يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

الفعالية السريرية للتثبيت الداخلي والخارجي المشترك مع ضمادة النانو سيلفر والإغلاق الفراغي لكسور الظنبوب المفتوحة من النوع الأول والثاني في غوستيلو

376 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/69394

⸱

نوفمبر 18, 2025

 , 
1Department of Orthopedics and Traumatology, Hengshui People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

يظهر الجمع بين التثبيت الداخلي والخارجي مع الضمادات المضادة للبكتيريا القائمة على النانو سيلفر (NSAD) وتقنية الإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC) نشاطا مضادا للبكتيريا قويا، وتقليل وقت الشفاء، ومعدلات شفاء عالية، وإقامة أقصر في المستشفى، وتكاليف طبية أقل، وتقليل ألم المرضى في علاج كسور الظنبوب المفتوحة من النوع الأول والثاني.

الملخص

ترتبط كسور الظنبوب المفتوحة من النوع الأول والثاني (OTFs) بإصابات كبيرة في الأنسجة الرخوة وخطر مرتفع للإصابة بالعدوى، وغالبا ما تؤدي إلى فترة طويلة من الشفاء ومضاعفات ما بعد العملية عند العلاج باستخدام التثبيت الداخلي أو الخارجي التقليدي. تقدم هذه الدراسة نهجا مثبتا سريريا يدمج ضمادات مضادة للبكتيريا بالنانو سيلفر (NSAD) والإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC) مع التقليل المغلق وتثبيت الأظافر داخل النخاع (CRINF) لتحسين نتائج شفاء الجروح والكسور. تم تسجيل 300 مريض من نوع غوستيلو من النوع الأول/الثاني وتم تقسيمهم عشوائيا إلى ثلاث مجموعات (عدد = 100 لكل مجموعة): تلقت المجموعة الأولى CRINF مع رعاية الجروح التقليدية، وتلقت المجموعة 2 CRINF مع علاج الجروح التقليدية، وتلقت المجموعة 3 CRINF مع علاج طبيعي غير محدد وVAC. النتائج السريرية، بما في ذلك معدل العدوى، ووقت شفاء الجروح والكسور، تمت مقارنة الإقامة في المستشفى، والتكلفة الطبية، وألم ما بعد العملية بين المجموعات التي استخدمت اختبارات chi-square وANOVA، مع معرفة الدلالة ب p < 0.05. أظهرت المجموعة الثالثة أدنى معدل للمضاعفات وأفضل ملف تعافي، مع متوسط وقت شفاء الجرح 41 يوما ووقت شفاء الكسور 7.2 أشهر، وكلاهما أقصر بكثير من مجموعات الضابطة (p < 0.05). بلغت معدلات شفاء الجروح والكسور 97٪ و94٪ على التوالي، بينما شهد المرضى إقامة أقصر في المستشفى (10-15 يوما)، وانخفاض التكاليف الطبية الإجمالية (~1500 يوان)، وانخفاض مستويات الألم. تظهر هذه النتائج أن دمج NSAD وVAC مع CRINF يوفر بروتوكولا سريريا فعالا وآمنا لإدارة مضاعفات غوستيلو من النوع الأول والثاني، مما يقلل بشكل كبير من المضاعفات بعد العملية ويسرع التعافي.

المقدمة

كسور الظنبوب المفتوحة (OTFs) من أكثر الإصابات شيوعا في العظم الطويل وغالبا ما تنتج عن إصابات عالية الطاقة مثل حوادث المرور أو السقوط 1,2. نظرا لأن موقع الكسر يتواصل مباشرة مع البيئة الخارجية، غالبا ما تصاحب هذه الإصابات تلوث شديد، وفقدان الأنسجة الرخوة، وخطر مرتفع للعدوى أو عدم التماسك3،4. وفقا لتصنيف غوستيلو-أندرسون، يتم تقسيم الأنسجة النسيجية إلى ثلاثة أنواع بناء على مدى تلف الأنسجة الرخوة وتلوث الجرح: النوع الأول (إصابة الأنسجة الطفيفة والجرح النظيف)، النوع الثاني (تلف نسيج متوسط وتلوث)، والنوع الثالث (فقدان شديد للأنسجة غالبا مع تدخل عصبي وعائي)5،6.

