تقرير حالة

تقرير حالة التهاب اللفافة الناخر بعد شفط الدهون وشد البطن

DOI:

10.3791/69043

⸱

أكتوبر 3, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أصيبت امرأة بالتهاب اللفافة الناخر بعد 20 يوما من شد البطن وشفط الدهون. تضمنت الإدارة الناجحة التنضير الجراحي العدواني ، وتطبيق الأسمنت العظمي بالمضادات الحيوية ، و VSD ، وتطعيم الجلد. تم تحديد مسببات الأمراض الحساسة للكينولون. حققت الرعاية متعددة التخصصات السيطرة على العدوى والتعافي منها ، مما يسلط الضوء على مخاطر الجراحة التجميلية والحاجة الماسة للتدخل الفوري والتعقيم.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

شفط الدهون وشد البطن من الإجراءات التجميلية الشائعة ، لكنها يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب اللفافة الناخر (NF) ، وهي عدوى تهدد الحياة مع تقدم سريع ومعدلات وفيات كبيرة. يمكن أن يتطور NF بعد العمليات الجراحية بسبب الاستعمار البكتيري أو عدم كفاية رعاية ما بعد الجراحة. في الحالة الموضحة هنا ، ظهرت امرأة تبلغ من العمر 33 عاما مع نخر اللفافة في سديلة الجلد مع عدوى جدار البطن بعد 20 يوما من خضوعها لعملية شد البطن مع شفط الدهون في عيادة خاصة أخرى. تضمنت الإدارة الأولية شق وتصريف مجرى الجيوب الأنفية لجدار البطن ، وتنضير الأنسجة الميتة ، وتطبيق الأسمنت العظمي بالمضادات الحيوية ، متبوعا بتصريف مانع التسرب الفراغي (VSD). حددت اختبارات الدم بعد الجراحة والثقافة البكتيرية مسببات الأمراض المتعددة ، وكلها عرضة للكينولونات. تضمنت العمليات الجراحية اللاحقة إعادة التنضير وتطعيم الجلد. تلقى المريض برنامج إعادة تأهيل شامل ، مما أدى إلى مكافحة فعالة للعدوى ونتائج إيجابية. تؤكد الحالة على أهمية التشخيص المبكر والتنضير الجراحي العدواني في إدارة NF. قدم استخدام الأسمنت العظمي بالمضادات الحيوية مضادات حيوية محلية عالية التركيز ودعم تكوين الأنسجة الحبيبية ، مما ساهم في علاج الجرح. تسلط هذه المضاعفات النادرة الضوء على المخاطر المحتملة للجراحة التجميلية وضرورة الالتزام الصارم بتقنيات التعقيم.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في العقود الأخيرة ، شهد مجال الجراحة التجميلية توسعا كبيرا. أصبح شفط الدهون إجراء شائعا في مجال الجراحة التجميلية ، ويستخدم لتقليل الأنسجة الدهنية الزائدة محليا في مناطق معينة من الجسم. إنه بمثابة حل للمرضى غير الراضين عن تراكم الدهون في مناطق معينة من أجسامهم1. يمكن إجراء الإجراء إما بشكل فردي أو بالاشتراك مع عمليات نحت الجسم الأخرى ، مثل شد البطن ورأب الثدي ، لتحقيق الشكل الجمالي المثالي للمريض2. يمكن أن تؤدي جراحة شفط الدهون إلى أنواع مختلفة من المضاعفات ، بما في ذلك عدم التناسق ، والعدوى ، ونخر الجلد ، والورم الدموي ، والورم المصلي ، والتصبغ ، والوذمة اللمفية ، والجلطات الدمويةالوريدية 2،3،4. من بين هذه ، تعد العدوى من المضاعفات الشائعة نسبيا ، وعادة ما تحدث عن المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية المجموعة A ، والمكورات العقدية المقيحة5 ، بمعدل حدوث 0.1٪ في شفط الدهون الفردية و 0.7٪ في العمليات الجراحية المركبة6. على الرغم من أن معدل الإصابة منخفض نسبيا ، بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لجراحة تجميلية ، فإن أي نوع من المضاعفات عادة ما يكون غير محتمل ، وقد يصاب المرضى الذين يعانون من التهابات شديدة بالتهاب اللفافة الناخر (NF) ، والصدمة المعدية ، وحتى الموت5،7،8. يعد فهم العلاقة بين شفط الدهون والمضاعفات المعدية المحتملة أمرا بالغ الأهمية للعلاج الفعال ويعمل أيضا كتحذير لمنع تكرار العدوى المماثلة. يمكن أن يؤدي إدخال المضادات الحيوية في مواد الزرع مثل الأسمنت العظمي إلى تحقيق تجميع عالي التركيز للمضادات الحيوية المحلية ، مما له تأثير كبير على الوقاية من الالتهابات البكتيرية وعلاجها ، وقد استخدم على نطاق واسع في جراحات العظام9. في المرضى الذين يعانون من التهابات في البطن ، لا يساعد وضع الأسمنت العظمي في موقع الجرح في منع العدوى فحسب ، بل يمكن أن يحفز نمو الأنسجة الحبيبية ويخلق ظروفا لتطعيم الجلد10.

نقدم هنا مريضة عانت من عدوى بكتيرية بعد شفط الدهون وشد البطن ، مما أدى في النهاية إلى عدوى الجلد ، وخراج جدار البطن ، والجهاز الجيوبي المعدي لجدار البطن ، ونخر السديلة المزروعة ، والتهاب اللفافة القطنية ، و NF. يوفر تاريخ القبول التفصيلي ونتائج الفحص البدني (الحمى وانخفاض ضغط الدم) والنتائج المعملية (عدد خلايا الدم البيضاء الطبيعية ومستوى الهيموجلوبين ودرجة LRINEC) ودراسات التصوير (التي تكشف عن مناطق متعددة من النضح تحت الجلد في جدار البطن ومناطق الألوية القطنية) أساسا لتشخيص NF. في يوم القبول ، بدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية كاربابينيم ، مثل ertapenem الصوديوم 1.0 g قطرة وريدية يوميا (ivgtt qd) ، على أساس أن وظائف الكلى مسموح بها (يجب مراقبة معدل تصفية الكرياتينين). تم إجراء ثلاثة تنضير جراحي عدواني في الأيام الثانية والتاسع والخمسين بعد القبول الأول ، وتم تطبيق الأسمنت العظمي بالمضادات الحيوية أثناء الجراحة لإطلاق المضادات الحيوية المستمرة الموضعية ، وبالتالي تحقيق أهداف مكافحة العدوى وتحفيز نمو أنسجة التحبيب. تم تحديد مسببات الأمراض بعد الجراحة من خلال الثقافة البكتيرية وتسلسل الجيل التالي (mNGS). تم اتباع العلاج النشط المضاد للعدوى في غياب موانع الاستعمال ذات الصلة (على سبيل المثال، تاريخ من إطالة فترة QT التي تحول دون استخدام أقراص موكسيفلوكساسين (400 ملغ/قرص): قرص واحد مرة واحدة يوميا وحبيبات فاروبينيم الصوديوم (0.1 غ/كيس): 0.1 غ 3 مرات يوميا. حقق نظام العلاج الشامل هذا في النهاية مكافحة فعالة للعدوى. بالإضافة إلى تطبيقها في هذه الحالة المحددة ، قد تحمل هذه الإستراتيجية المتكاملة أيضا قيمة مرجعية لإدارة الالتهابات الناشئة في الجراحة العامة أو التدخلات التجميلية الأخرى.

عرض الحالة:
تقدم مريض يبلغ من العمر 33 عاما إلى المستشفى الأول التابع لجامعة تشجيانغ بسبب نخر السديلة بعد 20 يوما من عملية شد البطن مع شفط الدهون. خضع المريض لعملية شد البطن مع شفط الدهون في عيادة خاصة أخرى في الصين وأصيب لاحقا بنخر جزئي في السديلة. دون تلقي أي علاج ، جاء المريض مباشرة إلى مستشفانا للحصول على رعاية طبية. كان المريض يتمتع بصحة جيدة في السابق ، بدون أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري والتهاب الكبد الفيروسي وأمراض القلب وما إلى ذلك ، ولم يكن لديه تاريخ من الحساسية أو الأدوية طويلة الأمد.

عند القبول ، أظهر المريض درجة حرارة الجسم 39.2 درجة مئوية وضغط دم 89/54 ملم زئبق. كشف الفحص البدني عن مريض واعي ويقظ مع بطن مسطح وناعم. أظهر جدار البطن نخر رفرف الجلد ، والذي كان مغطى بالضمادات ، ولم يكن هناك دليل على ألم البطن أو حنان ارتدادي. لم يتم تحديد أي كبد أو طحال ملموس أسفل الهوامش الساحلية ، وكان البهتان المتغير سلبيا. كانت ردود أفعال جدار البطن طبيعية. أظهرت الفحوصات العصبية علامات مرضية سلبية. أظهرت اختبارات الدم الأولية عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) يبلغ 6.64 × 109 خلايا / لتر ، وعدد خلايا الدم الحمراء (RBC) 4.56 × 1012 خلية / لتر ، والعدلات 58.8٪ ، والهيموجلوبين 122 جم / لتر ، والصوديوم 142 مليمول / لتر ، والجلوكوز 5.21 مليمول / لتر ، والكرياتينين 52 ميكرومول / لتر ، وعدد الصفائح الدموية 339 × 109 صفائح الدموية / لتر (طبيعي: 101-320 × 109 صفائح الدموية / لتر) ، الحمضات 0.4٪ (طبيعي: 0.5٪ -5.0٪) ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) 0.77 مليمول / لتر (طبيعي: 0.88-2.04 مليمول / لتر). أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لكتلة البطن جنبا إلى جنب مع التصوير المرجح بالانتشار (DWI) عند القبول مناطق متعددة من النضح داخل الأنسجة الرخوة تحت الجلد لجدار البطن ومناطق الألوية القطنية ، وهي نتائج تتفق مع التهاب النسيج الخلوي. يوصى بالارتباط مع العرض السريري (الشكل 1).

بالنظر إلى التحمل الفسيولوجي المحدود للمريض والحاجة إلى السيطرة الفعالة على العدوى ، تم التخطيط لنهج جراحي مرحلي. قبل الجراحة ، بدأ أمر دائم لحقن الصوديوم ertapenem 1.0 g ivgtt qd للتخفيف من تطور المرض. في 2 أيام بعد القبول ، تم إجراء العمليات الجراحية تحت التخدير العام ، بما في ذلك شق وتصريف جدار البطن ، وإصلاح القرحة المزمنة ، وحصاد وتبديل سديلة اللفافة المعنق لتغطية الأنسجة الرخوة. كشفت النتائج أثناء الجراحة عن وجود عيب في جدار البطن المصاب مع تورم في مناطق البطن وأسفل الظهر ، جنبا إلى جنب مع إفرازات قيحية موضعية. تم شق الهوامش الميتة ، مما أدى إلى تعريض اللفافة الميتة والأنسجة الدهنية. تم إجراء التنضير على الأنسجة الميتة. بالنظر إلى خطر الإصابة مرة أخرى في الجرح وتعزيز نمو الأنسجة الحبيبية ، تم تغطية المنطقة ومملوءة بالأسمنت العظمي بالمضادات الحيوية. تم تطبيق جهاز تصريف مانع للتسرب (VSD) ، وتم وضع أنبوبين لتصريف (الشكل 2).

أظهرت اختبارات الدمفي اليوم الأول بعد العملية عدد كرات الدم البيضاء 5.01 × 109 خلايا / لتر ، عدد كرات الدم الحمراء 3.85 × 1012 خلية / لتر ، العدلات 59.9٪ ، الحمضات 0.8٪ ، CRP 1.90 مجم / لتر ، HDL-C 0.65 مليمول / لتر (طبيعي: 0.88-2.04 مليمول / لتر) ، الهيموجلوبين 105 جم / لتر (طبيعي: 113-151 جم / لتر) ، الصوديوم 146 مليمول / لتر ، الجلوكوز 5.17 مليمول / لتر والكرياتينين 54 ميكرولمول / لتر ، حددت الثقافة البكتيرية بعد الجراحة والتسلسل الميتاجينومي Corynebacterium glucuronolyticum و Fingoldia magna و Prevotella buccasis و Prevotella timonensis و Peptoniphilus rhinitidis و Anaerococcus prevotii و Anaerococcus lactolyticus ، مما يؤكد التشخيص (الجدول 1). أظهرت جميع الأنواع البكتيرية المحددة قابلية للإصابة بالكينولونات. لذلك ، في اليومالسادس بعد القبول ، بدأ موكسيفلوكساسين عن طريق الفم بجرعة 400 مجم 1x يوميا واستمر لمدة 3 أيام متتالية.

بعد 9 أيام من القبول ، تم إجراء الجراحة الثانية ، والتي كانت نفس الجراحة الأولى. أثناء الجراحة ، تمت إزالة الأسمنت العظمي. لوحظ وجود أنسجة تحبيبية جديدة في منطقة الجرح المحلية ، مع وجود كمية صغيرة من الأنسجة الميتة على السطح. عند الاستكشاف ، وجد أن السديلة ملتصقة جيدا بالأنسجة تحت الجلد (الشكل 3). في اليوم التاسععشر بعد القبول ، تم إخراج المريض مؤقتا للعلاج المحافظ ووصف له علبتين من أقراص موكسيفلوكساسين ، يحتوي كل منهما على ثلاثة أقراص 400 مجم ، مع تعليمات بتناول قرص واحد يوميا. بعد 50 يوما من دخول المستشفى الأولي ، أعيد إدخال المريض إلى المستشفى لإجراء التنضير النهائي ، وتم إجراء تطعيم الجلد باستخدام الجلد كامل السماكة من المنطقة الأربية اليمنى كموقع مانح. كشفت اختبارات الدم بعد الجراحة عن عدد كرات الدم البيضاء 8.15 × 109 خلايا / لتر ، وعدد كرات الدم الحمراء 4.03 × 1012 خلية / لتر ، والعدلات بنسبة 73.0٪ (طبيعي: 50.0٪ -70.0٪) ، والخلايا الليمفاوية بنسبة 22.6٪ (طبيعي: 20.0٪ -40.0٪) ، والهيموجلوبين 107 جم / لتر (طبيعي: 113-151 جم / لتر) ، والصوديوم 138 مليمول / لتر ، والجلوكوز 5.51 مليمول / لتر ، والكرياتينين 41 ميكرومول / لتر ومستوى CRP 0.50 مجم / لتر. بعد العملية ، استمر إعطاء ertapenem الصوديوم 1.0 g ivgtt qd كعلاج روتيني مضاد للعدوى ، والذي أثبت فعاليته. بعد 58 يوما من دخول المريض إلى المستشفى الأولي ، خرج المريض إلى المنزل. عند الخروج من المستشفى ، تم إعطاء المريض حبيبات الصوديوم فاروبينيم (0.1 غ لكل كيس) 0.1 جرام لكل جرعة ، 3 مرات يوميا ، لمواصلة العلاج المضاد للعدوى.

شارك المريض في برنامج إعادة تأهيل شامل يتضمن العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية ، مما يحقق التعافي الوظيفي التدريجي. تمت السيطرة على العدوى بشكل فعال ، مما أدى إلى نتيجة إيجابية بعد جراحة إصلاح القرحة المزمنة (الشكل 4).

التشخيص والتقييم والتخطيط:
تم إدخال المريض إلى المستشفى مصابا بعدوى جلدية كتشخيص أولي. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي + DWI عن مناطق متعددة من النضح في الأنسجة الرخوة تحت الجلد لجدار البطن ومناطق lumbodorsal-gluteal ، مما يشير إلى التهاب النسيج الخلوي. ومع ذلك ، أشارت سلسلة من الأعراض (الحمى 39.2 درجة مئوية ، وانخفاض ضغط الدم 89/54 ملم زئبق ، ونخر سديلة جلد جدار البطن) إلى تطور المرض الشديد ، مما يشير إلى احتمال الإصابة ب NF. كشف الاستكشاف أثناء الجراحة أثناء التنضير الأول عن عيب في جدار البطن المصاب مع تورم في مناطق البطن والقطنية ، جنبا إلى جنب مع إفرازات قيحية موضعية. تم شق الهوامش الميتة ، مما أدى إلى تعريض اللفافة الميتة والأنسجة الدهنية. غيرت نتائج الاستكشاف التشخيص بعد الجراحة إلى عدوى الجلد ، وخراج جدار البطن ، والجهاز الجيوبي المعدي لجدار البطن ، ونخر السديلة المزروعة ، والتهاب اللفافة القطنية ، و NF. تم تحسين التشخيص بشكل أكبر من خلال الثقافة البكتيرية بعد الجراحة والتسلسل الميتاجينومي ، وتحديد سبعة مسببات الأمراض (Corynebacterium glucuronolyticum ، Fingoldia magna ، Prevotella buccalis ، Prevotella timonensis ، Peptoniphilus rhinitidis ، Anaerococcus prevotii ، و Anaerococcus lactolyticus) مع قابلية عالمية للكينولون.

استخدمت الإدارة استراتيجية متعددة التخصصات: (1) التدخل الجراحي المرحلي - التنضير الجذري مع تصريف الختم الفراغي (VSD) والأسمنت العظمي بالمضادات الحيوية لمكافحة العدوى (16 نوفمبر) ، والاستكشاف الثانوي الذي يؤكد أنسجة التحبيب القابلة للحياة (23 نوفمبر) ، والإغلاق النهائي عن طريق تطعيم الجلد (4 يناير) ؛ (2) العلاج المضاد للميكروبات الموجه بالثقافة - التغطية التجريبية الأولية بحقن الصوديوم 1.0 جم ivgtt qd يستهدف NF ، التصعيد إلى أقراص موكسيفلوكساسين 400 مجم ، تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم (po qd) بعد تحديد مسببات الأمراض الحساسة للكينولون ، وفي النهاية التحول إلى حبيبات الصوديوم الفاروبينية الفموية 100 مجم 3 مرات يوميا (TID) بعد الخروج ؛ (3) الرعاية الداعمة لأعراض مثل الحمى وانخفاض ضغط الدم. و (4) إعادة التأهيل المنظم ، وتحقيق التئام كامل للجروح ، والتعافي الوظيفي ، والقضاء على العدوى دون تكرارها.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث السريري في المستشفى الأول التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (الرقم المرجعي: 2024-0844). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة. وتمتثل الدراسة لإعلان هلسنكي.

1. قبول المريض والتقييم السريري

  1. العرض الأولي والتاريخ
    1. تم تقديم نخر سديلة الجلد بعد خضوع المريض لعملية تجميلية سابقة واستمر لمدة 20 يوما. تم الحصول على معلومات مفصلة عن التاريخ الطبي.
  2. التقييم السريري
    1. تم إجراء الفحص البدني ، مع التركيز على منطقة الجلد المصابة.
    2. تم توثيق مدى نخر الجلد.
    3. تم تسجيل العلامات الحيوية (الحمى وانخفاض ضغط الدم) والنتائج المختبرية (درجة WBC الطبيعية ، Hb ، LRINEC).

2. التصوير والعلاج التجريبي

  1. التصوير التشخيصي
    1. تم تقييم مدى تورط جدار البطن والأنسجة الرخوة تحت الجلد القطنية العضلية الألوية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن الروتيني والتصوير العادي والتصوير المرجح بالانتشار (DWI ، 3.0T).
    2. تم الكشف عن مناطق متعددة من النضح في الأنسجة الرخوة تحت الجلد لجدار البطن ومناطق lumbodorsal-gluteal (فرط الشدة في التصوير المرجح T2 (T2WI) و DWI) ، مما يشير إلى التهاب النسيج الخلوي. تمت التوصية بالجمع بين المظاهر السريرية للتقييم والعلاج.
  2. بدأ العلاج التجريبي بالكاربابينيم (على سبيل المثال ، ertapenem الصوديوم 1.0 g ivgtt qd).

3. التنضير الجراحي

  1. التحضير قبل الجراحة
    1. تم إعداد المريض للاستكشاف الجراحي تحت التخدير العام عن طريق الوريد والاستنشاق ، مع الالتزام الصارم بالبروتوكولات المعقمة.
  2. الإجراء الجراحي
    1. تم عمل شقوق على طول الهوامش الميتة باستخدام مشرط. ثم تم فصل الأنسجة الميتة وتفكيكها بأدوات جراحية ، بما في ذلك مشرط ومقص الأنسجة والملقط ، حتى عدم وجود أنسجة غير قابلة للحياة تم تحديدها عن طريق تغير اللون الأسود / الرمادي ، والملمس الجلدي ، وعدم وجود نزيف.
    2. كان الجرح مليئا بالأسمنت العظمي المحمل بالفانكومايسين.
    3. تم تقليم ضمادة VSD (AD-1-15 × 5 × 1 سم) ثم تعبئتها بإحكام في تجويف الجرح ، مما يضمن التلامس الكامل مع سرير الجرح بالكامل. تم إخراج أنابيب التصريف المدمجة من خلال شق طعنة منفصل يتم إجراؤه في بشرة سليمة وتوصيله بجهاز شفط الضغط السلبي.
    4. تم إغلاق سطح الجرح بالكامل لاحقا بغشاء ضمادة انسداد شفاف بدون تجاعيد ، وتم الحفاظ على ضغط سلبي يبلغ حوالي 125 مم زئبق.
  3. جمع العينات
    1. تم جمع أكثر من ثلاث عينات من الأنسجة من مواقع الجروح المختلفة باستخدام مشرط للاستئصال ومقص للتشريح.
    2. تم وضع العينات في حاويات معقمة للاستزراع البكتيري / الفطري والتحليل النسيجي المرضي.

4. تحديد مسببات الأمراض واختبار تسلسل الجيل التالي (NGS)

  1. علم الأحياء الدقيقة التقليدي
    1. تم إجراء تلطيخ الجرام والثقافة البكتيرية / الفطرية على عينات الأنسجة11.
  2. الاختبار الجزيئي
    1. تم استخراج الحمض النووي / الحمض النووي الريبي من الأنسجة الطازجة ل NGS12.
  3. تأكيد العامل الممرض
    1. تم تأكيد ما مجموعه سبعة مسببات الأمراض ، بما في ذلك Fingoldia magna ، من خلال الثقافة البكتيرية و NGS.

5. إدارة ما بعد التشخيص باستخدام مزيج من العلاج المضاد للبكتيريا والتنضير الجراحي المرحلي

  1. تعديل خطة العلاج
    1. تم إعطاء أقراص موكسيفلوكساسين (400 ملغ لكل قرص) في قرص واحد، 1x يوميا على أساس إعطاء الصوديوم الأصلي بعد التشخيص المؤكد.
  2. التنضير اللاحق
    1. التنضير الجراحي الثاني
      1. تم فصل الأسمنت العظمي المزروع عن الأنسجة الرخوة المحيطة باستخدام أدوات مثل مقص الأنسجة والملقط المنحني على طول سطح الأسمنت العظمي. ثم تمت إزالة الأسمنت العظمي عن طريق الإمساك به بملقط مثل ملقط أليس ، وتم تقييم فراش الجرح بحثا عن الأنسجة الحبيبية الطازجة (تغطية سرير الجرح بأنسجة حمراء سمين وحبيبية وغير قابلة للتفتيت ؛ عدم وجود إفرازات فيبرينية قيحية) مع عدد قليل من الأنسجة الميتة السطحية. تم تأكيد جدوى التصاق السديلة المحيطية بالأنسجة تحت الجلد.
      2. تم عمل شقوق على طول الهوامش الميتة باستخدام مشرط. ثم تم فصل الأنسجة الميتة وتقطيعها بأدوات جراحية ، بما في ذلك مشرط ومقص الأنسجة والملقط ، حتى يتم تنضير جميع الأنسجة الميتة ، وتغطية الجرح بأسمنت عظمي مضاد حيوي.
      3. تم تقليم ضمادة VSD (AD-1-15 × 5 × 1 سم) ثم تعبئتها بإحكام في تجويف الجرح ، مما يضمن التلامس الكامل مع سرير الجرح بالكامل. وتم إخراج أنابيب التصريف المدمجة من خلال شق طعنة منفصل يتم إجراؤه في بشرة صحية وتوصيله بجهاز شفط الضغط السلبي. يتم إغلاق سطح الجرح بالكامل لاحقا بغشاء ضمادة انسداد شفاف بدون تجاعيد ، ويتم الحفاظ على ضغط سلبي يبلغ حوالي 125 مم زئبق.
    2. التنضير الجراحي الثالث
      1. تمت إزالة الأسمنت العظمي المزروع ، وتم تقييم الجرح للأنسجة الندبية الناضجة (الأنسجة الصلبة ، غير المتذبذبة ، الحواف الظهارية ؛ لا يوجد قيحة / انحطاط) مع نقص جزئي في الجلد.
      2. تم إجراء التنضير الجذري للأنسجة الميتة. تم عمل شقوق على طول الهوامش الميتة باستخدام مشرط. ثم تم فصل الأنسجة الميتة وتفكيكها بأدوات جراحية ، بما في ذلك مشرط ومقص الأنسجة والملقط ، حتى يتم تنضير جميع الأنسجة الميتة. تم إجراء إعادة بناء جدار البطن ، وتم تغطية موقع العيب بطعم جلدي حر.
      3. تم تطبيق جهاز VSD.
  3. علاج ما بعد الخروج
    1. تم وصف حبيبات الصوديوم فاروبينيم (0.1 غ لكل كيس) 0.1 غ في كل مرة ، 3 مرات في اليوم بعد الخروج من المستشفى لمواصلة العلاج المضاد للعدوى.

6. التعافي والمتابعة

  1. إغلاق نهائي للجرح
    1. تم إجراء تطعيم الجلد باستخدام الجلد كامل السماكة من المنطقة الأربية اليمنى كموقع مانح بعد تأكيد استئصال الأنسجة الميتة بالكامل.
  2. جدول المتابعة
    1. تم تحديد موعد التقييمات لمدة أسبوعين و 1 شهر و 3 أشهر بعد الجراحة. تمت مراقبة التئام الجروح ، وقابلية السديلة ، والتكرار ، وعلامات العدوى.
  3. وثائق النتائج
    1. تم تحليل التقدم السريري والتصوير والنتائج المعملية والنتائج النهائية. وجمعت مواد شاملة للحالات للإبلاغ/النشر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

توضح هذه الحالة التأثير التآزري للتنضير الجراحي التدريجي جنبا إلى جنب مع العلاج المتدرج المضاد للميكروبات وتسلط الضوء أيضا على فعالية طرق التشخيص الجديدة مثل مسببات الأمراض mNGS. خضع المريض بنجاح لاستكشاف جراحي. وفرت تغطية المضادات الحيوية واسعة الطيف قبل الجراحة مع الصوديوم ertapenem (1.0 g ivgtt qd) نافذة آمنة للجراحة. ثلاث إجراءات تنضير مرحلية إزالة الأنسجة الميتة تدريجيا وشاملا. حددت زراعة العينات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة الأولية سبعة مسببات الأمراض: Corynebacterium glucuronolyticum و Fingoldia...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد شفط الدهون وشد البطن حاليا من بين أكثر العمليات الجراحية التجميلية شيوعا. إنها تحقق النتائج الجمالية المرجوة للمرضى عن طريق تقليل الأنسجة الدهنية الزائدة الموضعية في مناطق معينة من الجسم ، مما يجعلها تحظى بشعبية كبيرة1،2،13. حقيقة أن المرضى الذين يخضعون لجراحة تجميلية عادة ما يكونون بصحة جيدة ولديهم توقعات عالية تجعل من الصعب عليهم قبول المضاعفات. لذلك ، على الرغم من معدل الإصابة المنخفض ، ف...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم اعترافات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
3.0T الماسح الضوئي بالرنين المغناطيسيشركة جنرال إلكتريكغير محدد
ملقط أنسجة أليستونغلو تشانغشنغ الصك الطبي المحدودةCS-AL012
ضمادة 8 * 600يونغ كانغ Weizhong الصك الطبي المحدودةWZ-BD822
كرات القطنخنان Saizhong الصك الطبي المحدودةSZ-MQ100
أنبوب التصريف   ؛تشجيانغ داوير التكنولوجيا الطبية المحدودةDW-YLF815
خلع الملابسيونغ كانغ Weizhong الصك الطبي المحدودةWZ-FT326
قلم رصاص جراحي كهربائيشركة شي آن للتكنولوجيا الطبية الجراحية المحدودةXW-DDUNI25
حقن الصوديوم Ertapenemمجموعة الحجر الدوائية Ouyi الصيدلانية المحدودةH20133325
حبيبات الصوديوم فاروبينيمهونان وارنر مصنع الأدوية المحدودةH20080152
شاش ناعمخنان Saizhong الصك الطبي المحدودةSZ-SS422
المشبك المنحني المتوسطتونغلو تشانغشنغ الصك الطبي المحدودةCS-ZW150
ملقط البعوضتونغلو تشانغشنغ الصك الطبي المحدودةCS-WS160
أقراص موكسيفلوكساسينباير فارما إيه جيH20140721
تشريح الأعصابشنغشيانغ الصك الطبي المحدودةSX-BLZ280
ملقط الجراحة التجميلية ، ناعمشنغهاي جينتشونغ الصك الطبي المحدودةجي زي - YS344
ملقط الجراحة التجميلية ، مسننشنغهاي جينتشونغ الصك الطبي المحدودةجي زيد - WS368
محلول ملحي  مجموعة CSPC الصيدلانية المحدودة    CSPC-SS600
مقبض مشرط # 3شنغهاي جينتشونغ الصك الطبي المحدودةجي زيد-DB334
مقصشنغهاي جينتشونغ الصك الطبي المحدودةJZ-ZZ580
طرف شفط صغيريانغتشو بينجيان التكنولوجيا الحيوية المحدودةPY-FSXT106
ضام ذو شقينشنغهاي جينتشونغ الصك الطبي المحدودةجي زيد-LG253
VSD (AD-1-15 * 5 * 1)شنغهاي XiuHui التكنولوجيا المحدودةغير محدد

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Wu, S., Coombs, D. M., Gurunian, R. Liposuction: Concepts, safety, and techniques in body-contouring surgery. Cleve Clin J Med. 87 (6), 367-375 (2020).
  2. Comerci, A. J., et al. Risks and complications rate in liposuction: A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 44 (7), Np454-np463 (2024).
  3. Kim, Y. H., Cha, S. M., Naidu, S., Hwang, W. J. Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: A review of 2398 cases. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 863-871 (2011).
  4. Stephan, P. J., Kenkel, J. M. Updates and advances in liposuction. Aesthet Surg J. 30 (1), quiz 98-100 98-100 (2010).
  5. Lu, J., et al. Infectious shock after liposuction. BMC Infect Dis. 22 (1), 617(2022).
  6. Kaoutzanis, C., et al. Cosmetic liposuction: Preoperative risk factors, major complication rates, and safety of combined procedures. Aesthet Surg J. 37 (6), 680-694 (2017).
  7. Liu, Z., et al. Toxic shock syndrome complicated with symmetrical peripheral gangrene after liposuction and fat transfer: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 21 (1), 1137(2021).
  8. Marchesi, A., et al. Necrotizing fasciitis in aesthetic surgery: A review of the literature. Aesthetic Plast Surg. 41 (2), 352-358 (2017).
  9. Lin, H., et al. A review on the promising antibacterial agents in bone cement-from past to current insights. J Orthop Surg Res. 19 (1), 673(2024).
  10. Mendame Ehya, R. E., Zhang, H., Qi, B., Yu, A. Application and clinical effectiveness of antibiotic-loaded bone cement to promote soft tissue granulation in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers complicated by osteomyelitis: A randomized controlled trial. J Diabetes Res. 2021, 9911072(2021).
  11. Moyes, R. B., Reynolds, J., Breakwell, D. P. Differential staining of bacteria: Gram stain. Curr Protoc Microbiol. Appendix 3 (Appendix 3C), (2009).
  12. Gu, W., Miller, S., Chiu, C. Y. Clinical metagenomic next-generation sequencing for pathogen detection. Annu Rev Pathol. 14, 319-338 (2019).
  13. Pelosi, M. A. 3rd, Pelosi, M. A. 2nd Liposuction. Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (4), viii 507-519 (2010).
  14. Winocour, J., et al. Abdominoplasty: Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 136 (5), 597e-606e (2015).
  15. Theocharidis, V., et al. Current evidence on the role of smoking in plastic surgery elective procedures: A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 71 (5), 624-636 (2018).
  16. Gilardi, R., Galassi, L., Del Bene, M., Firmani, G., Parisi, P. Infective complications of cosmetic tourism: A systematic literature review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 84, 9-29 (2023).
  17. Ezzeddine, H., et al. Life threatening complications post-liposuction. Aesthetic Plast Surg. 42 (2), 384-387 (2018).
  18. Grazer, F. M., De Jong, R. H. Fatal outcomes from liposuction: Census survey of cosmetic surgeons. Plast Reconstr Surg. 105 (1), discussion 447-438 436-446 (2000).
  19. Lehnhardt, M., et al. and lethal complications of liposuction: A review of 72 cases in germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
  20. You, J. S., Chung, Y. E., Baek, S. E., Chung, S. P., Kim, M. J. Imaging findings of liposuction with an emphasis on postsurgical complications. Korean J Radiol. 16 (6), 1197-1206 (2015).
  21. Sharma, D., Dalencourt, G., Bitterly, T., Benotti, P. N. Small intestinal perforation and necrotizing fasciitis after abdominal liposuction. Aesthetic Plast Surg. 30 (6), 712-716 (2006).
  22. Gonzáles Alana, I., Marin De La Cruz, D., Palao Doménech, R., Barret Nerin, J. P. Necrotizing fasciitis after liposuction. Acta Chir Plast. 49 (4), 99-102 (2007).
  23. Sherman, J. E., Fanzio, P. M., White, H., Leifer, D. Blindness and necrotizing fasciitis after liposuction and fat transfer. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1358-1363 (2010).
  24. Zhang, M., Chen, L., Chi, K., Xu, L., Li, Y. Necrotizing fasciitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome after breast augmentation with fat from the waist and lower extremities: A case report. J Int Med Res. 48 (7), 300060520937623(2020).
  25. Wang, J. M., Lim, H. K. Necrotizing fasciitis: Eight-year experience and literature review. Braz J Infect Dis. 18 (2), 137-143 (2014).
  26. Misiakos, E. P., et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 1, 36(2014).
  27. Shiroff, A. M., Herlitz, G. N., Gracias, V. H. Necrotizing soft tissue infections. J Intensive Care Med. 29 (3), 138-144 (2014).
  28. Stevens, D. L., Bryant, A. E. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 377 (23), 2253-2265 (2017).
  29. Gilardi, R., Parisi, P., Galassi, L., Firmani, G., Bene, M. D. Candida albicans necrotizing fasciitis following cosmetic tourism: A case report. JPRAS Open. 38, 129-133 (2023).
  30. Wilson, B. Necrotizing fasciitis. Am Surg. 18 (4), 416-431 (1952).
  31. Verfaillie, G., Knape, S., Corne, L. A case of fatal necrotizing fasciitis after intramuscular administration of diclofenac. Eur J Emerg Med. 9 (3), 270-273 (2002).
  32. Moskowitz, E., Schroeppel, T. Necrotizing fasciitis following abdominal gunshot wound. Trauma Surg Acute Care Open. 3 (1), e000163(2018).
  33. Shimizu, T., Tokuda, Y. Necrotizing fasciitis. Intern Med. 49 (12), 1051-1057 (2010).
  34. Goh, T., Goh, L. G., Ang, C. H., Wong, C. H. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 101 (1), e119-e125 (2014).
  35. Chen, L. L., Fasolka, B., Treacy, C. Necrotizing fasciitis: A comprehensive review. Nursing. 50 (9), 34-40 (2020).
  36. Hefny, A. F., Eid, H. O., Al-Hussona, M., Idris, K. M., Abu-Zidan, F. M. Necrotizing fasciitis: A challenging diagnosis. Eur J Emerg Med. 14 (1), 50-52 (2007).
  37. Wong, C. H., Khin, L. W., Heng, K. S., Tan, K. C., Low, C. O. The lrinec (laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis) score: A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med. 32 (7), 1535-1541 (2004).
  38. Thomas, A. J., Meyer, T. K. Retrospective evaluation of laboratory-based diagnostic tools for cervical necrotizing fasciitis. Laryngoscope. 122 (12), 2683-2687 (2012).
  39. Wilson, M. P., Schneir, A. B. A case of necrotizing fasciitis with a lrinec score of zero: Clinical suspicion should trump scoring systems. J Emerg Med. 44 (5), 928-931 (2013).
  40. Neeki, M. M., et al. Evaluating the laboratory risk indicator to differentiate cellulitis from necrotizing fasciitis in the emergency department. West J Emerg Med. 18 (4), 684-689 (2017).
  41. Voros, D., et al. Role of early and extensive surgery in the treatment of severe necrotizing soft tissue infection. Br J Surg. 80 (9), 1190-1191 (1993).
  42. Bilton, B. D., et al. Aggressive surgical management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality: A retrospective study. Am Surg. 64 (5), discussion 400-391 397-400 (1998).
  43. Sarani, B., Strong, M., Pascual, J., Schwab, C. W. Necrotizing fasciitis: Current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg. 208 (2), 279-288 (2009).
  44. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: A case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), 422(2024).
  45. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: A case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  46. Simner, P. J., Miller, S., Carroll, K. C. Understanding the promises and hurdles of metagenomic next-generation sequencing as a diagnostic tool for infectious diseases. Clin Infect Dis. 66 (5), 778-788 (2018).
  47. Langelier, C., et al. Integrating host response and unbiased microbe detection for lower respiratory tract infection diagnosis in critically ill adults. Proc Natl Acad Sci U S A. 115 (52), E12353-E12362 (2018).
  48. Miller, S., Chiu, C. The role of metagenomics and next-generation sequencing in infectious disease diagnosis. Clin Chem. 68 (1), 115-124 (2021).
  49. Stevens, D. L., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 59 (2), e10-e52 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة