Method Article

اختبار نظام تدريب إدخال أقطاب الزراعة القوقعية لتحديد أفضل وضع لمصفوفة الأقطاب الكهربائية في تشريح الأذن الداخلية المختلفة

DOI:

10.3791/69129

⸱

February 6th, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology, LMU University Hospital, LMU Munich, 2Department of Research and Development, MED-EL GmbH, 3Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital Zurich

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نقدم بروتوكولا منظما لتدريب إدخال أقطاب القوقعة باستخدام نظام محاكاة مبتكر، يتيح الممارسة العملية عبر تشريح الأذن الداخلية الطبيعي والمشوه.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد تركيب مصفوفة أقطاب زراعة القوقعة (CI) بنجاح خطوة جراحية رئيسية في زراعة القوقعة. بدونه، لا يمكن أن تستمر عملية التأهيل، وكل الجهود قبل وبعد العملية تكون بلا جدوى. لذلك، يتطلب إدخال الأقطاب مستوى عاليا من الدقة والتفاني من الجراح. نظرا لاختلاف الظروف السريرية والتشريحية، فإن التدريب المكثف لوضع مصفوفة الأقطاب الكهربائية داخل القوقعة بشكل مثالي وآمن. خلال فترة الإقامة، يجب على كل جراح متدرب أن يخضع لكمية محددة من التدريب المخبري. حفر عظام الجثة الصدغية للوصول بأمان إلى القوقعة وإدخال أقطاب العين الصناعية بشكل مثالي، كما في جراحة إعادة بناء الأذن الوسطى، أمر بالغ الأهمية. وفقا للأدبيات، يبلغ أن حوالي 10-20٪ من الأشخاص الذين يعانون من فقدان سمع خلقي لديهم درجات مختلفة من تشوه الأذن الداخلية. العظام الصدغية الجثية المستخدمة في تدريب الحفر عادة ما تحصل من متبرعين مسنين ونادرا ما تظهر تشوهات في الأذن الداخلية. على النقيض من ذلك، يمثل المرضى الذين يتلقون زراعة القوقعة مجموعة مختارة بشكل كبير حيث تكون التغيرات التشريحية في الأذن الداخلية أكثر شيوعا بشكل ملحوظ مقارنة بالسكان العامين. يعتبر نقص التدريب على وضع الأقطاب الكهربائية في الأذنين الداخلية المشوهة أحد الأسباب الرئيسية لمواجهة مضاعفات أثناء إدخال الأقطاب. العمل الحالي هو دراسة توضيحية لتقييم نظام تدريب متقدم على إدخال الأقطاب الكهربائية يضم نماذج شفافة قابلة للتبديل للأذن الداخلية تمثل القوقعة الطبيعية والمتغيرة تشريحيا معا. تشمل الأنواع التشريحية الأنواع غير الكاملة (IP) I وII وIII، بالإضافة إلى نقص التنسج القوقعي، والتجويف الشائع، وتضخم قناة الدهليز (EVA)، وتشريح الأذن الداخلية الطبيعي، ويمثل بثلاثة أحجام مختلفة. تهدف هذه الدراسة إلى إظهار استخدام نظام تدريب إدخال الأقطاب الكهربائية المعروض وتقديم توصيات تجريبية حول أفضل وضع للأقطاب داخل جزء القوقعة عبر أنواع مختلفة من تشريح الأذن الداخلية، مستمدة من أربعة جراحين مقيمين تحت إشراف وتوجيه جراح ذو خبرة.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

زرع القوقعة (CI) هو الخيار العلاجي المتطور لفقدان السمع الحسي العصبي الشديد إلى العميق1. يتضمن الإجراء وضع الجهاز الإلكتروني للزرعة على سطح الجمجمة جراحيا بالإضافة إلى إدخال مصفوفة الأقطاب الكهربائية في القوقعة. وهذا يتيح التحفيز الكهربائي المباشر للعصب السمعي. يعد وضع القطب الأمثل داخل القوقعة أمرا بالغ الأهمية لإنشاء واجهة فعالة بين الأقطاب العصبية، وهو أمر ضروري لتعظيم فائدة الجهاز للمستلم2. يتطلب الأمر تدريبا مكثفا للجراح لوضع القطب بدقة. خلال فترة الإقامة، يجب على الجراح المتدرب إكمال كمية مناسبة من التدريب المخبري باستخدام عظام الجثة الصدغية. يجب أن يشمل التدريب الحفر للوصول الآمن إلى القوقعة، بالإضافة إلى إدخال أقطاب CI3. بالإضافة إلى ذلك، يقدم مصنعو الأشعة الصناعية تدريبات متخصصة لضمان قدرة كل جراح على التعامل مع مصفوفات الأقطاب الخاصة به بأمان دون مضاعفات. ومع ذلك، فإن معدلات فقدان الأقطاب القطبية المبلغ عنها في الممارسة السريرية، خاصة في بعض أنواع المصفوف، تؤكد على أهمية حلول التدريب المستقبلية.

وفقا للأدبيات، حوالي 10-20٪ من الأفراد الذين يعانون من فقدان السمع الخلقي يعانون من نوع من تشوه الأذن الداخلية، كما وصفها بالتفصيل جاكلر وآخرون 4 وسيناروغلو وآخرون. يرتبط كل نوع من تشوه الأذن الداخلية بتحديات محددة أثناء الجراحة وإدخال الأقطاب الكهربائية. المضاعفات الشائعة التي يتم الإبلاغ عنها هي انحناء الأقطاب خارج القوقعة، وطفو القطب في الجزء الكيسي القوقعية، ودخول القطب إلى القناة السمعية الداخلية6. عادة ما يتم الحصول على عظام الجثة الصدغية المستخدمة في التدريب الجراحي من كبار السن الذين يتبرعون بأجسادهم للبحث والتعليم. نتيجة لذلك، فإن تشوهات الأذن الداخلية نادرة جدا في هذه العينات7. يعتبر نقص التدريب المتخصص في وضع الأقطاب الكهربائية والوصول إلى القوقعة في الأذنين الداخلية المشوهة سببا رئيسيا في مضاعفات إدخال الأقطاب أثناء جراحة الشقاق الصناعي.

استنادا إلى خبرتنا السريرية منذ عام 1990، غالبا ما تتطلب تشوهات الأذن الداخلية مصفوفات أقطاب كهربائية بأطوال وتصاميم مختلفة لتحقيق موضع مثالي. تعد MED-EL واحدة من مصنعي الأذن الداخلية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) وتقدم مجموعة واسعة من خيارات الأقطاب، مما يجعل من الممكن استيعاب تشريح الأذن الداخلية المتنوع والمعقد بشكل أفضل8. في تعاون حديث، طورت شركة MED-EL (إنسبروك، النمسا) وشركة COSA Ltd. (كامبريدج، المملكة المتحدة) نظام تدريب متقدم لإدخال الأقطاب الكهربائية بالقطر الصناعي. يتميز النظام بنموذج رأس واقعي مع استئصال خشائي مثقوب مسبقا. كما يتيح إمكانية إدخال نماذج شفافة مختلفة للأذن الداخلية، تمثل أنواعا مختلفة من تشوهات الأذن الداخلية. باستخدام المجهر، يتم عرض الدوران القاعدي للقوقعة في الرؤية الإكليلية، مما يتيح ملاحظة دقيقة للقطب الكهربائي وهو يدخل القوقعة. تصميم نظام تدريب إدخال الأقطاب يجعله مناسبا جدا لتثقيف الجراحين المتدربين على الجوانب التالية: (1) كيف يجب أن يمسك القطب وفقا لتوصية مصنع الأشعة الكهربائية؟ (ii) ما هي أفضل زاوية إدخال؟ كيف يمكن دعم القطب لمتابعة الجدار الجانبي للقوقعة، وكيف يمكن منع فقدان القطب داخل القناة السمعية الداخلية؟ (3) كيف يمكن إدخال القطب بالكامل داخل القوقعة عند مواجهة مقاومة الإدخال؟ (4) ما هي أقصى زاوية لإدخال الأقطاب عند درجات مختلفة من التشوه الكيسي، وكيف يمكن منع تداخل قنوات الأقطاب الكهربائية؟ (v) ما هي التقنية المثلى لوضع الأقطاب الكهربائية في تشوه تجويفية شائع؟

في هذا المقال، نشارك تجربتنا مع إدخال الأقطاب الكهربائية في مختلف تشوهات الأذن الداخلية، مقدمين نصائح واستراتيجيات عملية لدعم وضع القطب بنجاح وتقليل المضاعفات أثناء جراحة الشفقة الداخلية.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أجريت هذه الدراسة بالكامل في بيئة مختبرية ولم تشمل المرضى. لذلك، لم تكن موافقة لجنة الأخلاقيات مطلوبة لهذه الدراسة.

1. وصف وإعداد نظام تدريب إدخال الأقطاب.

