشى مع التوصيات الواردة في إرشادات إدارة النزيف المعدي المعويبعد الجهاز الهضمي 20. لوحظت إعادة الظهارة المخاطية وغياب الفتحات الناسورية ، مما يؤكد حل الناسور القولوني.
  12. تم تحديد موعد المتابعة في العيادات الخارجية بعد شهر واحد و 3 أشهر و 6 أشهر و 12 شهرا بعد الانصمام باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للبطن المعزز بالتباين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في كلتا الحالتين ، أظهر DSA بوضوح موقع وحجم ومورفولوجيا SAPs. لوحظ تسرب تباين ، مما أدى إلى تشكيل توسعات تمدد الأوعية الدموية المستديرة أو غير المنتظمة مع عتامة تجويف القولون المجاور. خضع كلا المريضين لعلاج TAE ناجح ، مما أدى إلى إرقاء فعال دون تكرار نزيف الجهاز الهضمي السفلي (انظر الشكل 2 والشكل 3) ، بما يتفق مع التقارير السابقة التي تسلط الضوء على القيمة التشخيصية لتحديد تصوير الأوعية الدموية لمورفولوجيا تمدد الأوعية الدموية الكاذب وتسرب التب...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

VAPA هو أحد المضاعفات النادرة ولكن من المحتمل أن تهدد الحياة بعد جراحة سرطانالمعدة 26،27. في حين أن نزيف الجهاز الهضمي وداخل البطن من المخاوف الشائعة بعد الجراحة المألوفة لمعظم جراحي الجهاز الهضمي ، فإن حدوث VAPA ، خاصة عندما يكون معقدا بسبب تكوين الناسور في القولون ، لا يزال منخفضا للغاية وغير معترف به. حددت التقارير السابقة ، مثل الدراسة بأثر رجعي التي استمرت 18 عاما من قبل Tessier et al.28،

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

المؤلفون ليس لديهم اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
قسطرة دقيقة 2.4-Fr مع سلك دقيق مقاس 0.014 بوصةTerumoPX274Fتصوير الأوعية الدموية والانصمام
5-Fr قسطرة تصوير الأوعية الدموية (نوع الكوبرا أو سيمونز)قسطرة Cook MedicalG02170قسطرة جذع الاضطرابات الهضمية
5-Fr غمد الأوعية الدمويةTerumoRS + 05J10Uغمد الوصول لثقب الشريان الفخذي
64 شريحة أو أعلى ماسح التصوير المقطعي المحوسبGE ثورة الرعاية الصحية EVOالتصوير قبل الجراحة وما بعد الجراحة
جزيئات إسفنجية جيلاتين قابلة للامتصاص (1 مم ³)فايزر (جلفوم)0832-0210-01انصمام كيس تمدد الأوعية
الدموية شاش مرقئ قابل للامتصاصجونسون & شركة جونسون (شنغهاي) للأجهزة الطبية المحدودة20153141908المعقمة والمعقمة بالإشعاع وذات الاستخدام الواحد
B. Braun8713050Uللفصل بالسوماتوستاتين
(2 & ndash; 4 مم ، قائم على البلاتين)Boston ScientificMReye 706-35انصمام تمدد الأوعية الدموية الكاذب
نظام تصوير الأوعية الدموية الرقمي بالطرح (DSA)Siemens HealthineersArtis Zeeالأوعية الدموية والتوجيه
دباسة قاطع خطي بالمنظار القابل للتصرف مع خراطيش إعادة التحميلJiangsu B. Braun Sense Medical Devices Co.، Ltd.20090021المعقم ويستخدم مرة واحدة
Nihon KohdenECG-1250تقييم وظائف القلب قبل الجراحة
المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد (2 جم q12 ساعة)Pfizer0009-0340-01الوقاية
العدوى عامل التباين المعالج باليودغير الأيوني GE Healthcare28744-013التصوير المقطعي المحوسب الآلي و CTA و DSA
التباين PACS برنامجCarestreamVue PACSتصور وتحليل صور CT / DSA
Somatostatin (250 & micro; ز / ح)تشنغدو تيانتيشان الصيدلانيةH20000335التحكم في النزيف والتسريب قبل / بعد الجراحة
TrocarEthicon Endo-Surgery (شنغهاي) المحدودة.20152023388معقم ، يستخدم مرة واحدة
مضخة التسريب المستمر إدارة اللفائف الدقيقة القابلة تصوير جهاز مخطط كهربية القلب من تصوير

المراجع

  1. Babic, S. M., Ramachandran, R. N. Splenic artery pseudoaneurysm rupture post-laparoscopic sleeve gastrectomy. J Surg Case Rep. 2024 (11), rjae752(2024).
  2. Huang, Z. N., et al. Assessment of laparoscopic indocyanine green tracer-guided lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: A randomized controlled trial. Ann Surg. 279 (6), 923-931 (2024).
  3. Corvino, F., et al. Splenic artery pseudoaneurysms: The role of ce-ct for diagnosis and treatment planning. Diagnostics (Basel). 12 (4), 1012(2022).
  4. Romero-Peña, M., et al. Laparoscopic and open gastrectomy for locally advanced gastric cancer: A retrospective analysis in Colombia. BMC Surg. 23 (1), 19(2023).
  5. Lin, H., et al. Short and long-term efficacy of 3-dimensional laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy under the guidance of membrane anatomy for locally advanced gastric cancer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 33 (4), 339-346 (2023).
  6. Fu, J., Lin, F., Zheng, S., Hong, W., Zhang, M. Laparoscopic D2 radical gastrectomy improves postoperative inflammation and gastric function in elderly patients with advanced gastric cancer. Am J Transl Res. 14 (12), 8695-8702 (2022).
  7. Toriumi, T., Terashima, M. Disadvantages of complete no. 10 lymph node dissection in gastric cancer and the possibility of spleen-preserving dissection: Review. J Gastric Cancer. 20 (1), 1-18 (2020).
  8. Kinoshita, T., Okayama, T. Is splenic hilar lymph node dissection necessary for proximal gastric cancer surgery. Ann Gastroenterol Surg. 5 (2), 173-182 (2021).
  9. Borzelli, A., et al. Successful endovascular embolization of a giant splenic artery pseudoaneurysm secondary to a huge pancreatic pseudocyst with concomitant spleen invasion. Pol J Radiol. 86, e489-e495 (2021).
  10. Meyer, N. S., Ullrich, L. Giant splenic artery pseudoaneurysm with arteriovenous fistula: Diagnostic challenges and interdisciplinary treatment considerations. BMJ Case Rep. 17 (7), e259035(2024).
  11. Imamoto, T., Sawano, M., Hirano, T. A case of traumatic splenic arteriovenous fistula treated by transcatheter arterial embolization. Cureus. 16 (7), e63986(2024).
  12. Elimeleh, Y., Gralnek, I. M. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding. Curr Opin Gastroenterol. 40 (1), 34-42 (2024).
  13. Torres-Iglesias, R., et al. Long-term use of somatostatin analogs for chronic gastrointestinal bleeding in hereditary hemorrhagic telangiectasia. Front Med (Lausanne). 10, 1146080(2023).
  14. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  15. Simon, N. B., Serafin, J., Shah, S. H., Barnett, K. M. Anesthetic considerations for outpatient interventional radiology procedures for cancer patients. Curr Opin Anaesthesiol. 38 (4), 383-390 (2025).
  16. Thomson, B., Patel, V., Moser, S., Diamantopoulos, A. Successful treatment of a left gastric artery pseudoaneurysm by image-guided percutaneous thrombin injection. Vasc Endovascular Surg. 57 (3), 306-310 (2023).
  17. Ikoma, A., et al. Transcatheter arterial embolization of a splenic artery aneurysm with n-butyl cyanoacrylate/lipiodol/ethanol mixture with coil-assisted sandwich technique. Quant Imaging Med Surg. 9 (2), 346-349 (2019).
  18. Nguyen, E. T., et al. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults: Findings at ct and radiography. AJR Am J Roentgenol. 188 (2), W126-W134 (2007).
  19. Betancourth Alvarenga, J. E., et al. Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. Cir Pediatr. 35 (2), 80-84 (2022).
  20. Sengupta, N., et al. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding: An updated ACG guideline. Am J Gastroenterol. 118 (2), 208-231 (2023).
  21. Hagspiel, K. D., et al. Diagnosis of aortoenteric fistulas with CT angiography. J Vasc Interv Radiol. 18 (4), 497-504 (2007).
  22. Alomar, Z., et al. Complications and failure rate of splenic artery angioembolization following blunt splenic trauma: A systematic review. Injury. 55 (10), 111753(2024).
  23. Ueda, J., et al. Evaluation of splenic infarction ratio and platelet increase ratio after partial splenic artery embolization. J Int Med Res. 51 (8), 3000605231190967(2023).
  24. Loffroy, R., et al. Transcatheter arterial embolization of splenic artery aneurysms and pseudoaneurysms: Short- and long-term results. Ann Vasc Surg. 22 (5), 618-626 (2008).
  25. Shalhub, S., et al. Splenic artery pathology presentation, operative interventions, and outcomes in 88 patients with vascular Ehlers-Danlos syndrome. J Vasc Surg. 78 (2), 394-404 (2023).
  26. Grange, R., et al. Visceral artery pseudoaneurysm: Predictive factors for clinical success after transarterial embolization. Quant Imaging Med Surg. 14 (9), 6436-6448 (2024).
  27. Liyen Cartelle, A., Uy, P. P., Yap, J. E. L. Acute gastric hemorrhage due to gastric cancer eroding into a splenic artery pseudoaneurysm: Two dangerously rare etiologies of upper gastrointestinal bleeding. Cureus. 12 (9), e10685(2020).
  28. Tessier, D. J., et al. Clinical features and management of splenic artery pseudoaneurysm: Case series and cumulative review of literature. J Vasc Surg. 38 (5), 969-974 (2003).
  29. Tessier, D. J., et al. Iatrogenic hepatic artery pseudoaneurysms: An uncommon complication after hepatic, biliary, and pancreatic procedures. Ann Vasc Surg. 17 (6), 663-669 (2003).
  30. Campbell, P. A., Cresswell, A. B., Frank, T. G., Cuschieri, A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection. Surg Endosc. 17 (10), 1640-1645 (2003).
  31. Lu, Y., Lau, S. W., Macqueen, I. T., Chen, D. C. Intra-operative vascular injury and control during laparoscopic and robotic mesh explantation for chronic post-herniorrhaphy inguinal pain (CPIP). Surg Technol Int. 38, 206-211 (2021).
  32. Singh, A., Tandon, S., Tandon, C. An update on vascular calcification and potential therapeutics. Mol Biol Rep. 48 (1), 887-896 (2021).
  33. Krige, J. E., Jonas, E. G., Bernon, M. M. The safety profile of endoscopic variceal ligation in patients with esophageal varices. Hepatol Int. 18 (3), 1060-1061 (2024).
  34. Cordova, A. C., Sumpio, B. E. Visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms-should they all be managed by endovascular techniques. Ann Vasc Dis. 6 (4), 687-693 (2013).
  35. Hemp, J. H., Sabri, S. S. Endovascular management of visceral arterial aneurysms. Tech Vasc Interv Radiol. 18 (1), 14-23 (2015).
  36. Kalva, S. P., Yeddula, K., Wicky, S., Fernandez Del Castillo, C., Warshaw, A. L. Angiographic intervention in patients with a suspected visceral artery pseudoaneurysm complicating pancreatitis and pancreatic surgery. Arch Surg. 146 (6), 647-652 (2011).
  37. Li, T. F., et al. Endovascular embolization for managing anastomotic bleeding after stapled digestive tract anastomosis. Acta Radiol. 56 (11), 1368-1372 (2015).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.