يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

تقرير حالة

الاستئصال الجذري بالمنظار لسرطان القنوات الصفراوية الهيلار مع غزوات الوريد البابي

459 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69311

⸱

نوفمبر 14, 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

في هذه المقالة

ملخص

هنا ، نقدم بروتوكولا للاستئصال الجذري بالمنظار وإعادة بناء الأوعية الدموية لسرطان القنوات الصفراوية النقيري مع غزو الوريد البابي ، مما يوفر إرشادات جراحية قابلة للتكرار للممارسة السريرية.

الملخص

الاستئصال الجذري بالمنظار لسرطان القنوات الصفراوية النقيري مع غزو الأوعية الدموية أمر صعب من الناحية الفنية ولكنه ممكن في حالات مختارة عند إجراؤه من قبل فريق جراحي كبدي صفراوي متمرس. يعد التنفيذ التقني الدقيق طفيف التوغل والتنظيم المنتظم لسير العمل الجراحي أمرا بالغ الأهمية للتخفيف من المخاطر الجراحية. نقدم مريضا مصابا بالبزموت من النوع الرابع HCCA مع غزو الوريد البابي الذي خضع لعملية استئصال جذري بالمنظار بالكامل. كانت الخطوات الجراحية الرئيسية على النحو التالي: (1) استئصال الغدد الليمفاوية النقيرية "en bloc" والضفيرة العصبية المحيطة بالحيلة ؛ (2) الاستئصال القطعي للوريد البابي الذي تم غزوه متبوعا بإعادة بناء الخياطة المستمرة ؛ و (3) رأب الجراحة المجهرية لفتحات القناة الصفراوية المتعددة بالتزامن مع فغر الكبد الصائم Roux-en-Y. تم الانتهاء من الجراحة في 6 ساعات ، مع فقدان دم يقدر ب 200 مل ودون تحويل إلى شق البطن المفتوح. أكد الفحص المرضي بعد الجراحة استئصال R0 بدون نقائل في العقدة الليمفاوية. لم تحدث أي مضاعفات بعد الجراحة ، بما في ذلك التسرب الصفراوي أو النزيف أو العدوى. ولا يزال المريض تحت المراقبة. حدثت المتابعة بعد شهر و 3 أشهر من الجراحة ، وتحدث لاحقا كل 3 أشهر. تشمل التقييمات اختبارات وظائف الكبد وفحوصات علامات الورم والتصوير (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

المقدمة

سرطان القنوات الصفراوية هو ورم خبيث غير متجانس للغاية ينشأ من الخلايا الظهارية للقنوات الصفراوية والمرارة1. يمثل سرطان القنوات الصفراوية النقيري ما يقرب من 10٪ -15٪ من جميع سرطانات الكبد الأولية ، ويأتي في المرتبة الثانية بعد سرطان الخلايا الكبدية2. نظرا لارتفاع درجة الأورام الخبيثة والغزو القوي لهذا المرض ، على الرغم من الزيادة التدريجية في الأنظمة التشخيصية والعلاجية ، لا يزال البقاء على قيد الحياة ونوعية حياة المرضى بشكل عام غير مرضين. من المعروف على نطاق واسع أن الاستئصال الجراحي R0 هو طريقة العلاج العلاجية الوحيدة المحتملة لتحقيق معدلات البقاء على قيد الحياة المثلى على المدىالطويل 3،4. أدت التطورات الحديثة في الجراحة بالمنظار إلى زيادة ثقة الجراحين في إدارة سرطان القنوات الصفراوية النقيري. أفاد Li Jun et al. أن تطبيق تقنيات التنظير البطني في العلاج الجراحي لسرطان القنوات الصفراوية المحيطة بالحيلة هو خيار آمن5،6. أشارت الدراسات إلى أن الاستئصال الجذري بالمنظار والجراحة الروبوتية يمكن مقارنتها بالاستئصال الجذري المفتوح من حيث السلامة والراديكالية ، ويمكن تحقيق تأثيرات علاجية أفضل عن طريق اختيار الحالات المناسبة7،8،9. في المراكز ذات الخبرة ، يصل معدل القابلية للاستئصال إلى 75٪ 10. بشكل عام ، توفر الجراحة بالمنظار العديد من المزايا ، بما في ذلك تقليل حدوث المضاعفات ووقت التعافي الأقصر. ومع ذلك ، هناك عدد قليل من التقارير عن سرطان القنوات الصفراوية النقيري مع غزو الوريد البابي ، ولم يتم تشكيل أي مبادئ توجيهية أو إجماع. في هذه الحالة ، تم الانتهاء من العملية من خلال استئصال الكتلة للغدد الليمفاوية النقيرية والضفيرة ، وإعادة بناء الخياطة المستمرة بعد استئصال الوريد البابي الغازي ، والرأب المجهري لفتحات القناة الصفراوية المتعددة ، جنبا إلى جنب مع فغر صفراء صفري Roux-en-Y ، كل ذلك تحت تنظير البطن الكلي. تقدم هذه الحالة رؤى وحلولا لتطبيق الاستئصال الجذري بالمنظار في المرضى الذين يعانون من سرطان القنوات الصفراوية النقيري وغزو الوريد البابي.

عرض الحالة
تم إدخال رجل يبلغ من العمر 69 عاما إلى المستشفى بسبب بول بلون الشاي وفقدان الشهية لأكثر من 20 يوما دون سبب واضح. اقترح الفحص الشامل للبطن بالموجات فوق الصوتية حدوث سرطان صفراوي محتمل. كان قد تناول أدوية ذاتية الإدارة مثل حبيبات Jinqiancao ، لكن الأعراض لم تتحسن بشكل كبير. كان لديه تاريخ 15 عاما من مرض السكري من النوع 2 ، والذي تم التحكم فيه باستخدام الميتفورمين والداباغليفلوزين والأكاربوز. لم يكن هناك تاريخ من الأمراض المعدية أو العمليات الجراحية. كشف الفحص البدني عن اليرقان في الجلد والصلبة. لم يتم العثور على حنان واضح أو حنان ارتدادي أو توتر عضلي في البطن.

التشخيص والتقييم والتخطيط
كشف التقييم التشخيصي عن مستويات مرتفعة من مستضد الكربوهيدرات 19-9 (CA19-9) عند مستويات 146.5 وحدة / مل ومستضد الجنين السرطاني (CEA) عند 3.5 نانوغرام / مل ، مع تصنيف وظائف الكبد على أنها Child-Pugh الدرجة B. أكد التصوير قبل الجراحة عبر التصوير المقطعي المحوسب المعزز للجزء العلوي من البطن (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الاشتباه في سرطان القنوات الصفراوية النقيري مع غزو الأوعية الدموية المحتمل والورم الخبيث في العقدة الليمفاوية (الشكل 1). تم تشخيص المريض بسرطان القنوات الصفراوية النقيري. تضمنت الخطة الجراحية الاستئصال الجذري بالمنظار لسرطان القنوات الصفراوية النقيري. تضمن ذلك استئصال الكتلة للغدد الليمفاوية النقيرية والضفيرة المحيطة بالعصب ، متبوعا باستئصال الوريد البابي القطعي مع مفاغرة الخياطة المستمرة. انتهى الإجراء بإعادة بناء القنوات الصفراوية المتعددة والجراحة المجهرية وفغر الكبد الصائم Roux-en-Y.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

اتبعت العملية الإجراءات القياسية وحصلت على موافقة أخلاقيات. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة تشونغتشينغ الطبية. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. يتم سرد الكواشف والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

1. التحضير قبل الجراحة

  1. تحضير المريض: بعد تحريض التخدير العام مع التنبيب الرغامي ، تم وضع المريض في وضعية ضعيفة معدلة: 30 درجة إمالة لليمين مع اتجاه Trendelenburg العكسي (الرأس مرتفع 20 درجة ، أقدام منخفضة).
    ملاحظة: تضمنت التدخلات القياسية قبل الجراحة وضع الأنبوب الأنفي المعدي لتخفيف الضغط المعدي المعوي والقسطرة البولية والقسطرة الوريدية المركزية. تم تحضير مجال جراحة البطن بمحلول مطهر ولف معقم. تأكد من توفر النظام الآلي والأدوات الروبوتية.
  2. وضع المبزل: تم إنشاء شق عمودي 10 مم على بعد 1 سم يمين السرة باستخدام مشرط ، وتم إدخال مبزل 10 مم كمنفذ للمراقبة. تم توصيل أنبوب النفخ بمذبز 10 مم لإنشاء التهاب الصفاق الرئوي (بضغط 14 مم زئبق). في إطار التصور المباشر ، تم إنشاء منافذ العمل التالية:
    1. مبزل 5 مم عند النقطة تحت الوربية اليمنى (1 سم أدنى من تقاطع خط منتصف الترقوة الأيمن والهامش الساحلي) ؛
    2. مبزل 12 مم عند النقطة تحت الوربية اليسرى (1 سم أدنى من تقاطع خط منتصف الترقوة الأيسر والهامش الساحلي) ؛
    3. اثنين من المبازل 12 مم وضعت بشكل ثنائي في المنطقة فوق السوية (على الفور أعلى من السرة);
      ملاحظة: أجرى الجراح عملية جراحية من الجانب الأيمن للمريض مع وضع المساعد في وضع معاكس ، وتم الحفاظ على منظار البطن في منفذ المراقبة السرية. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن تعديل تخطيط المبازل وموضع منفذ المراقبة بشكل مناسب وفقا لموقع الآفة وحجمها وظروفها الأخرى.

2. الإجراء الجراحي

  1. استكشاف البطن: تم إجراء استكشاف كامل للبطن باستخدام تنظير البطن لمراقبة شكل وحجم وملمس وخصائص أخرى للكبد والمرارة والقناة الصفراوية المشتركة ، وتقييم وجود آفات نقيلية داخل البطن. لم يلاحظ أي استسقاء أو التصاقات أومنالية.
    ملاحظة: أظهر الكبد تغيرات مفرز الصفراء دون دليل على وجود كتلة. يبلغ حجم المرارة حوالي 6 × 4 × 3 سم ، ويبلغ قطر القناة الصفراوية المشتركة حوالي 0.8 سم. بدت المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة غير ملحوظة.
  2. استئصال المرارة: تم استخدام خطاف التخثير الكهربائي لتشريح الالتصاقات بين المرارة والثرب الأكبر لفضح المرارة. تم تشريح مثلث كالوت بعناية لعزل الشريان الكيسي والقناة الكيسية.
    1. تم تطبيق مشابك ربط قابلة للامتصاص على كل من الأطراف القريبة والبعيدة لهذه الهياكل ، والتي تم عرضها بعد ذلك باستخدام مقص منحني. تمت إزالة المرارة لاحقا من حفرة المرارة عبر نهج مسبق ورجعي مشترك.
      ملاحظة: يتكون مثلث Calot من القناة الكبدية المشتركة والقناة الكيسية والشريان الكيسي.
  3. تشريح En-bloc للغدد الليمفاوية النقيرية والضفائر العصبية: تم استخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية لتشريح الوريد البابي (PV) وتعبئته وتعليقه. تمت إزالة القناة الصفراوية خارج الكبد ومجموعات العقدة الليمفاوية 8 و 12 و 12p و 13 en bloc على طول PV باتجاه الحرير الكبدي ، مما يحقق الهيكل العظمي للرباط الكبدي الاثني عشر (الشكل 2).
  4. تشريح أول نقير كبدي وإعادة بناء الوريد البابي: وجد أن الورم ملتصق قليلا بالشريان الكبدي الأيمن ، مع غزو الفرع الأيسر من الوريد البابي. تم تثبيت الوريد الرئيسي للبوابة وفرعه الأيمن ، متبوعا بقطع حاد للوريد البابي الأيسر ، والذي تم إصلاحه بعد ذلك (الشكل 3).
  5. خزعة القناة الصفراوية: تم نقل الهامش السفلي للقناة الصفراوية المشتركة ، وتم إجراء فحص المقطع المجمد أثناء الجراحة على الجذع ، مع عدم ملاحظة نمو الورم عند هامش الاستئصال. تم نقل القناة الكبدية اليمنى إلى القناة الكبدية الأمامية اليمنى والقناة الكبدية الخلفية اليمنى ، مما يضمن أن نتائج القسم المجمد أثناء الجراحة لهوامش الاستئصال كانت سلبية. تم تشكيل القنوات الصفراوية النقيرية (الشكل 4).
  6. استئصال الفص الذيلي جنبا إلى جنب مع استئصال نصف الكبد الأيسر: تم تعبئة النصف الأيسر عن طريق تقسيم الأربطة المنجلية والمثلثة اليسرى والأربطة التاجية اليسرى. بعد الهيكل العظمي للرباط الكبدي الاثني عشر ، تم ربط الشريان الكبدي الأيسر والوريد البابي الأيسر وتقسيمه ، مما أدى إلى إزالة الأوعية الدموية من النصف الأيسر (بما في ذلك الفص المذنب) مع ترسيم واضح.
    1. تم إجراء القطع المتني على طول المستوى المحدد مسبقا باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية حتى الوصول إلى النقير الكبدي الثاني. ثم تم تقسيم الوريد الكبدي الأيسر باستخدام دباسة خرطوشة زرقاء ، وتمت إزالة النصف الأيسر ، جنبا إلى جنب مع الفص المذنب ، تماما (الشكل 5).
  7. الرأب المجهري لفتحات القنوات الصفراوية المتعددة جنبا إلى جنب مع مفاغرة القنوات الصفراوية المعوية Roux-en-Y: بعد تشكيل القنوات الصفراوية النقيرية ، تم نقل الصائم باستخدام دباسة (حمولة بيضاء واحدة). تم مفاغرة النهاية البعيدة إلى الجدار الجانبي للقناة الصفراوية عبر مفاغرة صفراوية معوية من جانب إلى جانب أمام القولون.
    1. على مسافة 50 سم من مفاغرة القناة الصفراوية المعوية ، تم إجراء مفاغرة معوية باستخدام دباسة (حمولة بيضاء واحدة). تم خياطة الطبقة المصلية العضلية بخيطة شائكة (الشكل 6).
  8. وضع التصريف: بعد تحقيق الإرقاء باستخدام قطب الاستئصال ، تم وضع ما مجموعه 3 أنابيب تصريف في ثقبة وينسلو وسطح القطع الكبدي الأيسر.
  9. رعاية ما بعد الجراحة
    1. إدارة ERAS بعد الجراحة: تم تنفيذ تناول الفم المبكر والإسعاف المبكر لتعزيز استعادة وظائف الجهاز الهضمي وإعادة التأهيل البدني ، وبالتالي تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة وتحسين نوعية حياة المرضى.
    2. الدعم الغذائي: اتخذت تدابير لتسهيل تعافي الجهاز الهضمي، وأجريت استشارة متعددة التخصصات لصياغة خطة علاج فردية.
    3. الوقاية والعلاج من المضاعفات: المراقبة الديناميكية للبيليروبين والألبومين والهيموجلوبين. التحليل الكيميائي الحيوي لسائل الصرف ؛ وتم إجراء الثقافة البكتيرية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في تقرير الحالة هذا ، تم إجراء الاستئصال الجذري الكلي بالمنظار بنجاح لسرطان الوريد الصفراوي النقيري من النوع الرابع من البزموت مع غزو الوريد البابي. أكد علم الأمراض بعد الجراحة استئصال R0. كانت مدة العملية 6 ساعات, مع 200 مل من فقدان الدم أثناء الجراحة ودون تحويل إلى شق البطن (الجدول 1). عند الخروج ، كشفت إعادة فحص وظائف الكبد أن مستوى البيليروبين الكلي كان أقل من 30 ميكرول/لتر ومستوى ALT كان أقل من 50 وحدة / لتر. أظهرت إعادة فحص التصوير ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

HCCA هو ورم خبيث منتشر في القناة الصفراوية ، ويشكل ما يقرب من 50٪ من جميع الأورام الخبيثة في القناة الصفراوية11. يظل الاستئصال الجذري هو الطريقة العلاجية الوحيدة المحتملة. في حين أن الجراحة المفتوحة التقليدية تسهل استئصال R0 تحت التصور المباشر ، إلا أنها تتطلب شقا كبيرا ، وتستلزم فترة نقاهة طويلة ، وترتبط بمخاطر عالية نسبيا لمضاعفات متعددة ، مما يؤدي إلى إطالة الإقامة في المستشفى12،13. في المقابل ، فإن الج...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
قطب الاستئصال (تشريح جراحي متعدد الوظائف)شركة نانتشانغ هوانB1معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
مشبك ربط الربط القابل للامتصاص بتقنية Alligaclipكوفيديين8886848813معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
خياطة شائكةكوفيديين3-0/4-0معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
مشابك ربط غير قابلة للامتصاص قابلة للتخلصشركة بكين بوهويRJLK-S/RJLK-Mمعقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
خرطوشة دبابيس ذات استخدام واحد 60شركة تيانجين رويتشيSRC60معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
دباسة قطع كهربائية بالمنظار الخطي ودبابيسجونسون (الولايات المتحدة الأمريكية)PSEE60Aمعقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
تروكارمستشفى سورجيد؟ شركة شيامن؟ المحدودةNPCM-100-12؛ NPVM-100-3-Cمعقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه

المراجع

  1. Ilyas, S. I., Gores, G. J. Pathogenesis, diagnosis, and management of cholangiocarcinoma. Gastroenterology. 145, 1215-1229 (2013).
  2. Cho, S. M., Esmail, A., Raza, A., Dacha, S., Abdelrahim, M. Timeline of FDAapproved targeted therapy for cholangiocarcinoma. Cancers (Basel). 14 (11), 2641(2022).
  3. Yu, G., et al. PKM2 regulates neural invasion of and predicts poor prognosis for human hilar cholangiocarcinoma. Mol Cancer. 14, 193(2015).
  4. Sapisochin, G., et al. Multidisciplinary treatment for hilar and intrahepatic cholangiocarcinoma: a review of the general principles. Int J Surg. 82S, 77-81 (2020).
  5. Li, J., et al. Application of the laparoscopic technique in perihilar cholangiocarcinoma surgery. Int J Surg. 44, 104-109 (2017).
  6. Chen, Y., Xu, Y., Zhang, Y. Current status of laparoscopic radical hilar cholangiocarcinoma in Mainland China. Biosci Trends. 14 (3), 168-173 (2020).
  7. Xiong, F., Peng, F., Li, X., Chen, Y. Preliminary comparison of total laparoscopic and open radical resection for hepatic hilar cholangiocarcinoma: A single-center cohort study. Asian J Surg. 46 (2), 856-862 (2023).
  8. Cho, A., et al. Laparoscopy in the management of hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 20 (41), 15153-15157 (2014).
  9. Hu, M., et al. Efficacy and safety of robotic surgery versus open surgery for hilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 111, 1301-1310 (2025).
  10. Balci, D., et al. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) procedure for cholangiocarcinoma. Int J Surg. 82S, 97-102 (2020).
  11. Razumilava, N., Gores, G. J. Cholangiocarcinoma. Lancet. 383 (9935), 2168-2179 (2014).
  12. Hakkenbrak, N. A. G., Jansma, E. P., van der Wielen, N., van der Peet, D. L., Straatman, J. Laparoscopic versus open distal gastrectomy for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 171 (6), 1552-1561 (2022).
  13. Giannini, A., et al. The great debate: Surgical outcomes of laparoscopic versus laparotomic myomectomy. A meta-analysis to critically evaluate current evidence and look over the horizon. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 297, 50-58 (2024).
  14. Olij, B., et al. Health-related quality of life in patients undergoing laparoscopic versus open hemihepatectomy: a secondary analysis of the ORANGE II PLUS randomised controlled, phase 3, superiority trial. Lancet Reg Health Eur. 54, 101311(2025).
  15. Schildberg, C., et al. Laparoscopic appendectomy as the gold standard: What role remains for open surgery, conversion, and disease severity? An analysis of 32,000 cases with appendicitis in Germany. World J Emerg Surg. 20, 53(2025).
  16. Schmelzle, M. Small cuts, big impact: rethinking liver surgery. Lancet Reg Health Eur. 54, 101345(2025).
  17. Fichtinger, R. S., et al. Laparoscopic versus open hemihepatectomy: The ORANGE II PLUS multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol. 42 (15), 1799-1809 (2024).
  18. Schmelzle, M., et al. Robotic vs. laparoscopic liver surgery: a single-center analysis of 600 consecutive patients in 6 years. Surg Endosc. 36 (8), 5854-5862 (2022).
  19. Nagino, M., et al. One hundred consecutive hepatobiliary resections for biliary hilar malignancy: preoperative blood donation, blood loss, transfusion, and outcome. Surgery. 137 (2), 148-155 (2005).
  20. Ratti, F., et al. Perihilar cholangiocarcinoma: are we ready to step towards minimally invasiveness. Updates Surg. 72 (2), 423-433 (2020).
  21. Nagino, M., et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections. Ann Surg. 258 (1), 129-140 (2013).
  22. Tabata, M., Kawarada, Y., Yokoi, H., Higashiguchi, T., Isaji, S. Surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 7, 148-154 (2000).
  23. Papoulas, M., et al. Contemporary surgical approach to hilar cholangiocarcinoma. Isr Med Assoc J. 13 (2), 99-103 (2011).
  24. Wang, D., et al. The value of total caudate lobe resection for hilar cholangiocarcinoma: a systematic review. Int J Surg. 110, 385-394 (2024).
  25. Tao, R., et al. Does caudate lobe resection really improve the surgical outcomes of patients with hilar cholangiocarcinoma? A multicenter retrospective study. Sci China Life Sci. 68 (7), 2106-2120 (2025).
  26. Nagino, M., et al. 34;Anatomic" right hepatic trisectionectomy (extended right hepatectomy) with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 243 (1), 28-32 (2006).
  27. Bae, J., et al. Survival outcome of surgical resection compared to non-resection for Bismuth type IV perihilar cholangiocarcinoma. Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 229(2023).
  28. Sasaki, R., et al. Impact of three-dimensional analysis of multidetector row computed tomography cholangioportography in operative planning for hilar cholangiocarcinoma. Am J Surg. 202 (4), 441-448 (2011).
  29. de Jong, M. C., et al. The impact of portal vein resection on outcomes for hilar cholangiocarcinoma: a multi-institutional analysis of 305 cases. Cancer. 118 (19), 4737-4747 (2012).
  30. Wang, S. T., et al. Combined vascular resection and analysis of prognostic factors for hilar cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 14 (6), 626-632 (2015).
  31. Christodoulou, M., Pattilachan, T., Ross, S. B., Larocca, S., Sucandy, I. Robotic left hepatectomy with en bloc biliary resection and Roux-en-Y hepaticojejunostomy: A technique of portal venous tangential vascular reconstruction. Ann Surg Oncol. 31 (8), 4905-4907 (2024).
  32. Yi, J., et al. Complete laparoscopic radical resection of perihilar cholangiocarcinoma type IIIb. J Vis Exp. (215), e67492(2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الاستئصال بالمنظارغزو الوريد البابيالاستئصال الوعائيجراحة الكبد والقنوات المراريةتشريح العقد اللمفاويةتوصيل الكبد بالصائم على شكل حرف Y (Roux-en-Y)إعادة بناء القناة الصفراويةالجراحة ذات التدخل المحدودالمراقبة بعد الجراحة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.