مقالة منهجية

الملاحة الفلورية الخضراء الإندوسيانين في الوقت الحقيقي في استئصال المرارة بالمنظار الصعب

DOI:

10.3791/69001

⸱

سبتمبر 19, 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول الملاحة الفلورية الخضراء في الوقت الفعلي للإندوسيانين لاستئصال المرارة بالمنظار ، وهو نهج آمن وفعال وطفيف التوغل مناسب بشكل خاص للحالات الصعبة.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أصبح استئصال المرارة بالمنظار (LC) ، مع مزاياه المتمثلة في الحد الأدنى من التوغل والشفاء السريع ، هو النهج الجراحي القياسي لأمراض المرارة الحميدة. ومع ذلك ، حتى الجراحين ذوي الخبرة لا يستطيعون تجنب إصابة القناة الصفراوية (BDI) تماما ، وحدوث BDI أثناء LC أعلى بمقدار 2-3 مرات من الجراحة المفتوحة ، مما يجعلها السبب الأكثر شيوعا ل BDI علاجي المنشأ. ما يقرب من 20٪ من BDIs تتطلب عمليات جراحية متعددة ، وحوالي 0.8٪ تؤدي في النهاية إلى زرع الكبد ، مما يؤثر بشكل كبير على سلامة المرضى ونوعية حياتهم ، بينما يشكل خطرا كبيرا على النزاعات الطبية. يعد تحقيق التصور أثناء الجراحة في الوقت الفعلي أمرا بالغ الأهمية للوقاية من BDI ، خاصة في حالات استئصال المرارة الصعبة في ظل الظروف الالتهابية. يمكن أن يؤدي توجيه التألق في الوقت الفعلي للإندوسيانين الأخضر (ICG) أثناء LC إلى تعزيز تصور القناة الصفراوية خارج الكبد وتقليل خطر إصابة القناة الصفراوية. في هذا البروتوكول الجراحي ، تم إدخال مريضة تبلغ من العمر 83 عاما ، خضعت لتصريف المرارة عبر الكبد عن طريق الجلد (PTGBD) لالتهاب المرارة القيحي الحاد قبل 6 أسابيع ، من أجل LC. أثناء العملية ، تم إعطاء 2.5 مجم من ICG عن طريق الوريد قبل 10 دقائق من شق الجلد. بعد عشرين دقيقة من الحقن ، تم تصور الكبد والقناة الصفراوية المشتركة بوضوح تحت التصوير الفلوري. مع تقدم تشريح مثلث كالوت ، ظلت المرارة والقناة الكيسية غير ملطخة بسبب انحشار الحجر ، مما خلق تباينا بصريا صارخا. تحت إشراف ICG الديناميكي ، تم تشريح مثلث كالوت بدقة ، وتم ربط الشريان الكيسي والقناة الكيسية وتقسيمهما بالتتابع. تمت إزالة المرارة بنجاح. لم يظهر المجال الجراحي أي نزيف ، وأكد التصوير الفلوري عدم وجود تسرب للصفراء ، مما أدى إلى تحقيق LC المرئي تحت التصاقات التهابية شديدة. خرج المريض من المستشفى في اليوم الثالث بعد الجراحة. يعد الملاحة الفلورية في الوقت الحقيقي ICG ل LC آمنا وفعالا وطفيفا التوغل ، ومناسب بشكل خاص للحالات الصعبة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

منذ أن أجرى الجراح الألماني لانغنبوخ أول عملية استئصال المرارة في عام 1882 ، أصبح هذا الإجراء أحد أكثر العمليات شيوعا في جراحة الكبد الصفراوي. مع الانتهاء من أول عملية استئصال المرارة بالمنظار (LC) من قبل الجراح الألماني إريك موهي في عام 1985 ، أصبح LC الآن النهج الجراحي القياسي لأمراض المرارة الحميدة1. أدى التقدم في تقنيات التشخيص والمعدات الطبية إلى تطور LC من أنظمة متعددة المنافذ و 2D والوضوح القياسي نحو أنظمة عالية الوضوح أحادية المنفذ و 3D و 4K ، مما يعزز سلامتها. ومع ذلك ، فإن حدوث إصابة القناة الصفراوية (BDI) أثناء LC لا يزال مرتفعا يصل إلى 0.3٪ -0.7٪ 2،3 ، وقد يكون أعلى في حالات LC الصعبة ، والتي تشمل أولئك الذين لديهم تاريخ من جراحة البطن ، والتهاب الحاد والمزمن في المرارة ، والالتصاق الكثيف للأنسجة المثلثة للمرارة ، والتهاب المرارة القيحي ، والتهاب المرارة الضموري. السبب الرئيسي ل BDI هو التعرف الخاطئ على الهياكل الصفراوية خارج الكبد بسبب عوامل مختلفة ، لا سيما في حالات التهاب المرارة الحاد ، أو وذمة الأنسجة التاسعة أو الالتصاقات الليفية الناتجة عن الالتهاب المتكرر. هذه الظروف تغير مستويات الأنسجة وتشوه البنية التشريحية الطبيعية4. لتجنب BDI ، اقترح Strasberg et al.5 أولا استراتيجية النظرة النقدية للسلامة (CVS) ، وهي إجراء أمان تشريحي يعتمد على تشريح مثلث Calot. يتطلب هذا النهج تحديد أي هيكل مجاري مربوطة أثناء LC بوضوح ، بهدف تقليل حدوث BDI. على الرغم من أن CVS أصبح مكونا قياسيا لإجراءات LC ، إلا أنه لم يحل مشكلة تصور القنوات الصفراوية خارج الكبد أثناء العملية6. يمكن أن يوفر تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة (IOC) تصويرا صفراويا في الوقت الفعلي ، مما يعزز تصور تشريح القناة الصفراوية ويوضح توزيع القناة الصفراوية لتجنب BDI. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء أطال وقت الجراحة ، وزاد التكاليف ، وقدم BDI علاجي المنشأ المحتمل. وعلاوة على ذلك، حال التعرض للإشعاع دون تطبيق اللجنة الأوقيانوغرافية الحكومية الدولية بشكل روتيني في LC، ولم يتم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن تطبيقه7.

مع التقدم في تقنيات التنظير البطني ، زاد عدد المرضى الذين يخضعون لعلاج LC لالتهاب المرارة الحاد أو بعد جراحات البطن المتعددة تدريجيا. خاصة في حالات التهاب المرارة الحاد المعتدل إلى الشديد ، ترتفع المخاطر الجراحية بشكل كبير8. قد يخضع بعض المرضى غير المناسبين لجراحة الطوارئ أولا لتصريف المرارة عبر الكبد عن طريق الجلد (PTGBD) ، يليه LC بعد الاستقرار9. ومع ذلك ، فإن إجراء LC في ظل التغيرات الالتهابية المزمنة الثانوية للالتهاب الحاد ، مثل الالتصاقات البريتونية ، ومثلث Calot "المجمد" ، وأنسجة porta hepatis السميكة ، يمثل تحديات. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال تقنية الملاحة الفلورية الإندوسيانين الأخضر (ICG) في الممارسة الجراحية ، لا سيما في جراحة الكبد الصفراوي10. يستخدم ICG بشكل شائع لاستئصال الكبد التشريحي ، وتصور القناة الصفراوية خارج الكبد ، وتقييم تسرب الصفراء عند هوامش استئصال الكبد ، وتقييم وظائف الكبد. استنادا إلى الخصائص الأيضية ل ICG ، استكشف بعض الباحثين تطبيقه في LC. يمكن تصور القناة الصفراوية خارج الكبد تحت تنظير البطن الفلوري لتقليل خطر الإصابة ب BDI11. بالنسبة لحالات LC الصعبة مع التهاب كبير أو تغييرات ما بعد PTGBD ، فإن البروتوكول الأمثل لتطبيق ICG ، بما في ذلك الجرعة وتوقيت الحقن والتقنيات الموحدة ، لا يزال مثيرا للجدل ويفتقر إلى الإجماع. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مزايا الملاحة الفلورية ICG في هذه السيناريوهات الصعبة. هناك حاجة كبيرة لمقاطع فيديو للعمليات الناجحة لتوجيه الاستخدام الواسع النطاق لهذه التقنيات في المستقبل. يتم عرض الملاحة الفلورية ICG في استئصال المرارة بالمنظار الصعب هنا.

تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 83 عاما إلى مستشفى محلي مصابة بألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن والحمى لمدة أسبوع. كان الألم مستمرا ، ويشع إلى الكتف الأيمن ، ويرافقه قشعريرة وحمى (درجة حرارة الذروة: 39 درجة مئوية). لم يلاحظ أي يرقان (صلبي أو جلدي). كشف التصوير المقطعي المحوسب للبطن المعزز بالتباين (CT) عن حصوات متعددة في القناة الكيسية والمرارة مع التهاب المرارة. نظرا لأن التهاب المرارة كان موجودا لمدة أسبوع واحد وكان معقدا بسبب داء السكري المصاحب وارتفاع ضغط الدم ، فقد تم إجراء PTGBD الطارئ في المستشفى المحلي ، وخرج المريض من المستشفى بعد تخفيف الأعراض. بعد شهر واحد ، تم إجراء القبول للجراحة. تم تثبيت أنبوب PTGBD في منطقة المراق اليمنى ، مما أدى إلى تصريف كمية صغيرة من السائل الأبيض المصفر (لا توجد صفراء واضحة). أظهر الفحص البدني عدم وجود تشوهات كبيرة.

النتائج المختبرية: عدد خلايا الدم البيضاء ، 9.5 × 109 / لتر ؛ العدلات ، 70٪ ؛ الصفائح الدموية ، 388 × 109 / لتر ؛ الهيموجلوبين ، 109 جم / لتر ؛ ألانين أمينوترانسفيراز ، 9.7 وحدة / لتر ؛ أسبارتات أمينوترانسفيراز ، 18.5 وحدة / لتر ؛ إجمالي البيليروبين ، 9.2 ميكرول/لتر. كانت الإلكتروليتات ووظيفة التخثر طبيعية. أظهر CECT حصوات مرارة متعددة ، مع وجود أنبوب تصريف مرئي داخل المرارة. تم تكثيف جدار المرارة بشكل كبير (الشكل 1 أ ، ب). كان التشخيص حصوات في المرارة مع التهاب المرارة. تم إجراء LC الموجه بالتألق ICG بعد الانتهاء من تقييم ما قبل الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في المستشفى الأول التابع لجامعة قوانغتشو الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى للإفراج عن المعلومات والبيانات المتعلقة بهذا العلاج. يتم سرد الكواشف والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

1. اختيار المريض

  1. استخدم معايير التضمين التالية
    1. قم بإجراء LC عن طريق التألق الأخضر في الوقت الفعلي في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة المصحوبة بالتهاب المرارة الحاد أو المزمن أو أمراض المرارة الحميدة مع تاريخ من جراحة البطن. ضمان الانتهاء من التقييمات القلبية الرئوية القياسية واختبارات الدم والتقييمات البيوكيميائية. تأكد من عدم وجود موانع للجراحة أو التخدير.
    2. إجراء التصوير قبل الجراحة ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب للبطن والتصوير الموحد. قم بإجراء MRCP إذا لزم الأمر لاستبعاد حصوات القناة الصفراوية الشائعة السلبية. قم بإجراء اختبارات وظائف الكبد ، والتأكد من أن TBIL طبيعي وأن ALT لا يزيد عن 2 ضعف الحد الأعلى الطبيعي.
  2. استخدم معايير الاستبعاد التالية
    1. استبعاد المرضى الذين يعانون من قصور القلب والرئة الذين لا يستطيعون تحمل الجراحة والتخدير العام أو اعتلال التخثر أو الحساسية تجاه ICG.

2. الموافقة المستنيرة

  1. اشرح إجراء التنظير البطني ، بما في ذلك طريبه ومخاطره وفوائده وبدائله. الحصول على موافقة مستنيرة.

