تصوير القنوات البنكرياسية الرجعية بالمنظار مع التصريف عبر الجلد في علاج متلازمة قناة البنكرياس غير المتصلة

ملخص

يمكن لمزيج ERCP وPCD علاج DPDS بأمان وفعالية باستخدام إجراء طفيف التوغل. تركز هذه الدراسة على علاج DPDS باستخدام ERCP وPCD، بهدف زيادة معدل نجاح الجراحة من خلال استخدام تقنية السلك الموجه المزدوج وتحديد الموقع باستخدام صبغة الميثيلين الأزرق.

الملخص

متلازمة قناة البنكرياس المنفصلة (DPDS)، الناتجة عن إصابة أو مرض في البنكرياس، أصبحت أكثر انتشارا وتشكل تحديات كبيرة في الإدارة السريرية بسبب مضاعفاتها المرتبطة بها: تسرب إفرازات البنكرياس، الالتهاب، والعدوى. يتميز DPDS بتسرب إفرازات البنكرياس إلى الأنسجة المحيطة؛ غالبا ما ينتج هذا التسرب عن صدمات أو مضاعفات ما بعد العملية أو التهاب البنكرياس المزمن. يمكن للمضاعفات الناتجة أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض، مما يستلزم أساليب علاج فعالة ومبتكرة. على الرغم من أن استراتيجيات الإدارة التقليدية لمتلازمة DPDS تشمل الإصلاح الجراحي والإدارة المحافظة، إلا أن هذه الاستراتيجيات غالبا ما ترتبط بارتفاع معدلات المراضة والمضاعفات. تسلط حدود هذه الأساليب التقليدية الضوء على الحاجة الملحة لطرق علاج بديلة تقلل من التوغل الجراحي والمخاطر المرتبطة بالإصلاح الجراحي. تصوير الحلق والبنكرياس بالمنظار العكسي (ERCP) هو تقنية معروفة لتشخيص وعلاج الحالات المتعلقة بالقنوات الصفراوية والبنكرياسية. نظرا لهذه التحديات، فإن استكشاف تقنيات تشخيصية وعلاجية جديدة أمر بالغ الأهمية. تشير الأدبيات الحديثة إلى أن الجمع بين ERCP وتقنيات التصريف عبر الجلد (PCD) قد يقدم بديلا واعدا، قد يحسن النتائج للمرضى الذين يعانون من DPDS. تهدف هذه الدراسة إلى دراسة فعالية وسلامة ERCP مع التصريف الجلدي في علاج متلازمة DPDS، مقدمة رؤى جديدة حول تطبيقه السريري.

المقدمة

تم وصف DPDS لأول مرة بواسطة كوزاريك¹. السبب الأكثر شيوعا وراء متلازمة القناة البنكرياسية المنفصلة (DPDS) هو التهاب البنكرياس النخري الحاد. تتراوح معدلات الإصابة بمتلازمة البنكرياس النخري بين 16.0٪ إلى 46.3٪ ^2,3. تشمل المظاهر السريرية تسربات مستمرة في قنوات البنكرياس؛ نوبات التهاب البنكرياس الانسدادي المتكرر؛ تراكمات متكررة للسوائل حول البنكرياس، بما في ذلك الكيسات الكاذبة؛ وضعف وظائف البنكرياس الخارجية والغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المرضى بتصلب النسج في البنكرياس أو الانزلاق الجنبي في البنكرياس؛ تمدد الأوعية الدموية الكاذبة المسبب نزيفا في ال....

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الخامس التابع لجامعة ساوثرن الطبية. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المريض قبل الإجراء.

1. اختيار المرضى

1. أكد الإشارة للجراحة. هنا، كان PCD يصرف حوالي 300 مل من سائل البنكرياس يوميا بعد الجراحة الأولى.

2. الموافقة المستنيرة

1. ناقش العملية الجراحية والمخاطر والفوائد والبدائل مع المريض، وتأكد من الحصول على موافقة مستنيرة.

3. الفحص قبل العملية

1. إجراء اختبارات مخبرية روتينية، بما في ذلك عد ا....

النتائج

من مارس 2023 إلى مايو 2025، تم إجراء ERCP + PCD على مريضين في قسمنا. يكمن مفتاح نجاح الجراحة في إمكانية اختراق الوصلة بين MPD والكيس بنجاح. في أحد المرضى، تم توجيه السلك الإرشادي بنجاح إلى تجويف الكيس بعد عدة محاولات أثناء العلاج. ومع ذلك، في هذا المريض في هذه الدراسة، وعلى الرغم من عدة محاولات باستخدام السلك الإرشادي المنظاري، لم يتمكن من دخول تجويف الكيس. تم تمييز تقاطع جدار الكيس باللون الأزرق الميثيليني، ثم تم اختراق جدار الكيس باستخدام سلة استرجاع حجرية وسلك إرشادي من حمار وحشي مزود.......

المناقشة

حاليا، يعد العلاج بالمنظار خيارا شائعا لعلاج مرضى DPDS، والذي يشمل بشكل رئيسي ERCP، EUS، ERCP مع PCD، وERCP مع EUS. وفقا لطرق تصريف مختلفة، ينقسم بشكل رئيسي إلى تصريف عبر الساقي وتصريف عبر الجدار. التصريف العابر للحليمة فسيولوجي وأكثر جاذبية. مقارنة بتصريف عبر الجدار، لا يتطلب التصريف عبر الجدران إنشاء مسار تصريف بديل غير تشريحي. يعد ERCP مع PCD أحد طرق التصريف العابر، والتي تستخدم بشكل رئيسي في الأشخاص الذين لديهم تجمعات سوائل أكبر، والذين لديهم الكثير من الحطام الصلب، وكذلك في المرضى ا.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
قسطرة البالون	شركة بوسطن العلمية	M00558610	توسيع الحليمة
دعامة قناة الصفراء	شركة بوسطن العلمية	M00539220	تصريف الصفراء
القسطرة وسلك التوجيه	شركة بوسطن العلمية	M00583100	يستخدم لتلقيح MPD وقناة الصفراء.
تنظير الحلق والبنكرياس	شركة سيفيتا الطبية	SCV-P-02	استكشف MPD
منظار الاثني عشر	شركة سونوسكيب الطبية	ED-5GT	المستخدم في ERCP
منظار القناة الصفراء الإلكتروني	شركة سيفيتا الطبية	SCC-BA2	استكشف تجويف DPDS
قسطرة قناة البنكرياس الأنفية	شركة بوسطن العلمية	M00540140	تصريف قنوات البنكرياس
قناة البنكرياس   دعامة (10 فر، 12 سم)	شركة أوليمبوس	PBD-234-1012	تصريف قنوات البنكرياس
دعامة قناة البنكرياس (7 Fr، 10 سم)	شركة أوليمبوس	PBD-234-0710	تصريف قنوات البنكرياس
أنبوب PCD	شركة جينان تشونغكانغشون للأجهزة الطبية المحدودة.	النوع C Fr18	تصريف التجويف في DPDS
الغمد	شركة جينان تشونغكانغشون للأجهزة الطبية المحدودة.	نوع Fr18	توسع الجيوب الأنفية وانفصال جدار كيس DPDS
سلة استرجاع الحجارة	الأدوات الطبية الدقيقة	PNRC-2040-D-W	اكسر جدار كبسولة DPDS
سلك الدليل الحمار الوحشي	شركة جينان تشونغكانغشون للأجهزة الطبية المحدودة.	النوع D4 0.032	منظار الكوليدوخوزر الموجه وتمزق جدار الكيس بنظام DPDS