يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

طريقة جديدة تعتمد على الوخز بالإبر في فروة الرأس لاستهداف نقطة الحركة الساخنة لليدين لتحفيز الدماغ غير الجراحي

683 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/68980

⸱

ديسمبر 19, 2025

 ,  , 
1Department of Physical Medicine and Rehabilitation, McGovern Medical School, University of Texas Health Science Center at Houston, 2Desai Sethi Urology Institute, University of Miami, 3Department of Biomedical Engineering, University of Miami, 4TIRR Memorial Hermann

في هذه المقالة

ملخص

يقدم هذا البروتوكول طريقة تعتمد على الوخز بالإبر في فروة الرأس لتحديد موقع النقطة الساخنة للقشرة الحركية الأولية (M1) لعضلة مثني الديجتورم السطحي (FDS) ويؤكد فعاليتها ضد الموقع التقليدي للكربون C3.

الملخص

يعد تحديد الموقع الدقيق للقشرة الحركية الأولية (M1) المقابلة لعضلات محددة أمرا بالغ الأهمية لتعزيز فعالية التعديل العصبي. عندما لا تتوفر أدوات التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (nTMS) أو أدوات رسم الخرائط الأخرى التي يتم التنقل بها، يتم عادة تطبيق التحفيز في موقع C3 لنظام تخطيط الدماغ الكهربائي القياسي 10-20. ومع ذلك، تشير الأدلة الناشئة إلى أن C3 قد لا يكون الموقع الأمثل لاستهداف عضلات اليد. لذلك، فإن هدف هذه الدراسة هو اقتراح طريقة مبتكرة لتحديد الموقع العصبي التشريح لتحديد نقطة M1 الساخنة لعضلة اليد والتحقق من فعاليتها مقارنة بموقع C3. تم تطوير بروتوكول خطوة بخطوة لتحديد نقطة M1 الساخنة لعضلة الثني الأصابع السطحية (FDS) باستخدام نهج قائم على الوخز بالإبر. ثم تمت مقارنة النقطة الساخنة المحددة مع موقع C3 التقليدي من خلال تقييم الإمكانات الحركية المستحثة الأساسية وبعد التعديل العصبي (MEPs). أظهرت البيانات التمثيلية أن النقطة الساخنة المقترحة M1 أعطت سعات MEP أعلى بكثير من موقع C3، سواء في البداية أو بعد التعديل العصبي. يوفر النهج المقترح طريقة عملية وموثوقة لتحديد موقع نقطة الاتصال M1 لنظام FDS. تمتلك هذه التقنية القدرة على تحسين فعالية التعديل العصبي في الممارسة السريرية عندما لا تتوفر أدوات التصوير العصبي المتقدمة.

المقدمة

تحديد موقع النقطة الساخنة القشرية بدقة في القشرة الحركية الأولية (M1) لاستهداف العضلات العصبية أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج إعادة التأهيل الحركي1. تم اعتماد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة الملاحي (nTMS) كمنهجية غير جراحية وموثوقة لرسم خرائط الحركة مقارنة بالتحفيز القشري المباشر2. ومع ذلك، في غياب مثل هذه الأدوات، يستخدم C3 (نصف الكرة الأيسر) وC4 (نصف الكرة الأيمن)، المعرفان بنظام تخطيط الدماغ الكهربائي القياسي 10-20، عادة كاستهداف M1 لتنفيذ التعديلالعصبي 3. ومع ذلك، أشارت الدراسات إلى أن C3 قد لا يمثل النقطة الساخنة الفعلية M1 4,5، وقد لا يكون الموقع الأمثل لإجراء التعديل العصبي، لأنه يعطي سعات أقل للجهد الحركي المستحث (MEP) مقارنة بالمواقع البديلة في المنطقة6 المحيطة. بالإضافة إلى ذلك، لدى التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة عالي الدقة (HD-tES) القدرة على تعزيز تأثيراته التعديلية 7,8,9,10; ومع ذلك، يتطلب تحديد موقع أكثر دقة لمنطقة التحفيز المستهدفة مقارنة بالمونتاجات التقليدية11,12. لذلك، هناك حاجة لطريقة لتحديد نقطة M1 بدقة عندما لا تتوفر أدوات التصوير العصبي المتقدمة.

الوخز الصيني بالإبر الصينية لفروة الرأس هو تقنية حديثة تدمج طرق الوخز الصينية التقليدية مع التشريح العصبي الحديث للمناطق الممثلة من القشرةالدماغية. على عكس الوخز بالإبر التقليدي، يتضمن الوخز بالإبر في فروة الرأس إدخال إبرة تحت الجلد عبر مناطق محددة تتماشى مع المناطق القشرية المسؤولة عن وظائف الجهاز العصبي المركزي13. تم تطوير واستخدام عدة أنظمة وخز بالإبر في فروة الرأس لعلاج الإعاقات الحركية، بما في ذلك تلك التي أنشأتها جياو، لين، جين، وتانغ، بالإضافة إلى بروتوكول نقاط فروة الرأس الدوليالموحد دوليا 14. من بين هذه الأساليب، يدمج الوخز بالإبر في فروة الرأس جياو التشريح العصبي الحديث والمبادئ الفسيولوجية العصبية مع تقنيات الوخز الصينية التقليدية، مما يخلق طريقة مبتكرة لتعديل وظيفة الجهاز العصبي المركزي15,16. ومع ذلك، لا يزال من غير المعروف ما إذا كان يمكن تطبيق ومفاهيمه في دراسات تعديل الأعصاب في الأطراف العلوية.

لذلك، يهدف هذا البروتوكول إلى استكشاف نهج جديد لتحديد موقع النقطة الساخنة M1 في عضلة مثني الرقمين السطحي (FDS) باستخدام معالم الوخز بالإبر في فروة الرأس (AC)، والتحقق من صحة هذا النهج من خلال مقارنة الإثارة القشرية الشوكية مع تلك الموجودة في موقع C3 التقليدي قبل وبعد تدخل HD-tES. ومع ذلك، تم التحقق من صحة النهج الحالي فقط لدى المشاركين الأصحاء الذين لديهم معالم تشريحية واضحة لفروة الرأس، وخاصة لعضلة FDS. يبقى غير مؤكد ما إذا كان يمكن تعميم هذه الطريقة على عضلات الأطراف العلوية الأخرى أو تطبيقها على الأفراد ذوي الإعاقات العصبية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

كان المشاركون بالغين أصحاء يستخدمون اليد اليمنى دون تاريخ من اضطرابات عصبية أو عضلية هيكلية تؤثر على الأطراف العلوية. تمت مراجعة بروتوكول البحث والموافقة عليه من قبل لجنة حماية الأشخاص البشريين (CPHS) في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين قبل المشاركة.

1. التحضير

  1. تأكد من جلوس المشاركين بشكل مستقيم في وضعية مريحة مع استراحة الذراعين بشكل طبيعي. بروتوكول تحديد موقع نقطة الاتصال M1 FDS يتطلب شريط قياس وعلامة. يجب أن تتبع عملية تحديد موقع النقطة الساخنة لمتلازمة FDS استراتيجية العلاج بالإبر الصينية الحديثة لفروة الرأس.

2. تحديد موقع النقطة الحركية العليا (UMP)

ملاحظة: تعرف نقطة الحركة العليا (UMP) بأنها النقطة الواقعة على بعد 0.5 سم خلف منتصف الخط الأمامي-الخلفي، والذي يمتد من العلامة المتوسطة بين الحاجبين (النقطة الوسطى بين الحاجبين) إلى النقطة الخارجية.

  1. قم بمحاذاة علامة "0" على شريط القياس مع الشريط الكهربائي (الشكل 1A) وتأكد من تثبيت الشريط مستقيما ومستويا عبر فروة الرأس.
  2. شد الشريط إلى الإنيون، وهو طرف النتوء القذالي الخارجي (الشكل 1B).
  3. حدد نقطة المنتصف بين الغلابيلا والإنيون على طول الخط الطولي. من هذه النقطة، قم بقياس 0.5 سم من الخلف وحدد الموقع بنقطة مرئية.
  4. محاذاة الشريط بين النقطتين الأمامية اليمنى واليسرى (أو قمة الأذنين) (الشكل 1C)، مع التأكد من أن الشريط مستو. حدد نقطة منتصف هذا الخط العرضي بنقطة مرئية.
  5. باستخدام نقطة المنتصف المحددة في الخطوة 2.4 كمرجع، قم بضبط النقطة المحددة في الخطوة 2.3 جانبيا إذا لزم الأمر، لضمان أن يكون ال UMP النهائي مركزا على نقطة المنتصف العرضية (الشكل 1D).

figure-protocol-1
الشكل 1: تحديد موقع نقطة الحركة العلوية. (أ) النقطة الوسطى بين الحواجب (غلابيلا). (ب) النتوء القذالي الخارجي الموجود عند منتصف عظم القذالي (إينيون). (ج) النقطة اليسرى قبل الأذن، الواقعة أمام الفتحة الأمامية للأذن. (د) تقع على بعد 0.5 سم خلف تقاطع الخط السهمي الأوسط والخط العرضي الذي يربط بين النقطتين الأمامية اليمنى واليسرى؛ تعرف هذه النقطة بأنها نقطة المحرك العلوي (UMP). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. تحديد موقع نقطة المحرك السفلية (LMP)

ملاحظة: يعرف نقطة المحرك السفلي (LMP) بأنها تقاطع الخط الممتد من الطرف الجانبي للحاجب إلى الحافة مع خط الشعر الأمامي.

  1. قم بمحاذاة علامة "0" في شريط القياس مع الطرف الجانبي للحاجب على الجانب الأيسر من الوجه (الشكل 2A).
  2. شد شريط القياس من هذه النقطة إلى الحافة الصغيرة، متبعا مسارا مائلا مستقيما عبر فروة الرأس (الشكل 2A).
  3. حدد وحدد بنقطة مرئية النقطة التي يتقاطع فيها هذا الخط القطري مع خط الشعر الأمامي. تعرف هذه النقطة بأنها LMP (الشكل 2B).

4. تحديد موقع نقطة الاتصال M1 FDS (AC)

ملاحظة: تعرف نقطة الاتصال M1 FDS بأنها النقطة الواقعة عند خمسي المسافة من النقطة العليا (الأعلى) إلى نقطة المحرك السفلى (LMP) على طول خط منطقة المحرك (الشكل 2C).

  1. قم بمحاذاة علامة "0" في شريط القياس مع نقطة المحرك العلوي (UMP) وقم بتمديد شريط القياس إلى نقطة المحرك السفلي (LMP).
  2. سجل المسافة الإجمالية بين UMP وLMP.
  3. قس وحدد بنقطة مرئية النقطة الواقعة عند 2/5 من هذه المسافة من UMP. تعرف هذه النقطة بأنها نقطة التيار المتردد.

figure-protocol-2
الشكل 2: تحديد موقع نقطة المحرك السفلي ونقطة التسخين في FDS. (أ) تقاطع الخط الممتد من الطرف الجانبي للحاجب إلى الحافة مع خط الشعر الأمامي. (ب) نقطة المحرك السفلية (LMP). (ج) نقطة المحرك العليا (UMP)، نقطة المحرك الساخنة FDS (AC)، ونقطة المحرك الكهربائية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

5. التحقق من صحة نقطة الاتصال (AC) في M1 FDS

ملاحظة: وجه المشاركين للجلوس على كرسي مضبوط ليكون على ارتفاع مريح، ووضع أيديهم اليمنى على وسادة ناعمة، ووجههم للاسترخاء أثناء جلسة التحفيز.

  1. ضع أقطاب تخطيط العضلات السطحية ثنائية القطب (EMG) فوق بطن عضلة العضلات السطحية (FDS) في العضلة الثنائية، واضبط تردد أخذ العينة على 2 كيلوهرتز (الشكل 3A).
  2. حدد موقع C3 بناء على نظام تخطيط الدماغ الدولي 10-20رقم 17.
  3. حدد نقطة الاتصال FDS (AC) باستخدام النهج المقترح.
  4. ضع ملف TMS بشكل مماسي فوق فروة الرأس في موقع التيار المتردد، مع توجيه المقبض للخلف بزاوية 45° (الشكل 3B).
  5. ابدأ عند 30٪ من أقصى إخراج TMS وقدم تحفيزا بنبضة واحدة.
  6. زد من شدة المحرك تدريجيا لتحديد عتبة الحركة الراحة(RMT)18..
  7. اضبط شدة التحفيز إلى 120٪ من RMT وسجل على الأقل 20 جلسة MEP متتالية في موقعي AC وC3.

figure-protocol-3
الشكل 3: تركيب قطب EMG وملف TMS. (أ) وضع قطب EMG ثنائي القطب عند FDS و(ب) وضع TMS النبضة الواحدة في نقطة الاتصال M1 FDS. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

6. تدخل HD-tES

  1. وجه المشاركين للجلوس براحة على كرسي وأيديهم تستند على طاولة أو مسند ذراع.
  2. تركيب غطاء تخطيط الدماغ وفقا للبروتوكولالقياسي رقم 17، مع ضمان المحاذاة الصحيحة مع معالم فروة الرأس (النازيون والنيون).
  3. ضع قطبا واحدا فوق موقع الهدف (AC أو C3) وضع أربعة أقطاب مرجعية بشكل متساو حول منطقة الهدف لضمان توزيع التيار المستقر (الشكل 4). ضع جل موصل على جميع مواقع الأقطاب الكهربائية لتقليل الممانعة.
  4. تحقق من مقاومة القطب باستخدام مقياس المقاومة المدمج في المحفز، وتأكد من أن القيم أقل من 2 كيلو أوم.
  5. اضبط معايير التحفيز على شدة 2 مللي أمبير وتردد 21 هرتز لمدة 20 دقيقة.
  6. شغل HD-tES وزد شدته تدريجيا إلى 2 مللي أمبير خلال 30 ثانية.
  7. راقب ردود فعل المشارك خلال فترة التحفيز، وتحقق من علامات الانزعاج، أو تهيج الجلد، أو الأحاسيس غير المعتادة.
  8. بعد 20 دقيقة، أطفئ الجهاز، أزل الأقطاب الكهربائية بعناية، ونظف مناطق فروة الرأس.

figure-protocol-4
الشكل 4: إعداد HD-tES. القطب المركزي يستهدف C3 أو AC مع وجود 4 أقطاب مرجعية تقع في القنوات المحيطة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

كشفت النتائج عن ثلاث نتائج رئيسية: 1) الطريقة المقترحة (AC)، المبنية على الوخز بالإبر الموجهة بتشريح الأعصاب في فروة الرأس، نجحت في تحديد نقطة M1 الساخنة لعضلة FDS، حيث تداخلت مع النقطة الساخنة الموجهة بالTMS. 2) لم تتداخل نقطة الاتصال M1 FDS المحددة مع الموقع C3 المستهدف تقليديا؛ علاوة على ذلك، أظهر موقع AC سعات MEP أعلى مقارنة ب C3. 3) أدى تدخل HD-tACS في موقع AC إلى زيادة كبيرة في سعات MEP، بينما لم يلاحظ تغيير كبير بعد التحفيز في موقع C3.

يعرض

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

في هذه الدراسة، تم تطوير نهج مبتكر لتحديد موقع نقطة M1 الساخنة لعضلة FDS بناء على علامات الوخز بالإبر في فروة الرأس. أظهر موقع AC المقترح إمكانات قوية كنقطة ساخنة M1 لعضلة FDS، مع سعة MEP أعلى في القاعدة وبعد التعديل مقارنة بموقع C3 المستخدم تقليديا.

يعد المسار القشري الشوكي من أهم المسارات النزولية التي تنشأ من القشرة الحركية للسلوك الحركي الإرادي20,21. التعديل الناجح لإثارة الجهاز القشري الشوكي يحمل ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم مصالح مالية متنافسة معروفة أو علاقات شخصية قد تكون أثرت على العمل المبلغ عنه في هذه الورقة.

شكر وتقدير

يعبر المؤلفون عن امتنانهم للدكتور يينغتشون تشانغ، أستاذ قسم الهندسة الطبية الحيوية بجامعة ميامي، لتقديمه إرشادات قيمة وخبرة في إجراء تحليل تخطيط العضلات الكهربائية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جل الإلكترود  شركة سوتريكس الطبية، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكيةhttps://soterixmedical.com/research/hd-tdcs/accessories/hd-gel
EMG TMSi، أولدنزال، هولنداhttps://www.tmsi.artinis.com/product-overview
التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة عالي الدقة (HD-tES) شركة سوتريكس الطبية، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكيةhttps://soterixmedical.com/research/hd-tdcs/4x1
TMS (ماجستيم بيستيم & sup2؛ 200)شركة ماجستيم المحدودة، ويتلاند، ويلز، المملكة المتحدة3231-00

المراجع

  1. Rossini, P. M., et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an IFCN committee. Clin Neurophysiol. 126 (6), 1071-1107 (2015).
  2. Jeltema, H. R., et al. Comparing navigated transcranial magnetic stimulation mapping and "gold standard" direct cortical stimulation mapping in neurosurgery: a systematic review. Neurosurg Rev. 44 (4), 1903-1920 (2021).
  3. Tang, X., et al. Transcranial direct current stimulation for upper extremity motor dysfunction in poststroke patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 38 (6), 749-769 (2024).
  4. Silva, L. M., Silva, K. M. S., Lira-Bandeira, W. G., Costa-Ribeiro, A. C., Araujo-Neto, S. A. Localizing the primary motor cortex of the hand by the 10-5 and 10-20 systems for neurostimulation: an MRI study. Clin EEG Neurosci. 52 (6), 427-435 (2021).
  5. Sparing, R., Buelte, D., Meister, I. G., Paus, T., Fink, G. R. Transcranial magnetic stimulation and the challenge of coil placement: a comparison of conventional and stereotaxic neuronavigational strategies. Hum Brain Mapp. 29 (1), 82-96 (2008).
  6. Kim, H., Wright, D. L., Rhee, J., Kim, T. C3 in the 10-20 system may not be the best target for the motor hand area. Brain Res. 1807, 148311(2023).
  7. Roy, A., Baxter, B., He, B. High-definition transcranial direct current stimulation induces both acute and persistent changes in broadband cortical synchronization: a simultaneous tDCS-EEG study. IEEE Trans Biomed Eng. 61 (7), 1967-1978 (2014).
  8. Meng, H., et al. High-definition transcranial alternating current stimulation (HD-tACS) has regional neuromodulation effects in the forearm and hand muscles. Brain Stimul. 18 (1), 94-96 (2025).
  9. Masina, F., et al. Neurophysiological and behavioural effects of conventional and high-definition tDCS. Sci Rep. 11 (1), 7659(2021).
  10. Parlikar, R., et al. High-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS): a systematic review on the treatment of neuropsychiatric disorders. Asian J Psychiatr. 56, 102542(2021).
  11. Alam, M., Truong, D. Q., Khadka, N., Bikson, M. Spatial and polarity precision of concentric high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS). Phys Med Biol. 61 (12), 4506-4521 (2016).
  12. Villamar, M. F., et al. Technique and considerations in the use of 4×1 ring high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS). J Vis Exp. (77), e50309(2013).
  13. Hao, J. J., Hao, L. L. Review of clinical applications of scalp acupuncture for paralysis: an excerpt from Chinese scalp acupuncture. Glob Adv Health Med. 1 (1), 102-121 (2012).
  14. Lee, G. E., Lee, P. T., Ran, N., Zhou, J. Scalp acupuncture for children with cerebral palsy: a protocol for a systematic review. Medicine (Baltimore). 98 (48), e18062(2019).
  15. Wang, J., et al. Acupuncture treatment on the motor area of the scalp for motor dysfunction in children with cerebral palsy: study protocol for a multicenter randomized controlled trial. Trials. 21 (1), 29(2020).
  16. Wu, Y., et al. Potential scalp acupuncture and brain stimulation targets for common neurological disorders: evidence from neuroimaging studies. Chin Med. 20 (1), 58(2025).
  17. American Electroencephalographic Society. Guideline thirteen: guidelines for standard electrode position nomenclature. J Clin Neurophysiol. 11 (1), 111-113 (1994).
  18. Westin, G. G., Bassi, B. D., Lisanby, S. H., Luber, B. Determination of motor threshold using visual observation overestimates transcranial magnetic stimulation dosage: safety implications. Clin Neurophysiol. 125 (1), 142-147 (2014).
  19. Meng, H., Houston, M., Francisco, G. E., Zhang, Y., Li, S. Scalp acupuncture guidance for identifying the optimal site for transcranial electrical stimulation of the hand. Exp Brain Res. 242 (9), 2083-2091 (2024).
  20. Lemon, R. N. Descending pathways in motor control. Annu Rev Neurosci. 31, 195-218 (2008).
  21. Liu, R., Moe, A. A. K., Liu, W., Zoghi, M., Jaberzadeh, S. Does acupuncture at motor-related acupoints affect corticospinal excitability? a systematic review and meta-analysis. J Integr Med. 23 (2), 113-125 (2025).
  22. Song, W., Amer, A., Ryan, D., Martin, J. H. Combined motor cortex and spinal cord neuromodulation promotes corticospinal system functional and structural plasticity and motor function after injury. Exp Neurol. 277, 46-57 (2016).
  23. Krucoff, M. O., Rahimpour, S., Slutzky, M. W., Edgerton, V. R., Turner, D. A. Enhancing nervous system recovery through neurobiologics, neural interface training, and neurorehabilitation. Front Neurosci. 10, 584(2016).
  24. Søndergaard, R. E., Martino, D., Kiss, Z. H. T., Condliffe, E. G. TMS motor mapping methodology and reliability: a structured review. Front Neurosci. 15, 709368(2021).
  25. Wang, T. Acupuncture for brain. , Springer. Cham. (2021).
  26. Meng, H., et al. Efficacy of high-definition transcranial alternating current stimulation (HD-tACS) at the M1 hotspot versus C3 site in modulating corticospinal tract excitability. Biomedicines. 12 (11), 2635(2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

10 20
طريقة جديدة تعتمد على الوخز بالإبر في فروة الرأس لاستهداف نقطة الحركة الساخنة لليدين لتحفيز الدماغ غير الجراحي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.