الورم الترومي الترومي الحمل (GTN) هو ورم خبيث غازي نادر في المشيمة لدى النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث، ويسهل الخلط بينه وبين النزيف المهبلي غير الطبيعي. تحلل هذه المقالة خمس حالات (ثلاث أورام كورسينورية وشامتان غازيتين من الخلايا الهيداتيديفورمية) لتوضيح التشخيص والعلاج من أجل الرجوع السريري.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
تقرير حالة
التوتر التغمي الحاملي في النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث: التحليل السريري، سلسلة الحالات، ومراجعة الأدبيات
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
معظم الأورام التفوفوبلاستية الحاملية (GTN) تحدث لدى النساء في سن الإنجاب، وحدوث ذلك في النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث نادر للغاية. أحد الأعراض الرئيسية لمرض الغيض الجليدي هو النزيف المهبلي، الذي قد يكون من الصعب تمييزه عن النزيف غير الطبيعي في الرحم الذي يرى عادة خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، مما يجعل التشخيص في هذه الفئة أمرا صعبا للغاية. حللت هذه الدراسة بأثر رجعي خمس حالات نساء في سن اليأس تم تشخيصهن بمرض العصبة العصبية في قسم النساء والتوليد بمستشفى بكين فريندشيب بجامعة كابيتال الطبية بين يونيو 2013 ويونيو 2023، بما في ذلك ثلاث حالات سرطان المشيمية وحالتين من شامة غازية. تم تحليل السمات السريرية (العمر، التكافؤ، تاريخ الحمل، الأعراض الرئيسية)، المؤشرات التشخيصية (مستويات β-hCG في المصل، نتائج الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، النتائج المرضية)، بروتوكولات العلاج (الإجراءات الجراحية، برامج العلاج الكيميائي)، ونتائج المتابعة. هدف هذا التقرير هو توفير مرجع سريري موحد لتشخيص وعلاج ال GTN لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، وتحسين دقة التشخيص التفريقي، وتحسين استراتيجيات العلاج، وتعزيز نتائج المرضى. أكمل جميع المرضى الخمسة العلاج والمتابعة (حتى سنتين)، دون أي عودة للمرض. تشير النتائج إلى أنه بالنسبة للنساء في سن ما قبل انقطاع الطمث اللواتي يعانين من نزيف مهبلي غير طبيعي، فإن الجمع بين اختبار β-hCG المصلي وتصوير الحوض أمر ضروري للتشخيص المبكر. بالنسبة للمرضى الذين لا يملكون متطلبات خصوبة، قد يؤدي العلاج الشامل بالجراحة (استئصال الرحم الكلي بالإضافة إلى استئصال الغدة الثنائية) والعلاج الكيميائي إلى تقليل جرعة العلاج الكيميائي وتحسين فعالية العلاج. توفر هذه السلسلة من الحالات إرشادات عملية لإدارة التحديات التشخيصية والعلاجية لعلاج الظروع الجنائي في النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.
المقدمة
مرض الخلايا التثلجية الحامل، المعروف أيضا بمرض الغشاء التروفوبلاستي الحمل (GTD)، هو مصطلح جماعي لاضطرابات الخلايا التثلجية المشيمة الناتجة عن التخصيب غير الطبيعي. يشمل ذلك شامة هيداتيديفورم حميدة وأورام تروفوبلاستيكي حمل خبيثة (GTN)1. تنقسم الشامة الهيداتيدية إلى أشكال كاملة وجزئية، بينما تشمل GTN الشامة الغازية (IM)، السرطان المشيمي (CC)، الورم الغني في موقع المشيمة (PSTT)، الورم الغبيثي الظهاري (ETT)، والعقيدات غير النمطية في موقع المشيمة2. من بين هذه النوعات، يعد الشامة الغازية (IM) والسرطان المشيمي (CC) أكثر أنواع GTN شيوعا.
أظهرت العديد من الدراسات أن عمر ≥40 سنة عامل عالي الخطورة لتطور شامة الهيداتيديفورم1 وتحوله الخبيث إلى GTN 3,4. قد تعاني النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث من نزيف مهبلي غير طبيعي بسبب انخفاض وظيفة المبيض، وهو ما يشبه المظهر المعتاد لمرض GTN ويعقد التشخيص. لذلك، يتطلب النزيف غير الطبيعي لدى النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث تشخيصا تفريقيا دقيقا لاستبعاد الأورام الغبية الصخرية للحمل. تستعرض هذه المقالة تشخيص وعلاج ثلاث حالات من سرطان المشيمية في فترة ما قبل انقطاع الطمث وحالتين من الشامة الغازية، بهدف توفير مرجع سريري لإدارة الأورام الغبية العضلية في فترة ما قبل انقطاع الطمث. تم تشخيص جميع الحالات الخمس في قسم التوليد وأمراض النساء، مستشفى بكين فريندش، جامعة كابيتال الطبية، بين يونيو 2013 ويونيو 2023.
عرض القضية
جميع المرضى الخمسة كن نساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث تتراوح أعمارهن بين 47 و55 سنة، بمتوسط عمر 51 ± 4.3 سنة. تراوح عدد حالات الحمل بين اثنين وستة، مع متوسط ثلاثة، وجميعها كانت حملا طبيعيا. كانت مستويات β-hCG في المصل مرتفعة بشكل غير طبيعي في جميع المرضى الخمسة. المعلومات السريرية التفصيلية موضحة أدناه.
الحالة 1: امرأة لديها تاريخ من الحمل الكامل، تظهر مع نزيف مهبلي غير طبيعي كعرض رئيسي.
الحالة الثانية: امرأة ليس لديها تاريخ حمل سابق تطورت لشامة غازية ثانوية لشامة هيداتيديفورم كاملة (مدة التقدم: 46 يوما). كانت تعاني من اضطراب الدورة الشهرية لمدة عام وانقطاع الطمث لمدة شهرين، وكان العرض الرئيسي هو عدم انتظام الحيض.
الحالة 3: امرأة لديها تاريخ من الإجهاض المبكر، تظهر عليها نزيف مهبلي غير طبيعي كعرض رئيسي.
الحالة 4: امرأة بدون تاريخ حمل سابق تطورت لديها شامة غازية ثانوية لشامة هيداتيديفورم كاملة (مدة التقدم: 40 يوما)، وتظهر عليها نزيف مهبلي غير طبيعي كعرض رئيسي.
الحالة 5: امرأة ليس لديها تاريخ حمل سابق تطورت لديها شامة غازية ثانوية لشامة كاملة من الهيداتيديفورم (مدة التقدم: 42 يوما)، وتظهر عليها نزيف مهبلي غير طبيعي كعرض رئيسي.
التشخيص، التقييم، والخطة
تأكيد التشخيص
تم تأكيد تشخيص GTN في جميع الحالات من خلال فحص الجراحة المرضية، وهو المعيار الذهبي لتشخيص GTN.
تقييم مستوى β-hCG في المصل
الحالات 1 و2 و3: عند التشخيص الأولي، كانت مستويات β-hCG في المصل جميعها >200,000 mIU/mL.
الحالة 4: عند التشخيص الأولي، لم يتم تسجيل مستوى β-hCG في المصل بشكل محدد لكنه كان مرتفعا بشكل غير طبيعي.
الحالة 5: عند التشخيص الأولي، كان مستوى β-hCG في المصل 1,286 mIU/mL; ومع ذلك، في اليوم الأول بعد الجراحة، ارتفعت إلى >269,800 مل/مل.
حجم الرحم وتقييم التصوير
أظهرت جميع الحالات تضخما في الرحم، مع النتائج التالية:
الحالة 1: أظهرت الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وجود جسم رحم يقاس تقريبا بين 8.9 × 7.0 × 5.7 سم؛ لم يكن هناك كيس جنيني في تجويف الرحم. تم تحديد كتلة منخفضة الصدى غير متساوية على شكل خلية عسل (5.0 × 4.8 × 3.5 سم) في الشفة الأمامية لعنق الرحم. تم اكتشاف تدفق دم حلقي وفير في الرحم، مع مؤشر مقاومة (RI) يبلغ 0.68.
الحالة الثانية: أظهر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أن جسم رحم يقاس بحوالي 7.5 × 8.2 × 6.9 سم. تم ملء تجويف الرحم بأنسجة عالية الصدى غير متساوية (6.0 × 6.3 × 4.7 سم) (الشكل 1). كشف التصوير المقطعي للرئة عن عقيدات لم تعتبر منتشرة؛ أظهر التصوير المقطعي للرأس العادي عدم وجود أي شذوذات.
الحالة 3: أظهر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أن جسم رحم يبلغ 9.8 × 9.3 × 10.1 سم. بلغ سمك بطانة الرحم 3.1 سم، مع صدى غير متساو وارتفاع الأوعية الدموية في تجويف بطانة الرحم (الشكل 2).
الحالة 4: أظهر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أن جسم رحم يبلغ 10.4 × 6.7 × 5.3 سم. كان هناك صدى غير متساوي بقياس 5.2 × 5.4 سم مرئيا في تجويف الرحم، مع مظهر خلية عسل.
الحالة 5: بلغ طول جسم الرحم 19.4 × 16.9 × 10.3 سم—وهو الأكبر بين جميع الحالات. أظهرت الأشعة فوق الصوتية عبر المهبل وجود كتلة فقاعة في تجويف الرحم مع تدفق دم قليل، مما يشير إلى وجود مرض تروفوبلاستيك. بلغ طول الرحم الذي أزيل جراحيا 28 × 25 × 18 سم ووزنه حوالي 2,650 جراما. كان تجويف الرحم مملوءا بأنسجة شفافة تشبه العنب (الشكل 3). كما عانى المريض من غثيان متقطع، ودوار، وذمة، وزيادة في حجم البطن، ضعف الشهية والنوم، وزيادة في الوزن بمقدار 5 كجم. كان ضغط دمها 164/84 ملم زئبق، ومعدل ضربات القلب 100 نبضة/دقيقة، ومستوى هرمون محفز الغدة الدرقية (TSH) 0.01 وحدة دولية/مل (مع مستويات طبيعية من FT3 وFT4). بروتين البول في 24 ساعة كان 3.58 جرام. بعد شهرين من الجراحة، كشف التصوير المقطعي للصدر عن وجود عقيدات رئوية متعددة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
اتبعت العملية الإجراءات القياسية وحصلت على موافقة أخلاقية (2024-P2-537) من لجنة الأخلاقيات في مستشفى بكين فريندشيب بجامعة كابيتال الطبية. تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من المريض. أجريت الدراسة وفقا للمعايير الأخلاقية المؤسسية. المواد والمواد المستخدمة في الدراسة مدرجة في جدول المواد.
1. التحضير قبل العملية
- تحضير الأمعاء والصيام
- قبل يوم واحد من الجراحة، طلب من المريض تناول ملح فوسفات الصوديوم عن طريق الفم (التركيز: 45 مل/زجاجة، الجرعة: زجاجتين، بفواصل 12 ساعة) لتحضير الأمعاء لضمان فراغ الجهاز الهضمي. صوم المريض لمدة 8 ساعات قبل الجراحة وسمح له بشرب الماء حتى 4 ساعات قبل التخدير لتقليل خطر الشفط أثناء التخدير والحفاظ على الاستقرار الديناميكي الدموي.
- إدخال القسطرة البولية
- قبل دخول غرفة العمليات، تم إدخال قسطرة بولية لاتكس 14 Fr تحت ظروف معقمة للحفاظ على تخفيف ضغط المثانة وتقليل خطر الإصابة أثناء العملية.
- التخدير وتحديد الموقع
- وضع المريض على الظهر على طاولة العمليات، مع وضع الذراعين على مساند الذراعين الجانبيين والساقين متباعدتين قليلا. تم إجراء التنبيب في القصبة الهوائية باستخدام أنبوب داخل القصبة الهوائية بقطر 7.0–7.5 مم بواسطة طبيب تخدير: بعد التخدير واسترخاء العضلات، تم إدخال منظار الحنجرة لكشف الحلق، ووضع الأنبوب تحت الرؤية المباشرة. تم نفخ السوار (5–8 مل) لضمان الضيق. تم تحفيز التخدير العام بالبروبوفول (1.5–2 ملغ/كغ)، وحافظ عليه باستخدام سيفوفلوران (1–2٪)، وتم توفير التخدير العام بالفنتانيل (2–4 ميكروغرام/كغ).
- تعقيم منطقة الجراحة وتغطية القماش
- تم تعقيم المنطقة الجراحية — من عملية الزيفوئيد إلى الثلث العلوي من الفخذ — بصبغة يود بنسبة 2٪، تلتها 70–75٪ إيثانول طبي لإزالة اليود. بدأ التعقيم من العجان، وامتد إلى أسفل البطن، ثم إلى الجزء العلوي من البطن، مغطيا 15 سم خارج حقل الشق. تم تطبيق ستائر معقمة بشكل متسلسل لعزل المجال الجراحي.
2. الإجراء الجراحي
ملاحظة: طوال العملية الجراحية، تم الحفاظ على تقنيات معقمة صارمة (بما في ذلك استبدال القفازات المعقمة الملوثة وتجنب التلامس بين الأدوات المعقمة والمناطق غير المعقمة)، وكان الفريق الجراحي يراقب باستمرار العلامات الحيوية للمريض (معدل ضربات القلب، ضغط الدم، وتشبع الأكسجين) لضمان السلامة الإجرائية.
- شق البطن
- تم إجراء شق بطني في منتصف السطح من 1 سم فوق التعثر العانة إلى 2 سم فوق السرة (الطول الكلي: 8–12 سم، مع تعديل حجم الرحم). كان يستخدم المشرط لشق الجلد والأنسجة تحت الجلد؛ تم استخدام الكي الكهربائي (45 واط للقطع والاستحمام الدموي) لشق اللفافة والبريتونيوم، مع وجود تداخل دموي في نفس الوقت. بعد دخول التجويف، حمي وسادة شاش معقمة حافة الشق. تم استكشاف أعضاء البطن لتقييم موقع الرحم والملحقة، حجمه، والشذوذ، والتحقق من وجود أمراض غير متوقعة.
- تعرض الرحم والهياكل الملحقة
- تم استخدام وسادات البطن المبللة (في محلول ملحي دافئ ومعقم) لسحب وتعبئة الأمعاء. تم تحديد الأربطة المستديرة الثنائية، وتم تثبيتها على بعد 2 سم من قاع الرحم، وقطعها بين المشابك. تم استخدام غرز قابلة للامتصاص (4-0 فيكريل) لربط كل من الطرفين القريبين والبعيدين.
- التعامل مع أربطة الرحم والمبيض وقنوات فالوب
- تم فصل الميزوسالبينكس لكشف الأربطة الرحمية والمبيضة وقناتي فالوب. تم تثبيت هذه القطع معا على بعد 1 سم من قرنية الرحم وقطعها بين الهيموستاتات. الغرز القابلة للامتصاص (7 حرير) ربطت الطرف القريب مرتين والطرف البعيد مرة واحدة.
