النهج الجمجمي بالمنظار للاستئصال التشريحي للجزء الثامن من الكبد: تقرير حالة تقنية

ملخص

تفصل هذه الدراسة المبادئ التقنية للنهج الجمجمي للاستئصال المقطع الثامن بالمنظار. تتضمن الخطوة الرئيسية تشريحا دقيقا للوصلة الكبدية الثانية لكشف جذور الوريد الكبدي الأوسط والوريد الكبدي الأيمن، مما يخلق مستوى استئصال جداري موثوق لاستئصال الكبد التشريحي الدقيق.

الملخص

استئصال الكبد التشريحي بالمنظار هو معيار علاجي معتمد للأورام الخبيثة في الكبد؛ ومع ذلك، لا يزال استئصال الجزء الثامن (S8) يتطلب تقنية جهدا بسبب موقعه الجمجمي العميق وقربه من الوريد الكبدي الأوسط (MHV) والوريد الكبدي الأيمن (RHV). يحدد هذا البروتوكول نهجا هيكليا خطوة بخطوة للجمجمة لتسهيل استئصال تشريحي بالمنظار الآمن والدقيق لجسم S8. الهدف هو إظهار استراتيجية جراحية قابلة للتكرار تتغلب على صعوبات التعرض المتأصلة في هذا القطاع. يتجلى هذا البروتوكول من خلال مريض ذكر يبلغ من العمر 65 عاما لديه تاريخ من التهاب الكبد، ووظيفة كبد تشايلد-بيو A، وسرطان كبد S8 بحجم 4 سم (HCC) بحجم 4 سم بجانب MHV وRHV. بعد التأكد من وجود بقايا كبد مستقبلية كافية (نسبة FLR/SLV: 70.5٪)، تم إجراء العملية باستخدام سير عمل منهجي من الجمجمة إلى الذيلية. يتم أولا تشريح الهيلوم الكبدي الثاني لتحديد وكشف جذور MHV وRHV. باستخدام هذه المعالم الوريدية كأدلة تشريحية، يتم تحديد مستوى القطع النسيج الكبير بوضوح وتطويره من جذور الأوردة الكبدية إلى الأسفل. تشمل الخطوات الرئيسية استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية للتأكيد، والقطع المجزأ في الموقع، وتطبيق مناورة برينجل المتقطعة تحت تخدير وريدي مركزي منخفض. في هذه الحالة، تم تنفيذ البروتوكول بنجاح، محققا استئصال كتلة واحدة ل S8 بزمن عملية 160 دقيقة وتقدير فقدان دم قدره 100 مل. لم يعاني المريض من أي مضاعفات بعد العملية وتم إخراجه في اليوم السابع. أكد علم الأمراض النسيجي وجود HCC. يوضح هذا التقرير نهجا موحدا بالمنظار للقحف الدماغي قد يساعد الجراحين في إجراء استئصال موجه تشريحيا لأجزاء الكبد العميقة في الجمجمة.

المقدمة

يمكن لاستئصال الكبد التشريحي المثالي أن يضمن هامش استئصال سلبي واسع بما فيه الكفاية مع تعظيم الحفاظ على الورم الداخلي الطبيعي^{للكبد 1,2}، مما يتماشى مع مفاهيم التعافي المحسن بعد الجراحة (ERAS) وربما تحسين نتائج المرضى³. يقع الجزء الثامن من الكبد (S8) في الجزء الأمامي العلوي من الكبد الأيمن، بجوار الوصلة الكبدية والأوعية الدموية الرئيسية⁴. نظرا لموقعه العميق، يشكل استئصال S8 تحديات كبيرة في التعرض.

يوفر استئصال الكبد التشريحي باستخدام الوريد الكبدي كمستوى للقطع علامة موثوقة، ويساعد في ضمان هوامش مناسبة، و....

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى دونغقوان تونغواه. وبما أن الدراسة كانت مجهولة المصدر بأثر رجعي، فقد تم التنازل عن الموافقة المستنيرة.

1. اختيار المرضى

1. يشمل مرضى سرطان الخلايا الكبدية الواقعة في S8 مع وظائف كبد محفوظة (فئة تشايلد-بوغ A) وحالة أداء جيدة (ECOG 0–1).
2. تأكيد موقع الورم وعلاقته بالأوردة الكبدية الرئيسية باستخدام التصوير المقطعي المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين.
3. قم بإجراء قياس حجم الكبد لضمان وجود بقايا كافية في المستقبل (نسبة FLR/SLV ≥40–50٪، حسب حالة الكبد).
   ملاحظة: في الحالة الحالية، كان المريض....

النتائج

في هذه الحالة، كان المريض رجلا يبلغ من العمر 65 عاما ولديه تاريخ من التهاب الكبد، وحفظ وظائف الكبد (الفئة أ من تشايلد-بيوغ)، وحالة أداء جيدة (ECOG 0). أظهر التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي المعززة بالتباين وجود آفة بطول 4.0 سم × 4.0 سم × 5.0 سم في S8 (الشكل 1). أظهرت مؤشرات الورم ارتفاعا في PIVKA-II (946.12 mAU/mL؛ النطاق الطبيعي: 0–40 مللي أورو/مل) مع ال AFP الطبيعي (2.5 وحدة دولية/مل؛ النطاق الطبيعي: 0–7 وحدة دولية/مل). كشف التحليل الحجمي قبل الع.......

المناقشة

الجزء S8 من الكبد (الجزء الأمامي العلوي الأيمن)، الواقع عند قبة الفص الأمامي الأيمن، محاط بهياكل تشريحية معقدة. وسطيا، يحد المقطع S4a، حيث يشكل MHV الحدود الطبيعية؛ جانبيا، يجاور المقطع S7، يفصل بينهما RHV؛ أما في الجانب الأدنى، فهو يتصل بالمقطع S5، حيث يكون الفصل غالبا غير واضح—مما يزيد من تعقيد تحديد الموقع الجراحي ^9,10,11.

أبرز ما يميز S8 هو موقعه العميق، وقربه الم.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
تروكار بالمنظار القابل للتخلص	شعاع الذهن	CW-Z346
خطاف الجراحة الكهربائية	فالي لاب	فورستراياد
نظام المنظار	كارل ستورز	26003AA
الموجات فوق الصوتية بالمنظار	بي كي الطبية	8666-RF
التشريح بالموجات فوق الصوتية	إنوكير	SG13