مقالة منهجية

تحسين جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل: سير عمل ثلاثي الأبعاد بالتصوير المقطعي المحوسب O-Arm في MIS TLIF

DOI:

10.3791/69192

⸱

أكتوبر 17, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, Stavya Spine Hospital & Research Institute, Nr Nagari Hospital, 2Department of Radiodiagnosis, Stavya Spine Hospital & Research Institute, Nr Nagari Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقدم هذه الدراسة سير عمل موحدا وموحدا بالكامل يتم التنقل فيه بالكامل من أجل الاندماج بين الأجسام القطنية عبر الثقب طفيف التوغل (MIS TLIF) ، بهدف تحسين سير العمل والدقة الجراحية والكفاءة مع الاستفادة الكاملة من الملاحة ثلاثية الأبعاد بأقصى خطوات.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أصبح الاندماج بين الأجسام القطنية طفيف التوغل (MIS TLIF) شائعا بشكل متزايد بسبب انخفاض صدمات الأنسجة ، وانخفاض فقدان الدم ، والتعافي بشكل أسرع مقارنة بالإجراءات المفتوحة التقليدية. أدى تكامل الملاحة أثناء الجراحة المستندة إلى 3D CT إلى تعزيز الدقة الجراحية وتحسين سير العمل بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى نتائج أفضل. ومع ذلك ، لم يتم تقييم تحسين سير العمل نوعيا أو كميا في MIS TLIF ، وقد تكون هناك زيادة في أوقات الإعداد والانتظار بين العمليات الجراحية مقابل تحسين الدقة.

في هذه الدراسة بأثر رجعي في مركز العمود الفقري العالي ، تم تقييم 44 مريضا يخضعون لاختبار MIS TLIF الذي تم التنقل فيه بالكامل. تم إدخال ما مجموعه 176 برغي عنيق باستخدام سير عمل متسلسل موجه بالملاحة مصمم خصيصا ل TLIF وتخفيف الضغط. تم تقييم الدقة الجراحية والنتائج الوظيفية والسلامة المحيطة بالجراحة وكفاءة سير العمل. كشفت النتائج عن تحسينات كبيرة في درجات مؤشر إعاقة أوسويستري (ODI) ومقياس التصنيف العددي (NRS) ، والحد الأدنى من فقدان الدم ، وأوقات العمليات القصيرة ، ودقة وضع المسمار العالية (6.81٪ خروقات من الدرجة 1). تدعم هذه المقالة الموثوقية السريرية وقابلية التكاثر لبروتوكول MIS TLIF المتدفق بالكامل بمساعدة O arm ، مما يقدم دليلا نوعيا على سير العمل المحسن الذي لم يتم الإبلاغ عنه سابقا.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يوفر الاندماج بين الأجسام القطنية طفيف التوغل (MIS TLIF) العديد من المزايا مقارنة بجراحة العمود الفقري المفتوحة التقليدية ، بما في ذلك تقليل تلف العضلات ، وتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة ، وأوقات التعافي الأسرع1،2،3،4،5،6. أدت التطورات الحديثة في الملاحة أثناء الجراحة والتصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد (3D) إلى تحسين دقة برغي العنق وتقليل معدلات المضاعفات7،8. تركز معظم الأدبيات الحالية على الجوانب المنفصلة لنظام المعلومات الرياضية TLIF الملاحي ، مثل دقة برغي العنيق أو تقليل التعرض للإشعاع9،10،11 ، مع القليل من التركيز على سير عمل متنقل متكامل تماما وغير منقطع من التصوير قبل الجراحة إلى تخفيف الضغط ، ووضع القفص ، وتثبيت المسمار ، والتحقق النهائي.

يعد سير العمل هذا هو الأنسب للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 80 عاما الذين يعانون من أمراض تنكسية قطنية تظهر أعراضها مثل انزلاق الفقار التنكسي أحادي المستوى أو تضيق أسفل الظهر أو تنكس القرص ، بشرط الحفاظ على تشريح العنق. تشمل موانع الاستعمال هشاشة العظام المتقدمة أو التشوه الشديد أو الأجهزة السابقة على نفس المستوى.

قامت هذه الدراسة بأثر رجعي ، التي أجريت في مركز العمود الفقري العالي ، بتقييم 44 مريضا خضعوا لاختبار MIS TLIF الذي تم التنقل فيه بالكامل. في المجموع ، تم وضع 176 برغي عنيق باستخدام سير عمل متسلسل وموجه بالملاحة مخصص ل TLIF وفك الضغط. تم استخدام سير العمل المصمم لتقييم نتائج MIS TLIF ثلاثي الأبعاد بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، مع التركيز على دقة الزرع ، والسلامة المحيطة بالجراحة ، والتحسينات الوظيفية ، وكفاءة سير العمل مقارنة بالمعايير المنشورة. تسلط النتائج الضوء على الموثوقية السريرية وقابلية التكرار لبروتوكول MIS TLIF المتدفق بالكامل بمساعدة O arm ، مع تقديم دليل نوعي جديد على سير العمل المحسن الذي لم يتم وصفه سابقا في الأدبيات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت مراجعة بروتوكول الدراسة هذا والموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية ، رمز البروتوكول: SSHRI / CS / NS/3 D ، CT ، TLIF / AK / 74 / 04.25 ، وتم تسجيله في سجل التجارب السريرية في الهند (CTRI / 2025/04 / 085975). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين قبل الجراحة.

1. التخطيط قبل الجراحة

  1. شرح مخاطر الإجراء وفوائده وبدائلها لكل مريض ، والحصول على موافقة خطية مستنيرة.
  2. الحصول على الأشعة السينية الديناميكية للعمود الفقري القطني (المناظر الأمامية الخلفية ، الجانبية ، الانثناء والتمديد) والتصوير بالرنين المغناطيسي (T1 ، T2 ، استعادة انعكاس تاو القصير [STIR]) للعمود الفقري القطني.
  3. سجل الحالة الوظيفية قبل الجراحة باستخدام مؤشر إعاقة أوسويستري (ODI) ومقياس التصنيف العددي (NRS) لكل من آلام الساق والظهر.
  4. سجل مؤشرات وقابلية تطبيق الاندماج أحادي المستوى للمرض.

2. إعداد غرفة العمليات والتصوير

  1. تحت التخدير العام ، ضع المريض عرضة على طاولة شوكية مبطنة مشعة. قم بتأمين المريض بدعامات الصدر والحوض والأشرطة غير الضيقة عبر الجسم لمنع الحركة. تأكد من عدم وجود نقاط ضغط أو ضغط على البطن.
  2. قم بإعداد ولف المجال الجراحي باستخدام تقنية التعقيم القياسية.
  3. قم بإعداد نظام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد ومحطة عمل الملاحة ونظام التصور البصري عالي الدقة (العدسة العدسية: اضبط التكبير على 2.5x أو exoscope أو المجهر: اضبط التكبير على 5-10×).
  4. تسجيل أدوات الملاحة في النظام لضمان التتبع الدقيق.
  5. قم بتوصيل الإطار المرجعي الديناميكي (DRF) بالجلد ، بالقرب من المنطقة الصدرية السفلية ، باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص ؛ تحقق من التثبيت الصلب.
  6. احصل على دوران التصوير المقطعي المحوسب الأساسي باستخدام بروتوكول أسفل الظهر القياسي (المعلمة: 120 كيلو فولت ، 200 مللي أمبير ، مصفوفة 512 × 512 ، سمك شريحة 1 مم).
    ملاحظة: يجب أن يرتدي موظفو الأشعة حماية كاملة من الرصاص والبقاء خلف وحدة التحكم ، خارج مجال الإشعاع ، أثناء الحصول على الصورة. يقوم طبيب التخدير بتعليق التهوية مؤقتا ، وينتقل الفريق الجراحي بأكمله إلى منطقة معقمة وخالية من الإشعاع خارج غرفة العمليات.
  7. قم بتسجيل مجموعة بيانات الصور ثلاثية الأبعاد المكتسبة في نظام الملاحة. استخدم 1-2 نقطة تشريحية للاستيفاء والتحقق من الخطأ ≤1 مم قبل المتابعة.