  1. قم بإعداد نظام تدريب إدخال الأقطاب الكهربائية.
    ملاحظة: يحتوي نظام تدريب إدخال الأقطاب على رأس على الجانب الأيمن يتضمن نموذجا شفافا للأذن الداخلية في الوضع التشريحي الصحيح. يتم حفر استئصال الخشاء والفصل الخلفي للقوقعة مسبقا، مما يوفر الوصول إلى القوقعة. يتم وضع المجهر الرقمي أعلاه على مسافة بؤرية 6 سم مع تكبير بدقة 4K (2000x) للتركيز على الرؤية الإكليلية لنموذج الأذن الداخلية، مما يسمح برؤية القطب الكهربائي عند دخوله القوقعة أثناء الإدخال. يعرض هذا العرض على شاشة (1280 × 800) مثبتة مباشرة فوق المجهر. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع عدسة مكبرة تعطي تكبيرا بنسبة 175٪ مع مصدر ضوء مدمج فوق موقع استئصال الخشاء لتعزيز رؤية فتحة الصدر الخلفي. مدخل القوقعة محدد باللون الأحمر للمساعدة في التعرف عليه من خلال فتحة الفصل الشعري الخلفي. يشمل نظام التدريب عشرة نماذج مختلفة للأذن الداخلية للأذن اليمنى. يأتي التشريح الطبيعي (NA) بثلاثة أحجام مختلفة كما تمثلها قيمة A (قطر الدوران الأساسي للقوقعة)، وهي NA-M بقيمة A بقيمة 8.4 مم، NA-L بقيمة A بقيمة 9.6 مم، وNA-XL بقيمة A تبلغ 10.4 مم. تمثل نماذج أخرى أنواعا مختلفة من تشوه الأذن الداخلية مثل متلازمة القناة المائية الدهليزية المتضخمة (EVAS)، وأنواع التقسيم غير الكامل (IP) I وII وIII، ونقص التنسج القوقعي (CH) في نوعين مختلفين، وتشوه التجويف الشائع (CC). يوضح الشكل 1 تجميع نظام التدريب مع نماذج الأذن الداخلية الشفافة.
    لضمان إدخال سلس، املأ النماذج الشفافة بمادة تشحيم، مثل الجلسرين بتركيز 99.5٪ ولزوجة 870 باسكال، في هذه الحالة.

2. التعامل مع الأقطاب الكهربائية (الشكل 2)

  1. جهز القطب والأدوات قبل الإدخال.
  2. استخدم ملقط القبضة الناعمة الذي توفره الشركة المصنعة.
  3. امسك القطب فقط باستخدام ملقط القبضة الناعمة المائل.
  4. ضع سلك القطب داخل الجزء المستقيم من الطرف المائل.
  5. اقفل القطب مباشرة خلف سدادة المصفوفة.
  6. تجنب الإمساك بمصفوفة الأقطاب الكهربائية في منطقة نقاط التلامس بين الأقطاب الكهربائية.
  7. لا تضغط أو تلف القطب الكهربائي.
  8. تأكد من التثبيت المستقر قبل الاقتراب من فغر القوقعة أو النافذة الدائرية.

3. توجيه القطب أثناء الإدخال (الشكل 3)

  1. قم بمحاذاة الملقط قبل تحريك القطب الكهربائي.
  2. حافظ على زاوية إدخال علوية وأدنى.
  3. وجه القطب نحو الجدار الجانبي للقوقعة.
  4. تجنب زاوية الزاوية الدنيا والعلوية.
  5. لا توجه القطب نحو الجدار الوسيط.
  6. راقب مسار القطب باستمرار أثناء التقدم.
  7. حاول الحفاظ على سرعة ثابتة وبطيئة.

4. التوصيات عند مواجهة مقاومة إدخال الأقطاب الكهربائية

  1. توقف عن تقدم مصفوفة الأقطاب فورا عند حدوث مقاومة.
  2. لا تمارس القوة.
  3. اسحب القطب بمقدار بضعة مليمترات.
  4. أعد تقدم القطب ببطء.
  5. حافظ على مسار الجدار الجانبي أثناء إعادة الإدخال.
  6. تجنب انبعاج القوقعة الخارجية في جميع الأوقات.

5. إدخال أقطاب كهربائية في تشريح الأذن الداخلية المختلفة

ملاحظة: تظهر الأقسام التالية إدخال الأقطاب الكهربائية باستخدام نماذج شفافة للأذن الداخلية تمثل أنواعا تشريحية متنوعة، بما في ذلك التقسيم غير الكامل (IP) الأنواع I وII وIII، ونقص تنسج القوقعة، والتجويف الشائع، وتضخم قناة الدهليز (EVA)، والقوقعة التشريحية الطبيعية بحجمين مختلفين. الهدف هو مشاركة رؤى حول تقنيات إدخال الأقطاب الآمنة لتقليل المضاعفات.

  1. نوع التقسيم غير المكتمل I (الشكل 4)
    1. حدد جزءا كاملا من القوقعة الكيسية أثناء التصوير.
    2. اختر طول قطب كهربائي مناسب للإدخال الزاوي المحدود.
    3. أدخل القطب بزاوية علوية وأدنى.
    4. وجه القطب بدقة على طول الجدار الجانبي.
    5. حدد عمق الإدخال إلى حد أقصى 360°.
    6. منع تداخل نقاط الاتصال بين الأقطاب القمة.
  2. قسم غير مكتمل من النوع الثاني (الشكل 5)
    1. حدد الدوران الأساسي الطبيعي مع قمة كيسية عند التصوير.
    2. أدخل القطب عبر الهيكل القاعدي المكون بشكل منتظم.
    3. حافظ على مسار جدار جانبي.
    4. ارفع القطب إلى 450°.
    5. أوقف الإدخال قبل الدخول إلى الجزء القمي الكيسي.
    6. تجنب تداخل الأقطاب الكهربائية بعد 450°.
  3. قسم غير مكتمل من النوع الثالث (الشكل 6)
    1. حدد قناة سمعية داخلية متسعة (IAC) أثناء التصوير.
    2. توقع خطرا عاليا من انحراف الأقطاب الكهربائية إلى داخل IAC.
    3. تجنب المسارات المركزية أو المستقيمة.
    4. أدخل القطب بزاوية علوية وأدنى.
    5. وجه القطب باستمرار على طول الجدار الجانبي.
    6. تأكد من أن القطب الكهربائي يبقى داخل الجزء القوقعوي.
  4. التجويف المشترك (CC) (الشكل 7)
    1. حدد تجويف واحد غير مقسم في التصوير قبل العملية.
    2. تجنب التقدم المباشر للقطب الكهربائي.
    3. ثني مصفوفة الأقطاب برفق مسبقا.
    4. قدم الجزء المنحني أولا.
    5. اسمح لمصفوفة الأقطاب بتشكيل حلقة داخل التجويف.
    6. ثبت التكوين الحلقي.
    7. منع دخول القطب إلى جهاز IAC.
  5. نقص تنسج القوقعة (الشكل 8)
    1. قس طول القوقعة بدقة قبل الإدخال.
    2. اختر قطبا كهربائيا يطابق طول القوقعة المخفض.
    3. تقدم فقط حتى يتم تغطية القوقعة اللومين بالكامل.
    4. تجنب الإفراط في الإدخال بعد الانعطاف الأساسي المتطور.
  6. القناة الدهليزية المتضخمة (EVA) (الشكل 9)
    1. حدد الدوران القاعدي الطبيعي مع وجود قمة كيسية خفيفة في التصوير قبل العملية.
    2. أدخل القطب الكهربائي على طول الجدار الجانبي بزاوية علوية سفلية.
    3. ارفع القطب إلى 540°.
    4. توقف عن الإدخال قبل دخول المنطقة القمية الكيسية.
    5. تجنب تداخل نقاط الاتصال بين الأقطاب داخل القمة.
  7. التشريح الطبيعي بأحجام مختلفة (الشكل 10)
    1. قس قيمة A للقوقعة قبل العملية.
    2. اختر طول القطب حسب حجم القوقعة.
    3. أدخل القطب بالكامل على طول الجدار الجانبي.
    4. توقع إدخال زاوية أعمق في القوقعة الصغيرة (الشكل 10، قيمة A بقيمة 8.1 مم تؤدي إلى حوالي 600°).
    5. توقع تقليل الإدخال الزاوي في القوقعة الأكبر (الشكل 10، قيمة A بقيمة 10.4 مم تؤدي إلى حوالي 450°).

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تظهر النماذج المعروضة كيف تؤثر مناولة الأقطاب، وزاوية الإدخال، والتغير التشريحي على تموضع الأقطاب داخل القوقعة.

التعامل مع الأقطاب الكهربائية

أدت تقنيات الإمساك المختلفة باستخدام ملقط القبضة الناعمة إلى تحكم متغير في رصاص الأقطاب. القبضات غير المثالية قللت من الاستقرار، بينما كان التفاعل الصحيح في الجزء المستقيم من الطرف المائل عند حاجز المصفوفة يضمن تحكما موثوقا أثناء الإدخال (الشكل 2).

توجيه القطب أثناء الإدخال (الشكل 3)

ثبت أن مسار الأقطاب يعتمد بشكل كبير على اتجاه الملقط. كان المحاذاة العلوية-السفلية توجه القطب الكهربائي باستمرار على طول جدار القوقعة الجانبي (الشكل 3B)، بينما زاد الاتجاه السفلي-العلوي من احتمال انحراف الجدار الإنسي (الشكل 3A). تسلط هذه النتيجة الضوء على أهمية توجيه الملقط لتحقيق وضع الجدار الجانبي المسيطر.

قسم غير مكتمل من النوع الأول

في النوع الأول من التقسيم غير الكامل، يتيح اختيار طول قطب يطابق القوقعة الكيسية تغطية زاوية مناسبة، بينما تزيد الإدخالات الأعمق من خطر تداخل الأقطاب الكهربائية (الشكل 4A,B). يتميز النوع الأول من النوع القوقعي بأن يكون الجزء القوقعي كيسيا بالكامل مع غياب جذع مركزي متناظر. تفصل القوقعة الكيسية عن المدهول المتوسع. يتيح التخطيط الدقيق بناء على التصوير قبل العملية اختيار قطب كهربائي بطول مناسب لتغطية العمق الزاوي الموصى به كما هو موضح في الشكل 4C. قد يؤدي الإدخال إلى ما بعد 360° من عمق الزاوية إلى تداخل الأقطاب الكهربائية (الشكل 4D، السهم الأبيض).

قسم غير مكتمل من النوع الثاني

في النوع الثاني من التقسيم غير المكتمل، تم تحقيق التموضع المستقر عندما كان الإدخال مقتصرا على اللفات القوقعية المكونة (الشكل 5)؛ ارتبط التقدم إلى القمة الكيسية بتداخل الأقطاب الكهربائية وتفاعل القنوات المحتملة.

قسم غير مكتمل من النوع الثالث

في القسم الثالث غير المكتمل، أدى غياب الموديولوس واتساع القناة السمعية الداخلية إلى خلق خطر كبير لانحراف الأقطاب. أدى نهج الإدخال الموجه إلى الجدار الجانبي في تقليل احتمالية الدخول غير المقصود إلى القناة السمعية الداخلية ودعم الاحتفاظ داخل تجويف القوقعة (الشكل 6).

التجويف المشترك (CC) (الشكل 7)

في التشوهات الشائعة في التسوس، زاد التقدم المباشر لطرف القطب من خطر فقدان المكان. أدى تشكيل الأقطاب مسبقا وإدخال الجزء المنحني أولا كما هو موصوف في البروتوكول (الشكل 7D)، إلى تعزيز تكوين حلقي داخل التجويف، مما سهل التموضع المستقر وتقليل خطر البثق إلى الهياكل المجاورة.

نقص التنسج القوقعي

تؤكد عمليات الإدخال في حالات نقص تنسج القوقعة أهمية إجراء قياسات دقيقة قبل العملية. قلص حجم القوقعة من عمق الإدخال الممكن واستلزم اختيار طول القطب بعناية لتجنب الإفراط في الإدخال (الشكل 8).

القناة الدهليزية المتضخمة (EVA) (الشكل 9)

في تشريح القناة الدهليزية الموسع، سمح تطور القوقعة بشكل شبه طبيعي بإدخال الحوض إلى عمق زاوي محدد مسبقا. بعد هذه النقطة، أصبح الدخول إلى القمة الكيسية أكثر احتمالا. تقليل عمق الإدخال قلل من خطر تداخل الأقطاب الكهربائية والتداخل المحتمل بين القنوات.

تشريح طبيعي بأحجام مختلفة

في القوقعة التي تطور طبيعيا، كان حجم القوقعة يؤثر بشكل كبير على عمق الإدخال الزاوي للأقطاب ذات الطول المماثل. أدت أبعاد القوقعة الأصغر إلى تغطية زاوية أكبر مقارنة بالقوقعة الأكبر، مما يؤكد أهمية تقييم حجم القوقعة أثناء التخطيط الجراحي (الشكل 10).

تم إدخال الأقطاب يدويا تحت التحكم البصري المستمر باستخدام نظام التدريب المستخدم في هذه الدراسة. وبناء عليه، صمم البروتوكول لتوحيد التعامل مع الأقطاب الكهربائية وزواياها ومسارها ضمن هذا النموذج بدلا من تقييم مقاييس الأداء الإجرائي. كانت النتيجة الأساسية تقييما نوعيا لمسار الأقطاب ووضعها النهائي في نموذج التدريب، حيث حقق جميع الجراحين المقيمين بشكل متكرر أفضل تموضع عبر جميع الاختلافات التشريحية الممثلة، تحت إشراف كبير.

figure-results-1
الشكل 1: نظام تدريب متقدم لإدخال أقطاب الزراعة القوقعية إلى جانب نماذج شفافة للأذن الداخلية لتشريح مختلف. (أ) اللوحة اليسرى تظهر تجميع نظام تدريب إدخال الأقطاب. (ب) نماذج القوقعة لجميع تشريح الأذن الداخلية المختلفة التي تم اختبارها في هذه الدراسة. (ج) لقطة مقربة لفتحة الوجه. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل. 

figure-results-2
الشكل 2: ملقط القبضة الناعمة التي تمسك القطب الكهربائي في ثلاثة تسلسلات مختلفة. (A,B) التسلسلات 1 و2 تظهر طرقا غير مثالية لتثبيت القطب. (ج) التسلسل 3 يوضح الطريقة المثلى لتثبيت القطب، محاطا بطرف ملقط القبضة الناعمة المائل. (د) منظر قريب للملقط مع طرف يتكون من طرفين على شكل أنبوب، يثبت القطب بإحكام خلف حاجز المصفوفة مباشرة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: تحديد موقع القطب. (أ) وضع القطب في زاوية سفلية علوية يؤدي إلى اقتراب طرف مصفوفة الأقطاب من الجدار الإنسي (M) للقوقعة. (ب) وضع القطب بزاوية علوية-سفلى يقود القطب نحو الجدار الجانبي (L) للقوقعة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4: قسم غير مكتمل من النوع الأول. (أ) الرؤية المحورية لنوع IP I. (B) نموذج صدفة ثلاثي الأبعاد (3D) لنوع IP I يظهر الجزء القوقعي الكيسي. (ج) القطب يغطي بشكل مثالي عمقا زاويا 360° في جزء قوقعية كيسي لتجنب تداخل الأقطاب الكهربائية. (د) قد يؤدي الإدخال إلى ما بعد 360° من عمق زاوية إلى تداخل الأقطاب، كما يظهر السهم الأبيض. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل. 

figure-results-5
الشكل 5: نوع التقسيم غير المكتمل II. (A) الرؤية الإكليلية لنوع IP II. (ب) نموذج القشرة ثلاثي الأبعاد من النوع الثاني من النوع الثاني يوضح التطور الطبيعي للدوران القاعدي للقوقعة حتى 450°. (ج) القطب الكهربائي يغطي بشكل مثالي عمق زاوية 450° في النوع الثاني من ال IP. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-6
الشكل 6: التقسيم غير الكامل من النوع الثالث. (أ) الرؤية المحورية و(ب) الرؤية الإكليلية لنوع IP III. (ج) قطب كهربائي داخل القناة السمعية الداخلية. (د) القطب الكهربائي موضوع بشكل مثالي داخل الجزء القوقعية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-7
الشكل 7: التجويف المشترك (CC). (أ) الرؤية المحولية و(ب) الرؤية الإكليلية للتجويف الشائع. (ج) إدخال قطب مستقيم في تجويف مشترك. يشير السهم الأبيض إلى انزلاق مصفوفة الأقطاب داخل IAC. (د) وضع القطب بشكل صحيح في التكوين الحلوي الأمثل الموصى به داخل التجويف. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-8
الشكل 8: نقص تنسج القوقعة. (أ) الرؤية الإكليلية للقوقعة تحت التناسق مع تطور النصف الأول من الدوران القاعدي. (B) نموذج ثلاثي الأبعاد للقوقعة منخفضة التلسيج المأخوذة لإدخال الأقطاب. (ج) وضع قطب كهربائي طوله 12 مم يغطي كامل القوقعة منخفضة التناسل. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-9
الشكل 9: قناة دهليزية متضخمة (EVA). (أ) منظر إكليل لنشاط خارج المركبة يظهر الجدار الجانبي للقوقعة بوضوح حتى 540°. (ب) نموذج صدفة ثلاثي الأبعاد لحالة EVA، يوضح قياس طول القوقعة لعمق إدخال زاوي 540°. (ج) إدخال مثالي للقطب يغطي عمق زاوي 540°، كما هو موضح بالسهم الأبيض. (د) دفع قطب كهربائي زائد إلى ما بعد 540°، مما يؤدي إلى تداخل القنوات القمية والمتوسطة، كما يشير السهم الأصفر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-10
الشكل 10: التشريح الطبيعي بأحجام مختلفة. (أ، ب) تأثير اختلاف أحجام القوقعة على عمق إدخال الأقطاب. الرؤية التاجية لأذنين داخليتين طبيعيتين تشريحيا بحجمين مختلفين (قيمة A بحجم (A) 8.1 مم و(B) 10.4 مم). في القوقعة الأصغر حجما، يغطي إدخال كامل لقطب كهربائي طوله 28 مم حوالي 600° من العمق الزاوي، بينما في القوقعة الأكبر حجما، يغطي فقط 450°، كما يشير الأسهم البيضاء. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

توفر هذه الدراسة نظرة عامة منظمة على أفضل تقنيات إدخال الأقطاب عبر سبعة تشريح مميز للأذن الداخلية. تشمل الجوانب الرئيسية لتحقيق إدخال الأقطاب الكهربائي بشكل مثالي تحديد النوع التشريحي بدقة من التصوير قبل العملية، وفهم المضاعفات المحتملة المتعلقة بالإدخال، وتعلم كيفية التعامل مع القطب بأمان وراحة باستخدام الأدوات الجراحية المناسبة.

يعتمد التحديد الدقيق لتشريح الأذن الداخلية في التصوير قبل العملية بشكل كبير على خبرة الطبيب. من بين الأنواع المختلفة، يمكن أن يظهر النوع الثاني من IP وEVA متشابهين مع بعضهما البعض. ومع ذلك، يختلف مدى الجدار الجانبي المرئي في الرؤية الإكليلية. في النوع الثاني من نوع IP، يصل إلى 450°، بينما في الحالات التي تحتوي على نشاط خارج المركبة يكون حوالي 540°، وبالتالي يمكن أن يكون ميزةمميزة 9,10,11. أبلغ Alsughayer وآخرون في عام 2022 عن انحناء طرف القطب عند إدخال قطب طويل الطول في نوع تشوه IP من النوع الأول عندما تم دفع القطب إلى ما بعد 360° من عمق الإدخال الزاوي12. من بين أسباب أخرى، كان هذا أحد العوامل التي دفعتنا لتصميم الدراسة لتغطية 360° في النوع الأول من النوع الأول، و450° في النوع الثاني من ال IP، و540° في ال EVA، مما تجنب وضع القطب في المنطقة القمية الكيسية.

واحدة من أهم الرؤى المستخلصة من هذه الدراسة هي أنه، بغض النظر عن الاختلاف التشريحي، فإن توجيه الأقطاب المستقيمة على طول الجدار الجانبي للقوقعة أمر مفيد. هذا النهج لا يسهل الإدخال الكامل فحسب، بل يساعد أيضا في منع دخول القطب إلى ال IAC، وهو أمر يشكل قلقا خاصا في تشوهات التجويف من النوع الثالث والنوع الداخلي الشائع. مقاومة إدخال الأقطاب هي مضاعفة موثقة جيدا في الأدبيات، تنشأ من عوامل متعددة مثل التغيرات التشريحية، خصائص تصميم الأقطاب، التقنية الجراحية، أو مواجهة طرف القطب مع هياكل داخل القوقعة13. دفع القطب أكثر عند حدوث مقاومة يزيد من خطر انحناء القطب الكهربائي بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى إدخال غير مكتمل أو جزئي. لتجنب خطر الانثنائية، نوصي بسحب مصفوفة الأقطاب قليلا ثم إعادة إدخالها بحذر. أثبتت هذه التقنية فعاليتها، كما تم تأكيده من خلال التصوير اللحظي على شاشة نظام تدريب إدخال الأقطاب الكهربائية المستخدم في هذه الدراسة.

أبلغ آشندورف وآخرون سابقا عن استخدام الملاحة المدعومة بالأشعة لوضع الأقطاب بدقة في النوع الثالث من IP، وهي طريقة تتطلب أنظمة تصوير داخل العمليةمتخصصة 14. ومع ذلك، فإن هذا النهج يتطلب تقنيا تطلبا من البنية التحتية التقنية المناسبة، ويتطلب زيادة كبيرة في الوقت أثناء العملية. في المقابل، يقدم التدريب المنهجي على إدخال الأقطاب نهجا أبسط وأكثر فعالية من حيث التكلفة لتقليل خطر فقدان الأقطاب.

بالإضافة إلى التعرف الصحيح على تشريح الأذن الداخلية وفهم التحديات المتعلقة بالإدخال لكل نوع تشريحي، من الضروري معرفة كيفية الإمساك بالقطب بشكل صحيح ومريح لتحقيق إدخال كامل للقطب المختار. تتميز الملقط الناعم المزودة بأقطاب MED-EL المستقيمة برأس مصمم خصيصا مع أنبوبين نصفيين، يهدف إلى قفل القطب بإحكام وتوفير تحكم دقيق أثناء الإدخال. الالتزام بتعليمات الشركة المصنعة أمر ضروري لتعلم كيفية التعامل مع الآلات بأمان وفعالية. اختيار طول القطب الذي يطابق حجم القوقعة كما يقاس بقيمة A هو توصية أخرى، خاصة للجراحين المقيمين الذين يتبعون15.

التدريب على عظام الجثة الصدغية مكلف ويستغرق وقتا طويلا، والعينات التي تحتوي على تشوهات خلقية في الأذن الداخلية نادرة للغاية. يعالج نظام التدريب المتقدم على إدخال الأقطاب الكهربائية الذي تم تقييمه في هذه الدراسة هذه القيود: فهو يسمح بمحاولات تدريب غير محدودة، ويوفر تصورا فوريا لحركة الأقطاب داخل نموذج القوقعة الشفاف، ويمكن المستخدم من ضبط مسار الإدخال لتحقيق أفضل وضع داخل القوقعة.

استخدمت هذه الدراسة متغيرات أقطاب كهربائية من مصنع CI واحد. وبالتالي، فإن التوصيات الإجرائية المقدمة خاصة بأقطاب MED-EL وقد لا تكون قابلة للتطبيق مباشرة على مصفوفات الأقطاب من مصنعي CI الآخرين. هناك قيد آخر ينشأ من استخدام بوليمر راتنج في تصنيع نماذج القوقعة الشفافة، والتي تختلف عن الأنسجة البيولوجية من حيث خصائص الاحتكاك، والتغذية الفعلية اللمسية أثناء إدخال الأقطاب، وغياب العوامل الفسيولوجية مثل النزيف أو مرونة الأنسجة. لذلك، يجب تفسير هذه النتائج والملاحظات المستخلصة من هذا النظام التدريبي بحذر وترجمتها بعناية إلى ظروف الحياة الحية (in vivo ).

بالنسبة لجميع الجراحين المقيمين الأربعة، كانت هذه أول تجربة لإدخال قطب كهربائي في تشريح الأذن الداخلية غير التشريح الطبيعي. وقد أثبتت القدرة على مراقبة القطب الكهربائي الداخل إلى القوقعة بصريا أنها مفيدة للغاية، مما أكد القيمة التعليمية لهذا النظام التدريبي. على سبيل المثال، من خلال تعديل المسار من زاوية سفلى-علوي إلى زاوية علوية-سفلى، كان من الممكن تصور كيف يعاد توجيه طرف القطب نحو الجدار الجانبي، مما يسهل الإدخال الأمثل في الجزء القوقعي ويمنع الانحراف الذهني. اعتبر الجراح الكبير هذا النظام التدريبي أداة تعليمية قيمة للجراحين المقيمين، حيث يوفر فرص تعلم يصعب تحقيقها باستخدام عظام الجثة الصدغية.

يمكن نظام التدريب المتقدم المعروض في هذه الدراسة لجراحي الالتهاب القبطي الشباب من ممارسة إدخال الأقطاب الكهربائية عبر مجموعة واسعة من تشريح الأذن الداخلية. أثناء الإدخال، يساعد الحفاظ على مسار علوي-أدنى وتوجيه القطب على طول الجدار الجانبي للقوقعة في تحقيق إدخال كامل ويقلل من خطر فقدان الأقطاب. التخطيط الدقيق قبل العملية وخاصة اختيار مصفوفة أقطاب متطابقة مع شكل الأذن الداخلية المحدد يقلل من المضاعفات المرتبطة بالإدخال.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أحد المؤلفين المشاركين (AD) هو موظف بدوام كامل في قسم البحث والتطوير في شركة MED-EL GmbH.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يتم الاعتراف بالدكتور فيليب هرنسيريك والدكتور إيوان فوغان روبرتس من COSA Ltd، كامبريدج، المملكة المتحدة، على جهودهم في تطوير نظام تدريب إدخال الأقطاب الكهربائية المعروض في هذه الدراسة.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
أقطاب زراعة القوقعةميد-إل172400FXhttps://preferredproduct.com/cochlear-implant-electrode-forceps-w-longitudinal-groove-for-insertion-of-electrodes-w-base-0-8-1-3-mm-total-length-155mm/
مكبر 2X مضاء LED من DeskBrite 300 Desktopكارسنhttps://vision-forward.org/product/gooseneck-desktop-led-lighted-magnifier/عدسة مكبرة سطح المكتب
المجهر الرقميتوملوفhttps://tomlov.com/products/tomlov-tm4k-digital-microscope
نظام تدريب إدخال الأقطاب الكهربائيةميد-إل39054https://www.medel.com/hearing-solutions/accessories
الجلسرين (99.5٪)دكتور كلاوس1001881https://www.doktor-klaus.com/glycerin/
حقنةسيغما ألدريتشhttps://www.sigmaaldrich.com/AT/de/product/aldrich/z683620
أقطاب التدريبميد-إلhttps://www.medel.com/

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Hochmair, I., et al. MED-EL Cochlear implants: state of the art and a glimpse into the future. Trends Amplif. 10 (4), 201-219 (2006).
  2. Dhanasingh, A., et al. Cochlear implant electrode design for safe and effective treatment. Front Neurol. 15, 1348439(2024).
  3. Frendø, M., Frithioff, A., Konge, L., Sørensen, M. S., Andersen, S. A. W. Cochlear implant surgery: Learning curve in virtual reality simulation training and transfer of skills to a 3D-printed temporal bone - A prospective trial. Cochlear Implants Int. 22 (6), 330-337 (2021).
  4. Jackler, R. K., Luxford, W. M., House, W. F. Congenital malformations of the inner ear: a classification based on embryogenesis. Laryngoscope. 97 (3 Pt 2 Suppl 40), 2-4 (1987).
  5. Sennaroğlu, L., Bajin, M. D. Classification and current management of inner ear malformations. Balkan Med J. 34 (5), 397-411 (2017).
  6. Johnson, B. R., et al. Management of cochlear implant electrode arrays misplaced in the internal auditory canal: A systematic review. Otol Neurotol. 45 (6), e460-e467 (2024).
  7. Naik, S. M., Naik, M. S., Bains, N. K. Cadaveric temporal bone dissection: is it obsolete today. Int Arch Otorhinolaryngol. 18 (1), 63-67 (2014).
  8. Dhanasingh, A., Hochmair, I. Special electrodes for demanding cochlear conditions. Acta Otolaryngol. 141 (sup1), 157-177 (2021).
  9. Dhanasingh, A. E., et al. A novel three-step process for the identification of inner ear malformation types. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 7 (6), 2020-2028 (2022).
  10. Wang, F., Anaghan, D., Dhanasingh, A., Hui, L. Clinical validation of manual measurement of cochlea length with post-operative electrode insertion depth: A pilot study. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 10 (4), e70237(2025).
  11. Alshalan, A., et al. Estimation of outer-wall length in optimizing cochlear implantation in malformed inner ears. Sci Rep. 14 (1), 27308(2024).
  12. Alsughayer, L., Al-Shawi, Y., Yousef, M., Hagr, A. Cochlear electrode array tip fold-over in incomplete partition-I - A case report. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 139, 110438(2020).
  13. Cheung, L. L., Kong, J., Chu, P. Y., Sanli, H., Walton, J., Birman, C. S. misplaced cochlear implant electrodes outside the cochlea: A literature review and presentation of radiological and electrophysiological findings. Otol Neurotol. 43 (5), 567-579 (2022).
  14. Aschendorff, A., et al. Radiologically assisted navigation in cochlear implantation for X-linked deafness malformation. Cochlear Implants Int. 10 (Suppl 1), 14-18 (2009).
  15. Dhanasingh, A. The rationale for FLEX (cochlear implant) electrode with varying array lengths. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 7 (1), 45-53 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Cochlear Implant TrainingElectrode Array PlacementInner Ear AnatomyElectrode InsertionTemporal Bone DrillingIncomplete PartitionCochlear HypoplasiaCommon CavityEnlarged Vestibular AqueductLateral Wall Insertion

Related Articles