مقالة منهجية

بضع الثقبة القطنية بالمنظار الكامل عبر الثقب تحت التخدير الموضعي لتضيق الثقبة المجاور L5 / S1

4.2K مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69059

⸱

أكتوبر 17, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Tokushima University Graduate School, Institute of Health Sciences

في هذه المقالة

ملخص

يوفر هذا البروتوكول دليلا خطوة بخطوة لإجراء بضع الثقبات بالمنظار الكامل عبر الثقبة تحت التخدير الموضعي. يتم تقديم تقنية الحفاظ على الحركة هذه كبديل جراحي طفيف التوغل لتمديد الاندماج لعلاج تضيق الثقبة L5 / S1 في المرضى الذين يعانون من مرض الجزء المجاور.

الملخص

يمثل تضيق الثقبة في المرضى الذين يعانون من مرض الجزء المجاور L5 / S1 (ASD) تحديا سريريا كبيرا ، حيث يتطلب العلاج التقليدي غالبا جراحة تمديد الاندماج. هذا النهج يضحي بحركة العمود الفقري ويرتبط بمراضة جراحية كبيرة. تصف مقالة الفيديو هذه بديلا جراحيا يحافظ على الحركة ، وهو بضع الثقبات بالمنظار الكامل عبر الثقب الذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي ، موضحا بالتفصيل بروتوكولا خطوة بخطوة للتغلب على تحديات حالات المراجعة هذه. تستخدم هذه التقنية ممرا خلفيا جانبيا ، وتجنب التندب الجراحي السابق. تشمل الخطوات الإجرائية الرئيسية التخطيط الدقيق للمسار قبل الجراحة ، ورأب الثقب عن طريق استئصال العملية المفصلية العلوية (SAP) ، والاستئصال الجزئي للعملية المفصلية السفلية لفضح الرباط الكامل (LF). ثم يتم عرض تقنية "فصل" محددة ، والتي تتضمن تقويض الحافة البطنية ل S1 SAP لتحرير LF قبل إزالتها. تظهر النتائج التمثيلية تخفيف الضغط العظمي الناجح الذي تم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة. أدى الإجراء إلى تحسن فوري في آلام الجذور والضعف الحركي ، مع انخفاض درجة المقياس التناظري البصري للمريض من 9/10 إلى 1/10 في المتابعة لمدة شهر واحد. توفر هذه التقنية طفيفة التوغل تخفيف الضغط العصبي الفعال وتسهل الشفاء السريع ، مما يوفر بديلا قيما لجراحة أكثر شمولا لهذه المجموعة من المرضى الذين يواجهون تحديا.

المقدمة

تضيق العمود الفقري القطني هو حالة شائعة لها تأثير كبير على نوعية الحياة ، وتضيق الثقبة هو نوع فرعي متكرر يسبب أعراضا جذرية بسبب ضغط جذر العصب1،2. ينشأ سيناريو صعب بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مرض الجزء المجاور (ASD) ، وهو من المضاعفات طويلة الأمد بعد جراحة الاندماج القطني. غالبا ما يتجلى اضطراب طيف التوحد على شكل تضيق الثقب الجديد عند المستويات المجاورة للأجزاء المنصهرة ، مع حدوث ما يصل إلى 30٪ في غضون خمس سنوات بعد الجراحة3.

تقليديا ، تضمنت جراحات المراجعة لاضطراب طيف التوحد المصاب بأعراض تخفيف الضغط المفتوح مع تمديد الاندماج4،5. ومع ذلك ، يرتبط هذا النهج بمراضة جراحية كبيرة ، وزيادة فقدان الدم ، والتعافي المطول ، خاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة6. وبالتالي ، اكتسبت تقنيات جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS) زخما. من بين هؤلاء ، توفر جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS) إمكانية تخفيف الضغط العصبي الكافي مع الحد الأدنى من اضطراب الأنسجة ، وتقليل آلام ما بعد الجراحة ، والتعافي بشكل أسرع ، غالبا مع أوقات عمليات أقصر7،8. يوفر نهج التنظير الداخلي عبر الثقب ، على وجه الخصوص ، وصولا مباشرا إلى الثقبة ، مما يجعله مناسبا لعلاج تضيق الثقبة9. على الرغم من فوائده ، فإن معالجة تضيق الثقبة L5 / S1 عبر نهج التنظير الداخلي عبر الثقب يمثل تحديات تشريحية فريدة ، ويرجع ذلك أساسا إلى وجود قمة حرقفية عالية ، وثقبة ضيقة ، وفي حالات اضطراب طيف التوحد ، تغير التشريح أو الأنسجة الندبية من العمليات الجراحية السابقة1،10. يؤدي إجراء مثل هذه الإجراءات تحت التخدير الموضعي إلى تعزيز سلامة المرضى من خلال السماح بملاحظات المرضى أثناء الجراحة ، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين هم مرشحون فقراء للتخدير العام11،12.

تقدم هذه المقالة عرضا شاملا خطوة بخطوة لتقنية بضع الثقبة القطنية بالمنظار الكامل عبر الثقب المحدثة. يشار إلى هذه الطريقة على وجه التحديد للمرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور أحادي الجانب بسبب تضيق الثقبة L5 / S1 المجاور للاندماج القطني السابق ، والذين لا يعانون من عدم استقرار قطاعي كبير. يسلط بروتوكولنا الضوء على المناورات الجراحية الرئيسية ، بما في ذلك استئصال العملية المفصلية الفائقة (SAP) الدقيقة واستخدام "تقنية الفصل" لإزالة حم الرباط بشكل آمن وكامل ، لتحقيق تخفيف شامل للضغط العصبي في سيناريوهات المراجعة الصعبةهذه 13.

البروتوكول

تم تنفيذ جميع الإجراءات الموضحة هنا بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض وبموافقة مجلس المراجعة المؤسسية لمستشفى جامعة توكوشيما. تمت مراجعة صور ما قبل الجراحة للعمود الفقري القطني ، بما في ذلك الصور الشعاعية العادية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وصور الرنين المغناطيسي ، لكل مريض لتأكيد تشخيص تضيق الثقبة L5 / S1 المجاور للاندماج القطني المسبق والتخطيط الدقيق للمسار الجراحي ، مع التركيز على القمة الحرقفية وأي اختلافات تشريحية بسبب الجراحة السابقة.

معايير الإدراج
تم تضمين المرضى في هذه الدراسة إذا استوفوا المعايير التالية: (1) اعتلال الجذور أحادي الجانب المصاحب للأعراض المقابلة لجذر العصب L5. (2) الأدلة الإشعاعية على تضيق الثقبة L5 / S1 المؤكدة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب؛ (3) تاريخ من الاندماج القطني السابق على مستوى أعلى (L4 / 5 أو أعلى) ، بما يتفق مع ASD ؛ (4) الفشل في الاستجابة لمدة 3 أشهر على الأقل من الإدارة المحافظة ، بما في ذلك الأدوية والعلاج الطبيعي و / أو كتل جذر الأعصاب ؛ (5) تقديم موافقة خطية مستنيرة.

معايير الاستبعاد
تم استبعاد المرضى من هذه الدراسة إذا قدموا أيا مما يلي: (1) دليل على عدم الاستقرار القطاعي الإجمالي (على سبيل المثال ، انزلاق الفقار التنكسي > الدرجة الأولى) على مستوى L5 / S1 على الصور الشعاعية الديناميكية ؛ (2) الأعراض السائدة الناجمة عن تضيق القناة المركزية بدلا من تضيق الثقبة. (3) عدوى العمود الفقري النشطة أو الورم أو مرض جهازي خطير. (4) الجنف الشديد أو تشوهات العمود الفقري الأخرى التي من شأنها أن تمنع اتباع نهج آمن عبر الثقب ؛ (5) تضيق الثقبة الثنائي الذي يتطلب علاجا من كلا الجانبين في نفس الجلسة.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. تخطيط المسار وإعداد المريض
    1. خطط بدقة لنقطة دخول الجلد ومسار الإبرة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب المحوري أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة.
      1. أولا ، حدد موقع ثقب القرص الأمثل (النقطة المستهدفة "أ") على حلقة القرص ، وعادة على خط يربط الحدود الإنسية للعنيق العلوي والسفلي على عرض أمامي خلفي (AP) وعلى مستوى الصفيحة النهائية العلوية للفقرة الذيلية على منظر جانبي.
      2. بعد ذلك ، ارسم خطا عرضيا من هذه النقطة المستهدفة ("أ") مرورا ب SAP ؛ يحدد تقاطع هذا الخط مع سطح الجلد نقطة ثقب الجلد ("B"). قم بقياس المسافة من خط الوسط (العملية الشائكة) إلى النقطة "ب" (الشكل 1). يعد هذا "الرسم قبل الجراحة" التفصيلي أمرا بالغ الأهمية لجراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل عبر الثقب L5 / S1 (TF-FESS) بسبب الممر الجراحي الضيق ، والذي غالبا ما يكون مقيدا بقمة حرقفية عالية أو نباتات عظمية ، خاصة في اضطراب طيف التوحد. يهدف المسار إلى أن تضمن SAP معلما عظميا آمنا للالتحام الأولي.
        ملاحظة: خلال مرحلة التخطيط هذه ، قم بتقييم التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة بعناية لتقييم تأثير الغرسات الموجودة. يمكن للقطع الأثرية المعدنية من مسامير السويقات أن تحجب المعالم التشريحية ، مما يجعل تخطيط المسار صعبا. في حالة وجود قطعة أثرية مهمة ، ففكر في استخدام التصوير المقطعي المحوسب مع برنامج تقليل القطع الأثرية المعدنية أو الرجوع إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لتصور الممر الآمن بدقة وتجنب التداخل مع الغرسات.
    2. قم بإجراء تصوير الألبوم إذا لزم الأمر لتأكيد قدرة المريض على الحفاظ على وضعية الانبطاح ولضمان إمكانية الوصول إلى القرص دون مشكلة.
    3. يتم تطبيق الوقاية المناسبة بالمضادات الحيوية في الوريد قبل حوالي 30 دقيقة من شق الجلد المخطط له، وفقا للدلائل المؤسسية، لتقليل اختطار عدوى موقع الجراحة.
  2. التخدير والمراقبة الواعي
    1. بمجرد أن يكون المريض في وضعية الانبطاح على طاولة العمليات، يتم تطبيق نصف أمبولة من هيدروكسيزين هيدروكلوريد ونصف أمبولة من البنتازوسين عن طريق الوريد لعلاج انحلال القلق والتسكين. مراقبة العلامات الحيوية باستمرار (بما في ذلك ضغط الدم لارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لبطء القلب الناجم عن الانعكاس المبهم) واستجابة المريض. تأكد من توفر النيكارديبين والأتروبين بسهولة في غرفة العمليات للاستخدام الفوري إذا لزم الأمر.
    2. بعد الانتهاء من التطهير واللف الجراحي ، يتم تطبيق نصف أمبولة الهيدروكسيزين هيدروكلوريد ونصف أمبولة البنتازوسين عن طريق الوريد قبل بدء العملية الجراحية مباشرة.
  3. إعداد غرفة العمليات
    1. ضع منظارا فلوريا للذراع C للسماح بتصوير AP واضح وتصوير جانبي لجزء L5 / S1 طوال الإجراء. تأكد من أن شعاع الأشعة السينية مواز لمساحة القرص المستهدف وأن الألواح الطرفية للعمود الفقري و SAP مرئية بوضوح.
    2. قم بإعداد برج التنظير الداخلي ، بما في ذلك مصدر الضوء ونظام الكاميرا والشاشة ونظام مضخة الري ونظام الاستئصال بالترددات الراديوية. تأكد من أن جميع الأنظمة تعمل بشكل صحيح. قم بإعداد طاولة جراحية معقمة مع جميع الأدوات والمستهلكات اللازمة.

2. التقنية الجراحية

  1. وضع المريض ووضع العلامات الأولية
    1. ضع المريض في وضع الانبطاح على طاولة عمليات مشعة مع حشوة مناسبة (على سبيل المثال ، وسائد دعم الصدر والحوض) لضمان حركة البطن الحرة وتقليل الضغط الوريدي فوق الجافية.
    2. اضبط طاولة العمليات لتحقيق ثني كاف للورك والركبة ، والذي يمكن أن يساعد في توسيع المساحة بين الورك L5 / S1 وتسهيل النهج عبر الثقبة ، خاصة في حالة وجود قمة حرقفية عالية.
    3. باستخدام التنظير الفلوري للذراع C ، احصل على AP الحقيقي ومناظر جانبية لمقطع L5 / S1. تأكد من أن الصفائح الطرفية للعمود الفقري متوازية في المنظر الجانبي وأن العمليات الشائكة هي خط المنتصف على عرض AP للحصول على توطين دقيق.
    4. تأكد من المسار المخطط له مسبقا باستخدام التنظير الفلوري بالذراع C وحدد نقطة دخول الجلد النهائية. تقع هذه النقطة عادة على بعد 5-8 سم جانبيا لخط الوسط عند مستوى مساحة القرص L5 / S1 أو موجهة نحو S1 SAP. بعد ذلك ، ضع علامة على القمة الحرقفية (علاء) على الجلد تحت توجيه التنظير الفلوري لتوفير معلم سطحي واضح لهذا الهيكل العظمي الحرج (الشكل 2).
      ملاحظة: التنظير الفلوري أثناء الجراحة ضروري للتحقق من دقة المسار المخطط مسبقا في وضع المريض الفعلي. اضبط نقطة الدخول بناء على التصور في الوقت الفعلي لتشريح المريض (على سبيل المثال ، ارتفاع القمة الحرقفية ، قعس أسفل الظهر). في حالات اضطراب طيف التوحد ، انتبه جيدا للمعالم العظمية المحددة بالمنظار للتنقل بأمان حول الغرسات الجراحية والأنسجة الندبية.
  2. التخدير الموضعي وشق الجلد
    1. يجب تطبيق التخدير الموضعي الأولي عند نقطة دخول الجلد المميزة باستخدام إبرة 23 جم و 60 مم (باتباع البروتوكولات المعتمدة من المؤسسات). تسلل ما يقرب من 3-5 مل من محلول الليدوكائين 1٪ إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد لتكوين بشرة مميزة.
    2. تحت AP المتقطع والتوجيه الفلوري الجانبي ، تقدم نفس إبرة 23 G على طول المسار المخطط له نحو S1 SAP. تتسلل بشكل تدريجي حوالي 7 مل من محلول ليدوكائين بنسبة 1٪ إلى عضلات العمود الفقري والأنسجة الرخوة على طول هذا المسار.
    3. قم بالتبديل إلى إبرة 18 جم و 200 مم للتسلل العميق المستهدف للتخدير. تحت التوجيه المستمر بالمنظار الفلوري ، قم بدفع الإبرة إلى الأهداف التشريحية المحددة التالية:
      1. حقن 2 مل من 1٪ ليدوكائين في كبسولة مفصل الوجه L5 / S1.
      2. حقن 2 مل في طرف S1 SAP ، و 2 مل في الجزء الأوسط من S1 SAP.
      3. حقن 2 مل على لوحة النهاية الفائقة S1 ، إذا كان الوصول إليها بأمان.
      4. تقدم طرف الإبرة إلى سطح الحلقة الليفية L5 / S1. تأكد من وضع الإبرة بشكل مرض من خلال عرض فلوروسوسكوبي AP ، ثم قم بحقن حوالي 2 مل على السطح الحلقي.
      5. قم بدفع الإبرة إلى مساحة القرص L5 / S1 ، وقم بحقن 2 مل إضافية.
    4. بعد ذلك ، قم بحقن 1-2 مل من محلول القرمزي النيلي في مساحة القرص للتلوين إذا كان من المتوقع أن يكون تحديد مادة القرص أمرا بالغ الأهمية11.
      ملاحظة: طوال عملية التسلل العميق ، حافظ على التواصل اللفظي مع المريض لمراقبة أي ألم جذوري. الشفط قبل كل حقنة لمنع الإعطاء داخل الأوعية الدموية. يمكن استخدام تقنية "المشي" للتنقل في الإبرة على طول الأسطح العظمية إلى المواقع المستهدفة.
    5. قم بعمل شق 8 مم عند نقطة دخول الجلد المخدرة بالكامل باستخدام شفرة مشرط # 11 أو # 15 ، تمتد عبر اللفافة.
  3. وضع قنية العمل
    1. أدخل سلك توجيهي (اختياري) أو أدخل الموسع التسلسلي الأولي ذو الرأس الحاد مباشرة من خلال شق الجلد 8 مم على طول المسار المخدر.
    2. تحت AP المتقطع والتوجيه الفلوري الجانبي للذراع C ، قم بدفع الموسعات التسلسلية بالتتابع بحركات دوارة لطيفة نحو الجانب الجانبي ل S1 SAP.
      ملاحظة: أثناء إدخال الموسعات ، "اكشط" أو "امشي" أطراف الموسعات برفق على طول السطح العظمي ل SAP. تساعد هذه المناورة ، كما تم التأكيد عليها في تقنيات التنظير الداخليالمماثلة 11،12 ، على تشريح الأنسجة الرخوة المغطاة بصراحة وإزالتها من SAP ، مما يضمن تصورا واضحا للعظام عند إدخال المنظار. كما أنه يساعد على تأكيد التلامس العظمي الصلب.
    3. تأكد من أن طرف كل موسع يتم وضعه بدقة على السطح العظمي ل S1 SAP ، من الناحية المثالية عند تقاطع SAP والعنيق. التزم بصرامة بمبدأ "العظم صديقي": تأكد من أن الموسع النهائي يقع بإحكام على العظام.
    4. قم بتقديم قنية العمل المشطوفة (قطر داخلي 8 مم ، طول 165 مم) فوق الموسع النهائي حتى يتم إرساؤها بإحكام على الجانب الجانبي من S1 SAP.
      ملاحظة: لحماية جذر العصب L5 الخارج ، قم في البداية بتوجيه طرف القنية بشكل ذيلي قليلا أثناء الإدخال. بمجرد تجاوز المستوى المفترض لجذر العصب ، قم بتدوير القنية بعناية إلى موضعها النهائي على SAP. قم بتوجيه شطبة القنية (على سبيل المثال ، وسطيا أو قحفيا وصوفيا) لتسهيل الرؤية بالمنظار الأولي واستئصال العظام اللاحق.
    5. تأكد من موضع القنية النهائي باستخدام AP والتنظير الفلوري الجانبي. في طريقة عرض نقطة الوصول ، قم بإرساء القنية على الجانب الجانبي من SAP. في المنظر الجانبي ، ضع طرف القنية في الجانب الخلفي من الثقبة ، ويغطي SAP مباشرة. تأكد من عدم إدخال القنية بعمق شديد في الثقبة أو القناة الشوكية في هذه المرحلة.
    6. قم بإزالة الموسع النهائي بعناية ، واترك قنية العمل في مكانها كبوابة التشغيل.
  4. الإدخال والتوجيه الأولي للمنظار
    1. أدخل المنظار بزاوية 25 درجة برفق من خلال قنية العمل الراسية.
    2. إنشاء الري والشفط الملحي المستمر من خلال القنوات المتكاملة للمنظار. اضبط مضخة الري على الحفاظ على ضغط 60-80 مم زئبق لضمان مجال بصري واضح وإرقاء.
      ملاحظة: ضمان التصور الأمثل. اضبط معدل تدفق الري حسب الحاجة. قم بإزالة الفقاعات أو الحطام عن طريق زيادة التدفق الخارج مؤقتا أو إعادة وضع القنية برفق.
    3. إجراء التصور بالمنظار الأولي للتوجيه إلى المجال الجراحي. حدد المعلم الأساسي: الجانب الجانبي ل S1 SAP حيث ترسو القنية.
      ملاحظة: في حالات اضطراب طيف التوحد ، قد تحجب تغييرات ما بعد الجراحة المعالم النموذجية. توخي الحذر أثناء التشريح. حدد بدقة السطح العظمي ل SAP وتأكد من التلامس العظمي الإيجابي قبل الشروع في أي إزالة للأنسجة ، مع الالتزام بمبدأ "العظام صديقي".
    4. قم بإزالة أي أنسجة رخوة مغطاة بعناية من سطح SAP باستخدام الأجزاء اللينة بالمنظار أو مسبار ثنائي القطب بالترددات الراديوية (30 واط) لتحقيق رؤية واضحة وخالية من العوائق للعظم.
      ملاحظة: إذا تم حقن صبغة زرقاء في القرص أثناء التخدير الموضعي (وفقا للقسم 2.2) ، فابحث عن أي مادة قرصية ملطخة قد تكون مرئية بعمق ل SAP أو داخل الثقبة ، والتي يمكن أن تساعد في التوجه اللاحق نحو أمراض القرص إذا تم التخطيط لمكون استئصال القرص.
    5. بمجرد الكشف عن الجانب الجانبي ل S1 SAP بوضوح ، استكشف سطحه بشكل منهجي لتحديد التقاطع مع عنيق S1 (ذيليا) والمسار نحو الثقبة L5 / S1 (الجمجمة والبطنية) لإنشاء خارطة طريق لرأب المنثقب.
  5. رأب الفورامينوبلاستي: استئصال SAP
    1. مع تصور الجانب الجانبي ل S1 SAP بوضوح ، ابدأ رأب الثقب باستخدام مثقاب تنظير داخلي عالي السرعة تم ضبطه على حوالي 65,000 دورة في الدقيقة مزود ببر 3.5 مم ذو رأس ماسي.
    2. ابدأ الحفر عند القاعدة الذيلية ل S1 SAP ، عند تقاطعها مع عنيق S1. تضمن نقطة البداية هذه أن إزالة العظام تبدأ من معلم عظمي آمن ، بعيدا عن جذر العصب الخارج (ENR).
    3. استئصال الأجزاء البطنية والجمجمة من S1 SAP بشكل منهجي. قم بالحفر في اتجاه ذيلي إلى جمجمة ، وحلق SAP تدريجيا من قاعدته باتجاه طرفه (الشكل 3). قم بفك تسقف الثقبة L5 / S1 ظهريا وجانبيا لفضح صخرة الرباط الأساسية (LF) وفك ضغط جذر العصب L5 الخارج.
      ملاحظة: يقع L5 ENR في الجزء القحفي والبطني من الثقبة. قم بتوجيه مسار الحفر بعيدا عن هذا الموقع. في اضطراب طيف التوحد ، غالبا ما يتضخم SAP. كن مستعدا لاستئصال حجم أكبر من العظام مقارنة بالحالات الأولية لتحقيق تخفيف الضغط المناسب. قم بإجراء إزالة العظام بدقة طبقة تلو الأخرى.
    4. استمر في الحفر حتى يتم استئصال ما يقرب من 80٪ -90٪ من الجزء المتضخم من SAP ويتم الكشف عن LF الثقبي وكتف L5 ENR بشكل كاف. استخدم الأشعة المقطعية قبل الجراحة وعرض التنظير أثناء الجراحة لتوجيه مدى الاستئصال.
    5. بعد الاستئصال الكافي ل S1 SAP ، يظل LF السميك محجوبا جزئيا بواسطة العملية المفصلية السفلية L5 (IAP). بعد ذلك ، قم باستئصال جزء من L5 IAP لتحقيق التعرض الكامل ل LF.
  6. التعرض للتردد المنخفض عبر استئصال L5 IAP
    1. حدد L5 IAP بطنيا في الجانب القحفي من المجال الجراحي.
    2. باستخدام المثقاب بالمنظار عالي السرعة ، قم باستئصال جزء من الجانب البطني من L5 IAP بعناية.
      ملاحظة: لا تقم بإجراء استئصال كامل للوجه. الهدف هو إزالة ما يكفي من العظام من L5 IAP لتصور المدى الكامل للثقبة الكاملة ل LF الأساسي ، مما يضمن إمكانية إجراء تقنية الفصل اللاحقة بأمان تحت التصور المباشر.
    3. استمر في هذا الاستئصال الجزئي حتى يتم الكشف عن LF تماما داخل الثقبة (الشكل 4).
  7. تقنية الفصل: تحرير LF من S1 SAP
    1. مع تعرض LF بالكامل الآن ، حدد بوضوح ارتباطه الذيلي بالحافة البطنية المتبقية ل S1 SAP.
    2. قم بتنفيذ "تقنية الفصل": اضغط على النصف القحفي من طرف البر الكروي مقابل الحافة العظمية ل S1 SAP عند نقطة إدخال الرباط. استخدم حركة حلاقة دورانية لاستئصال هذا العظم ، مع سحب المثقاب في نفس الوقت بالقرب من توجيه الاستئصال بعيدا عن الكيس العنصحي وتحرير LF بأمان (الشكل 5).
    3. استمر في عملية التقويض هذه حتى يلاحظ أن LF السميك متحرك وعائم تماما ، مفصول تماما عن S1 SAP. تأكد من الانفصال الكامل قبل الشروع في الإزالة.
    4. راقب LF المنفصل للنبض. في هذه المرحلة ، مع تعبئة الرباط بالكامل ، عادة ما يتم تصور السطح الحلقي للقرص L5 / S1 وجذر العصب الخارج لأول مرة (الشكل 5).
  8. إزالة LF وتخفيف الضغط النهائي
    1. أمسك LF العائم الحر والمنفصل باستخدام ثقب Kerrison مقاس 3.5 مم أو منظار داخلي. قم بإزالة الرباط بعناية من الثقبة (الشكل 6).
      ملاحظة: في اضطراب طيف التوحد ، غالبا ما يكون LF سميكا بشكل كبير وقد يتكلس. أمسكها برفق ولكن بحزم ، وتجنب الشد العدواني لمنع تمزق الجافية أو تهيج جذر العصب.
    2. بعد إزالة LF ، تصور جذر العصب الخارجي L5 (ENR) والجانب الجانبي للكيس العرادي (الشكل 6). افحص المسار المرئي بالكامل لجذر العصب بحثا عن أي ضغط متبقي من النتوءات العظمية أو بقايا الأربطة.
    3. حرر جذر العصب وتأكد من تخفيف الضغط. باستخدام مسبار حاد بزاوية ، تتبع بدقة المحيط الكامل لجذر العصب L5 ، من إبطه إلى كتفه.
      1. إذا تم الكشف عن أي التصاقات رباطية متبقية أو نتوءات عظمية ، فقم باستئصالها بعناية باستخدام الشقوق بالمنظار أو المثقاب عالي السرعة ، على التوالي. قم بتأكيد التحرير النهائي عن طريق تمرير المسبار بسلاسة على طول مسار العصب بأكمله دون مقاومة ، مما يضمن تعبئته بالكامل وخاليه من أي ربط أو نقاط ضغط.
    4. راقب جذر العصب غير المضغوط. يعد المظهر المريح والنبض المرئي مؤشرات قوية لتخفيف الضغط الناجح.
      ملاحظة: في حالات الضغط المزمن أو التليف فوق الجافية الشديد ، قد لا يظهر جذر العصب نبضا فوريا وقويا. في هذه الحالات ، يعد التأكيد البصري للمساحة الواسعة والحركة الحرة للعصب من المؤشرات الأساسية لتخفيف الضغط المناسب.
  9. فحص تخفيف الضغط النهائي والإرقاء والإغلاق
    1. قم بإجراء فحص نهائي وشامل للمجال الجراحي. تأكد من إزالة جميع العناصر الضاغطة (على سبيل المثال ، العظام المتضخمة ، LF ، شظايا القرص المبثوقة) من L5 ENR والكيس الجانبي.
    2. تحقيق الإرقاء الدقيق تحت الري المستمر. استخدم مسبارا ثنائي القطب بالترددات الراديوية لتخثر أي نقاط نزيف طفيفة. إذا استمر الناز ، ضع مصفوفة مرقئ قابلة للتدفق مباشرة على موقع النزيف.
    3. بمجرد تأكيد الإرقاء ويصبح المجال الجراحي خاليا ، اسحب المنظار ببطء والقنية العاملة.
    4. أغلق شق الجلد 8 مم بخيوط أو اثنتين من خيوط الجلد.
      ملاحظة: التصريف الجراحي غير مطلوب لهذا الإجراء.
    5. ضع ضمادة معقمة على الجرح.

3. رعاية ما بعد الجراحة

  1. بعد الإجراء ، ساعد المريض في الانتقال من طاولة العمليات إلى نقالة لنقلها إلى غرفته في المستشفى
    ملاحظة: يمكن للمرضى الخاضعين للتخدير الموضعي في كثير من الأحيان التحرك بأقل قدر من المساعدة
  2. عند العودة إلى الجناح ، قم بتركيب المريض مشد قطني ناعم. شجع المريض وساعده على الوقوف والتنقل على النحو المسموح به.
    ملاحظة: يعاني العديد من المرضى من تحسن كبير أو حل كامل لألم الساق قبل الجراحة مباشرة بعد الجراحة.
  3. التعامل مع الحد الأدنى من آلام ما بعد الجراحة في موقع الشق باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية عن طريق الفم أو المسكنات الفموية الأخرى حسب الحاجة.
  4. تنفيذ برنامج إعادة التأهيل بعد الجراحة ، والذي يتضمن عادة ما يقرب من أسبوعين من التمارين القائمة على البيلاتس13. إخراج المريض بعد الانتهاء من فترة إعادة التأهيل الأولية هذه ، بشرط أن يكون مرتاحا ومستقرا عصبيا ويتنقل بأمان.
  5. تقديم تعليمات الخروج التي تغطي العناية بالجروح ، واستمرار التمارين ، والعودة التدريجية إلى الأنشطة العادية ، مع فرض قيود على رفع الأشياء الثقيلة أو الأنشطة الشاقة لفترة محددة.
  6. حدد موعدا للمتابعة في غضون شهر واحد بعد الجراحة لفحص الجرح والتقييم السريري. ترتيب متابعات إضافية على النحو المشار إليه سريريا.

النتائج

مريض لديه تاريخ من جراحة الاندماج L4 / L5 التي أجريت قبل 16 عاما وقدم ASD على مستوى L5 / S1. كانت الشكوى الرئيسية هي الألم المزمن في الطرف السفلي الأيمن في توزيع العصب الوركي. كشف الفحص البدني عن ضعف حركي في الهلوسة الطويلة الباسطة اليمنى ، والتي تم تصنيفها على أنها 4/5 في اختبار العضلات اليدوي. كان اختبار رفع الساق المستقيمة إيجابيا عند 80 درجة على اليمين. كانت درجة المقياس التناظري البصري قبل الجراحة (درجة VAS) للألم من 8 إلى 9/10. أكدت دراسات التصوير قبل الجراحة تضيق الثقبة L5 / S1 في الجانب الأيمن مع وجود نواة لبية منفتقة تضغط على جذر العصب L5 الخارج (الشكل 7).

خضع المريض لعملية بضع الثقبات القطنية بالمنظار الكامل عبر الثقب على اليمين عند L5 / S1 تحت التخدير الموضعي ، باتباع البروتوكول التفصيلي. تضمنت العملية الجراحية رأب المنثقبات الدقيق عن طريق استئصال SAP المتضخم (كما هو موضح في الشكل 3) ، والتعرض والانفصال عن الرباط باستخدام تقنية "الفصل" (الشكل 4 والشكل 5) ، والإزالة الكاملة للرباط الضاغطة ومادة الانزلاق الغضروفي. أكد الفحص النهائي وجود جذر العصب L5 غير مضغوط والنابض بالكامل (الشكل 6).

أكدت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة ، عند مقارنتها بصور ما قبل الجراحة ، تخفيف الضغط العظمي الكافي للثقبة (الشكل 8). في هذه الحالة ، كانت دورة ما بعد الجراحة ممتازة. مباشرة بعد الجراحة ، تحسنت القوة الحركية في الهلوسة الطويلة الباسطة إلى 5 - / 5 مع عدم وجود عجز عصبي جديد. خرج المريض من المستشفى في اليوم 5 بعد الجراحة. في المتابعة التي استمرت شهرا واحدا ، كان هناك انخفاض كبير في كل من الألم والخدر. تحسنت درجة VAS للألم من 8 إلى 9/10 قبل الجراحة إلى 1/10 أثناء الأنشطة اليومية باستخدام مشد. علاوة على ذلك ، أظهرت النتائج الوظيفية التي تم قياسها بواسطة استبيان تقييم آلام الظهر التابع للجمعية اليابانية لجراحة العظام (JOABPEQ) تحسنا ملحوظا في المتابعة التي استمرت شهرا واحدا. تحسنت الدرجات في جميع المجالات الخمسة: الاضطرابات المرتبطة بالألم (من 43 إلى 8) ، وضعف العمود الفقري القطني (من 92 إلى 20) ، واضطراب المشي (من 7 إلى 2) ، والخلل الوظيفي في الحياة الاجتماعية (من 32 إلى 7) ، والاضطراب النفسي (من 46 إلى 12). التئم الجرح الجراحي بشكل نظيف دون أي علامات للعدوى.

figure-results-1
الشكل 1: تحديد نقطة دخول الجلد ومسار الإبرة. يتم تخطيط المسار بناء على النقطة المستهدفة (أ) والعملية المفصلية الفائقة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-2
الشكل 2: علامات الجلد قبل الجراحة. يتم تمييز نقطة دخول الجلد تحت التصور الفلوري المباشر ، مما يضمن أن المسار يتجنب القمة الحرقفية. SAP ، عملية مفصلية متفوقة . الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-3
الشكل 3: عرض بالمنظار: رأب الثقب ل S1 SAP. تظهر اللوحة اليسرى الاتجاه التنظير الداخلي الأولي بعد وضع القنية ، مع تحديد الجانب الجانبي ل S1 SAP على أنه المعلم العظمي الأساسي. توضح اللوحة اليمنى بدء رأب الثقب ، مع مثقاب بالمنظار عالي السرعة يقوم باستئصال القاعدة الذيلية ل S1 SAP عند تقاطعها مع عنيق S1. SAP ، عملية مفصلية فائقة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4: عرض بالمنظار: التعرض ل LF عبر استئصال L5 IAP. تعرض اللوحة اليسرى طرف SAP ومفصله مع L5 IAP. توضح اللوحة اليمنى النتائج بعد الاستئصال الجزئي ل L5 IAP باستخدام مثقاب عالي السرعة ، والذي كشف الآن بالكامل عن الثقبة الأساسية LF. IAP ، عملية مفصلية سفلية. LF ، lavum الرباط ؛ SAP ، عملية مفصلية متفوقة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-5
الشكل 5: عرض بالمنظار: إطلاق LF من S1 SAP باستخدام تقنية "فصل". توضح اللوحة اليسرى تقنية الفصل ، حيث يتم تقويض الحافة البطنية لباقي S1 SAP باستخدام مثقاب لتحرير الملحق الذيلي ل LF. تظهر اللوحة اليمنى LF في حالة "عائمة" ، معبأة بالكامل بعد فصله عن S1 SAP. LF ، lavum الرباط ؛ SAP ، عملية مفصلية متفوقة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-6
الشكل 6: عرض بالمنظار: تخفيف الضغط النهائي. تظهر اللوحة اليسرى إزالة LF العائم المنفصل باستخدام لكمة Kerrison بالمنظار. تعرض اللوحة اليمنى العرض النهائي بعد إزالة جميع عناصر الضغط ، مما يكشف عن L5 ENR مفك الضغط والاسترخاء والنابض بالكامل ، مما يشير إلى فك الضغط بنجاح. ENR ، خروج جذر العصب ؛ IAP ، عملية مفصلية سفلية. LF ، lavum الرباط. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-7
الشكل 7: النتائج الإشعاعية في مريض مصاب بمرض الجزء المجاور بعد L4 / 5 PLIF. اللوحة اليسرى عبارة عن صورة شعاعية جانبية دائمة للعمود الفقري القطني تكشف عن الأجهزة عند L4 / 5 والتغيرات التنكسية على المستوى المجاور. اللوحة الوسطى عبارة عن فحص بالرنين المغناطيسي المرجح T2 شبه السهمي الأيمن يظهر تنكس القرص وتضيق الثقبة عند L5 / S1. اللوحة اليمنى عبارة عن فحص بالرنين المغناطيسي المحوري T2 يظهر ضغط جذر العصب داخل الثقبة اليمنى L5 / S1. PLIF ، اندماج الأجسام القطنية الخلفية ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

figure-results-8
الشكل 8: صور التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة وبعدها توضح نجاحا في تخفيف الضغط العظمي. اللوحات اليسرى: تظهر صور التصوير المقطعي المحوسب السهمي والمحوري قبل الجراحة تضيق الثقبة L5 / S1 الشديد على الجانب الأيمن. تعمل العملية المفصلية العليا المتضخمة (SAP ، السهم الأصفر) على ضغط الثقبة العصبية (مخطط منقط). اللوحات اليمنى: تؤكد صور ما بعد الجراحة المقابلة تخفيف الضغط الكافي ، مما يظهر تضخما كبيرا في الثقبة (مخطط منقط) بعد استئصال الجزء البطني القحفي من SAP (السهم الأبيض). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المناقشة

يعد بضع الثقبات بالمنظار الكامل عبر الثقب تحت التخدير الموضعي لتضيق الثقبة L5 / S1 المجاور للاندماج السابق تقنية قيمة للحفاظ على الحركة. يعالج الضغط العصبي بشكل مباشر مع تجنب مراضة تمديد الاندماج أو جراحة المراجعة الخلفية الشاملة. ستتناول هذه المناقشة بالتفصيل مزايا هذه الطريقة ، والاعتبارات الفنية الرئيسية لنجاحها ، وقيودها واتجاهاتها المستقبلية.

مزايا نهج التنظير الداخلي عبر الثقب في اضطراب طيف التوحد
يمثل اضطراب طيف التوحد ، وخاصة تضيق الثقبة عند مستوى مجاور للاندماج القطني السابق ، تحديا سريريا كبيرا4،14. غالبا ما تتضمن الإدارة التقليدية لاضطراب طيف التوحد المصاب بأعراض توسيع الاندماج ليشمل الجزء المصاب ، الأمر الذي يستلزم التضحية بحركة جزء إضافي ويرتبط بزيادة المراضة الجراحية5،15. كما أن جراحة المراجعة عبر النهج الخلفي التقليدي صعبة من الناحية الفنية بسبب تندب ما بعد الجراحة ، والمعالم التشريحية المتغيرة ، والالتزام المحتمل بالهياكل العصبية ، مما قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات ، مثل التمزق الجافوي أو إصابة جذر العصب15.

في المقابل ، توفر تقنية TF-FESS مزايا مميزة. يصل النهج عبر الثقبة إلى الثقبة عبر ممر خلفي جانبي يظل عادة دون إزعاج بسبب جراحة الاندماج الخلفي السابقة. إن الوصول إلى الهدف من خلال مستويات الأنسجة الأصلية يقلل بشكل كبير من المخاطر المرتبطة بالتشريح من خلال الأنسجة الندبية وقد ثبت أنه يقلل من وقت الجراحة وفقدان الدم مقارنة بالمراجعة الخلفية التقليدية16. علاوة على ذلك ، تعالج هذه التقنية التضيق بشكل مباشر دون الحاجة إلى تثبيت إضافي ، وبالتالي الحفاظ على الحركة في الجزء المصاب وربما التخفيف أو تأخير المزيد من التنكس للأجزاء المجاورة17.

يؤدي إجراء هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي مع التخدير الواعي إلى زيادة قابليته للاستخدام والكفاءة ، خاصة بالنسبة لكبار السن أو أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة والذين قد يكونون مرشحين ضعيفين للتخدير العام11،12. لا يقلل هذا النهج من الإهانة الفسيولوجية فحسب ، بل يوفر أيضا ميزة أمان مهمة: ملاحظات المريض في الوقت الفعلي ، مما يساعد على منع التهيج العصبي1،18. تساهم الطبيعة طفيفة التوغل للإجراء في إقامة أقصر في المستشفى ، وتقليل آلام ما بعد الجراحة ، والعودة بشكل أسرع إلى الأنشطة اليومية ، مما قد يقلل من تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية عند مقارنتها بجراحة الاندماج المراجعة19.

الاعتبارات الفنية الرئيسية واستكشاف الأخطاء وإصلاحها
يعتمد نجاح هذه التقنية على عدة خطوات بروتوكول حاسمة. أولا ، يعد التخطيط الدقيق للمسار قبل الجراحة أمرا بالغ الأهمية للتنقل في الممر الضيق ، والذي غالبا ما يعيقه قمة حرقفية عالية. ثانيا ، يضمن الالتزام الصارم بمبدأ "العظم صديقي" سلامة جذر العصب الخارج من خلال الحفاظ على الاتصال ب SAP كمعلم موثوق. أخيرا ، تعد "تقنية الفصل" لإزالة الرباط حجر الزاوية لتحقيق تخفيف الضغط الكامل ، لأنها تسمح بتعبئة الرباط السميك بالكامل قبل الإزالة ، مما يقلل من الجر الجافوي.

يمكن إدارة التحديات الشائعة أثناء الجراحة بشكل فعال. يمكن معالجة القمة الحرقفية العالية عن طريق ضبط وضع المريض أو التخطيط لمسار أكثر حدة قليلا. عادة ما يتم التحكم في النزيف أثناء الجراحة عن طريق زيادة ضغط الري واستخدام مسبار الترددات الراديوية. في حالات المراجعة ذات المعالم غير الواضحة ، فإن الاعتماد على التنظير الفلوري وتعريض التشريح العظمي ل SAP بعناية هو النهج الأكثر أمانا.

قيود ونطاق التقنية
على الرغم من مزاياها ، إلا أن الطريقة الموصوفة لها قيود مهمة ونطاق محدد. من الأهمية بمكان الاعتراف بأن اضطراب طيف التوحد يظهر بأشكال مختلفة ، بما في ذلك التضيق المركزي أو انزلاق الفقار التنكسي أو عدم الاستقرار الصريح. يشار إلى التقنية المفصلة هنا على وجه التحديد لاعتلال الجذور الناجم عن تضيق الثقبة دون عدم استقرار كبير. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من اضطراب طيف التوحد إلى استراتيجيات علاج مختلفة ، مثل تخفيف الضغط بين الصفائح للتضيق المركزي أو تمديد الاندماج لعدم الاستقرار.

علاوة على ذلك ، يركز هذا البروتوكول على ASD الذيلية على مستوى L5 / S1. في حين أن مبادئ بضع الثقبات بالمنظار يمكن تطبيقها على الأجزاء المجاورة للجمجمة ، فإن المسار الجراحي والتحديات التشريحية تختلفان ، ولم تكن محور هذه المقالة. ومن القيود الهامة لتقرير الحالة هذا الافتقار إلى المتابعة الطويلة الأجل والتقييم الشعاعي الديناميكي. على هذا النحو ، فإن احتمال تأخر عدم الاستقرار في الجزء الذي يتم تشغيله بعد تخفيف الضغط الذي يحافظ على الحركة لا يزال مصدر قلق صحيح يتطلب مزيدا من التحقيق. أخيرا ، كما هو الحال مع جميع إجراءات التنظير الداخلي المتقدمة ، يجب مراعاة منحنى التعلم الحاد لتقليل المخاطر الجراحية مثل التمزق الجافي أو تخفيف الضغط غير المكتمل20.

الاتجاهات المستقبلية
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على اتجاهات واضحة للبحث المستقبلي. تعد الدراسة المستقبلية طويلة المدى بما في ذلك الصور الشعاعية الديناميكية ضرورية لتقييم متانة النتائج السريرية وحدوث عدم الاستقرار بعد الجراحة. لتحديد الدور النهائي لهذه التقنية ، هناك ما يبرر إجراء تجربة عشوائية ذات شواهد تقارن بضع الثقبات بالمنظار مع جراحة الاندماج المراجعة لتضيق الثقبة في اضطراب طيف التوحد. يجب أن تقيم مثل هذه التجربة النتائج السريرية ، والتغيرات الشعاعية على المؤشر والمستويات المجاورة ، والفعالية من حيث التكلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تركز الدراسات المستقبلية على تكييف وتقييم هذه التقنية لاضطراب طيف التوحد على مستوى الجمجمة والتحقيق في استخدام التقنيات المتقدمة مثل الملاحة أثناء الجراحة لتحسين السلامة والدقة.

استنتاج
يعد بضع الثقبة بالمنظار الكامل عبر الثقبة تحت التخدير الموضعي لتضيق الثقبة L5 / S1 المجاور للاندماج السابق تقنية قيمة تعالج بشكل مباشر الضغط العصبي مع تجنب مراضة تمديد الاندماج أو جراحة المراجعة الخلفية المكثفة. طبيعته طفيفة التوغل ، إلى جانب فائدة التخدير الموضعي ، تجعله خيارا جذابا للمرضى الذين يواجهون تحديا.

الإفصاحات

ليس لدى أصحاب البلاغ تضارب في المصالح للإعلان.

شكر وتقدير

لم يتلق هذا البحث أي منحة محددة من أي وكالة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الهادفة للربح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مجموعة أنابيب منظار المفصل 10Kزيمر بيوميتLC-10K0-100-00وحدة تحكم نظام الري
وحدة تحكم الري 10K  زيمر بيوميتLC-10K0-000-00وحدة تحكم نظام الري
1-بيربور بيرل خشن (3.5) ناكانيشيPDS-1CD330-35الحفر عالي السرعة  
إبرة 21G PTCD، 200 ممهاكو شوجيU5099-MMإبرة للتخدير الموضعي
إبرة كاتيلان 23Gنيبرو2022إبرة للتخدير الموضعي
شاشة LCD 4K 32 بوصة  سونيLMD-X3200MDالمراقبة
سيرفر الشبكة الدلويةتيرا ريكونلا يوجدبرنامج إعادة بناء وتحليل الأشعة المقطعية
أتاراكس-بيفايزرلا يوجدهيدروكلوريد هيدروكسيزين
عميل Centricity Universal Viewer Zero Footprintجنرال إلكتريك للرعاية الصحيةالإصدار 6.0 SP11.2.2برنامج التصوير والتحليل بالرنين المغناطيسي
CLICKLINE مع الإمساك بالملقط كارل ستورز28163FSIالقرص بين الفقرات
رونجر منحني، WL 360 مم، & phi; 2.5 ممRIWOspine89240.1044رونجر الأنسجة الرخوة
الموسع، وأوسلاش؛ 7.0 مم، الطول الفعلي 225 مم (ثقبان)الإليكوينس11-2311الموسع
وحدة تحكم كاميرا ENDOCAM Logic 4Kريتشارد وولف GmbH55253011 86-103الكاميرا
رأس كاميرا ENDOCAM Logic 4Kريتشارد وولف GmbH85525942 86-104الكاميرا
كابل ألياف الضوء (φ 3.5 مم/3.0 مم)ريتشارد وولف GmbH806635301 86-124الكاميرا
المجس المرن (Φ 2.5 مم، WL 350 مم)RIWOspine892501925مسبار مرن
مصفوفة الفلوسيل الهيموستاتيكباكسترADS201844 مجموعة 5 ملعامل الهيموستاتيك الدموي
دليل wire نيهون إم دي إم28163GWTالموسع
مقبض لكمة كيريسون الإليكوينس12-1947كيريسون 
لكمة كيريسون، نوع مائل، وأوسلاش؛ 3.5 مم، الطول الفعلي 360 مم الإليكوينس12-1938كيريسون 
لكمة كيريسون، نوع مائل، وأوسلاش؛ 4.0 مم، الطول الفعال 360 مم الإليكوينس12-1940كيريسون 
وحدة مصدر ضوء LED للتنظير (مجموعة LED 1.2)ريتشارد وولف GmbH51610011 86-164الكاميرا
نظام الحفر Primado2ناكانيشيP200-CU-100الحفر عالي السرعة  
Primado2 Foot ControlerناكانيشيFC-73الحفر عالي السرعة  
قطعة يد محرك Primado2 Slim  ناكانيشيP200-SMH-HSالحفر عالي السرعة  
إبرة PTC نوع B، 18G & times؛ 200 مم & nbsp;هاكو شوجي22411830الموسع
رونجور، WL 360 مم، & phi; 3.0 ممRIWOspine89240.1003رونجر الأنسجة الرخوة
سوسيغون مارويشي فارمالا يوجدبنتازوسين
مجموعة موسعات الخطوات (5 قطع)الإليكوينسCSD-5الموسع
ملحق سوبر سليم 200 ناكانيشيP200-RA330-Lالحفر عالي السرعة  
سيرجي-ماكسالإليكوينسIEC4-SPجهاز ثنائي القطب
تريغر-فليكس الإليكوينسDTF-40جهاز ثنائي القطب
الفقرات القطنية، 25 درجة، 6.9 مم، WL 207 ممRIWOspine GmbH89210.1254المنظار الصلب
قناة عاملة، نوع منقار البط، وأوسلاش؛ 8.0 مم، الطول 165 ممريتشارد وولف GmbH11-2910كانيولا منقار البط
قناة عاملة، نوع المصعد، وأوسلاش؛ 8.0 مم، الطول 165 ممريتشارد وولف GmbH11-2916القنية المائلة

المراجع

  1. Sairyo, K., et al. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy. J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).
  2. Ahn, Y., Lee, S. H., Park, W. M., Lee, H. Y. Posterolateral percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy for L5-S1 foraminal or lateral exit zone stenosis. J Neurosurg. 99 (3 Suppl), 320-323 (2003).
  3. Cho, K. S., et al. Risk factors and surgical treatment for symptomatic adjacent segment degeneration after lumbar spine fusion. J Korean Neurosurg Soc. 46 (5), 425-430 (2009).
  4. Park, P., Garton, H. J., Gala, V. C., Hoff, J. T., McGillicuddy, J. E. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 29 (17), 1938-1944 (2004).
  5. Harrop, J. S., Youssef, J. A., Maltenfort, M., et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis: a systematic review. J Neurosurg Spine. 10 (5), 354-362 (2009).
  6. Bashti, M., et al. Surgical management of thoracolumbar adjacent segment disease: Techniques and outcomes in 107 patients undergoing surgical intervention. Int J Spine Surg. 18 (3), 295-303 (2024).
  7. Ahn, Y., Kim, H. S., Lee, J. H., Kim, J. S., Jang, I. T. Radiographic assessment on magnetic resonance imaging after percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy. Neurol Med Chir (Tokyo). 57 (12), 649-657 (2017).
  8. Song, Q. P., et al. Full-endoscopic foraminotomy with a novel large endoscopic trephine for severe degenerative lumbar foraminal stenosis at L5-S1 level: An advanced surgical technique. Orthop Surg. 13 (2), 659-668 (2021).
  9. Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. Strengths and merits of transforaminal full-endoscopic lumbar spine surgery under the local anesthesia: A review article. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 9 (Suppl 2), S143-S151 (2024).
  10. Matsumura, T., Chikawa, T., Nishidono, K., Sairyo, K. Step-by-step explanation of full-endoscopic lumbar foraminotomy at the L5/S1 level under local anesthesia: An editorial technical note. EC Orthop. 14 (7), 47-53 (2023).
  11. Ahn, Y., Song, S. -K. Transforaminal endoscopic lumbar foraminotomy for octogenarian patients. Front Surg. 11, 1324843(2024).
  12. Zheng, B., et al. Anesthesia methods for full-endoscopic lumbar discectomy. Front Med. 10, 1193311(2023).
  13. Yamashita, K., et al. Percutaneous full endoscopic lumbar foraminoplasty for adjacent level foraminal stenosis following vertebral intersegmental fusion in an awake and aware patient under local anesthesia: A case report. J Med Invest. 64 (3-4), 291-295 (2017).
  14. Zhang, C., Berven, S. H., Fortin, M., Weber, M. H. Adjacent segment degeneration versus disease after lumbar spine fusion for degenerative pathology: A systematic review with meta-analysis of the literature. Clin Spine Surg. 29 (1), 21-29 (2016).
  15. Okuda, S., et al. Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients. J Neurosurg Spine. 4 (4), 304-309 (2006).
  16. Guo, J., et al. Comparative advantages of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar decompression versus traditional revision surgery for degenerative adjacent segment degeneration following lumbar fusion: A retrospective propensity score matching study. BMC Surg. 24 (1), 177(2024).
  17. Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: A systematic review. Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).
  18. Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: Results and a review of the literature. Int J Spine Surg. 8, 28(2014).
  19. Findlay, M. C., Hamrick, F. A., Kim, R. B., Twitchell, S., Mahan, M. A. Hospital cost differences between open and endoscopic lumbar procedures. J Neurosurg Spine. 40 (1), 77-83 (2023).
  20. Hsu, H. T., Chang, S. J., Yang, S. S., Chai, C. L. Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy. Eur Spine J. 22 (4), 727-733 (2013).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة