مقالة بحثية

تطبيق برغي مسار العظام القشرية لعلاج السل الصدري القطني والقطني

DOI:

10.3791/68940

⸱

أكتوبر 3, 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Hangzhou Red Cross Hospital, 2Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول علاج السل الشوكي بمسامير مسار العظام القشرية. يعد تثبيت المسمار المعرفي السلوكي عبر النهج الخلفي والأمامي تقنية واعدة لعلاج السل الصدري القطني والقطني.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الشكل الشائع للسل خارج الرئة هو السل الشوكي (TB). يمكن أن يؤدي السل الشوكي إلى تلف العمود الفقري ، مما يؤدي إلى الحداب والضعف العصبي. يعد التنضير وتطعيم العظام وإعادة البناء من العلاجات الجراحية الشائعة للسل الشوكي. مرضى السل النخاعي الذين يعانون من تدمير العمود الفقري الأمامي والأوسط هم أكثر عرضة للإصابة بتخفيف التثبيت الداخلي. يقلل التثبيت اللولبي لمسار العظام القشرية (CBT) من احتمال حدوث هذا المضاعفات لأن مسار مدخل مسامير العلاج المعرفي السلوكي في المستويين السهمي والمحوري يتفاعل بشكل كبير مع العظم القشري ويعزز واجهة قوة التلامس بين العظام اللولبية. مسار إدخال المسمار المعرفي السلوكي أقرب إلى العملية الشائكة ويتضمن تشريحا أقل للعضلات المجاورة للشوكي. يبدو أن هذا النهج يقلل من الإصابة الجوهرية وآلام ما بعد الجراحة. برغي العلاج المعرفي السلوكي هو طريقة تثبيت داخلية آمنة وفعالة للسل الشوكي لأنه يمكن أن يقلل بشكل فعال من عدد الأجزاء الثابتة ، ويزيد من حركة العمود الفقري ، ويقلل من تلف الأنسجة ، ويخفف من آلام ما بعد الجراحة في موقع الجراحة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أكثر أشكال السل خارج الرئة شيوعا هو السل الشوكي (TB) ، والسل الصدري القطني والقطني هو الأنواع الشائعة1،2. يمكن أن يؤدي السل النخاعي إلى تلف العمود الفقري ، مما يؤدي إلى الحداب والضعف العصبي3. على الرغم من أن العلاج الكيميائي المضاد للسل أمر بالغ الأهمية في علاج السل الشوكي ، إلا أن التدخل الجراحي غالبا ما يكون ضروريا لتصحيح الحداب واستعادة الوظيفة العصبية. التنضير وتطعيم العظام وإعادة البناء هي علاجات جراحية شائعة لمرض السل الشوكي4. السل الشوكي هو مرض يؤدي في المقام الأول إلى تلف العمود الفقري الأمامي والأوسط وخراج ما قبل العجزي أو الحرقفي. نتيجة لذلك ، يوصي العديد من الجراحين بالأجهزة الخلفية والتنضير الأمامي وتطعيم العظام لتحقيق تثبيت داخلي قوي وتمكين التنضير الكامل5،6.

تعتبر تقنية تثبيت المسمار اللولبي (PS) المعيار الذهبي لإعادة بناء العمود الفقري بسبب قوتها الميكانيكية الحيويةالفائقة 7. يستخدم وضع PS التقليدي مسارا جانبيا موازيا للمستوى المحوري ، مما يؤدي إلى قوة التلامس لواجهة العظام اللولبية اعتمادا بشكل أساسي على جودة العظام الإسفلية8. الأفراد المصابون بهشاشة العظام هم أكثر عرضة للإصابة بارتخاء PS بسبب ضعف العظام9. قد يصاب مرضى السل الذين يعانون من إصابات العمود الفقري الأمامي والأوسط أيضا بهذه الحالة6،10. يقلل التثبيت اللولبي لمسار العظام القشرية (CBT) من احتمالية حدوث هذه المضاعفات لأن مسار مدخل مسامير العلاج المعرفي السلوكي في المستويين السهمي والمحوري يتفاعل بشكل كبير مع العظم القشري ويعزز واجهة قوة التلامس بين العظام اللولبية11. لذلك ، يمكن أن يؤدي التثبيت اللولبي المعرفي السلوكي للسل الشوكي إلى تقليل عدد الأجزاء الثابتة بشكل فعال وزيادة الحفاظ على حركة العمود الفقري ، خاصة في منطقة الصدر القطني.

قارنت دراسة سابقة بأثر رجعي التأثيرات السريرية لمدة 3 سنوات لتثبيت المسمار المعرفي السلوبي مع التثبيت اللولبي التقليدي في علاج السل القطني12. كلاهما كان جيدا ، لكن تثبيت المسمار المعرفي السلوكي كان له تحسن أكثر أهمية في درجات VAS بعد الجراحة. لذلك ، تهدف هذه الدراسة إلى مزيد من استكشاف النتائج السريرية للتثبيت اللولبي CBT في علاج السل الصدري القطني والقطني ، مع فترة متابعة تمتد إلى 5 سنوات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وافقت لجنة الأخلاقيات في مستشفى هانغتشو للصليب الأحمر على الدراسة. قدم المرضى موافقة خطية مستنيرة لنشر التفاصيل السريرية الفردية والصور المصاحبة. تم تشخيص مرضى السل القطني في البداية وفقا للتاريخ السريري والعلامات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي ونتائج الفحوصات المخبرية. وفقا للدراسة السابقة13،14 ، تستخدم هذه الدراسة طرق الاختبار المعملية للتلوين السريع الحمضي والفحص الميكروبيولوجي للأنسجة البؤرية ، والزراعة السائلة السريعة لتشخيص السل. كانت معايير الإدراج في هذه الدراسة كما يلي: اقتصرت الآفة على ثلاثة أجزاء متجاورة أو أقل ، وعانى الفرد من عدم استقرار العمود الفقري ، وخلل وظيفي في الأعصاب ، وآلام أسفل الظهر. كانت معايير الاستبعاد على النحو التالي: أكثر من ثلاث فقرات تالفة ، وتشوه حداب شديد ، وتلف عنيق العمود الفقري ، ومخاوف جراحية ، واضطرابات عقلية. قبل الجراحة ، تم إعطاء كل مريض العلاج الكيميائي المضاد للسل الذي يتكون من ريفامبيسين (0.45 جم كجم -1 يوم) ، إيزونيازيد (0.3 جم كجم -1 يوم 1) ، إيثامبوتول (0.75 جم كجم -1 يوم) وبيرازيناميد (1.5 جم كجم -1 يوميا 1) لمدة أسبوعين على الأقل بناء على التقريرالسابق 12. يتم سرد الكواشف والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

1. التحضير قبل الجراحة

بعد تحريض التخدير العام ، تم وضع المريض منبطعا على وسادة صدرية. تم تحديد الجسم الفقري المصاب تحت توجيه التنظير الفلوري للذراع C باستخدام المناظر الأمامية الخلفية والجانبية. عادة ما يتم اختيار جانب النهج الجراحي بناء على الجانب الذي يعاني من أشد تدمير للعظام ، وجانب الخراج ، والجانب الذي يحتوي على أعراض أكثر وضوحا.

2. الإجراء الجراحي

  1. التعرض للفقرة وتحديد نقطة الدخول
    كان شق خط الوسط الخلفي متمركزا فوق الجسم الفقري المصاب. تم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة العميقة بالتتابع. تم تشريح أنسجة العضلات المجاورة للعمود الفقري ، بما في ذلك مقصورات عضلات العمود الفقري المنتصب الثنائية. تم الكشف عن العمليات المفصلية والصفائح للفقرات المسؤولة العلوية والدنيا من الفقرة المصابة عبر حقسم العضلات multifidus. تم اختيار ظل حافة البرزخ كمعلم مرجعي. كانت نقطة الدخول هي تقاطع الخط العمودي الأوسط للعملية المفصلية العلوية والخط الأفقي 1 مم أدنى من العملية المستعرضة المماثلة. يمكن استخدام أدوات الطاقة لإنشاء مسار المسمار ، مثل استخدام نتوء لفتح العظم القشري عند نقطة الدخول.
    ملاحظة: يجب أن يتقدم الأزيز عبر القشرة حتى الوصول إلى واجهة العظام الإسفندية داخل السويد. نظرا للعظام القشرية الصلبة / الكثيفة نسبيا في هذه المنطقة ، يجب تجنب النقر باستخدام المخرز المبدئي لمنع الكسر علاجي المنشأ.
  2. وضع المسمار والمسار
    أثناء وضع المسمار ، كانت الزاوية السهمية حوالي 25 درجة ، وكانت الزاوية الجانبية (زاوية الاختطاف) حوالي 15 درجة 15. بالنسبة لإسقاط العنيق الأيسر ، تم توجيه البراغي من موضع الساعة 5 باتجاه الساعة 11-12. بالنسبة لإسقاط العنق الأيمن ، تم توجيه البراغي من موضع الساعة 7 باتجاه الساعة 12-1 (الشكل 1). بالنسبة لبراغي CBT القطنية ، توفر أقطار 4.0-5.0 مم وأطوال 35-40 مم أمانا جيدا نسبيا. زاد الحد الأقصى لطول المسمار تدريجيا من 32.0 مم عند L1 إلى 35.3 مم عند L4 ، ثم انخفض إلى 34.8 مم عند L5. كانت مسامير العلاج المعرفي السلوكي التي يبلغ طولها 30 مم آمنة للعمود الفقري القطني. زاد الحد الأقصى لقطر المسمار تدريجيا من 4.5 مم عند L1 إلى 7.5 مم عند L5. يوصى باستخدام مسامير CBT بقطر 4.0 مم ل L1-L2 ؛ يوصى باستخدام مسامير CBT بقطر 4.5 مم ل L3-L5.
    ملاحظة: يجب تحديد طول وقطر وزوايا المسار لبراغي العلاج المعرفي السلوكي من خلال تخطيط شخصي ودقيق بناء على دراسات التصوير قبل الجراحة.
  3. توجيه وضع الأسلاك وتثبيتها
    بعد تحديد نقطة الدخول واتجاه المسار والزاوية ، تم إدخال سلك توجيه تحديد المواقع في مسار المسمار. ثم تم التحقق من المسار اللولبي وطوله تحت توجيه التنظير الفلوري للذراع C باستخدام المناظر الأمامية والجانبية. بعد التأكيد ، تمت إزالة سلك التوجيه ، وتم إدخال مسامير CBT ذات الحجم المناسب في الأجسام الفقرية المقابلة. بعد اكتمال وضع برغي العنق ، يتم اختيار قضبان التيتانيوم ذات الحجم المناسب وتثبيتها بالبراغي. بعد الإرقاء الدقيق ، يتم وضع أنبوبين للتصريف داخل الشق وتثبيتهما على الجلد بخيوط حريرية. ثم يتم إغلاق الشق في طبقات.
    بعد التثبيت الداخلي ، تم بعد ذلك قلب طاولة العمليات بزاوية 20 درجة بعيدا عن الجراح لتعزيز رؤية المنطقة الجراحية. بعد ذلك ، تم إجراء النهج خلف الصفاق من خلال شق صغير تم إجراؤه في جدار البطن على طول خط منتصف الإبط. ثم تم اختيار الجانب الذي يحتوي على أمراض أكثر حدة كجانب جراحي ، مع وسادة قطنية تدعم الجانب المقابل. تم وضع علامة على خط شق على طول المسار الذي يربط طرف الضلع الحادي عشر بارتفاق العانة على الجانب المرضي. تم تحديد موقع الشق بناء على الجزء المصاب وعلامات توطين الذراع C قبل الجراحة. بالنسبة للأجزاء المختلفة ، يمكن إزاحة الشق في الجمجمة أو الذيلية بارتفاع فقرة واحدة. بالنسبة للجزء L1-L2 ، تم استئصالرأس الضلع الحادي عشر لمسافة 4 سم ، متبوعا بامتداد أمامي بطول 4 سم على طول الضلع ، بإجمالي 8 سم. بالنسبة للأجزاء L2-L3 و L4-L5 ، تم اختيار موقع الشق بناء على ارتفاع الجزء ، بدءا من خط منتصف الإبط وتمتد إلى الأمام السفلي (الشكل 2).
  4. التعرض والتنضير للفقرة المرضية
    تم تشريح العضلة القطنية الرئيسية لفضح حدودها الأمامية ، والكشف عن اللفافة المجاورة للشوكي. تم ربط الأوعية المقطعية للجسم الفقري وتخثرها. استمر التشريح في تعريض الجسم الفقري المصاب والقرص الفقري. تم استئصال أنسجة العظام الميتة باستخدام عظم العظم. تم كشط الأجزاء المتبقية ومادة القرص المرضي بشكل عمودي نحو الاتجاهات القريبة والبعيدة بالنسبة للجسم الفقري. تم تطهير الأنسجة الميتة باستخدام الشفط والغدة النخامية. تم إخلاء الخراجات الباردة المحيطة بالعضلة القطنية والأجزاء الفقرية المصابة.
    ملاحظة: يجب إجراء ربط وتخثر الأوعية المقطعية قبل إزالة التخثر من الجسم الفقري المرضي لتقليل النزيف أثناء الجراحة.
  5. الإرقاء وإغلاق الجرح
    تم تحقيق الإرقاء بدقة طوال الشق بأكمله ، وتم ري الجرح مرارا وتكرارا بمحلول ملحي عادي. تم وضع أنبوب تصريف واحد داخل تجويف الآفة ، وإخراجه من خلال الجلد المجاور للشق ، وتوصيله بزجاجة تصريف في نهايته. كانت الطبقات المميزة من عضلات البطن المائلة الخارجية والمائلة الداخلية والعرضية مرئية. تم إغلاق الشق في طبقات. تم تثبيت أنبوب التصريف على الجلد بخيوط حريرية.

3. إدارة ومتابعة ما بعد الجراحة

  1. التقييم الأولي بعد الجراحة والعناية بالجروح
    تم إجراء ذلك في غضون 24 ساعة بعد الجراحة لتقييم الجروح الجراحية ، ومراقبة العلامات الحيوية ، وإرشاد المرضى أو مقدمي الرعاية حول العناية المناسبة بالجروح وعلامات العدوى.
  2. إدارة الصرف والأدوية
    تتم إزالة أنابيب الصرف في غضون 24-48 ساعة بعد الجراحة ، اعتمادا على ناتج الصرف. توصف الأدوية المضادة للدرن والمسكنات والمضادات الحيوية حسب الحاجة ، مع توفير إرشادات الاستخدام.
  3. جدولة النشاط وإعادة التأهيل والمتابعة
    تم توجيه أنشطة ما بعد الجراحة المبكرة ، مثل الدوران ورفع الساقين. يتم ترتيب مواعيد المتابعة لتتبع تقدم الشفاء ومعالجة المضاعفات وضمان الالتزام ببروتوكولات إعادة التأهيل.
  4. تثقيف المريض وبروتوكول الطوارئ
    يتم توفير موارد حول الرعاية وإعادة التأهيل بعد الجراحة ، مع التركيز على الالتزام بالأدوية وأهمية المتابعة المنتظمة. يتم توفير معلومات الاتصال في حالات الطوارئ ، ويتم تثقيف المرضى حول مؤشرات الرعاية الطبية العاجلة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان متوسط وقت المتابعة 61.9 ± 9.1 شهرا. يوضح الجدول 1 متوسط وقت العملية وفقدان الدم أثناء الجراحة. لم تحدث أي حالات من فك المسمار أثناء المتابعة. أدت جميع الحالات إلى اندماج عظمي كامل في المتابعة النهائية ، وكان متوسط وقت الاندماج العظمي 4.4 ± 0.9 شهرا. تحسن متوسط درجات جمعية جراحة العظام اليابانية (JOA) والمقياس التناظري البصري (VAS) لآلام أسفل الظهر وآلام الساق بشكل ملحوظ أثناء المتابعة مقابل ما قبل الجراحة (الشكل 3). بالإضافة إلى ذلك ، تم تقليل متوسط زوايا كوب بشكل كبير ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من بين حالات السل الشوكي ، يمكن للجراحة جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي المضاد للسل أن تحقق دائما نتائج مرضية16،17. العلاج المحافظ وحده لا يمكن أن يخفف من ضغط الحبل الشوكي ، أو يحسن الخلل الوظيفي العصبي ، أو يتجنب تطور تشوهات العمود الفقري18. في المقابل ، يمكن للتدخل الجراحي استعادة استقرار العمود الفقري وتخفيف ضغط الأعصاب ، وبالتالي المساهمة في علاج المرض. من الصعب التنضير والتثبيت الداخلي الفعال باستخدا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة. يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم مصالح متضاربة.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

غير قابل للتطبيق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
برغي مسار العظام القشريةشاندونغ ويجاو جهاز العظام المحدودة  دبليو جي بي 1 ز-7تستخدم للتثبيت الداخلي
كيريسون رونجرشنغهاي للأدوات الطبية المحدودةP1Z0303يستخدم لعض العظام الميتة أو إصلاح جذوع العظام
أيون تجريد السمحاقشنغهاي للأدوات الطبية المحدودةPOK01يستخدم لتقشير أو فصل السمحاق والأنسجة الرخوة المرتبطة بسطح العظام
أدوات نظام الطاقةإيسكولابجي إيه 800تستخدم لفتح العظم القشري عند نقطة دخول المسمار المعرفي السلوكي
قضبان العمود الفقريشاندونغ ويجاو جهاز العظام المحدودة  جي بي 1 ز-1تستخدم لتوصيل البراغي

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Liang, Q., et al. Five-year outcomes of posterior affected-vertebrae fixation in lumbar tuberculosis patients. J Orthop Surg. 13 (1), 210(2018).
  2. Fader, T., et al. Extrapulmonary tuberculosis in Kabul, Afghanistan: A hospital-based retrospective review. Int J Infect Dis. 14 (2), e102-e110 (2010).
  3. Pu, X., et al. A posterior versus anterior surgical approach in combination with debridement, interbody autografting, and instrumentation for thoracic and lumbar tuberculosis. Int Orthop. 36 (2), 307-313 (2012).
  4. Zhou, Y., Li, W., Liu, J., Gong, L., Luo, J. Comparison of single posterior debridement, bone grafting, and instrumentation with single-stage anterior debridement, bone grafting, and posterior instrumentation in the treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis. BMC Surg. 18 (1), 71(2018).
  5. Luo, F., Zhang, Z., Sun, D., Xu, J. One-stage anterior approach with arch plate to treat lumbosacral tuberculosis. Orthop. Surg. 7 (4), 354-358 (2015).
  6. Shi, S., et al. Application of cortical bone trajectory screws in elderly patients with lumbar spinal tuberculosis. World Neurosurg. 117, e82-e89 (2018).
  7. Roy-Camille, R., Saillant, G., Mazel, C. Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar injuries with pedicle screw plates. Orthop Clin North Am. 17 (1), 147-159 (1986).
  8. Halvorson, T. L., Kelley, L. A., Thomas, K. A., Whitecloud, T. S., Cook, S. D. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation. Spine. 19 (21), 2415-2420 (1994).
  9. Cho, W., Cho, S. K., Wu, C. The biomechanics of pedicle screw-based instrumentation. J Bone Joint Surg Br. 92 (8), 1061-1065 (2010).
  10. Deng, Y., Lv, G., An, H. S. En bloc spondylectomy for the treatment of spinal tuberculosis with fixed and sharply angulated kyphotic deformity. Spine. 34 (20), 2140-2146 (2009).
  11. Santoni, B. G., et al. Cortical bone trajectory for lumbar pedicle screws. Spine J. 9 (5), 366-373 (2009).
  12. Zhang, P., et al. Comparison of affected-vertebra fixation of cortical bone trajectory screw and pedicle screw for lumbar tuberculosis: A minimum 3-year follow-up. Biomed Res Int. 2022, 6312994(2022).
  13. Rajasekaran, S., Kanna, R. M., Shetty, A. P. History of spine surgery for tuberculous spondylodiscitis. Unfallchirurg. 118 Suppl 1, 19-27 (2015).
  14. Shi, S., Ying, X., Fei, J., Hu, S. One-stage surgical treatment of upper thoracic spinal tuberculosis by posterolateral costotransversectomy using an extrapleural approach. Arch Orthop Trauma Surg. 142 (10), 2635-2644 (2022).
  15. Oshino, H., et al. A biomechanical comparison between cortical bone trajectory fixation and pedicle screw fixation. J Orthop Surg. 10, 125(2015).
  16. Jin, W., Wang, Q., Wang, Z., Geng, G. Complete debridement for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis: A clinical curative effect observation. Spine J.: Off J N Am Spine Soc. 14 (6), 964-970 (2014).
  17. Jiang, T., et al. Outcomes and treatment of lumbosacral spinal tuberculosis: A retrospective study of 53 patients. PLoS One. 10 (6), e0130185(2015).
  18. Yi, Z., Song, Q., Zhou, J., Zhou, Y. The efficacy of single posterior debridement, bone grafting and instrumentation for the treatment of thoracic spinal tuberculosis. Sci Rep. 11 (1), 3591(2021).
  19. Benli, I. T., Kaya, A., Acaroğlu, E. Anterior instrumentation in tuberculous spondylitis: Is it effective and safe. Clin Orthop. 460, 108-116 (2007).
  20. Jain, A. K., Aggarwal, A., Dhammi, I. K., Aggarwal, P. K., Singh, S. Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine. J Bone Joint Surg Br. 86 (7), 1027-1031 (2004).
  21. Feng, Z., et al. Transforaminal lumbar interbody fusion with cortical bone trajectory screws versus traditional pedicle screws fixation: A study protocol of randomised controlled trial. BMJ Open. 7 (10), e017227(2017).
  22. Bruzzo, M., Severi, P., Bacigaluppi, S. Midline lumbar fusion with cortical bone trajectory as first-line treatment in a selected series of patients with lumbar instability. J Neurosurg Sci. 64 (3), 238-242 (2020).
  23. Li, H. -M., et al. Biomechanical fixation properties of the cortical bone trajectory in the osteoporotic lumbar spine. World Neurosurg. 119, e717-e727 (2018).
  24. Matsukawa, K., et al. In vivo analysis of insertional torque during pedicle screwing using cortical bone trajectory technique. Spine. 39 (4), E240-E245 (2014).
  25. Mizuno, M., et al. Midline lumbar fusion with cortical bone trajectory screw. Neurol Med Chir (Tokyo). 54 (9), 716-721 (2014).
  26. Nie, H., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for L5-S1 disc herniation via an interlaminar approach versus a transforaminal approach: a prospective randomized controlled study with 2-year follow up. Spine. 41 Suppl 19, B30-B37 (2016).
  27. Song, H., Hu, W., Liu, Z., Hao, Y., Zhang, X. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy of L5-S1 disc herniation: a comparison between intermittent endoscopy technique and full endoscopy technique. J Orthop Surg. 12 (1), 162(2017).
  28. Liu, X., et al. Comparison of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, microendoscopic discectomy, and microdiscectomy for symptomatic lumbar disc herniation: Minimum 2-year follow-up results. J Neurosurg Spine. 28 (3), 317-325 (2018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

CBT

مقالات ذات صلة