Method Article

تقييم فعالية الشق الطولي في الحفر تحت المخاطي بالمنظار لآفات تحت الظهارة المعدية

DOI:

10.3791/68990

⸱

April 28th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Digestive Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Jinan University, 2Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University

* These authors contributed equally

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول الحفر تحت الغمي تحت الغشية بالمنظار الطولي، وهي تقنية تهدف إلى تسهيل استئصال وإغلاق عيوب الآفات تحت الظهارية المعدية.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الحفر تحت المخاطي بالمنظار (ESE) هو تقنية معتمدة لإدارة آفات تحت الظهارة في المعدة (SELs). تقدم هذه المقالة بروتوكولا مفصلا لتقنية محسنة: الشقوق الطولي ESE. الابتكار الأساسي يتضمن إجراء شق مستقيم على طول المحور المركزي للآفة، بدلا من الشق المحيطي التقليدي، يليه استخراج الآفة وإغلاق العيب الأولي باستخدام مشابك معدنية. تدعم دراسة استعادية شملت 52 مريضا جدوى البروتوكول ونتائجه التقنية، حيث أظهرت مجموعة الشق الطولي (n=21) معدل نجاح إجرائي بنسبة 100٪ ومتوسط وقت عملية أقصر بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة الشق الدائري التقليدية (51.43 ± 5.56 دقيقة مقابل 70.00 ± 6.96 دقيقة، P=0.0179). علاوة على ذلك، بدا أن الشق الطولي يقلل من الحاجة إلى أجهزة إغلاق متقدمة (5٪ مقابل 28٪) وكان مرتبطا بملف مضاعفات منخفض. يبرز هذا البروتوكول أن تقنية الشق الطولي قد تكون علاجا آمنا وفعالا وقابلا للتطبيق للمرضى الذين يعانون من SELs داخل التجويف المعدة ≤ 2 سم، مما قد يوفر مزايا عملية واضحة في الكفاءة الجراحية، وإدارة العيوب، واستخدام المواد الاستهلاكية.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تنشأ الآفات تحت الظهارية (SELs) في الجهاز الهضمي من الطبقات العميقة تحت الغشاء المخاطي 1,2. على الرغم من أن SELs يمكن العثور عليها في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، إلا أنها تكتشف غالبا في المعدة أثناء التنظير الروتيني 3,4,5. من الناحية التاريخية، معظم SELs هي6 حميدة؛ ومع ذلك، فإن الأورام العصبية الصماء (NETs) والأورام البكرية في الجهاز الهضمي (GISTs) تمتلك إمكانات خبيثة 2,7. مع التقدم في تكنولوجيا التنظير وزيادة الوعي الصحي العام، ارتفع معدل الكشف عن SELs بشكل ملحوظ. يمكن للعلاج الموحد بالمنظار قليلة التوغل أن يحسن جودة حياة المرضى، ويخفف العبء عن الأسر والمجتمع، ويوفر الموارد الطبية. وفقا لإرشادات الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) لإدارة GIST، قد لا تتطلب الآفات التي تقل عن 2 سم بدون ميزات عالية الخطورة إلى استئصالفوري 7. في المقابل، توصي الجمعية الأوروبية للأورام الطبية (ESMO) باستئصال جميع الأنظمة التقنية السليمة (GIST) — حتى تلك التي يقل قطرها عن 2 سم8. ومع ذلك، فإن المتابعة طويلة الأمد تتطلب تكاليف اقتصادية وزمنية كبيرة، وقد ثبت أن عددا متزايدا من الآفات الصغيرة تحمل إمكانات خبيثة 2,7. لذلك، يفضل الاستئصال الجراحي بشكل متزايد عندما يكون ذلك ممكنا. تشمل العلاجات الحالية بالمنظار لأنظمة SELs استئصال الفخ، والحفر تحت المخاطي بالمنظار (ESE)، والاستئصال بالمنظار في النفق تحت المخاطي (STER)، والاستئصال الكامل السماكة بالمنظار (EFTR)، والجراحة الطبيعية عبر الفتحة الضوئية (NOTES) 2,9,10,11,12 . من بين هذه الموارد، يتطلب STER إنشاء نفق تحت مخاطي، مما يحد من تطبيقه على مواقع تشريحية مناسبة مثل المريء والقلب. رغم تعدد استخدامات EFTR، إلا أنه يتضمن استئصال الجدران بسماكة كاملة ويشكل صعوبات تقنية كبيرة، خاصة في تحقيق إغلاق العيوب الموثوق11. من ناحية أخرى، يعتبر ESE ممكنا للاستكشاف داخل التجويف ≤ 2 سم. تتبع جراحة الدماغ العصبي التقليدية مبادئ التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD)، حيث تستخدم شق دائري حول الآفة لإزالة الغشاء المخاطي العلوي، وكشف الآفة بالكامل، وتحقيق الاستئصال الكامل9. ومع ذلك، فإن العيوب المخاطية الكبيرة التي تسببها ESE التقليدية تشكل تحديا كبيرا للإغلاق13، مما يؤديإلى فترات عمل مطولة وزيادة استخدام أجهزة الإغلاق15. يخلق الشق الدائري عيبا في الشد المحيطي، وغالبا ما يتطلب عدة مشابك أو تقنيات إغلاق متقدمة. على النقيض من ذلك، يتبع الشق الطولي المحاذاة المحورية الطبيعية للجهاز الهضمي، حيث قد تسهل حركة الأنسجة والخصائص البيوميكانيكية تثبيت حواف العيوب بسهولة أكبر مع توتر أقل 10,11,14. لذلك، هناك حاجة سريرية لتطوير تقنية إغلاق بالمنظار أكثر سهولة وسهولة وفعالية وأمانا.

في هذه الدراسة، نقترح تقنية محسنة، وهي الحفر تحت المخاطي تحت المخاطي بشق طولي لعضلات العزل السطحي المعدية، حيث يتم إجراء شق طولي عبر الغشاء المخاطي وتحت المخاطية فوق الآفة، يليه إزالة الآفة وإغلاق العيب باستخدام مشابك معدنية. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم جدوى والنتائج الفنية للشق الطولي ESE.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حللت هذه الدراسة بأثر رجعي المرضى الذين تم تشخيصهم باضطرابات الضعف السطحي المعدة الذين خضعوا لجراحة تنظير في مركز التنظير الهضمي. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول المنتسبق بجامعة جينان (رقم الموافقة: KY-2025-323)، وتتوافق مع إعلان هلسنكي، وقد قدم جميع المرضى موافقتهم الواعية.

ملاحظة: يوضح الشكل 1 صورة نموذجية بالمنظار لعضلات المعدة الصلبة (SELs).

1. اختيار المرضى

  1. معايير الإدراج: تشمل المرضى الذين تم تشخيصهم قبل العملية باضطرابات الضعف المعدة عن طريق الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT); أقصى قطر للآفة ≤ 2 سم؛ غياب السمات المنظارية عالية الخطورة (بما في ذلك الحافة غير المنتظمة، التقرحات، الصدى غير المتجانس، المساحات الكيسية، أو العقيدات فرط الصوت).
  2. معايير الاستبعاد: استبعاد المرضى الذين تم تقييم الآفات قبل العملية لتشمل طبقة المصدد أو بارزة بشكل ملحوظ للخارج، مما يجعل العلاج بالمنظار غير ممكن؛ دليل على وجود العقد اللمفاوية أو انتشار بعيد؛ أمراض أولية شديدة في القلب أو الجهاز الدماغي الوعائي أو الكبد أو الكلى أو الجهاز المسبب للدم؛ نزيف حاد في الجهاز الهضمي أو ثقب يهدد الحياة يتطلب تدخلا جراحيا فوريا.

2. تحضير المرضى

  1. إجراء تقييمات ما قبل العملية
    1. إجراء تحاليل دم، بما في ذلك عد كامل للدم، وملف تخثر، وفحوصات وظائف الكبد والكلى، وتحليل الإلكتروليتات، وفحوصات للأمراض المعدية (التهاب الكبد B/C، فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري). تقيم هذه الاختبارات خطر النزيف، وحالة التخثر، والصحة العامة للمريض.
    2. احصل على تخطيط كهربائي القلب لتقييم وظيفة القلب واستبعاد اضطراب نظم القلب الشديد أو أي موانع أخرى للجراحة.
    3. الحصول على أشعة سينية للصدر لتحديد تقييم أساسي للحالة القلبية الرئوية.
  2. الموافقة المستنيرة قبل العملية
    1. يجب على الطبيب المعالج شرح ضرورة العملية والنتائج المتوقعة للمريض والعائلة بالتفصيل. ناقش المخاطر والمضاعفات المحتملة، مثل النزيف، الثقب، العدوى، واستئصال أو عودة الآفة بشكل غير كامل.
    2. اطلب من المريض أو ممثله القانوني توقيع نماذج الموافقة الإجرائية والتخديرية بعد التأكد من فهمهم الكامل للمعلومات المقدمة.
  3. جهز المريض
    1. وجه المريض للصيام لمدة 8-12 ساعة والامتناع عن السوائل الشفافة لمدة 4-6 ساعات قبل الإجراء لضمان فراغ المعدة المستمرة.
  4. الإعداد الجراحي والتخدير
    1. وضع المريض في وضعية ديكوبيتوس الجانبي الأيسر تحت تخدير عام مع تنبيب القصبة الهوائية. استخدم ثاني أكسيد الكربون للنفخ بالمنظار أثناء العملية.

3. الطرق الجراحية16,17

  1. بالنسبة للمجموعة المحسنة، قم بإجراء استئصال بالمنظار باستخدام شق طولي جديد. بالنسبة للمجموعة التقليدية، قم بإجراء استئصال بالمنظار باستخدام الشق الدائري التقليدي.
  2. العلامات
    1. حدد عدة نقاط على هامش الآفة باستخدام سكين كهربائي للاستخدام مرة واحدة، لتشكيل نمط دائري على بعد 3-5 مم خارج حافة الآفة لتحديد حدود الاستئصال. اضبط نظام الجراحة الكهربائية عالي التردد على: تخثر قسري، تأثير 2، 20 واط.
      تحذير: الاستخدام غير السليم للنظام الكهربائي عالي التردد قد يسبب إصابة خطيرة للمرضى والموظفين. افحص دائما قطب الرجوع والكابل قبل كل استخدام.
  3. الحقن تحت المخاطي
    1. حضر خليطا من 250 مل من المحلول الملحي العادي و2 مل من 0.2٪ من النيلة الأحمر.
    2. باستخدام حقنة 23G ذات الاستخدام الواحد مع إبرة 4 مم، نفذ الحقن من البعيد إلى القريب بزاوية 15° إلى 30°. ضع الحقن خارج النقاط المحددة مسبقا لتحقيق أقصى ارتفاع بجانب العلامات مباشرة.
    3. دفع الإبرة عميقا داخل الأنسجة، ثم حقنها أثناء السحب ببطء لضمان بقاء الطرف داخل الطبقة تحت المخاطية الوسطى. يجب أن يرتفع سطح الغشاء المخاطي بسرعة وبشكل منتظم ومستمر، ليشكل ارتفاعا مخاطيا ناعما على شكل قبة. يضمن ذلك رفع الآفة بشكل كاف عن طبقة العضلات الأساسية، مما يخلق وسادة أمان لمنع الثقب.
      ملاحظة: الصبغة الزرقاء تعزز رؤية الطبقة تحت المخاطية طوال العملية.
  4. شق مخاطي
    1. المجموعة المحسنة: عمل شق طولي عبر الغشاء المخاطي وتحت المخاطي على المحور المركزي للآفة باستخدام سكين الجراحة الكهربائية لمرة واحدة، لضمان تجاوز البعد الطولي الكامل للآفة.
    2. المجموعة التقليدية: قم بعمل شق دائري يبعد حوالي 3 مم خارج النقاط المحددة مسبقا. شق الأنسجة تحت المخاطية بالكامل لكشف الآفات.
    3. ضبط نظام الجراحة الكهربائية عالي التردد على: قطع بطانة الرحم Q، التأثير 3، مدة القطع 2، فترة القطع 4؛ تخثر قسري، تأثير 2، 50 واط.
  5. الحفر تحت المخاطي
    1. قم بتشريح وفصل النسيج الضام تحت المخاطية تحت الآفة باستخدام سكين الجراحة الكهربائية.
    2. كشف الآفة بالكامل وحررها تماما من تشابكاتها، مع الحفاظ على طبقة العضلات الأساسية قدر الإمكان.
    3. إذا تم اكتشاف نزيف أثناء عملية الانفصال، استخدم السكين لتخثر الأوعية الدموية النازفة الطفيفة.
  6. التوتومات
    1. افحص عيب الاستئصال بدقة بحثا عن نزيف نشط أو أوعية مرئية. عالج أي نقاط نزيف أو أوعية عروق عالية الخطورة باستخدام الملقط الكهروجي الهيموستاتيك لمرة واحدة لمنع النزيف المتأخر. اضبط نظام الجراحة الكهربائية عالي التردد على: تخثر ناعم، تأثير 2، 80 واط.
  7. إغلاق العيوب
    1. أولا، استنشق الغاز داخل المعدة بدرجة معتدلة لتقريب حواف العيب وتقليل الفجوة بين الأنسجة اللازمة للقص. شغل الحافة المخاطية على الجانب القريب من العيب بفك واحد من المشبك ثم ربط الحافة المخاطية البعيدة بالفك المقابل. أغلق المشبك مع الحفاظ على الشفط المستمر.
    2. بعد ذلك، ضع المشابك بشكل متسلسل لتقريب حواف الغم المخاطي حتى يتم إزالة العيب بالكامل.
    3. بالنسبة للعيوب الأكبر، فكر في دمج تقنيات باستخدام جهاز ربط لمرة واحدة مع مشابك للإغلاق الكامل. إذا لم يكن التعفن الدموي أو إغلاق العيب فعالا، أحيل المريض للتدخل بالمنظار.
  8. إدارة العينات
    1. استرجاع العينة المقطوعة باستخدام شبكة الفخ أو الاسترجاع. الشكل 2 والشكل 3 يوضحان إجراء الاستئصال بالمنظار.
    2. ثبت العينات في محلول الفورمالديهايد بنسبة 10٪ لمدة 24 ساعة وأرسل للفحص المرضي، بما في ذلك تلوين HE والكيمياء المناعية (ل CD117، CD34، DOG-1، Ki-67، الأكتين، S-100، ديسمين، الفيمنتين، ومؤشرات أخرى).
      تحذير: الفورمالديهايد مادة كيميائية خطيرة تستخدم لتثبيت الأنسجة. هو معروف بأنه مسرطن، ومسبب للحساسية، ومهيجه. تعامل مع محاليل الفورمالديهايد فقط في منطقة جيدة التهوية.
    3. استخدم الحاويات المغلقة للنقل والتخزين متى ما أمكن. ارتد قفازات مناسبة مقاومة للمواد الكيميائية عند التعامل مع الفورمالديهايد.

4. الإدارة بعد العملية

  1. راقب العلامات الحيوية والأعراض وعلامات البطن بعد العملية.
  2. حافظ على صيام المرضى خلال اليوم الأول، ثم قدم نظاما غذائيا شبه سائل لمدة 3 أيام، ثم تقدم تدريجيا إلى النظام الغذائي الطبيعي خلال أسبوعين.
  3. بالنسبة للمرضى الذين تعرضوا لثقب أو استئصال كامل السماكة أثناء الجراحة، ينصحون بالصيام لمدة 3 أيام بعد العملية واستئناف تناول الفم تدريجيا بناء على الحالة السريرية.
  4. أعط مثبطات مضخة البروتون (PPIs) وواقيات مخاطية معدية بشكل روتيني عن طريق الوريد.
  5. إعطاء المضادات الحيوية في حالات الثقب أثناء العملية أو الاستئصال الكامل للسماكة لمنع العدوى.
  6. قدم علاجا أعراضيا للألم بعد العملية، أو الحمى، أو الشكاوى الأخرى.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الخصائص الديموغرافية والسريرية للمرضى
تعرض البيانات الكمية كمتوسط ± انحراف معياري، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t. تعرض البيانات النوعية كأرقام (نسب مئوية) وتقارن باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الحاجة. تم اعتبار قيمة p ذات الذيلين < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

تم تضمين ما مجموعه 52 مريضا في هذه الدراسة. كان هناك 21 مريضا في المجموعة المحسنة و31 مريضا في المجموعة التقليدية. تم تخصيص المرضى لهذه المجموعات بنا...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

العوامل الحاسمة لنجاح العلاج بالمنظار لجراحات SELs هي اكتمال استئصال الآفات، والقدرة على إغلاق العيب الناتج بفعالية، والقدرة على إدارة مضاعفات مثل النزيف والثقوب بالمنظار 9,18. ركزت هذه الدراسة على مقارنة شق دائري تقليدي ESE مع شق طولي معدل ESE.

يكمن الابتكار الإجرائي الرئيسي في تقنية الشق الطولي في عمل شق مستقيم عبر الغشاء المخاطي وتحت المخاطية مباشرة فوق المحور المركزي للآفة. أشارت دراسة سابقة إلى أن...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد تم دعم هذا العمل بمنحة من مؤسسة البحوث الطبية العلمية في مقاطعة قوانغدونغ، الصين (رقم المنحة B2024163). لا توجد أنشطة مالية ذات صلة خارج العمل المقدم.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
التثبيت البعيد القابل للتخلصأوليمبوس، اليابانD-201-11804غطاء شفاف لتشريح المخاط والجر
المنظار الداخليفوجينون، اليابان  EG-580RDمنظار معد علاجي بقناة عاملة بحجم 3.2 مم
مضيف المنظار: فوجينون فوجينون، اليابانELUXEO 7000نظام معالج الفيديو
نظام الجراحة الكهربائية عالي الترددشركة إرب إلكتروميديزين GmbH، ألمانياVIO 200Dيستخدم في جميع إجراءات القطع والتخثر، بما في ذلك الشق المخاطي، والتشريح تحت المخاطي، والاستمواستاز. تم تطبيق أوضاع محددة (قطع بطاني الرحم Q، تخثر قسري، تخثر خفيف) وإعدادات الطاقة حسب البروتوكول.
إنديغو روجنانوي الطبية، الصينMTN-DYZ-15محلول النيلي الكارمين بنسبة 0.2٪ للتلوين تحت المخاطية
مشبك معدنيأنري الطبي، الصينAMH-HCG-165-135قابلة للتدوير (Rotatable); إغلاق العيوب
ملقط كهروستراتيكي للاستخدام الكهربائيأوليمبوس، اليابانFD-410LRمديرو النزيف والعيوب
سكين كهربائي للاستخدام مرة واحدةأوليمبوس، اليابانKD-655L؛ KD-611Lتشمل سكين الإبرة وسكين تقنية المعلومات؛ شق مخاطي وتشريح تحت مخاطي
حقنة ذات الاستخدام الواحدأوليمبوس، اليابانNM-400U-042323G، طول إبرة 4 مم للحقن تحت المخاطية
جهاز ربط للاستخدام الواحدأوليمبوس، اليابانHX-400U-30حلقة النايلون لإغلاق العيوب الكبيرة أو خياطة الحقيبة