- انفصال الرحم عن الأنسجة المحيطة
- تم استخدام مجسم المثانة لدفع المثانة برفق للأسفل لفصلها عن الجزء السفلي من الرحم (حيث كان الكيس الحويسي المفتوح مفتوحا) حتى يصبح عنق الرحم مكشوفا بالكامل.
- تم شق الصفاق الذي يغطي السطحين الأمامي والخلفي للرحم بالمقص على طول خط منتصف الرحم.
- تم تحديد الأوعية الرحمية الثنائية (الموجودة على جانبي الرحم، في الرباط العريض) بعناية باستخدام مصب دموي وتشريح حر (لتجنب إصابة الحالب). تم استخدام مستتات دموي منحني لتثبيت الشريان الرحمي والوريد على كل جانب (شمل نطاق التثبيت الوعاء بأكمله وكمية صغيرة من الأنسجة الضامة المحيطة لمنع انزلاق الأوعية)، وتم قطع الأوعية بين الجهازين الهيموستاتيك.
- تم استخدام غرز قوية غير قابلة للامتصاص (2-0 إيثيبوند) لربط الطرف القريب من الوعاء مرتين (كان الربط الأول قريبا من الهيموستات، والربط الثاني على بعد 0.5 سم من الربط الأول) لضمان تثبيت الربط ومنع النزيف.
- بعد التعامل مع الأوعية الرحمية، تم تشريح الأنسجة الضامة المتبقية (مثل الرباط الكاردينالي، الرباط العصمي) التي تربط الرحم بقاع الحوض وجدران الحوض الجانبية باستخدام المقص والهيموستاتات (بالنسبة للأنسجة الصلبة، يمكن استخدام الكي الكهربائي للتشريح والاستوتار)، مما زاد من تحريك الرحم.
- إزالة الرحم والهياكل الملحمية
- بمجرد تحريكها، تم رفع الرحم والمبايض وقناتي فالوب من التجويف باستخدام ملقط الأنسجة، لتجنب التلوث. تم تثبيت العينات في الفورمالين المحايد 10٪ وأرسلت للتأكيد النسيجي المرضي.
- التعقيم والفحص
- تم فحص تجويف الحوض بصريا أو بواسطة المنظار بحثا عن نقاط نزيف (مثل مواقع ربط الأوعية الرحمية). تم التحكم في النزيف باستخدام الكي الكهربائي (20–30 واط)، والغرز القابلة للامتصاص (3-0 فيكريل)، وعوامل دموية (مثل غراء الفيبرين، 2–5 مل). تم إعادة فحص الموقع للتأكد من تثبيت الأربطة وعدم بقاء أي نسيج ملحقي.
- إغلاق الشق
- تم استخدام محلول ملحي دافئ معقم (درجة الحرارة: 37–38 درجة مئوية، الحجم: 500–1000 مل) لري تجويف البطن لإزالة جلطات الدم وبقايا الأنسجة والملوثات المحتملة. بعد الري، يتم سحب أكبر قدر ممكن من المحلول الملحي.
- كان الصفاق يخيط باستمرار بغرز قابلة للامتصاص (4-0 فيكريل)، مع تباعد بين الغرز 0.5–1 سم. كانت اللفافة تخيط بشكل متقطع باستخدام غرز غير قابلة للامتصاص (2-0 برولين)، مع تباعد بين الخياطة من 1 إلى 1.5 سم وعمق 0.5 سم لضمان شد كاف. تم خياطة الأنسجة تحت الجلد بشكل مستمر بغرز قابلة للامتصاص (4-0 فيكريل)، وتم إغلاق الجلد بدبابيس جلدية (غرز قابلة للامتصاص [4-0 فيكريل] للخياطة داخل الجلد).
- تم وضع ضمادة معقمة (وسادة شاش + فيلم لاصق شفاف) على الجرح الجراحي لحمايته ومنع العدوى.
ملاحظة: تم إجراء هذا البروتوكول على جميع المرضى الخمسة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات خاصة (مثل الحالة 5 مع تسمم الحمل الشديد وفرط نشاط الغدة الدرقية)، تم تعزيز مراقبة ضغط الدم ووظائف الغدة الدرقية أثناء العملية، وتم تقصير وقت الجراحة قدر الإمكان لتقليل الصدمة.
3. الإدارة بعد العملية
- مراقبة العلامات الحيوية
- في غرفة التعافي وخلال أول 24 ساعة بعد العملية، تم مراقبة معدل ضربات قلب المريض، وضغط دمه، ومعدل التنفس، وتشبع الأكسجين عن كثب. تم تقييم العلامات الحيوية في البداية كل 15 دقيقة في أول ساعتين، ثم كل 30 دقيقة لمدة 2–6 ساعات، وبعد ذلك كل ساعة. إذا حدثت تغييرات غير طبيعية (مثل معدل ضربات القلب >120 نبضة/دقيقة، ضغط الدم <90/60 ملم زئبق، تشبع الأكسجين <95٪)، كانت تنفذ التدخلات المناسبة لتثبيت ضغط الدم أو التحكم في معدل ضربات القلب.
- إدارة الألم، ودعم السوائل والتغذية، والمشي المبكر
- إدارة الألم: تم استخدام مسكنات الألم الوريدي التي يتحكم بها المريض (PCA) لأول 48 ساعة، مع الفنتانيل (خلفية 0.5 ميكروغرام-كجم-1∙ساعة؛ 20 ميكروغرام بالقعة؛ إغلاق لمدة 10 دقائق). تم استخدام الأسيتامينوفين الفموي (500 ملغ كل 6 ساعات حسب الحاجة) بعد ذلك.
- السوائل والتغذية: تم إعطاء محلول الرنجر اللاكتيت (1000–1500 مل) خلال أول 24 ساعة. بمجرد عودة أصوات الأمعاء، استأنف المرضى تناول الطعام الفموي: سائل (مثل شوربة الأرز)، ثم شبه سائل (مثل العصيدة)، وأخيرا الطعام العادي. تمت إضافة المكملات الغذائية إذا لزم الأمر.
- التحرك المبكر: في اليوم الأول بعد العملية، كان المريض يمشي لمدة 5–10 دقائق (بمساعدة)، ثم إلى 15–30 دقيقة مرتين يوميا في اليوم الثاني لتعزيز حركة الأمعاء وتقليل خطر الجلطة الوريدية (VTE).
- الوقاية من VTE وإزالة القسطرة البولية
- الوقاية من الوتات الوريدية الوريدية الوريدية: تم بدء تناول إينوكسبارين الصوديوم (40 ملغ تحت الجلد مرة واحدة يوميا) بعد 12 ساعة من الجراحة واستمر لمدة 7 أيام أو حتى استئناف الحركة الطبيعية. كما ارتدى جوارب مطاطية.
- تمت إزالة القسطرة البولية خلال 48 ساعة بعد العملية لتقليل خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.
- الوقاية بالمضادات الحيوية والمراقبة المخبرية
- المضادات الحيوية: تم إعطاء سيفازولين الصوديوم (1 جرام وريد كل 8 ساعات) لمدة تصل إلى 48 ساعة. إذا أصيب المريض بحمى > 38.5 درجة مئوية أو تشوهات مختبرية (كتلة الدم البيضاء > 12 × 109/لتر، والعدلات >80٪)، يتم تمديد المدة وتعديل المضاد الحيوي حسب الزراعة والحساسية.
4. المراقبة المخبرية
- تم قياس β-hCG في المصل كل 3 أيام لمدة أسبوعين، ثم أسبوعيا حتى جاءت نتيجتين طبيعيتين متتاليتين، ثم شهريا لمدة 6 أشهر. تم تقييم تحاليل الدم الروتينية، ووظائف الكبد/الكلى، والإلكتروليتات كل 3-5 أيام لمراقبة المضاعفات أو الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الكيميائي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تلخص الخصائص الجراحية والنتائج حول العملية لجميع المرضى الخمسة في الجدول 1.
الحالة 1 (سرطان المشيمة)
عملية العلاج:
تلقى المريض دورتين من العلاج الكيميائي قبل الجراحة باستخدام 5-فلوروراتيل (5-FU، 28 ملغ∙كجم-1∙يوم، تسريب وريدي لمدة 8 أيام) وأكتينومايسين D (ACT-D، 6 ميكروغرام-كجم-1∙يوم، تسريب وريدي لمدة 8 أيام). بعد كل دورة، انخفضت مستويات β-hCG في المصل ببطء (من...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الورم التفوضي التغذيي الحمل (GTN) ناتج عن تخصيب غير طبيعي. في عام 1984، حدد ديفيس وآخرون مادة كروموسوم Y في 9٪ من حالات شامة الهيداتيدي، و50٪ من حالات الشامة الغازية، و74٪ من حالات سرطان المشيم، مما يشير إلى أن فرط التعبير عن الجينات الأبوية قد يساهم في التحول الخبيث5. كما تم ربط تغييرات جينية إضافية في تطوير GTN6. ال GTN نادر، ويمثل أقل من 1٪ من جميع أورام الجهاز التناسلي الأنثوي. تختلف معدلات الحدوث عالميا، حيث تتراوح من حوالي 1/1000 في ا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
شكر وتقدير
غير قابل للتطبيق
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 5-فلوروراسيل | شركة تيانجين جينهوي للأدوية المحدودة. | H12020959 | |
| قطب التآكل | شركة تانغشان تيانين للتكنولوجيا المحدودة. | (01) 06959137400020 | معقم، للاستخدام مرة واحدة |
| حقن فولينات الكالسيوم | طب جيانغسو هينغروي | H20000584 | |
| ماسح الأشعة المقطعية | GE/كانون | TSX-301C/ 0103300063 | مستقر |
| داكتينوميسين للحقن | شركة هانهوي للأدوية، المحدودة | H20023504 | |
| حقن سترات الفنتانيل | ييتشانغ رينفو | H2003688 | |
| لوح شاش طبي | شركة تشن دي مستلزمات الطب، المحدودة. | معقم، للاستخدام مرة واحدة | |
| ميثوتركسات | شركة فايزر (بيرث) Pty Limited | HJ20140207 | |
| مجموعة التنقيب الدقيق للاستخدام مرة واحدة | شركة باير الطبية (شان دونغ) المحدودة. | 25G30R8SF1 | معقم، للاستخدام مرة واحدة |
| مستحلب البروبوفول القابل للحقن | جيا بو قوانغدونغ | H20051842 | |
| سيفوفلوران للاستنشاق | شركة باكستر للرعاية الصحية | H20140431 | |
| خياطة مضفرة حريرية غير قابلة للامتصاص | إثيكون | V502413 | معقم، للاستخدام مرة واحدة |
| مجموعة قسطرة بولية معقمة للاستخدام مرة واحدة | شركة بكين هواتونغتونغ للتكنولوجيا المحدودة. | C14-05-03 | معقم، للاستخدام مرة واحدة |
| شفرة جراحية معقمة | شركة شنغهاي ليانهوي لللوازم الطبية المحدودة | #################### | معقم، للاستخدام مرة واحدة |
| غرز جراحية صناعية قابلة للامتصاص | كوفيديين IIC | A4L1357Y | معقم، للاستخدام مرة واحدة |
| معدات ألترسونيك | جهاز الموجات فوق الصوتية الطبي | E40482 | مستقر، مسبار معقم |
المراجع
- Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
- Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
- Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
- An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
- Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
- Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
- Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
- Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
- Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
- Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
- Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
- Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
- Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
- Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
- Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
- Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
- Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
- Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.