تظل استراتيجيات الإدارة التقليدية — التثبيت الخارجي والتثبيت الداخلي المفتوح — مهمة سريريا لكنها تحمل قيودا جوهرية. التثبيت الخارجي المطول قد يؤدي إلى تيبس المفاصل والتلاغم الليفي، بينما قد يطيل التعرض الداخلي المكثف مدة العملية ويزيد من خطر الإصابة7. وبالتالي، تحول الاهتمام نحو التقنيات المساعدة التي تعزز السيطرة على العدوى وشفاء الجروح دون المساس بثبات الكسور.

ظهرت المواد المضادة للبكتيريا القائمة على النانو سيلفر مؤخرا كضمادات طبية حيوية واعدة بسبب نشاطها المضاد للميكروبات واسع الطيف وإمكاناتها لتجديد الأنسجة 8,9,10. تظهر مادة النانو سيلفر المستخدمة في هذه الدراسة بنية مجهرية موحدة تسهل إطلاق أيونات الفضة بشكل مستمر وأداء مضاد للبكتيريا مستقرا (الشكل 1). تطلق جسيمات الفضة النانوية باستمرار أيونات Ag+ التي تعطل أغشية الخلايا البكتيرية، وتعيق النشاط الإنزيمي، وتعزز تكاثر الخلايا الليفية وخلايا الكيراتينية11,12. الآلية المضادة للبكتيريا المقترحة للمواد القائمة على النانو سيلفر موضحة في الشكل 2.

في الوقت نفسه، يخلق علاج الإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC) بيئة دقيقة محلية للضغط السلبي تحسن تدفق الأنسجة، وتحفز تكوين الأنسجة الحبيبية، وتزال إفرازات الجرح لتقليل الحمل البكتيري13,14. المكونات الرئيسية والمبدأ الوظيفي لنظام VAC موضحة في الشكل 3.

أظهرت دراسات سابقة الفوائد الفردية لضمادات VAC أو الفضة في علاج الكسور المفتوحة والجروح المصابة، لكنها نادرا ما درست تطبيقها المشترك في بيئة سريرية واسعة النطاق15,16. لذلك، تبحث هذه الدراسة في الفعالية السريرية وسلامة دمج ضمادات مضادة للبكتيريا بالنانو سيلفر (NSAD) وVAC مع الاختزال المغلق والتثبيت داخل النخاع (CRINF) لإدارة OTFs من النوع الأول والثاني. يتم عرض نظرة عامة تخطيطية على الفوائد العلاجية المتوقعة لهذا النهج المدمج في الشكل 4. نفترض أن هذه الاستراتيجية ستعزز النشاط المضاد للبكتيريا، وتسرع شفاء الأنسجة الرخوة والكسور، وتقلل من المضاعفات بعد العمليات مقارنة بالعلاج التقليدي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول السريري من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى هينغشوي الشعبي (رقم الموافقة 2019-2-013). قدم جميع المشاركين أو أوصيائهم القانونيون موافقة مكتوبة مستنيرة قبل الإدراج. التزمت الدراسة بإعلان هلسنكي والإرشادات المؤسسية لأخلاقيات البحث البشري.

تحضير المركب النانوي للفضة والكربون (Ag-C)
لتخليق المركب النانوي Ag-C، تم وزن 3.0 جرام من تارترات الصوديوم البوتاسيوم بدقة ووضعه في بوتقة كوارتز بسعة 50 مل داخل فرن أنبوبي. تم تسخين العينة إلى 400 درجة مئوية بمعدل 15 درجة مئوية/دقيقة وحافظت عليها لمدة 6 ساعات، ثم تركت لتبرد إلى درجة حرارة الغرفة (~25 درجة مئوية). تم نقل المنتج إلى كأس زجاجي بسعة 250 مل وتشتت في 80 مل من الماء منزوع الأيونات (مقاومة ≥18 ميغاأوم·سم) باستخدام محرك مغناطيسي عند 400 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. تم طرد التعليق بقوة 10,000 x g لمدة 10 دقائق عند 4 درجات مئوية، وتم جمع المادة البنية الفائقة التي تحتوي على نقاط الكربون الكمومية (CQDs). تم تركيز المادة الفائقة إلى 20 مل عند 80 درجة مئوية تحت التحريك، تلاها إضافة 60 مل من الخلط الأسيتون والدوامة لمدة دقيقة واحدة. بعد الطرد المركزي عند 9,500 x g لمدة 20 دقيقة عند 4 درجات مئوية، تم جمع المادة الفائقة الأصفر الفاتح كمحلول CQD المخزوني. لتحضير مادة تولينز، تم خلط 1 مل من 0.5 ميل AgNO3 مع 1.04 مل من مياه الأمونيا و0.65 مل من 3 M NaOH، تلاها إضافة 17.3 مل من الماء منزوع الأيونات تحت التحريك المستمر. في قارورة ثلاثية الأعناق ملفوفة بورق الألمنيوم، تم دمج 25 مل من محلول CQD و75 مل من الماء منزوع الأيونات وتحريك بسرعة 500 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق. تم تعديل الرقم الهيدروجيني إلى حوالي 7.0 مع مياه أمونيا مركزة، وبعد ذلك أضيف 1 مل من مادة تولينز. تم تسخين الخليط إلى 120 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة في ظروف مظلمة. عند التبريد إلى درجة حرارة الغرفة، يتم الحصول على محلول Ag-C الأصفر وتخزينه عند 4 درجات مئوية حتى الاستخدام.

تحذير: ماء NaOH ومياه الأمونيا تآكل وتطلقان أبخرة مهيجة. تعامل مع جميع التفاعلات بغطاء بخار كيميائي أثناء ارتداء قفازات ونظارات واقية ومعطف مختبر. لا تغلق الحاويات المسخنة بإحكام لمنع تراكم الضغط.

تحضير ضمادات مضادة للبكتيريا من النانو سيلفر (NSAD)
لتحضير خليط المذيبات، تم خلط 15 مل من الماء منزوع الأيونات مع 200 ميكرولتر من حمض الخليك الجليدي في كأس زجاجي بسعة 100 مل. تمت إضافة 0.1 مل من محلول Ag-C المحضر (22 ملغ/لتر)، و0.2 ملليتر من الجلسرول، و60 ملغ من البولوكسامير، وإذابته بالكامل عند 50 درجة مئوية مع تحريك مغناطيسي. بعد ذلك، تم دمج 0.6 جرام من مسحوق الكيتوسان تدريجيا لمنع التكتل، وتحريك باستمرار لمدة 30 دقيقة حتى يصبح متجانسا. ثم أضيفت 2 مل من 1 M NaHCO3 بشكل قطري أثناء التحريك لتحفيز رغوة خفيفة، تلتها 10 دقائق أخرى من الخلط. تم ضبط الحجم الكلي إلى 20 مل باستخدام ماء منزوع الأيون، وتم إزالة الغازات من المحلول بالموجات فوق الصوتية لمدة 5 دقائق. تم صب المحلول المتجانس في قالب مستطيل (14 سم × 8 سم × 0.5 سم)، وأغلق بغلاف بلاستيكي، وترك ليتجمع لمدة 48-72 ساعة في درجة حرارة الغرفة (20-25 درجة مئوية). بعد التجل، يزال الفيلم وجفف في فرن هواء قسري عند 40 درجة مئوية لمدة 12-18 ساعة، مما ينتج أفلام NSAD بسماكة تقارب 1 مم. سجل درجة الحرارة والرطوبة المحيطة أثناء التجل، حيث تؤثر على تجانس الفيلم وقوة الشد. تخلص من أي أفلام تحتوي على شقوق أو فقاعات ظاهرة.

توصيف المركب النانوي Ag-C
تم وضع قطرة من محلول Ag-C المخفف على شبكة مجهر إلكتروني نحاس مطلية بالكربون (TEM) وتجفيفها تحت ضوء الأشعة تحت الحمراء لمدة 10 دقائق. تم تصوير العينات عند 100 كيلو فولت تحت TEM. تم تحليل حجم الجسيمات باستخدام برنامج ImageJ بقياس ما لا يقل عن 200 جسيم عشوائي مختار، وتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SD.

تقييم النشاط المضاد للبكتيريا
تم زراعة المكورات العنقودية الذهبية (ATCC 29213) والإشريكية القولونية (ATCC 25922) في مرق الصويا التريبتون (TSB) طوال الليل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. تم تعديل التعليق البكتيري ليصبح كثافة بصرية تبلغ OD600 = 0.1 (~1 ×10 7 CFU/mL). تم تقسيم العينات إلى ثلاث مجموعات: مجموعة ضابطة معالجة بالماء منزوع الأيونات، مجموعة ضابطات إيجابية معالجة بالأموكسيسيلين (10 ميكروغرام/مل)، ومجموعات اختبار معالجة بالنانوية المركبة ب Ag-C (محتوى زراعة مكافئ 10 ميكروغرام/مل). تم حضن المزارع عند 37 درجة مئوية وهزها عند 150 دورة في الدقيقة لمدة 7 أيام. يتم جمع 100 ميكرولتر من العينات يوميا، وتخفيفها بشكل تسلسلي، وتغطيتها على أجار TSB، وحضانها لمدة 24 ساعة. تم عد وحدات تكوين المستعمرات (CFUs)، وتم حساب معدلات التثبيط (٪) على النحو التالي: [(N0− Nt)/N0] × 100. تم إجراء كل تجربة على ثلاث نسخ، وتم الإبلاغ عن النتائج كمتوسط ± ال SD.

تحذير: تعامل مع جميع المزارع البكتيرية في خزانة من مستوى السلامة البيولوجية II. قم بتعقيم جميع النفايات عند 121 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة قبل التخلص منها.

سلوك التورم في NSAD
تم وزن عينات NSAD مربعة (1 سم × 1 سم) للحصول على الوزن الجاف (W0). تم غمر كل عينة في 10 مل من المحلول الملحي الفسيولوجي عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. عند 1 ساعة، 6 ساعات، 12 ساعة، و24 ساعة، تم إزالة العينات، ومسح بورق الترشيح، ووزنها (وزن). تم حساب نسبة التورم (٪) على النحو التالي: [(وزن − W0)/W0] × 100. تم إجراء جميع القياسات بثلاث نسخ، وتم الإبلاغ عن النتائج كمتوسط ± العزل العنصري.

تجميع وتطبيق VAC مع NSAD
تم قص فيلم NSAD المحضر ليتناسب مع حجم الجرح باستخدام مقص معقم ووضع مباشرة على سرير الجرح. تم إدخال أنبوبين من السيليكون المعقم لتصريف (سمك الجدار 1 مم، والمسام الدقيقة 0.4-0.5 مم) تحت NSAD. تم إغلاق الجرح بالكامل و2-3 سم من الجلد السليم المحيط بطبقة شفاف من البولي يوريثان لضمان التغطية محكمة الإغلاق للهواء. كانت أنابيب التصريف متصلة بمصدر ضغط سلبي مستمر بين -60 كيلوباسكال و-80 كيلوباسكال لمدة 72 ساعة. كان يتم فحص الختم يوميا، ويتم تسجيل الإفرازات المجمعة من حيث اللون والحجم. كانت الضمادات تستبدل كل 3-5 أيام أو قبل ذلك إذا حدث تسرب. تم إيقاف علاج التنويع الكهربائي بمجرد أن غطى نسيج الحبيبات الجرح بالكامل. تأكد من وجود النزيف الكامل قبل إغلاق الجرح. إذا حدث نزيف نشط، قلل الضغط السلبي مؤقتا إلى -40 كيلو باسكال. راقب المريض عدم الراحة، أو الألم المفرط، أو خلل في الجهاز.

إدارة النفايات
تم جمع جميع بقايا الفضة والقلوية في حاويات نفايات معلمة للتخلص من النفايات الخطرة. تم تحييد المحاليل القلوية إلى درجة الحموضة 7 قبل التفريغ. تم تعقيم النفايات البيولوجية عن طريق التعقيم والتخلص منها وفقا للوائح السلامة البيولوجية في المستشفيات.

المرضى وتصميم الدراسة
تم تجنيد ما مجموعه 300 مريض تم تشخيصهم بكسور الظنبوب المفتوحة من النوع الأول أو الثاني (OTFs) في قسم جراحة العظام الرضحية بمستشفى هينغشوي الشعبي بين نوفمبر 2019 ونوفمبر 2022. تم فحص المرضى وفقا لمعايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقا. كانت معايير الإدراج: (1) العمر بين 18 و70 سنة؛ (2) تم تأكيد كسر غوستيلو من النوع الأول أو الثاني بناء على التقييم السريري والشعاعي؛ (3) غياب إصابة وعائية أو عصبية كبيرة؛ و(4) القدرة على تقديم الموافقة المستنيرة والامتثال للمتابعة بعد العملية. شملت معايير الاستبعاد: (1) كسور غوستيلو النوع الثالث؛ (2) أمراض مصاحبة شديدة مثل السكري غير المسيطر عليه، أمراض الأوعية الدموية الطرفية، العدوى المزمنة، أو نقص المناعة؛ (3) الكسور المرضية؛ و(4) اضطرابات الحمل أو التخثر. تم تنفيذ العشوائية باستخدام تسلسل مولد بالحاسوب مع عشوائية الكتل (حجم الكتلة = 6). تم ضمان إخفاء التخصيص باستخدام أظرف معتمة مختومة أعدها إحصائي مستقل. تم تقسيم المرضى بالتساوي إلى ثلاث مجموعات (n = 100 لكل مجموعة): تلقت المجموعة الأولى عملية تقليل مغلقة وتثبيت الظفر داخل النخاع (CRINF) مع رعاية الجروح التقليدية؛ تلقت المجموعة 2 نظام CRINF مع إغلاق بمساعدة الفراغ (VAC)؛ وتلقت المجموعة الثالثة CRINF مع ضمادات مضادة للبكتيريا بالنانو سيلفر (NSAD) وVAC. تم إجراء جميع الإجراءات من قبل نفس الفريق الجراحي لتقليل تحيز المشغلين. تم تجاهل مقيمو النتائج لتخصيص العلاج عند تقييم نتائج شفاء الجروح والعدوى والألم. تمت متابعة جميع المرضى لمدة 9 أشهر بعد العملية لتقييم شفاء الكسور والتعافي الوظيفي.

خطة علاج لمرضى غوستيلو من النوع الأول والثاني
يخضع المرضى للتخدير (العام، العمودي الفقري، أو الموضعي) حسب شدة الإصابة والحالة الطبية. بعد إزالة القشرة الأولية، تم ري الجروح جيدا بمحلول ملحي معقم وبيروكسيد الهيدروجين؛ تم تقليم الأنسجة الخالية من الحيوية، وخياطة حواف الأنسجة الرخوة مؤقتا حسب الحاجة. تم تحقيق تثبيت الكسر عن طريق التصغير المغلق وتثبيت الظفر داخل النخاع وفقا لإجراءات العظام القياسية17. في المجموعة 3، تم قص فيلم NSAD معقم ليتناسب مع أبعاد الجرح وتم تطبيقه على سرير الجرح؛ تم وضع مصرفين من السيليكون تحت الضمادة. أغلق غلاف بولي يوريثان شبه نفاذ الجرح بالإضافة إلى 2-3 سم من الجلد السليم المحيط. تم تأكيد إحكام الهواء وحدوث التواء الدموي قبل الشفط؛ كانت المسارات الخشبية (إن وجدت) مغطاة بشاش معقم. تم تطبيق ضغط سلبي مستمر عند -60 إلى -80 كيلو باسكال وتعديله حسب حجم الجرح وعمقه، مع استبدال الضمادة كل 3-5 أيام أو قبل ذلك إذا حدث تسرب/تشبع. في المجموعتين 1 و2، تم تغطية الجروح بشاش بترولاتوم معقم وتغير كل 48-72 ساعة. شملت الرعاية بعد العملية المضادات الحيوية واسعة الطيف وقائية لمدة 3-5 أيام (السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات)، والتغطية اللاهوائية بميترونيدازول عند الحاجة18 أياما، والعلاج المضاد للالتهابات والمسكنات، ومكافحة الوذمة، وتدابير تعزيز الدورة الدموية، والدعم الغذائي (بما في ذلك مكملات البروتين). المرضى الذين يعانون من تورط عصبي وعائي تلقوا أدوية مضادة للوذخ أو مضادات التشنج عند الاقتضاء. تم إجراء مراقبة مخبرية (العدد الكامل للدم، معدل ترسيب الدم الأحمر، بروتين C-تفاعلي) في زيارات مجدولة بعد العملية لمراقبة العدوى. بدأت عملية إعادة التأهيل بانقباضات إيزومترية وحركة مفصلة لطيفة من اليوم الثالث، ثم تطورت إلى نطاق حركة نشط بعد ~1 أسبوع حسب التحمل. تم إجراء متابعة الأشعة الإشعاعية تقريبا بعد شهر واحد، 3 أشهر، 6 أشهر، و9 أشهر؛ بدأ تحمل الوزن التدريجي بمجرد أن أصبح الجسر بين الكالوس والاستمرارية مع قشرة الظنبوب واضحا في الأشعة السينية وتم السماح بالألم السريري.

مؤشرات الملاحظة
شملت المقاييس الرئيسية للنتائج وقت شفاء الجرح، ووقت شفاء الكسور، ومعدل شفاء الجرح، ومعدل شفاء الكسور. شملت النتائج الثانوية حدوث مضاعفات ما بعد العملية (عدوى سطحية، عدوى عميقة، تأخر التماس، انسداد دهني، عدوى في مجرى الإبرة، وعدم التئام المصاب)، ومدة الإقامة في المستشفى، إجمالي التكاليف الطبية، وشدة الألم بعد العملية. تم تقييم شدة الألم باستخدام مقياس تقييم رقمي (NRS) من 0 (بدون ألم) إلى 10 (أسوأ ألم يمكن تخيله). تم تعريف شفاء الجرح بأنه الظهارة الكاملة بدون إفراز الجسم، بينما تم تأكيد شفاء الكسور بأشعة بصرية من خلال جسر الكالوس عبر ثلاثة قشرات على الأقل. أجريت تقييمات المتابعة بعد شهر واحد و3 أشهر و6 أشهر و9 أشهر بعد الجراحة، بما في ذلك التقييم السريري والتصوير الشعاعي.

التحليل الإحصائي
تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام النسخة 20.0 من SPSS. تم اختبار المتغيرات المستمرة للتحقق من الطبيعية والتعبير عنها كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم تحليل الفروقات بين المجموعات الثلاث باستخدام تحليل أنوفاي أحادي الاتجاه تلاه اختبار توكي بعد التحليل للمقارنات المتعددة. تم تحليل البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي باستخدام اختبار كروسكال-واليس. تم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كعداد ونسب مئوية وتم تحليلها باستخدام اختبار كاي-تربيع (χ²) أو اختبار فيشر الدقيق عند الاقتضاء. تم حساب فترات الثقة بنسبة 95٪ (CIs) للمعلمات الرئيسية. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05. أجريت جميع التحليلات بواسطة خبير إحصاء حيوي مستقل أعمى عن تخصيص المجموعات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

توصيف المركب النانوي Ag-C
كشف المجهر الإلكتروني الناقل (TEM) أن جسيمات النانوفضة التجارية (NSP) أظهرت متوسط حجم 13.56 ±3.85 نانومتر مع تجمع غير منتظم، بينما أظهر المركب النانوي المركب Ag-C الصناعي قطر متوسط أكبر قليلا 14.38 ±4.65 نانومتر وشكل كروي منتظم (الشكل 5A-F). أظهرت جسيمات Ag-C تشتت أحادي وحدود أكثر نعومة من NSP، مما يشير إلى استقرار معزز وتوزيع أكثر تجانسا. أكدت هذه النتائج نجاح تحضير مركب نانو-فضي-كربون مستقر مناسب للتطبيقات الطب...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

غالبا ما تحدث كسور الظنبوب المفتوحة من النوع الأول والثاني (OTFs) بسبب إصابات عالية الطاقة مثل حوادث المرور أو السقوط، مما يؤدي إلى إصابات واسعة في العظام والأنسجة الرخوة 1,19. يساعد التواصل بين الكسر والبيئة الخارجية على تسهيل غزو البكتيريا، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات العدوى وتأخر الشفاء20,21. العلاج التقليدي الذي يتضمن التثبيت الداخلي أو الخارجي وحده محدود بخطر العدوى، ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

تدعم هذه الدراسة برنامج البحث والتطوير الرئيسي في مدينة هينغشوي (اسم المشروع: دراسة سريرية حول فعالية التصريف المغلق بالضغط السلبي (VAC) مع التثبيت الداخلي والخارجي في علاج كسور الظنبوب المفتوحة).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حل AgNO3يارونغ إنسترومنت196305000
ماء الأمونياشيلونغ كيميكال480905
شيتوسانتقنية علاء الدين الكيميائية الحيوية428850500
جسيمات الفضة النانوية التجاريةتقنية علاء الدين الكيميائية الحيويةNA
الماء منزوع الأيوناتثيرمو فيشر ساينتفيك (الولايات المتحدة الأمريكية)345470250
المثبتات الخارجية وألواح القفلجهاز زيمريد الطبيNA
محلول حمض الخليك الجليديمجموعة دونغبانغ للكيماوياتمارس-26
الجلسرينتقنية علاء الدين الكيميائية الحيوية036646.K7
جهاز الطرد المركزي المكتبي H1850تطوير أدوات مختبر شيانغيي203270008
غلاف التسخينيارونغ إنسترومنتA57027
مقلب تسخين HJ-4A متعدد الرؤوسجهاز الكهرباء في قوهوا02774-1
أنابيب تصريف السيليكون الطبيةشركة ب. براون الطبية (الولايات المتحدة الأمريكية)491288/491310
NaHCO3تقنية علاء الدين الكيميائية الحيوية123360250
حل NaOHماكلين بيوكيميكال210-5
فرن الأنابيب المجوفة OTF-1200Xتقنية كيجينغOTF-1200X-ALD
فيلم لاصق نفاذيشركة 3M (الولايات المتحدة الأمريكية)537722zd
بولوكساميرتقنية علاء الدين الكيميائية الحيوية104082
تارترات الصوديوم البوتاسيوممجموعة سينوفارم202860051
مرق الصويا التريبتونثيرمو فيشر العلميCM0129B
خلاط الدوامةدايناميك إندستريال88882010

المراجع

  1. Higgin, R. P., et al. Patient reported outcomes after definitive open tibial fracture management. Injury. 53 (11), 3838-3842 (2022).
  2. Kang, Y., et al. "Primary free-flap tibial open fracture reconstruction with the Masquelet technique" and internal fixation. Injury. 51 (12), 2970-2974 (2020).
  3. Papakostidis, C., et al. Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury. 42 (12), 1408-1415 (2011).
  4. Schenker, M. L., et al. Does timing to operative debridement affect infectious complications in open long-bone fractures? A systematic review. J Bone Joint Surg Am. 94 (12), 1057-1064 (2012).
  5. Al-Sadi, O., Schaser, K. D., Kleber, C. Fracture of the Tibial Shaft. Orthop Unfallchirurgie up2date. 15 (01), 43-64 (2020).
  6. Kothari, E. A., et al. Operative repair of a tibial spine fracture in a 3-year-old: a case report. Curr Ortho Pract. 33 (5), 497-500 (2022).
  7. Groseanu, F., et al. Distally based fasciocutaneous sural flap for soft tissue covering of an open neglected tibial fracture: case presentation. Arch Balkan Med Union. 55, 159-162 (2020).
  8. Van Praet, K. M., et al. Single-Center Experience With a Self-Expandable Venous Cannula During Minimally Invasive Cardiac Surgery. Innovations (Phila). 17 (6), 491-498 (2022).
  9. Pullichola, A. H., et al. Phenol Formaldehyde Resole/Nanosilver Colloid Immobilized Polyester Textile Composite for Antibacterial Applications. ChemistrySelect. 6 (43), 12212-12219 (2021).
  10. Bruna, T., et al. Silver Nanoparticles and Their Antibacterial Applications. Int J Mol Sci. 22 (13), 7202(2021).
  11. Yin, I. X., et al. The Antibacterial Mechanism of Silver Nanoparticles and Its Application in Dentistry. Int J Nanomed. 15, 2555-2562 (2020).
  12. Poon, V. K., et al. In vitro cytotoxity of silver: implication for clinical wound care. Burns. 30 (2), 140-147 (2004).
  13. Duffin, M., et al. Technologies for Young Femoral Neck Fracture Fixation. J Orthop Trauma. 33 Suppl 1, S20-S26 (2019).
  14. Kim, P. J., et al. Negative pressure wound therapy with instillation: International consensus guidelines update. Int Wound J. 17 (1), 174-186 (2020).
  15. McElroy, E. F. Use of negative pressure wound therapy with instillation and a reticulated open cell foam dressing with through holes in the acute care setting. Int Wound J. 16 (3), 781-787 (2019).
  16. Hou, S., et al. Combined negative pressure wound therapy with new wound dressings to repair a ruptured giant omphalocele in a neonate: a case report and literature review. BMC Pediatr. 25 (1), 44(2025).
  17. Chen, C., et al. Comparative study of functional outcomes between OTA/AO type C, Gustilo type I/II open fractures and closed fractures of the distal humerus treated by open reduction and internal fixation. BMC Musculoskelet Disord. 22 (1), 939(2021).
  18. Chen, C., et al. Clinical outcomes of open reduction and internal fixation in treating Gustilo typeI and II patients with open distal humeral fractures. Zhongguo Gu Shang. 32 (4), 350-354 (2019).
  19. Melvin, J. S., et al. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad Orthop Surg. 18 (1), 10-19 (2010).
  20. Patzakis, M. J., et al. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. (243), 36-40 (1989).
  21. Zalavras, C. G., et al. Management of open fractures and subsequent complications. Instr Course Lect. 57, 51-63 (2008).
  22. Giannoudis, P. V., et al. A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br. 88 (3), 281-289 (2006).
  23. Thomas, R. A., et al. Treatment and outcomes of distal tibia salter harris II fractures. Injury. 51 (3), 636-641 (2020).
  24. Guang, L., et al. Effect of Ilizarov external fixation combined with negative pressure sealing drainage and antibiotics in the treatment of infective tibial nonunion. J Hainan Med Uni. 25 (22), 37-41 (2019).
  25. Bereznenko, S., et al. A novel equipment for making nanocomposites for investigating the antimicrobial properties of nanotextiles. I J Clothing Sci Technol. 33 (1), 25-34 (2020).
  26. Argenta, L. C., et al. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg. 38 (6), discussion 577 563-576 (1997).
  27. Orgill, D. P., et al. The mechanisms of action of vacuum assisted closure: more to learn. Surgery. 146 (1), 40-51 (2009).
  28. Rigo, C., et al. Active silver nanoparticles for wound healing. Int J Mol Sci. 14 (3), 4817-4840 (2013).
  29. Liu, X., et al. Silver nanoparticles mediate differential responses in keratinocytes and fibroblasts during skin wound healing. ChemMedChem. 5 (3), 468-475 (2010).
  30. Tian, J., et al. Topical delivery of silver nanoparticles promotes wound healing. ChemMedChem. 2 (1), 129-136 (2007).
  31. Mouës, C. M., et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomised trial. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (6), 672-681 (2007).
  32. Blum, M. L., et al. Negative pressure wound therapy reduces deep infection rate in open tibial fractures. J Orthop Trauma. 26 (9), 499-505 (2012).
  33. Lansdown, A. B. Silver in health care: antimicrobial effects and safety in use. Curr Probl Dermatol. 33, 17-34 (2006).
  34. Liu, J., et al. Controlled release of biologically active silver from nanosilver surfaces. ACS Nano. 4 (11), 6903-6913 (2010).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

اتصل بنا
أوصِ بها للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

2026 © حقوق الطبع والنشر MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.