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Deprez, P. H., et al. Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline . Endoscopy. 54 (4), 412-429 (2022).
  2. Endoscopic Surgery Group, C.S. of D.E.C.M.A., NOTES Group, C.S. of D.E.C.M.A., Digestive Endoscopy Spcialty Comite, E.P.B. of C.M.D.A., Gastrointestinal Surgery Group, C.S. of S.C.M.A., Pinghong, Z., Zhaoshen, L. Chinese consensus on endoscopic diagnosis and managment of gastrointestinal submucosal tumors(version 2023). Chinese J Digestive Endoscopy. 40 (4), 253-263 (2023).
  3. Jacobson, B. C., et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 118 (1), 46-58 (2023).
  4. Kim, G. H. Endoscopic Resection of Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 45 (3), 240-244 (2012).
  5. Humphris, J. L., Jones, D. B. Subepithelial mass lesions in the upper gastrointestinal tract. J Gastroenterol Hepatol. 23 (4), 556-566 (2008).
  6. Polkowski, M. Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors. Endoscopy. 37 (7), 635-645 (2005).
  7. National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastrointestinal Stromal Tumors. Version 1.2023, (2023).
  8. Casali, P. G., et al. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 33 (1), 20-33 (2022).
  9. Xu, H. W., et al. Comparison of different endoscopic resection techniques for submucosal tumors originating from muscularis propria at the esophagogastric junction. BMC Gastroenterol. 19 (1), 174(2019).
  10. Ponte Neto, F. L., et al. Endoscopic resection of esophageal and gastric submucosal tumors from the muscularis propria layer: submucosal tunneling endoscopic resection versus endoscopic submucosal excavation: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 35 (12), 6413-6426 (2021).
  11. Dalal, I., Andalib, I. Advances in endoscopic resection: a review of endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic full thickness resection (EFTR) and submucosal tunneling endoscopic resection (STER). Transl Gastroenterol Hepatol. 7, 19(2022).
  12. Chen, T., et al. Long-term outcomes of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors. Ann Surg. 265 (2), 363-369 (2017).
  13. An, W., et al. Endoscopic submucosal dissection for gastric gastrointestinal stromal tumors: a retrospective cohort study. Surg Endosc. 31 (11), 4522-4531 (2017).
  14. Guoen, L. V., et al. Clinical value of longitudinal incision in endoscopic submucosal excavation for treating submucosal tumors of the upper gastrointestinal tract. J Digest Oncol. 8 (2), 7276(2016).
  15. Zhou, P., Zhang, Y., Yao, L. Application and evaluation of the new technique of minimal endoscopic dissection for gastrointestinal tract submucosal tumor. Chinese J Gastrointest Surg. 16 (5), 406-410 (2013).
  16. National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Digestive Endoscopy Branch of Chinese Medical Association Perioperative guideline for endoscopic submucosal dissection for gastric lesions (2025 edition). Chinese J Digest Endos. 42 (6), 421-437 (2025).
  17. Libânio, D., et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).
  18. Li, B., et al. Efficacy and safety of endoscopic resection for small submucosal tumors originating from the muscularis propria layer in the gastric fundus. Surg Endosc. 33 (8), 2553-2561 (2019).
  19. Jian, S., et al. The clinical value of endoscopic longitudinal incision and excavation for gastrointestinal submucosal tumors. Chinese Digest Med Imageol. 1 (1), 22-24 (2011).
  20. Kaltenbach, T., Friedland, S., Barro, J., Soetikno, R. Clipping for upper gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 101 (5), 915-918 (2006).
  21. Li, Y., et al. New devices and techniques for endoscopic closure of gastrointestinal perforations. World J Gastroenterol. 22 (33), 7453-7462 (2016).
  22. Gong, Y., et al. New endoscopic closure technique, “internal traction–assisted suspended closure,” for GI defect closure: a pilot study (with video). Gastrointest Endosc. 99 (2), 186-192.e1 (2024).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Longitudinal IncisionEndoscopic Submucosal ExcavationGastric Subepithelial LesionsSubmucosal InjectionElectrosurgical KnifeLesion ResectionDefect ClosureMetal ClipsOperative TimeComplication Rate

Related Articles