3. التحضير قبل الجراحة ، الوضع الجراحي ، والتخدير

  1. التحضير قبل الجراحة
    1. قم بإجراء الاختبارات المعملية الروتينية ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكبد وملامح التخثر.
      ملاحظة: استبعاد موانع الاستعمال الجراحية.
    2. إجراء دراسات التصوير لتقييم الاختلافات في الأوعية الدموية والقناة الصفراوية ، وحالة التهاب المرارة ، وموقع حصوات المرارة.
    3. قم بإجراء اختبار الجلد ICG لتقييم الحساسية المحتملة12،13.
      ملاحظة: بالنظر إلى التاريخ السابق لحساسية المأكولات البحرية ولكن لا توجد حساسية دوائية موثقة ، وبالنظر إلى أن تعليمات المنتج الصيني ل ICG تتطلب صراحة الاستفسار عن أي تاريخ من الحساسية تجاه ICG أو مكوناتها المحتوية على اليود وإجراء اختبار حساسية الجلد قبل تناوله ، تم إجراء اختبار الجلد ICG قبل الجراحة. اختبار الجلد ICG: حقن 0.1 مل من 2.5٪ ICG داخل الأدمة في الثلث السفلي من الساعد الإنسي ومراقبة الساعد. سلبي: ينحسر الاحمرار بدون احمرار أو تورم. إيجابي: يصاب Wheal بحمامة (احمرار) أو خلايا مرتفعة (خلايا النحل) ، قطرها ≥10 مم ، مصحوبة بحكة أو زائفة الأرجل (امتدادات مشعة).
    4. منع الأكل لمدة 6 ساعات والشرب لمدة ساعتين قبل العملية.
  2. الوضع الجراحي
    1. ضع المريض على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء.
    2. في بداية الإجراء ، اضبط طاولة العمليات لوضع المريض في وضع الرأس لأعلى والقدمين لأسفل (Trendelenburg) مع إمالة طفيفة إلى اليسار.
      ملاحظة: يساعد هذا الوضع على تحسين تعرض المرارة وتقليل الانسداد بواسطة الثرب الأكبر.
  3. تخدير
    1. إدارة التخدير العام (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا) لضمان فقدان الوعي والراحة طوال فترة الجراحة.
    2. استخدم عوامل الحث الوريدي (مثل البروبوفول) ومرخيات العضلات (مثل السكسينيل كولين) للتنبيب. حافظ على التخدير باستخدام العوامل المستنشقة (مثل سيفوفلوران) والمسكنات التكميلية (مثل الفنتانيل). اضبط عمق التخدير لضمان التأثير والسلامة المناسبين.
    3. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم ومستويات ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر باستمرار.
    4. وضع القسطرة والأدوية قبل الجراحة
      1. إدخال أنبوب أنفي معدي عبر الأنف إلى عمق 55 سم (حجم القسطرة، 14 فهرنهايت) وقسطرة بولية عبر مجرى البول لتصريف (حجم القسطرة، 16 فهرنهايت) بعد تحريض التخدير العام.
        ملاحظة: يساعد إدخال الأنبوب الأنفي المعدي على تقليل تداخل انتفاخ المعدة أثناء استئصال المرارة.
      2. يتم تطبيق 1.5 غ من سيفوروكسيم الصوديوم عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من شق الجلد للوقاية من العدوى.
      3. قم بإذابة ICG (25 مجم) في 10 مل من الماء المعقم للحقن. يوضع جانبا 1 مل من محلول ICG 2.5٪ (يحتوي على 2.5 ملغ من ICG) للتطبيق عن طريق الوريد قبل 10 دقائق من شق الجلد.
        ملاحظة: راقب ردود الفعل التحسسية (مثل الطفح الجلدي) والعلامات الحيوية طوال العملية. في حالة حدوث مظاهر تحسسية، يجب التوقف فورا عن تناول ICG والبدء في العلاج المضاد للحساسية. احتفظ بالعوامل النشطة للأوعية الدموية متاحة بسهولة للإنعاش الطارئ إذا لزم الأمر. تخلص من بقايا ICG في حاويات النفايات الكيميائية.

4. التقنية الجراحية

  1. استخدم نهج أربعة منافذ ل LC. قم بعمل شق على شكل قوس 12 مم أسفل السرة وافتح طبقات جدار البطن بالتتابع للوصول إلى البطن. أدخل مبزل 12 مم لتثبيت التهاب الصفاق الرئوي مع الحفاظ على ضغط النفخ عند 12 مم زئبق. أدخل منظار البطن في تجويف البطن.
  2. ضع ثلاثة مبازل أخرى على النحو التالي: مبزل 5 مم أسفل عملية الخنجري ، ومبزل 5 مم عند الخط الأيمن من منتصف الترقوة أسفل القوس الساحلي ، ومبزل 5 مم أسفل القوس الساحلي على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن.
    ملاحظة: تشمل الأدوات الجراحية الشائعة المستخدمة في LC منظار البطن الفلوري والمشرط التوافقي وأجهزة الجراحة الكهربائية أحادية القطب.
  3. إعدادات الأداة
    1. اتبع هذا للجراحة الكهربائية أحادية القطب: الوضع: القطع / التخثر. قطع نقي: 30 واط. Fulgurate Coag: 30 W.
      ملاحظة: أثناء الاستخدام ، اتخذ الاحتياطات اللازمة لمنع الحروق الكهربائية. تأكد من الوضع الصحيح للقطب المحايد على جسم المريض. حافظ على مسافة آمنة من الأنسجة الطبيعية أثناء التنشيط لتجنب الإصابة الحرارية. منع التنشيط العرضي لتقليل حروق الجلد. افحص مواقع ملامسة القطب الكهربائي بعد الإجراء بحثا عن الحروق المحتملة.
    2. اتبع هذا للمشرط بالموجات فوق الصوتية: إعدادات الطاقة: المستوى 3 (منخفض) للأنسجة الحساسة. المستوى 5 (قياسي) لمعظم تشريح متني.
      ملاحظة: أثناء الاستخدام ، توخي الحذر لمنع الإصابة الحرارية. حافظ على مسافة كافية من الأنسجة غير المستهدفة لتجنب التلف غير المقصود. نظرا لأن طرف الجهاز يحتفظ بالحرارة المتبقية بعد التنشيط ، تجنب ملامسة الجلد مباشرة لمنع الحروق.
    3. اتبع هذا لنظام الكاميرا بالمنظار الفلوري: كاميرا PINPOINT ومنظار البطن 10 مم 30 درجة. زاوية الرؤية: 30 درجة ، مجال الرؤية: 75 درجة. معلمات النظام: الطول الموجي: 805 نانومتر ؛ معدل التكرار: 20 نبضة / ثانية ؛ أقصى إنتاج للطاقة: 2 مللي جول / نبضة ؛ مدة النبض: 16.6 مللي ثانية.
      ملاحظة: نظرا لأن منظار الفلورسنت هو مصدر للضوء الحراري ، فإن الحرارة عند الاتصال بين الألياف الضوئية وجسم المنظار تكون عالية. انتبه للتلف الحراري وتجنب وضعه مباشرة على المريض.
  4. تصور التألق الأخضر وتحديد القناة الصفراوية
    1. قم بتشريح التصاقات البطن باستخدام التخثير الكهربائي أحادي القطب للكشف عن مثلث المرارة (الشكل 2 أ ، ب). تصور الكبد في التألق الأخضر بعد 15 دقيقة من حقن ICG في الوريد المحيطي ، ولكن ليس القناة الصفراوية خارج الكبد (الشكل 2 ج).
    2. ارسم خطا افتراضيا على طول تلم روفيير ، ولوحة النقير ، وقاعدة قطعة الكبد الرابعة (خط أحمر متقطع). قم بتشريح مثلث المرارة بناء على هذا الخط (الشكل 2 د).
    3. حدد اتفاقية التنوع البيولوجي ، التي تعرض التألق الأخضر ، بعد 20 دقيقة من حقن ICG (الشكل 3 أ).
  5. تشريح مثلث المرارة
    1. سحب العقدة الليمفاوية بشكل جانبي بينما يسحب المساعد قاع الرأس في المرارة وبشكل جانبي. عند تشريح مثلث Calot على سطح المرارة ، واجه بنية أنبوبية بدون مضانة. قم بتثبيت الهيكل بمشبك Hem-o-lok كالشريان الكيسي وقم بقطعه بعيدا باستخدام مشرط متناسق (الشكل 3 ب).
    2. واجه بنية أنبوبية أخرى بعد قطع الشريان الكيسي. لا تلاحظ أي مضان ، مع تباين حاد مع القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تظهر التألق الأخضر. تتبع الهيكل إلى تقاطعه مع القناة الصفراوية المشتركة. قم بتثبيته بمقطعين من Hem-o-lok كقناة كيسية وقم بقطع بعيدا باستخدام المقص (الشكل 3 ج).
  6. استئصال المرارة والإرقاء
    1. تشريح المرارة من الرقبة باتجاه قاع العين باستخدام مشرط متناسق. قم بتوصيل وإزالة أنبوب PTGBD (الشكل 3D).
      ملاحظة: لا يستطب PTGBD بشكل روتيني لالتهاب المرارة الحاد. في هذه الحالة ، كان المرض موجودا لمدة أسبوع واحد قبل العرض وكان معقدا بسبب داء السكري وارتفاع ضغط الدم. وبالتالي ، تم إجراء PTGBD كإجراء طارئ للسيطرة على الاستجابة الالتهابية. تخلص من أنبوب PTGBD في كيس نفايات طبية للمعالجة المركزية.
    2. قم بإزالة المرارة في كيس عينة بعد استئصال الشريان الكيسي والقناة الكيسية. قم بكي فراش المرارة بالتخثير الكهربائي أحادي القطب للإرقاء (الشكل 3 ه).
  7. تحقق من وجود تسرب الصفراء وإزالة المرارة
    1. قم بالتبديل إلى وضع التألق. تأكد من عدم وجود تسرب صفراء في منطقة الجراحة (الشكل 3F). ضع أنبوب تصريف في حفرة المرارة.
    2. استخرج المرارة من خلال الشق السري وخياطة الشق. هذا يكمل إجراء استئصال المرارة بالمنظار الموجه بالفلورة.
      ملاحظة: أرسل عينة المرارة إلى قسم علم الأمراض لفحص الأنسجة. تخلص من الصفراء والحصوات في أكياس النفايات الطبية للمعالجة المركزية. تخلص من الأدوات الحادة في حاويات مقاومة للثقب. ضع الأدوات الجراحية التي تستخدم لمرة واحدة في أكياس النفايات الطبية للتخلص منها مركزيا. يجب أن تخضع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام لإزالة التلوث والتعقيم وإعادة التعبئة بعد التنظيف.

5. رعاية ما بعد الجراحة

  1. رصد
    1. راقب العلامات الحيوية ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين ودرجة الحرارة ، على فترات منتظمة خلال أول 24 ساعة.
    2. تقييم ناتج تصريف البطن ولونه وحجمه.
    3. راقب علامات المضاعفات مثل تسرب الصفراء أو النزيف أو العدوى.
      ملاحظة: قد يشير ألم البطن المستمر أو الحمى أو اليرقان إلى مضاعفات ما بعد الجراحة تتطلب مزيدا من التقييم.
  2. إدارة الألم
    1. إدارة المسكنات حسب الحاجة وفقا للبروتوكولات المؤسسية.
    2. قم بتقييم مستويات الألم بانتظام واضبط الأدوية وفقا لذلك.
  3. النظام الغذائي والتعبئة
    1. السماح بتناول السوائل الصافية عن طريق الفم بعد 6 ساعات من الجراحة في حال عدم وجود غثيان أو قيء.
    2. تقدم إلى نظام غذائي ناعم في غضون 24 ساعة ، بناء على التسامح.
    3. شجع على التجول المبكر في غضون 12-24 ساعة لمنع أحداث الجلطات الدموية وتعزيز تعافي الأمعاء.
  4. العناية بالجروح والتصريف
    1. افحص مواقع الشق يوميا بحثا عن علامات العدوى أو الورم الدموي.
    2. حافظ على سالكية التصريف وسجل الإنتاج اليومي.
    3. قم بإزالة تصريف البطن عندما يكون الناتج <20 مل / يوم من السائل الصافي ولا يوجد دليل على تسرب الصفراء.
  5. الخروج والمتابعة
    1. تفريغ المريض بمجرد تناوله عن طريق الفم ، والتحكم في الألم ، والإسعافات كافية ، ولا يتم الكشف عن أي مضاعفات.
    2. حدد موعدا للمتابعة في غضون 1-2 أسابيع لتقييم الجرح ومراجعة تقرير علم الأمراض.
    3. تقديم التثقيف حول علامات المضاعفات ، مثل الحمى المستمرة أو آلام البطن أو اليرقان ، والإبلاغ عن العودة الفورية إلى المستشفى في حالة حدوثها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم تلخيص خصائص خط الأساس والمعلمات أثناء الجراحة في الجدول التكميلي 1. يتم تلخيص نتائج العملية في الجدول 1. كان إجمالي وقت الجراحة 90 دقيقة ، مع فقدان دم يقدر ب 10 مل وإخراج بول يبلغ 150 مل. تمت إزالة الأنبوب الأنفي المعدي مباشرة بعد الجراحة. في يوم ما بعد الجراحة (POD) 1 ، تمت إزالة القسطرة البولية. بواسطة POD 2 ، تمت إزالة تصريف البطن بعد جمع 10 مل من السائل الأصفر الصافي دون دليل على تسرب الدم أو الصفراء. كان المريض متنقلا خلال هذه الفترة. كانت الاختبارات المعملية للمتابعة ، بما في ذ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

LC هو النهج الجراحي الأكثر استخداما لعلاج أمراض المرارة الحميدة. ومع ذلك ، فإن LC يحمل خطر BDI ، خاصة في حالات التهاب المرارة الحاد أو تاريخ جراحة الجزء العلوي من البطن14. يعد تصور تشريح القنوات الصفراوية خارج الكبد طريقة رئيسية لتجنب BDI. يمكن أن يساعد ICG في التصوير الفلوري للقنوات الصفراوية خارج الكبد. ICG هي صبغة خضراء زرقاء داكنة من عائلة ثلاثي الكربوسيانين ، مع الحد الأدنى من السمية والآثار الضارة القليلة. بعد الحقن عن طريق الوريد ، يرتبط 98٪ من ICG ببروتينا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح للإفصاح عنها.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يشكر المؤلفون أطباء التخدير وممرضات غرفة العمليات الذين ساعدوا في العملية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مولد الجراحة الكهربائيةكوفيدقوة FX-8cلتخثر الأوعية الدموية وانقسامها
إيثيكون إندوباث   مبزل XCEL 5 ممإيثيكون5XLT100يوفر وصولا آمنا وطفيف التوغل إلى الصفاق لإدخال الأداة أثناء الجراحة بالمنظار.
مبزل ETHICON ENDOPATH XCEL 12 ممإيثيكون12XLT100يوفر وصولا آمنا وطفيف التوغل إلى الصفاق لإدخال الأداة أثناء الجراحة بالمنظار.
نظام التنظير الداخلي الفلوري (PINPOINT)سترايكرالطراز SC9134نظام كاميرا بالمنظار مع التصوير الفلوري بدقة 4K
مشرط متناسقإيثيكون لجراحة الاندوالجيل 11لتخثر الأوعية الدموية وانقسامها
HEM-O-LOK مشبك بوليمرإيثيكون544950توفير الإرقاء وإغلاق الأوعية الدموية أو القناة أثناء إجراءات التنظير البطني.
إندوسيانين جرين للحقنداندونغ ييتشوانغ الصيدلانيةH20055881التصوير الفلوري أثناء الجراحة
SPSS 25.0برامج التحليل الإحصائي

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
  5. Strasberg, S. M., Hertl, M., Soper, N. J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 180 (1), 101-125 (1995).
  6. Quaresima, S., et al. Routine near infra-red indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: A case-matched comparison. Surg Endosc. 34 (5), 1959-1967 (2020).
  7. Van Manen, L., et al. Intraoperative detection of the remnant cystic duct during robot-assisted surgery using near-infrared fluorescence imaging: a case report. BMC Surg. 19 (1), 104(2019).
  8. Iwashita, Y., et al. An opportunity in difficulty: Japan-Korea-Taiwan expert Delphi consensus on surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (4), 191-198 (2017).
  9. Pesce, A., et al. Management of high-surgical-risk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg. 111 (5), 3185-3192 (2025).
  10. Esposito, C., Settimi, A., Cerulo, M. Efficacy of indocyanine green (ICG) fluorescent cholangiography to improve intra-operative visualization during laparoscopic cholecystectomy in pediatric patients: A comparative study between ICG-guided fluorescence and standard technique. Surg Endosc. 36 (6), 4369-4375 (2022).
  11. Utsunomiya, T., et al. Laparoscopic remnant cholecystectomy for calculi in the remnant gallbladder following subtotal-cholecystectomy: a report of two cases. Surg Case Rep. 7 (1), 250(2021).
  12. Kang, J. M., Park, J. W. Rare Indocyanine-Induced Anaphylactic Shock During Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Breast Reconstruction: A Case Report. Ann Plast Surg. 94 (2), 257-259 (2025).
  13. Jiao, Y., Liu, Y., Jin, M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on Indocyanine green's adverse reactions. Sci Rep. 14 (1), 30155(2024).
  14. Thangavelu, A., Rosenbaum, S., Thangavelu, D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 54 (6), 892-897 (2018).
  15. Koong, J. K., Ng, G. H., Ramayah, K. Early identification of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy using indocyanine green fluorescence cholangiography: A randomised controlled study. Asian J Surg. 44 (3), 537-543 (2021).
  16. Rho, S. Y., et al. Indocyanine green perfusion imaging-guided laparoscopic pancreaticoduodenectomy: potential application in retroperitoneal margin dissection. J Gastrointest Surg. 22 (8), 1470-1474 (2018).
  17. Kaibori, M., Ishizaki, M., Matsui, K. Intraoperative indocyanine green fluorescent imaging for prevention of bile leakage after hepatic resection. Surgery. 150 (1), 91-98 (2011).
  18. Ishizawa, T., et al. Intraoperative fluorescent cholangiography using indocyanine green: A biliary road map for safe surgery. J Am Coll Surg. 208 (1), e1-e4 (2009).
  19. Ishizawa, T., Bandai, Y., Ijichi, M. Fluorescent cholangiography illuminating the biliary tree during laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 97 (9), 1369-1377 (2010).
  20. Ahmed, T., et al. Applications of indocyanine green in surgery: A single center case series. Ann Med Surg (Lond). 77, 103602(2022).
  21. Dip, F., Lo Menzo, E., White, K. P. Does near-infrared fluorescent cholangiography with indocyanine green reduce bile duct injuries and conversions to open surgery during laparoscopic or robotic cholecystectomy? A meta-analysis. Surgery. 169 (4), 859-867 (2021).
  22. Ramírez-Giraldo, C., et al. Surgical outcomes of conventional versus indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 39 (8), 4946-4955 (2025).
  23. Pesce, A., Fabbri, N., Bonazza, L., Feo, C. The role of fluorescent cholangiography to improve operative safety in different severity degrees of acute cholecystitis during emergency laparoscopic cholecystectomy: a prospective cohort study. Int J Surg. 110 (12), 7775-7781 (2024).
  24. Ankersmit, M., van Dam, D. A., van Rijswijk, A. S. Fluorescein imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy in patients at increased risk of bile duct injury. Surg Innov. 24 (3), 245-252 (2017).
  25. Bleszynski, M. S., DeGirolamo, K. M., Meneghetti, A. T. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: an updated Canadian experience. Surg Innov. 27 (1), 38-43 (2020).
  26. Zarrinpar, A., et al. Intraoperative laparoscopic near-infrared fluorescence cholangiography to facilitate anatomical identification: When to give indocyanine green and how much. Surg Innov. 23 (4), 360-365 (2016).
  27. Shinde, J., Pandit, S. Innovative approach to a frozen Calot's triangle during laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 77 (6), 1-4 (2015).
  28. Jha, A. K., Dewan, R., Bhaduria, K. Importance of Rouviere's sulcus in laparoscopic cholecystectomy. Ann Afr Med. 19 (4), 274-277 (2020).
  29. Dip, F., et al. Accuracy of near infrared-guided surgery in morbidly obese subjects undergoing laparoscopic cholecystectomy. Obes Surg. 26 (3), 525-530 (2016).
  30. Lehrskov, L. L., Westen, M., Larsen, S. S. Fluorescence or X-ray cholangiography in elective laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial. Br J Surg. 107, 655-661 (2020).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة