مقالة منهجية

إجراء ثلاثي الأبعاد بمساعدة تنظير البطن لاستئصال كامل لاستئصال الاثني عشر، القناة الصفراوية المشتركة، وعضلة أودي للحفاظ على مصرة رأس البنكرياس

DOI:

10.3791/69297

⸱

يناير 16, 2026

 ,  ,  , 
1Institute of Hepatopancreatobiliary Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

هنا، نقدم بروتوكولا لتوفير نهج جراحي مثالي طفيف التوغل لرأس البنكرياس في علاج الأورام الخبيثة الحميدة والحدية والمنخفضة الدرجة وكذلك التهاب البنكرياس المزمن.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أظهرت التدخل الجراحي فعالية مثبتة للأورام الخبيثة الحميدة، والحدية، والمنخفضة الدرجة في رأس البنكرياس، وكذلك لالتهاب البنكرياس المزمن. بينما ترتبط الطرق الجراحية التقليدية بإصابات كبيرة وفقدان كبير لوظائف الجهاز الهضمي، إلا أن التركيز الحالي في إدارة هذه الحالات تحول نحو الحفاظ على الأعضاء الوظيفية من خلال تقنيات طفيفة التوغل. من خلال فهم عميق لأقواس الأوعية الدموية حول البنكرياس، قام فريقنا بتعديل إجراء البيجر الكلاسيكي لتحقيق استئصال كامل لنسيج رأس البنكرياس. من خلال الاستفادة من تقنية التنظير ثلاثي الأبعاد، نجحنا في دمج مزايا الحد الأدنى من التوغل والاستئصال الدقيق. تحافظ هذه التقنية المطورة على سلامة الاثني عشر والصفراء مع ضمان إزالة نسيج رأس البنكرياس بالكامل، مما يقلل بفعالية من المضاعفات الجراحية، ويقلل من الإصابات الجراحية، ويقلل من خلل الجهاز الهضمي بعد العملية. وبالتالي، تتحسن نتائج المرضى بشكل كبير. تهدف هذه المقالة إلى توضيح التفاصيل الفنية الرئيسية لهذا الإجراء، مما يمكن المزيد من الجراحين من إتقان وزيادة معدل نجاحه، مما يوفر خيارات علاج أفضل للمرضى المؤهلين.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التهاب البنكرياس المزمن (CP) والأورام الخبيثة الحميدة أو الحدية أو منخفضة الدرجة في رأس البنكرياس غالبا ما تفرض مخاطر كبيرة على المرضى1. يلعب التدخل الجراحي دورا حيويا في الإدارة الشاملة لالتهاب البنكرياس المزمن وأورام رأس البنكرياس من هذه الأنواع2،3،4. تشمل أهدافه تخفيف الألم، وتحسين وظيفة البنكرياس، وإدارة المضاعفات، والاستئصال العلاجي للأورام، مما يمثل أكثر استراتيجية علاجية فعالية متاحة حاليا5.

في عام 1972، كان بيجر وآخرون رائدين في استئصال رأس البنكرياس الحافظ على الاثني عشر (DPPHR)6. تسمح هذه العملية باستئصال الآفات في رأس البنكرياس مع الحفاظ على السلامة التشريحية الفطرية للاثني عشر، والقناة الصفراوية المشتركة (CBD)، وعاصرة أودي. يقلل هذا النهج من الإصابات الجراحية وتدهور وظائف الجهاز الهضمي بعد العملية، مما يزيد بشكل كبير من فوائد المرضى 7,8. لتجنب نقص التروية الناتج عن الكانابيديول، يركز إجراء بيجر وتعديلاته اللاحقة على الحفاظ على حافة نسيج البنكرياس بطول 0.5-0.8 سم بجانب الجانب الاثني عشر حول ال CBD9. بينما يقلل ذلك من صعوبة الجراحة، فإنه يفرض قيودا بطبيعته على الإجراء: نسيج البنكرياس المحفوظ يؤدي إلى ارتفاع معدل حدوث الناسور البنكرياس بعد العملية؛ تحتفظ نسيج رأس البنكرياس المتبقي بخطر التحول الخبيث؛ قد يكون تخفيف الألم غير مكتمل10.

من خلال دراسات إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للأوعية الوعائية حول البنكرياس، اكتشف فريقنا أن الأقواس الوعائية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر، التي تزود الاثنين عشر وCBD، تمر داخل النسيج الضام الفضفاض بين رأس البنكرياس والاثني عشر ولا تخترق النسيج البنكرياس لرأس البنكرياس نفسه. وبالتالي، يسمح التشريح على المستوى بين الأنجيم البنكرياسية لرأس البنكرياس وهذا النسيج الضام الفضفاض باستئصال رأس البنكرياس بالكامل مع الحفاظ على الأروقة الوعائية التي تزود الاثني عشر وCBD.

استنادا إلى هذا الأساس التشريحي، طورنا إجراء استئصال الباشنكرياس الكامل للحفاظ على المصرة (DCOPPHTR، إجراء وانغ) لعلاج التهاب البنكرياس المزمن، والأورام الخبيثة الحميدة والحدية والمنخفضة الدرجةفي رأس البنكرياس. مع تطور تنظير البطن، أصبح DCOPPHTR بمساعدة تنظير البطن ثلاثي الأبعاد الخيار الأمثل. يحقق بالفعل التكامل المثالي بين الجراحة بالمنظار طفيفة التوغل والحفاظ على وظائف الأعضاء، مقدما أفضل حل علاجي لهذه الحالات. توضح هذه المقالة المبادئ العملية الرئيسية وخطوات هذا الإجراء، وتوفر صورا جراحية ممثلة وبيانات نتائجها، وتهدف إلى تعزيز اعتماده بشكل أوسع.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد حصل هذا النهج الجراحي على موافقة لجنة الأخلاقيات في مستشفى تشونغتشينغ العام بجامعة تشونغتشينغ. جميع المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء قدموا موافقة مكتوبة ومستنيرة.

1. معايير الاستبعاد والشمول

  1. تشمل المرضى الذين يعانون من أورام حميدة: مثل الورم المثاني المصلي، الورم المثاني المخاطي، الأورام الصلبة الحليمية الصلبة (SPN)، الأورام الخبيثة منخفضة الدرجة: مثل الأورام العصبية الصماء (NETs G1/G2)، الأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات (IPMNs) بدون مكونات غازية12، تحصيل قنوات الرأس في البنكرياس والتهاب البنكرياس المزمن، والشذوذات التشريحية: مثل البنكرياس المقسم13.
  2. بالإضافة إلى الموانع العامة للجراحة، استبعد المرضى الذين لديهم هذه الموانع المحددة: الشكوك العالية في وجود سرطان خبيث (مثل سرطان الغدة القنوتي الغازي)، غزو الأورام في الاثني عشر أو الأمبولة لدى فاتر، التصاقات شديدة داخل البطن، أو غزو وعائي. بالإضافة إلى ذلك، استبعد المرضى الذين يعانون من رتج جدار الاثني عشر الإنسي الكبير الذين يحملون خطر الثقب أو النزيف الرتوجي بعد الجراحة ويستدعون تقييما دقيقا، رغم أن هذا ليس مانع مطلق.

2. التحضير أثناء العملية

  1. إعطاء جرعة واحدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف الوقائية (مثل بيبراسيلين وتازوباكتام، 4.5 جم) عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة قبل العملية.
  2. وضع المريض على ظهره وإجراء تخدير عام روتيني مع التنبيب في القصبة الهوائية. إنشاء الوصول الوريدي المركزي وإدخال أنبوب أنفي معدي.
  3. بعد التعقيم الروتيني القائم على اليود وتغطية الريش، تم تثبيت الضغط داخل البطن عند 12-15 ملم زئبق (استروع الرئة الصفاقية (الضغط داخل البطن). ثم تم وضع تروكارات لإنشاء منافذ للتصوير ثلاثي الأبعاد بالمنظار والأجهزة التشغيلية. يتم توضيح ترتيب التروكار المحدد ومواقع الجراح المقابلة في الشكل 1.

3. إجراء جراحي رئيسي

  1. تعرض المجال الجراحي: ابدأ التشريح الجانبي إلى قوس الأوعية الدموية المعدي الظظافية. باستخدام مشرط فوق صوتي، قسم الرباط المعدة من منتصفه نحو انثناء الكبد. بعد ذلك، يتم فصل مستوى البنكرياس المعدة وتحريك انثناء القولون الكبدي خارج الخلفية الصفقة - مما يسهل التعرض الأمثل لرأس البنكرياس (الشكل 2A).
  2. تعرض الوريد المسارقي العلوي (SMV) والوريد البابي (PV)
    1. افصل القولون المتوسط المستعرض عن كبسولة البنكرياس الأمامية حتى الحافة السفلية لعملية البنكرياس الخارجية. حدد الوريد المغصي الأيمن، ثم تتبعه بالقرب منه لكشف الوريد المعدة الظظافية الأيمن، والجذع المعدة (جذع هينلي)، والوريد العضلي حتى رقبة البنكرياس (الشكل 2B). ضع مشبك هيم-أو-لوك صغير عند التقاء الوريد الهضمي الأيمن قبل قطعه بالمقص لتسهيل تعرض المجال الجراحي عن طريق خفض القولون المتوسط.
    2. قم بتشريح مثلث فوق البنكرياس لكشف الشريان البلعيجي والشريان الهضمي الاثني عشر (GDA). افصل بعناية المسافة بين رقبة البنكرياس وSMV وقطع عنق البنكرياس باستخدام المشرط فوق الصوتي. قم بعمل جذع البنكرياس بدقة وتركه في مكانه للعمل اللاحق (الشكل 2C).
  3. تشريح رأس البنكرياس عن الاثني عشر: اقطع كبسولة البنكرياس الأمامية فوق الجزء الأفقي من الاثني عشر. تحت الرؤية المباشرة، والبقاء قريبا من النسيج البنكرياس مع تجنب قوس الشريان البنكرياس الأمامي السفلي (IAPDA)، يتم تشريح رأس البنكرياس تدريجيا (الشكل 2D). حافظ على الأروقة الوعائية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر طوال عملية التشريح.
    ملاحظة: هذه الخطوة ضرورية للنجاح. المبدأ العام هو تجنب قطع أي أوعية دموية حتى يتم التأكد من دخولها إلى نسيج البنكرياس.
  4. الحفاظ على المسرنيريه غير الداخلي والكبسولة الخلفية وتحديد ال CBD: قم بتشريح رأس البنكرياس من الجانب الأيمن من البنكرياس العلوي إلى الحافة العليا للبنكرياس. يصبح CBD فوق الاثني عشر مرئيا في الجزء الخلفي وإلى يمين ال GDA.
    1. استخدم نظام الملاحة الفلورية أثناء العملية (ICG، 0.5 ملغ/كغ يعطى 24 ساعة قبل العملية) للمساعدة بشكل كبير في تحديد CBD14 (الشكل 2E-F).
  5. تعرض وصلة البنكرياس والصفراوية: استمر في التشريح على طول الجدار الإنسي للاثني عشر النازل لكشف الوصلة البنكرياس والصفران التدريجي تدريجيا. قم بخياطة قناة البنكرياس البعيدة باستخدام خياطة 5-0 PDS وقطع العرض، مما يكشف عن ال CBD البعيد (الشكل 3A).
  6. تقسيم البارانشيم البنكرياس حول CBD داخل البنكرياس: قم بتشريح النسيج البنكرياس المحيط ب CBD داخل البنكرياس. أبق شفرة المقص النشطة بمقدار ال CBD بعيدا عن ال CBD لمنع الإصابة الحرارية (تشريح السكين البارد). تحكم في النزيف بشكل أساسي باستخدام ضغط الشاش بدلا من الكي الكهربائي للحفاظ على الأوعية الغذائية في ال CBD.
  7. إدارة منطقة وانغ العارية: أثناء التشريح الإنسي لرأس البنكرياس من الاثني عشر النازل، حدد منطقة خالية من المصل الصلبي (الشكل 3B)، ونطلق على هذه المنطقة العارية لوانغ. بينما تشكل هذه المنطقة خطرا لإصابة الاثني عشر، طالما تم الحفاظ على سلامة الأروقة الوعائية الأمامية والخلفية للبنكرياس الاثني عشر لضمان تدفق الدم من الاثني عشر، فإن الغرز المثمرة فوق هذه المنطقة لن تسبب نقص التروية في الاثني عشر.
  8. إتمام الاستئصال: تحريك الشريان المعدي الاثني عشر بالكامل. داخل كبسولة رأس البنكرياس، حافظ على الفروع الأمامية والخلفية العليا للبنكرياس الاثني عشر بدقة. افصل رأس البنكرياس تدريجيا عن الجانب الإنسي للاثني عشر، مما يؤدي إلى استئصال كامل له. حقق النزيف الدموي في موقع الاستئصال. لتجنب التأثير على إمداد الدم إلى الاثني عشر والكانابيديول، تجنب الإفراط في استخدام أجهزة الطاقة. استخدم الغرز الوعائية المناسبة كأكثر الطرق موثوقية لتأمين الورم الدموي (الشكل 3C-E).
    ملاحظة: نظرا لأن هذا المريض يعاني من GDA متغير نشأة من SMA (الشكل 3D)، تم تقديم شكل آخر ليظهر الوعاء في وضعه التشريحي الطبيعي (الشكل 3E).
  9. التعامل مع العينة وقسم التجميد: ضع العينة في كيس استرجاع. أرسل طلبا لتحليل القطع المجمد أثناء العملية لتأكيد طبيعة الورم. إذا تم اكتشاف وجود سرطان، قم بالتحويل إلى استئصال البنكرياس الاثني عشر التقليدي.
  10. فغر البنكرياس والجيجونوس (PJ): قطع الجيجونوم على بعد حوالي 15 سم من رباط تريتز. ارفع الطرف الجندي البعيد عبر عيب في القولون المتوسط الأيمن. أجر عملية فتح البنكرياس وحجر البنكرياس. يستخدم فريقنا بشكل روتيني طريقة بلومغارتالمعدلة رقم 15 (الشكل 3F). بالنسبة للأورام الخبيثة الحميدة، والحدية أو منخفضة الدرجة، ضع دعامة قناة البنكرياس للتصريف الخارجي.
  11. جيجونوجونوستومي: إجراء جيجونوجونوستومي جانبيا على بعد حوالي 55 سم من الزاوية البابية.
  12. التصريف: التصريف الفعال أمر بالغ الأهمية لمنع مضاعفات البنكرياس بعد العملية. قم بعمل شق بقطر 10 مم في الجزء الخلفي الخلفي من الصفاق الأمامي أسفل الحافة الضلعية اليمنى، ومن خلاله ضع أنبوب تصريف مطوي مخصص مع إمكانية الري (الشكل الإضافي 1) أمام التشريح البنكرياس والجيجي. أدخل أنبوب تصريف مطوي آخر مدعوم بالري عبر منفذ التشغيل الأيسر للمساعد ووضعه خلف التشريح. ضع أنبوب تصريف تقليدي إضافي في تجويف الاستئصال بعد إزالة رأس البنكرياس لضمان تصريف كاف لتراكم السوائل بعد العملية في هذه المنطقة.
  13. الإغلاق: أغلق جميع الشقوق لإكمال الإجراء.
  14. بعد العملية، استمر في تناول المضادات الحيوية واسعة الطيف (مثل بيبراسيلين وتازوباكتام، 4.5 جرام، كل 8 ساعات)، أو عدل المضادات الحيوية بناء على نتائج الزراعة البكتيرية لسائل التصريف. أعط نظائر السوماتوستاتين (0.25 ملغ/س) لقمع إفراز البنكرياس، واستخدم مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، 40 ملغ، مرة واحدة يوميا) لحماية الجهاز الهضمي. ضمان الدعم الغذائي الكافي واستقرار تروية الأعضاء، وهما مكونان أساسيان لتعزيز التعافي.
  15. راقب مستويات الأميلاز في سائل التصريف واتجاهاتها الديناميكية كل يومين لتحديد وجود وتصنيف الناسور في البنكرياس. بالنسبة للحالات المصنفة كناسور بنكرياس غير من الدرجة A، نفذ تصريف ري مستمر منخفض الضغط سلبي (باستخدام محلول ملحي عادي بمعدل 60 قطرة في الدقيقة).
  16. راقب معايير المختبر، بما في ذلك العد الكامل للدم، وتحليل السلوك المزمن، والبروكالسيتونين، ووظائف الكبد، والإلكتروليتات، بانتظام، مع علاج سريع للأعراض حسب الحاجة. قم بإجراء تصوير مقطعي مقطعي معزز بالتباين في البطن في اليوم الرابع بعد العملية لتقييم المضاعفات المحتملة مثل تجمع السوائل، النزيف، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في منطقة الجراحة. قم بإزالة أنابيب التصريف تدريجيا في حال عدم وجود شذوذات كبيرة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

بين ديسمبر 2023 وأبريل 2025، أجرى فريقنا الجراحي اختبار DCOPPHTR ثلاثي الأبعاد بمساعدة تنظير البطن على 8 مرضى. جميع الحالات كانت تتضمن أورام خبيثة حميدة أو منخفضة الدرجة. مريضان كان لديهم متابعة بعد العملية أقل من 3 أشهر، بينما تم متابعة المرضى الستة المتبقين لأكثر من 3 أشهر. تم عرض الخصائص الأساسية لهؤلاء المرضى الستة في الجدول 1. شملت المجموعة شبكات البنكرياس، وشبكات SPN، وIPMN.

نجح جميع المرضى في إجراء العملية وتم إخراجهمهم بعد فترة تعافي ه...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ركيزة الأساس لنجاح هذا الإجراء هي الحفاظ على الأروقة الوعائية في البنكرياس الاثني عشر. يمكن أن يؤدي تشويش هذه الأروقة إلى نقص التروية في الاثني عشر أو ال CBD، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل نخر الاثني عشر أو الصفراوي، أو تسرب صفراء كبير، أو عدوى، أو نزيف. بينما يعد الحفاظ على الأروقة الأمامية والخلفية مثاليا، إلا أنه قد يكون تحديا تقنيا مع وجود أورام كبيرة أو التهاب شديد حول البنكرياس. لاحظ فريق من مستشفى ويست تشاينا أن التغيرات التشريحية في SAPDA شائعة، وغالبا ما تتدفق داخل نسيج رأس ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نحن ممتنون لزملائنا في غرفة العمليات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
  منظار الفيديو 4K-3D NIR/ICGكارل ستورزOTV-S400نظام التصوير
معدات الكاميرا بالمنظاركارل ستورزTC304الصورة 1 وحدة الوحدة الرئيسية للاتصال عالي الدقة S 4U
الأدوات الجراحية بالمنظارشركة إيسكولاب20162223321الأدوات الجراحية بالمنظار
صوديوم إيزوميبرازول للحقنشركة أسترازينيكا بي إل سي  86979096001287مثبط مضخة البروتون
مولد جراحة الانتباذ البطاني الرحمي Ethiconجونسون & جونسون20153230137توفير طاقة الموجات فوق الصوتية والترددات الراديوية
مشرط الموجات فوق الصوتية التوافقيجونسون & جونسون  HAR1120قطع الطاقة بالموجات فوق الصوتية
مشابك ربط البوليمر هيم-أو-لوكWECK544230 متوسط-كبيرنظام ربط القفل.
مصدر ضوء بارد LED للمنظار الداخليكارل ستورزTL400الوحدة الرئيسية لمنظار الطب الداخلي مصدر الضوء البارد
بيبراسيلين الصوديوم وتازوباكتام الصوديوم للحقنقسم وايث بيبراسيلين من شركة ويث هولدينغزJ20110021المضادات الحيوية واسعة الطيف
أنبوب تصريف مطويشركة سوميتومو باكلايت أكيتا المحدودةMD-45110تصريف موقع الجراحة
خياطة بولي ديوكسانونإثيكون29943خياطة الأنسجة الرخوة
السوماتوستاتين للحقنفرع أوبون ميرك سيرونو جنوب أفريقيا8.69793E+13نظائر السوماتوستاتين الاصطناعية

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Capurso, G., et al. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 17 (12), 1267-1283 (2023).
  2. Jayapal, L., et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Unraveling Insights from a Single Institutional Study Emphasizing Preoperative Diagnosis of a Rare Tumor. Euroasian J Hepatogastroenterol. 13 (2), 50-54 (2023).
  3. Tanaka, M. Clinical Management and Surgical Decision-Making of IPMN of the Pancreas. Methods Mol Biol. 1882, 9-22 (2019).
  4. Mpilla, G. B., Philip, P. A., El-Rayes, B., Azmi, A. S. Pancreatic neuroendocrine tumors: Therapeutic challenges and research limitations. World J Gastroenterol. 26 (28), 4036-4054 (2020).
  5. Cai, Q. Y., et al. Incidence, prevalence, and comorbidities of chronic pancreatitis: A 7-year population-based study. World J Gastroenterol. 29 (30), 4671-4684 (2023).
  6. Beger, H. G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 97 (4), 467-473 (1985).
  7. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  8. Sukharamwala, P. B., et al. Long-term Outcomes Favor Duodenum-preserving Pancreatic Head Resection over Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis: A Meta-analysis and Systematic Review. Am Surg. 81 (9), 909-914 (2015).
  9. Zu, G., Chen, W., Wu, D., Zhang, Y., Chen, X. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg. 23 (1), 288(2023).
  10. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  11. Wang, H. Z., Yang, J. H., Xie, B. Duodenum preserving total pancreatic head resection for pancreatolithiasis of pancreatic head. Pancreatology. , (2013).
  12. Beger, H. G., Mayer, B., Rau, B. M. Parenchyma-Sparing, Limited Pancreatic Head Resection for Benign Tumors and Low-Risk Periampullary Cancer--a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 20 (1), 206-217 (2016).
  13. Ferri, V., et al. Diagnosis and treatment of pancreas divisum: A literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (4), 332-336 (2019).
  14. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  15. Gupta, V., et al. Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (2), 181-187 (2019).
  16. Bertelli, E., Gregorio Di, F., Bertelli, L., Civeli, L., Mosca, S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat. 18 (1), 1-9 (1996).
  17. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  18. Kumar, K. H., et al. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 43 (3), 367-375 (2021).
  19. Sun, P. J., Yu, Y. H., Li, J. W., Cui, X. J. A Novel Anastomosis Technique for Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Case Series of Our Center's Experience. Front Surg. 12 (8), 583671(2021).
  20. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-Term Outcomes of Laparoscopic Duodenum-Preserving Total Pancreatic Head Resection Compared with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for the Management of Pancreatic-Head Benign or Low-Grade Malignant Lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  21. Choe, Y. M., et al. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 14 (45), 6970-6974 (2008).
  22. Martino Di, M., de la Hoz,, Rodríguez, A., Martín-Pérez, E. Blumgart pancreaticojejunostomy: does it reduce postoperative pancreatic fistula in comparison to other pancreatic anastomoses. Ann Transl Med. 8 (12), 736(2020).
  23. Chen, J. S., et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and preventive strategies. J Cancer Res Ther. 15 (4), 857-863 (2019).
  24. Zach, S., Wilhelm, T. J., Rückert, F., Herrle, F., Niedergethmann, M. Redo Surgery After Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection for Chronic Pancreatitis: High Incidence in Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 19 (6), 1078-1085 (2015).
  25. Takahiro, T., et al. Modified duodenum-preserving pancreas head resection for low-grade malignant lesion in the pancreatic head. Pancreatology. 13 (2), 170-174 (2013).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة