يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

استئصال المعدة الجذري بالمنظار لسرطان المعدة المتبقي

881 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/69322

⸱

أكتوبر 31, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 2Department of Digestive Endoscopy, Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 3Department of General Surgery, The Affiliated Shunde Hospital, Jinan University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تم اعتماد استئصال المعدة الجذري بالمنظار لسرطان المعدة المتبقي بشكل متزايد كنهج جراحي طفيف التوغل في السنوات الأخيرة. تقترح هذه المقالة إجراء جراحيا مفصلا ، يهدف إلى توفير إرشادات فنية عملية للجراحين وتعزيز الاعتماد الأوسع للجراحة بالمنظار في إدارة سرطان المعدة المتبقي.

الملخص

سرطان المعدة المتبقي (RGC) هو من المضاعفات الخطيرة طويلة الأمد بعد استئصال المعدة ، حيث يظل الاستئصال الجذري هو العلاج القياسي له. مع التقدم المستمر في تقنيات التنظير البطني ، برز استئصال المعدة الجذري بالمنظار (LRG) كخيار علاجي مهم للمراحل المبكرة والحالات المتقدمة المختارة من RGC. يوفر هذا الإجراء صدمة جراحية أقل ، وتعافي أسرع بعد الجراحة ، وانخفاض معدل حدوث المضاعفات. ومع ذلك ، لا تزال هناك العديد من التحديات في تطبيقها السريري. من ناحية أخرى ، يمكن للتغيرات التشريحية بعد الجراحة والالتصاقات داخل البطن أن تحد من المجال الجراحي ، مما يعقد استئصال العقد اللمفية وإعادة بناء الجهاز الهضمي. من ناحية أخرى ، لم يتم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن النهج الجراحي الأمثل ، أو مدى استئصال العقد اللمفية ، أو تقنية مفاغرة ، مما أدى إلى تباين في التوحيد القياسي الإجرائي. ومع ذلك ، مع التحسين المستمر لتقنيات التنظير البطني ، تم اعتماد هذا النهج بشكل متزايد عبر مراكز متعددة. يعتمد تنفيذه الناجح إلى حد كبير على الكفاءة الفنية للجراحين وخبرتهم السريرية. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم تجارب LRG بشكل منهجي ل RGC وتوفير معلومات تكميلية لبيانات البحث الحالية حول هذه التقنيات.

المقدمة

يشير سرطان المعدة المتبقي (RGC) إلى ورم خبيث أولي يتطور في المعدة المتبقية بعد استئصال المعدة الجزئي ، والذي يظهر عادة بعد أكثر من خمس سنوات من الجراحة. على الرغم من أن RGC له معدل حدوث منخفض نسبيا (حوالي 2.6٪) 1 ، إلا أنه يتم تشخيصه بشكل متكرر في مرحلة متقدمة بسبب زمن الوصول الطويل وعرضه السريري غير المحدد ، مما يؤدي إلى سوء التشخيص2. يرتبط التسبب في RGC بعوامل متعددة ، بما في ذلك ضعف الدفاع المخاطي ، والارتجاع الصفراوي ، والالتهاب المزمن ، وتقنية إعادة البناء ، وعدوى هيليكوباكتر بيلوري3،4،5.

على غرار سرطان المعدة الشائع ، تعتمد خطة علاج سرطان المعدة المتبقي بشكل أساسي على مرحلة TNM. استئصال R0 هو خيار العلاج المفضل ، وبالنسبة للمرضى الذين يمكنهم الخضوع لاستئصال R0 ، فإن تشخيصهم مشابه أيضا لسرطان المعدة الشائع.

على غرار سرطان المعدة الشائع ، يعتمد علاج RGC بشكل أساسي على مرحلة TNM. استئصال R0 هو الخيار المفضل ، وبالنسبة للمرضى الذين يمكنهم الخضوع لاستئصال R0 ، فإن التشخيص مشابه لسرطان المعدة الشائع6،7،8. على الرغم من أن العلاج الكيميائي الجهازي والعلاج الموجه والعلاج المناعي قد أظهروا تقدما في السنوات الأخيرة ، إلا أن الجراحة الجذرية تظل حجر الزاوية في علاج RGC9. غالبا ما لا يفضل الجراحة المفتوحة التقليدية في المرضى المسنين أو المعرضين لمخاطر عالية بسبب الصدمات الجراحية الواسعة ، وارتفاع خطر النزيف ، وارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. تم الإبلاغ عن الجراحة بمساعدة تنظير البطن ل RGC لأول مرة بواسطة Yamada et al. في عام 200510. منذ ذلك الحين ، مع الاعتماد المتزايد لتقنيات طفيفة التوغل في جراحة المعدة ، ظهرت تدريجيا تقارير عن استئصال المعدة الجذري بالمنظار (LRG) ل RGC. يوفر LRG مزايا مثل الحد الأدنى من الصدمات ، والتعافي الأسرع ، ومعدلات المضاعفات المنخفضة ، مما يجعله نهجا واعدا ومستخدما بشكل متزايد ل RGC. أكدت دراسات متعددة أنه في المراكز ذات الخبرة ، يحقق LRG معدلات استئصال R0 وعوائد العقدة الليمفاوية مماثلة لتلك الموجودة في الجراحة المفتوحة ، مع تقليل فقدان الدم بشكل كبير أثناء الجراحة ، وتقصير الإقامة في المستشفى ، وتسهيل التعافي المعدي المعوي بشكل أسرع11،12،13.

ومع ذلك ، يتطلب LRG توجها تشريحيا ممتازا ومهارات تنظير البطن المتقدمة ، خاصة عند التعامل مع الالتصاقات بالقرب من المفاغرة ، والمساريق الصائمي ، والنقير الطحال ، حيث تكون المخاطر الإجرائية عالية14. تهدف هذه المقالة إلى تلخيص التقنيات والاستراتيجيات التشغيلية الأساسية في هذا الإجراء بشكل منهجي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى الأول التابع لجامعة جينان. تضمنت هذه الدراسة خمسة مرضى خضعوا ل LRG ل RGC من يناير 2013 إلى ديسمبر 2021. تم الحصول على موافقات خطية مستنيرة من جميع المرضى. المواد والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. معايير الإدراج

  1. تشمل المرضى الذين لديهم تاريخ من استئصال المعدة البعيدة للحالات الحميدة أو الخبيثة وتشخيص RGC بعد أكثر من 5 سنوات من الجراحة الأولية.
  2. تأكد من أن الدراسات المرضية أو التصويرية تظهر أن الورم محصور في المعدة المتبقية دون أي دليل على وجود ورم خبيث بعيد ، وتأكد من أن التقييم قبل الجراحة يؤكد قابلية التشغيل.
  3. تحقق من خلال تصوير الجهاز الهضمي العلوي أو التصوير المقطعي المحوسب المعزز أو التنظير الداخلي من عدم وجود تضيق مفاغر كبير أو غزو المريء ، مما يشير إلى أن الورم قابل للاستئصال.

2. معايير الاستبعاد

  1. استبعاد المرضى الذين يعانون من حالات غير قابلة للاستئصال ، بما في ذلك النقائل البريتونية أو الكبدية ، أو تكتلات العقدة الليمفاوية الثابتة المتعددة.
  2. استبعاد المرضى الذين يعانون من التصاقات شديدة من جراحات الجزء العلوي من البطن السابقة التي تمنع الوصول الآمن بالمنظار.
  3. استبعاد المرضى الذين يعانون من ضعف القلب أو الرئة أو الكلى المهم سريريا.
  4. استبعاد المرضى الذين لا يستطيعون تحمل التخدير العام أو استرواح الصفاق.

3. التحضير قبل الجراحة

  1. إجراء الاختبارات المعملية الروتينية ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، وتحليل البول ، وفحص البراز ، واختبارات وظائف الكبد والكلى ، واختبار وظيفة التخثر ، وتحليل علامات الورم.
  2. إجراء تخطيط كهربية القلب ، التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، التصوير المقطعي المحوسب للبطن المعزز بالتباين (الشكل 1 أ ، ب) ، وتباين الجهاز الهضمي العلوي (الشكل 1 ج) قبل الجراحة.
  3. قم بإجراء خزعة بالمنظار لتأكيد التشخيص المرضي وتقييم المباح المفاغر ومدى الورم (الشكل 1 د).

4. التقنية الجراحية

  1. التخدير وتحديد المواقع
    1. يتم تطبيق التخدير العام عن طريق التنبيب الرغامي (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا). ضع المريض في وضع ضعيف مع انتشار الساقين عند 45 درجة -60 درجة. تطهير موقع الجراحة باستخدام بوفيدون اليود.
    2. قف بين ساقي المريض ، مع وجود المساعد على اليسار وحامل منظار البطن على اليمين. اضبط الوضع الجراحي أثناء الجراحة حسب الحاجة. عند تشريح المناطق المجاورة للبطن الجانبي ، خاصة في حالة حدوث تداخل في الجهاز مع منظار البطن ، قف على جانبي المريض بينما يتحرك حامل منظار البطن بين ساقي المريض.
  2. إنشاء التهاب الصفاق الرئوي ووضع الميناء
    1. قم بعمل شق تحت السرة الرأسي 10 مم لإدخال إبرة Veress وقم بتثبيت استرواح الصفاق عن طريق نفخ ثاني أكسيد الكربون2 إلى ضغط 12 مم زئبق.
    2. أدخل مبزل 10 مم في موقع السرة لإدخال منظار البطن. تحت التصور المباشر ، ضع مبازلين مقاس 12 مم في منتصف البطن الثنائي ومبازلين 5 مم في الجزء العلوي الثنائي من البطن.
  3. الاستكشاف أثناء الجراحة وانحلال الالتصاق
    1. قم بإجراء تقييم شامل للالتصاقات داخل تجويف البطن وتقييم وجود زرع الورم وتسلل الأعضاء المجاورة (الشكل 2A-D). لتجنب إصابة الطرف الصائمي ، وذيل البنكرياس ، والقولون المتوسط ، وجذع الوريد البابي ، قم بإجراء انحلال التصاق باستخدام مزيج من التشريح الحاد والحاد (الشكل 2E ، F).
      ملاحظة: انتبه إلى المناطق المعرضة للالتصاقات ، مثل الفص الكبدي الأيسر والمعدة المتبقية ، والقولون المستعرض والثرب الأكبر ، ونقير الطحال وذيل البنكرياس.
  4. استئصال العقد اللمفية وتعبئة الأعضاء
    1. قم بتخصيص استئصال العقد اللمفية ل RGC وفقا للنهج الجراحي السابق وموقع الورم وطريقة إعادة البناء الأولية (Billroth I / II / Roux-en-Y). اتبع إرشادات الجراحة الجذرية القياسية D2 + ، مع إيلاء اهتمام خاص للعقد خارج الرحم حول محور الاضطرابات الهضمية ، ونقير الطحال ، والمساريق الصائمي (الشكل 3A-F ، الشكل 4A-F).
      ملاحظة: أثناء تشريح العقدة الليمفاوية، حافظ على الوعي بمسارات التصريف اللمفاوي المتغيرة الناتجة عن جراحة المعدة السابقة. انتبه بشكل خاص للغدد الليمفاوية خارج الرحم الموجودة على طول الحدود المساريقية والمجاورة لشرايين المغص لتجنب النقائل المفقودة.
    2. تعبئة القلب وما لا يقل عن 6 سم من المريء البعيد باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية (الشكل 5 أ) لضمان مفاغرة آمنة وخالية من التوتر ، خاصة للأورام التي تنطوي على القلب أو المريء البعيد.
      ملاحظة: إذا كانت الآفة تشمل ذيل البنكرياس أو نقر الطحال ، فقم بإجراء استئصال البنكرياس البعيد أو استئصال الطحال كما هو موضح.
  5. استئصال المعدة المتبقية وإعادة بناء الجهاز الهضمي (مفاغرة Roux-en-Y)
    1. بالنسبة للحالات التي تحتوي على استئصال المعدة البعيدة السابقة وإعادة بناء بيلروث الثاني ، قم بقطع حلقات الإدخال والإخراج الصائمية في فغر المعدة الصائم السابق باستخدام دباسة خطية (الشكل 5 ب ، ج).
      ملاحظة: إذا كان الورم ينطوي على فغر المعدة الصائم السابق، فقم بإزالة حلقات المدخلات والإخراج الصائمية على بعد حوالي 10 سم من مفاغرة.
    2. عندما لا يصيب الورم القلب ، قم بإجراء فغر المريء والصائم من جانب إلى آخر باستخدام دباسة خطية قبل قطع المريء السفلي لمنع التراجع في التجويف الصدري بعد القطع (الشكل 5D-F).
      ملاحظة: عندما يشمل الورم القلب ، قم أولا بقطع المريء السفلي باستخدام دباسة خطية للحفاظ على سلامة الورم ، ثم قم بإجراء فغر المريء الصائمي جنبا إلى جنب.
    3. قم بإجراء فغر الصائم الصائم من جانب إلى جانب في الصائم البعيد الواقع على بعد 45 سم من مفاغرة المريء (الشكل 6 أ ، ب).
      ملاحظة: تأكد من أن جميع مفاغرة خالية من التوتر وبراءة اختراع لمنع التسرب والتضيق. حقن محلول الميثيلين الأزرق من خلال أنبوب المعدة بعد الانتهاء من جميع المفاغرة. عدم وجود تسرب صبغة يؤكد سلامة مفاغرة.
  6. استخراج العينات وخياطة الشق
    1. ضع العينة المقطوعة في كيس استرجاع معقم. ري الحقل الجراحي بالماء المقطر المعقم لضمان الإرقاء وتأكيد عدم وجود تسرب في المعدة (الشكل 6 ج).
    2. ضع أنبوبا أو أنبوبين للتصريف بالقرب من الفراغ تحت الحجابي الأيسر وحول مفاغرة الصائم لتسهيل المراقبة بعد الجراحة ومنع المضاعفات مثل تسرب مفاغرة (الشكل 6 ج).
    3. قم بتمديد الشق السري إلى حوالي 6-8 سم لإزالة كيس العينة. أرسل العينة للفحص المرضي المجمد السريع أثناء الجراحة والتحليل المرضي الروتيني بعد الجراحة (الشكل 6 د). بعد تأكيد الهوامش السلبية عبر القسم المجمد ، قم بإزالة جميع المبازل وأغلق شقوق البطن لإكمال الإجراء.

5. إجراء ما بعد الجراحة

  1. مراقبة العلامات الحيوية باستمرار ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة الحرارة ، لتمكين الكشف المبكر عن مضاعفات ما بعد الجراحة وإدارتها.
  2. يجب تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد ونظائر السوماتوستاتين وعوامل الحماية من الكبد، وتعديل الأنظمة بناء على ظروف المريض الفردية. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من مضاعفات معدية ، تأكد من أن استخدام المضادات الحيوية الوقائية بعد الجراحة لا يتجاوز 48 ساعة.
  3. افحص الشقوق الجراحية بانتظام بحثا عن علامات العدوى ، مثل الحمامي أو الإفرازات ، وقدم تدخلا فوريا عند الاشتباه في العدوى.
  4. في حالة عدم وجود تسرب مفاغر ، قم بإزالة مصارف البطن بعد 5-7 أيام من الجراحة.
  5. قم بإجراء اختبارات الدم الروتينية بانتظام ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل والمعلمات الأخرى ذات الصلة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

خضع ما مجموعه 5 مرضى (متوسط العمر: 73 سنة ، النطاق: 57-77 سنة) ، جميعهم من الذكور ، لاستئصال المعدة الجذري بالمنظار لسرطان المعدة المتبقي. كان المرض الأصلي في جميع الحالات حميدا ، وكان جميع المرضى قد خضعوا سابقا لاستئصال المعدة البعيد المفتوح مع إعادة بناء Billroth-II. كان متوسط الفترة الفاصلة بين الجراحة الأولية وتشخيص بقايا سرطان المعدة 480 شهرا (النطاق: 300-696 شهرا). كان متوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) للمرضى 22.1 كجم / م2 (النطاق: 20.1-26.6 كجم / م2). أظهرت النتائج...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

RGC هو ورم خبيث أولي ينشأ في المعدة المتبقية بعد استئصال المعدة الجزئي. وصفها بلفور لأول مرة في عام 192215. على الرغم من أن الإصابة الإجمالية بسرطان المعدة لا تزال منخفضة نسبيا ، إلا أنها ترتفع بشكل مطرد بسبب التحسينات في الكشف عن سرطان المعدة وزيادة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة16. غالبا ما يؤدي استئصال المعدة السابق إلى التصاقات واسعة النطاق داخل البطن وتغيير التشريح حول المعدة المتبقية ، خاصة في مسارات التصريف اللمفاوي ، وبالتالي زيا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل بمنح من مشروع تخطيط العلوم والتكنولوجيا في قوانغتشو (رقم 2025A03J4261) ، والصندوق الطبي المشترك لجامعة جينان (رقم. YXZY2024018).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
تروكار عيار 10 ممشركة شيامن سورجيد للأجهزة الطبية المحدودةNGCS 100-1-10معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
تروكار عيار 12 ممشركة شيامن سورجيد للأجهزة الطبية المحدودةNGCS 100-1-12معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
تروكار 5 ممشركة شيامن سورجيد للأجهزة الطبية المحدودةNGCS 100-1-5معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
هيم-أو-لوكشركة أمريكا تيليفليكس للتكنولوجيا الطبية، المحدودة544240معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
جهاز التدبيس الخطيشركة أمريكا إيثيكون للتكنولوجيا الطبية، المحدودةPSEE60Aمعقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
إبرة الرئة الصفقانيةشركة شيامن سورجيد للأجهزة الطبية المحدودةNGCS 100-1معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه
أنبوب الشفط والريشركة تونغلو هينغفنغ للأجهزة الطبية، المحدودةHF6518.035معقم وجافة ومعقم، قابل لإعادة الاستخدام
مشرط فوق صوني-هارمونيشركة تشونغتشينغ مايكيوي للتكنولوجيا الطبية، المحدودةQUHS36S معقم، معقم بأكسيد الإيثيلين، قابل للتخلص منه

المراجع

  1. Ahmad, A. Breast cancer statistics: recent trends. Adv Exp Med Biol. 1152, 1-7 (2019).
  2. Deng, P., Wu, L. H., Ren, Y. P., Wu, Y. P. Two modified surgical procedures for treating early-stage breast cancer in China. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 34 (6), 917-920 (2014).
  3. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 383 (9935), 2127-2135 (2014).
  4. Bazyka, D. A., Litvinenko, O. O., Bugaytsov, S. G., Shakhrai, G. F. Skin and subcutaneous adipose tissue damage after radiation therapy in breast cancer patients. Probl Radiac Med Radiobiol. 26, 18-35 (2021).
  5. Shen, Z., et al. The relationship between uncertainty and fear of disease progression among newly diagnosed cancer patients: The mediating role of intolerance of uncertainty. BMC Psychiatry. 24, 756(2024).
  6. O'Connor, H., et al. Resident bacteria in breast cancer tissue: Pathogenic agents or harmless commensals. Discov Med. 26 (142), 93-102 (2018).
  7. Casellas-Grau, A., Font, A., Vives, J. Positive psychology interventions in breast cancer: A systematic review. Psychooncology. 23 (1), 9-19 (2014).
  8. Zhang, H., Zhao, Q., Cao, P., Ren, G. Resilience and quality of life: Exploring the mediator role of social support in patients with breast cancer. Med Sci Monit. 23, 5969-5979 (2017).
  9. Tramm, R., McCarthy, A. L., Yates, P. Dietary modification for women after breast cancer treatment: a narrative review. Eur J Cancer Care (Engl). 20, 294-304 (2011).
  10. Toescher, A. M. R., et al. Moral distress and professors of nursing: A cluster analysis. Nurs Ethics. 27 (4), 1157-1167 (2020).
  11. Teoh, D., et al. Diagnosis and management of adenocarcinoma in situ: A Society of Gynecologic Oncology evidence-based review and recommendations. Obstet Gynecol. 135 (4), 869-878 (2020).
  12. Burnett, L. R., et al. Review of the terminology describing ionizing radiation-induced skin injury: a case for standardization. Technol Cancer Res Treat. 20, 15330338211039681(2021).
  13. Sharma, S., et al. Dietary macronutrient composition and risk of radiation-induced acute skin toxicity in women with breast cancer: Results from the ATHENA Project. Nutrients. 17 (1), 136(2024).
  14. Rischin, D., et al. radiation versus fluorouracil, cisplatin, and radiation in patients with locally advanced head and neck cancer: a randomized phase II trial of the Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG 98.02). J Clin Oncol. 23 (1), 79-87 (2005).
  15. Thong, I. S. K., et al. The validity of pain intensity measures: What do the NRS, VAS, VRS and FPS-R measure. Scand J Pain. 18 (1), 99-107 (2018).
  16. Yang, J., Tang, S., Zhou, W. Effect of mindfulness-based stress reduction therapy on work stress and mental health of psychiatric nurses. Psychiatr Danub. 30 (2), 189-196 (2018).
  17. Deep 3D-CNN for depression diagnosis with facial video recording of self-rating depression scale questionnaire. Xie, W., et al. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc, (1), (2021).
  18. Avis, N. E., et al. Health-related quality of life among breast cancer survivors and noncancer controls over 10 years: Pink SWAN. Cancer. 126 (10), 2296-2304 (2020).
  19. Hebuterne, X., et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 38 (2), 196-204 (2014).
  20. Zehra, S., et al. Health-related quality of life following breast reconstruction compared to total mastectomy and breast-conserving surgery among breast cancer survivors: A systematic review and meta-analysis. Breast Cancer. 27 (4), 534-566 (2020).
  21. Bottesi, G., et al. The relevance of assessing subjective experiences of skin toxicity during adjuvant radiotherapy for breast cancer. Front Oncol. 11, 645921(2021).
  22. Abraham, J., et al. Implementation of a multicomponent intervention to prevent physical restraints in nursing homes (IMPRINT): A pragmatic cluster randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 96, 27-34 (2019).
  23. Kim, C., Ko, H. The impact of self-compassion on mental health, sleep, quality of life and life satisfaction among older adults. Geriatr Nurs. 39 (6), 623-628 (2018).
  24. Sherman, D. W., Walsh, S. M. Promoting comfort: A clinician guide and evidence-based skin care plan in the prevention and management of radiation dermatitis for patients with breast cancer. Healthcare (Basel). 10 (8), 1496(2022).
  25. Sherman, D. W. The need for a holistic guide to prevent and manage radiation dermatitis in patients with breast cancer: A case report. Transl Breast Cancer Res. 5, 17(2024).
  26. Kim, Y. H., et al. A psychological intervention programme for patients with breast cancer under chemotherapy and at a high risk of depression: A randomised clinical trial. J Clin Nurs. 27 (3-4), 572-581 (2018).
  27. Schoonhoven, L., et al. Cost-consequence analysis of "washing without water" for nursing home residents: a cluster randomized trial. Int J Nurs Stud. 52 (1), 112-120 (2015).
  28. Pollock, A., et al. Interventions to support the resilience and mental health of frontline health and social care professionals during and after a disease outbreak, epidemic or pandemic: A mixed methods systematic review. Cochrane Database Syst Rev. 11 (11), CD013779(2020).
  29. Hill, B., et al. The role of nutrition in wound healing and implications for nursing practice. Br J Nurs. 34 (4), S39-S42 (2025).
  30. Macia, P., et al. Expression of resilience, coping and quality of life in people with cancer. PLoS One. 15 (7), (2020).
  31. Arends, J., et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clin Nutr. 36 (5), 1187-1196 (2017).
  32. Nikiema, L., et al. Effectiveness of facility-based personalized maternal nutrition counseling in improving child growth and morbidity up to 18 months: A cluster-randomized controlled trial in rural Burkina Faso. PLoS One. 12 (5), e0177839(2017).
  33. Fico, V., Tropeano, G., Brisinda, G. Current standards of lymphadenectomy in gastric cancer. Updates Surg. 76 (1), 319-321 (2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

استئصال المعدة بالمنظاراستئصال الغدد الليمفاويةإعادة بناء القناة الهضميةتقنية تحليل الالتصاقاتمفاغرة المريء والصائممفاغرة الصائم والصائمالتعافي بعد الجراحةالمضاعفات الجراحية
استئصال المعدة الجذري بالمنظار لسرطان المعدة المتبقي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.