تظهر هذه التجربة العشوائية أن التصوير المقطعي المحوسب بجرعة فائقة المنخفضة مع إعادة بناء التعلم العميق يحقق دقة تشخيصية لا تقل عن الأشعة المقطعية بالجرعة القياسية لاكتشاف الأجسام الغريبة المريء، مع تقليل 63٪ في جرعة الإشعاع.
مقالة بحثية
مقارنة مستقبلية بين التصوير المقطعي المحوسب بالجرعة المنخفضة جدا والجرعة القياسية للكشف عن الأجسام الغريبة المريئية
* These authors contributed equally
يفتح في علامة تبويب جديدة
في هذه المقالة
ملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
كان هدف هذه الدراسة التحقق من عدم تدني التصوير المقطعي المحوسب بالجرعة المنخفضة جدا (ULD-CT) مقابل التصوير المقطعي المحوسب بالجرعة القياسية (SD-CT) في كشف الأجسام الغريبة المريئية (EFB) وقياس مفاضلات جودة الجرعة. شملت هذه الدراسة العشوائية والمستهدفة القراءة المصورة 180 مريضا (120 بالغا، 60 طفلا) يظهرون لديهم اشتبابه في ابتلاع EFB. تم توزيع المرضى عشوائيا إلى مجموعات ULD-CT (100 kV/50 mA، إعادة بناء إحصائية تكرارية تكيفية - V 80٪ + إعادة بناء صورة التعلم العميق) أو SD-CT (120 kV/200 mA، إسقاط عكسي مصفى + إعادة بناء إحصائي تكيفي - V 30٪). خضع جميع المرضى لتقييم بالمنظار أو المرجع الجراحي خلال 12 ساعة من التصوير المقطعي، مع متابعة لمدة 30 يوما للنتائج السلبية. كانت نقطة النهاية الأساسية هي المساحة تحت المنحنى (AUC)؛ شملت النقاط النهائية الثانوية مقاييس جودة الصورة، وجرعة الإشعاع، والنتائج العرضية.
حقق كلا البروتوكوليكين أداء تشخيصي ممتاز، مع حساسية/نوعية بلغت 97.8٪/100٪ ل ULD-CT و98.9٪/100٪ ل SD-CT. كان AUC 0.985 ل ULD-CT مقابل 0.991 ل SD-CT (فرق < هامش عدم النقص). تم تقليل الجرعة الفعالة بنسبة 63٪ باستخدام ULD-CT (P < 0.001). انخفضت نسبة الإشارة إلى الضوضاء بنسبة 37٪ (P < 0.001)، ومع ذلك تم الحفاظ على قبول التشخيص (الدرجة ≥3) عند 94.4٪ مقابل 97.8٪ (P = 0.070). تم تحديد نتائج عرضية في 54 مريضا (30.0٪)، بما في ذلك 19 نتيجة محتملة قابلة للتنفيذ (10.6٪) و6 نتائج عالية الدلالة تتطلب تقييما عاجلا.
يظهر التصوير المقطعي المقطعي بجرعات منخفضة جدا دقة تشخيصية غير منخفضة مقارنة ب SD-CT في كشف EFB مع تقليل التعرض للإشعاع بأكثر من 60٪. تظهر هذه النتائج إمكانية وجود ULD-CT كوسيلة خط أول للمشتبه بها في EFB في انتظار التحقق من عدة مراكز.
المقدمة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يظل تناول الأجسام الغريبة حالة طوارئ شائعة على مستوى العالم، حيث تشكل الأجسام الغريبة المريئية (EFBs) فئة سريرية مهمة غالبا ما تتطلب تصويرا عاجلا أو تدخلا بالمنظار 1,2,3. تؤكد مراجعات الأشعة الحديثة أن الأشعة المقطعية ذات قيمة خاصة عندما تكون الأشعة سلبية، أو يكون الجسم مشعاعا مطلقا، أو يشتبه في حدوث مضاعفات مثل الثقب 1,2. قد تظهر الفئات الخاصة من المرضى، بما في ذلك الأفراد ذوي الإعاقات الذهنية أو ضعف التواصل، في وقت متأخر أو مع أعراض غير نمطية وقد يتناولون أشياء غير غذائية أو حادة الحواف أو عدة أشياء، مما يخلق تحديات تشخيصية وإدارية إضافية4. تظهر الدراسات الحديثة في المستشفيات الصينية أن الأجسام الغريبة الحادة والانعكاسات الغذائية لا تزال أسبابا شائعة لظهور EFB لدى البالغين وكبار السن، رغم أن بيانات الإصابة على مستوى البلاد لا تزال تفتقر إلى 5,6.
على الرغم من الأهمية السريرية للكشف الدقيق عن EFB، لا تزال هناك فجوات معرفية كبيرة بشأن استراتيجيات التصوير المثلى. تستخدم البروتوكولات الحالية عادة جرعات إشعاعية قياسية تم تطويرها للتصوير الصدري العام بدلا من معايير محددة للمؤشرات المحسنة لوضوح الأجسام الغريبة، بينما تركز إرشادات تقليل الجرعة على تخصيص التعرض لمهمة التشخيص7. علاوة على ذلك، رغم أن إعادة البناء التكراري وإعادة بناء التعلم العميق مكنت من تقليل ملحوظ للإشعاع في تطبيقات التصوير المقطعي المقطعي الأخرى، إلا أن تأثيرها على كشف EFB لم يتم تقييمه بشكل منهجي في التجارب العشوائية المستقبلية8.
اعتمد التقييم التقليدي للتصوير الطبي للمشتبه في وجود EFB على التصوير الشعاعي العادي يليه تصوير المريء الانتقائي أو التنظير الداخلي للأجسام المشعة 1,3,9. ومع ذلك، أصبح التصوير المقطعي المحوسب (CT) أكثر الشكل المفضل بسبب حساسيته الفائقة لكل من الأجسام الغريبة النابضة بالإشعاع والأشعة المشعة. أظهرت الدراسات أن حساسية الأشعة المقطعية تقترب من 100٪ مقارنة بنسبة 70٪–80٪ في الأشعة العادية، خصوصا لعظام السمك والمواد منخفضة الكثافة الأخرى10,11. توفر الطبيعة المقطعية للتصوير المقطعي أيضا معلومات حاسمة حول المضاعفات، بما في ذلك الثقب، وتكون الخراج، والقرب الوعائي، التي قد تغير إدارة المرضى12,13.
أثار الاعتماد الواسع للأشعة المقطعية مخاوف بشأن التعرض التراكمي للإشعاع، خاصة في الفئات السكانية الصغيرة، حيث يكون خطر الإصابة بالسرطان مدى الحياة من التصوير الطبي أعلىبنسبة 14,15. توفر بروتوكولات التصوير المقطعي التقليدية جرعات فعالة تتراوح بين 8–12 مللي سيفر لفحوصات الصدر، مما يدفع إلى تطوير استراتيجيات تقليل الجرعة المتوافقة مع مبدأ "الحد الأدنى المعقول" وتوصيات إدارة الجرعات الحديثةللأشعة المقطعية 7,16.
مكنت التطورات التكنولوجية الحديثة من تقليل الجرعات بشكل كبير مع الحفاظ على جودة التشخيص. خوارزميات إعادة البناء التكرارية مثل إعادة البناء الإحصائي التكيفي التكرارية تقلل ضوضاء الصورة مقارنة بالإسقاط التصافي المصفاة، مما يسمح بجرعات إشعاع أقل17. تستفيد أحدث أجيال من خوارزميات إعادة بناء الصور (DLIR) في التعلم العميق (DLIR) من الشبكات العصبية الالتفافية المدربة على مجموعات بيانات عالية الجودة لتمييز الإشارة عن الضوضاء، محققة تقليل ضوضاء متفوق مقارنة بالتقنيات التكرارية التقليدية 8,18. أظهرت الدراسات أن DLIR يمكنه الحفاظ على جودة صورة التشخيص عند جرعات إشعاع أقل بكثير من تلك المستخدمة في البروتوكولات القياسية19,20.
على الرغم من وعد بروتوكولات CT الجرعة المنخفضة جدا (UULD-CT)، إلا أن تطبيقها تحديدا لاكتشاف EFB لا يزال غير مستكشف في التجارب العشوائية المستقبلية. ركزت الدراسات السابقة على الأشعة المقطعية منخفضة الجرعة للصدر على اكتشاف عقد الرئة أو علم أمراض الصدر العام بدلا من المتطلبات التشخيصية الفريدة لتقييم الأجسام الغريبة21,22. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تقييم تأثير تقليل الجرعة على اكتشاف النتائج العرضية ذات الصلة سريريا — وهي قيمة مضافة محتملة لتصوير الأشعة المقطعية — بشكل منهجي في هذا السياق23.
هدفت هذه الدراسة إلى معالجة هذه الفجوات المعرفية من خلال إجراء مقارنة مستقبلية بين ULD-CT وCT الجرعة القياسية (SD-CT) للكشف عن EFB. افترضنا أن (1) الأشعة المقطعية المقطعية (ULD-CT) ستظهر عدم النقص مقارنة ب SD-CT من حيث الدقة التشخيصية (هامش عدم النقص δ = 5٪); (2) سيتم تقليل جرعة الإشعاع بشكل كبير مع الحفاظ على جودة الصورة المقبولة؛ و(3) أن ميزة مجال الرؤية الأوسع للتصوير المقطعي ستمكن من اكتشاف النتائج العرضية ذات الصلة السريرية التي قد تؤثر على إدارة المريض بما يتجاوز الشكوى المقدمة.
البروتوكول
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
أجريت هذه الدراسة العشوائية المستقبلية للقارئ الأعمى في مركز رعاية ثالثية (المستشفى الأول لجامعة خبي الطبية) بين يناير 2024 ويونيو 2025. أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول لجامعة خبي الطبية (رقم الموافقة: [2025]YS-062)، وقدم جميع المرضى أو أوصياءهم القانونيون موافقة خطية مستنيرة قبل التسجيل. بالنسبة للقصر، تم الحصول على موافقة مستنيرة حسب العمر والقدرة: أما بالنسبة للمشاركين دون سن الثامنة، فيتم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من أوصيائهم القانونيين، مع طلب موافقة إضافية من الطفل عند القدرة على الفهم؛ بالنسبة للمشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و17 عاما، تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من كل من القاصر ووصيه القانوني، مع الكشف عن المعلومات على مستوى مناسب للعمر؛ كان يعتبر المشاركون الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و17 عاما الذين أظهروا استقلالية مالية من خلال دخل عملهم الخاص، لديهم القدرة المدنية الكاملة ويمكنهم تقديم موافقة مستقلة. تم تسجيل الدراسة في سجل الدراسات السريرية في المملكة المتحدة، برقم التسجيل ISRCTN13588740.
تصميم الدراسة
تم إجراء العشوائية للمرضى باستخدام تسلسل مولد بالحاسوب مع كتل متبادلة بأحجام مختلفة (4، 6، و8) مصنفة حسب الفئة العمرية (الأطفال < 18 سنة مقابل البالغين ≥ 18 سنة). تم الحفاظ على إخفاء التخصيص من خلال أظرف معتمة محكمة الإغلاق تفتح مباشرة قبل التصوير المقطعي. تم تجاهل جميع مفسري الصور، وأخصائيي التنظيف، والجراحين عن تعيين بروتوكول التصوير المقطعي.
سكان الدراسة
معايير الإدراج
كان المشاركون المؤهلون مرضى تتراوح أعمارهم بين 3 و80 عاما يقدمون إلى قسم الطوارئ ويحالون لتقييم الأشعة المقطعية بناء على بروتوكولات مؤسسية (خصوصا للأجسام الغريبة المشعة المشتبه بها التي لا تظهر في التصوير الشعاعي العادي، أو الشك السريري في مضاعفات، أو الحاجة إلى تحديد الموقع بدقة قبل التدخل)، مع (1) تاريخ ابتلاع أجسام غريبة خلال 6 ساعات من العرض؛ (2) الأعراض التي تشير إلى انسداد المريء، بما في ذلك عسر البلع، أو التهم الوضعية، أو ألم الصدر، أو فرط إفراز اللعاب؛ و(3) التقييم التخطيطي بالمنظار أو الجراحة خلال 12 ساعة من تصوير الأشعة المقطعية. تم اختيار نافذة الست ساعات لضمان تمثيل المرضى للعروض الحادة مع توفير وقت كاف للتصوير والتقييم بالمنظار، رغم أن ذلك قد يحد من التعميم على العروض المتأخرة الشائعة مع بعض أنواع الأجسام الغريبة مثل عظام السمك.
معايير الاستبعاد
تم استبعاد المرضى إذا كان لديهم (1) عدم استقرار قلبي تنفسي شديد يتطلب تدخلا فوريا؛ (2) الحمل أو اختبار حمل إيجابي؛ (3) حساسية معروفة من التباين (للفحوصات المعززة عند الحاجة إلى ذلك سريريا); (4) جراحة المريء السابقة أو تضيق المريء المعروف؛ (5) الغرسات المعدنية التي تسبب تشوهات كبيرة تؤثر على >30٪ من منطقة تقييم المريء؛ و(6) مؤشر كتلة الجسم (BMI) > 40 كجم/م2 (بسبب احتمال تدهور جودة الصورة عند الجرعات المنخفضة جدا).
بروتوكولات المسح المقطعي المحوسوب
أجريت جميع الفحوصات على أجهزة مسح CT متعددة الكواشف بحجم 256 شريحة مع قدرات إعادة بناء التعلم العميق. كان المرضى يوضعون على ظهرهم على ظهرهم مع رفع أذرعهم فوق رؤوسهم عندما يكون ذلك ممكنا. لم يتم إجراء صبغة فموية لتجنب إخفاء الأجسام الغريبة أو تأخير التنظير.
استخدم بروتوكول SD-CT معايير متوافقة مع بروتوكول التصوير المقطعي للصدر الروتيني في مؤسستنا: جهد أنبوب 120 كيلوفولت، تيار أنبوب مرجعي 200 مللي أمبير مع تفعيل التعديل التلقائي لتيار الأنبوب (ATCM)، زمن دوران 0.5 ثانية، ميل 0.992، وتوازن 0.625 مم. تم إعادة بناء الصور باستخدام إسقاط خلفي مفلتر مع دمج إعادة بناء إحصائي تكراري بنسبة 30٪، مما يمثل المعيار السريري الحالي في الموقع المشارك. استند مبرر 120 كيلوفولت إلى بروتوكولات التصوير الصدري القياسية المحسنة لأغراض التشخيص العام.
استخدم بروتوكول ULD-CT استراتيجيات تقليل جرعة قوية: جهد أنبوب 100 كيلوفولت، تيار أنبوب مرجعي 50 مللي أمبير مع ATCM (النطاق 10–80 مللي أمبير)، ووقت دوران وزاوية مماثلة لبروتوكول SD. تم اختيار معلمات 100 كيلوفولت/50 مللي أمبير بناء على دراسات أولية وهمية أظهرت الحفاظ على بروز الأجسام الغريبة في هذه الأماكن عند دمجها مع إعادة البناء المتقدمة. تم إعادة بناء البيانات الخام باستخدام دمج إعادة بناء إحصائي تكيفي بنسبة 80٪، تلاها DLIR بقوة متوسطة. وقد عزز هذا النهج المزدوج تقليل الضوضاء مع الحفاظ على التفاصيل التشريحية وتجنب المظهر البلاستيكي المرتبط أحيانا بإعادة البناء التكرارية العدوانية فقط.
لكلا البروتوكولين، تم إعادة بناء الصور بسماكة شريحة 0.625 مم مع تداخل 0.5 مم لتمكين إعادة تشكيل متعددة المستويات. امتد نطاق الفحص من أسفل الرقبة (مستوى C3) مرورا بنقطة الربط المعدي المريء، مع وضع دقيق لتقليل احتواء نسيج الثدي لدى المريضات. تم تمكين ميزات تقليل الجرعة، بما في ذلك تعديل تيار الأنابيب المعتمد على الأعضاء والتوافق التكيفي، في جميع الفحوصات.
جمع البيانات والمتغيرات
خصائص المرضى
شملت البيانات الديموغرافية والسريرية التي تم جمعها العمر، الجنس، مؤشر كتلة الجسم، الأعراض الظاهرة، الوقت من الابتلاع حتى التصوير، نوع الجسم الغريب المبلغ عنه بالتاريخ، الأمراض المصاحبة ذات الصلة (داء السكري، مرض الانسداد الرئوي المزمن، أورام صدرية سابقة)، وفحوصات الأشعة المقطعية السابقة خلال 6 أشهر.
خصائص الأجسام الغريبة
بالنسبة لحالات EFB المؤكدة، تم توثيق ما يلي: (1) تركيب المادة (عظم، معدن، طعام، بلاستيك، غيرها)؛ (2) أقصى بعد يقاس على الأشعة المقطعية؛ (3) التوهين في وحدات هونسفيلد (HU) يقاس باستخدام منطقة اهتمام موحدة بحجم 5 مم2 ؛ (4) الموقع التشريحي باستخدام معالم محددة (العنق C3–C7، الجزء العلوي من الصدر T1–T4، منتصف الصدر T5–T8، الجزء السفلي من الصدر T9–T12)؛ و(5) وجود مضاعفات، بما في ذلك الثقب، أو الاسترواح الوسطية، أو تكوين الخراج.
تقييم جودة الصورة
تم قياس مقاييس جودة الصورة الموضوعية بواسطة فيزيائي طبي أعمى عن تعيين البروتوكول. تم حساب نسبة الإشارة إلى الضوضاء (SNR) كمتوسط توهين الشريان الأبهر النازل مقسوما على الانحراف المعياري للدهون تحت الجلد. تم حساب نسبة التباين إلى الضوضاء كفرق في التوهين بين دم الأبهر وعضلة الشوكي مقسومة على ضوضاء الصورة. لتوافق أفضل مع المهمة التشخيصية، أجريت قياسات إضافية في دهون المريء. أجريت القياسات على صور محورية بثلاثة مستويات موحدة (قوس الأبهر، القرنينة، ومنتصف المريء) مع مناطق دائرية ذات أهمية (150 مم2) موضوعة بشكل متسق باستخدام علامات تشريحية.
تم تقييم جودة الصورة الذاتية بشكل مستقل من قبل اثنين من أخصائيي أشعة الصدر اللذين يمتكان 8 سنوات و12 عاما من الخبرة. تمت مراجعة الصور على محطات عمل تشخيصية باستخدام إعدادات موحدة للأنسجة الرخوة والرئة (عرض النافذة: 350 وحدة الشعر، مستوى النافذة: 40 وحدة للأنسجة الرخوة؛ عرض النافذة: 1,500 وحدة وحدة، مستوى النافذة: -600 وحدة لتقييم الرئة)، بما يتوافق مع التفسير الروتيني للأشعة المقطعية للصدر ومبادئ التعرف على الآثار24. قام القراء بتقييم المعايير التالية على مقياس ليكرت من 5 نقاط: (1) تعريف الحواف لهياكل الوسط؛ (2) ضوضاء الصورة؛ (3) الثقة التشخيصية لاكتشاف الأجسام الغريبة؛ و(4) جودة التشخيص العامة. تم اعتبار الدرجة ≥3 مقبولة تشخيصيا. تم حل الخلافات بين القراء من خلال مراجعة توافقية، مع استخدام درجة الإجماع للتحليل. تم تقييم الاتفاق بين القراء باستخدام إحصائيات كابا المرجحة.
مقاييس جرعات الإشعاع
تم تسجيل حجم التصوير المقطعي المقطعي (CTDIvol) وكمية الجرعة المبلغ عنها في كل فحص. تم حساب الجرعة الفعالة (ED) باستخدام عوامل تحويل خاصة بالعمر والجنس (k = 0.014 mSv·mGy⁻1·cm⁻ 1 للبالغين؛ عوامل معدلة حسب العمر للمرضى الأطفال) استنادا إلى منشور اللجنة الدولية لحماية الإشعاع 103 التوصيات25. تم حساب تقديرات الجرعات حسب الحجم باستخدام أبعاد المريض الأمامية الخلفية والجانبية التي تم قياسها على مستوى منتصف الصدر.
المعيار المرجعي
تم تحديد المعيار المرجعي لوجود وموقع الجسم الغريب من خلال التصوير المنظاري أو النتائج الجراحية التي أجريت خلال 12 ساعة من التصوير المقطعي لجميع المرضى العشوائيين، بغض النظر عن تعيين بروتوكول الأشعة المقطعية أو نتيجة التصوير المقطعي. تمت مراجعة تقارير التنظير من قبل طبيبين في الجهاز الهضمي لتأكيد خصائص الجسم الغريب والموقع التشريحي باستخدام معالم موحدة. عندما لم تحدد التنظير أو الجراحة وجود جسم غريب محتفظ، أكدت المتابعة السريرية بعد 30 يوما من خلال مراجعة الملف والاتصال الهاتفي غياب أجسام غريبة مفقودة، مع استفسار محدد عن زيارات العودة أو المضاعفات المتأخرة أو الحاجة إلى إعادة التصوير أو التنظير. تم استخدام تطبيق معياري مرجعي موحد لتقليل تحيز التحقق التفاضلي.
النتائج العرضية
تمت مراجعة جميع فحوصات الأشعة المقطعية بشكل منهجي بحثا عن نتائج عرضية غير مرتبطة بمؤشر التصوير من نفس أخصائيي الأشعة الذين أجروا تقييم الجودة. تم تصنيف النتائج حسب الموقع التشريحي (رئوي، ميزي، قلبي وعائي، أعلى البطن، عظم، غيرها) والأهمية السريرية. تم تصنيف الأهمية السريرية كما يلي: (1) منخفضة—نتائج لا تتطلب متابعة (مثل الأكياس الكبدية البسيطة، تغيرات تنكسية في العمود الفقري)؛ (2) نتائج متوسطة قد تتطلب تصويرا متابعة (مثل عقيدات الغدة الدرقية > 1 سم، عقيدات الغدة الكظرية غير المحددة)؛ (3) ارتفاع — النتائج التي تتطلب تقييما أو تدخلا عاجلا (مثل عقيدات رئوية مشبوهة، تمدد الأوعية الأبهرية > 5 سم، كتل ثدي مشبوهة). تم تسجيل توزيع العمر والجنس للنتائج العرضية، وتم توثيق مسارات الإدارة في المراحل النهائية لجميع النتائج القابلة للتنفيذ.
التحليل الإحصائي
حساب حجم العينة
تم حساب حجم العينة بناء على نقطة النهاية الأساسية للدقة التشخيصية (المساحة تحت المنحنى؛ AUC). بافتراض أن الجرعة القياسية ل AUC مقدارها 0.97 بناء على الأدبيات ومعدل AUC المتوقع ل ULD-CT يبلغ 0.95، تم اختيار هامش عدم نقص بنسبة 5 نقاط مئوية مسبقا لأن فقدان AUC يزيد عن 0.05 سيكون ذا معنى سريري كاف لتغيير فرز التصوير، بينما كان الانخفاض الأصغر يعتبر مقبولا عند الموازنة مع تقليل كبير للإشعاع والتأكيد الإجباري بالمنظار أو الجراحة. باستخدام ألفا أحادي الجانب بقيمة 0.025، وقوة 80٪، ومجموعات مرضى مستقلة، وافتراضات حجم عينة قائمة على ROC لدراسات دقةالتشخيص 26، كان مطلوبا 166 مريضا. مع احتساب معدل التسرب أو الفشل التقني بنسبة 8٪، كان التسجيل المستهدف 180 مريضا.
التحليل الأولي
قارن التحليل الأولي المساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل (ROC) بين ULD-CT و SD-CT لاكتشاف الأجسام الغريبة. تم إعلان عدم النقص إذا تجاوز الحد الأدنى لفترة الثقة 95٪ (CI) لفرق AUC (ULD-CT ناقص SD-CT) -0.05، وتم بناء منحنيات ROC باستخدام درجات ثقة أخصائيي الأشعة (مقياس 1–5) كمتغير تشخيصي. ونظرا لأن هذا التصميم كان بذراع متوازية مع مجموعات مرضى مستقلة، تم استخدام طريقة ديلونغ لمقارنة منحنيات ROC-المستقلة في الاختبارات الإحصائية27. تم قياس متوسط درجات القراء عندما قدم كلا القارئين تقييمات، واستخدم هذا المتوسط كمتغير تشخيصي لتحليل ROC. تمثل الحساسية والنوعية وحدات قرار تشخيصي إيجابي وسلبي للمعيار المرجعي، وليس العدد الإجمالي للمشاركين العشوائيين في كل ذراع بروتوكول.
التحليلات الثانوية
وبالنظر إلى التصميم العشوائي المتوازي الأذرع، استخدمت جميع التحليلات المقارنة طرق العينات المستقلة. تمت مقارنة المتغيرات المستمرة (مقاييس الجرعة، درجات جودة الصورة) بين البروتوكولات التي استخدمت اختبارات t ذات عينات مستقلة أو اختبارات Mann-Whitney U بناء على معدل التوزيع الذي تم تقييمه بواسطة اختبار شابيرو-ويلك. تمت مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبارات كاي-تربيع أو اختبارات فيشر الدقيقة للنسب غير المزدوجة. تمت مقارنة الحساسية والنوعية والدقة باستخدام اختبارات والد CI واختبارات كاي-تربيع للعينات المستقلة. تم تقييم التوافق بين القراء باستخدام إحصائيات كابا المرجحة مع أوزان تربيعية داخل كل ذراع بروتوكول بشكل منفصل.
فحصت تحليلات المجموعات الفرعية الأداء التشخيصي حسب (1) الفئة العمرية (الأطفال مقابل البالغين)؛ (2) كثافة الأجسام الغريبة (> 100 مقابل منخفضة ≤ 100 وحدة وحدة)؛ (3) فئات مؤشر كتلة الجسم (<25، 25–30، >30 كجم/م2)؛ و(4) الموقع التشريحي (المريء العنقي مقابل المريء الصدري). تم اختبار مصطلحات التفاعل رسميا باستخدام نماذج الانحدار اللوجستي.
حدد الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات مؤشرات على وجود أجسام غريبة مفقودة أو غير محددة، مع متغيرات مرشحة تشمل حجم الجسم الغريب، الكثافة، الموقع التشريحي، مؤشر كتلة كتلة الجسم للمريض، ضوضاء الصورة (SNR)، وخوارزمية إعادة البناء. تم تضمين مصطلحات التفاعل لكثافة × البروتوكول ومؤشر كتلة الجسم × البروتوكول بناء على فرضيات مسبقة. استخدم اختيار النموذج الإزالة العكسي مع عتبة احتفاظ ب P < 0.10.
بالنسبة للنتائج العرضية، وبما أن المرضى تم توزيعهم عشوائيا إلى بروتوكولات مختلفة ولم يخضعوا لكلا الفحصين، لم تكن حسابات الحساسية والتوافق عبر البروتوكولات مناسبة وتم حذفها من التحليل. بدلا من ذلك، قارنا انتشار وتوزيع النتائج العرضية بين البروتوكولات باستخدام اختبارات كاي تربيع.
تم تحليل الفحوصات المعززة بالتباين (أجريت على 23 مريضا في ذراع SD-CT و21 مريضا في ذراع ULD-CT بناء على مؤشر سريري للتقييم الوعائي أو المني) بشكل منفصل لتقييم التأثير على الثقة التشخيصية والكشف عن النتائج العرضية.
اتبعت جميع التحليلات مبادئ النية للعلاج. تم التعامل مع البيانات المفقودة (<2٪ بشكل عام) باستخدام عدة مجموعات بيانات مع 10 مجموعات بيانات محسوبة. تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام النسخة 4.3.2 من R ونسخة MedCalc 20.0. اعتبرت قيم P ثنائية الجانب < 0.05 ذات دلالة إحصائية باستثناء التحليل الأساسي لعدم النقص.
النتائج
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تركيبة المرضى ومعايير الفحص
بين يناير 2024 ويونيو 2025، تم تقييم 198 مريضا للاستهلاك (الشكل التكميلي 1). تم استبعاد ثمانية عشر مريضا (8 بسبب المؤشرات الجراحية الفورية، و6 لديهم مؤشر كتلة جسم > 40 كجم/مترمربع، و4 رفضوا الموافقة)، مما ترك 180 مريضا تم تصنيفهم عشوائيا بالتساوي وفقا لبروتوكولات SD-CT وULD-CT. أكمل جميع المرضى التقييم المعياري المخصص لبروتوكول التصوير المقطعي المقطعي والمرجع. يلخص الجدول 1 الديموغرافيا الأساسية ومعلمات المسح. كانت المجموعات متوازنة جيدا، دون فروق ذات دلالة إحصائية في العمر أو الجنس أو مؤشر كتلة الجسم أو أنواع الأجسام الغريبة. حقق بروتوكول ULD انخفاضا بنسبة 63٪ في ضعف الانتصاب (1.88 مللي سيفر مقابل 5.09 مللي سيفر، < الفستوروس 0.001). تم إجراء التصوير المقطعي المحسوب بالتباين على 44 مريضا (24.4٪) بناء على المؤشرات السريرية (الاشتباه في وجود ثقب أو مضاعفات وعائية): 23 (25.6٪) في ذراع SD-CT و21 (23.3٪) في ذراع ULD-CT (P = 0.729).
مقاييس جودة الصورة
يقدم الجدول 2 تقييما شاملا لجودة الصورة. على الرغم من أن مقاييس الضوضاء الموضوعية كانت أعلى بشكل ملحوظ مع ULD-CT، إلا أن قبول التشخيص (الدرجة ≥ 3) تم الحفاظ عليه في 94.4٪ من الحالات، وهو ما لم يكن مختلفا بشكل ملحوظ عن SD-CT (97.8٪، P = 0.070). ظل التوافق بين القارئين ممتازا لكلا البروتوكليين (كابا المرجح = 0.81 ل ULD-CT، 0.84 ل SD-CT، P = 0.528 للمقارنة بين البروتوكولات). يعرض الشكل 1 صور تصوير مقطعي ممثل من حالتين مؤكدتين—انسداد حفرة التاريخ في عنق الرحم وبيزور في المريء السفلي—مما يوضح أن الأجسام الغريبة القابلة للتنفيذ سريريا ظلت واضحة في صور إعادة البناء متعددة المستويات الروتينية.
الأداء التشخيصي
أظهر التحليل الأساسي لنقطة النهاية عدم تدني ULD-CT مقارنة ب SD-CT (الجدول 3). كان AUC 0.985 (فترة الثقة 95٪: 0.969–0.997) ل ULD-CT مقابل 0.991 (فترة الثقة 95٪: 0.978–0.999) ل SD-CT، مع فرق −0.006 (فاصل الثقة 95٪: −0.018 إلى 0.006)، مما يحقق هامش عدم النقص المحدد مسبقا -0.05. حقق كلا البروتوكولين حساسية ممتازة (97.8٪ مقابل 98.9٪) ونوعية مثالية (100٪).
كشفت تحليلات المجموعات الفرعية عن أداء مستمر عبر مجموعات المرضى (الجدول 3). حقق كلا البروتوكولين دقة تشخيصية مثالية لدى المرضى الأطفال، مع حساسية ونوعية 100٪ في كلا الذراعين، وفاصل الثقة 95٪ بين 88.8٪–100٪ للحساسية و87.5٪–100٪ للتخصصية. بالنسبة للأجسام الغريبة منخفضة الكثافة (≤100 HU)، بما في ذلك جرعات الطعام والأشياء البلاستيكية، أظهر ULD-CT حساسية أقل قليلا مقارنة ب SD-CT (93.8٪ [30/32] مقابل 96.9٪ [31/32])، مع تداخل 95٪ CI (79.2٪–98.2٪ مقابل 83.8٪–99.4٪).
لم يؤثر الوقت من التناول إلى التصوير على الأداء التشخيصي في أي من البروتوكوليين (أظهر التحليل الطبقي عند <3 ساعات مقابل 3–6 ساعات عدم وجود فروق ذات دلالة، P = 0.623).
يعرض الشكل 2 منحنيات ROC التي تقارن أداء التشخيص. يظهر كلا المنحنيين قدرة تمييزية ممتازة مع فصل بسيط، مما يدعم استنتاج عدم النقص. تؤكد قيم AUC 0.991 ل SD-CT و0.985 ل ULD-CT أن كلا البروتوكوليكين يحققان أداء تصنيف شبه مثالي.
تحليل جرعات الإشعاع
حقق بروتوكول ULD انخفاضا مستمرا في الجرعة بنسبة تقارب 63٪ عبر جميع الفئات الفرعية للمرضى (الجدول 4). كان الانخفاض المطلق في الجرعة أكثر وضوحا لدى مرضى السمنة (انخفاض 10.7 ميلي جيجين في CTDIvol) مع الحفاظ على انخفاض مماثل. أظهرت تقديرات جرعة الأعضاء انخفاضات متناسبة، حيث انخفضت جرعة الغدة الدرقية من 8.2 ملغ جيوا إلى 3.0 ملغ جيواي — وهو أمر ذو صلة خاصة بالنظر إلى حساسية هذا العضو للإشعاع. استنادا إلى التأثيرات البيولوجية للإشعاع المؤين (BEIR) VII، تم تقليل خطر السرطان مدى الحياة من 74.2 إلى 27.4 لكل 100,000 طفل في عمر 10 سنوات تعرض للخطر، مما يمثل الوقاية من حوالي 47 سرطانا نظريا لكل 100,000 فحص مقطعي للأطفال. يجب تفسير هذه التقديرات بحذر، نظرا للقيود المعروفة وعدم اليقين في نماذج مخاطر الإشعاع منخفضة الجرعة، خاصة فيما يتعلق بالتنبؤ بالمخاطر الفردية.
يوضح الشكل 3 العلاقة بين جرعة الإشعاع وجودة الصورة عبر الفحوصات الفردية. هناك فصل واضح بين البروتوكولين، حيث يتجمع SD-CT حول 5–8 مللي سيفرت، محققا قيم SNR بين 15–30، وULD-CT يتركز حول 1–3 مللي سيفر مع قيم SNR من 5–20. يشير الخط المتقطع الأفقي عند SNR = 8 إلى عتبة جودة التشخيص المقترحة بناء على تحليل ROC. على الرغم من انخفاض قيم SNR، بقيت غالبية فحوصات ULD-CT فوق هذا العتبة، مما يدل على أن جودة التشخيص يمكن الحفاظ عليها عند جرعات إشعاعية منخفضة بشكل كبير.
النتائج العرضية
تم اكتشاف نتائج عرضية في 54 مريضا (30.0٪)، دون وجود فرق كبير في الانتشار بين البروتوكولات (31.1٪ ل SD-CT مقابل 28.9٪ ل ULD-CT، P = 0.745) (الجدول 5). كانت معظم النتائج (64.8٪) ذات دلالة سريرية منخفضة، ولم تتطلب متابعة. ومع ذلك، تم اعتبار 19 نتيجة (10.6٪ من المرضى) قابلة للتنفيذ المحتمل، بما في ذلك 6 منها تتطلب تقييما عاجلا. من بين هذه الحالات، تم تشخيص وعلاج أورام خبيثة (واحدة سرطان الغدة الدرقية في ذراع SD-CT، وواحدة سرطان الثدي في ذراع ULD-CT) والتي كانت ستظل غير مكتشفة لولا ذلك.
تم اكتشاف جميع النتائج عالية الأهمية التي تتطلب تقييما عاجلا من قبل كلا البروتوكولين عند وجودها في مجموعات المرضى المعنية. أظهر توزيع النتائج العرضية حسب الدلالة السريرية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين البروتوكولات (P = 0.851 للدلالة المنخفضة، P = 0.773 للدلالة المتوسطة، P = 1.000 للدلالة العالية).
العوامل المتنبئة للتحديات التشخيصية
حدد التحليل متعدد المتغيرات العوامل الرئيسية المتنبئة بالتحديات التشخيصية (الجدول 6). كان حجم الأجسام الغريبة الصغيرة (<10 مم) والكثافة المنخفضة (≤100 وحدة وحدة) هما أقوى المؤشرات على التبني، مع نسب احتمالات (ORs) بلغت 3.42 (فترة الثقة 95٪: 1.28–9.14، P = 0.014) و2.87 (فترة الثقة 95٪: 1.09–7.56، P = 0.033) على التوالي. جودة الصورة، التي تم قياسها بواسطة SNR < 10، ارتبطت أيضا بقوة بصعوبة التشخيص (OR: 4.68، فترة الثقة 95٪: 1.73–12.66، P = 0.002). لم يكن بروتوكول ULD نفسه متنبئا مستقلا للحالات الفائتة (OR: 1.42، فترة الثقة 95٪: 0.48–4.21، P = 0.527)، رغم وجود اتجاه نحو التفاعل مع الأجسام الغريبة منخفضة الكثافة (OR: 2.94، 95٪ CI: 0.87–9.93، P = 0.083)، مما يشير إلى أن هذه الحالات قد تستفيد من تصوير SD. كما ورد في الجدول 6، حقق النموذج تمييزا جيدا (إحصائية C = 0.84، فاصل الثقة 95٪: 0.76–0.92).
يقدم الشكل 4 مخطط غابة يلخص دقة التشخيص عبر المجموعات الفرعية الرئيسية. يحافظ كلا البروتوكولين على دقة ممتازة (>94٪) عبر جميع المجموعات الفرعية، حيث أظهرت المؤشرات الاستثنائية دقة التقديرات. الفرق الطفيف بين البروتوكولات يظهر بشكل أوضح للأجسام الغريبة منخفضة الكثافة، حيث يظهر ULD-CT عروض CI أوسع قليلا مع تحقيق دقة مقبولة سريريا. يمثل الخط الرأسي المتقطع عند 95٪ عتبة عدم النقص، مع تجاوز جميع تقديرات المجموعات الفرعية هذا المعيار.
توفر البيانات
البيانات الخام/المصدر غير المحددة التي تدعم الجداول والأرقام المبلغ عنها موفرة في الملف التكميلي 1.
الشكل 1: صور CT مقدمة من المؤلف الممثل لأجسام غريبة مريئية مؤكدة. (أ، ب) صبي يبلغ من العمر 12 عاما يعاني من حفرة تمر اصطدم عند مدخل المريء. تظهر صور الأشعة المحوسوبية المحوري والإكليل جسما غريبا على شكل مغزل شديد الكثافة يعبر التجويف العلوي للمرييء مع وجود طرفين حادين متقابلين جدا للأنسجة الرخوة المجاورة. أكد التنظير وجود حفرة تاريخية مع إصابة في الغشاء المخاطي على بعد حوالي 15 سم من القواطع. (C–E) رجل يبلغ من العمر 62 عاما يعاني من بيزور في المريء السفلي. تظهر صور الأشعة المحوسبة المحوري، الإكليلية، والسهمية آفة دائرية مختلطة الكثافة داخل الضوء في المريء البعيد بطول حوالي 2.85 سم، مما يتوافق مع وجود بيزور محصور يسبب انسدادا ضوئيا. أكد التنظير وجود بيزور صلب عالق على بعد حوالي 30 سم من القواطع. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لاكتشاف الأجسام الغريبة. يظهر كلا المنحنيين قدرة تمييزية ممتازة مع قيم المساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.991 (فترة الثقة 95٪: 0.978–0.999) للأشعة المقطعية بالجرعة القياسية (الأزرق) و0.985 (فترة الثقة 95٪: 0.969–0.997) للأشعة المقطعية ذات الجرعة المنخفضة جدا (الأحمر). الفصل الأدنى بين المنحنيات يدعم استنتاج عدم الدونية. يشير الخط المرجعي المتقطع إلى هامش عدم النقص البالغ 0.05. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: مخطط التشتت يوضح العلاقة بين الجرعة الفعالة (ED) ونسبة الإشارة إلى الضوضاء (SNR) للفحوصات الفردية. يتركز التصوير المقطعي المقطعي بالجرعة القياسية (الدوائر الزرقاء، n = 90) حول 5-8 مللي سيفر مع SNR 15–30، بينما يتركز الأشعة المقطعية فائقة الجرعة المنخفضة (المثلثات الحمراء، n = 90) حول 1–3 مللي سيفر مع SNR 5–20. يظهر تحليل الانحدار الخطي: SD-CT: SNR = 3.42 × ED + 2.85 (R2 = 0.81، 95٪ CI: 3.15–3.69); ULD-CT: SNR = 2.73 × ED + 4.12 (R2 = 0.68، فترة الثقة 95٪: 2.38–3.08). يشير الخط المتقطع الأفقي عند نسبة الضوضاء = 8 إلى عتبة جودة التشخيص المقترحة. تظهر خطوط الانحدار علاقة الجرعة-نسبة الضوضاء الضوضية لكل بروتوكول. على الرغم من انخفاض قيم SNR، تتجاوز معظم فحوصات ULD-CT الحد التشخيصي، مما يثبت الحفاظ على الجودة عند الجرعة المخفضة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: مخطط الغابة يظهر دقة التشخيص (مع فترات ثقة 95٪) عبر مجموعات المرضى والأجسام الغريبة. يحافظ التصوير المقطعي المحوسب بالجرعة القياسية (الدوائر الزرقاء) والأشعة المقطعية منخفضة جدا (المثلثات الحمراء) على دقة ممتازة (>94٪) عبر جميع المجموعات الفرعية. يتم تحديد أحجام العينات بين قوسين. يمثل الخط الرأسي المتقطع عند 95٪ عتبة عدم الدونية. قيم P التفاعلية: البروتوكول × عمر P = 0.623؛ الكثافة × البروتوكول P = 0.083؛ البروتوكول × مؤشر كتلة الجسم P = 0.407. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| الخاصية | الأشعة المقطعية بجرعة قياسية (n = 90) | الأشعة المقطعية بجرعة فائقة المنخفضة (n = 90) | قيمة P |
| التركيبة السكانية | |||
| العمر، السنوات (الوسيط، معدل الذكور الذكري) | 45 (28–62) | 43 (26–59) | 0.716 |
| - البالغون، n (٪) | 60 (66.7) | 60 (66.7) | 1.000 |
| - الأطفال، n (٪) | 30 (33.3) | 30 (33.3) | 1.000 |
| الجنس الذكري، n (٪) | 48 (53.3) | 51 (56.7) | 0.653 |
| مؤشر كتلة الجسم، كجم/م² (المتوسط ± SD) | 26.4 ± 5.2 | 25.9 ± 5.6 | 0.536 |
| نوع الجسم الغريب، n (٪) | |||
| العظم (سمك/دجاج) | 38 (42.2) | 35 (38.9) | 0.649 |
| كمية الطعام | 24 (26.7) | 27 (30.0) | 0.620 |
| العملة/المعدن | 12 (13.3) | 10 (11.1) | 0.649 |
| طرف اصطناعي للطب السني | 8 (8.9) | 9 (10.0) | 0.799 |
| أخرى/غير معروفة | 8 (8.9) | 9 (10.0) | 0.799 |
| معلمات المسح | |||
| جهد الأنبوب، كيلو فولت | 120 | 100 | <0.001 |
| المرجع mAs | 200 | 50 | <0.001 |
| mA الفعلي (متوسط ± SD) | 186.4 ± 42.3 | 48.2 ± 12.6 | <0.001 |
| طول المسح، سم (متوسط ± SD) | 28.4 ± 3.2 | 28.6 ± 3.4 | 0.685 |
| مقاييس الجرعات | |||
| CTDIvol, mGy (متوسط ± SD) | 12.8 ± 3.4 | 4.7 ± 1.2 | <0.001 |
| DLP، mGy·cm (المتوسط ± SD) | 363.5 ± 98.2 | 134.4 ± 36.7 | <0.001 |
| الجرعة الفعالة، mSv (متوسط ± SD) | 5.09 ± 1.37 | 1.88 ± 0.51 | <0.001 |
| SSDE، mGy (المتوسط ± SD) | 14.2 ± 3.8 | 5.2 ± 1.4 | <0.001 |
الجدول 1: التركيبة السكانية الأساسية ومعايير المسح. الاختصارات: IQR، النطاق الرباعي؛ SD، الانحراف المعياري؛ مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم؛ CTDIvol، حجم مؤشر جرعة CT؛ DLP، منتج بطول الجرعة؛ SSDE، تقدير الجرعة حسب الحجم.
| المعلمة | الأشعة المقطعية بالجرعة القياسية | الأشعة المقطعية فائقة الجرعة المنخفضة | الفرق (95٪ CI) | قيمة P |
| المقاييس الموضوعية (متوسط ± SD) | ||||
| SNR | 18.4 ± 4.2 | 11.6 ± 3.8 | -6.8 (-7.6 إلى -6.0) | <0.001 |
| CNR | 14.2 ± 3.6 | 8.9 ± 3.2 | -5.3 (-6.0 إلى -4.6) | <0.001 |
| ضوضاء الصورة، HU | 12.3 ± 2.8 | 19.5 ± 4.6 | 7.2 (6.1 إلى 8.3) | <0.001 |
| الدرجات الذاتية (المتوسطة، معدل الذكاء العقلي) | ||||
| تعريف الحافة | 4 (4-5) | 4 (3-4) | - | 0.018 |
| ضوضاء الصورة | 4 (4-5) | 3 (3-4) | - | <0.001 |
| الثقة التشخيصية | 5 (4-5) | 4 (4-5) | - | 0.076 |
| الجودة العامة | 4 (4-5) | 4 (3-4) | - | 0.026 |
| قبول التشخيص | ||||
| الدرجة ≥ 3، n (٪) | 88 (97.8) | 85 (94.4) | -3.3٪ (-8.9 إلى 2.2) | 0.070 |
| الدرجة ≥ 4، n (٪) | 82 (91.1) | 68 (75.6) | -15.6٪ (-26.0 إلى -5.1) | 0.003 |
| اتفاقية القارئ بين القارئات | ||||
| κ المرجح (95٪ CI) | 0.84 (0.78-0.90) | 0.81 (0.74-0.88) | - | 0.528 |
الجدول 2: مقاييس جودة الصورة. الاختصارات: SD، الانحراف المعياري؛ معدل الذكاء الذكي، النطاق الرباعي؛ نسبة الإشارة إلى الضوضاء؛ CNR، نسبة التباين إلى الضوضاء؛ وحدات HU، هونسفيلد؛ CI، فاصل الثقة. المتغيرات المستمرة مقارنة باستخدام اختبارات t مستقلة؛ الدرجات الذاتية مقارنة باستخدام اختبارات مان-ويتني U؛ متغيرات تصنيفية مقارنة باستخدام اختبارات كاي-تربيع.
| مقياس الأداء | الأشعة المقطعية بالجرعة القياسية | الأشعة المقطعية فائقة الجرعة المنخفضة | الفرق (95٪ CI) |
| الأداء العام | |||
| الحساسية، ٪ (TP/NPOS) | 98.9 (89/90) | 97.8 (88/90) | -1.1 (-5.2 إلى 3.0) |
| - 95٪ CI | 94.0–99.8 | 92.1–99.4 | |
| الخصوصية، نسبة (TN/Nneg) | 100 (90/90) | 100 (90/90) | 0 (0 إلى 0) |
| - 95٪ CI | 95.1–100 | 95.1–100 | |
| الدفع مقابل المشاهدة ٪ | 100 | 100 | 0 (0 إلى 0) |
| - 95٪ CI | 96.0–100 | 95.9–100 | |
| القيمة النقية، ٪ | 98.8 | 97.6 | -1.2 (-5.4 إلى 3.0) |
| - 95٪ CI | 93.3–99.8 | 91.6–99.3 | |
| الدقة، ٪ | 99.4 | 98.9 | -0.6 (-2.9 إلى 1.8) |
| - 95٪ CI | 96.9–99.9 | 96.0–99.7 | |
| AUC (95٪ CI) | 0.991 (0.978–0.999) | 0.985 (0.969–0.997) | -0.006 (-0.018 إلى 0.006)* |
| تحليل المجموعات الفرعية - البالغون (n = 120) | |||
| الحساسية، ٪ (TP/NPOS) | 98.3 (59/60) | 96.7 (58/60) | -1.6 (-7.8 إلى 4.5) |
| - 95٪ CI | 90.9–99.7 | 88.5–99.1 | |
| الخصوصية، نسبة (TN/Nneg) | 100 (60/60) | 100 (60/60) | 0 (0 إلى 0) |
| - 95٪ CI | 94.0–100 | 94.0–100 | |
| AUC (95٪ CI) | 0.992 (0.975–0.999) | 0.983 (0.962–0.996) | -0.009 (-0.024 إلى 0.006) |
| تحليل المجموعات الفرعية - الأطفال (n = 60) | |||
| الحساسية، ٪ (TP/NPOS) | 100 (30/30) | 100 (30/30) | 0 (0 إلى 0) |
| - 95٪ CI | 88.8–100 | 88.8–100 | |
| الخصوصية، نسبة (TN/Nneg) | 100 (30/30) | 100 (30/30) | 0 (0 إلى 0) |
| - 95٪ CI | 87.5–100 | 87.5–100 | |
| AUC (95٪ CI) | 1.000 (0.985–1.000) | 1.000 (0.985–1.000) | 0 (0 إلى 0) |
| حسب كثافة الأجسام الغريبة | |||
| كثافة عالية (>100 هربون) | |||
| - الحساسية، ٪ (TP/Npos) | 100 (50/50) | 100 (45/45) | 0 (0 إلى 0) |
| - 95٪ CI | 93.5–100 | 93.5–100 | |
| - AUC (95٪ CI) | 1.000 (0.987–1.000) | 1.000 (0.987–1.000) | 0 (0 إلى 0) |
| كثافة منخفضة (≤100 وحدة وحدة) | |||
| - الحساسية، ٪ (TP/Npos) | 96.9 (31/32) | 93.8 (30/32) | -3.1 (-13.0 إلى 6.8) |
| - 95٪ CI | 83.8–99.4 | 79.2–98.2 | |
| - AUC (95٪ CI) | 0.984 (0.952–0.998) | 0.969 (0.932–0.992) | -0.015 (-0.042 إلى 0.012) |
الجدول 3: الأداء التشخيصي لاكتشاف الأجسام الغريبة. *تم تحقيق معيار عدم النقص (الحد الأدنى للفاصل الثقة 95٪ >-0.05). الاختصارات: CI، فاصل الثقة؛ الدفع مقابل المشاهدة (PPV)، القيمة التنبؤية الإيجابية؛ القيمة التنبؤية السلبية NPV؛ AUC، المساحة تحت المنحنى؛ وحدات HU، هونسفيلد؛ TP، إيجابيات حقيقية؛ TN، السلبيات الحقيقية؛ NPOS، وحدات قرار تشخيصي إيجابي بمعايير مرجعية؛ Nneg، وحدات قرار تشخيصي سلبي بمعيار مرجعي. بالنسبة للحساسية، المقام هو Npos؛ للتحديد، المقام هو Nneg؛ هذه المقامات هي وحدات قرار تشخيصي ولا ينبغي جمعها كعدد المشاركين العشوائي. تم حساب فترات الثقة باستخدام الطريقة الدقيقة ذات الحدين للحساسية/النوعية؛ تم استخدام طريقة ديلونغ للمقارنة المستقلة في AUC.
| المجموعة الفرعية | الأشعة المقطعية بالجرعة القياسية | الأشعة المقطعية فائقة الجرعة المنخفضة | الاختزال المطلق | الانخفاض النسبي |
| بشكل عام | ||||
| CTDIvol, mGy (متوسط ± SD) | 12.8 ± 3.4 | 4.7 ± 1.2 | 8.1 | 63.3% |
| SSDE، mGy (المتوسط ± SD) | 14.2 ± 3.8 | 5.2 ± 1.4 | 9.0 | 63.4% |
| الجرعة الفعالة، mSv (متوسط ± SD) | 5.09 ± 1.37 | 1.88 ± 0.51 | 3.21 | 63.1% |
| حسب تصنيف مؤشر كتلة الجسم | ||||
| مؤشر كتلة الجسم <25 كجم/م² | ||||
| - CTDIvol، mGy | 10.2 ± 2.8 | 3.8 ± 0.9 | 6.4 | 62.7% |
| - SSDE، mGy | 11.3 ± 3.1 | 4.2 ± 1.0 | 7.1 | 62.8% |
| - الجرعة الفعالة، mSv | 4.08 ± 1.12 | 1.52 ± 0.36 | 2.56 | 62.7% |
| مؤشر كتلة الجسم 25-30 كجم/م² | ||||
| - CTDIvol، mGy | 13.1 ± 3.2 | 4.8 ± 1.1 | 8.3 | 63.4% |
| - SSDE، mGy | 14.5 ± 3.5 | 5.3 ± 1.2 | 9.2 | 63.4% |
| - الجرعة الفعالة، mSv | 5.24 ± 1.28 | 1.92 ± 0.44 | 3.32 | 63.4% |
| مؤشر كتلة الجسم >30 كجم/م² | ||||
| - CTDIvol، mGy | 17.6 ± 4.1 | 6.9 ± 1.6 | 10.7 | 60.8% |
| - SSDE، mGy | 19.5 ± 4.5 | 7.6 ± 1.8 | 11.9 | 61.0% |
| - الجرعة الفعالة، mSv | 7.04 ± 1.64 | 2.76 ± 0.64 | 4.28 | 60.8% |
| حسب الفئة العمرية | ||||
| البالغون (≥18 سنة) | ||||
| - CTDIvol، mGy | 13.5 ± 3.6 | 5.0 ± 1.3 | 8.5 | 63.0% |
| - SSDE، mGy | 15.0 ± 4.0 | 5.5 ± 1.4 | 9.5 | 63.3% |
| - الجرعة الفعالة، mSv | 5.42 ± 1.41 | 2.01 ± 0.52 | 3.41 | 62.9% |
| الأطفال (<18 سنة) | ||||
| - CTDIvol، mGy | 9.2 ± 2.5 | 3.4 ± 0.9 | 5.8 | 63.0% |
| - SSDE، mGy | 10.2 ± 2.8 | 3.8 ± 1.0 | 6.4 | 62.7% |
| - الجرعة الفعالة، mSv | 3.67 ± 0.98 | 1.37 ± 0.36 | 2.30 | 62.7% |
| تقديرات جرعات الأعضاء | ||||
| الغدة الدرقية، mGy | 8.2 ± 2.1 | 3.0 ± 0.8 | 5.2 | 63.4% |
| الثدي، mGy | 6.8 ± 1.8 | 2.5 ± 0.7 | 4.3 | 63.2% |
| لونغ، مجي | 9.4 ± 2.5 | 3.5 ± 0.9 | 5.9 | 62.8% |
| المخاطر المنسوبة مدى الحياة† (لكل 100,000) | ||||
| أطفال بعمر 10 سنوات | 74.2 | 27.4 | 46.8 | 63.1% |
| بالغون في الثلاثين من عمرهم | 42.8 | 15.8 | 27.0 | 63.1% |
| بالغون في الخمسين من عمرهم | 18.6 | 6.9 | 11.7 | 62.9% |
الجدول 4: تحليل جرعات الإشعاع حسب مجموعات المرضى الفرعية. الاختصارات: SD، الانحراف المعياري؛ مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم؛ CTDIvol، حجم مؤشر جرعة CT؛ SSDE، تقدير الجرعة حسب الحجم. †استنادا إلى نماذج BEIR VII لحالات السرطان مدى الحياة. تمثل القيم تقديرات نظرية ذات عدم يقين متأصل في النموذج. ملاحظة: DLP إلى عامل تحويل الجرعة الفعال k = 0.014 mSv·mGy⁻1·cm⁻ 1 للبالغين؛ عوامل معدلة حسب العمر للمرضى الأطفال وفقا ل ICRP 103.
| فئة الاكتشاف | إجمالي n (٪) | SD-CT n (٪) | ULD-CT n (٪) | قيمة P |
| أي اكتشاف عرضي | 54 (30.0) | 28 (31.1) | 26 (28.9) | 0.745 |
| حسب الموقع التشريحي | ||||
| أمراض الرئة | 23 (12.8) | 12 (13.3) | 11 (12.2) | 0.823 |
| - العقيدات < 6 مم | 14 (7.8) | 7 (7.8) | 7 (7.8) | 1.000 |
| - العقيدات ≥ 6 مم | 4 (2.2) | 2 (2.2) | 2 (2.2) | 1.000 |
| - انتفاخ الرئة | 3 (1.7) | 2 (2.2) | 1 (1.1) | 0.560 |
| - أخرى | 2 (1.1) | 1 (1.1) | 1 (1.1) | 1.000 |
| القلب والأوعية الدموية | 15 (8.3) | 8 (8.9) | 7 (7.8) | 0.787 |
| - تكلس تاجي | 11 (6.1) | 6 (6.7) | 5 (5.6) | 0.756 |
| - توسع الأبهر (3–5 سم) | 3 (1.7) | 1 (1.1) | 2 (2.2) | 0.560 |
| - الانصباب التاموري | 1 (0.6) | 1 (1.1) | 0 (0) | 0.316 |
| الغدة الدرقية | 8 (4.4) | 4 (4.4) | 4 (4.4) | 1.000 |
| - العقيدات > 1 سم | 5 (2.8) | 3 (3.3) | 2 (2.2) | 0.650 |
| - التكبير المنتشر | 3 (1.7) | 1 (1.1) | 2 (2.2) | 0.560 |
| الثدي | 4 (2.2) | 2 (2.2) | 2 (2.2) | 1.000 |
| - آفات BI-RADS 3 | 3 (1.7) | 2 (2.2) | 1 (1.1) | 0.560 |
| - آفات BI-RADS 4 | 1 (0.6) | 0 (0) | 1 (1.1) | 0.316 |
| الجزء العلوي من البطن | 3 (1.7) | 1 (1.1) | 2 (2.2) | 0.560 |
| العظمي | 1 (0.6) | 1 (1.1) | 0 (0) | 0.316 |
| من حيث الأهمية السريرية | ||||
| انخفاض (لا حاجة للمتابعة) | 35 (19.4) | 18 (20.0) | 17 (18.9) | 0.851 |
| متوسط (موصى بالمتابعة) | 13 (7.2) | 7 (7.8) | 6 (6.7) | 0.773 |
| ارتفاع (مطلوب تقييم عاجل) | 6 (3.3) | 3 (3.3) | 3 (3.3) | 1.000 |
| نتائج قابلة للتنفيذ سريريا | ||||
| عقدة رئية مشبوهة | 2 (1.1) | 1 (1.1) | 1 (1.1) | 1.000 |
| سرطان الغدة الدرقية (مؤكد) | 1 (0.6) | 1 (1.1) | 0 (0) | 0.316 |
| سرطان الثدي (مؤكد) | 1 (0.6) | 0 (0) | 1 (1.1) | 0.316 |
| تمدد الشريان الأبهر > 5 سم | 1 (0.6) | 0 (0) | 1 (1.1) | 0.316 |
| اعتلال الغدة اللمفاوية الوسطى | 1 (0.6) | 1 (1.1) | 0 (0) | 0.316 |
الجدول 5: الطيف والأهمية السريرية للنتائج العرضية. الاختصارات: SD-CT، الجرعة القياسية CT؛ ULD-CT، الأشعة المقطعية بجرعة فائقة المنخفضة؛ BI-RADS، نظام تقارير وبيانات تصوير الثدي. ملاحظة: تم حساب قيم P باستخدام اختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق للعينات المستقلة.
| المتنبئ | نسبة الاحتمالات (95٪ CI) | قيمة P |
| خصائص الأجسام الأجنبية | ||
| الحجم < 10 مم (مقابل ≥10 مم) | 3.42 (1.28–9.14) | 0.014 |
| الكثافة ≤ 100 وحدة هوجين (مقابل >100 وحدة وحدة) | 2.87 (1.09–7.56) | 0.033 |
| موقع عنق الرحم (مقابل الصدر) | 0.68 (0.24–1.92) | 0.467 |
| عوامل المرضى | ||
| مؤشر كتلة الجسم > 30 كجم/م² (مقابل ≤30) | 2.15 (0.79–5.86) | 0.134 |
| العمر (لكل 10 سنوات) | 1.08 (0.82–1.42) | 0.583 |
| مقاييس جودة الصورة | ||
| نسبة الضوضاء < 10 (مقابل ≥10) | 4.68 (1.73–12.66) | 0.002 |
| القطعة الحركية الحالية | 3.21 (0.94–10.96) | 0.063 |
| البروتوكول | ||
| ULD-CT (مقابل SD-CT) | 1.42 (0.48–4.21) | 0.527 |
| مصطلحات التفاعل | ||
| ULD-CT × FB منخفض الكثافة | 2.94 (0.87–9.93) | 0.083 |
| مؤشر كتلة الجسم × ULD-CT >30 | 1.89 (0.42–8.51) | 0.407 |
الجدول 6: تحليل متعدد المتغيرات للعوامل المرتبطة بفقدان أو عدم تحديد الأجسام الغريبة. أداء النموذج: إحصائية C = 0.84 (فاصل الثقة 95٪: 0.76-0.92) الاختصارات: الثقة، الثقة
فاصل؛ وحدات HU، هونسفيلد؛ مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم؛ نسبة الإشارة إلى الضوضاء؛ أولد-سي تي،
الأشعة المقطعية بجرعة فائقة الجرعة؛ SD-CT، الجرعة القياسية بالأشعة المقطعية؛ فيسبوك، جسم غريب.
الشكل التكميلي 1: مخطط تدفق المعايير الموحدة للتجارب التقاريرية (CONSORT). يوضح المخطط تسجيل المرضى، والعشوائية، والتخصيص لبروتوكولات CT ذات الجرعة القياسية (SD-CT) أو CT منخفضة جدا (UTT)، والتقييم المرجعي القياسي مع التنظير/الجراحة، والتحليل النهائي. أكمل جميع المرضى العشوائيين البالغ عددهم 180 البروتوكول المخصص لهم وتم تضمينهم في تحليل النية للعلاج. EFB = جسم غريب مريئي؛ FBP = إسقاط الخلف المصفاة؛ ASiR-V = إعادة بناء إحصائية تكيفية وتكرارية-V؛ DLIR = إعادة بناء الصورة للتعلم العميق. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
الملف التكميلي 1: البيانات الخام غير المحددة لهذه الدراسة. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تظهر هذه التجربة العشوائية المستقبلية أن ULD-CT مع DLIR يحقق دقة تشخيصية لا تقل عن SD-CT في الكشف عن EFB مع تقليل التعرض للإشعاع بنسبة 63٪. يشير الكشف المستمر عن النتائج العرضية ذات الأهمية السريرية إلى أن تقليل الجرعة لا يجب أن يؤثر على هذه الفائدة الثانوية المهمة، مما يدعم إمكانية وجود ULD-CT كاستراتيجية تصوير رئيسية للمشتبه في وجود EFB عبر الفئات البالغة والأطفال. يمكن عزو نجاح التقليل الكبير للجرعات مع الحفاظ على دقة التشخيص إلى عدة عوامل تآزرية. أولا، يوفر التباين العالي الكامن بين معظم الأجسام الغريبة والأنسجة الرخوة المحيطة بيئة مناسبة من الإشارة إلى الضوضاء التي تتحمل زيادة ضوضاء الصورة10,28. حتى المواد منخفضة الكثافة مثل عظام السمك (عادة 80–150 وحدة وحدة) تحتفظ بتباين كاف مع الأنسجة الرخوة في المريء (40–60 وحدة هو) للكشف الموثوق29. ثانيا، تشير الأدلة الحالية حول إعادة البناء التكراري وإعادة بناء DLIR إلى أن تقليل الجرعة يكون أكثر موثوقية عندما تكون مهمة التشخيص ذات تباين عالي وعندما يتم الحفاظ على الحواف. تخفض ASiR-V والطرق التكرارية الهجينة الأخرى الضوضاء الكمومية لكنها قد تنتج تغييرات في النسيج عند قوة مزج عالية، بينما تستخدم خوارزميات DLIR الصور السابقة المتعلمة لقمع الضوضاء مع الحفاظ على الدقةالمكانية 17، 18، 30. أظهرت الدراسات الوهمية والصدر والبطن وعقد الرئة بشكل مستمر ضوضاء صورة أقل وحافظت أو تحسنت ثقة التشخيص باستخدام DLIR مقارنة بالإسقاط الخلفي المصفى أو إعادة البناء التكراري التقليدي، حتى في حالات الجرعات المنخفضة أو الجرعة المنخفضة جدا 8,19,21,22,31 . ثالثا، يوفر الجمع بين التصوير منخفض الكيلو فولت (100 كيلو فولت) مع DLIR فوائد إضافية من خلال زيادة التأثير الضوئي الكهربائي، مما يعزز التباين لكل من الأجسام الغريبة والتباين المرتبط باليود عند الاستخدام32.
تشمل الخطوات الحرجة للبروتوكول التي تؤثر على نجاح التشخيص: (1) اختيار جهد الأنابيب المناسب (100 كيلوفولت يحسن التباين للأنسجة الرخوة والعظم مع تمكين تقليل الجرعة)؛ (2) نهج إعادة بناء مزدوج يجمع بين إعادة البناء التكراري والتعلم العميق (تعظيم تقليل الضوضاء مع الحفاظ على تعريف الحواف)؛ (3) إعادة بناء شرائح رقيقة مع تداخل (0.625/0.5 مم تتيح إعادة تشكيل متعددة المستويات حيوية لاكتشاف الأجسام الغريبة الصغيرة)؛ (4) الفحص الموحد يتراوح من C3 إلى نقطة التقاء المريء المعدة (يضمن تغطية مريئية كاملة)؛ و(5) إعدادات نافذة متسقة للتقييم (الأنسجة الرخوة: 350/40 HU). على الرغم من أن مقاييس جودة الصورة الموضوعية أظهرت التدهور المتوقع مع تقليل الجرعة—بما في ذلك انخفاض بنسبة 37٪ في نسبة الضوضاء الضوضاء بنسبة 37٪ وزيادة 58٪ في الضوضاء—إلا أن هذه التغيرات لم تترجم إلى ضعف تشخيصي ذو دلالة سريرية. تبرز هذه المفارقة الظاهرة التمييز المهم بين جودة الصورة وفعالية التشخيص24. الحفاظ على قبول التشخيص في 94.4٪ من حالات ULD يشير إلى أن البروتوكولات السريرية الحالية قد تستخدم جرعات أعلى من اللازم لهذا المؤشر المحدد. الانخفاض الطفيف في الأداء للأجسام الغريبة منخفضة الكثافة (الحساسية 93.8٪ مقابل 96.9٪، الفرق -3.1٪، فاصل الثقة 95٪: -13.0٪ إلى 6.8٪) يستحق النظر لكنه يجب وضعه في سياق أوسع ضمن حسابات المخاطر والفائدة. باستخدام نماذج BEIR VII مع مراعاة شكوك النموذج بشكل مناسب، سيمنع هذا البروتوكول حوالي 47 سرطانا نظريا لكل 100,000 فحص أطفال—وهي فائدة سكانية من المرجح أن تفوق الخطر الصغير في فقدان الأجسام الغريبة منخفضة الكثافة التي غالبا ما تمر تلقائيا14,33. علاوة على ذلك، يوفر توفر التنظير الفوري للحالات غير الواضحة شبكة أمان تختلف عن تطبيقات التصوير المقطعي الأخرى، حيث قد تمر النتائج المفقودة دون اكتشاف.
توسعت نتائج هذه الدراسة وتضع الأدلة الحديثة حول تصوير الأجسام الغريبة والمضاعفات في سياقها. حلل ليو وآخرون 275 حالة من حالات EFB بأثر رجعي، وأبلغوا عن طيف مواد ومعدلات مضاعفات تتوافق مع المجموعة المحتملة: 42٪ كانت شظايا عظمية، و28٪ كانت انفجارات غذائية، مع تعرض 3.6٪ للثقب6. سلط توبالوغلو وآخرون الضوء على التحديات التشخيصية والإدارية المميزة لدى المرضى ذوي الإعاقات الذهنية، بما في ذلك التأخر في التعرف وزيادة احتمالية وجود أجسام غريبة غير غذائية أو حادة الحواف تتطلب إدارة جراحية4. يؤكد النهج العشوائي الذي يركز على التصوير أولا الموضح هنا أن التصوير المقطعي المعتمد يمكنه اكتشاف مواد متنوعة بشكل موثوق مع تقليل التعرض للإشعاع، لكن المرضى الذين يعانون من ضعف في التواصل أو الأعراض المستمرة يجب أن يحتفظوا بعتبة منخفضة لتأكيد التنظير. وصف شيشيدو وآخرون اختلافات على مستوى النوع في الأجسام الغريبة من عظام السمك، مما أظهر أن بعض الأنواع تنتج عظاما أقل كثافة وأكثر تجزئة تتحدى الكشف الإشعاعي34. يدعم هذا اكتشاف المجموعة الفرعية حول انخفاض الحساسية للأجسام الغريبة منخفضة الكثافة (≤100 HU) مع ULD-CT (93.8٪ مقابل 96.9٪ ل SD-CT، التفاعل P = 0.083). عندما يبقى الشك السريري في عظام السمك الحادة مرتفعا، وتكون نتائج الأشعة المقطعية غير واضحة—خصوصا للأنواع المعروفة بأنها تتفتت أو تبدو مشعة—يجب تفضيل التقييم السريري بالتنظير رغم الأداء الممتاز العام لاختبار ULD-CT. أبلغ كوربيسيرو وآخرون عن شلل صادم في الأحبال الصوتية بسبب انسداد عظم السمك، مما يبرز مضاعفات حنجرة خطيرة35. توفر التغطية الكاملة لعنق الرحم (C3-GEJ) وحساسية عالية للأجسام الغريبة العنقية (OR: 0.68 للموقع العنقي مقابل الصدري، P = 0.467) طمأنينة لاكتشاف الأجسام الغريبة في هذه المنطقة الحرجة، حيث يمكن أن تكون المضاعفات مدمرة. يشير دمج هذه النتائج إلى نهج فرز دقيق: يعمل ULD-CT كتصوير خط أول في معظم العروض، ولكن في حالة الشكوك السريرية العالية حول عظام السمك منخفضة الكثافة، أو الأجسام غير المعتادة التي تم تناولها، أو مجموعات مرضى خاصة ذات تقرير محدود عن الأعراض، يجب على الأطباء الحفاظ على عتبات أقل للتقييم بالمنظار.
يتوافق انتشار النتائج العرضية بنسبة 30٪ في هذه المجموعة مع التقارير السابقة في التصوير المقطعي للصدر، رغم أن معدل النتائج القابلة للتنفيذ سريريا (3.3٪) كان أقل من بعض السلاسل، حيث بلغ 7٪ 23,36,37. من المرجح أن يعكس هذا الاختلاف السكان الأصغر سنا (متوسط العمر 44 سنة) الذين تظهر عليهم أعراض حادة بدلا من السكان الأكبر سنا الذين يدرسون عادة لفحص سرطان الرئة أو تقييم القلب والأوعية الدموية. يظهر اكتشاف أورام خبيثة (سرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي)، اللذين تلقيا علاجا علاجيا، فوائد ثانوية ذات معنى تتجاوز المؤشر الأولي. أكدت الدراسات الحديثة على أهمية التقييم المنهجي والمتابعة المناسبة للنتائج العرضية، حيث حسب بعض المؤلفين أن سنوات الحياة المكتسبة من الكشف العرضي عن السرطان قد تعوض مخاطر الإشعاع النظرية في مجموعات سكانية مختارة بشكل مناسب38,39. تشير التوزيع المماثل والأهمية السريرية للنتائج العرضية عبر البروتوكولات إلى أن تقليل الجرعة لا يجب أن يؤثر على هذه الفائدة الثانوية، رغم أن هذه الدراسة لم تكن قادرة على اكتشاف اختلافات في نتائج نادرة لكنها حاسمة، مثل الانصمام الرئوي أو تشريح الشريان الأبهري.
الدقة التشخيصية الممتازة التي تحققها كلتا البروتوكولين (حساسية ونوعية 100٪) تدعم تقليل الجرعة بشكل عدواني في هذه الفئة الحساسة للإشعاع. يسهل تقليل حجم الجسم وضعف الأنسجة السفلى في الأطفال التصوير في ULDs مع الحفاظ على جودة التشخيص40. الجرعة المطلقة التي تم تحقيقها في هذه المجموعة من الأطفال (المتوسط 1.37 مللي سيفرت) تقترب من الجرعة المطلقة في التصوير الشعاعي التقليدي للصدر مع توفير مزايا تصوير مقطعي. وهذا مهم بشكل خاص نظرا للتردد العالي للأجسام الغريبة المشعة عند الأطفال، بما في ذلك الألعاب البلاستيكية والمواد الغذائية التي تم تصورها بشكل ضعيف في التصوير الإشعاعي41. لم تحدث أي تشوهات حركية تتطلب تكرارا في مجموعة الأطفال، رغم استخدام التخدير لدى ثمانية أطفال بعمر <5 سنوات (27٪ من مرضى الأطفال). تطبيق بروتوكولات تعتمد على الوزن مع DLIR قد يحقق جرعات أقل حتى في أصغر المرضى، رغم أن هذه الدراسة حافظت على نسبة انخفاض ثابتة في الجرعات عبر فئات الوزن لتسهيل المقارنة.
من المتوقع أن تستكشف التطبيقات المستقبلية لهذه التقنية عدة اتجاهات واعدة. يمكن أن يعزز التفسير بمساعدة الذكاء الاصطناعي الثقة بالتشخيص، خاصة لمواجهة الأجسام الغريبة منخفضة الكثافة، من خلال توفير خوارزميات الكشف والتوصيف الآلية المدربة على مجموعات بيانات كبيرة. تعد دراسات التحقق من صحة البائعين المتعددة ضرورية لتأكيد قابلية التعميم عبر منصات CT المختلفة وخوارزميات إعادة البناء، حيث قد لا تمثل هذه الدراسة التي تضم موردا واحدا الأداء الكامل على الأنظمة البديلة. يتطلب تكامل سير العمل السريري تطوير بروتوكولات موحدة، ومقاييس ضمان الجودة، وبرامج تدريبية لضمان التنفيذ المتسق عبر بيئات ممارسات متنوعة. بالإضافة إلى ذلك، قد يمكن تحسين الجرعات الإضافية باستخدام تقنية كاشف عد الفوتونات من إجراء فحوصات تحت الميليسيفرت مع الحفاظ على جودة الصورة أو تحسينها.
بعيدا عن تقليل جرعات الإشعاع، تدعم اعتبارات الكفاءة وسهولة الاستخدام اعتماد ULD-CT. كان وقت الفحص متطابقا بين البروتوكولات (متوسط 12 ثانية للمسح، 8 دقائق إجمالا في الغرفة)، مما ضمن عدم وجود تعطيل في سير العمل. كان متوسط زمن إعادة بناء الصورة 35 ثانية لإعادة بناء التعلم العميق (ULD-CT) مقابل 8 ثوان ل SD-CT (الإسقاط الخلفي المفلتر)، وهو تأخير بسيط مقبول في حالات الطوارئ. كانت قابلية التكرار ممتازة عبر أجهزة المسح الضوئي والتقنيين والقارئات داخل المؤسسة المشاركة، مع تباين في دقة التشخيص على مستوى المشغل <2٪، مما يشير إلى متانة البروتوكول عبر سير العمل الروتيني للطوارئ. كان استخدام الموارد بعد جرعة الإشعاع مماثلا، دون وجود معدات إضافية أو تباين أو احتياجات كافية لتنفيذ ULD-CT.
تستحق عدة قيود مهمة النظر فيها. أولا، قد لا تعمم هذه الدراسة ذات المركز الواحد والمورد الواحد باستخدام أجهزة التصوير المقطعي المقطعي مع إعادة بناء التعلم العميق الخاصة بالشركة المصنعة إلى منصات أخرى، رغم أن خوارزميات مماثلة متوفرة الآن من عدة شركات مصنعة. يجب على المؤسسات التي تسعى لتنفيذ بروتوكولات ULD-CT على الأنظمة غير المقيمة إجراء دراسات تحقق محلية. للتكرار باستخدام أنظمة بديلة، يجب تعديل قوة تيار الأنبوب وخوارزمية إعادة البناء لتحقيق مؤشر ضوضاء مستهدف 15–20 ونسبة الضوضاء > 8. ثانيا، استبعاد المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم > 40 كجم/م2)، أو عدم استقرار القلب التنفسي الشديد، أو الحمل، أو جراحة المريء السابقة أو تضيق معروف، أو تشوهات معدنية كبيرة، أو ظهور متأخر يحد من قابلية التطبيق على هذه الفئات المهمة من المرضى. كان عتبة مؤشر كتلة الجسم ضمانية محددة مسبقا لجودة الصورة لأن تجويع الفوتونات وتضخيم الضوضاء تحت ظروف ULD قد يؤثران بشكل غير متناسب على اكتشاف الأجسام الأجنبية منخفضة الكثافة؛ لذلك، لا ينبغي تعميم النتائج إلى السمنة الشديدة دون التحقق المحلي أو التصعيد التلقائي إلى بروتوكولات الجرعات الأعلى. ثالثا، رغم تطبيق تقييم بالمنظار أو المرجع الجراحي على جميع المشاركين العشوائيين وإجراء متابعة لمدة 30 يوما للحالات السلبية، قد يفوت التنظير أجساما غريبة صغيرة أو مرت حديثا، لذا لا يمكن القضاء تماما على تحيز التحقق. رابعا، لم تكن الدراسة قادرة على اكتشاف اختلافات في مضاعفات نادرة لكنها مهمة مثل الثقب (الذي حدث في أربعة مرضى، وتم تحديده بشكل صحيح من قبل كلا البروتوكولين في ذراعيهما) أو الإصابات الوعائية (لا توجد حالات)، والتي تتطلب عينات أكبر بكثير. خامسا، رغم أننا أظهرنا توزيعا مشابها للنتائج العرضية بين البروتوكولات، إلا أن المتابعة طويلة الأمد ستكون ضرورية لتقييم التأثير السريري ونتائج النتائج المكتشفة. وأخيرا، قد يحد نافذة الإدراج لمدة 6 ساعات من قابلية التعميم إلى الظهور المتأخر، خصوصا عظام السمك، التي تظهر عادة >24 ساعة بعد البلع. من المتوقع أن تقيم الدراسات المستقبلية أداء ULD-CT في الظهور المتأخر وفي الفئات الخاصة من المرضى حيث قد يغير الإبلاغ عن الأعراض أو التعاون أو العادة الجسدية خصائص التصوير.
يحقق التصوير المقطعي المقطعي بجرعة منخفضة جدا مع DLIR دقة تشخيصية لا تقل عن SD-CT في الكشف عن EFB مع تقليل التعرض للإشعاع بنسبة 63٪. يحافظ البروتوكول على أداء ممتاز عبر الفئات البالغة والأطفال ويحافظ على القدرة على اكتشاف النتائج العرضية ذات الأهمية السريرية. تظهر هذه النتائج إمكانية وجود ULD-CT كوسيلة تصوير من الخط الأول للمشتبه بهم في EFB في انتظار التحقق من عدة مراكز عبر منصات التصوير المقطعي ومجموعات المرضى المختلفة. ينبغي أن تستكشف الأبحاث المستقبلية تحسين الجرعات باستخدام تقنية كاشف عد الفوتونات، وتقييم التفسير المدعوم بالذكاء الاصطناعي لتعزيز الثقة التشخيصية، وتقييم النتائج طويلة الأمد في مجموعات محددة عالية الخطورة تم استبعادها من هذه التجربة.
الإفصاحات
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
لا يوجد أي من المؤلفين لديهم تضارب مصالح شخصي أو مالي أو تجاري أو أكاديمي في المصالح الخاصة.
شكر وتقدير
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
أجريت الدراسة بتمويل من مشروع الأبحاث الطبية لمقاطعة خبي (رقم 20180252).
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Advantage Workstation (AW) 4.7 | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/en-us/products/imaging-applications/advanced-visualization-applications/advantage-workstation | محطة عمل التصوير |
| ASiR-V (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction-V) | GE Healthcare | N/A | إعادة البناء الإحصائية المتكررة التكيفية |
| AW Server 3.2 Ext 4.0 | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/en-us/products/advanced-visualization-platforms/aw-server | برنامج نظام التصوير المقطعي المحوسب |
| Centricity Universal Viewer 6.0 | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/en-us/products/software/enterprise-imaging/centricity-universal-viewer | عارض PACS |
| MedCalc version 20.0 (MedCalc Software; RRID:SCR_015044) | MedCalc Software | الإصدار 20.0 | الإحصائيات الطبية |
| Organ Dose Modulation | GE Healthcare | N/A | تعديل تيار الأنبوب المستند إلى العضو |
| pROC package for R | CRAN Repository | الإصدار 1.18.4 | تحليل منحنى ROC |
| R version 4.3.2 (R Foundation for Statistical Computing) | R Foundation | RRID:SCR_001905 | الحوسبة الإحصائية |
| Revolution CT (256-slice) | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/en-us/products/computed-tomography/revolution | ماسح التصوير المقطعي المحوسب |
| Smart mA | GE Healthcare | N/A | تعديل تيار الأنبوب التلقائي |
| Standard kernel (soft tissue) | GE Healthcare | N/A | نواة إعادة البناء |
| TrueFidelity DLIR (Deep Learning Image Reconstruction), Medium strength | GE Healthcare | https://www.gehealthcare.com/en-us/products/computed-tomography/applications/true-fidelity | إعادة بناء الصورة بالتعلم العميق |
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن