يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

تحسين تحديد موقع الصرع السلبي بالرنين المغناطيسي: تآزر PET/MR مزدوج المجس (18F-FDG/11C-FMZ)

585 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69386

⸱

ديسمبر 5, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nuclear Medicine, General Hospital of Northern Theater Command, 2Department of Haematology, General Hospital of Northern Theater Command

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نصف بروتوكولا يستخدم مسبارين 18F-FDG/11C-FMZ PET/MRI يحدد بدقة تركيز الصرع في الصرع السلبي للرنين المغناطيسي، مما يحسن التشخيص والعلاج.

الملخص

يعد تحديد مواقع الصرع المقاوم، خاصة الحالات السلبية للرنين المغناطيسي، تحديا حاسما في تشخيص وعلاج الاضطرابات العصبية. لمواجهة هذا التحدي، تقترح هذه الدراسة بروتوكولا موحدا لتحديد موقع البؤر المسبب للصرع باستخدام تقنية تصوير مقطعي بانبعاث بوزيترون/تصوير الرنين المغناطيسي (PET/MR) ذات مسبار مزدوج. يركز البروتوكول على اختيار أجهزة تتبع الراديو، وتصميم تسلسل التصوير، واستراتيجيات تفسير الصور. اختيار المتتبعات الإشعاعية: يجمع هذا التصوير بين تصوير الأيض ¹⁸F-فلوروديوكسي جلوكوز (18F-FDG) و11تصوير مستقبلات C-flumazenil (11C-FMZ GABA_A) لتحديد مركز الصرع المسبب للصرع لدى مرضى الصرع المقاومين للعلاج عن طريق اكتشاف اضطرابات أيض الجلوكوز وتغيرات كثافة المستقبلات GABA_A؛ تصميم تسلسل التصوير: تم إجراء مسوحات FDG PET/MR أولا، تلتها مسوحات FMZ PET/MR بعد 24 ساعة، وصور تسلسل الرنين المغناطيسي بما في ذلك الصور الهيكلية والوظيفية؛ استراتيجية تفسير الصور: تحدد استراتيجية تقييم المسبار المزدوج التركيز المحتمل المسبب للصرع من خلال نقص أيض FDG وتقليل ارتباط FMZ، مع نتائج متزامنة توفر أدلة قوية، ويشمل التحليل الكمي قيم امتصاص موحدة (SUV) ومؤشر عدم التماثل (الذكاء الاصطناعي) لصور FDG وFMZ. توضح هذه الدراسة عملية تحضير أجهزة التتبع الإشعاعي، ومعلمات المسح، وطرق دمج الصور، مما يؤكد فعالية البروتوكول من خلال نتائج تمثيلية. قد يعزز اعتماد تقنية تصوير PET/MR ذات المجسات المزدوجة دقة تحديد موقع التركيز المسبب للصرع، مما يدعم تقييمات أكثر دقة ويحسن نتائج العلاج. حاليا، أكمل هذا البروتوكول التحقق المنهجي، وتشير النتائج الأولية إلى قدرته على توجيه التقييم قبل العملية لاستئصال التركيز السريري الناتج عن الصرع (تم إجراء جراحة ناجحة في 3 مرضى بناء على نتائج التوطين، دون حدوث نوبات بعد العملية). لمعالجة القيود التقنية (مثل نصف عمر قصير 11C-FMZ، الاعتماد على السيكلوترون)، تشمل اتجاهات التحسين تطوير نظائر طويلة العمر واستكشاف تركيبات متعددة المتتبعات. كما أن التكامل المستقبلي مع تحليل الصور بمساعدة الذكاء الاصطناعي وتحديد الآفات ممكن أيضا. باختصار، تقدم هذه الدراسة رؤى جديدة لتشخيص وعلاج الصرع بدقة، وتحمل تداعيات كبيرة لتحسين نتائج المرضى.

المقدمة

يتميز الصرع المقاوم للصرع بمقاومة دوائين مضادين للصرع المختارين والجرعات المناسبة 1,2,3، وغالبا ما يظهر كصرع بؤري مصحوبا بضعف عصبي معرفي واضطرابات نفسية مصاحبة 4,5,6. عندما تفشل العلاجات الدوائية، يصبح الاستئصال الجراحي للتركيز المسبب للصرع تدخلا حاسما، مما يجعل تحديد الموقع الدقيق قبل العملية شرطا أساسيا لتحقيق النتائج الناجحة.

يفشل التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي (MRI) في تحديد التركيز المسبب للصرع في حوالي 30-40٪ من مرضى الصرعالمقاوم للصرع 7. البروتوكولات القياسية، التي غالبا ما تستخدم ماسحا بحجم 1.5 تسما وسمك شريحة 5 مم، قد تغفل عن آفات دقيقة مثل تصلب الحصين أو خلل التنسج القشري البؤري8. علاوة على ذلك، لا يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي التقاط التغيرات الأيضية الديناميكية التي تحدثبين الحالات بين الحالة بين التصوير الثنائي والحالة، مما يبرز الحساسية المحدودة للتصوير التقليدي. على الرغم من أن تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) يمكن أن يوفر معلومات تحديد المواقع الكهربائية، إلا أن دقته المكانية محدودة، كما أنه يتأثر بسهولة بتأثيرات تخفيف أنسجة فروة الرأس10. تجعل هذه القيود من الصعب تحقيق تحديد دقيق ثلاثي الأبعاد للتركيز المسبب للصرع. علاوة على ذلك، غالبا ما تكون الإجراءات الغازية مثل مراقبة تخطيط الدماغ داخل الجمجمة مطلوبة11,12. تؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى دورات تقييم طويلة قبل العملية لمرضى الصرع السلبي بالرنين المغناطيسي، مما يزيد من المخاطر المرتبطة باتخاذ القرارات الجراحية ويؤثر بشكل مباشر على التوقعات السريرية.

يقدم التطبيق السريري لتقنية التصوير المقطعي المتكامل بانبعاث البوزيترون/التصوير بالرنين المغناطيسي (PET/MR) حلا واعدا لهذا التحدي. يمكن لهذه التقنية جمع معلومات وظيفية واستيضية في الوقت نفسه، بالإضافة إلى بيانات البنية التشريحية عالية الدقة، مما يمكن من دمج الصور متعددة الوسائط بدقة مكانية وزمانية. بينما يحسن PET/MR كفاءة سير العمل بطبيعته من خلال دمج عدة فحوصات في مسح واحد، لا تزال هناك قيود في خصوصية التشخيص لجهاز تتبع إشعاعيواحد 13. 18غالبا ما يكشف فيروس فلوروديوكسي جلوكوز (18F-FDG) PET عن مناطق واسعة النطاق في مجال الأيض الطبيعي، والتي قد تكون خارج نطاق التركيز الحقيقي المسبب للصرع، مما يؤدي إلى تشويش الحدود الجراحية14. علاوة على ذلك، لا تزال تقنيات التصوير ذات الوظيفة الواحدة، مثل 18F-FDG PET، تحمل خطر حدوث سلبيات كاذبة15. يرجع هذا القيد بشكل رئيسي إلى ضعف دقتها المكانية، مما يحد من قدرتها على اكتشاف الآفات الدقيقة، مثل خلل التنسج الدقيقي وخلل التنسج الهيكلي القشيري البؤري16.

تشير الدراسات إلى أن الجمع بين FDG و11C-flumazenil (11C-FMZ) يقلل بشكل كبير من معدل الإيجابية الكاذبة في التوضع. يحدد FMZ بدقة المنطقة الأساسية لاضطرابات المستقبلات، بينما قد يعكس FDG شبكة أوسع من الكبت الوظيفي17,18. تهدف هذه الدراسة إلى إنشاء بروتوكول تصوير PET/MR مزدوج المجسات باستخدام 18F-FDG و11C-FMZ. في مرضى الصرع خلال الفترة الانتقالية، تظهر البؤر المسببة للصرع انخفاض الأيض لأن النشاط المشبكي يكبح19. تصوير PET من 18F-FDG يعكس هذه المناطق من استقلاب الجلوكوز غير الطبيعي20،21،22،23. وفي الوقت نفسه، يستهدف تصوير PET 11C-FMZ توزيع مستقبلات GABA_A، مما يتيح تحديد التركيز المسبب للصرع بشكل محدد، والذي يتميز بكثافة مستقبلات غير طبيعية24. تكتسب هذه التقنية ذات المجس المزدوج PET/MR معلومات وظيفية وتشريحية في الوقت نفسه، مما يقلل من أخطاء التسجيل المكاني والزماني. الجمع بين تحليل المعاملين الأيضي (FDG) والمستقبل (FMZ) يعزز الخصوصية التشخيصية. لا يحسن فقط دقة تحديد موقع التركيز المسبب للصرع، بل يسمح أيضا بتقييم خصائص الاتصال الوظيفي للشبكة المسببة للصرع من خلال تحليل المعايير الأيضية الديناميكية. توفر هذه الطريقة متعددة الأبعاد رؤى جديدة حول الآليات الفسيولوجية المرضية للصرع وتخلق ظروفا لوضع خطط علاجية مخصصة.

على الرغم من أن PET/MR ذات المجس المزدوج له إمكانيات تطبيقية معينة، إلا أن الاستخدام السريري الحالي ل PET/MR للصرع السلبي بالرنين المغناطيسي يفتقر إلى بروتوكول موحد قابل للتشغيل، ويواجه الأطباء العديد من الصعوبات في الممارسة الفعلية، مثل بروتوكولات المسح بالرنين المغناطيسي، والإجراءات، واستراتيجيات الاندماج، ودعم التحليل الكمي، وتفسير الصور. من خلال اقتراح بروتوكول مسح موحد يعتمد على PET/MR بالمجس المزدوج، لا تتحقق هذه الورقة فقط من فعالية PET/MR في تحسين دقة تحديد موقع التركيز المسبب للصرع لدى مرضى الصرع المقاوم، بل تحاول أيضا وضع مجموعة من إجراءات التشغيل الموحدة التي يمكن الترويج لها، وتعزز نقل التقنية إلى العيادة. يحدد هذا البروتوكول جوانب رئيسية مثل اختيار المتتبعات الإشعاعية، وتصميم تسلسل التصوير، واستراتيجية تفسير الصور، التي توفر مواصفة تشغيلية قابلة للرجوع إليها للتطبيقات السريرية اللاحقة.

بروتوكول PET/MRI المزدوج المجسور المقترح في هذه الدراسة ممكن منهجية، لكن يجب استيفاء الشروط التالية عمليا: أولا، متطلبات المعدات: يتطلب وجود معدات PET/MRI متكاملة؛ ثانيا، تحضير جهاز تتبع الراديو: يجب تجهيز 11C-FMZ في الموقع باستخدام السيكلوترون؛ ثالثا، توافق عملية المسح: يجب جدولة جلسات المسح ل 18F-FDG و11C-FMZ بفاصل لا يقل عن 24 ساعة؛ رابعا، المتطلبات الفنية للموظفين: يطلب من الطب النووي المحترف الذين أتقنوا التحليل الأيضي باستخدام PET وتفسير التصوير العصبي للرنين المغناطيسي. قد تؤثر هذه التحديات العملية على اعتماد هذا البروتوكول في بيئات سريرية مختلفة، وهناك حاجة إلى مزيد من التحسين لخفض عتبة التنفيذ في المستقبل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

حصلت الدراسة على موافقة لجنة الأخلاقيات الطبية المحلية. تلتزم هذه الدراسة بمبادئ إعلان هلسنكي. يجب على المرضى أو أوصيائهم القانونيين توقيع نموذج موافقة مكتوبة مستنيرة يوضح الإجراءات الغازية، والتعرض للإشعاع، ومتطلبات المتابعة.

1. إعداد ومراقبة جودة أجهزة تتبع الراديو

ملاحظة: من الضروري الالتزام بالمبادئ الراسخة لحماية المهنة البيولوجية والحماية المهنية الإشعاعية. بالإضافة إلى ذلك، من المهم اتباع الإرشادات الخاصة بالتخلص السليم والمتوافق من النفايات الطبية والإشعاعية خلال جميع الإجراءات التشغيلية، لضمان سلامة ورفاهية جميع الأفراد المشاركين.

  1. العملية الأساسية لتحضير 18F-FDG
    ملاحظة: التوليف مؤتمت بالكامل. أكمل الخطوات التالية في أقل من 60 دقيقة لضمان نقاء كيميائي إشعاعي عالي وتعقيم في ظروف معقمة لتشخيصات PET السريرية.
    1. إنتاج أيون الفلورين-18 ([18F]F⁻): قصف مياه غنية بالأكسجين ب-18 (H₹⁸O) مع بروتونات في سيكلوترون.
    2. الالتقاط والتفعيل: تمرير حل [18F] F⁻ عبر عمود تبادل الأنيونات (مثل QMA). ثم يتم إخراج وتفعيل العمود باستخدام محلول أسيتونيتريل يحتوي على كربونات البوتاسيوم (K2CO3) ومحفز نقل الطور (مثل كريبتوفيكس 2.2.2، K222).
    3. الجفاف الأزيوتروبي: أضف الأسيتونيتريل إلى البقايا. ثم يسخن الخليط ويبخره مرارا تحت تيار من الغاز الخامل حتى يتم الحصول على بقايا جافة، مما يضمن إزالة الرطوبة بالكامل لإنتاج مصدر فلور لامائي عالي التفاعل.
    4. وسم الفلور النيوكليوفيلي: اخلط مصدر الفلور الجاف مع السلف (Man(OTf)2-Ac) في أسيتونونتريل فاقد للماء، وتسخين خليط التفاعل، وتوليد الوسيط الموسوم ب [18فهرنهايت] ([18فهرنهايت]FDM).
    5. إزالة الحماية من التحلل القلوي: أضف هيدروكسيد الصوديوم وسخن الخليط لتحلل وإزالة مجموعة حماية الأسيتيل، مما ينتج 18F-FDG خام خام.
    6. التحييد والتنقية: تحيد محلول التحلل المائي، ثم نقره عن طريق استخراج الطور الصلب باستخدام عمود ألومينا (لإزالة أيونات الفلورايد الحر والمحفزات) يليه عمود كربوني18 عكسي الطور (لإزالة الشوائب الكارهة للماء).
    7. الترشيح المعقم والاقتباس: اجمع المحلول المنقى عن طريق الترشيح عبر مرشح معقم بحجم 0.22 ميكرومتر وقسمه حسب الحاجة.
    8. مراقبة الجودة السريعة والإصدار: إجراء اختبارات مراقبة جودة حيوية، بما في ذلك النشاط، والنقاء الكيميائي الإشعاعي، ودرجة الحموضة، وإكمال الاختبار في فترة زمنية قصيرة جدا (عادة <30 دقيقة). إذا كان المنتج يستوفي جميع المواصفات، أطلقه للتصوير PET.
      ملاحظة: يتم تقييم نقاء المواد الكيميائية الإشعاعية (RCP) بواسطة الكروماتوغرافيا التحليلية للطبقة الرقيقة (TLC) وفقا للمعايير الدوائية، التي تحدد الحد الأدنى للنقاء الكيميائي المشع بنسبة 90٪، مع قيم نموذجية تتجاوز 97٪.
  2. العملية الأساسية لإعداد 11C-FMZ
    ملاحظة: نظرا لعمر النصف القصير البالغ 11درجة مئوية (20 دقيقة)، يجب إكمال العملية كاملة من إنتاج النظائر المشعة حتى المنتج المعقم النهائي خلال 30 دقيقة لضمان النشاط الكافي للتصوير.
    1. إنتاج وتحويل 11كرو-أول أكسيد الكربون2: استخدم السيكلوترون لتوليد 11كربون ثاني أكسيد الكربون2 عبر تفاعل نووي بقوة 14نيتوتر(p,α)11C، باستخدام خليط 1٪ O2/N2 كمادة خام.
    2. توليد 11إيثر C-ثلاثي فلوروميثانيسولففونيل ميثيل (11C-Triflate-CH3): نقل 11C-CO2 إلى نظام تخليق الدواء وتحويلها لاحقا إلى 11C-Triflate-CH3.
    3. التحييد باستخدام HCl: إذابة 0.5 ملغ من ديميثيل فلومازينيل و1 ملغ من NaH في 0.4 مل من ثنائي ميثيل فورماميد (DMF) داخل خلية التفاعل. تفاعل هذا الخليط مع 11درجة مئوية ثلاثي الفلات إلىCH3 عند 0 درجة مئوية لمدة 5 دقائق، ثم أحضره إلى درجة حرارة الغرفة (RT) وقم بتحييده ب 0.5 مول/لتر HCl.
    4. فصل وتنقية الكروماتوغرافيا السائلة عالية الأداء (HPLC): فصل وتنقية الخليط عبر HPLC. عمود الفصل: النيوكليوسيل 100-5 درجة مئوية18، 250 مم × 10 مم. الطور المتحرك: محلول أسيتونيتريل بنسبة 22٪ يحتوي على 0.01 مول/لتر حمض الفوسفوريك. طول موجة الكشف: 254 نانومتر. معدل التدفق: 4 مل/دقيقة.
    5. جمع نسبة الذروة الإشعاعية: قم بتنقية إضافية باستخدام عمودC18 ، تليها الترشيح النهائي عبر غشاء مرشح معقم بحجم 0.22 ميكرومتر للحصول على المنتج النهائي، 11C-FMZ.
    6. التحقق من جودة التخليق ل 11C-FMZ: التحقق من نقاء المواد الكيميائية الإشعاعية (RCP) من خلال إجراء تحليل النقاء الإشعاعي للمنتج الصناعي عبر HPLC. الظروف الكروماتوغرافية هي كما يلي: العمود: الطور العكسي C18 عمود; الطور المتنقل: الميثانول/الماء = 65/35 (v/v); معدل التدفق: 1.0 مل/دقيقة؛ الكاشف: كاشف إشعاعي للمراقبة الإلكترونية للإشارات المشعة. تأكد من أن زمن الاحتفاظ بالذروة المشعة المقابلة للمركب المستهدف (11C-FMZ) يتطابق مع المعيار المعروف (عادة 6.7 دقيقة).
      ملاحظة: يعرف النقاء الكيميائي الإشعاعي بأنه نسبة المساحة المتكاملة المشعة للقمة المستهدفة بالنسبة لإجمالي مساحة الذروة المشعة. يتطلب الأمر قيمة ≥98٪ لاعتبار الدفعة مؤهلة وإصدارها. يشير نجاح تنقية HPLC إلى ذروة مشعة حادة ومتناظرة على الكروماتوجرام عند وقت الاحتفاظ المتوقع ل 11C-FMZ، مع فصل جيد عن القمم السابقة أو اللاحقة. يجب أن يظهر الجزء المجمع كمحلول واضح وعديم اللون. ومع ذلك، تكمن جوهره في التحقق من نتائج التحضير، وذلك تحت المراقبة أثناء العملية (IPC) بدلا من اختبارات الجودة الشاملة لإطلاق المنتج النهائي (مثل اختبار التعقيم والسموم الداخلية).

2. معايير إدراج المرضى

ملاحظة: تهدف هذه الدراسة إلى تأسيس بروتوكول تصوير PET/MR موحد بمسبار مزدوج. يعتمد اختيار حجم العينة على الجدوى وليس على حسابات القوة الإحصائية، حيث أن الهدف الأساسي هو إثبات قابلية التكرار الإجرائي والجدوى التقنية الأولية ضمن مجموعة مرضى محددة جيدا.

  1. تطبيق المعايير التالية بناء على تعريف الإجماع25 من رابطة مكافحة الصرع الدولية (ILAE):
    1. وثق فشل نظامين سابقين لدواء مضاد للصرع (AED).
    2. تأكد من أن كل تجربة من تجارب جهاز الدواء كانت كافية من حيث اختيار الدواء (المناسب لنوع النوبة أو متلازمة الصرع)، والجرعة (معدلة إلى جرعة مقبولة وفعالة سريريا)، ومدة (كافية لتقييم الفعالية، عادة على الأقل ثلاثة أشهر).
    3. عرف فشل العلاج بأنه تكرار أي نوع من النوبات (بما في ذلك الهالات) بعد تجربة كافية، وبالتالي الفشل في تحقيق حرية مستمرة من النوبات لمدة لا تقل عن 12 شهرا.
  2. التشخيص المساعد للمرضى المصابين بالصرع المقاوم.
    تلخيص الأدلة التالية: الإفرازات الصرعية في تخطيط كهربائي الدماغ (EEG) (ارتفاعات، عقدات موجات بطيئة الشوكة)، آفات هيكلية في الرنين المغناطيسي (مثل تصلب الحصين)، والإعاقات الإدراكية أو السلوكية التقدمية التي كشفت عن التقييمات العصبية النفسية لدعم تشخيص الصرع المقاوم للصرع واقتراح عواقبه الوظيفية.
  3. استبعاد الأشخاص غير المؤهلين بناء على المعايير التالية:
    1. استثنوا إذا كانت موانع الاستخدام المطلقة تشمل جراحة كبرى حديثة (خلال 3 أشهر)، أو إصابة، أو عدوى.
    2. استبعد المشاركين الآخرين في التجارب السريرية الذين لم يمروا بفترة فقدان التجربة.
    3. استبعد النساء الحوامل أو المرضعات.
    4. استبعد من يعانون من رهاب الأماكن المغلقة أو غير القادرين على التعاون مع الفحص المطول.
    5. استبعد المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام أجهزة PET/MR (مثل الزرعات المعدنية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب). تشمل موانع الحمل ضعف التحكم في السكر السكري (الجلوكوز الصائم >11.1 ملمول/لتر)، والفشل الكبدي أو الكلوي الشديد الذي قد يؤثر على أيض عامل التصوير، وأمراض القلب الرئوي أو الأيضية الشديدة (مثل السكري). بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج الباحث إلى استبعاد المرضى الذين يعانون من اكتئاب شديد أو قلق أو أعراض ذهانية لضمان تعاونهم مع الدراسة.

3. بروتوكول موحد لتصوير PET/MR باستخدام مسبارين

  1. قم بإجراء المسح وفقا للإجراء التالي:
  2. قم بإجراء فحص PET/MR من FDG للحصول على ملف أيضي كامل للدماغ. بعد ذلك، قم بإجراء مسح PET/MR في FMZ بعد 24 ساعة على الأقل، مصمما لتجنب تداخل FDG المتبقي مع التحليل الكمي لمنطقة FMZ.
    ملاحظة: يمكن أن توفر المناطق الواسعة من نقص الأيض التي كشفها FDG مرجعا رئيسيا لتحديد الحدود الدقيقة وتحديد مكان الآفة لمنطقة FMZ. انظر الشكل 1.

الشكل 1
الشكل 1: مخطط تدفق بروتوكول الفحص. مخطط تخطيطي لبروتوكول المسح مزدوج المجس PET/MR (18F-FDG/11C-FMZ). يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

4. التحضير لفحص PET/MR

  1. خلال 24 ساعة قبل بدء الدراسة، نصح المشاركين بتجنب الكحول والكافيين والأدوية غير الأساسية والتمارين الشاقة. تأكد من الامتثال قبل الفحص للحفاظ على ظروف فسيولوجية مستقرة (مثل الإيقاعات البيولوجية والوظيفة الإدراكية) وضمان دقة البيانات.
    ملاحظة: يجب أن يكون المرضى في فترة ما بين النوبات. يجب أن يبقى المرضى خالين من النوبات حتى 24 ساعة قبل تلقي 18فحصا F-FDG و11فحصا C-FMZ PET/MR26. يساعد هذا الإطار الزمني في ضمان أن يعكس الانخفاض الأيضي الملحوظ الحالة بين العضلات بدلا من التغيرات العابرة بعد البكالة، مما يعزز الخصوصية في تحديد موقع التركيز المسبب للصرع. ينطبق نفس المبدأ على تصوير 11C-FMZ لتجنب التغيرات في توفر المستقبلات GABA_A حول فترة القفز.
  2. إدارة أجهزة الAED
    1. قبل فحص PET 11C-FMZ، يجب حجب AEDs التي قد تتداخل مع ارتباط المستقبلات GABA_A (مثل البنزوديازيبينات، الباربيتورات) لفترة كافية للقضاء على تأثيراتها الدوائية، عادة ما لا تقل عن 5 فترات نصف عمر. ومع ذلك، في المرضى الذين يكونون أكثر عرضة لحدوث نوبات بعد التوقف، يجب تعديل أجهزة الصدمات تحت التقييم الدقيق والإشراف من أخصائي الصرع المعالج. المبدأ الأساسي هو إعطاء الأولوية لسلامة المرضى.
    2. تقييم المخاطر واتخاذ القرار: تحديد ما إذا كان يجب تعديل أجهزة AED (مثل تقليل الجرعة بدلا من التوقف الكامل) بناء على التقييم الشامل للمريض، بما في ذلك تكرار النوبات اليومية، وشدة النوبات، وتاريخه الطبي، وتوقيع الطبيب على البروتوكول المكتوب.
    3. بروتوكولات بديلة: إذا اعتبر الطبيب خطر إيقاف الدواء المخصص مرتفعا جدا، قم بإجراء الفحص دون تعديل نظام الدواء. ومع ذلك، وثق اسم الدواء المأخوذ، والجرعة، ووقت الجرعة الأخيرة بوضوح في تقرير الصورة بحيث يمكن أخذ التأثير التنافسي المحتمل للدواء GABA_A المقابل على ارتباط المستقبل في الاعتبار عند تفسير 11صورة C-FMZ.
    4. علاج الانحرافات عن البروتوكول: اعتبر أي انحراف عن بروتوكول إدارة الأدوية المثالي فشلا في المسح، بل انعكاس لسيناريو سريري حقيقي. حلل وتوثيق تفسير الصور في سياق حالة الدواء المحددة.
  3. قبل فحص الطب الميداني للحيوانات المكررة للحيوانات المكررة (FDG)، نصح المشاركين بالصيام لمدة 8 ساعات، مع تجنب الأطعمة والمشروبات السكرية والجلوكوز الوريدي. تأكد من بقاء مستويات الجلوكوز في الدم أقل من 11.1 ملليمول/لتر قبل إجراء التصوير.
    ملاحظة: قبل فحص FMZ PET/MR، يمكن شرب ماء عادي غير محلى قبل الفحص. إذا كان المريض بحاجة إلى الأكل، يجب أن يتم ذلك قبل الفحص بساعتين على الأقل، وأن يقتصر على الأطعمة الخفيفة (مثل العصيدة البيضاء، الخبز الأبيض) التي لا تحتوي على الكافيين أو الكحول.
  4. راجع نموذج الطلب للتحقق من المعلومات الأساسية للموضوع، وهدف الامتحان، والبرنامج؛ ضمان إتمام جميع الأعمال التحضيرية؛ وتسجيل تفاصيل الموضوع في الملف.
  5. الحصول على موافقة مستنيرة لتصوير PET/MR من المشاركين وعائلاتهم، مع تفصيل هدف الفحص، والإجراء، والمخاطر المحتملة، والفوائد المتوقعة؛ وكذلك مراجعة التاريخ الطبي بالتفصيل، وتسجيل الطول والوزن، والتأكد من عدم وجود موانع لتصوير الرنين المغناطيسي.
  6. حدد الوصول الوريدي السطحي المحيطي، وتحقق مرتين من معلومات الممرض، ونوع عامل التصوير، والجرعة قبل الحقن. حقن عامل التباين ببطء عن طريق الوريد، ثم غسل الأنابيب بكمية مناسبة من المحلول الملحي لتقليل البوايا. بعد الحقن، استخدم الشاش للضغط على نقطة الثقب لمنع التسرب، وسجل وقت الحقن والموقع والنشاط بدقة.
    ملاحظة: يتم توحيد النشاط المحدد لكل مريض بناء على وزن الجسم. يتم حساب الجرعة باستخدام الصيغة: النشاط المعطى (MBq) = وزن جسم المريض (كجم) × الجرعة القياسية لكل كيلوغرام (MBq/kg). لضمان الاتساق، يتم اختيار قيمة ثابتة ضمن النطاق المحدد لجميع المرضى في بروتوكولنا (FDG: 5 ميجابايت/كجم، FMZ: 4.5 ميجابايت/كجم). يتم سحب الجرعة المحسوبة بدقة في حقنة ويتم التحقق منها من قبل فني ثان قبل الحقن.
  7. الحقن وتوقيت الامتصاص
    1. حقن وتوقيت الامتصاص ل 11C-FMZ.
      ملاحظة: بسبب عمر النصف الجسدي القصير جدا (20 دقيقة)، يجب أن تكون العملية بأكملها من الحقن حتى بداية الفحص فعالة ودقيقة.
      1. حقن كامل عن طريق الوريد (IV) في غرفة تحضير مخصصة. مباشرة بعد الحقن، اصطحب المريض إلى غرفة فحص PET/MR وجهز المريض للتموضع، والوضعية، وتركيب الملف.
      2. التحكم في الوقت: حدد عملية التحضير بعد الحقن إلى أقل من 20 دقيقة، بهدف بدء جمع بيانات PET في أقرب وقت ممكن. أي تأخير غير ضروري سيؤدي إلى تخفيف كبير في نشاط المتتبع، مما يؤثر بشكل كبير على نسبة الإشارة إلى الضوضاء والقيمة التشخيصية للصور.
      3. بدء المسح: قم بإجراء عملية اكتساب PET خلال فترة زمنية مدتها 20 دقيقة بعد الحقن. تتوافق هذه النافذة الزمنية مع حالة شبه توازن لارتباط FMZ بالمستقبل، مع أفضل نسبة إشارة إلى ضوضاء.
    2. حقن وتوقيت امتصاص 18F-FDG
      ملاحظة: توقيت الحقن مرن نسبيا، لكن يجب ضمان وقت امتصاص كاف.
      1. قم بإجراء الحقن الوريدي في غرفة تحضير هادئة ومقاومة للضوء. بعد الحقن، أبق المريض في حالة راحة لمدة 30 دقيقة لضمان أن امتصاص الدماغ ل FDG قد وصل إلى توازن الجسم، تليها زيارة غرفة فحص PET/MR والتحضيرات مثل تحديد الوضعية، والوضعية، وتركيب الملفات.
      2. بدء الفحص: ابدأ اكتساب PET بعد حوالي 40 دقيقة من الحقن، وهي نافذة زمنية تتوافق مع حالة شبه توازن لارتباط FDG بالمستقبل ونسبة الإشارة إلى الضوضاء المثلى.
  8. بعد إتمام الحقن، ابدأ فورا إجراء العزل السمعي والبصري. قم بتخفيض أضواء غرفة الانتظار واضبط درجة الحرارة على حوالي 22 درجة مئوية. أمر الشخص بإغلاق عينيه، والراحة بهدوء في السرير، وتجنب الحديث أو الأكل خلال هذه الفترة.
    ملاحظة: تعد هذه الحالة الموحدة في الراحة ضرورية لضمان امتصاص وتوزيع متسق للأجهزة المشعة، خاصة في 18F-FDG، الذي يتمتع بحساسية عالية للنشاط العصبي والمحفزات البيئية.

5. عملية تصوير PET/MR

  1. قبل الفحص، يطلب من الشخص والأشخاص المرافقون إزالة جميع الأشياء المعدنية، بما في ذلك الهواتف المحمولة، وغطاء الرأس، وأطقم الأسنان، والنظارات، والساعات، والمحافظ، والعملات المعدنية. بالإضافة إلى ذلك، يحظر دخول الكراسي المتحركة أو النقالات أو أسرة الفحص أو أسطوانات الأكسجين أو معدات المراقبة إلى غرفة المسح.
  2. زود الشخص سدادات أذن ووضعها مستلقيا على طاولة فحص PET/MR، ثم استخدم ملف الرأس-الرقبة (ملف مركب من الرأس والرقبة بثماني قنوات) لتغطية منطقة الرقبة وتثبيت الرأس بجهاز تثبيت (مثل مسند رأس متخصص أو وسادة رغوية) لتقليل الحركة مع ضمان الراحة.
  3. أمر الموضوع بأن يبقي ذراعيه مسترخيين بجانبيه، وأخبره بتفعيل جهاز الإنذار إذا شعر بعدم الارتياح.
  4. راجع الصور الملتقطة للتأكد من أن رأس الشخص في منتصف الماسح بشكل صحيح ومحاذي مع مركز الملف.
  5. الحصول على بيانات PET باستخدام خوارزمية تعظيم توقع المجموعات الفرعية المرتبة (OSEM) لإعادة بناء الصورة. قم بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام تسلسل نبضات زمن الصدى الصفري (ZTE) لتصحيح التوهين، مما يتيح تقسيم العظم والهواء والأنسجة الرخوة.
    ملاحظة: وفقا لنتائج تقييم الوظائف العصبية، يجب إعطاء جرعات مناسبة من أدوية المهدئة للمريض إذا لزم الأمر، للحفاظ على راحته واستقراره أثناء فحص PET/MR. يساعد ذلك في ضمان جودة الصور ويمنع تشويش الحركة الناتج عن انزعاج المريض أو قلقه. قد يؤثر هذا الضباب الحركي على وضوح ودقة الصور النهائية.

6. تسلسلات المسح بالتصوير

ملاحظة: نظام PET/MR المستخدم هو GE Healthcare SIGNA PET/MR (3.0 T MR مع كاشف LBS-SiPM).

  1. قم بإجراء فحوصات الرنين المغناطيسي والتصوير بالبالأشعة البروتينية المصورة بشكل متزامن، مع وقت فحص PET يبلغ 40 دقيقة. تنقسم تسلسلات الرنين المغناطيسي إلى تسلسلات هيكلية ووظيفية. في الظروف العادية، يتم الحصول على صورة وظيفية واحدة فقط خلال جلستي الاقتناء. يعتمد القرار على حالة المريض خلال هذه الجلسات؛ إذا كانت الحالة أفضل، اسمح بزيادة مناسبة في تسلسلات المسح بالرنين المغناطيسي. للمقارنات بين نوبات النوبة والفترات البينية، احصل على صور ذات وظيفتين بشكل انتقائي. انظر الجدول 1.
    ملاحظة: دور التسلسلات الوظيفية للرنين المغناطيسي هو مساعد وتكميلي. لا يزال تحديد مركز الصرع الأساسي يعتمد على تحليل الاندماج لاختبار PET مزدوج المجس والتصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي عالي الدقة. قد يختار الباحثون النهج بناء على ظروف محددة.

الجدول 1: أهداف الاستحواذ والمعاملات لكل تسلسل محدد. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

7. تفسير النتائج

  1. التحكم في جودة الصورة والمعالجة المسبقة
    1. إجراء تقييم لجودة الصورة الأصلية، بما في ذلك مراقبة الجودة الأولية للتصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي، والتصوير الوظيفي، و18تصوير أيضي F-FDG PET، و11تصوير ربط مستقبلات PET بواسطة C-FMZ. تابع مع الصور فقط، مع اجتياز فحوصات مراقبة الجودة المذكورة أعلاه إلى سير العمل التحليلي البصري والكمي اللاحق. معالجة أو تخلص من الصور إذا فشلت في مراقبة الجودة وفقا للبروتوكول الموضح في القسم 8.
      ملاحظة: تم تنفيذ هذه الخطوة باستخدام برنامج تحليل الصور على محطة عمل GE Advantage 4.7، وتحديدا برنامج Volume Viewer 7 للدمج الآلي. أخطاء دقة القياس تبلغ 0.1 مم و0.1 درجة على الأدنى، وخطأ الاندماج هو فوكسل.
    2. ادمج 18خريطة أيضية F-FDG PET و11خريطة ارتباط مستقبلات C-FMZ PET مع صور تشريحية عالية الدقة 3D موزونة T1، مع عرض صور تسلسل T2-FLAIR جنبا إلى جنب كمراجع رئيسية، مما يتيح التقييم البصري الأولي لمدى الآفات.
      ملاحظة: يعتبر الدمج ناجحا عندما تحقق صور ربط الأيض/المستقبلات من PET وصور التصوير التشريحي الموزون بالرنين المغناطيسي الموزون ب T1 تسجيلا مثاليا للهياكل الرئيسية — بما في ذلك الخطوط التشريحية القشرية، والحدود البطينية، والحصين — دون أي شبح أو إزاحة حواف.
  2. التحليل الكمي
    1. قس قيم الامتصاص الموحدة (SUV) للآفات. غالبا ما تظهر الآفات المرتبطة بالصرع قيم SUV أقل من الجانب المقابل أو مجموعة الضابط السليمة. يتطلب هذا التفسير المقارنة مع المنطقة الطبيعية في الدماغ المقابلة أو قاعدة بيانات تحكم صحية، بدلا من استخدام العتبات المطلقة.
    2. احسب قيمة مؤشر عدم التماثل (الذكاء الاصطناعي). في الممارسة السريرية، يستخدم عادة قيمة الذكاء الاصطناعي >10-15٪ كعتبة لتحديد الشذوذات الأيضية في الآفات. الصيغة هي: الذكاء الاصطناعي(٪) = |(متوسط SUV المقابل - متوسط SUV لآفة)| / السيارة المقابلة تعني × 100٪.
    3. تقييم العلاقة المكانية بين مناطق FDG غير الطبيعية ومناطق FMZ غير الطبيعية بناء على منطقة الاهتمام (ROI)، وتصنيف التداخل إلى ثلاثة أنواع: تداخل كامل (المناطق الشاذة تظهر اتساقا مكانيا عاليا)، تداخل جزئي (منطقة الشذوذ FMZ محصورة بالكامل ضمن منطقة FDG الشذوذ، لكنها أصغر وأكثر موقعية)، أو الانفصال الكامل (المناطق الشاذة مستقلة مكانيا عن بعضها البعض).
      ملاحظة: ينصح بشدة المؤسسات بوضع معايير مختبرية داخلية بناء على معداتها الخاصة، وخوارزميات إعادة البناء، وطرق التقسيم عند تطبيق هذا البروتوكول لتحقيق أدق النتائج. يجب أن تدعم جميع التحليلات الكمية التفسير البصري، مع التركيز بشكل أساسي على توفير قياس موضوعي للشذوذات المشبوهة المعروفة بصريا، وتقديم أدلة إضافية لاتخاذ القرار عندما يكون التقييم البصري غير حاسم.
  3. التحليل المنهجي لصور المجسات المزدوجة
    1. قم بإجراء تحليل مستقل لصور FDG PET.
      1. تحديد مناطق استقلاب الجلوكوز غير الطبيعي، مع التركيز على الموقع التشريحي، والامتداد المكاني، والشدة (التي تقيسها SUV)، والخصائص الشكلية (مثل وضوح الحدود) للمناطق المنخفضة الأيضية.
      2. اجمع بين التحليل البصري والمقاييس الكمية، مع التركيز بشكل خاص على المناطق البؤرية منخفضة الأيض في قشرة الدماغ والهياكل العميقة.
    2. قم بإجراء تحليل مستقل لصور FMZ PET.
      1. تقييم توزيع المستقبلات GABA_A. حدد المناطق التي تحتوي على ارتباط غير طبيعي بأجهزة التتبع الإشعاعي (عادة ما يظهر كانخفاض في كثافة الارتباط المحلية).
      2. ركز على موقعها التشريحي، والامتداد المكاني، وما إذا كانت تظهر حدودا أكثر حدة مقارنة بالمناطق منخفضة الأيض في FDG.
    3. دمج نتائج التتبع المزدوج:
      1. أعط الأولوية للمناطق التي تظهر انخفاضا متزامنا ل 18انخفاضا في الأيض F-FDG و11انخفاضا في ارتباط C-FMZ كتركيز عالي الاحتمالية المسببة للصرع. تعتمد هذه العملية على العائد على الاستثمار والمقاييس الكمية، حيث تعرض صور FDG وFMZ جنبا إلى جنب لتقييم شامل للنتائج.
    4. دمج نتائج التصوير متعدد الوسائط من خلال الأساليب التالية:
      1. يربطون المناطق المعروفة تشريحيا من فحوصات FDG وFZ PET.
      2. قيم التوافق المكاني.
      3. تحليل الفروق بين معلمات التصوير بشكل كمي.
      4. اتخذ أحكاما شاملة تتضمن البيانات السريرية والفسيولوجية الكهربائية. حدد تركيز البؤر المصابة بالصرع على فصوص محددة، أو تلفات، أو هياكل تحت القشرية.

8. استكشاف الأخطاء وضمان الجودة

ملاحظة: تم تصميم هذا البروتوكول لضمان جودة البيانات المجمعة عالية. فيما يلي يلخص المشاكل الشائعة، وأسبابها المحتملة، والتعديلات الموصى بها. قبل تنفيذ أي تعديلات، يجب تقييم تأثير المعلومات التشخيصية على سلامة المرضى، وجرعة الإشعاع، ونزاهة المعلومات.

  1. دمج الصورة الضعيف
    1. الوقاية: استخدم جهاز تثبيت للرأس المتكرر في كل فحص لضمان وضعية الجسم المتسقة.
    2. العلاج: إجراء دمج دقيق يدوي أو شبه آلي باستخدام برامج محطة العمل. إذا كانت هناك أخطاء في الاندماج، قم بتسجيلها وأخذ تأثيرها في الاعتبار في تفسير النتائج. إذا لم يكن بالإمكان تصحيحها بشكل مرض، اعتبر الدراسة غير صالحة.
    3. المراجعة: تحقق دائما من دقة الاندماج بصريا عن طريق تراكب الشاشة وفحص اندماج الهياكل التشريحية الرئيسية (مثل الحصين، حواف البطين).
  2. تشوهات الحركة
    1. الوقاية: تواصل بشكل كاف قبل الفحص للحصول على تعاون المرضى. للمرضى القلقين أو غير المتعاونين، استخدم المهدئات حسب المعايير المحددة مسبقا.
    2. التعرف: راقب عملية إعادة بناء الصورة في الوقت الحقيقي، وأوقف المسح فورا عند اكتشاف العيوب الأثرية.
    3. معالجة القطع الأثرية.
      1. بالنسبة للتشوهات الطفيفة، حاول إعادة بناء الصورة باستخدام خوارزميات تصحيح الحركة.
      2. بالنسبة للعيوب الشديدة، فكر في استعادة الجزء المتأثر من التسلسل (خاصة في تسلسلات الرنين المغناطيسي) إذا كانت حالة المريض تسمح وكانت نشاط المتتبع كافيا.
      3. بالنسبة لمسح FMZ، قم بتقييم سريع ما إذا كانت الأنشطة المتبقية تدعم الاستحواذ.
  3. 11تأخير المسح في C-FMZ
    1. الوقاية: تحسين عمليات التوليف ومراقبة الجودة لضمان انتقال سلس. أكمل جميع التحضيرات غير الجراحية قبل الحقن.
    2. الطوارئ:
      1. لتأخير قصير (<10 دقائق)، قم بجمع التبرعات الفوري كما هو مخطط في الأصل. يرجى إدراك أن التوهين في النشاط قد يؤدي إلى انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء في الصورة، ويجب ذكر ذلك في التقرير.
      2. للتأخيرات الأطول (>10 دقائق)، قم بتعديل وقت الاستحواذ. اتبع ستيبا 8.2.3.2-8.3.2.5.
      3. أجل نقطة البدء في الاقتناء، لكن تأكد من أن مدة الاستحواذ كافية (مثلا 30-50 دقيقة بعد الحقن). قد يقلل هذا من الدقة الكمية، لكنه قد ينقذ التشخيص النوعي.
      4. قم بضبط معلمات إعادة البناء، واستخدام خوارزميات أو معلمات تستهدف معدلات عد منخفضة أثناء إعادة بناء الصورة لتحسين جودة الصورة.
      5. إعادة المسح: إذا كان التأخير طويلا جدا، مما أدى إلى نقص كبير في النشاط والظروف تسمح (مثل سياسة المستشفى، الموافقة الأخلاقية، موافقة المريض)، فكر في إعادة المسح باستخدام جهاز تتبع جاهز حديثا في اليوم التالي أو في يوم آخر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

جميع صور الحالات في هذه الدراسة خضعت لعملية رقابة جودة صارمة كما هو محدد في الفقرة 7.1 والقسم 8 من هذا البروتوكول. تم تضمينها في التحليل فقط بعد التأكد من استيفاؤها للمعايير التالية: (1) لم تكن صور الرنين المغناطيسي تحتوي على أي تشوهات حركة واضحة أو تشوه هندسي؛ (2) كان توزيع التتبع لصور PET موحدا، وكانت نسبة الإشارة إلى الضوضاء تلبي متطلبات التحليل الكمي؛ و(3) كان الدمج الآلي لصور PET والرنين المغناطيسي ناجحا، وتأكد من خلال الفحص البصري أن الهياكل التشريحية الرئيسية (مثل خطوط الحصين والتلفيف الثلمي) كانت محاذية دون خطأ، ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو وضع وتحديد بروتوكول تشغيلي موحد للصرع المقاوم للأشعة المزدوجة (18F-FDG/11C-FMZ) PET/MR في تقييم الصرع المقاوم للرنين المغناطيسي السلبي. تنبع الحاجة السريرية الملحة لمثل هذا البروتوكول إلى نقص المواصفات الموحدة حاليا عبر المراكز، مما يؤدي إلى عدم اتساق في اكتساب التصوير وتحليله وتفسيره، مما يعيق قابلية المقارنة بين النتائج والتبني السريري الأوسع. يهدف هذا البروتوكول إلى معالجة هذه الفجوة من خلال توفير إطار عمل مفصل خطوة بخطوة يغطي ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد للمؤلفين أي تضارب مصالح ليعلنها، مؤكدين التزامهم بالشفافية والنزاهة في أبحاثهم، مع ضمان تقديم نتائجهم واستنتاجاتهم دون أي تأثير أو تحيز غير مبرر قد ينشأ من العلاقات الشخصية أو المالية.

شكر وتقدير

وقد دعمت هذه الدراسة مشروع البحث المستقل لمستشفى المسرح العام الشمالي، 'تنظيم HGFc-MET لإعادة برمجة وإعادة تشكيل البيئة المناعية الدقيقة في سرطان القولون والمستقيم' (ZZKY2024001)، ومشروع البحث المستقل لمستشفى القيادة العامة للمسرح الشمالي 'دراسة اختيار طريقة العلاج الموجهة بالتصوير اللمفاوي الموجه بالرنين البالزوجي للاضطراب الموجه بالرنين البتروني والرنين المغناطيسي لمرض الزهايمر' (ZZKY2024002)، ومشروع البحث المستقل لمستشفى القيادة العامة للمسرح الشمالي، 'دراسة حول نظام تشخيص وعلاج متعدد الوسائط ذكي لانتشار عظم سرطان الثدي' (ZZKY2024003).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مياه غنية ب 180تايو نيبون سانسو، اليابان24-0091
الأسيتونيتريلABX، ألمانياTF-A1-231207002
غشاء مرشح الهواء (Millex-25)ميرك، ألمانياSLFGN25VS
الإيثانول اللامائيكاشف سينوفارم الكيميائي، شنغهاي، الصين10009293
عمود كروماتوغرافيا السيليكا المرتبط C18ماشيري-ناغل، ألمانيا715412.100
سايكلوترونجنرال إلكتريك، الولايات المتحدة الأمريكيةميني تريس
ديسميثيل فلومازينيلشركة جيانغسو هواي للتكنولوجيا، الصينDFBE-95-0001A
ثنائي ميثيل فوراميد (DMF)شركة بايلينغوي للتكنولوجيا، الصين983353
EtOHABX، ألمانيا10009216
نظام التحليل شبه التحضيري ل HPLCSYKNM، ألمانياS-1122
محلول K2CO3ABX، ألمانياTF-K1-230724001
كريبتوفيكس[2.2.2](K222)ABX، ألمانيا800
غشاء المرشح السائل (Millex-GV)ميرك، ألمانياSLGVR33RB
لاشركة بايلينغوي للتكنولوجيا، الصين114895
PET/MRجنرال إلكتريك، الولايات المتحدة الأمريكيةسيجنا
عمود QMAووترز، الولايات المتحدة الأمريكية186002350
نشاط النظائر المشعةكابينتيك، الولايات المتحدة الأمريكيةCRC-25R
المعيار المرجعي للفلومازينيلشركة جيانغسو هواي للتكنولوجيا، الصينFBE-97-0001A
عمود الكروماتوغرافيا Sep-Pak C18ووترز، الولايات المتحدة الأمريكية046933248A
حمض ثلاثي فلوروميثان سولفونيكسيغما-ألدريتش، الولايات المتحدة الأمريكيةMKBW5282V

المراجع

  1. Janson, M. T., Bainbridge, J. L. Continuing burden of refractory epilepsy. Ann Pharmacother. 55 (3), 406-408 (2021).
  2. Regesta, G., Tanganelli, P. Clinical aspects and biological bases of drug-resistant epilepsies. Epilepsy Res. 34 (2-3), 109-122 (1999).
  3. Chen, S., et al. Drug-resistant epilepsy and gut-brain axis: an overview of a new strategy for treatment. Mol Neurobiol. 61 (12), 10023-10040 (2024).
  4. Chipaux, M., et al. Epilepsy diagnostic and treatment needs identified with a collaborative database involving tertiary centers in France. Epilepsia. 57 (5), 757-769 (2016).
  5. Kwan, P., Brodie, M. J. Drug treatment of epilepsy: when does it fail and how to optimize its use. CNS Spectr. 9 (2), 110-119 (2004).
  6. Au Yong, H. M., et al. Ocular motility as a measure of cerebral dysfunction in adults with focal epilepsy. Epilepsy Behav. 141, 109140(2023).
  7. Pittau, F., et al. MP2RAGE and susceptibility-weighted imaging in lesional epilepsy at 7T. J Neuroimaging. 28 (4), 365-369 (2018).
  8. Rusbridge, C., et al. International Veterinary Epilepsy Task Force recommendations for a veterinary epilepsy-specific MRI protocol. BMC Vet Res. 11, 194(2015).
  9. Ende, G. R., Laxer, K. D., Knowlton, R. C., et al. Temporal lobe epilepsy: bilateral hippocampal metabolite changes revealed at proton MR spectroscopic imaging. Radiology. 202 (3), 809-817 (1997).
  10. Marino, M., Mantini, D. Human brain imaging with high-density electroencephalography: techniques and applications. J Physiol. , (2024).
  11. Zhang, N., et al. The application of magnetoencephalography versus scalp electroencephalography in intractable temporal lobe epilepsy. Chin J Intern Med. 46 (5), 370-372 (2007).
  12. Gavaret, M., Maillard, L., Jung, J. High-resolution EEG (HR-EEG) and magnetoencephalography (MEG). Clin Neurophysiol. 45 (1), 105-111 (2015).
  13. Niu, N., et al. Performance of PET imaging for the localization of epileptogenic zone in patients with epilepsy: a meta-analysis. Eur Radiol. 31 (8), 6353-6366 (2021).
  14. Vivash, L., et al. 18F-flumazenil: a γ-aminobutyric acid A-specific PET radiotracer for the localization of drug-resistant temporal lobe epilepsy. J Nucl Med. 54 (8), 1270-1277 (2013).
  15. Dong, M. J., et al. Malignant tumor with false negative 18F-FDG PET image. Chin J Oncol. 28 (9), 713-717 (2006).
  16. John, S., Duncan, J. Imaging in the surgical treatment of epilepsy. Nat Rev Neurol. 6, 537-550 (2010).
  17. Avendaño-Estrada, A., et al. Quantitative analysis of [18F]FFMZ and [18F]FDG PET studies in the localization of seizure onset zone in drug-resistant temporal lobe epilepsy. Stereotact Funct Neurosurg. 97 (4), 232-240 (2019).
  18. Cai, B., Jiang, S., Huang, H., et al. Fusion of FDG and FMZ PET reduces false-positives in predicting epileptogenic zone. AJNR Am J Neuroradiol. 46 (7), 1493-1500 (2025).
  19. Fessel, J. Does synaptic hypometabolism or synaptic dysfunction originate cognitive loss? Analysis of the evidence. Alzheimers Dement (N Y). 7 (1), e12177(2021).
  20. O'Donoghue, M. F., Duncan, J. S., Sander, J. W. The National Hospital Seizure Severity Scale: a further development of the Chalfont Seizure Severity Scale. Epilepsia. 37 (6), 563-571 (1996).
  21. Witte, O. W., et al. Dynamic changes of focal hypometabolism in relation to epileptic activity. J Neurol Sci. 124 (2), 188-197 (1994).
  22. Semah, F. Temporoporal metabolic abnormalities in temporal lobe epilepsies. Epileptic Disord. 4 (Suppl 1), S41-S49 (2002).
  23. Mazziotta, J. C., Engel, J. The use and impact of positron computed tomography scanning in epilepsy. Epilepsia. 25 (Suppl 2), S86-S104 (1984).
  24. Juhász, C., et al. Glucose and [11C]flumazenil positron emission tomography abnormalities of thalamic nuclei in temporal lobe epilepsy. Neurology. 53 (9), 2037-2045 (1999).
  25. Kwan, P., Arzimanoglou, A., Berg, A. T., et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 51 (6), 1069-1077 (2010).
  26. Nienke, N., de Laat, N., Tolboom, F. S. S., Leijten, F. S. Optimal timing of interictal FDG-PET for epilepsy surgery: a systematic review on time since last seizure. Epilepsia Open. 7 (4), 512-517 (2022).
  27. Kato, T., Inui, Y., Nakamura, A., Ito, K. Brain fluorodeoxyglucose (FDG) PET in dementia. Ageing Res Rev. 30, 73-84 (2016).
  28. Giffard, C., et al. Decreased chronic-stage cortical 11C-flumazenil binding after focal ischemia-reperfusion in baboons: a marker of selective neuronal loss. Stroke. 39 (3), 991-999 (2008).
  29. Hammers, A., et al. Grey and white matter flumazenil binding in neocortical epilepsy with normal MRI. A [11C]flumazenil PET study. Brain. 131 (Pt 10), 2766-2779 (2008).
  30. Muzik, O., et al. Intracranial EEG versus flumazenil and glucose PET in children with extratemporal lobe epilepsy. Neurology. 54 (1), 171-179 (2000).
  31. Radder, N., Sonar, S., Nanivadekar, A., Radder, S. Synergy in neuroimaging: PET-CT and MRI fusion for enhanced characterization of brain pathology. Cureus. 16 (11), e74353(2024).
  32. Witkowska-Wrobel, A., Aristovich, K., Crawford, A., Perkins, J. D., Holder, D. S. Imaging of focal seizures with electrical impedance tomography and depth electrodes in real time. Neuroimage. 234, 117972(2021).
  33. Jaber, K., et al. A spatial perturbation framework to validate implantation of the epileptogenic zone. Nat Commun. 15 (1), 5253(2024).
  34. Taussig, D., Montavont, A., Isnard, J. Invasive EEG explorations. Neurophysiol Clin. 45 (1), 113-119 (2015).
  35. Phelps, M. E. Positron emission tomography provides molecular imaging of biological processes. Proc Natl Acad Sci U S A. 97 (16), 9226-9233 (2000).
  36. Mohan, A. M., Beindorff, N., Brenner, W. Nuclear medicine imaging procedures in oncology. Methods Mol Biol. 2294, 297-323 (2021).
  37. Catana, C., et al. PET/MRI for neurologic applications. J Nucl Med. 53 (12), 1916-1925 (2012).
  38. Garcia-Pallero, M. A., Torres, C. V., Manzanares-Soler, R., Camara, E., Sola, R. G. The role of diffusion tensor imaging in the pre-surgical study of temporal lobe epilepsy. Rev Neurol. 63 (12), 537-542 (2016).
  39. Braakman, H. M., et al. Microstructural and functional MRI studies of cognitive impairment in epilepsy. Epilepsia. 53 (10), 1690-1699 (2012).
  40. Poirier, S. E., et al. 18F-FDG PET-guided diffusion tractography reveals white matter abnormalities around the epileptic focus in medically refractory epilepsy: implications for epilepsy surgical evaluation. Eur J Hybrid Imaging. 4 (1), 10(2020).
  41. Proisy, M., et al. Arterial spin labeling in clinical pediatric imaging. Diagn Interv Imaging. 97 (2), 151-158 (2016).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

PET FDG PET FMZ GABA
الفيديو قريباً
اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.