مقالة منهجية

إجراء إنشاء الجيب للتشريح تحت المخاطي بالمنظار للأورام الكبيرة المستقيمة التي تنتشر جانبيا

DOI:

10.3791/69331

⸱

فبراير 13, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 2Department of Pathophysiology, School of Medicine, Jinan University, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 4Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital, Jinan University, 5Comprehensive Department, The First Affiliated Hospital, Jinan University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

توضح هذه الدراسة بروتوكول PCM-ESD موحد لاستئصال LSTs الشرجية الكبيرة، بهدف زيادة سرعة التشريح ومنع التثقيب عبر الجدار عبر النفق تحت المخاطي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تقدم هذه الدراسة بالتفصيل بروتوكول موحدة لطريقة إنشاء الجيب (PCM) للتشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) لاستئصال الأورام الكبيرة المنتشرة جانبيا في المستقيم، بهدف التغلب على قيود ESD التقليدي من خلال تحسين السلامة وسرعة التشريح. الإجراء كالتالي: أولا، بعد تحديد الحدود، يتم حقن محلول نيلي من محلول كارمين محلول ملحي نيلي لتحقيق ارتفاع كاف للآفة. ثم يستخدم سكين مخاطي يستخدم مرة واحدة لإنشاء شق على شكل قوس عند الحافة الشرجية للوركية، مما يحدد نقطة الدخول للنفق تحت المخاطي. يتقدم النفق فمويا على المستوى بين الغشاء المخاطي الفرعي والعضلة العضلية، مع الحفاظ على الحقن تحت المخاطي لضمان طبقات تشريح واضحة. عندما يقترب النفق من حافة الفم للآفة، يتم عكس المنظار لمراقبة وإكمال الشق تحت المخاطي الفموي، مما يحدد نقطة نهاية التشريح وتحقيق استمرارية النفق من الشرج إلى الجانب الفموي. وأخيرا، يتم قطع الحواف المخاطية على جانبي الجاذبية والمضادة للجاذبية بشكل متسلسل لاستئصال الآفة بالكامل. خلال الجراحة، يتم تخثر الأوعية مسبقا تحت الرؤية المباشرة لتجنب إصابة عضلة العضلة الجوية. وفي الوقت نفسه، فإن احتباس سائل الحقن تحت المخاطية يعزز تأثير "وسادة السائل"، مما يحسن سرعة وسلامة التشريح، ويقصر وقت الجراحة. من خلال تحسين الرؤية النفقية والحفاظ على وسادة السوائل بفعالية، يتغلب هذا البروتوكول على قيود العزل المدفوع المدفوع التقليدي، مما يتيح استئصالا فعالا وآمنا وجذريا لأنابيب LST الشرجية الكبيرة، مع تجنب الصدمات المرتبطة بالاستئصال الجراحي. تقدم هذه التقنية استراتيجية علاجية فعالة لعلاج الآفات المستقيمة المعقدة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يظل سرطان القولون والمستقيم (CRC) سببا رئيسيا للمراضة والوفيات المرتبطة بالسرطان على مستوى العالم 1,2,3. الكشف المبكر وإزالة الآفات ما قبل السرطانية طفيفة التوغل أمر محوري للوقاية من سرطان الالتهاب العقدي. من بين هذه الأورام، تشكل الأورام المنتشرة جانبيا (LSTs) - التي تتميز بنمط نموها الأفقي على طول سطح الغشاء المخاطي بدلا من البروز الرأسي - مجموعة فرعية ذات أهمية سريرية. تؤكد الدراسات النسيجة أن LST التي تتجاوز 20-30 مم تظهر معدلات غزو تحت مخاطية أعلى بكثير مقارنة بالسوائل التقليدية 4,5.

الاستئصال الجماعي على شكل كتلة R0 أمر بالغ الأهمية لمركبات LST الكبيرة لتمكين تحديد مراحل مرضية دقيقة وتقليل الانتكاف6. بينما يعالج الEMR الآفات الصغيرة بفعالية (<20 مم)، تتطلب عمليات LST واسعة الاستئصال المخاطي بالمنظار (pEMR) بسبب القيود التقنية. يعيق هذا النهج المجزأ التقييم الدقيق لهامش الأنسجة، مما يزيد من مخاطر الاستئصال غير الكامل والتكرار الموضعي 7,8,9,10.

لمعالجة هذه القيود، برز التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) كتقنية مفضلة لتحقيق الاستئصال الجماعي الكامل للأورام الكبيرة غير الغازية للقولون والمستقيم، بما في ذلك LSTs11,12. ومع ذلك، فإن الفصول الكهرومغناطيسية القولونية والمستقيمات معقدة تقنيا مع منحنى تعلم حاد. الرقة الفطرية لجدار القولون والمستقيم، خاصة في القولون والمستقيم الأيمن، إلى جانب التجويف الملتوي والضيق، تزيد بشكل كبير من خطر الثقب وتطيل مدة العملية، مما يحد من اعتماده الواسع ويشكل مخاوف على السلامة حتى في الأيدي ذات الخبرة 13,14,15.

طريقة إنشاء الجيب (PCM) - تمثل ESD تقنية متخصصة في إنشاء الجيب لتحسين تجويف المعدة أو القولون16، 17، 18. على عكس طرق الحفر (مثل تشريح النفق تحت المخاطي بالمنظار، ESTD)، يتضمن PCM-ESD إنشاء شق مخاطي صغير للوصول إلى الفراغ تحت المخاطي. ثم يدخل المنظار في هذه الفتحة الأولية لتشريح كامل المستوى تحت المخاطية تحت الآفة قبل الشق المخاطي المحيطي19. تحافظ هذه البنية "الجيب الأعمى" على سلامة شريحة المخاط، مما يوفر تماسكا معاكسا حيويا طوال عملية التشريح. تحافظ هذه البنية "الجيب الأعمى" على سلامة الغطاء المخاطي، مما يوفر تماسكا معاكسا حيويا طوال فترةالتقسيم. تظهر الدراسات المقارنة أن PCM-ESD يحسن بشكل كبير معدلات استئصال R0 (93.5٪ مقابل 78.1٪)، ويسرع سرعة التشريح، ويقلل من الأحداث السلبية مقارنة ب ESD التقليدي، مما يوفر مزايا عندما لا تكون أجهزة الجر المخصصة متاحة 21,22.

من خلال تعزيز استقرار المنظار ورؤية العضلات تحت المخاطية مع الحفاظ على وسادة سائلة متينة، يعالج PCM-ESD بشكل مباشر القيود التشريحية للقولون والمستقيم. تسهل هذه التقنية استئصالا جماعيا أكثر أمانا وكفاءة لأنظمة LST الصعبة، متغلبة على القيود الرئيسية للدفع المدفوع المدفوع التقليدي في هذا السياق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى الأول التابع لجامعة جينان. شملت الدراسة ثلاثة مرضى خضعوا لعلاج PCM-ESD بين أغسطس 2024 ويوليو 2025. تم إجراء جميع الإجراءات وفقا لبروتوكولات معتمدة من المؤسسة بعد الحصول على موافقة كتابية ومستنيرة من المرضى. المواد والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. التحضير قبل العملية

  1. احصل على موافقة مستنيرة مكتوبة من جميع المرضى بعد شرح مخاطر الثقب، والنزيف، وإمكانية التحويل إلى جراحة.
  2. إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)، أو التصوير المقطعي المحوسب المحسن (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد الغزو العميق تحت المخاطية (>1000 ميكرومتر).
  3. اسحب الدم الوريدي للحصول على عد دم كامل ومعايير تخثر، بما في ذلك وقت البروثرومبين/INR ووقت الترومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT).
  4. قم بتحضير الأمعاء باستخدام محلول بولي إيثيلين جليكول بمقدار 3 لتر مقسم على 12 ساعة قبل الإجراء. أكد وجود مياه الصرف النظيفة (مقياس تحضير الأمعاء في بوسطن ≥8).
    ملاحظة: توقف الإجراء إذا تم اكتشاف غزو عضلي مروحي أثناء التقييم قبل العملية.

2. الفحص قبل العملية

  1. تحضير الجهاز بالمنظار
    1. ثبت الغطاء الشفاف على الطرف البعيد لمنظار GIF-H260J.
    2. قم بتوصيل أنبوب نفخ ثاني أكسيد الكربون 2 بمنفذ المنظم في وحدة التحكم في المنظار.
  2. تحضير محلول الحقن تحت المخاطي
    1. أضف 6 مل من صبغة المخاط النيلي 0.2٪ إلى 250 مل من المحلول الملحي الطبيعي لتحضير محلول الحقن تحت المخاطي. اخلط جيدا قبل الاستخدام.
  3. التخثر الكهربائي
    1. قم بتكوين مولد VIO 300D عن طريق تفعيل وضع Endocut Q بشكل متسلسل مع تعيين المعلمات على التأثير 3، المدة 2، والفترة 4 لشق مخاطي دقيق، ثم ابدأ فورا وضع COAG القسري عند التأثير 3 وخرج 50 واط لتشريح تحت المخاط.
    2. للتحكم النشط في النزيف، استخدم سكينا عالي التردد يستخدم مرة واحدة عبر قناة الإكسسوارات. اضبط المولد على وضع الترقط الناعم (التأثير 6، 80 واط) للتحكم الفوري في النزيف. طبق تخثر دقيق على الأوعية النازفة لمدة 1-2 ثانية.

3. خطوات إجرائية PCM-ESD

  1. حدد حدود الآفات.
    1. تحديد حدود الآفة باستخدام أي من الطرق التالية:
      1. التنظير الكروموندوسكوبي الإلكتروني: قم بتحويل المنظار إلى وضع التصوير الضيق النطاق (NBI) لتعزيز التباين البصري بين الآفة والمخاط الطبيعي المحيط بها.
      2. الكرومونوسكوبي المعتمد على الصبغة: رش محلول النيلي 0.2٪ على الغشاء المخاطي لصبغ الآفة وتحديد حدودها بوضوح.
    2. باستخدام سكين ESD عالي التردد لمرة واحدة، ضع علامات التخثر على بعد 0.5 سم تماما خارج حافة الآفة الملطخة. طبق العلامات بمسافة 2 مم باستخدام طرف سكين ESD في وضع التخمير القسري (التأثير 2، 20 واط).
  2. قم بإجراء الحقن الأولي تحت المخاطية.
    1. حقن محلول النيلي الكارمين-الملح خارج هامش الاستئصال المخطط له لخلق وسادة سائلة مستدامة.
  3. أنشأ مدخل نفق.
    1. اختر نقطة العلامة على الجانب الشرجي كموقع دخول.
    2. قم بعمل شق على شكل قوس عند حافة الشرج الشرجي للآفة باستخدام سكين مخاطي يمكن التخلص منه لإنشاء شريحة مخاطية وتثبيت نقطة دخول النفق.
      ملاحظة: يجب الانتباه لتطبيق القوة المناسبة للضغط على السكين على سطح الغشاء المخاطي أثناء الشق، لضمان قطع طبقة العضلة المخاطية/المخاطية بضربة واحدة حتى يتم قطع جزء صغير من الغشاء المخاطي. انظر الشكل 1.
  4. إنشاء نفق تحت مخاطي. انظر الشكل 2.
    1. تقدم المنظار إلى الفراغ تحت المخاطي.
    2. قم بتحليل الألياف تحت المخاطية أفقيا باستخدام سكين ESD (وضع التخثر القسري).
    3. حافظ على مستوى التشريح فوق عضلة العضلات لتجنب السطحية الوعائية تحت المخاطية.
      ملاحظة: انتبه لحقن الهواء أثناء التشريح للحفاظ على مجال تشريح واضح وتحديد العمق والزاوية المناسبة للتشريح. تحديد والحفاظ على الأوعية العمودية التي يبلغ قطرها >1 مم.
  5. مدد النفق تحت المخاطي إلى الجانب الفموي.
    1. استمر في التشريح من الجيب تحت المخاطي باتجاه الجانب الفموي حتى النفق الذي يتجاوز حافة ورم الفم.
    2. حقن محلول إضافي من النيلي والكارمين والمحلول الملحي حسب الحاجة للحفاظ على الرفع.
    3. أكمل الشق تحت المخاطي في الجانب الفموي لتحديد نقطة الاستئصال بوضوح وتحقيق التواصل الكامل بين الجانب الشرجي والجانب الفموي.
      ملاحظة: لأي نزيف أثناء الإجراء، استخدم سكين ESD أو ملقط دموي فورا في التخثر.
  6. أكمل الشقوق المخاطية الجانبية.
    1. تحت الرؤية المباشرة، اقطع الغشاء المخاطي على الحافة المحددة مسبقا في الجانب المعتمد على الجاذبية أولا، ثم انتقل إلى الجانب غير الجاذبي، متقدما خطوة تدريجيا حتى يتم تحرير الآفة بالكامل محيطيا. انظر الشكل 3 والشكل 4.
    2. خلال عملية التشريح، قم بتخثر أي أوعية مرئية مسبقا باستخدام سكين ESD في وضع التكثف الناعم، مع الحفاظ على الرؤية المستمرة وضمان بقاء عضلية العضلات سليمة.
      ملاحظة: حرص على إبقاء العينة ملتصقة على أحد الطرفين حتى اللحظة الأخيرة لتوفير التماسك المعاكس.
  7. استرجاع العينة وإدارة جرح ما بعد الاستئصال.
    1. شغل الآفة المحررة باستخدام الفخ أو تطبيق شفط منظاري مستمر لاستخراج العينة السليمة على شكل كتلة.
    2. فحص سرير ما بعد الاستئصال؛ تحديد كل وعاء مرئي وتخثره حراريا باستخدام ملقط دموي أو سكين ESD مضبوط على وضع SOFT COAG لمنع النزيف المتأخر. انظر الشكل 5.
      ملاحظة: إذا تم وجود ثقب، أغلقها بمشابك في أقرب وقت ممكن، ويفضل بعد تأمين مستوى تشريح مناسب.
  8. التعامل مع العينات
    1. قم بغسل العينة بلطف بالمحلول الملحي لإزالة الحطام.
    2. ثبت العينة بشكل مسطح، الجانب المخاطي للأعلى، على لوح فلين باستخدام إبر دقيقة بفواصل 2-3 مم.
    3. اغمر في فورمالين مخزن بنسبة 10٪ لمدة لا تقل عن 12 ساعة.
  9. الرعاية بعد العملية
    1. راقب العلامات الحيوية وقيم وجود ألم في البطن، أو الهيماتمز، أو الميلينا أو ارتفاع النبض.
    2. ابدأ النظام الغذائي السائل بعد 6 ساعات إذا لم يكن هناك ألم في البطن.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد طبقت هذه الدراسة بنجاح طريقة إنشاء الجيب (PCM-ESD) على ثلاثة مرضى متتاليين يعانون من LSTs شرجية كبيرة (4.2-7 سم)، اثنان منهم تطورا على الخط الشرجي. تم إجراء جميع الإجراءات بواسطة أخصائيي تنظير علاجي مخصصين، كل منهم لديه أكثر من 3 سنوات من الخبرة المستقلة في التنظير البدائي المدفوع بعد التدريب الرسمي. الخصائص الديموغرافية والسريرية الرئيسية مفصلة في الجدول 1. تكونت المجموعة من ذكر واحد وإنثتين تتراوح أعمارهما بين 57 و87 عاما، بما في ذلك ذكر يبلغ من العمر 87 عاما يعاني...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعتمد التنفيذ الناجح لطريقة إنشاء الجيب ل ESD (PCM-ESD) في استئصال LSTs المستقيم الكبيرة على عدة خطوات حاسمة داخل البروتوكول. أولا، من الضروري جدا إنشاء نقطة دخول النفق عبر شق على شكل قوس في الجانب الشرجي. يجب أن تقطع هذه الخطوة الأولى الغشاء المخاطي وجزءا من الغصية الفرعية بشكل نظيف للسماح بإدخال المنظار السلس دون إتلاف عضلة العمود العضلي23 الأساسية. ثانيا، الحفاظ على وسادة سائلة متينة ومجال رؤية واضح طوال النفق تحت المخاطي أمر ضروري. يساعد الاستنشاق الم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعمت هذه الدراسة تمويل من مشاريع العلوم والتكنولوجيا في قوانغتشو (رقم 2025A03J4322 و2024B03J1288)، وبرنامج تدريب الابتكار وريادة الأعمال لطلاب المرحلة الجامعية في مقاطعة قوانغدونغ (رقم S202510559154).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
التخثر الكهربائيVIO 300Dإربيمولد كهربائي لقطع الأنسجة والاستياء
المنظار الداخليأوليمبوسGIF-H260Jمنظار معدة عالي الدقة لإجراء التنظير
صبغة المخاط النيلي القرمزيالتقنية الدقيقةMTN-DYZ-15تعزيز التباين المخاطي حقن تحت المخاطية
سكين عالي التردد للاستخدام مرة واحدةأوليمبوس أو مايكرو-تكKD0655Q أو MK-T-1-195جهاز جراحي كهربائي قابل للتخلص من مرة واحدة يتيح شق مخاطي دقيق وتشريح تحت المخاطية
غطاء شفافأوليمبوسD-201-11804ملحق بعيد مثبت على طرف المنظار

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dekker, E., Tanis, P. J., Vleugels, J. L. A., Kasi, P. M., Wallace, M. B. Colorectal cancer. Lancet. 394 (10207), 1467-1480 (2019).
  2. Hofheinz, R. D., et al. ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. S0923 - 7534 (25), 00731-00738 (2025).
  3. Mahmoud, N. N. Colorectal cancer: Preoperative evaluation and staging. Surg Oncol Clin N Am. 31 (2), 127-141 (2022).
  4. Djinbachian, R., et al. International consensus on the management of large (≥20 mm) colorectal laterally spreading tumors: World Endoscopy Organization Delphi study. Dig Endosc. 36 (11), 1253-1268 (2024).
  5. Chen, L., et al. Clinical pathological features and carcinogenic risk factors of colorectal lateral spreading tumors with skirt features. Can J Gastroenterol Hepatol. 2025, 9920606-9920612 (2025).
  6. Merola, E., Pretis, G., Michielan, A. Cap-assisted EMR for large colorectal laterally spreading tumors, a cautionary tale from real-life experience. Gastrointest Endosc. 98 (3), 469(2023).
  7. Michielan, A., et al. Recurrence rates after piecemeal endoscopic mucosal resection of large colorectal laterally spreading tumors. Ann Gastroenterol. 36 (2), 195-202 (2023).
  8. Kim, H. H., Kim, J. H., Park, S. J., Park, M. I., Moon, W. Risk factors for incomplete resection and complications in endoscopic mucosal resection for lateral spreading tumors. Dig Endosc. 24 (4), 259-266 (2024).
  9. Sekiguchi, M., et al. Cost-effectiveness analysis of endoscopic resection for colorectal laterally spreading tumors, Endoscopic submucosal dissection versus piecemeal endoscopic mucosal resection. Dig Endosc. 34 (3), 553-568 (2022).
  10. Bragança, S., et al. Validation of a novel BCM model for recurrence risk prediction after mucosectomy of colorectal lateral spreading tumors in a European cohort. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 48 (7), 102414-102420 (2024).
  11. De Ceglie, A., et al. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions: A systematic review. Crit Rev Oncol Hematol. 104, 138-155 (2016).
  12. Bronswijk, M., Rasschaert, G., Hayashi, Y., Yamamoto, H. Colorectal endoscopic submucosal dissection, a review on patient selection and indications. Acta Gastroenterol Belg. 86 (1), 36-46 (2023).
  13. Nie, X., Jiang, A., Wu, X., Bai, J., He, S. Curative effect analysis of endoscopic submucosal dissection in giant laterally spreading rectal tumors. J Clin Gastroenterol. 58 (2), 169-175 (2024).
  14. Keihanian, T., Othman, M. O. Colorectal endoscopic submucosal dissection, an update on best practice. Clin Exp Gastroenterol. 14, 317-330 (2021).
  15. Chiba, H., et al. The feasibility of endoscopic submucosal dissection for colorectal lesions larger than 10 cm. Surg Endosc. 36 (7), 5348-5355 (2022).
  16. Calabrese, G., et al. Exploring different techniques for endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal lesions: A review of the literature. Expert Rev Anticancer Ther. 25 (7), 755-769 (2025).
  17. Pasam, R. T., Thompson, C. C., Aihara, H. Tunneled or pocket creation method versus conventional endoscopic submucosal dissection for gastric lesions, a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 101 (1), 45-53.e7 (2025).
  18. Wu, J., Li, S., Fan, L., Cheng, Y., Huang, J., Lin, M. A prospective randomized trial comparing the pocket-creation method and conventional method of endoscopic submucosal dissection in early gastric cancers and precancerous lesions. J Gastrointest Surg. 28 (9), 1385-1391 (2024).
  19. Libânio, D., et al. Endoscopic submucosal dissection techniques and technology, European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review. Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).
  20. Shinozaki, S., et al. Effectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection using the pocket creation method in the Japanese population: A systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 10 (5), E694-E702 (2022).
  21. Pei, Q., et al. Pocket-creation method versus conventional method of endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal neoplasms, a meta-analysis. Gastrointest Endosc. 93 (5), 1038-1046.e4 (2021).
  22. Gong, J., Chen, T., Tan, Y., Liu, D. Pocket-creation method improves efficacy of colorectal endoscopic submucosal dissection: A system review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 33 (10), 1241-1246 (2021).
  23. Yamamoto, H., Hayashi, Y., Despott, E. J. The pocket-creation method for endoscopic submucosal dissection combined with saline-immersion, another potential option to overcome challenges in colorectal endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc. 90 (2), 288-289 (2019).
  24. Nemoto, D., Takezawa, T., Hayashi, Y. ESD using the pocket-creation method enables complete resection of lesions at an anastomotic site. Dig Endosc. 32 (6), e128-e129 (2020).
  25. Dohi, O., et al. Efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection using a scissors-type knife with prophylactic over-the-scope clip closure for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors. Dig Endosc. 32 (6), 904-913 (2020).
  26. Morikawa, T., et al. Multicenter prospective randomized controlled clinical trial comparing the pocket-creation method with and without single-clip traction of colonic endoscopic submucosal dissection. Endoscopy. 56 (8), 583-593 (2024).
  27. Yamamoto, H., et al. Usefulness and safety of 0.4% sodium hyaluronate solution as a submucosal fluid "cushion" in endoscopic resection for gastric neoplasms: A prospective multicenter trial. Gastrointest Endosc. 67 (6), 830-839 (2008).
  28. Sakamoto, H., et al. Pocket-creation method facilitates endoscopic submucosal dissection of colorectal laterally spreading tumors, non-granular type. Endosc Int Open. 5 (2), E123-E129 (2017).
  29. Zhang, X., et al. A multicenter retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection for large lesser gastric curvature superficial neoplasms. Surg Endosc. 33 (6), 1910-1919 (2019).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Pocket Creation MethodSubmucosal InjectionMucosal IncisionSubmucosal TunnelFluid CushionMuscularis PropriaEn Bloc ResectionHistopathological Examination

مقالات ذات صلة