3. خطوات جراحية متنقلة

  1. ضع علامة على شقوق الجلد المتوسطة 4-6 سم جانبيا لخط الوسط على المستوى الجراحي باستخدام إرشادات الملاحة باستخدام إبرة مجموعة الوصول إلى العنق (PAK) ، مع التراكب على الشاشة.
  2. استهدف تقاطع الوجه والعملية العرضية بأكبر قدر ممكن من إسقاط المدخل. شق الجلد واللفافة الأساسية طوليا بطول 4 سم تقريبا باستخدام شفرة مشرط رقم 22.
  3. تحت الملاحة ، تقدم إبرة PAK 13 G و 150 مم إلى تقاطع الوجه والعملية العرضية كما هو موضح في الشكل 1. ادخل إلى مركز عنيق الفهرس في كل من المستويين المحوري والسهمي ، مما يضمن مسارا آمنا ويعزز التقارب.
  4. تحقق باستمرار من شاشات التنقل أثناء الجراحة للتأكد من أن طرف الإبرة لا يزال موجودا داخل العظم القشري. في حالات العنيقة الأصغر ، خطط واقبل الدخول الجانبي مع التقارب الإنسي ومسار خارج القدم. قم بإزالة النمط ، ثم قم بتثبيت سلك توجيه فولاذي نيتينول 1.0 مم من خلال غمد إبرة PAK في الجسم الفقري ، مما يضمن تثبيت الطرف بإحكام عند نقطة الدخول العظمية في المسار المحدد مسبقا.
  5. أثناء إدخال سلك التوجيه ، أكد على ردود الفعل اللمسية والشعور القوي بمقاومة العظام الإسفية. في الوقت نفسه ، تجنب الضغط المفرط لمنع العبور الأمامي (البطني) لسلك التوجيه ، مما قد يؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية العصبية. بمجرد تأمينها ، قم بإزالة غلاف إبرة PAK.
  6. ضع أربعة دبابيس توجيه بشكل ثنائي وقم بتثبيتها في العنايق الأربعة للقطعة ، ثم ثنيها وربطها بالستائر باستخدام ملقط أليس ، مما يجعلها بعيدة عن مجال الجراحة المركزي كما هو موضح في الشكل 2.
    تنبيه: قم بتطوير الأدوات ببطء وتصور المسار لتجنب الخرق الإنسي أو الجانبي أو السفلي4،10.
  7. لتخفيف الضغط القياسي لتضيق التجويف الجانبي (LRS) أو تخفيف الضغط الزائد (OTT) ، قم بعمل شق لفافة وسطية منفصلة من خلال نفس شق الجلد. استخدم إبرة PAK أثناء التنقل لتحديد موقع هذا الشق اللفافي 2 سم ، والذي عادة ما يكون على بعد 2-3 سم من العملية الشائكة. الهدف هو وضع سلك توجيه على وجه الفهرس مع توجيه الملاحة في حالات تخفيف الضغط أحادية الجانب LRS (مسار أكثر استقامة نسبيا). بالنسبة إلى OTT ، فإن النقطة المستهدفة هي الخط الشبكي الرقائقي (المسار المتقارب).
  8. قم بتوسيع طبقات العضلات المجاورة للعمود الفقري بالتتابع مع موسعات 12 مم و 16 مم و 20 مم فوق سلك التوجيه. قم بإرساء ضام رباعي أنبوبي مقاس 22 مم فوق الموسعات على الوجه كما هو موضح في الشكل 3 وقم بتثبيته على الذراع المثبت على الطاولة.
  9. اضبط ضام الوجه والصفيحة وفقا لعلم الأمراض والهدف الجراحي ، إما لتخفيف ضغط LRS أو تخفيف الضغط OTT.
  10. أحضر المجهر أو المنظار الخارجي أو استخدم تكبير العدسة المرحة. تحقيق الإرقاء وإزالة الأنسجة الرخوة حول الصفائح وحول الوجه. قم بإجراء تخفيف ضغط العظام باستخدام شفرة مشرط عظمية بالموجات فوق الصوتية مضبوطة على سعة متوسطة (~ 22.5 كيلو هرتز) مع الحفاظ على الري المستمر عند معدل تدفق 70٪ لمنع الإصابة الحرارية.
  11. استئصال مكون الوجه الضخامي وفلاوم الرباط لتحقيق تخفيف الضغط من جانب واحد أو ثنائي للهدف. إجراء تخفيف الضغط الثقبي أو استئصال جزء القرص عند الحاجة لتحرير الأنسجة العصبية.
  12. مع الإرقاء الكافي ، ادخل إلى مساحة القرص عن طريق إجراء بضع حلقة على شكل كتلة داخل مثلث كامبين الآمن.
    1. استخدم مكشطة بالطريقة القياسية لتحضير الألواح الطرفية عن طريق إزالة الغضروف وإزالة انتفاخ القرص. قم بإزالة مادة القرص باستخدام ملقط الغدة النخامية. قم بتأكيد نقاط النهاية عن طريق إحساس صريف للوحة النهاية وثقب عظم النزيف.
    2. استخدم مقاس ماكينة حلاقة متسلسل لتحديد حجم قفص الفاصل بين الأجسام وتشتيت انتباه المساحة البينية للأجسام. أدخل 5-10 سم مكعب من الكسب غير المشروع الذاتي المغطى (يتم حصاده محليا أثناء تخفيف الضغط) في مساحة القرص المحضرة من خلال قمع.
    3. استخدم القفص بحجم السفينة على حامل القفص الملاحي. ضع القفص المحدد من بولي إيثر إيثر كيتون (نظرة خاطفة) أو قفص التيتانيوم الداخلي (ارتفاع 8-13 مم ، وطول 28-32 مم على النحو الذي يحدده الحجم وصورة الإسقاط) في مساحة الجسم البينية المعدة تحت الملاحة في مسار آمن كما هو موضح في الشكل 4 ، موضوعة بشكل مناسب في الموقع المركزي البطني بين كلا الصفيحتين الطرفيتين ، الموجودة بإحكام داخل مساحة القرص ثنائي التقعر.
  13. أعد تأكيد تخفيف الضغط وقم بإزالة أي حطام متبقي عن طريق الغسيل. قم بإزالة مجموعة الضام الأنبوبي.
  14. ضع مسامير عنيق مقنية (قطر 5.5-7.5 مم ، طول 40-55 مم) ، بناء على التحجيم باستخدام التنقل كما هو موضح في الشكل 5 ، بشكل ثنائي فوق أسلاك التوجيه ، والتحقق من المسار والطول لعبور ثلثي طول العمود الفقري. قم بتأكيد ردود الفعل اللمسية للشراء المناسب. قم بإزالة سلك التوجيه أثناء عبور البراغي للسويقة.
  15. حدد طول القضيب المطلوب أثناء الجراحة باستخدام قضيب الفرجار المعاير ، محاذاة بين رؤوس الخزامى اللولبية من خلال امتدادات عن طريق الجلد. تسمح هذه الطريقة بالقياس الدقيق دون مساعدة فلوروروغية. أدخل قضيب قياس لوردوتيك محدد مسبقا عن طريق الجلد باستخدام أداة إدخال القضيب.
  16. بعد التنسيب ، تحقق من التعشيق الصحيح للقضيب داخل كل خزامى لولبي باستخدام مدقق موضع القضيب. بمجرد التأكيد، قم بإجراء شد متسلسل لبراغي الضبط باستخدام محرك محدد لعزم الدوران في وضع الضغط (الإعداد الافتراضي: 8 نيوتن متر).
  17. قم بإجراء دورة نهائية ثلاثية الأبعاد CT لتأكيد موضع الأجهزة. تشمل المعايير المقبولة وضع المسمار والقفص المناسب ، وعدم وجود خرق وسطي أو سفلي ، ومحاذاة الغرسة المتطابقة مع خط الوسط العمودي الفقري. استخدم التدريع للسلامة من الإشعاع ، واتبع جميع التدابير كما هو الحال بالنسبة للتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري قبل الجراحة.
  18. ري الجرح وتحقيق الإرقاء الدقيق. ضع استنزاف تحت اللفافة 10 Fr في الموقع العضلي الإنسي. أغلق اللفافة بخيوط مستمرة قابلة للامتصاص 1-0 ، والأنسجة تحت الجلد بخيوط قابلة للامتصاص 2-0 متقطعة ، والطبقة تحت الجلد بخيوط 3-0 سريعة الامتصاص.
  19. ملاحظة: تحقق بشكل روتيني من الإطار المرجعي للملاحة للحركة. أعد المعايرة في حالة الاشتباه في الانجراف.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان التركيز الأساسي لهذه الدراسة هو تقييم سهولة إجراء نظام معلومات المعلومات الرياضي TLIF الذي تم التنقل فيه بالكامل ، والذي لا يمكن قياسه كميا بشكل موضوعي. لم يتم قياس أوقات الإعداد والانتظار مستقبليا بالدقائق لكل حالة في سلسلتنا. على الرغم من عدم إجراء تحليل رسمي للحركة الزمنية ، أبلغ الجراحون والموظفون نوعيا عن انخفاض ملحوظ في فترات التوقف المؤقت في منتصف الإجراء في مهام سير العمل الأخرى حيث يتم الانتهاء من عمل تخفيف الضغط والاندماج بين الأجسام في توجي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تجربتنا مع نهج 3D O-Arm الموجه بالكامل لنظام المعلومات الإدارية TLIF تسلط الضوء على قدرته على الجمع بين الدقة وقابلية التكاثر والسلامة7،8. من خلال تثبيت سير العمل حول وضع برغي العنق المتنقل والتأكيد باستخدام التصوير ثلاثي الأبعاد أثناء الجراحة ، يتم تقليل فرص حدوث خطأ فني بشكل كبير9. تعكس هذه الملاحظات التقارير السابقة ، والتي أظهرت أن الملاحة ثلاثية الأبعاد يمكن أن توفر دقة عالية في وضع المسمار مع الحد ال...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نشكر فرق الجراحة والأشعة في معهد ستافيا للعمود الفقري على مساهماتهم. لم يتم تلقي أي تمويل خارجي لهذه الدراسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
خياطة قابلة للامتصاص و ndash; 1-0 مستمرفيكريل (بوليجلاكتين 910)JE00H[HR26]
خياطة قابلة للامتصاص و ndash; تم قطع النتيجة 2-0فيكريل (بوليجلاكتين 910)J310H[HR26]
خياطة قابلة للامتصاص و ndash; تحت الجلد 3-0مونوكريل (بوليغلكابروني 25)W9930[DS24]
محلول مطهر (بوفيدون-يود/كلورهكسيدين)البيتادين12008-OR
ماكينات حلاقة الأقراص  ميدترونيكصغير-9569453، متوسط-9569454، كبير-9569455
براغي بيديكل التيتانيوم المثقبة بالمشاكل;ميدترونيكسلسلة 9012037
قفص بين الجسم (PEEK أو تيتانيوم، 7&ndash؛ 9 مم وأضعاف; 28– 32 مم)ميدترونيكسلسلة 8557000
نظام التكبير (exoscope)زييس6640
مسحب شفرات ميدترونيك MISSميدترونيك 875-149
Medtronic Nav PAK needle ميدترونيكPK1011
سلك النيتينولميدترونيك N351804
نظام التصوير الجراحي O-armذراع ميدترونيك O-armBI-700-00028-230
ملقط الغدة النخاميةميدترونيك9569525
طاولة العمود الفقري المبطنة بالأشعة المشعة مع دعاماتستانCT-OT-01
الموسعات التسلسلية  ميدترونيك مجموعة موسعات ميدترونيك METRx II من سلسلة 9560430
نظام ستيلث ستيشن S8ميدترونيك 9735670
الستائر المعقمةملابس الجراحةD106 
قضبان التيتانيوم (5.5 مم)ميدترونيك 9015503
محرك محدد عزم الدوران (مضبوط على 8 نيوتن متر)ميدترونيك7480146
مشرط عظمي فوق صوتي (20 كيلوهرتز، إعداد متوسط)ميسونيكس 110-31-1120
تصريف الجرح (10 Fr تحت اللفافة)روموفاك RD-1010

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Phan, K., Hogan, J. A., Mobbs, R. J. Cost-effectiveness of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion. Clin Spine Surg. 30 (4), E219-E229 (2017).
  2. Yang, J. S., Hyun, S. J., Kim, K. J., Jahng, T. A., Kim, H. J. Minimally invasive TLIF with O-arm navigation versus without navigation: Comparison of clinical and radiologic outcomes. Asian Spine J. 17 (2), 258-266 (2023).
  3. Costa, F., Ortolina, A., Attuati, L., Cardia, A., Ortolina, M., Fornari, M. Radiation exposure during navigated percutaneous procedures: A prospective comparative study. Eur Spine J. 22 (Suppl 6), S943-S948 (2013).
  4. Kulkarni, A. G., Bohra, H., Nanda, A. Clinical and technical considerations of 3D intraoperative imaging and navigation in minimally invasive spine surgery. Asian Spine J. 16 (4), 579-587 (2022).
  5. El Tecle, N. E., Dahdaleh, N. S., Hitchon, P. W. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: A comparison of techniques and outcomes. World Neurosurg. 91, 228-236 (2016).
  6. Shin, B. J., James, A. R., Njoku, I. U., Hartl, R. Pedicle screw accuracy using O-arm navigation versus freehand technique in MIS TLIF: Systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 36 (1), 1-11 (2022).
  7. Rajasekaran, S., Kamath, V., Shetty, A. P. Intraoperative navigation in spine surgery: A review and update. J Clin Orthop Trauma. 10 (6), 904-910 (2019).
  8. Tian, N. F., Xu, H. Z. Image-guided pedicle screw insertion accuracy: A meta-analysis. Int Orthop. 33 (4), 895-903 (2009).
  9. Lian, X., et al. Total 3D Airo® navigation facilitates the entire MIS-TLIF procedure, eliminating fluoroscopy. Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).
  10. Tian, W., et al. Guidelines for navigation-assisted spine surgery emphasize the importance of a standardized workflow to enhance clinical efficiency and precision. Front Med. 14, 518-527 (2020).
  11. Pennington, Z., Cottrill, E., Lubelski, D., Sciubba, D. M. Techniques and complications of minimally invasive surgery in obese patients. Neurosurg Clin N Am. 33 (2), 147-158 (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

O Arm

مقالات ذات صلة