تصف هذه الحالة سرطانا عصبيا صماويا نادرا في الدودين مع نقائل في الكبد، مما يبرز طبيعته العدوانية، وتحدياته التشخيصية، واستجابته الضعيفة للعلاج الكيميائي القياسي.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
تقرير حالة
تصف هذه الحالة سرطانا عصبيا صماويا نادرا في الدودين مع نقائل في الكبد، مما يبرز طبيعته العدوانية، وتحدياته التشخيصية، واستجابته الضعيفة للعلاج الكيميائي القياسي.
سرطان الغدد الصماء العصبي الناعمي في الاثني عشر (NEC)، وهو نوع فرعي من الأورام العصبية الصماء (NENs)، هو ورم خبيث نادر عالي الدرجة يظهر غالبا في مرحلة متقدمة. نبلغ عن رجل يبلغ من العمر 40 عاما يعاني من ألم فوق المعدة وميلينا خضع لبروتوكول تشخيصي وعلاجي تدريجي. حدد تنظير الجهاز الهضمي العلوي وجود آفة تقرحية بحجم 3.5 × 3.0 سم في بصلة الاثني عشر، والتي تم إجراء عدة خزعات عميقة لتقليل خطر سوء التصنيف، مما يؤكد أهمية تعليمية للممارسة السريرية. أظهر الفحص النسيجي المرضي تمايزا ضعيفا بين NEC مع جلطات الورم داخل الأوعية، كما أكد التلوين المناعي الكيميائي تمايز الغدد الصماء العصبية (CgA، Synaptophysin، CD56، CK7) بمؤشر Ki-67 يقارب 70٪. كشف التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين (CT) عن نقائل متزامنة في الكبد والعقد اللمفاوية، مما أدى إلى مضاعفة المرض. بعد التقييم متعدد التخصصات، تلقى المريض علاجا كيميائيا جهازيا باستخدام الإيتوبوزيد والسيسبلاتين، وتم إعطاؤه على أربع دورات تحت مراقبة روتينية لمعايير الدم والكبد. رغم العلاج، أظهر التصوير المقطعي المتكرر آفات كبدية تقدمية، مما أدى إلى فشل كبدي ووفاة. لا يسلط هذا البروتوكول الضوء فقط على سير العمل التشخيصي القابل للتكرار - مثل الخزعة بالمنظار، والتحليل المناعي الكيميائي المناعي، والتصوير المقطعي - بل يلعب أيضا دورا تعليميا في تذكير الأطباء بالمخاطر التشخيصية الكامنة في أخذ العينات السطحية وضرورة الخزعات العميقة للتصنيف الدقيق. توضح الحالة الخطوات المنهجية المطلوبة لتصنيف NEC في الاثني عشر بدقة وحدود استراتيجيات العلاج الحالية. يساهم تقريرنا في ندرة البيانات حول بصلة الاثني عشر NEC ويؤكد على أهمية التعرف المبكر، وإجراءات التشخيص المنهجية، والإدارة متعددة التخصصات لتوجيه الممارسات المستقبلية.
الأورام العصبية الصماء (NENs) هي مجموعة متنوعة من الأورام تنشأ من الخلايا العصبية الصماء المنتشرة في جميع أنحاء الجسم، خاصة في الجهاز الهضمي والبنكرياس والرئتين. تنشأ هذه الأورام من خلايا امتصاص وإزالة الكربوكسيل (APUD)، التي تمتلك خصائص عصبية وغدية، وقادرة على إفراز ببتيدات وأمينات نشطة بيولوجيا2. ضمن هذا الطيف، تصنف NENs إلى أورام عصبية صماء متمايزة جيدا (NETs) وسرطانات عصبية صماء ضعيفة التمايز (NECs)، حيث يمثل الأخير النوع الفرعي عالي الدرجة وعدواني، حيث يظهر الأخير سلوكا بيولوجيا عدوانيا، ومؤشر تكاثر مرتفع، وتوقعات سريرية ضعيفة3.
بي....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم تنفيذ هذا البروتوكول وفقا للمبادئ الأخلاقية المنصوص عليها في إعلان هلسنكي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات في مستشفى خبي الإقليمي للطب الصيني التقليدي. تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من المريض قبل الإجراءات التشخيصية والعلاجية. كانت جميع الإجراءات جزءا من الرعاية السريرية الروتينية، ولم يتم إجراء أي تدخل تجريبي.
1. اختيار المرضى
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
كشف التنظير التشخيصي الناجح عن آفة تقرحية بطول 3.5 × 3.0 سم في الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشر مع مخاط مخاطي مرتفع وهش ونزيف تلامسي نشط (الشكل 1A). أكد الفحص النسيجي لعينات الخزعة وجود سرطان عصبي صماء ضعيف التمايز مع جلطة ورم داخل الأوعية الدموية. أظهر التلوين المناعي الكيميائي الهيستوكيميائي تعبيرا إيجابيا لمؤشرات الغدد العصبية الصماء، بما في ذلك السينابتوفيسين، الكروموغرانين A، CD56، وCK7، مع مؤشر تكاثر Ki-67 يبلغ حوالي 70٪، مما يتوافق مع NEC ضعيف التمايز .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
السرطانات العصبية الصماء (NECs) في الاثني عشر نادرة، حيث تمثل أقل من 2٪ من جميع أورام الدودين، مع الغالبية العظمى التي تنشأ في منطقة الدواء6. ال NECs في بصلة الاثني عشر نادرة للغاية وغالبا ما يتم تشخيصها في مرحلة متقدمة. نظرا لتطورها السريع، وتفاوتها القوية، وغالبا ما تكون في المراحل المبكرة بدون أعراض، تشكل تحديات تشخيصية وعلاجية كبيرة. في هذه الحالة، ظهر المريض مع ميلينا وعدم راحة غامض في المعدة فوق المعدة، ولم يتم تأكيد تشخيص NEC إلا بعد خزعة منظارية مستهدفة وك.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
وقد دعم هذا العمل الإدارة الوطنية للطب الصيني التقليدي (المشروع رقم GZY-KJS-2023-025); مشروع مقاطعة خبي الخاص لتطوير العلوم والتكنولوجيا المحلية بتوجيه من الحكومة المركزية (المشروع رقم 246Z7708G)؛ مؤسسة العلوم الطبيعية في مقاطعة خبي (المشروع رقم H2023423001)؛ وبرنامج العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة خبي (المشروع رقم 246W7701D).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| الفورمالين المحايد 10٪ مخزن | علوم الحياة الشمسية | G2161 | يستخدم لتثبيت الأنسجة (12– 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة، بنسبة 1:10). |
| كبسولات الشهية | ميرك & شركة إنك. | NDC 0006-3069-32 | مضاد مستقبلات NK1 الفموي للوقاية المضادة للقيؤ. |
| ملقط الخزعة (للاستخدام مرة واحدة) | شركة أوليمبوس المحدودة. | FB-25K-1 | متوافق مع قناة 2.8 مم؛ يستخدم لأخذ عينات خزعة عميقة من قاعدة وهوامش الآفة. |
| الجسم المضاد CD34 | هوابيو | ET1606-11 | علامة البطانة (التحكم في الأوعية الدموية). |
| الجسم المضاد CD56 | هوابيو | ET1702-43 | علامة جزيء التصاق الخلايا العصبية. |
| الجسم المضاد للكروموغرانين A (CgA) | هوابيو | HA600016 | علامة على التمايز بين الغدد الصماء العصبية. |
| سيسبلاتين | بريستول مايرز سكويب | 4291401A1089_1_09 | عامل علاج كيميائي قائم على البلاتين؛ يستخدم مع الإيتوبوزيد. |
| مخزن السيترات (pH 6.0) | بيوتايم بيوتكنولوجي | P0081 | يستخدم لاسترجاع المستضدات (95 ودرجة؛ C لمدة 20 دقيقة). |
| خزانة السلامة البيولوجية من الفئة الثانية B2 | ثيرمو فيشر العلمي | سلسلة 1300 A2 | يستخدم لتحضير الأدوية السامة للخلايا. |
| ماسح الأشعة المقطعية | شركة سيمنز المحدودة | قوة سوماتوم | يستخدم للتصوير المقطعي المحوسب للبطن ومراحل التصوير المقطعي بتقنية التباين المعزز بالتباين وتحديد المرحلة؛ تم تحديد نقائل كبدية وعقدية. |
| الأجسام المضادة سيتوكيراتين 7 (CK7) | هوابيو | ET1611-59 | علامة لتأكيد أصل الظهارة. |
| حاوية النفايات السامة للخلايا (تحمل علامة صفراء) | ميدلاين | DYND30280H | يستخدم للتخلص من الأدوية الخطرة وفقا لإرشادات منظمة الصحة العالمية/OSHA. |
| مجموعة كروجين DAB | داكو (تقنيات أجيلينت) | K3468 | للرؤية الكروموجينية أثناء IHC. |
| حقن ديكساميثازون | مجموعة كينغيورك في تيانجين | H12092034 | الأدوية المضادة للقيء والمضادات للالتهاب. |
| الأجسام المضادة الثانوية المرافقة مع HRP في EnVision | داكو (تقنيات أجيلينت) | K4007 | يستخدم لاكتشاف إشارات IHC. |
| إيتوبوزيد | شركه فايزر | 21-321 | مثبط توبويسومراز II؛ جزء من برنامج العلاج الكيميائي ب EP. |
| منظار معدي | شركة أوليمبوس المحدودة. | GIF-H290 | يستخدم في التنظير التشخيصي لمصباح الاثني عشر لرؤية 3.5 سم ومرة؛ آفة تقرحية بطول 3.0 سم؛ تم الحصول على عدة خزعات عميقة. |
| مجموعة تلوين الهيماتوكسيلين وإيوسين | علوم الحياة الشمسية | G1120 | للصبغات النسيجة المرضية العامة. |
| بيروكسيد الهيدروجين (3٪) | شركة سينوفارم للكاشف الكيميائي المحدودة | 10009218 | يستخدم لمنع البيروكسيداز الداخلي. |
| الأجسام المضادة Ki-67 | هوابيو | EM1705-40 | يستخدم لتحديد مؤشر تكاثر الورم. |
| ماسح الرنين المغناطيسي | جنرال إلكتريك للرعاية الصحية | سيغنا إكسبلورر 1.5 ت | يستخدم للكشف عن آفات الكبد الصغيرة عبر التصوير الموزون بالانتشار. |
| قفازات النيتريل (مزدوج) | أنسل للرعاية الصحية | 92-600 | يستخدم للتعامل مع المواد السامة بشكل آمن. |
| التباين غير الأيوني اليودي (إيوباميدول 300 ملغ I/mL) | براكو إيميجينغ S.p.A. | 113410 | التباين الوريدي للأشعة المقطعية (100 مل بسرعة 3 مل/ثانية). |
| حقن الأوندانسيترون | غلاكسو سميث كلاين | 57243-130-30 | الوقاية المضادة للقيء قبل العلاج الكيميائي. |
| شرائح مغلفة بالبولي-إل-ليسين | ثيرمو فيشر العلمي | P0425 | يستخدم لتركيب مقاطع الأنسجة قبل الكيمياء المناعية النسيجية. |
| الميكروتوم الدوار | لايكا بيوسيستمز | RM2235 | يستخدم لتقسيم الأنسجة المدمجة بالبارافين إلى 3– 4 μ M Slices. |
| حقن كلوريد الصوديوم (0.9٪) | شركة الصين أوتسوكا للأدوية المحدودة | H20093895 | يستخدم كمخفف لحقن السيسبلاتين والإتوبوزيد. |
| الأجسام المضادة السينابتوفيسين (Syn) | هوابيو | ET1606-56 | علامة على التمايز بين الغدد الصماء العصبية. |
| الزيلين والكحول المصنف | شركة سينوفارم للكاشف الكيميائي المحدودة | 10009217 | يستخدم للجفاف وتنظيف المنزلقات. |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.